病人在全麻手术中苏醒 研究称或因麻醉药比例不对|病人|全麻_凤凰科技
病人在全麻手术中苏醒 研究称或因麻醉药比例不对
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中新网9月11日电 据英媒10日报道，英国和爱尔兰每年都有300多名病人报告称，他们在全身麻醉做手术的过程中苏醒。而研究人员发现，最可能出现全麻手术中苏醒的，是那些全麻剖腹产的产妇和那些使用特定药物的病人。
英国和爱尔兰每年有300多名病人在全麻手术过程中意识清醒。（资料图） 中新网9月11日电据英媒10日报道，英国和爱尔兰每年都有300多名病人报告称，他们在全身麻醉做手术的过程中苏醒。而研究人员发现，最可能出现全麻手术中苏醒的，是那些全麻剖腹产的产妇和那些使用特定药物的病人。 英国和爱尔兰研究人员对英国和爱尔兰在为期一年时间内的300万台外科手术进行了调查，调查结果发现，在这两地，每年都有超过300例报告称，病人在全麻手术过程中有不同程度的清醒。 专家们表示，虽然这种手术中醒来的情况相对罕见，但应采取措施尽量避免这种情况发生。 恶梦 调查显示，大多数病人的清醒情况只是短暂的，发生在麻醉后手术开始前或者刚完成后；但是约有41%的病人的经历使他们心理受到长时间的伤害。 病人描述自己的经历时多有不同：有的慌乱，有的疼痛，有的感觉窒息，但是都没有受到有关方面的关注。 研究人员说，最应该令人关注的是病人当时有麻痹和瘫痪的感觉，尽管清醒，但却无法做出任何表达。 一名不愿透露姓名的病人回忆她12岁时接受一次矫正手术时的经历称，她当时听见了周围医生护士们在说话，于是极其恐怖的意识到自己在手术进行中清醒了过来，但是却无法挪动任何肌肉。 她还说，那次恐怖的经历已经过去了15年，但她现在还经常做恶梦，梦中有怪物向她扑来，她却全身麻痹，无法动弹。 药物 研究人员对所有手术过程中醒来的案例作分析，希望找出哪些情况下最容易发生这样的事情。在术中清醒案例中，有90%与病人使用帮助手术过程中麻痹肌肉的肌肉松弛药物有关，这种药通常与让病人丧失意识的药物结合使用。 研究人员认为，一些病人在手术过程中突然清醒，可能是以上两种药物的比例不平衡，导致他们肌肉无法动弹但意识清醒。 而那些全麻后做剖腹产的产妇，每670人中就有1人会在剖腹产手术中出现某种程度的意识清醒。 不过有专家认为，出现这种情况可能是因为麻醉药用量的平衡问题，既要让产妇全身麻醉，同时又要保持让胎儿清醒。 而那些做心脏或肺部手术的病人在术中清醒的最常见的原因，是因为病人肥胖。 这项调查报告还发现，在术中清醒案例中，有17例是因为在手术之前给病人用错了药物。
[责任编辑：马晓宁]
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85后麻醉师亲身体验全麻：醒来像过了一个世纪
　　“平时的抢救中，我曾不止一次看到病人眼睛里流露出对生的希望，他们好像在说‘医生我不想死，救救我’。但是总有一些无奈，每次我都会想要是动作再快一点，是不是就有救了？病人麻醉时到底是什么样的感受呢？”
　　高操是常州市第一人民医院麻醉科的一名医生，最近他把自己亲身体验全身麻醉的过程和感受发到了网上，网友纷纷点赞。昨天，记者采访了28岁的高操， 他表示这次全身麻醉是在读研究生时进行的体验，一方面是出于好奇，另一方面是想更真实地了解病人躺在手术台上的感受，今后能更好地为病人服务。
　　他为何想去体验全麻？
　　“我没得什么病，也不是得了精神病， 我写年终总结时统计去年手术量，做了九百多台手术的麻醉，而我却未曾体验过整个全麻过程是怎样的感觉……顿时，一颗好奇的心骚动起来，我提出体验一次全 麻，并按照我的用药习惯制定详细的步骤。”高操曾为了体会普通病人在手术麻醉中的心理和生理感受，亲历了一次全身麻醉。
　　全麻和局麻
　　局部麻醉
　　指应用局部麻醉药在手术部位进行局部浸润、阻滞，阻断感觉神经对疼痛刺激的传导的麻醉方式,应用的药物单一，作用局限，对全身影响小。
　　全身麻醉
　　则是应用一系列药物达到的一种特殊的状态，在此状态下，人体被镇静，进而失去意识、痛觉，并维持某种程度的肌肉松弛状态，可以利于几乎所有手术的进行。
　　体验：1.5小时亲历全麻，近1小时无意识
　　据高操介绍，他体验的麻醉就是普通病人手术前做的全套麻醉，只是为了保持记忆，没有使用遗忘作用的药物，整个过程耗时一个半小时，其中有40至50分钟是完全没有意识的状态。
　　事后，他记录了这次体验的步骤内容和自己的感受体会，希望能让更多的人了解麻醉，与医生分享经验，让病人减少对麻醉的恐惧。
　　“我28岁，1米75的个头，体重75公斤，身材还是比较标准的，而且没有高血压、糖尿病等疾病，所以由我来体验能够尽可能排除其他因素的干扰，获得最真实的 数据和感受。”高操表示，这次体验属于个人实验性质，之前他曾看到美国一名麻醉医生有类似的体验，所以决定自己也尝试一下，只要按照正常流程操作，99% 以上不会有问题。
　　此外，他还表示实验全部人工都是自愿和免费的，耗材和药品花费的300多元也是由科室实验经费支出。
　　记录：被唤醒后“感觉度过了一个世纪”
　　“术前药：右美托咪定、昂丹司琼、地塞米松用生理盐水静脉滴注――没啥感觉。”“全麻诱导药：①依托咪酯缓慢静推――有点困了，但我努力地保持清醒，并试图通 过说话证明自己还清醒。②顺式阿曲库铵快速静推――眼皮抬不起来了，我要被放翻了！③舒芬太尼快速静推――有一丝天旋地转的感觉，后面不知道了”……体验 中，高操详细记录了自己的感受，直至完全失去意识。
　　“人的意志力是无法抵抗全麻的，诱导时，我竭尽全力试图保持清醒”，不过没起到什么 作用。高操在总结体验时表示，体验的过程真的很舒服，好像做了一个很长很长的梦，在现实中不能实现的愿望在梦里都实现了，但醒来就完全不记得梦到了什么。 最后高操被同事拍打脸部唤醒，但仍感觉昏昏沉沉，用他的话说“感觉度过了一个世纪”。
　　分享：患者了解麻醉过程有助缓解术前恐慌
　　在这次体验后，高操也与同行们分享了作为麻醉医生的心得体会，他建议医生术前应把详细麻醉过程告诉患者，让病人心里有数，对麻醉的平稳极有好处，可以减少术 前恐慌和术后的恐惧，对术后谵妄也有一定预防作用。在插管时气管导管涂抹达克罗宁或者利多卡因软膏，可以增加患者的耐管程度，减少插管时的气道高反应，同 时，拔管后嗓子不太难受。
　　对于吸烟的患者，他建议术前戒烟一周，哪怕一两天，对患者也有好处，痰不会那么多，至少减少了吸痰次数，减轻了痛苦。
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全麻术中知晓可能遇到的痛苦
提示：医学界正在发生什么？请点击标题下方蓝色“医学界杂志”，添加关注后，发“140602”给“医学界杂志”查收今日的全部精彩资讯。导语：在医疗过程中，除了重病、绝症、临终等悲苦情况以外，能够把身心的痛苦挣扎扩张到极致的一种特别事件，就是全身麻醉时发生术中知晓。　　有歌词唱道，人生最大的痛苦莫过于失去自由。也有人说，人生最大的痛苦，莫过于失去健康，直面疾病与死亡。那么在医疗过程中，除了重病、绝症、临终等悲苦情况以外，能够把身心的痛苦挣扎扩张到极致的一种特别事件，就是全身麻醉时发生术中知晓。　　无助的濒死感　　怎么样来形容术中知晓可能遭遇的痛苦感受呢？美国探索发现频道制作了一部有关全麻术中知晓的专题纪录片（When Anesthesia Fails，当麻醉失败时）。片中亲历者提到这样一些听了就感到不适的词汇：痛苦，濒死感，绝望，无助，煎熬，恐惧……　　让我们一起用换位思考的方式来想象当时可能的情景：全身麻醉，常规步骤为麻醉药物静脉诱导使患者进入麻醉状态，并行气管插管或者喉罩控制呼吸，然后用药物维持麻醉状态。但发生术中知晓时，患者可能只是短暂的意识丧失或者自始至终都有知觉。肌肉松弛剂的使用让你周身无力，连眼睛都无法睁开，气管插管让你无法呼喊。　　躺在窄窄的手术床上，手脚等可能被用束扎带固定，甚至为手术需要而被摆成了特殊的体位。视觉上能够感到亮光或周围一片黑暗，能够听到手术室内医护人员的交谈与医疗仪器发出的各种声音，能够感知到在你周遭发生的一切，却不能与外界交流。如果镇痛不足，会清晰地感到手术刀切割的疼痛、手术操作造成的不适，想求救却无法挣扎、挣脱和叫喊。像是一场梦，希望那只是一场噩梦……　　想象起来，就是那样的恐怖与可怕。用一个极致的词汇来形容，就是：无助的濒死感。由此可能导致严重的心理精神障碍疾病，让有些经历者终身无法释怀。　　何为“全麻术中知晓”　　很多朋友一听到麻醉，马上会说：不就是打一针，睡着了，或者不疼了，然后就做手术呗。听起来很朴实、很有趣，似乎麻醉，就是那么简单。然而，如果麻醉就是那么简单，还会有谁不敢去接受外科大手术等创伤性治疗呢？ 麻醉医生的存在也就失去了意义。　　什么是麻醉？为什么要麻醉？什么是理想的麻醉状态？麻醉技术的出现与发展，源于人们希望能让接受治疗的患者没有痛苦，并能让外科手术等操作顺利实施，这就是实施麻醉最原始、最简单的初衷。　　全身麻醉术中知晓（简称术中知晓）是指全身麻醉后病人能回忆术中发生的事情，并能告知有无疼痛等情况，是全麻手术中病人意识存在的标志。术中知晓是一项非常严重的全身麻醉并发症。　　全麻术中知晓引起人们关注和认识，源于美国近年来发生的多起相关的诉讼索赔、患者自杀等特殊案例。娄景盛医生等综述国内外文献发现，目前已知的术中知晓发生率在美国平均为0.12%，心脏和产科手术可达1%～2%以上。国内的数据资料还很不完整，一些初步研究结果平均为2%，心脏手术可高达6%。　　仍无法预防的意外　　术中知晓是个当今医疗仍无法完全预防和避免的医疗意外事件，是个医学科学难题。其发生的机理，远远不是少用了一点儿麻醉药那么简单。　　术中知晓的影响因素较为复杂，多数麻醉医生认为术中知晓的影响因素仅限于患者年龄、性别、术前病情分级，麻醉药物应用的用量、追加时间、药物配伍等。但是像既往中枢神经系统病史、手术麻醉史、中枢神经系统用药史、麻醉性镇痛药物用药史、手术类别、全麻方法等同样会产生影响。这些因素目前尚没有全面而肯定的研究结论，无法达成共识性的意见，对提高临床工作的质量形成了障碍。　　已有的相关研究仍不能对术中知晓发生率及影响因素有明确统一的认定，干预因素和监测手段究竟能多大程度上降低知晓的发生率也无法全面评价。　　术中知晓，如同一场梦，又不是一场梦。相关的理论与研究探索会是麻醉研究的高层次范畴。　　针对术中知晓，2005年美国麻醉医师学会（ASA）通过了《关于术中知晓和脑功能监测的指导意见》(Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring)，表明他们对发生术中知晓的高度重视。国内也对此进行了大量的研究，并正在制定出台全国性的指导意见。　　当然，也不能因此而为麻醉医生开脱。毕竟，临床具体的麻醉实施能够自认识和技术角度减少术中知晓的发生率。国内麻醉学只是从上个世纪80年代末才开始快速发展，与国外仍有差距，存在很多观念和技术都落后的区域。　　在国内患者对麻醉要求逐渐增高，全身麻醉比例逐渐增大的背景下，主观认知的不足和理论技术的落后，加上部分地区在麻醉设备、药物上的不完善，让国内发生术中知晓的病例数不减反增。在对术中知晓的研究上，流行病学调查和机制研究都存在不足，有很多工作需要相关专业人员去深入地研究与总结。　　作者：一天（麻醉科主治医师）来源：东方早报对这篇文章有话想说？有感想？点击左下角“阅读原文”，进入医学界微社区，与界哥界妹们一起交流讨论起来吧！
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