诺华重磅药物Jakavi欧盟收获新适应症
核心提示：Jakavi PV新适应症的获批，是基于关键性III期RESPONSE研究的积极数据。研究中，222例对羟基脲有抵抗或不耐受的真性红细胞增多症（PV）患者随机接受ruxolitinib（10mg，每日2次）或最佳疗法（研究人员选择的单药疗法或仅仅观察）。
　　诺华（Novartis）在欧盟监管方面近日传来大好消息，该研发的口服JAK激酶抑制剂Jakavi（ruxolitinib）在欧盟收获了新适应症——用于对（hydroxyurea）有抵抗或不耐受的（PV，简称“真红”）成人患者的治疗，该药也成为欧盟批准的首个PV靶向治疗药物。此前，Jakavi已于2012年8月获欧盟批准用于骨纤维化的治疗。在美国，FDA分别于2011年11月和2014年12月批准Jakafi（ruxolitinib）骨纤维化和真性红细胞增多症（PV）适应症，该药也是FDA批准的首个骨纤维化和首个“真红”治疗药物。业界此前预测，Jakavi将轻松成为重磅药物，该药的2个适应症将分别给诺华带来每年超过5亿瑞士法郎的进账。 　　Jakavi PV新适应症的获批，是基于关键性III期RESPONSE研究的积极数据。研究中，222例对羟基脲有抵抗或不耐受的真性红细胞增多症（PV）患者随机接受ruxolitinib（10mg，每日2次）或最佳疗法（研究人员选择的单药疗法或仅仅观察）。数据显示，该研究达到了维持红细胞压积（红细胞体积）受控而无需放血（phlebotomy，从身体中除去一部分血液以减少红细胞浓度）的主要终点，同时降低了PV患者脾脏大小。Jakavi治疗组有70%的患者实现了血细胞比容控制或脾脏体积缩小，而最佳支持疗法治疗组为20%。
　　真性红细胞增多症（polycythemia vera，PV）是一种慢性、无法治愈的血液癌症，该病与血细胞生产过剩相关，导致血液增稠，血液凝块风险增加。这些血凝块可导致严重心血管并发症，如和发作，从而增加病发率和死亡率。红细胞增多症患者，常有脾脏肿大及额外衰弱的症状。许多患者经常规治疗后会变得不耐受或抵抗，这与病情恶化的风险升高有关。　　Jakavi（ruxolitinib）是一种口服JAK1和JAK2激酶抑制剂，由诺华从Incyte公司授权获得ruxolitinib在美国以外的开发和商业化权利。在欧盟，Jakavi于2012年8月获批用于治疗中级或高危，包括，真性红细胞增多症后骨髓纤维化和后骨髓纤维化。目前，Jakavi已获全球50多个国家批准。
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Hydroxyurea 羟基脲 ;羟基尿素,氨基甲酰基羟胺，氨甲酰羟基胺
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产品型号：
公司名称：上海仟灵化工有限公司
所&在&地：
发布时间：
Hydroxyurea
羟基脲 ;羟基尿素,氨基甲酰基羟胺，氨甲酰羟基胺
127-07-1 CH4N2O2
产品详细信息
Hydroxyurea
羟基脲 ;羟基尿素,氨基甲酰基羟胺，氨甲酰羟基胺
Lead sulfate
Lead telluride
Lead titanate
锆酸铅(II)
Lead(II) zirconate
Phosphorus
pentachloride
五氯化磷 ;氯化磷(V),过氯化磷
Phosphorus
pentachloride
氯化磷(V),过氯化磷
钯标准溶液
Palladium Standard
钯粉 ;钯，海绵钯
Palladium on barium
钯硫酸钡 ;钯重晶石
Palladium on barium
钯硫酸钡;钯重晶石
六氟乙酰丙酮钯(II)
Palladium(II) hexafluoroacetylacetonate
Pd(C5HF6O2)2
硝酸钯(II) 水合物
Palladium(II) nitrate hydrate
Pd(NO3)2·xH2O
230.43(anhydrous basis
三氟乙*酸钯(II)
Palladium(II)
trifluoroacetate
钯（TFA），三氟乙*酸钯（II）盐
Pd(O2CCF3)2
Palladium on activated
钯碳 ;钯炭，钯炭催化剂，钯碳催化剂，活性炭负载钯
双[1,2-双(二苯基膦)乙烷]钯(0)
Bis[1,2-bis(diphenylphosphino)ethane]palladium(0)
Pd[(C6H5)2PCH2CH2P(C6H5)2]2
Palladium on calcium
钯碳酸钙 ;林德拉(lindlar)催化剂
钯碳酸钙催化剂
Palladium chloride
氯化钯 ;二氯化钯,氯化亚钯，无水氯化钯
Palladium nitrate
硝酸钯 ;硝酸钯二水合物，二硝酸钯，硝酸亚钯
PdN2·O6·2H2O
230.42 (anhydrous basis)
硝酸钯(II) 水合物
Palladium nitrate
硝酸钯 ;硝酸钯二水合物，二硝酸钯，硝酸亚钯
PdN2·O6·2H2O
230.42 (anhydrous basis)
二氯二氨钯
dichloropalladium (Ⅱ)
二氯二氨钯 ;二氯二氨络钯，氯化氨钯，二氯化四氨络钯，氯化二氨钯，二氯二氨合钯
二氯四氨钯
Tetraammine
Dichloropalladium (Ⅱ)
二氯四氨钯 ;四氨合氯化钯，氯化四氨钯，二氯四氨合钯
PdN4H12Cl2
Palladium oxide (Ⅱ)
氧化钯 ;一氧化钯
Palladium sulfate
硫酸钯 ;硫酸钯(II)二水合物
硫酸钯，二水
Palladium sulfate
硫酸钯 ;硫酸钯(II)二水合物
磷酸根标准溶液
Phosphate standard
磷酸根标液
Praseodymium
Praseodymium Standard
镨标准溶液
Praseodymium standard
镨标准溶液 ;金属镨
硫酸镨(III)
Praseodymium(III) sulfate
硫酸镨(III)八水合物
Praseodymium(III)
sulfate octahydrate
八水硫酸镨
Pr2(SO4)3·8H2O
氧化镨(III)
Prasedymium oxide
氧化镨(III)
纳米氧化镨
Praseodymium(III, IV)
氧化镨/纳米氧化镨
Praseodymium(III, IV)
氧化镨/纳米氧化镨
Praseodymium oxide
溴化镨(III)
Praseodymium(III) bromide
Praseodymium chloride
氟化镨(III)
Praseodymium(III)
无水氟化镨(III)
Praseodymium nitrate
硝酸镨 ;硝酸镨(III)六水合物
PrN3O9·6H2O
磷酸镨(III)
Praseodymium(III) phosphate
Hydroxyurea
羟基脲 ;羟基尿素,氨基甲酰基羟胺，氨甲酰羟基胺
铂标准溶液
Platinum standard
铂粉/铂标准溶液 ;铂，亮白金水，海绵铂，铂黑
铂粉/铂标准溶液
铂粉/铂标准溶液;铂;亮白金水;海绵铂;铂黑
铂黑 ;铂，海绵铂，铂催化剂S-201，亮白金水
铂炭催化剂
Platinum on carbon
Pt/C,铂炭催化剂 ;铂碳催化剂,铂炭,铂碳,碳负载铂
铂炭催化剂
Platinum on carbon
Pt/C,铂炭催化剂铂碳催化剂,铂炭,铂碳,碳负载铂
Platinum sponge
海绵铂 ;铂黑，铂
乙酰丙酮铂(II)
Platinum(II)
acetylacetonate
2,4-戊二酮 铂(II) 衍生物;二(乙酰丙酮)铂(II);双(2,4-戊二酮酸)铂(II)
Pt(C5H7O2)2;C10H14O4Pt
Platinum-ruthenium alloy on graphitized
Platinum(II) chloride
二氯化铂 ;氯化亚铂
Platinic chloride
氯化铂(IV)
硝酸铂溶液
Platinum nitrate
硝酸铂溶液
无水氧化铂
Platinum(IV) oxide
无水氧化铂 ;二氧化铂，亚当斯催化剂
氧化铂(IV)一水合物
Platinum oxide monohydrate
氧化铂水化物
Platinum(IV) oxide
氧化铂水化物 ;二氧化铂,亚当斯催化剂
PtO2·nH2O
227.08 (anhydrous basis)
铷标准溶液
Rubidium standard
铷标准溶液 ;金属铷
Rubidium carbonate
Rubidium carbonate
Rubidium chromate
Rubidium sulfate
Rubidium fluoride
Rubidium chloride
Rubidium fluoride
rubidium iodide
碘化铷 ;碘酸铷
Rubidium nitrate
铼标准溶液
Rhenium standard
铼标准溶液
七氧化二铼
Rhenium heptoxide
七氧化二铼 ;氧化铼
铑粉 ;铑黑
铑标准溶液
Rhodium solution
Rhodium black
铑粉 ;铑黑
铑碳催化剂
Rhodium on carbon
碳负载铑 ;铑炭催化剂
二羰基乙酰丙酮铑
(Acetylacetonato)dicarbonylrhodium(I)
二羰基乙酰丙酮铑
Rh(CO)2(C5H7O2)
无水氧化铑
Rhodium oxide
氧化铑，无水
硫酸铑(III)溶液
Rhodium sulfate
硫酸铑溶液
三氯化铑(III) 水合物
Rhodium Chloride
氯化铑(III) 水合物
RhCl3·3H2O
209.26 (anhydrous basis)
碘化铑(III)
Rhodium(III) iodide
碘化铑(III) ;三碘化铑
硝酸铑溶液
Rhodium nitrate
硝酸铑溶液
钌标准溶液
Ruthenium solution
钌粉/钌标准溶液
Ruthenium on carbon
钌碳 ;Ru/C催化剂,钌炭,碳负载钌
双(五甲基环戊二烯)钌(II)
Bis(pentamethylcyclopentadienyl)ruthenium(II)
双(五甲基环戊二烯)钌(II)
Ru(C5(CH3)5)2
亚硝酰硝酸钌(III)溶液
Ruthenium(III) nitrosyl nitrate solution
Ru(NO)(NO3)x(OH)y,x+y=3
十二羰基三钌
Triruthenium
dodecacarbonyl
十二羰基三钌
三氯化钌,无水
Ruthenium(III) chloride
氯化钌(III)
Hydroxyurea
羟基脲 ;羟基尿素,氨基甲酰基羟胺，氨甲酰羟基胺
三氯化钌 水合物
Ruodium Chloride
三氯化钌(III)水合物,;氯化钌(III)水合物
RuCl3·xH2O
207.43 (anhydrous basis)
碘化钌(III)
Ruthenium(III) iodide
Ruthenium(IV) oxide
氧化钌 ;二氧化钌
氧化钌(IV) 水合物
Ruthenium oxide hydrate
133.07 (anhydrous basis)
高纯硫 ;硫磺
硫标准溶液
Sulfur standard
硫标准溶液
Sublimed sulfur
2,2'-二氨基二苯硫醚
2,2′-Diaminophenylsulfide
2,2'-二氨基二苯硫醚
S(C6H4NH2)2
4,4'-二羟基二苯硫醚
4,4′-Thiodiphenol
4,4'-二羟基二苯硫醚
S(C6H4OH)2
4,4'-硫代双苯硫酚
4,4′-Thiobisbenzenethiol
4,4'-硫代双苯硫酚
S(C6H4SH)2
3,3'-二羟基二苯二硫醚
3,3′-Dihydroxydiphenyl
3,3'-二羟基二苯二硫醚
S2(C6H4OH)2；
Disulfur dichloride
二氯化二硫，一氯化硫
锑标准溶液
Antimony solution
锑标准溶液
锑标准溶液
Antimony standard
锑粉/锑粒/高纯锑/锑标准溶液
锑标准溶液
Antimony solution
锑粉/锑粒/高纯锑/锑标准溶液
锑标准溶液
Antimony solution
锑粉/锑粒/高纯锑/锑标准溶液
锑粉/锑粒/高纯锑/锑标准溶液
三氧化二锑
Antimony trioxide
三氧化二锑 ;氧化亚锑,锑华,锑白,亚锑酸酐
五氧化二锑
Antimony pentoxide
五氧化二锑 ;氧化锑(V),锑酸酐
五氧化二锑
Antimony pentoxide
氧化锑(V),锑酸酐
Antimony sulfide
硫化锑 ;三硫化二锑,硫化亚锑,黑色硫化锑
Amtimony sulfide
三硫化二锑,硫化亚锑,黑色硫化锑
五硫化二锑
Antimony pentasulfide
五硫化二锑
纳米氧化锑锡
Antimony tin oxide
纳米ATO(氧化锑锡) ;ATO，锑掺杂氧化锡
碲化锑(III)
Antimony(III) telluride
Strontium bromide
hexahydrate
SbBr2·6H2O
Antimony trichloride
三氯化锑 ;氯化亚锑,氯化锑
钪标准溶液
Scandium standard
钪标准溶液 ;高纯金属钪
氧化钪(Ⅲ)
Scandium oxide
三氧化二钪
氧化钪(Ⅲ)
Scandium(Ⅲ)oxide
三氧化二钪
Scandium(III) fluoride
三氟化钪,无水氟化钪
异硫氰基乙酸乙酯
isothiocyanatoacetate
异硫氰基乙酸乙酯
SCNCH2CO2C2H5；
乙氧羰基异硫氰酸酯
Ethoxycarbonyl
isothiocyanate
异硫氰酰甲酸乙酯;异硫氰酸乙氧羰酯
SCNCOOCH2CH3
水质硒标样
Selenium standard
硒粉/高纯硒 ;精料精,硒
硒标准溶液
Selenium solution
硒标准溶液
Selenium standard
硒标准溶液 ;精料精,硒粉,高纯硒
硒粉/高纯硒 ;精料精,硒
硒粉/高纯硒
Selenium standard
硒标准溶液 ;精料精,硒粉,高纯硒
Selenium tetrachloride
Selenium dioxide
二氧化硒 ;亚硒酐,无水亚硒*酸
硅标准溶液
Silicon standard
Silicon Standard
硅粉 ;硅,结晶硅,多晶硅
硅粉 ;硅,结晶硅,多晶硅
Silicon powder
硅,结晶硅,多晶硅
硅同位素标准物质
Certified Reference
MateriaI for Silicon Isotope
硅粉硅结晶硅多晶硅
硅同位素标准物质
Certified Reference
MateriaI for Silicon Isotope
硅同位素标准物质,硅粉,硅,结晶硅,多晶硅
超细碳化硅粉
Silicon carbide
碳化硅/纳米碳化硅 ;金刚砂,耐火砂
纳米碳化硅
Silicon carbide
金刚砂,耐火砂
Silicon carbide
金刚砂,耐火砂
Silicon carbide
碳化硅/纳米碳化硅 ;金刚砂,耐火砂
Silicon tetrachloride
四氯化硅 ;氯化硅(IV),四氯硅烷,四氯化矽
Silicon oxide
Hydroxyurea
羟基脲 ;羟基尿素,氨基甲酰基羟胺，氨甲酰羟基胺
SLC 核壳式二氧化硅磁性微球
SLC core-shell
Monodispersed Magnetic Silica Microspheres
二氧化硅磁性微球二氧化硅微球
SLE 包埋式二氧化硅磁性微球
magnetic particles
embedded in SiO2
二氧化硅磁性微球二氧化硅微球
Silicon dioxide
二氧化硅/纳米二氧化硅 ;硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
Silicon dioxide
硅微粉 ;硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
Silicon dioxide
硅氧,硅土,硅酐，白炭黑,水晶,石英,硅石,氧化硅,白炭黑，硅微粉
Silicon dioxide
硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
二氧化硅标准溶液
Silicon dioxide solution
二氧化硅晶体
Silicon dioxide
二氧化硅/纳米二氧化硅 ;硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
纳米二氧化硅
Silicon dioxide
硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
纳米二氧化硅
Silicon dioxide
硅氧,硅土,硅酐，白炭黑,,石英,硅石,氧化硅
气相二氧化硅
Silica,fumed
二氧化硅;无定形二氧化硅;氧化硅;硅酐
亲水气相纳米二氧化硅Hydrophilic-200B型
Nano fumed silica
硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
亲水性气相纳米二氧化硅Hydr
Silicon dioxide
二氧化硅/纳米二氧化硅 ;硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
亲水性气相纳米二氧化硅Hydrophilic-150型
Nano fumed silica
二氧化硅/纳米二氧化硅 ;硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
亲水性气相纳米二氧化硅Hydrophilic-200型
Silicon dioxide
二氧化硅/纳米二氧化硅 ;硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
亲水性气相纳米二氧化硅Hydrophilic-380型
Silicon dioxide
二氧化硅/纳米二氧化硅 ;硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
Quartz wool
Quartz chips
石英砂 ;海砂
Quartz chips
疏水气相纳米二氧化硅
Nano fumed silica
二氧化硅/纳米二氧化硅 ;硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
疏水气相纳米二氧化硅Hydro
Nano fumed silica
二氧化硅/纳米二氧化硅 ;硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
疏水气相纳米二氧化硅Hydrophobic-100型
Nano fumed silica
二氧化硅/纳米二氧化硅 ;硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
疏水性气相纳米二氧化硅Hydr
Nano fumed silica
二氧化硅/纳米二氧化硅 ;硅氧,硅土,硅酐，白炭黑，水晶,石英,硅石,氧化硅
硅钨酸，二十六水
Silicotungstic acid
硅钨酸，二十六水
SiO2·12WO3·26H2O
2878.17 (anhydrous basis)
硅酸根标准溶液
Silicic Standaard
硅酸根标准溶液
钐标准溶液
Samarium standard
钐标准溶液
硫酸钐(III)
Samarium(III) sulfate
无水硫酸钐
硫酸钐(III)，八水合物
Samarium(III) sulfate
octahydrate
八水硫酸钐
Sm2(SO4)3·8H2O
纳米氧化钐
Samarium oxide
氧化钐/纳米氧化钐 ;高密度氧化钐，三氧化二钐
Samarium oxide
氧化钐/纳米氧化钐 ;高密度氧化钐，三氧化二钐
氧化钐/纳米氧化钐
Samarium oxide
三氧化二钐
溴化钐(III)
Samarium(III) bromide
无水溴化钐
溴化钐(III)，六水
Samarium(III) bromide hexahydrate
SmBr3·6H2O
溴化钐(III)，六水
Samarium(III) bromide
hexahydrate
六水溴化钐(III)
SmBr3·6H2O
Samarium(III) chloride
氯化钐,超干氯化钐,无水氯化钐
氯化钐(III) 六水合物
Samarium chloride
hexahydrate
六水氯化钐
SmCl3·6H2O
Samarium fluoride
Samarium(III) fluoride
碘化钐(II)
Samarium(II) iodide
二碘化钐(II)
Samarium(III) nitrate
hexahydrate
SmN3O9·6H2O
硝酸钐(III) 六水合物
Samarium(III) nitrate
hexahydrate
SmN3O9·6H2O
锡粒,高纯锡
锡标准溶液
Tin standard
锡标准溶液 ;锡粉，锡粒，高纯锡
锡粉/锡粒/高纯锡/超纯锡
氟硼酸亚锡
Stannous fluoborate
氟硼酸亚锡 ;四氟硼酸亚锡
Tin(II)oxalate
草酸亚锡 ;乙二酸亚锡,草酸锡(II)
无水氯化亚锡
Tin chloride
无水氯化亚锡
Stannic chloride
氯化亚锡 ;氯化亚锡结晶,二氯化锡
SnCl2·2H2O
无水四氯化锡
Ttin chloride
无水四氯化锡 ;无水氯化锡,氯化高锡
Hydroxyurea
羟基脲 ;羟基尿素,氨基甲酰基羟胺，氨甲酰羟基胺腎結石_腎結石的病因、病理、診斷、治療_醫學百科
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目錄1 拼音shèn jié shí2 英文參考renal calculuskidney stonenephrolith3 疾病代碼:N20.04 疾病分類內科5 疾病概述腎結石(calculus of kidney)指于腎盞、腎盂及腎盂與連接部的結石。本病好發于青壯年，男性多于女性。結石多位于腎盂內，其次是腎下盞。6 疾病描述腎結石(calculus of kidney)指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。腎是泌尿系形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發于腎臟，幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。7 癥狀體征1.無 多為腎盞結石，行B 超時發現，陰性或有少量紅、。2.腰部鈍痛 多為腎盂較大結石如鑄形結石，劇烈運動后可有。3. 常為較小結石，有鏡下或肉眼血尿，叩痛明顯。發作時病人、全身、快速微弱甚至下降，常伴有、及等胃癥狀。4.排石史 在疼痛和血尿發作時，可有沙粒或小結石隨尿排出。結過時有尿流堵塞并感尿道內刺痛，結石排出后尿流立即恢復通暢，病人頓感輕松舒適。5.癥狀 合并感染時可出現膿尿，急性發作時可有、、、、尿急、尿痛癥狀。6.腎不全 一側腎結石引起梗阻，可引起該側和進行性腎功能減退；雙側腎結石或結石引起梗阻，可發展為。7.尿閉 雙側腎結石引起兩側、孤立腎或惟一有功能的腎結石梗阻可發生尿閉，一側腎結石梗阻，對側可發生性尿閉。8.腰部包塊 結石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。8 疾病病因腎結石的形成過程是某些因素造成尿中物質濃度升高或降低，呈過飽和狀態，析出并在局部、聚集，最終形成結石。在這一過程中，尿晶體物質過飽和狀態的形成和尿中結晶形成物含量減少是最重要的兩個因素。①過飽和狀態的形于過少,尿中某些物質的絕對量過多，如鈣、、、和鹽等；尿pH 變化：尿pH 下降(＜5.5)時，尿酸溶解度下降；尿pH 升高時，磷酸鈣、磷酸氨鎂和尿酸鈉溶解度下降；尿pH 變化對草酸鈣飽和度影響不大。有時過飽和狀態是短暫的，可由短時間內尿量減少或餐后某些物質尿排量一過性增多所致，故測定24h 尿量及某些物質尿排量不能幫助是否存在短暫的過飽和狀態。②尿中結晶形成的抑制物減少 正常中含有某些物質能抑制結晶的形成和生長，如焦磷酸鹽抑制磷酸鈣結晶形成；黏蛋白和則抑制草酸鈣結晶形成，尿中這類物質減少時就會形成結石。③成核 同質成核指一種晶體的結晶形成。以草酸鈣為例，當出現過飽和狀態時這兩種形成結晶，離子濃度越高，結晶越多越大。較小結晶體外表的離子不斷脫落，研究提示只有當含100 個以上離子的結晶才有足夠的親和力使結晶體外表離子不脫落，結晶得以不斷增長。此時所需離子濃度低于結晶剛形成時。異質成核指如兩種結晶體，則一種結晶能作為核心促進另一種結晶在其表面聚集。如尿酸鈉結晶能促進草酸鈣結晶形成和增長。尿中結晶形成后如停留在局部增長則有利于發展為結石。很多結晶和小結石可被尿液沖流而排出體外。當某些因素如局部狹窄、梗阻等導致尿流被或緩慢時，有利于結石形成。1.影響結石形成的因素包括：(1)尿液晶體物質排泄量增高①高鈣尿：正常人每天攝入25mmol 鈣和100mmol 鈉時，每天排量＜7.5mmol(或0.1mmol/kg)；每天攝入10mmol 時，尿鈣排量＜5mmol。持續高鈣尿是腎結石最常見的異常因素，所引起的結石多為草酸鈣結石，糾正高鈣尿能有效防止腎結石復發。因此高鈣尿在腎結石發病中起非常重要的作用。按其發制可分為下列四種類型。A.性高鈣尿：最常見，見于20%～40%的腎結石患者。其多為一些腸道疾病(如空腸)引起腸道鈣吸收增多，血鈣升高，抑制()分泌。由于血鈣升高導致腎濾過鈣增多，PTH 減少導致鈣減少，造成尿鈣增多，使血鈣恢復正常。鈣攝入增多，VitD 和引起的VitD增多，也可導致吸收性高鈣尿。此類患者由于代償性鈣排泄增多，血鈣濃度常在正常范圍。B.腎性高鈣尿：系特發性高鈣尿的一種，約占腎結石患者的1%～3%。由于腎小管尤其是近端小管功能異常，導致重吸收鈣減少。此類患者常發生功能亢進，PTH 分泌增多；而1，25(OH)2VitD3 合成也增多，從而骨鈣動員和腸鈣吸收均增加，患者血鈣常可正常。C.骨吸收性高鈣尿：主要見于，約占腎結石患者的3%～5%；而甲旁亢患者10%～30%并發腎結石。另外尚見于、、長期臥床所致的吸收和庫欣氏。D.不伴PTH 升高的饑餓性高鈣尿：約見于5%～25%的腎結石患者。某些因素如腎磷排泄增多引起低磷血癥而導致1，25(OH)2VitD3 合成增多，后者抑制PTH分泌，從而增加尿鈣排泄。②高草酸尿：正常人每天尿草酸排量為15～60mg。草酸是除鈣以結石的第二重要組成成分，但大多數草酸鈣腎結石患者并沒有草酸異常。高草酸尿多見于腸道草酸吸收異常，或稱腸源性高草酸尿，占腎結石患者的2%。正常人內鈣與草酸結合可阻止草酸吸收，疾病(如回腸切除、空-回腸旁路形成術后、感染性疾病、慢性和膽道疾病時)由于吸收減少，腸腔內脂肪與鈣結合，因而沒有足夠的鈣與草酸結合，導致吸收草酸增多；而未吸收的和本身還可損害結腸黏膜，導致結腸吸收草酸增多。另外在吸收性高鈣尿時，由于腸吸收鈣增多，也可引起草酸吸收增多。高草酸尿偶見于草酸攝入過多、VitB 缺乏、VitC 攝入過多和原發性高草酸尿。后者分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是由于內的-酸(AGT)有缺陷引起的；Ⅱ型則是肝臟D-酸脫氫酶和乙醛酸還原酶不足導致尿草酸和甘油酸排泄增多。任何原因引起的高草酸尿可致腎小管及間質損害，導致腎結石。③高尿酸尿：正常人一般每天尿酸排量≤4.5mmol。高尿酸尿是10%～20%草酸鈣結石患者的唯一異常，有人稱之為“高尿酸性草酸鈣結石”，并作為一個獨立的腎結石類型。另外40%高尿酸尿患者同時存在高鈣尿癥和低枸櫞酸尿癥。高尿酸尿癥的病因有原發性及增生性疾病、尤其是化療后、和Lesch-Nyhan 綜合征。慢性如、局灶性和空-回腸旁路成形術后等因素，一方面腸道堿丟失引起尿pH 下降，另一方面使尿量減少，從而促使形成尿酸結石。④高胱氨酸尿：系近端小管和空腸對胱氨酸、等轉運障礙所致的。由于腎小管轉運障礙，大量胱氨酸從尿中排泄。尿中胱氨酸飽和度與pH 有關，當尿pH 為5 時，飽和度為300mg/L；尿pH7.5 時，則飽和度為500mg/L。⑤黃嘌呤尿：是一種罕見的代謝性疾病，因缺乏黃嘌呤氧化酶，向黃嘌呤及黃嘌呤向尿酸的轉化受阻，導致尿黃嘌呤升高(＞13mmol/24h)，而減少。在應用治療時，因黃嘌呤氧化受抑制而尿黃嘌呤增高，但在沒有機體原有黃嘌呤代謝障礙基礎的情況下，一般不致發生黃嘌呤結石。(2)尿液中其他成分對結石形成的影響①尿pH：尿pH 改變對腎結石的形成有重要影響。尿pH 降低有利于尿酸結石和胱氨酸結石形成；而pH 升高有利于磷酸鈣結石(pH＞6.6)和磷酸銨鎂結石(pH＞7.2)形成。②尿量：尿量過少則尿中晶體物質濃度升高，有利于形成過飽和狀態。約見于26%腎結石患者，且有10%患者除每日尿量少于1L 外無任何其他異常。③鎂離子：鎂離子能抑制腸道草酸的吸收以及抑制草酸鈣和磷酸鈣在尿中形成結晶。④枸櫞酸：能顯著增加草酸鈣的溶解度。⑤低枸櫞酸尿：枸櫞酸與鈣離子結合而降低尿中鈣鹽的飽和度，抑制鈣鹽發生結晶。尿中枸櫞酸減少，有利于含鈣結石尤其是草酸鈣結石形成。低枸櫞酸尿見于任何酸化狀態如、慢性腹瀉、胃切除術后，噻嗪類引起(內)、攝入過多動物蛋白以及(枸櫞酸)。另有一些低枸櫞酸尿病因不清楚。低枸櫞酸尿可作為腎結石患者的唯一生化異常(10%)或與其他異常同時存在(50%)。(3)尿路感染：持續或反復尿路感染可引起感染性結石。含分解酶的細菌如、某些克雷白、沙雷菌、產氣腸桿菌和，能分解尿中尿素生成氨，使尿pH 升高，促使磷酸銨鎂和碳酸處于過飽和狀態。另外，感染時的膿塊和等也促使結晶聚集在其表面形成結石。在一些腎臟異常的疾病如、、腎等，可由于反復感染及尿流不暢而發生腎結石。感染尚作為其他類型腎結石的并發癥，而且互為因果。(4)飲食與：飲用硬化水；、缺乏VitA 可造成尿路上皮脫落，形成結石核心；服用(作為結石)和()。另外約5%腎結石患者不存在任何生化異常，其結石成因不清楚。2.腎石很少由單純一種晶體組成，大多有兩種或兩種以上，而以其中一種為主體。90%腎石含鈣質，如草酸鈣、磷酸和磷酸銨鎂。不含鈣的結石由尿酸和胱氨酸形成的核心。在X 線片上絕大多數含鈣腎石能顯影，結石在X 線上的密度以及其表面光滑或不規則程度，對判定結石成分有幫助。(1)草酸鈣腎石：最為常見，占71%～84%。尿中單水草酸鈣結晶常與相似，亦可呈啞鈴狀。形狀和具雙折光性。而二水草酸鈣結晶呈雙錐體狀，弱雙折光性。結石呈球形、橢圓形、菱形或桑葚狀，深褐色，質甚堅硬，表面粗糙，故易損傷組織引起血尿，多見于堿性尿。有時可形成小球形而邊緣光滑的結石，可見球狀分層，極易合并輸尿管梗阻。結石也可呈樹狀排列或單獨存在，X線特征為腎石中有較深的斑紋，邊緣不規則，有時呈腎盂或腎盞外形。(2)磷酸鈣和碳酸鈣腎石：磷酸鈣結晶無定形，且因太小不能確定其折光性。結石、灰白色，在堿性尿液中可迅速增大，但單純的罕見，多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X 線顯影清晰，層狀紋較明顯，有時充填整個腎盂腎盞的腔隙，呈形。(3)尿酸結石：占5%～10%。無水尿酸結晶很小，無定形。二水尿酸結晶呈“淚滴”狀或方片狀，具雙折光性。結石呈圓形或橢圓形，表面光滑，色，質堅硬，切面呈放射狀排列，在酸性尿液中易發生，由于多數由單一尿酸組成，X 線下顯影較淡或不顯影。(4)胱氨酸腎石：約占1%，其結晶呈六角形狀。結石淡黃色，表面光滑，質柔軟，因含硫而在X 線片上易顯影。(5)磷酸銨鎂結石：增大較快，結石大多呈“鹿角”狀，X 線顯影清晰，結石密度不均。尿內結晶呈長方體。9 病理生理結石引起的病理改變取決于結石的大小、形狀和位置。位于腎盂輸尿管連接部(ureteropelvic junction，UPJ)的小結石可以由于梗阻造成腎盂和腎臟慢性失功；而大結石則可能較小。結石的大小和形狀都不一致，單發抑或多發也各有所異。造成的病理損害主要表現在以下方面。1.黏膜損傷 結石可以引起腎盂黏膜的上皮增生，使細胞增多，同時可以有不典型增生。應用電鏡可發現，在結石形成早期腎臟的一些超微結構即發生損傷性改變，如腎小管脫落，等；光鏡下可見腎的鈣。結石形成后對腎盂和腎盞黏膜的直接損傷可使之發生上皮細胞脫落，并形成或增生。長期的慢性可能導致鱗狀上皮化生，化生常為灶性，但不如的鱗狀上皮化生那樣廣泛，化生的上皮可有增生和不典型增生兩種。黏膜惡變的發生較少見，可為和移行細胞癌。鱗狀細胞癌常與較大的結石如鹿角樣結石、多發性結石、腎盂積水等合并；鱗狀細胞癌的腎臟多無功能，預后也差。2.梗阻 這是結石引起的常見和嚴重損害。梗阻部位常為UPJ，即使只是部分性梗阻，也會造成腎功能的進行性損害。梗阻發生后。腎臟的血供開始重新分配，使髓質血流減少，導致腎小球的濾過功能和腎小管分泌功能降低。如果腎積水不斷加重，可使腎臟實質發生，腎功能受損甚至消失。最后變成含有大量尿液的囊袋。完全梗阻的腎臟在未合并感染時，如果36h 內解除梗阻，的功能幾乎可以完全恢復；2 周以上者可恢復45%～50%；3～4 周者為15%～30%；如果超過6 周則很難恢復。部分梗阻的腎臟受到的損傷較輕，但同樣會造成一些不可逆的病變。3.感染 結石患者尿中常存在紅、白細胞及核異質改變的上皮細胞，這是由于結石的存在可造成黏膜損傷和潰瘍，誘發急慢性感染，還會降低腎臟對血源性感染的抵抗力，尤其是鹿角樣結石(stag-horn stohe)，由于壓迫腎實質缺血而繼發感染，后者既促進結石的生長，又加速腎臟的損害。感染常在結石梗阻時發生，引起結石性液，結石甚至會穿破腎組織形成。如果感染未伴梗阻，即發生結石性腎盂炎，造成腎盂腎盞黏膜增生、增厚、化、形成，如病情繼續發展可使患腎與周圍組織發生炎性粘連。長期感染物質的引流可能導致慢性的發生。10 診斷檢查診斷：對任何尿石患者的診斷都應包括：有沒有結石、結石的數量、結石的部位、結石可能的成分、有無合并癥及結石形成的原因。只有弄清了上述這些問題之后，才算得到了一個完整的診斷。1.病史 由于是多因素的疾病，故應詳細詢問病史。應盡量詳細地了解職業、飲食飲水、服藥史，既往有無排石的情況及有無、原發性甲狀旁腺功能亢進等病史。具體包括：①飲食和液體攝入，如肉類、奶制品的攝入等。②藥物，主要了解服用可引起高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿等代謝異常的藥物。③感染，尿路感染，特別是產生尿素酶的細菌的感染可導致磷酸鎂銨結石的形成。④情況，固定可導致骨質和高鈣尿。⑤全身疾病，原發性甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒(RTA)、痛風、肉狀等都可以引起尿石癥。⑥，如腎小管酸中毒(RTA)、胱氨酸尿、吸收性高鈣尿等都有家族史。⑦，性(腎盂輸尿管交界處梗阻、馬蹄腎)和后天性(、)的尿路梗阻都可以引起尿石癥。髓質海綿腎是含鈣結石患者中最常見的腎結構。⑧既往的手術史，腸管的切除手術可引起腹瀉，并引起高草酸尿和低枸櫞酸尿。2.體征 一般情況下，腎結石患者沒有明確的陽性體征。或僅有輕度的腎區叩擊痛。腎絞痛發作時，患者軀體屈曲，腹肌緊張，脊肋角有壓痛或叩痛。腎絞痛緩解后，也可有患側脊肋角叩擊痛。腎積水明顯者在腹肌放松時可觸及增大的腎臟。實驗室檢查：1.尿化驗可分為一般檢查和特殊檢查。(1)一般檢查主要為尿常規：它包括pH、(比重)、紅細胞、膿細胞、蛋白、糖、晶體等。尿石患者的尿中可以發現血尿、晶體尿和膿細胞等。尿的高低常提示某種類型的結石：磷酸鈣、碳酸磷灰石結石患者的尿pH 值常高于7.0；而尿酸、胱氨酸和草酸鈣結石患者的尿pH 值常小于5.5。可見鏡尿或肉眼血尿。但15%的患者沒有血尿。在非感染性結石，可有輕度的膿尿。(2)特殊檢查包括：①尿結晶檢查：應留取新鮮尿液。如看見苯樣胱氨酸結晶提示可能有胱氨酸結石；如尿中發現尿酸結晶，常提示尿酸結石可能；發現信封樣的晶體就可能是二水草酸鈣結石；棺材蓋樣晶體則為磷酸鎂銨晶體；在疑有物結石的患者的尿中會發現結晶。②尿：＞105/ml 者為陽性。則可了解最有效的。尿培養如為產生尿素的細菌，則有感染結石存在的可能。③24h 尿的化驗：須正確收集24h 的尿液，尿液計量要準確。化驗的內容包括：24h 尿鈣、磷、鎂、枸櫞酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。2.檢查(1)正常成人為2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，無機磷為0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)。原發性甲狀旁腺功能亢進的患者血清鈣高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同時伴有降低。(2)正常成人男性不超z416.36mmol/L(7mg/dl),女性則不超過386.62mmoL/L(6.5mg/dl)。當超過此值時為高尿酸血癥。痛風的患者血尿酸增高。(3)腎結石伴有腎功能障礙時常有酸中毒，此時改變，和降低，血鉀不同程度的升高。腎小管酸中毒時可出現低鉀和高氯血性酸中毒。(4)和肌酐的測定可了解患者的腎功能，當腎功能受到損害時血中的尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。總之，尿石患者的和尿液化驗有助于了解尿石患者的腎功能、結石有無并發感染、結石可能的類型及結石成因，并對指導結石的治療及預防起作用。其他輔助檢查：1.X 線檢查 X 線檢查是診斷尿路結石最重要的。包括腹部平片、排泄性尿路造影、、或作經皮腎穿刺造影等。(1)尿路平片：尿路X 線平片是診斷尿路結石最基本的方法。根據腎、輸尿管、膀胱、尿道區的不透X 線陰影，可以初步得出有無結石的診斷。結石中的含鈣量不同，對X 線的透過程度也不同。大約40%的結石可以根據在X 線平片上顯示的影來判斷結石的成分，草酸鈣結石最不透X 線；磷酸鎂銨次之；尿酸結石是最常見的可透X 線結石。胱氨酸結石因含硫而略不透X 線。但是茚地那韋結石及某些基質結石在平掃的 片是可以顯影。腎鈣化常見于髓質海綿腎(接近沉積在擴張的)。也可與腰椎橫突的密度進行，并作出診斷。還有10%的不含鈣結石不易被X 線平片所發現。腹部的鈣化陰影可與尿路結石相混淆。這些鈣化的陰影主要有：①腸道內的污物及。②鈣化陰影。③部分的骨島形成(如骶髂區域)、第11、12 肋軟骨鈣化。④區域的鈣化所形成的“靜脈石”陰影。⑤體外的異物(如紐扣、褲帶上打的結等)。⑥道鋇劑檢查后沒有排凈的鋇劑。(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以進一步在X 線平片上不透X 線陰影與尿路的關系外，還可見患側上尿路顯影延遲；腎影增大；腎盂及梗阻上方的輸尿管擴張、迂曲等改變，并據此了解腎臟的功能情況。必要時需延長造影的時間以求患側滿意顯影。對輸尿管壁段的結石，充盈的膀胱影可掩蓋結石的影像，此時可囑患者排尿后再。可透X 線的結石在IVU 片上可表現為充盈缺損。通過IVU 片還可以了解腎臟的、有無畸形等情況。通過IVU 還可顯示出腎盞憩室的結石與集合的關系。(3)急性腎絞痛時的X 線造影檢查：對經常規檢查法明確診斷的患者，如急診表現為梗阻型腎圖，可立即進行排泄性尿路造影檢查。只要作好必要的準備(如給患者緩解疼痛)并適當延長造影的時間，絕大多數患者可以獲得明確的診斷的。其主要表現為：患側腎臟顯影時間延遲(一般于120～240min 時可達到目的)、腎臟體積增大，在結石的部位排泄受阻。據此，可以明確結石的診斷。急診泌尿系造影的機制為：①一側上尿路急性梗阻時，健側腎臟的代償功能不能很快出現，使造影劑能在血液內滯留較長的時間。②輸尿管急性梗阻后，患側腎臟內有回流發生。一方面降低了患側上尿路的壓力，改善腎皮質的，較長時間地維持腎單位的功能；另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不斷更新，并從血液中得到造影劑，經過一段時間后終于使梗阻以上部位清晰地顯影。(4)逆行造影：在下列情況下行逆行造影以協助診斷：①因種種原因致使排泄性尿路造影不滿意時；②排泄性尿路造影發現腎、輸尿管的病變，需要進一步明確病變的部位、范圍和性質時；③懷疑腎內有陰性結石、時；④某些腎鹿角型結石手術前，逆行造影可幫助了石與腎盂、腎盞的關系。造影劑可為，也可為空氣。隨著的不斷進步，逆行造影的應用已大為減少。(5)腎穿刺造影：在逆行造影失敗時，可進行腎穿刺造影。因可能會引起一些并發癥，故現已很少使用。2.腎圖 腎圖是診斷尿路梗阻的一種安全可靠、簡便無痛苦的方法，可了解分腎功能和各側上尿路通暢的情況，作為了解病情發展及觀察療效的指標。其遠較排泄性尿路造影為高。則可以對功能性梗阻及機械性梗阻進行鑒別。急性腎絞痛時如尿常規有紅細胞但KUB 未見結石的陰影而不能明確診斷時，可急診行腎圖檢查。如出現患側梗阻性腎圖，則可確定是患側上尿路有梗阻，而與其他相鑒別。3.檢查 B 超檢查可對腎內有無結石及有無其他合變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發現可透X 線的尿路結石，還能對結石造成的害和某些結石的病因提供一定的證據。但B 超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結石、不能地了解結石與腎之間的關系、也不能看出結石對腎的具體影響，更重要的是B 超不能對如何治療結石提供足夠的證據。大約1/4 以上正常的患者在IVU 檢查時診斷為輸尿管結石。因此，B 超對尿路結石的診斷只能作為一種輔助或篩選檢查。在B 超發現有結石后，應作進一步檢查，如排泄性尿路造影等。4.CT 檢查 并非所有的尿石患者均需作CT 檢查。CT 檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結石、腎積水、腎實質病變及腎實質剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認尿路以外引起的尿路梗阻病變如、等；增強造影可了解腎臟的功能；對因結石引起的，CT 能有助于診斷的確立。因此，只有對X 線不顯影的陰性結石以及一些通過常規檢查無法確定診斷進而影響手術方法選擇的尿石患者，才需要進行CT 檢查。非增強的螺旋CT(NCHCT)由于資料可以儲存、而得到應用。檢查的時間快、費用低、沒有造影劑的、放射的小、還可與腹部其他與腎絞痛容易混淆的疾病(如、囊腫等)相鑒別。其診斷腎、輸尿管結石的性在96%～100%之間，在92%～97%之間。NCHCT 的掃描的范圍為劍突至聯合下方。在NCHCT 片上，所有結石都是高密度，且能顯示腎積水及腎皮質的厚度。5.磁共振 磁共振尿路造影對診斷尿路擴張很有效。對96%的尿路梗阻診斷有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X 線檢查者。也適合于孕婦及。結石在磁共振上均顯示低信號。但需根據病史及其他影像學資料與血凝塊相鑒別。磁共振尿路成像(MRU)通過對重T2 加權效果使含水顯像的原理成像。該技術對流速慢或停止的液體(如、、尿液等)非常敏感，呈高信號；而實質性器官及流動的液體呈低信號，達到水成像的清晰效果。這項技術造影劑、沒有放射線，具有安全、操作簡便等優點，可獲得類似排泄性尿路造影的效果。在MRU 上，腎結石、均表現為低信號，與周圍的尿液高信號相比表現為充盈缺損。但是，它也需與血塊、腫瘤等相鑒別。MRU 除用于輸尿管結石引起的梗阻外，對其他原因引起的上尿路梗阻(如腎盂輸尿管交界處狹窄)、、輸尿管異位開口等也有很好的診斷作用。11 鑒別診斷1.和 表現為急性右上腹部疼痛，易與右側腎絞痛混淆。但急性膽囊炎可有右上腹壓痛、痛及肌緊張；叩擊痛；墨菲征陽性。可有發熱和血白細胞升高而無異常。B 超檢查可發現增大積液。2. 以性右下為特點，可伴發熱，右下腹固定壓痛、反跳痛及肌緊張，白細胞升高而尿常規無異常或有少量白細胞，以此可與右腎絞痛時下腹部放射痛相鑒別。X 線和B 超檢查有助于鑒別診斷。3. 也表現為腰痛及血尿癥狀。但多見于女性，然發作的特點，也不會自行緩解。尿常規檢查可發現大量膿細胞、蛋白和管型。KUB 平片和B 超檢查腎區無結石影像。4. 可表現血尿和腎區鈣化灶。但有明顯的膀胱刺激癥狀和的全身表現。KUB 及1VU 檢查可發現鈣化灶位于腎實質內，并且有腎實質的破壞。尿中找到抗酸桿菌可明確診斷。5. 可有腰痛和血尿，晚期腫瘤時KUB 平片上也可出現鈣化灶。但腎癌多為無痛性肉眼血尿。B 超和CT 檢查可發現腎臟實性占位。6.髓質海綿腎 常見癥狀為反復發作的肉眼或鏡下血尿，腰痛及尿中排出小結石，KUB 平片上可見腎區多發鈣化灶，常為腎結石。但KUB 平片顯示結石位于腎小盞的錐體部，呈簇狀或放射狀排列；IVU 顯示腎盂腎盞正常或腎盞增寬，杯口外側見到造影劑在擴大的腎小管內扇形、花束狀、串狀和鑲嵌狀陰影。7.腎鈣乳 KUB 平片上可見鈣化灶。但鈣化灶呈“餅”樣的團塊狀致密陰影，其形態可位改變而不同，如呈半月狀或盤狀的致密液平面。8.腹腔內淋巴結鈣化 腹部平片上表現為多發、散在的鈣化灶，但很少局限于腎區。B 超檢查鈣化灶位于腎臟之外，不隨呼吸而改變位置。12 治療方案1.急性腎絞痛的治療(1)對絞痛不嚴重的患者：可以即刻給予()栓100mg，內給藥。急性梗阻時，腎盂內壓力升高，刺激腎髓質合成。后者使增加并抑制，產生作用，進一步增加腎盂內的壓力，使輸尿管結石在排出的過程中引起劇烈的絞痛。吲哚美辛(消炎痛)是一種非類抗炎藥物。靜脈注射吲哚美辛后，一方面通過改善結石附近輸尿管的尿流而降低壓力；另一方面，它又是合成的強有力的抑制劑，能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用,75%的患者在用藥后約20 min 絞痛完全緩解。吲哚美辛口服后經肝臟處理，其抑制前列腺素E2 合成的作用大大減弱。由于正常人齒狀線以下黏膜的靜脈是直接回流進入下腔靜脈的，而齒狀線以上黏膜的靜脈是通過腸系膜下進入門靜脈的。(消炎痛栓)在直腸內溶化并經黏膜吸收后直接進入，即能發揮緩解腎絞痛的作用。、()等藥物。具有顯著的持久止痛作用，一般用藥后30 min 大多數腎絞痛緩解，繼續用藥并能預防腎絞痛發作或明顯減輕疼痛。口服硝苯地平5～10mg，每天3 次，可使腎絞痛得到緩解。含服作用較口服迅速，絞痛發作時立即舌下含服，5 min 后即能夠緩解疼痛。硝苯地平用后一般較輕，初服者常見面部潮紅，，。孕婦忌用。還可直腸內應用()膠漿。(2)絞痛較重時：可給予肌內注射0.5mg 和(或)50mg。可用哌替啶(50～100mg)、(10～15mg)肌內注射。然而，即便是靜脈注射嗎啡，在30 min 時也只有36%的患者有效。(3)利尿：一般可給輸ml 液體，必要時還可以加用利尿藥物[肌內注射()20mg 或靜脈輸入250m1]。(4)對絞痛嚴重、藥物治療沒有明顯好轉而診斷明確的輸尿管結石患者，可急診行體外碎石。服藥物后癥狀不能得到；結石引起無尿(一般見于)或合并感染；直徑大于6mm 的結石自行排出的可能性極小，應采取積極的方法治療。2.非手術治療 尿石癥的治療方法很多，應根據患者的全身情況、結石部位、結石大小、結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質損害程度以及結石復發趨勢等來制訂治療方案。在結石比較小、沒有腎積水及其他并發癥，估計結石可以自行排出的情況下，常先進行治療。大部分患者西醫結合治療后，結石會自行排出。對經過一段時間治療，結石仍未排出的患者，應采取其他治療(如體外沖擊波碎石)或及時進行手術治療，以保護腎功能。對各種原因引起的代謝性結石應當根據具體情況選擇相應的藥物治療(如用藥物降低血、尿中的鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等)。(1)多發結石的治療原則：①對雙側腎結石，先處理腎功能較好的一側結石；如兩側腎功能相似，則先處理容易手術的一側腎結石。②當同時有腎結石和輸尿管結石時(同側或雙側)，一般先處理輸尿管結石，再處理腎結石。③上尿路和下尿路結石同時存在時，如下尿路結石并未造成梗阻，則先處理；如上尿路結石還沒有影響腎功能，則可先處理下尿路結石。(2)總攻療法：“總攻療法”是指在短時間里采用一系列的中西醫結合手段，增加尿流量、擴張輸尿管、增強輸尿管，促使腎、輸尿管結石排出的方法。適用于直徑＜4mm 的腎結石或輸尿管結石。雖然“總攻療法”一般費時較長，患者需耐受排石的痛苦，排石的效果并不肯定，近年來已極少有單位用此方法治療尿石癥了，但在許多基層醫療單位仍不失為一種可行的治療手段。(3)高鈣尿的治療：①多飲水：以增加尿量，降低形成結石成分的尿飽和度。②調整飲食結構：主要是減少奶及奶制品、動物蛋白的攝入，多攝入含植物多的食物。③噻嗪類利尿劑：噻嗪直接刺激遠曲小管對鈣的重吸收，促進鈉的排泄，可使結石的形成降低90%，被廣泛地用于復發性草酸鈣結石患者。30%～35%的患者中有副作用，其中大部分患者會因此而終止治療。長期的噻嗪治療可導致減少、細胞外容量減少、近曲小管對鈉和鈣的重吸收。噻嗪也促進對增加腎鈣重吸收的作用。噻嗪對腸道鈣的吸收沒有影響，而在腎性高鈣尿患者則減少。④磷酸纖維素鈉：口服后能在腸道內與鈣結合而降低腸鈣的吸收。對于吸收性高尿鈣癥，可聯合應用磷酸纖維素鈉、補充鎂及限制飲的草酸等方法，以減少尿鈣、減少鈣鹽的結晶，又能骨密度及臨床的療效。⑤枸櫞酸鹽：尿枸櫞酸鹽升高可使草酸鈣飽和度下降，減少鈣鹽結晶和結石的形成。⑥鹽：正磷酸鹽能在腸道內與鈣結合并減少其吸收。正磷酸鹽能減少1,25-二羥1,25-(OH)2 Vit D3 的產生而不影響甲狀旁腺的功能。在用正磷酸鹽治療的復發性結石患者中,緩解率為75%～91%。在用中性或堿性磷酸鹽治療時，的排泄明顯增加，增加尿中抑制作用。它禁用于磷酸鎂銨結石患者。正磷酸鹽還可引起胃腸道功能失調和腹瀉。米糠能與腸道的鈣結合并增加尿中的正磷酸鹽，減少結石的復發。飯后口服麩糠，可用于預防結石的發生。⑦治療高鈣尿的原因：如對原發性甲狀旁腺功能亢進進行手術治療；對者的治療原則是糾正酸中毒、及時補鉀和對癥處理以減少并發癥；長期臥床的患者則需適當增加活動、保持尿液引流通暢、控制尿路感染。(4)草酸鈣結石的治療,除多飲水、低草酸低脂肪飲食等外，還可選擇以下藥物治療：①枸櫞酸鹽：枸櫞酸鹽是預防復發性草酸鈣結石的一種新的、有希望的方法，能顯著增加尿枸櫞酸鹽的排泄，從而降低復發性結石發生率。它主要有兩種制劑：鉀(多用于歐洲)和(多用于美國)。近年的研究發現，枸櫞酸鉀能有效地治療合并有低枸櫞酸尿的含鈣結石，其作用明顯優于枸櫞酸，并在臨床中取代了枸櫞酸合劑。②鎂制劑：適用于低鎂尿性草酸鈣腎結石，對缺鎂的結石患者補充或枸櫞酸鎂可以增加和枸櫞酸鹽的排泄，達到的鎂-鈣比例，降低尿草酸鈣的超飽和狀態，降低復發結石的發生率。也可與磷酸纖維素鈉合用治療I型吸收性高鈣尿。口服氧化鎂及 可以完全阻止結石的形成。其他制劑有，其主要的副作用是胃腸道不適。③磷酸鹽：口服磷酸鹽可增加尿磷酸鹽的排出，通過降低 而抑制腸道對鈣的吸收，從而降低尿鈣排出，并且增加草酸鈣結晶抑制劑焦磷酸鹽的排出，治療含鈣結石和高尿鈣。④磷酸纖維素鈉：磷酸纖維素鈉是一種離子交換劑。在大約85%的吸收性高鈣尿和復發性腎結石患者中磷酸纖維素鈉能降低鈣在胃腸道內的吸收。磷酸纖維素鈉在一些患者中可引起惡心和腹瀉，也會減少鎂的吸收。通過限制腸道內草酸鈣的形成增加的吸收，這也就增加了尿草酸的排泄。在腸道鈣吸收正常的患者中，可引起鈣的負并刺激甲狀旁腺。⑤：乙酰半胱氨酸能抑制TH 黏蛋白的聚合、減少草酸鈣晶體含量、預防腎結石的形成。口服乙酰半胱氨酸能使尿中的大晶體團塊明顯減少，降低了尿石形成的危險。乙酰半胱氨酸的副作用很小。其他藥物還有()、、膽綠醇、等。對飲食草酸鹽及其前體過量的患者，應需避免攝入富含草酸及其前體的食物和藥物。維生素B6 缺乏時，內的乙醛酸不能轉變為，而經氧化轉變成草酸。對由此引起的高草酸尿，可給予小劑量維生素B6。(5)尿酸結石的治療：尿酸結石占所有腎結石的50%～60%。75%～80%的尿酸結石是純結石；其余的結石含草酸鈣。男女發病率相等。治療的目的是降低尿中尿酸的濃度。主要的措施有：①增加液體攝入：大量飲水以增加尿量，保證24h 尿量超過ml。②控制飲食：限制飲食中的嘌呤。主要限制紅色肉類、動物、海、禽類和魚的攝入。③堿化尿液：服用堿性藥物以堿化尿液致尿pH 在6.5～7.0 之間,可增加尿酸的溶解度。首選枸櫞酸鉀,其次是枸櫞酸合劑和。也可用5%碳酸氫鈉或1.9%靜脈滴注,后者應用較多,效果滿意。碳酸氫鈉的副作用有胃腸。④：別嘌醇能抑制黃嘌呤氧化酶、阻止次黃嘌呤和黃嘌呤轉化為尿酸。如果患者有高尿酸血癥或尿尿酸排泄大于1200mg/d，可給予別嘌醇。別嘌醇的副作用有皮疹、藥物熱或肝功異常。經過碳酸氫鈉或別嘌醇治療可使尿酸結石部分或完全。(6)感染結石的治療：感染結石約占所有結石的2%～20%。它可分為兩種：一種是由尿路感染而形成的結石；一種是因其他成分的結石繼發感染而形成的結石。前者是真正的感染結石。其成分主要是磷酸鎂銨及尿酸銨，也可混合有碳酸鈣。后者核心的成分多為尿酸及草酸鈣，結石的外層則為磷酸鎂銨及尿酸銨。感染結石的治療原則是徹底清除結石和根治尿路感染。對感染性結石的藥物治療主要包括以下幾個方面：①治療感染：首先應根據細菌培養及，選擇合適的抗生素。由于停留在晶體表面或晶體之間的細菌在停用藥物后還有可能再感染。因感染結石而行手術治療的患者中，40%以上術后存在持續尿路感染，故應長期用藥。應用抗菌藥物治療后，尿中細菌的菌落如從107 降至105，可使尿素酶的活性降低99%。②使用尿素劑：應用尿素酶的抑制劑可以阻止尿素的分解，從上防止感染結石的形成。(acetohydroxamic acid)是尿素酶的有力的不可逆的競爭性抑制劑，能預防磷酸鎂銨和碳酸磷灰石結晶的形成。口服后能很快被胃腸道吸收，1h 后達到最高濃度。副作用為深、震顫、、心悸、、惡心、嘔吐、丟失、、皮疹、脫發、腹痛和。乙酰氧肟酸婦女禁用。對感染結石而禁忌手術的患者，Griffith 推薦同時應用乙酰氧肟酸與抗生素。尿素酶的其他抑制劑包括：(hydroxyurea)、丙(propionohydroxamic acid)、chlorobenzamidoacetohydroxamic acid、nicotinohydroxamic acid、flurofamide 等。③溶石治療：溶石治療是通過各種管道(如輸尿管導管、經皮腎造、術后留置的腎造瘺管等)向腎盂、輸尿管內注入溶物來達到溶石的目的。進行溶石治療前應盡可能徹底清除結石碎片，以減少溶石的困難。進行溶石治療必須具備以下條件：A.尿液應是的，必須在尿路感染得到完全控制后才能應用灌洗，以免在溶石過程中大量細菌釋放出來而引起尿路感染；B.溶石液體的流進及流出應當通暢；C.腎盂內壓力維持在2.94kPa(30cmH2O)；D.沒有液體外滲，如有液體漏出，則應停止灌洗；E.要血清中鎂的水平，避免發生。等滲的枸櫞酸液在pH4.0 時能溶解磷酸鈣和磷酸鎂銨，形成可溶性的復合物。可應用溶腎石酸素(hemiacidrin)，但大，甚至可引起死亡。腎盂首先用無菌以120ml/h 的速度，如灌洗24h 后，如無異常，才可開始進行溶石治療。溶石期間，患者如出現發熱、腰痛、、血鎂、血磷升高等情況，即應停止灌洗。④酸化尿液：酸化尿液可以增加磷酸鎂銨和碳酸磷灰石的溶解度，從而使磷酸鎂銨結石部分或完全溶解。同時還能增加抗生素的作用。主要的藥物有 和。對巨大的感染結石，可行開放手術治療。也可采用經皮腎取石術治療鑄型結石以取代開放手術。對有漏斗部狹窄或腎內解剖畸形的患者可行防萎縮的。體外沖擊波碎石(ESWL)比經皮腎取石術損傷小。據統計，對大的鑄型結石，結合應用經皮腎取石和ESWL 是最有效的方法。但50%以上的患者在隨訪10 年以上時有復發。如用開放手術加藥物溶石，則平均隨訪7 年，僅個別患者復發。(7)胱氨酸結石的治療：治療的目的是使尿中胱氨酸的濃度低于200mg/L。對胱氨酸結石的治療可以采取下列措施：①減少含胱氨酸食物的攝入：胱氨酸是由代謝而來的，應限制富含甲硫氨酸的食物(如肉、家禽、魚、奶制品)，以減少胱氨酸的排泄。由于胱氨酸是一種必需氨基酸，對生長期的兒童不宜過于限制，以免對以及生長造成一定的影響。嚴格限制鈉的攝入也有利于降低胱氨酸的尿中濃度。②增加液體的攝入：1L 尿大約能溶解250mg 胱氨酸，應均勻地飲水以達到整天均勻地排尿(尤其夜間要有足夠量的尿)，并使24h 尿達到3L。③口服堿性的藥物：堿化尿液至尿pH＞8.4，是一個非常重要的措施。同時增加液體攝入，可以增加胱氨酸在尿中的溶解度，不僅能預防新的結石形成，而且能使已經形成的結石溶解。碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀最常用于堿化尿液。乙酰唑胺能通過抑制酶而增加碳酸氫鹽的排泄。④口服降低胱氨酸排泄的藥物：如()(每增加青霉胺劑量250mg/d，可降低濃度75～100mg/d)、N-乙酰-D-L-青霉胺、乙酰半胱氨酸、α-巰丙酰甘氨酸等。這些藥物能與胱氨酸中的巰基(-SH)結合而增加其溶解度。也可口服谷酰胺降低胱氨酸的濃度。α-巰丙酰甘氨酸(MPG)能與胱氨酸結合形成可溶性復合物，使尿胱氨酸濃度低于200mg/L。但它的毒性比青霉胺低。通過形成卡托普利-胱氨酸的二硫鍵復合物使溶解度增加200 倍。應當指出的是，這些藥物都有一定的副作用，服用時如出現副作用，應及時停藥并作相應處理。⑤大劑量維生素C：其作用是使胱氨酸轉變為溶解度較大的。其副作用是會增加草酸的形成而出現高草酸尿。由于胱氨酸結石是一種遺傳性疾病，必須堅持長期治療。如上述措施無效而結石且引起腎功能損害，應及時進行手術治療。必要時可在手術的同時放置腎造瘺管以供今后溶石治療時用。可用于溶石的藥物有碳酸氫鈉、、、青霉胺(D-青霉胺)。對胱氨酸結石用超聲碎石和體外沖擊波碎石治療的效果不佳。這是因為胱氨酸是質，晶體間結合牢固，對超聲和體外沖擊波都不敏感的緣故。另一方面，胱氨酸結石一般體積比較大，常為多發結石和鑄型結石，勉強碎石不僅費時，排石也費時。碎石不徹底或排石不完全都有可能在腎臟內遺留結石碎片，并成為復發結石的核心。因此，對胱氨酸結石應采用多種方法。(8)祖國在尿石癥治療方面的作用：①：常用的清熱利濕藥有、、、、、、、、石葦等；藥有：、、、。行氣解郁藥有：、、、、、、等。主要用于無嵌頓、直徑小于0.8cm 的小結石，能提高排石率，減少手術率，改善腎功能。②：以化瘀行氣軟堅藥、、、等組方，它可使磷酸鹽部分脫失，草酸顆粒結晶變圓鈍，結構破碎。金錢草、石葦、茯苓、等組成的還能減少上尿路含鈣結石患者尿中的大晶體的比例，提高尿液對草酸鈣晶體生長和聚集的抑制活性，具有防止含鈣結石形成、降低尿石復發的作用。③加藥促使結石移動排出，解除梗阻：緩解結石梗阻性腎輸尿管積水，減少手術率。對中度腎積水，只要無嚴重感染和進行性加重，可應用以為主的非手術方法積極治療。排石后用補腎、活血、益氣藥有助于腎功能的恢復。此外，在碎石應用清熱利濕、化淤行氣、、補腎益氣等方法治療。④一些中成藥也頗受歡迎：如(包括無糖型的)泌淋膠囊等。(9)體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)：是20 世紀80 年代的新技術，曾被譽為“腎結石治療上的革命”。20 多年來，隨著碎石機的更新換代和碎石的積累，現在腎、輸尿管和膀胱結石均可進行體外沖擊波碎石。ESWL 的證：對腎結石，應為直徑≤2.5cm、不透X 線的單發性或體積與之相當的多發腎盂或腎盞結石。據統計，大約70%以上的腎結石可采用ESWL 的方法進行治療。直徑＞2.5cm 的結石，碎石前最好先放置雙J 導管。碎石前均應經造影確定患側腎臟功能良好、結石下方的尿路是通暢的。ESWL 如能與經皮腎鏡、開放手術等措施相結合，相互取長補短，可以取得更為理想的療效。ESWL 的禁忌證：隨著ESWL 的適應證的不斷擴大，禁忌證在逐步縮小。妊娠是目前惟一絕對禁忌證。結石下方尿路的梗阻、尿路感染、等都成為相對禁忌證，經過適當的治療后即可進行ESWL。但對機制障礙、嚴重的心血管疾病、腎功能障礙、極度及巨大而復雜的結石仍不適宜進行ESWL。此外，體積特別大的腎結石由于形成的時間比較長，往往同時有各種合并癥(特別是合并感染等)，單獨采用上述的任何一種治療方法都不能解決問題。即使采用開放手術也不一定能將結石取凈，有時還有可能因嚴重而不得不切除腎臟。最近，國外提出一種所謂的“三明治”治療方法。即先采用將結石的主體粉碎，盡可能把結石碎片沖洗干凈，但仍保留手術時使用的隧道；接著用體外沖擊波碎石將剩余的結石碎片擊碎，待其自然排出；最后再通過隧道把不能排除的碎片用經皮腎鏡取出。Madbouly 等對ESWL 患者作了快速(每分鐘120 次)及慢速(每分鐘60 次)的比較。認為慢速的ESWL 似乎更有效。慢速需要的沖擊波的總數比快速的少、但治療的時間長、成功率明顯增高。ESWL 的并發癥主要有：①形成：體積較大的腎結石在碎石后可以形成“石街”。它主要有3種情況：A.較大的結石碎塊在輸尿管堵塞，使隨后的細小碎沙不能排出；B.大量細小的結石碎片排出過快造成堵塞；C.輸尿管內多個較大的結石碎粒形成堵塞。②出血：ESWL 后很少引起出血。大多數情況下出血的程度較輕，內多可。臨床上表現為血尿、腎實質及腎周出血、出血及消化道出血及等。③：多數患者在ESWL 后會有短期的血壓升高，大多能自行恢復正常。3.手術治療 盡管現在由于藥物治療、ESWL 等方法的應用，絕大多數腎結石患者已不需要進行手術治療了。隨著微創手術技術的不斷普及，開放手術的機會也大大減少。(1)腎結石手術治療的適應證：①較大的腎盂、腎盞結石(如直徑大于3cm 的結石或鹿角型結石)：這些結石也可采用腔內泌尿手術的方法和體外沖擊波碎石的方法治療。②腎盂、腎盞內的多發結石：手術對一次性取盡結石比較有把握。③已有梗阻并造成腎功能損害的腎結石(如腎盞頸部有狹窄的腎盞結石、有腎盂輸尿管交界處狹窄腎盂結石、有高位輸尿管插入畸形的腎盂結石等)：對結石梗阻所致的無尿，應及時手術解除梗阻、挽救腎功能。④直徑＞2cm 或表面粗糙的腎結石以及在某一部位停留時間過長估計已經形成粘連、嵌頓的結石。⑤對腎臟有嚴重并發癥、全身情況不佳的患者：應選擇手術治療，以縮短治療。⑥一些多次體外沖擊波碎石治療未獲成功或采用其他取石方法失敗的患者。(2)主要的開放手術方法：對有適應證的患者，應根據結石所在的部位、結石的大小、形態、數量；腎臟、輸尿管的局部條件來決定手術治療的方法。①：適用于較大的腎盂結石或腎盂內的多發結石。②腎實質切開取石術：適用于鹿角形腎盂腎盞結石或腎盞內的多發結石、經腎盂無法取出或不易取凈的結石。為了減少出血，一般選擇在腎實質最薄的部位或離結石最近的部位切開腎實質。必要時還要采取暫時阻斷腎臟血流、局部降溫的方法來減少出血。③：對于局限于腎上盞或腎下盞的多發結石、特別是腎盞頸部有狹窄時，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結石時，可行腎部分切除術，將腎上極或腎連同結石一并切除。④：對一側腎或輸尿管結石梗阻引起的嚴重腎積水，腎皮質菲薄；合并感染并導致，腎功能完全喪失者。如果對側腎功能正常，可施行腎切除手術。⑤：對原發性甲狀旁腺功能亢進引起的結石，如是由或引起的，就應行手術完整地切除；如果是由甲狀旁腺增生引起的，就應切除4 個甲狀旁腺中的3 個或3.5 個。4.腔內泌尿外科手術(1)經皮腎鏡碎石術：經皮腎鏡碎石術適用于體積較大的腎結石、鑄型結石、腎下盞結石、有遠段尿路梗阻的結石以及其他治療方法(特別是體外沖擊波碎石)失敗后的結石。最適合經皮腎鏡碎石的是、較瘦、直徑大于2cm 的單發結石，位于輕度積水的腎盂中或擴張的腎盂內的結石。對大的鑄型結石采用經皮腎鏡取石和體外沖擊波碎石聯合治療，效果也很滿意。經皮腎鏡碎石術的禁忌證包括：全身出血性傾向、缺血性疾患、嚴重不全的患者，過度肥胖、腰腎距離超過20cm，不便建立經皮腎通，高位腎臟伴有或者，腎結核，未糾正的，高血壓，腎內或腎周急性感染者，嚴重后凸畸形等患者均不能作經皮腎鏡取石，孤立腎患者不宜進皮腎鏡碎石。①超聲碎石是利用超聲換能器的壓電將電能成，再沿著硬性探條至頂端，當探條頂端接觸到結石時，超聲波的高頻震動能把結石碾磨成粉末狀小碎片或將結裂。②液電碎石是通過放置在水中的電極將儲存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來，使電能轉變為，直接將結石擊碎。液電的沖擊力很強，碎石效果好。③氣壓彈道碎石是氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產生的推動手柄內的子彈體，在彈道內將能量到探桿，探桿尖端與結石反復撞擊，將結石擊碎。④ 近年來用于碎石的器為最新研制的鈥激光(holmirmlaser)。鈥激光是稀有鈥產生的式激光，波長2140nm，恰好位于水的吸收范圍，峰值功率瞬間可達上千瓦。鈥激光可通過直徑為320～550um 低水含量的發射激光。通過內鏡直抵結石將其粉碎，為多數首選的體內碎石方法。與氣壓彈道碎石等體內碎石機相比較，鈥激光碎石術的有效率及明顯提高，與的激光相比，鈥激光有明顯優勢。鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固功效。對于時間長、重、已經形成包裹的結石可以先汽化包裹的軟組織，再粉碎結石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結石、草酸鈣結石在內的各種成分結石。⑤動能碎石，電子動能碎石機由主機、手柄和腳踏開關3 部分組成。其工作原理與氣壓彈道碎石機極其相似，它通過引發小探針類似的撞擊運動來擊碎結石。所不同之處是，電子動能碎石是通過手柄中的磁芯按照電磁原理產生的能量形成高速短距離直線運動，來回反彈直接撞擊金屬探針，產生陡峭的動能沖擊波，并通過探頭傳遞到結石，將結石擊碎。經皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結石可達98.3%，并有痛苦小、小、適應范圍廣、患者恢復快等優點。它的主要并發癥有術中及術后出血、腎盂、鄰近臟器損傷、感染、腎周積尿等。(2)化學溶石療法：它包括兩個方面，一是通過口服藥物的方法來溶解結石；二是通過各種途徑將導管放到結石近段的尿路(主要是腎盂和膀胱)，經過導管注入溶解結石的藥物，物與結石直接接觸來達到溶石的目的。臨床上口服藥物主要用于治療尿酸結石和胱氨酸結石。經過導管注入溶解結石的藥物主要有Renacidin 溶腎石酸素、碳酸氫鈉sodium bicarbonate、EDTA 依地酸等。應根據不同結石的理化性質來選擇相應的藥物，如Renacidin 是酸性溶液(pH3.9)可結石中的鈣結合形成枸櫞酸鈣復合物，主要用于治療感染性結石；碳酸氫鈉和EDTA 均為堿性藥物，用于治療尿酸結石和胱氨酸結石。13 預后及預防預后：盡管近幾年來在尿石癥的治療方面取得了很大的發展，事實上，這些治療方法往往都是“治標不治本”的。尿石治療后，形成結石的因素并未得到解決。如仍有代謝異常，則會有結石復發。有25%～75%的尿石癥患者在隨訪10～20 年的過程中有結石復發，復發率為每年5%～7%，并有50%的患者在10 年內有復發。任何治療如不能使結石的率大于70%(在3 年內)，就應該認為是無效的。預防：預防尿石癥復發的措施主要有：1.根據尿石成分的結果及平片上結石的形態來判斷結石的成分，有的放矢地制訂預防的措施。2.對小兒膀胱結石來說，主要的問題是增加營養(奶制品)。這里我們特別強調的重要性。3.大量飲水，飲水對預防尿石復發是十分有效的。多飲水可以增加尿量(應保持每天尿量在m1)，顯著降低尿石成分(特別是草酸鈣)的飽和度。據統計，增加50%的尿量可以使尿石的發病率下降86%。餐后3h 是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。臨睡前飲水，使夜間尿相對密度(比重)低于1.015。多飲水可在結石的近段尿路產生一定的壓力，促使小結石排出；可以稀釋排泄物以及一些與結石形成有關的物質(如TH 蛋白)。但有人認為，大量飲水同時也稀釋了尿液中抑制劑的濃度，對預防結石形成不利。實際上在尿石形成的影響中，尿液的過飽和居于十分重要的地位；相比之下，大量飲水對抑制劑濃度降低的影響要小得多。Itoh 等認為可以預防草酸鈣結石的形成。綠茶內含有13%的酚(catechin)，它有抗氧化作用，能減少尿中草酸的排泄及草酸鈣沉淀的形成。綠茶治療可以增加(superoxide dismutase，)的活性。4.結石患者應根據熱量的需要限制超額的營養，保持每天攝入蛋白的量為75～90 g，以保持能量的平衡，降低尿石發生的危險。對有家族性高尿酸尿或有痛風的患者，應限制蛋白的攝入量為1g/kg 。控制精制糖的攝入。忌食、動物內臟等食物。5.磁化水有一定的防石作用 一般的過一個很大的后即成為磁化水。1973 年曾有人發現將結石置于盛有磁化水的容器中會出現溶解現象。通過研究，發現水經過磁化后，水中的各種離子所帶的電荷會發生變化，形成晶體的傾向明顯降低，可以對尿石形成起預防作用。6.治療造成結石形成的疾病 如原發性甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻、尿路感染等。7.藥物 可以根據體內代謝異常的情況，適當口服一些藥物，如噻嗪類藥物、別嘌醇、正磷酸鹽等。對復發性草酸鈣結石患者應避免攝入過量的維生素C。8.定期復查 尿石患者在結石排出后必須定期進行復查。這主要是因為：①對絕大多數結石患者來說，排出結石后，造成結石形成的因素并未解決，結石還可能復發。②除了在手術時明確結石已經取凈外，無論采用什么方法碎石，體內都可能殘留一些大小不等的結石碎片，這些結石碎片就可能成為以后結石復發的核心。14 流行病學本病好發于青壯年，男性多于女性。結石多位于腎盂內，其次是腎下盞。單側多見，左右側發病率相似，雙側占10%。近75%的腎結石主要成分是草酸鈣，另外還有5%為純磷酸鈣。草酸鈣在結石中以單水或二水化合物的形式存在，而磷酸鈣則多以羥磷灰石，偶以存在。在正常尿液中，二者都是易溶的。相關文獻
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