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使用中消毒剂不合格原因分析与管理对策
优质期刊推荐医院化学消毒剂的管理与合理使用
- 临床医学
医院化学消毒剂的管理与合理使用
2 加强对消毒剂的检测力度，保证使用中各环节消毒剂的质量
&&& 2.1 对使用中的消毒剂进行微生物学监测 微生物学监测是对每种消毒剂加入有相应的中和剂营养肉汤内，中和消毒药品的残效作用后进行活菌计数。控制细菌菌落在卫生部规定的范围内 ［1］& （使用中消毒剂细菌菌落≤100cfu/ml，同时不得检出致病微生物。无菌器械保存液应无菌生长。）。
&&& 2.2 对使用中的消毒剂有效浓度监测 通常采用简易法和精确定量法两种监测方法 ［2］& ;在一般情况下通常采用简易法，简易法是用“浓度试纸”对消毒液每天使用前进行粗略的浓度试纸监测，比如含氯消毒剂使用G-1型消毒剂浓度试纸监测。戊二醛消毒剂使用戊二醛测试纸进行监测等，使用起来既方便又准确，当发现有疑问，需要进一步精确测定其浓度时，就用标准的消毒剂含量测定法，准确测定消毒剂浓度。通过对使用中的消毒剂进行使用前监测保证了消毒剂使用始终处于良好的状态，是对消毒剂管理的一种行之有效的强有力的监测手段。
&&& 2.3 对不同批号的消毒剂随机抽样检测 对购进的消毒剂，为了防止不同批号消毒剂质量差异，还要对每一批号的消毒剂进行随机抽样，检测其浓度是否达标。比如1999年12月我院库房购进一批84消毒剂，按1∶80浓度配制后进行有效氯含量测定，所测结果其有效氯含量为0.005%，与产品说明书差距较大，同时又进行了84消毒剂原液中的有效氯含量的精确测定，有效氯仍达不到规定要求，因此又抽取同一批号消毒剂1∶80浓度配制分别以30min、60min对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，以6h对枯草杆菌黑色变种芽孢进行杀菌实验，杀菌率分别为61.61%、66.67%、68.30%，当确定84消毒剂本身杀菌力差的原因后，立即将该产品退回库房，提出该公司84消毒剂质量问题，令其立即收回该批号产品，同时进行质量改进。由于对消毒液的监控措施落实了各环节，及时地发现了存在的问题，并且迅速地停用和收回了有问题的产品，预防了因消毒剂的质量问题而引起的院内感染的发生。
&&& 3 使用化学消毒剂应注意的几个问题
&&& 3.1 严格掌握消毒灭菌原则 器械和设备的消毒应选择理想的消毒方法并科学的应用。如进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。灭菌可用物理或化学方法，应首选高压蒸汽、干热、环氧乙烷等方法，在不宜进行上述方法时再根据不同情况和消毒要求，选择消毒剂。应尽量不用化学消毒剂浸泡的方法进行灭菌或消毒。
&&& 3.2 对消毒剂本身灭菌效果要了解 （1）来苏儿不能杀芽胞，本身有毒性，尽量少用或不用。（2）新洁尔灭本身不能杀灭病毒，对芽胞只起抑制作用，对绿脓杆菌等假单胞杆菌属的杀灭效果也不佳，因此侵入性医疗器械不能用新洁尔灭溶液浸泡消毒。使用新洁尔灭而造成感染爆发的事件屡见不鲜。（3）乙醇也不能杀芽胞，不能对乙肝病毒灭活，不能用于手术器械、导管、穿刺针等侵入性器械、物品的浸泡消毒，国外 ［3］& 曾报道ICU内由于用酒精消毒换药夹子，导致3次感染爆发流行。乙醇易挥发而使浓度降低并随之失去消毒作用从而被污染长菌，因此乙醇必须每天测比重并限当天使用。容器定期灭菌，使用中应注意密闭保存。
　　4 化学消毒剂的合理应用
&&& 4.1 配制消毒剂量要准 消毒剂应用的剂量应在安全范围以内，配制的浓度过低易使消毒溶液污染。
&&& 4.2 配制的容器要清洁 消毒剂本身杀菌作用是有限的，如盛装消毒剂的容器不清洁，未经充分洗涤消毒，本身带菌，会严重削弱消毒效果。
&&& 4.3 定时更换消毒液 消毒液在使用过程中要有规定的期限，如不及时更换，许多药物长时间被细菌污染而成为污染源，因此必须定时进行更换并对新液进行杀菌效果检测。
　　4.4 具体的消毒方法要正确 如过氧乙酸不能用来拖水泥地板，因过氧乙酸为弱酸性，而水泥为弱碱性。
　　5 加强消毒知识培训，提高人员素质
&&& 作为供应室人员掌握消毒知识是正确进行消毒的前提。在消毒剂使用不当引发的医院感染中，个别人员缺乏消毒剂使用知识是主要原因之一。因此我们采取多种形式，加强消毒知识教育。（1）每月进行1次消毒知识专题理论讲座，每周进行1次简单易懂的小讲课，课后留有复习题，对本室人员进行不定时的提问和考核。（2）组织本室人员外出参观学习。通过强化学习教育，提高本室人员灭菌理论水平和正确使用消毒剂的自觉性，避免盲目使用，起到 了很好的作用。另外笔者还利用科务会时间，通报其他医院因消毒剂使用管理不严、人员责任心不强等引发的医院感染爆发事件。反面事例血的教训，对全体人员警示教育作用很强，使大家认识到应高度重视消毒剂的使用管理，自觉落实规章制度，以高度的责任心规范使用消毒剂。
&&& 6 结语
　　加强对医院化学消毒剂的严格管理和正确合理使用是预防医院感染的重要措施。由于消毒剂在不断发展，新产品不断出现，而各种医疗器械、物品的消毒有不同的要求，消毒剂的消毒效果又受到各种因素影响;医疗护理所需的消毒剂的选择与使用又是在不断发展的，因此必须根据消毒剂的可靠资料和有关新的研究成果，并经验证后慎重选用最适宜的消毒剂，以保证最佳的消毒效果，严格避免或防止因消毒剂质量的问题和使用不当而导致医院感染爆发事件的发生。
　　参考文献
&&& 1 薛广波.实用消毒学.北京:人民军医出版社，0.
&&& 2 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学.北京:人民军医出版社，0.
&&& 3 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京:军事医学科学出版社，6.&&&&
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无相关信息知识点梳理
化学在环境监测与环境保护中的重要作用【知识点的认识】化学在环境监测与环境保护中的重要作用，主要表现在以下两个方面：1．在空气质量监测与保护中的作用：通过化学加强大气质量监测，进行空气质量日报；对空气污染的预防和治理都具有非常重要的作用．空气质量日报的主要内容包括“空气污染指数”、“首要污染物”、“空气质量级别”、“空气质量状况”等．如表所示：．目前，计入空气污染指数的项目暂定为：二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮、物和臭氧等．这里说的空气污染指数（Air Pollution Index，简称API）就是将常规监测的几种空气污染物浓度简化成为单一的数值形式，并分级表示空气污染程度和空气质量状况．空气质量日报是通过新闻媒体向社会发布环境信息，可以及时准确地反应空气质量状况，增强人们对环境的关注，促进人们对环境保护工作的理解和支持，提高全民的环境意识，促进人们生活质量的提高．因为可以根据空气质量日报的情况，有针对性地改善环境状况，并通过化学开发和使用清洁能源，或者积极植树、造林、种草等，来有效的预防和治理空气污染，保护空气．2．在水质监测与保护中的作用：通过化学加强对水质的监测，对预防和治理，保护和改善水质等都有着十分重要的作用．例如，在工业上，加强对水质的监测，通过应用新技术、新工艺减少污染物的产生，同时对污染的水体作处理使之符合排放标准；在农业上，提倡使用农家肥，合理施用化肥和农药；生活上，少用、甚至不用含磷的洗衣粉或洗涤剂等，生活污水也应该逐步实现集中处理和排放．并且，这些不仅仅对预防和治理水污染，保护和改善水质等起作用，而且，对预防和治理，保护和改善土质等同样也有重要作用．值得一提的是：可以说在所有的有关质量监测问题和绝大部分的环境保护措施中，化学都起到了非常重要的作用．
整理教师:&&
举一反三（巩固练习，成绩显著提升，去）
根据问他()知识点分析，
试题“医院一般不用作消毒剂的是”，相似的试题还有：
按要求找到符合下列要求的物质，将其化学式填入空格中．(1)煤矿坑道中含量超标易爆炸的气体中的主要成分_____；(2)医用酒精的主要成分_____．(3)纯碱中的“碱”是指_____；(4)可用来降低土壤的酸性的是_____；(5)可用作某些食品的干燥剂氧化物_____．
地震发生成因很复杂．据部分研究表明，孕震过程中较活跃的物质有CO2和氢等．Ⅰ．在孕震过程中，地壳的碳酸盐受热发生如下的反应：①CaCO3\underrightarrow {高温}CaO+CO2↑②MgCa(CO3)2\underrightarrow {高温}CaO+_____+2CO2↑(1)根据质量守恒定律，②中空格物质为_____．(2)上述两个反应的反应类型均属于_____反应．(3)孕震中，产生CO2的外界条件是_____．Ⅱ．氢在目前地震预测中被公认为是一种灵敏元素．一般认为，地壳中的水蒸气与氧化亚铁作用会产生氢气和氧化铁，该反应的化学方程式为_____．
17．(2010o泉港区质检)地震发生成因很复杂．据部分研究表明，孕震过程中较活跃的物质有CO2和氢等．Ⅰ．在孕震过程中，地壳的碳酸盐受热发生如下的反应：①CaCO3CaO+CO2↑②MgCa(CO3)2CaO+______+2CO2↑(1)根据质量守恒定律，②中空格物质为______．(2)上述两个反应的反应类型均属于______反应．(3)孕震中，产生CO2的外界条件是______．Ⅱ．氢在目前地震预测中被公认为是一种灵敏元素．一般认为，地壳中的水蒸气与氧化亚铁作用会产生氢气和氧化铁，该反应的化学方程式为______． 上传我的文档
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化学消毒剂使用与监测制度
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基层医院感染管理课程83-3
医疗机构在收集医疗废物时，包装物或者容器的外表面；选择一项或多项：；√√；a.；对被污染处进行消毒处理c.增加一层包装；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产；d.感染性废物；《医院感染管理规范》中规定，手消毒可以选用快速手；选择一项：；a.正确选择一项：√；a.正确；医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和；应当将医疗废物交由取得县级以上
医疗机构在收集医疗废物时，包装物或者容器的外表面被感染性废物污染后，正确处理的方法有哪些（）选择一项或多项：√√a.对被污染处进行消毒处理 c. 增加一层包装 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物（）√d. 感染性废物《医院感染管理规范》中规定，手消毒可以选用快速手消毒剂揉搓双手或用消毒剂浸泡双手。该叙述是否正确（）选择一项：a. 正确 选择一项： √a. 正确 医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。该叙述是否正确（）应当将医疗废物交由取得县级以上环保行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，填写和保存危险废物转移联单。该叙述是否正确（）选择一项： √a. 正确医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。该叙述是否正确（）a. 正确设备清洁与消毒的要点是（）a. 所有呼吸设备在再次使用前要进行清洁和消毒 b. 可重复使用的呼吸设备消毒前须彻底清洁 c. 医务人员清洁与消毒呼吸设备时须使用个人防护用品 d. 消毒后的物品干燥保存于无菌包装内 传染病患者出院后进行终末消毒，错误的做法是（）c. 被服直接送洗衣房清洗标准预防强调（）d. 双向保护医疗废物分类目录将医疗废物分为（）类b. 5锐器伤后，使劲挤压伤口，使血液尽量外流。该叙述是否正确（）选择一项：b. 不正确口罩的正确使用包括（） a. 口罩潮湿或污染，应立即更换 b. 口罩不使用时应摘除，不允许将其悬挂在脖子上c. 触摸、摘除或移动口罩后应立即洗手 手卫生包括（）选择一项或多项：√√√a.洗手 b. 卫生手消毒 c. 外科手消毒 须进行手卫生的情况包括（）a.抵达工作场所 b.戴手套以进行临床操作c.取下手套或其他个人防护用品d. 个人躯体需求，如使用厕所、擦拭或擤鼻涕接触疑似患者，防护服每个患者之间不必更换。该叙述是否正确（）√b. 不正确设备清洁与消毒的要点是（）a. 所有呼吸设备在再次使用前要进行清洁和消毒 b. 可重复使用的呼吸设备消毒前须彻底清洁 c. 医务人员清洁与消毒呼吸设备时须使用个人防护用品 d. 消毒后的物品干燥保存于无菌包装内 针头及其他锐器的使用原则是（）选择一项或多项：√√√a. 切勿回套针帽 b. 除了注射，切勿用针或锐器直对人体c. 操作后，切勿用手拔针头、毁形或其他操作控制医院感染最简单、最方便、最直接、最经济的方法是（）c. 洗手紫外线消毒的特点包括（）a. 室内应无人 c. 紫外线常适用于消毒物体表面和空气 d. 紫外线灯使用中的辐照强度应≥70μW/cm2e. 应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精湿巾擦拭一次高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物，如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不粘贴包外化学指示物。该叙述是否正确（）a. 正确 消毒/灭菌工作监测应包括（）a. 不稳定的消毒剂如含氯消毒剂应监测使用中浓度 b. 应监测是否按照要求更换使用中消毒剂，如监测使用中的2%戊二醛浓度降低到1.8%以下应更换 c. 应观测使用消毒剂的原液是否在有效期内 d. 应观测消毒/灭菌方法选择是否得当 清洁与干燥；盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒；皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。该叙述（对） 消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确（）b. 不正确 铝饭盒、搪瓷缸、储槽不能作灭菌容器的原因是（）d. 储存时容器不能有效阻止灭菌后物品受到污染耐高热、耐湿手术器械，要首选压力蒸汽灭菌。该叙述是否正确（）a. 正确 关于戊二醛的描述正确的是（）a. 戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用 b. 常用浓度为2%，消毒时间根据消毒物品的种类而定c. 物品洗净、干燥，置于2%碱性戊二醛溶液中完全浸没，容器加盖e. 应按照要求监测使用中浓度，低于使用说明中规定的浓度应及时更换；连续使用应≤14d耐热、耐湿的手术器具及物品、各种穿刺针等首选的灭菌方法是（）b. 压力蒸汽灭菌 高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物，如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不粘贴包外化学指示物。该叙述是否正确（）a. 正确消毒/灭菌工作监测应包括（）a. 不稳定的消毒剂如含氯消毒剂应监测使用中浓度 b. 应监测是否按照要求更换使用中消毒剂，如监测使用中的2%戊二醛浓度降低到1.8%以下应更换 c. 应观测使用消毒剂的原液是否在有效期内 e. 应监测消毒/灭菌产品的价格 紫外线消毒的特点包括（）a. 室内应无人 c. 紫外线常适用于消毒物体表面和空气 d. 紫外线灯使用中的辐照强度应≥70μW/cm2e. 应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精湿巾擦拭一次清洁的注意事项包括（）a. 擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾或湿巾 b. 布巾、湿巾、地巾及保洁手套等应洁污分区域使用 c. 布巾、地巾等干燥保存备用 d. 清洁用具应标志清楚 e. 清洗清洁用品的容器也应清洗与消毒，干燥备用醇类消毒剂的正确使用应包括（）a. 可用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒 b. 常用浓度为70%～80%（体积比） c. 用于浸泡消毒，容器应加盖 d. 受有机物影响大，不应用于被血、脓、粪便等严重污染表面的消毒 e. 易燃，禁明火；易挥发，打开后及时盖上预真空压力蒸汽灭菌的灭菌包体积不宜超过（）e. 30cm?30cm?50cm 选择一项：b. 不正确 对金属器械煮沸30min以上可以达到灭菌水平。该叙述是否正确（）传染病患者使用过的医疗器械和物品的清洗、消毒流程为（）b. 彻底清洗干净、再消毒或灭菌 消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确（）b. 不正确原液浓度为5%的含氯消毒剂配置为2000mg/L的消毒剂1000ml，应如何配置（）c. 40ml消毒剂原液+960ml水 环境、物体表面清洁消毒的一般原则是（）e. 保持清洁、干净、干燥；一般情况先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒临床科室可以根据其科室需要，自行采购消毒药械。该叙述是否正确（）b. 不正确 清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便（）a. 目测包含各类专业文献、高等教育、行业资料、生活休闲娱乐、文学作品欣赏、外语学习资料、基层医院感染管理课程83等内容。　
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