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特发性震颤的治疗方法有哪些？
参与医生武汉大学中南医院 张捷 主任医师
特发性震颤的治疗方法包括：
1、药物治疗：如心得安、阿尔马尔等，其中不足50%的病人用药物能很好地控制症状，其余病人对药物不敏感，治疗效果不佳；
2、手术治疗：包括脑深部电刺激治疗、神经毁损术等，其中脑深部电刺激治疗是目前临床上最常使用且疗效最好的治疗方式。
具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。
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怎么治疗特发性震颤
特发性震颤在普通人群中发病率为0.3%～1.7%，并且随年龄增长而增加。大于40岁的人群中发病率增至5.5%，大于65岁的人群中发病率为10.2%男女之间的发病率并无明显差异。有文献报道芬兰40岁以上人群患病率为5.55%健康搜索70～79岁为12.6%；美国密西西比州70～79岁人群患病率是40～69岁人群的10倍。特发性震颤图册特发性震颤又称为家族性震颤约60%患者有家族史呈现常染色体显性遗传特征在65～70岁前出现外显。Gulcher等发现本病致病基因位于3q13，称为FET1Higgins等将致病基因定位于2p22～25健康搜索称为ETM或ET2发现ETM可能是三联体重复序列，此基因定位在另两个家族性特发性震颤家系得到证实。也有报道本病患者健康搜索的性染色体有异常，少数男患者出现XXY和XYY。家族性ET临床表现多样性提示可能存在遗传异质性健康搜索预示可能会发现新的基因位点，然而特发性震颤也有许多散发病例散发病例的临床表现和发病规律基本上与家族性震颤相同，但家族性震颤健康搜索的发病年龄比散发病例为早健康搜索所以在特发性震颤遗传基因尚未清楚之前无法将家族性震颤从特发性震颤中分出去目前健康搜索的研究认为特发性震颤(ET)由中枢神经系统内散在的网状结构或核团异常振荡所致，起搏点定位迄今不清。骆驼蓬碱(harmaline)诱导的灵长类动物震颤模型与人类特发性震颤相似，是常用的ET动物模型；哈尔明碱(harmine)是骆驼蓬碱β-咔啉类似物可使人类产生震颤。动物模型研究发现，骆驼蓬碱诱导下橄榄核神经元产生同步节律性放电，传导至小脑浦肯野细胞和小脑核团，后经Deiter’s核和网状核激活脊髓运动神经元。目前特发性震颤病因最普遍假说是橄榄体-小脑节律性改变，下橄榄核-小脑神经通路振荡通过丘脑和皮质向脊髓传播，最终引起震颤PET检测发现ET患者无震颤时丘脑和延髓(主要是下橄榄核)糖代谢率增加，H215O血流测定双侧小脑血流量增加；震颤时下橄榄核和小脑代谢率和血流量进一步增加，丘脑纹状体和运动皮质血流量也增加乙醇(酒精)可能作用于小脑健康搜索，因而改善震颤使小脑血流代谢速度增加；小脑梗死能消除同侧特发性震颤；用哈梅灵(Harmaline，骆驼蓬碱)处理的动物模型可以发现小脑通路的异常振荡；这些都提示小脑对特发性震颤的产生也有重要作用健康搜索。假设振动起源于脑干(橄榄核)经过小脑至丘脑小脑健康搜索的损害可使同侧的震颤消失用核素标记的CO2进行PET扫描研究发现选择性地双侧小脑下橄榄核代谢功能亢进。用功能性磁共振显像(FMRI)显示患肢对侧皮质运动和感觉区、苍白球、丘脑的活动增强双侧齿状核小脑半球和红核的活动亢进这些提示震颤的产生健康搜索，是丘脑和运动皮质至脊髓通路中小脑-橄榄核环路振荡的结果因为病理解剖没有特异性改变，异常振动的中枢神经系统“起搏器”的确切位置尚不清楚健康搜索因此推测中枢性振荡器被外周反射增强或抑制，调节震颤的产生和震颤幅度。肌电图(EMG)可记录到4～8Hz的促动肌-拮抗肌同步化连续发放活动，另有约10%患者表现为促动肌-拮抗肌交替收缩单运动单元分析显示电冲动是集合性或同步化的。震颤发作期间募集相中新募集的运动单元有异常高的瞬间20～50Hz放电频率。震颤常靠冲动来维持，外周传入干扰冲动变化可影响震颤，这依赖于干扰的大小和震颤周期的时程。其次外周传入的干扰性冲动也能影响中枢自律性起搏器节律性放电所造成健康搜索的震颤。总之，特发性震颤可能由中枢振荡器而造成健康搜索的勱这可以解释部分特发性震颤的临床特征如震颤在快速活动中加重勱相对缺乏静止性震颤。1、典型健康搜索的特发性震颤在儿童青少年中老年中均可发现。对起病的高峰年龄有两种观点一种认为起病年龄的分布为双峰特征健康搜索，即在20～30岁和50～60岁这两个年龄段；另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病，随着年龄增长发病人数增加，平均起病年龄37～47岁。2、特发性震颤惟一的症状就是震颤健康搜索偶有报道伴有语调和轻微步态异常。患者通常首先由上肢开始，主要影响上肢双侧上肢对称起病也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后常向上发展至头、面舌、下颌部健康搜索。累及躯干和双侧下肢者少见健康搜索仅在病程的晚期出现，而且程度比上肢轻。主要表现为姿位性震颤可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分震颤可能在指向目健康搜索的的运动中加重健康搜索震颤健康搜索的频率为4～8Hz起病时频率为8～12Hz随着病程和年龄的增加频率逐渐降低幅度逐渐增加。典型症状是手的节律性外展呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形，但不会表现为写字过小另一个常影响的部位是颅颈肌肉群。头部、舌或发声肌均可累及健康搜索，表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难3、震颤在发病10～20年后会影响活动，随年龄增长严重程度增加，以致完成精细活动的能力受到损害至发病后第6个10年达到高峰86%的患者至60～70岁可影响社会活动和生活能力包括书写饮水进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大对活动能力的影响也越大震颤对性别健康搜索的影响无差异4、许多因素都可以影响震颤，饥饿、疲劳情绪激动和温度(高热热水浴)等会加重震颤与大多数不自主运动一样，特发性震颤在睡眠时缓解也有个别报道，震颤在浅睡中仍然持续存在。特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后震颤减轻健康搜索但只是暂时健康搜索的，一般维持2～4h健康搜索，第二天震颤反而加重很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用，乙醇(酒精)是通过中枢起作用的5、特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的据报道，在特发性震颤患者中健康搜索帕金森病的发病率比正常对照人群高得多，即使在大于60岁的特发性震颤患者中，帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。Lou和Jankovic曾报道过350例特发性震颤，其中20%同时伴有帕金森病健康搜索故认为特发性震颤可能是帕金森病的一个重要危险因素。姿位性震颤在包括帕金森病健康搜索在内的许多运动障碍疾病中很常见，甚至是早期惟一的症状一些患者出现的姿位性震颤数年后发展为帕金森病，特发性震颤中帕金森病的发病率更高这其中可能有特殊亚群。并发症：部分特发性震颤老年患者有言语障碍ET患者存在肌张力障碍者占6%～47%。姿位性震颤在肌张力障碍中也很普遍特别是书写痉挛而在肌张力障碍中，有7%～23%伴发特发性震颤痉挛性斜颈常伴有头部和躯干震颤表现，在特发性震颤家族中少数成员还可以发现其他运动障碍性疾病如抽动-秽语综合征和不安腿综合征健康搜索确诊的特发性震颤患者中存在典型偏头痛的情况很普遍，另外也有伴恶性高热健康搜索的报道。诊断：/特发性震颤 编辑根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤饮酒后减轻健康搜索，有家族史，不伴神经系统其他症状体征健康搜索应考虑特发性震颤可能。特发性震颤图册1、震颤的临床分级1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5个等级。0级：无震颤Ⅰ级：很轻微震颤(不易发现)。Ⅱ级：易发现的幅度不到2cm无致残性震颤健康搜索Ⅲ级：明显的幅度2～4cm部分致残性震颤。Ⅳ级：严重的幅度超过4cm致残性震颤。2、特发性震颤诊断标准美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准(1)核心诊断标准健康搜索：①双手及前臂动作性震颤健康搜索②除齿轮现象不伴其他神经系统体征健康搜索。③或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。(2)次要诊断标准：①病程超过3年②有家族史。③饮酒后震颤减轻(3)排除标准健康搜索：①伴其他神经系统体征健康搜索，或震颤发生前不久有外伤史②由药物焦虑抑郁甲亢等引起的生理亢进性震颤③有精神性(心因性)震颤病史④突然起病或分段进展。⑤原发性直立性震颤。⑥仅有位置特异性或目标特异性震颤包括职业性震颤及原发性书写震颤健康搜索。⑦仅有言语舌颏或腿部震颤特发性震颤鉴别诊断十分重要，主要与以下疾病鉴别1、帕金森病帕金森病多在老年发病，此时期也是特发性震颤的多发年龄，因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病。特发性震颤患者合并PD几率高于普通人群研究发现，PD患者亲属发生震颤至少是正常对照组2.5倍，PD合并特发性震颤患者的亲属发生震颤几率高达10倍说明特发性震颤与PD虽是两个独立的疾病健康搜索但两者之间可能存在一定联系。PD震颤以静止性为主可合并动作性震颤常伴动作迟缓、强直步态异常和表情少等。2、甲亢和肾上腺功能亢进引起生理亢进性震颤对肢体施加较大惯性负荷时，震颤频率可减少1次/s以上，特发性震颤无此表现可伴食欲亢进多汗心率加快体重减轻、神经兴奋性增高和甲状腺肿大等甲亢表现伴满月脸、向心性肥胖、高血压和多血质等肾上腺功能亢进表现。3、直立性震颤表现站立时躯干和下肢姿势性震颤可累及上肢伴体态不稳和小腿痉挛(肌肉高频强直收缩所致)坐下或仰卧后缓解，行走时减轻。家族性姿势性震颤患者合并直立性震颤几率较高，PET检查两者都有双侧小脑、对侧豆状核和丘脑功能异常提示二者可能存在一定联系健康搜索与特发性震颤相比健康搜索直立性震颤频率(14～18次/s)更快用氯硝西泮(氯硝安定clonazepam)、加巴喷丁(gabapentin)可显著缓解。4、小脑传出通路病变主要是小脑底核及结合臂病变健康搜索，表现上肢和下肢意向性震颤健康搜索常伴其他小脑体征如共济失调等。5、中毒或药物引起震颤通常为姿势性震颤合并运动性震颤，也可出现静止性震颤和意向性震颤取决于药物种类和中毒严重程度健康搜索。多数震颤累及全身节律不规则健康搜索可出现扑翼样震颤，伴肌阵挛。6、皮质震颤为不规则高频(＞7次/s)姿势性和运动性震颤健康搜索常伴运动性肌阵挛。电生理检查可发现巨大体感诱发电位及体感反射增强。7、红核及中脑性震颤是静止性姿势性及意向性震颤的混合体震颤频率2～5次/s通常由红核附近病变(脑卒中或外伤)引起，影响一侧黑质纹状体及结合臂通路，导致对侧肢体震颤健康搜索，本病常伴脑干和小脑病变其他体征。大多数特发性震颤患者仅有轻微的震颤，只有0.5%～11.1%患者需要治疗，症状明显者可采取以下治疗措施：1、酒精多数患者少量饮酒后震颤可暂时显著缓解但随时间延长可能需加大饮酒量才能取得相同疗效，建议患者餐前或参加社会活动前少量饮酒以减轻震颤。2、β-肾上腺素能阻滞药可通过阻断外周β2受体起作用普萘洛尔(心得安)能减轻震颤幅度对震颤频率无影响，需长期服用。在特定情境下震颤明显者可预先临时应用30～90mg分3次服；或用阿罗洛尔10mg火，3次/d普萘洛尔(心得安)相对禁忌证包括：未得到控制的心功能衰竭；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞；哮喘等支气管痉挛疾病；胰岛素依赖性糖尿病健康搜索因普萘洛尔(心得安)可阻断糖尿病患者低血糖时正常肾上腺素能反应。少见副反应包括疲乏恶心腹泻、皮疹、阳痿及抑郁等多数患者对普萘洛尔(心得安)能较好耐受，仍建议用药期间监测脉搏和血压脉搏保持60次/min以上通常是安全的。
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保存至快速回贴特发性震颤（essential tremor,ET)是最常见的运动障碍性疾病，主要为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。特发性震颤具有相互矛盾的临床本质，一方面这是一种轻微的单症状疾病，另一方面，又是常见的进展性疾病，有显著的临床变异。本病的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮...
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特发性震颤相关疾病
特发性震颤知识介绍
神经内科好评科室
神经内科分类问答我患上特发性震颤该怎么办？
我患上特发性震颤该怎么办？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我患上特发性震颤该怎么办？曾经治疗情况和效果：吃过心得安这类药，没有效果，想得到怎样的帮助：该吃什么药？
重症肌无力, 中风, 帕金森, 脑萎缩, 头痛, 三叉神经痛, 截瘫, 神经内科, 脑外伤后遗症, 肌肉萎缩, 神经外科, 脑积水,
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
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指导意见：特发性震颤是单一症状性疾病,姿势性震颤是本病的唯一临床表现.所谓姿势性震颤,是指肢体维持一定姿势时引发的震颤,在肢体完全放松时震颤自然消失。
问你好！我有特发性震颤吃心得安没
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、胃病
&&已帮助用户：25678
问题分析：特发性的震颤一般与心理因素是有关系的。主要是应该放松心情。意见建议：可以适当口服谷维素，维生素B1等。也可以适当用中药的安神补心丸等口服。
其次可以用稳心颗粒等口服。
避免过于紧张，放松心情，深呼吸，有助于缓解的。
问我有特发性震颤。吃过心得安，阿尔马...
职称：副主任医师
专长：冠心病,心肌缺血,心肌梗死
&&已帮助用户：4766
问题分析：您好，很抱歉，目前特发性震颤是没有根治办法，目前只有稳定病情，防止发作。意见建议：建议您可以在用这些药物控制病情的过程中求助中医师组方进行调理，这样对您的身体和疾病复发都是有一定好处的。
问特发性震颤
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：71320
问题分析：你好特发性震颤多见于中青年人，有一定的遗传家族倾向，意见建议：在紧张后更容易出现，饮酒或者使用贝塔受体阻滞剂有一定的效果，如果心得安没有效果那就停了，可以吃点苯海索或者金刚烷胺，
问特发性震颤，需要服用心得安多长时间
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：124438
病情分析：特发性震颤目前还不能根治，需要长期服用药物控制病情，用药可根据你的具体情况，震颤轻时可以减小药量，或者间断服用，严重时持续服用，同时可服用维生素E、维生素C等维生素类药物。意见建议：如果药物控制不好，症状严重的话，可考虑手术治疗。平时应注意保持情绪平稳，严格限制饮酒，另外还应加强身体锻炼。
问特发性震颤吃什么药？
职称：医生会员
专长：妇科常见疾病
&&已帮助用户：96304
病情分析： 特发性震颤家族性或良性特发性震颤，是临床常见的运动障碍性疾病，呈常染色体显性遗传。起病缓慢。任何年龄均可发病，但多起始于成年人,本病的震颤常见于手，其次为头部震颤，极少的病人出现下肢震颤。本病的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的特征。应对症治疗。意见建议：用药量根据病人的情况，震颤轻时可以服量低，或者间断服用，严重的就要持续服用。同时还应该服一些维生素类药物，比如维生素E、维生素C，对神经有保护、抗衰老的作用。
问特发性震颤吃什么药可以治疗,跪拜
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：88077
病情分析： 手抖，医学上称为震颤。它仅是一个症状，是指身体的一部分或全部表现为不随意的有节律性的颤动意见建议：临床上的病因有帕金森综合征，肝豆状核变性，肝性脑病，小脑、脑干病变，脑动脉硬化，脑缺血，药物中毒，痴呆等。一般来说，手抖症状多在老年出现。应该及时找神经科医生、内分泌科医生和新陈代谢科医生做适当检查，明确病因，正确治疗。
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社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
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