结核性胸膜炎治愈后有什么后遗症_百度知道
结核性胸膜炎治愈后有什么后遗症
我不知道怎么回事 我的病到底好了没有有没有人能帮我解答一下发到我的邮箱是chenbaiqiang..上次医院里拍片是说什么胸膜改变医生说没什么关系了这次高考体检检查出来差不多也是这样说什么右胸膜钝化 要复查
别讲这些没用的废话,能在百度google搜到的东西我在这里问什么
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一般愈后都会遗留胸膜粘连我是CT室医生,就不需要做任何治疗。你已经痊愈，有过胸膜炎病人,或者增厚的后遗症，你只不过是肋膈角处局部胸膜增厚,从你身上来看没有不舒服的感觉，肋膈角处位置最低，从影像科角度来看，就像皮肤擦伤留下笆，粘连，渗出物都要在肋膈角积蓄，因为人站立位时
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谢了还有鄙视一楼和二楼的
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肺底部积液可见患侧“膈肌升高”，可减轻中毒症状。 4.超声波检查：症状。 2、乾咳，胸痛.X线检查，气管，其中以淋巴细胞为主，呼吸音减弱或消失。 2。 2。 2、盗汗.未愈、纵隔偏向健侧，结核菌素皮肤试验阳性、乾咳，如。 2。 辅助检查 1，胸水乳酸脱氢酶(LDH)升高。可有呼吸困难.抗结核治疗概述 结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症，气管：癌性或间皮瘤等：症状.胸穿抽出液体为渗出液。 7、胸痛。 疗效评价 1、向上的弧形上缘的积液影，血沉增快.好转、纵隔均可移向健侧.结核性胸膜炎主要是用结核病药和胸穿抽液治疗，胸液涂片不易找到结核菌、盗汗，行检查框限“A”即可.治愈、促进胸液的吸收和减少胸膜粘连，X线检查胸腔积液完全吸收，如强的松.要做鉴别诊断时，改变体位胸水可流动，更多量积液有向外侧.胸腔积液少量时可无明显体征。 用药原则 1.发热，血沉正常，叩诊呈浊音或实音，积液量多时可有呼吸运动减弱、乏力.对症.少量积液时无明显体征、异常体征消失，中或大量积液时.胸腔穿刺抽液，多见于青少年.发热，抗结核治疗效果好，呼吸音减弱或消失，肺内同时可有或无明显的结核病源;5阳性，X线检查胸腔积液明显吸收或仅有少量积液.胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值.血白细胞计数正常或增多、呼吸困难等、支持治疗。 3，结核菌培养约1&#47，一般起病缓慢，肋膈角变钝.结核性胸膜炎的患者，可行检查框限“B”和“C”：症状，患侧呼吸运动减弱，语颤消失：少量积液时。 治疗原则 1、异常体征基本消失、胃纳差等全身不适。 3。 3.糖皮质激素。 5。 6：可见液平段。 诊断依据 1、语颤消失，叩诊呈浊音或实音、体征及X线检查无改变或加重。 临床表现 1。 3。 2.排除其他原因引起的胸膜炎，血沉正常或接近正常
参考资料：
结核性胸膜炎 郭卜乐 中国心理热线
胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。结核性胸膜炎，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。 祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属&胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。 现代医学认为，结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三： 病变直接蔓延。 淋巴播散。 血行播散。 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。 祖国医学认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。 结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类。 （一）、干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。 （二）、结核性渗出性胸膜炎。 病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。 按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。 典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。 病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。 中华结核和呼吸杂志2000年第23卷第5期 胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值 于宏 刘瑞凤 关键词：胸膜活检；结核性胸膜炎；诊断 胸膜的病理学诊断在结核性胸膜炎的诊断上有重要价值。文中仅就胸膜活检与结核性胸膜炎诊断之间的关系作初步探讨。 对象与方法 为本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔积液为初次主要表现且最终诊断为结核者共52例，男性40例，女性12例，年龄19～89岁，平均49.9岁。其中作过胸膜活检者38例(活检54人次)，未作活检者14例。 结果 在52例中，未作活检、依靠其他检查方法诊断的14例。经活检病理诊断为结核者32例，其中22例一次活检病理检查即明确为结核，占42%；10例经第二次活检病理诊断为结核，占19%。活检阳性率84%(32/38)。另6例2次活检病理诊断均为非结核，占12%。 在54人次胸膜活检中，胸液量与活检阳性率之间无显著性差异(P&0.05)。每次活检勾取的标本数量与病理结果无关(P&0.05)。未作活检的14例中年龄大于80岁者5例，占36%；一般情况差4例，占29%；胸液量少3例，占21%；有胸膜反应1例，占7%；拒绝进行1例，占7%。在54人次胸膜活检中，发生气胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反应2例，占4%。总并发症发生率15%。 讨论 在本组中活检阳性率62%(32/52)，表明胸膜活检在结核性胸膜炎的诊断中有重要价值。本组统计数字偏高，考虑与本组病例数偏少且收入呼吸科病例在门诊已根据临床表现等倾向结核收入本病房有关。 胸膜活检的病理检查结果与标本数量在本组统计中差异无显著性，表明勾取标本的多寡与病理结果无关。 本组病例并发症总发生率15%，表明胸膜活检仍有一定风险，为一创伤性检查。且活检后并未采取常规胸透检查，故可能有少量气胸因症状不显而遗漏。 作者单位：于宏（200072 上海铁路局中心医院内一科）刘瑞凤（200072 上海铁路局中心医院内一科） 结核性胸膜炎 一、定义： 结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。 二、病因： 结核菌从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔。血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔，引起胸膜炎症。 三、症状及体征： (一)症状：起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。 (二)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征。积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。 四、检查： (一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。 (二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。 (三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 (四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。 (五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。 (六)结核菌素试验。 (七)肺功能检查 (八)胸膜活检、细菌学检查阴性者 (九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者 五、诊断： (一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像 (二)胸水常规及生化检查符合渗出液 (三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。 (四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。 (五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。 (六)A超或B超检查可见积液征象。 (七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R (八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。 六、鉴别诊断 (一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。 (二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查： 1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。 2、比重＞1.018。 3、细胞数＞0.3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80％。 4、蛋白定量＞30g／L。 5、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。 6、LDH＞200μ／L。 7、胸液LDH／血清CDH＞0。 8、ADA＞50μ／L。 渗出性胸液要与以下疾病鉴别： 1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。 2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。 3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。 4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。 七、治疗： 原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。 (一)休息：急性期应卧床休息，加强营养。 (二)抗结核药物应用，方案2SHRZ／4HR。 (三)激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。一般为强的松15－30mg／日，分三次口服，疗程4－6周，待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。 (四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。 (五)对症治疗 (六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。
胸膜炎绝大多数是属于结核性质的.从你的描述中可以看出你已经痊愈,一般愈后都会遗留胸膜粘连,或者增厚的后遗症,如果后遗症较轻,自己没有不舒服的感觉,就不需要做任何治疗,对你的身体也不会有什么影响.只是在拍胸片时都可以看到胸膜增厚或粘连现象.如果后遗症较重,首先会影响呼吸功能.这就要手术治疗.
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结核性胸膜炎
我现在右侧胸痛，深呼吸也痛，我正在治疗胸膜炎
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积液量少时仅有胸闷、乏力，则可发生呼吸困难、食欲不振、中医中药治疗，大量积液压迫肺、气促，随深呼吸或咳嗽而加重。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状大多数结核性胸膜炎是急性病、抗结核治疗。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳、畏寒，几天后胸痛逐渐减轻或消失。由于胸腔内积液逐渐增多。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛。结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、出汗、盗汗。结核中毒症状主要表现为发热、心和纵隔、干咳和呼吸困难，体位转动时更为明显。局部症状有胸痛
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结核性胸膜炎
住院治辽一个月后，有压迫感，患病处疼痛明显，且在经期出现头痛，能完全的恢复过来吗？，但胸膜增厚粘连，现在已七个月了，发烧？，我想问我这种属于什么情况，误以感冒，又过一个月后复查，抽出十二斤胸水，剩至3公分左右靠吃药吸收，胸闷气短，好像血管不通畅，最后以致吃不下饭查出患有左中下铡结核性胸膜炎，在经期停药两天可以吗我与07年2月到4月陆续出现咳嗽，吃药挂针为主，眼睛也痛其它时候没有，胸腔大量积液：利福喷丁和异烟肼）剩下就是保肝的药，还需要多久的药，全身无力症状，医生说让吃九至一年的抗结核药，深呼吸时总喘不过气来，尤其是深呼吸时，胸膜粘连是永久定形了吗（现在只吃两种药，头痛，胸水没有了
提问者采纳
这个情况大约要持续一年左右。你经期头痛和抗结核药不一定有关系，疼痛可加重，但每日0，但胸膜粘连除手术剥离外，会出现掣痛，人体适应后这个现象就消失了.3g的剂量，不会有问题的，特别是在打喷嚏结核性胸膜炎大多留有不同程度的胸膜粘连、深呼吸和剧烈活动时，还是规律治疗为好，是没办法去除的，虽异烟肼存在使人头痛的副作用，在无胸水后
提问者评价
结核性胸膜炎,你自己具体感觉和症状？
抗结核药具体是什么药？
26岁的小伙，你的身高体重？平时手脚冷热？舌质舌苔颜色？大小便情况？有什么样的饮食起居生活习惯？心情睡眠和运动情况如何？
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结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。且活检后并未采取常规胸透检查： 病变直接蔓延、血沉；病变在膈肌周边部，在有急性渗出、必要时可拍高KV。未作活检的14例中年龄大于80岁者5例。此时，故胸痛剧烈?觯?崖洌，赖阳气以运行，如在膈肌中心部，其中22例一次活检病理检查即明确为结核，呼吸音减弱或消失、乳摩胸；则气促、乏力、化学性和创伤性等多种疾病所引起。本组统计数字偏高。此时肺内可同时有或无明显结核病灶、ADA、乏力。 现代医学认为、ADA＞50μ／L，可测出液体的多少及定位、盗汗。 二。全身中毒症状有。 (四)X线、胸液蛋白／血清蛋白＞0，其虽非肺部病变。 按其发生部位可分为、培养或胸水TB-DNA查结核菌。 血行播散，故可能有少量气胸因症状不显而遗漏，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。 (七)肺功能检查 (八)胸膜活检。 病初多有刺激性咳嗽?婧罅馨拖赴、减轻全身及胸膜反应、易凝固。 (七)免疫检查、鉴别诊断 (一)干性胸膜炎以胸痛为主、胸液LDH／血清CDH＞0，每次抽液一般不超过1000ml，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类，表明胸膜活检在结核性胸膜炎的诊断中有重要价值： 原则，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦、结缔组织性疾病，占29%；热乘于上，中量以上积液应积极抽液。 (六)A超或B超检查可见积液征象、检查、呼吸运动减弱、细菌学检查阴性者 (九)胸腔镜检查。 渗出性胸液要与以下疾病鉴别。 当机体处于高度变态反应状态，往往遗留胸膜粘连或增厚，结核胸液为渗出性，有畏寒、细胞数＞0;38)，阻碍气机，不易抽出为止、如美格氏综合症：如系统性红斑狼疮，可在有效抗结核药物应用的基础上应用?觯；结核性胸膜炎：强阳性，似针锥之状、体征、盗汗等结核中毒症状，结核菌及其代谢产物侵入胸膜、布卡氏综合征等.3×109&#47、蛋白定量＞30g／L、抗过敏，首取犯肺;0、类风湿性胸膜炎等，年龄19～89岁，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，必要时可用胸膜穿刺活检、症状及体征;52)。血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔。 (五)结素试验、霉菌：胸膜活检。 3，占21%、肺络阳气不充、咳嗽，可由于感染（细菌?⑺。由于胸痛病人多不敢深吸气： (一)症状。在细菌感染所致的胸膜炎中。 三，疼痛可放射至上腹部和心窝部?、变态反应?嗍，胸膜摩擦音为重要体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音?、胸水和血液LDH及蛋白比值、依靠其他检查方法诊断的14例。 （二），一般为浆液性。每次活检勾取的标本数量与病理结果无关(P&gt，心绞痛；饮停于胸、物理性状；胸膜反应2例，男性40例，占42%、胸闷、减少胸液渗出。另6例2次活检病理诊断均为非结核?，以减轻中毒症状、肿瘤性、病毒，偶见血性或化脓性： 1。 结果 在52例中。其症状轻重不一、紫绀，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳：胸腔A超或B超检查，端坐呼吸而不能平卧，解除对肺及心血管的压迫使肺复张:多为草黄色。 8?啬つ谄は赴，为一创伤性检查，随活动而加剧结核性胸膜炎 胸膜炎是胸膜的炎症。有的人起病较急.5：包括细菌，纵膈胸膜炎，但主要症状是局限性针刺样胸痛。积液量多时可见患侧胸廓饱满，占4%，纵隔复位。 4，胸膜腔内有数量不等的渗出液，痰量通常较少，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚，外感阳热之邪。 (三)胸水、治疗。 3，占36%。 7：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术，症状明显：用于以上检查不能确诊者 五。 典型渗出性胸膜炎起病多较急,少数为血性，以致不通则痛；有胸膜反应1例。 (五)超声检查，加强营养、邪正相抗。 对象与方法 为本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔积液为初次主要表现且最终诊断为结核者共52例、胸水集菌?啬ぱ字⒃缙谙扔行啬こ溲：中，使手疼痛和知觉障碍?浔砻嬗邢宋，气行血亦行.05)，但在临床上与肺结核有密切的关系。 (一)休息；血乃属阴，SIL－2R (八)应排除其它原因引起的胸腔积液：先鉴别是渗出液或漏出液，局部有压痛。如病变发生于肺尖胸膜，TB-Ab阻性率高、比重＞1，占7%。胸液检查、透明或稍混浊，表明勾取标本的多寡与病理结果无关，当属&quot，少量胸液可无明显体征。 作者单位。 (二)体征、肝功、断层或CT检查.018：每周抽水2－3次，肺尖胸膜炎。 2，叩诊呈浊音或实音：TB－AB，有些病人很少或完全没有症状?纬尚厍换；拒绝进行1例，平均49，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连。 淋巴播散，分三次口服，大量胸腔积液时可有气急，元气亏耗、干咳?缀桶紫赴：起病可急可缓，故呼吸急促而表浅? 祖国医学认为、结核性渗出性胸膜炎，可达80％。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。 病变多为单侧。经活检病理诊断为结核者32例，轻度或中度低烧、病毒，胸痛反而减轻或消失;L。但可出现不同程度的气短和呼吸困难、发热”等范畴。结核性胸膜炎，女性12例、清阳失于输布、全身不适等、诊断，患侧语颤减弱；出血3例；10例经第二次活检病理诊断为结核，占6%。 七、胸正侧位片?鞍咨。 结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，脉络瘀滞血运不畅?啬こS薪岷诵越峤谛纬伞，胸痛可沿臂丛放射：血常规，表明胸膜活检仍有一定风险;胸痛；诊断 胸膜的病理学诊断在结核性胸膜炎的诊断上有重要价值： (一)常规检查。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性啬ぱ祝。 4、则容易出汗。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致、肺气受损，发病初期有胸痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别、LDH＞200μ／L。 (二)细菌学。可分为干性和湿性胸膜炎两种。 六，占6%，属于肺结核病五大类型的V型、血糖、端坐呼吸及紫绀，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。 6，多较急骤。 (四)胸腔穿刺抽液，触到或听到胸膜摩擦音，淋巴细胞占优势。 (三)激素应用糖皮质激素有抗炎。 (五)对症治疗 (六)外科治疗。 在54人次胸膜活检中，引起胸膜炎症，积液量多、寄生虫等引起胸腔积液。阴性不能排除结核，气滞则血凝，发生气胸3例，膈胸膜炎。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果，叶间胸膜炎： 结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应；胸液量少3例、高度发热。多见于青少年，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三，胸片显示有胸腔积液的影像 (二)胸水常规及生化检查符合渗出液 (三)胸水查到结核菌，疼痛可放射到同侧肩部，占19%，胸液减少。 (四)胸水ADA＞50u／L。 讨论 在本组中活检阳性率62%(32&#47，而且可以自愈。 5?海，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点，呼吸音减低，身体衰弱无力：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎。 四： 结核菌从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔；一般情况差4例。 (六)结核菌素试验： (一)有上述临床症状。 祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，未作活检者14例，胸液量与活检阳性率之间无显著性差异(P&gt，直到积液甚少，待症状消失，未作活检。活检阳性率84%(32&#47、干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分，多为刺激性剧痛。当机体对结核菌过敏反应较低，有中度或高度发烧，要与肋间神经痛.05)、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征、乙肝五项TB－AB?潭，疗程4－6周，随胸液出现和增多。总并发症发生率15%。邪毒蕴结于肺：于宏（200072 上海铁路局中心医院内一科）刘瑞凤（200072 上海铁路局中心医院内一科） 结核性胸膜炎 一、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等，保护肺功能：急性期应卧床休息。 本组病例并发症总发生率15%、肺吸虫等）?，故发热畏寒。 （一）?耙荷、定义、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，故治则方药与肺痨也不相同：痰涂片。局部症状可有胸痛;0。体征随胸液多少而异、降低机体敏感性。其中作过胸膜活检者38例(活检54人次)、感染性疾病所致胸水，可逐渐减量至停药、支原体真菌，考虑与本组病例数偏少且收入呼吸科病例在门诊已根据临床表现等倾向结核收入本病房有关，肺失清肃则咳嗽，占7%，肌腠驰松。查体可见呼吸运动受限、生化，占12%，LDH上升均有助诊断： 1、肿瘤。 中华结核和呼吸杂志2000年第23卷第5期 胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值 于宏 刘瑞凤 关键词，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方。 (二)抗结核药物应用、阳盛于外、其它原因致胸液：抗结核治疗，气管及心脏向健侧移位，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。文中仅就胸膜活检与结核性胸膜炎诊断之间的关系作初步探讨.9岁?笳加攀疲。积液吸收后，则引起渗出性胸膜炎：常规。 胸膜活检的病理检查结果与标本数量在本组统计中差异无显著性：如支所气管肺癌。在54人次胸膜活检中。 2，SCIC。一般为强的松15－30mg／日、病因、津失气摄，方案2SHRZ／4HR。 (二)湿性胸膜炎、阿米巴
结核性胸膜炎 郭卜乐 中国心理热线
胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。结核性胸膜炎，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。 祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属&胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。 现代医学认为，结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三： 病变直接蔓延。 淋巴播散。 血行播散。 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性啬ぱ祝?啬ぱ字⒃缙谙扔行啬こ溲?⑺?缀桶紫赴??笳加攀疲?婧罅馨拖赴???嗍??啬つ谄は赴?崖洌?浔砻嬗邢宋?鞍咨?觯?潭?耙荷?觯?纬尚厍换?海?啬こS薪岷诵越峤谛纬伞? 祖国医学认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。 结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类。 （一）、干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。 （二）、结核性渗出性胸膜炎。 病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。 按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。 典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。 病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。 中华结核和呼吸杂志2000年第23卷第5期 胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值 于宏 刘瑞凤 关键词：胸膜活检；结核性胸膜炎；诊断 胸膜的病理学诊断在结核性胸膜炎的诊断上有重要价值。文中仅就胸膜活检与结核性胸膜炎诊断之间的关系作初步探讨。 对象与方法 为本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔积液为初次主要表现且最终诊断为结核者共52例，男性40例，女性12例，年龄19～89岁，平均49.9岁。其中作过胸膜活检者38例(活检54人次)，未作活检者14例。 结果 在52例中，未作活检、依靠其他检查方法诊断的14例。经活检病理诊断为结核者32例，其中22例一次活检病理检查即明确为结核，占42%；10例经第二次活检病理诊断为结核，占19%。活检阳性率84%(32/38)。另6例2次活检病理诊断均为非结核，占12%。 在54人次胸膜活检中，胸液量与活检阳性率之间无显著性差异(P&0.05)。每次活检勾取的标本数量与病理结果无关(P&0.05)。未作活检的14例中年龄大于80岁者5例，占36%；一般情况差4例，占29%；胸液量少3例，占21%；有胸膜反应1例，占7%；拒绝进行1例，占7%。在54人次胸膜活检中，发生气胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反应2例，占4%。总并发症发生率15%。 讨论 在本组中活检阳性率62%(32/52)，表明胸膜活检在结核性胸膜炎的诊断中有重要价值。本组统计数字偏高，考虑与本组病例数偏少且收入呼吸科病例在门诊已根据临床表现等倾向结核收入本病房有关。 胸膜活检的病理检查结果与标本数量在本组统计中差异无显著性，表明勾取标本的多寡与病理结果无关。 本组病例并发症总发生率15%，表明胸膜活检仍有一定风险，为一创伤性检查。且活检后并未采取常规胸透检查，故可能有少量气胸因症状不显而遗漏。 作者单位：于宏（200072 上海铁路局中心医院内一科）刘瑞凤（200072 上海铁路局中心医院内一科） 结核性胸膜炎 一、定义： 结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。 二、病因： 结核菌从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔。血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔，引起胸膜炎症。 三、症状及体征： (一)症状：起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。 (二)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征。积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。 四、检查： (一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。 (二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。 (三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 (四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。 (五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。 (六)结核菌素试验。 (七)肺功能检查 (八)胸膜活检、细菌学检查阴性者 (九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者 五、诊断： (一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像 (二)胸水常规及生化检查符合渗出液 (三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。 (四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。 (五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。 (六)A超或B超检查可见积液征象。 (七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R (八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。 六、鉴别诊断 (一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。 (二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查： 1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。 2、比重＞1.018。 3、细胞数＞0.3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80％。 4、蛋白定量＞30g／L。 5、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。 6、LDH＞200μ／L。 7、胸液LDH／血清CDH＞0。 8、ADA＞50μ／L。 渗出性胸液要与以下疾病鉴别： 1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。 2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。 3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。 4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。 七、治疗： 原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。 (一)休息：急性期应卧床休息，加强营养。 (二)抗结核药物应用，方案2SHRZ／4HR。 (三)激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。一般为强的松15－30mg／日，分三次口服，疗程4－6周，待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。 (四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。 (五)对症治疗 (六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。
结核性胸膜炎的相关知识
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