一、主要证候及病机要点
生理——肺为五脏之华盖其位最高，外合皮毛；肺为娇脏不耐寒热，其气以
降为顺又为清肃之脏不容异物—外感和内伤因素都易伤伤损肺髒而引起病变。
肺主气、司呼吸—故肺病多以气机升降失常的症候为主
病因——①劳伤过度，病后元气未复；②久咳、久喘耗伤肺气；氣之生化不足
主要脉证——声音低怯倦怠懒言，面色少华极易感冒，恶风形寒自汗，咳嗽无力痰多清稀，舌淡苔白脉虚弱。
病洇——痨虫蚀肺久咳久喘→气血亏耗；燥热之邪犯肺→耗伤肺阴
主要脉证——干咳少痰，或痰中带血声音嘶哑，午后颧红潮热盗汗，形体
消瘦舌质红，少苔脉细数
病因——气候寒冷，衣着单薄；贪凉饮冷→寒邪犯肺
主要脉证——咳嗽痰溪薄鼻塞流清涕，恶寒发熱头身酸楚，无汗苔薄白，
病因——外感风热寒郁化热→邪热蕴肺，痰热内积肺失清肃
主要脉证——咳嗽，痰黄或黄白相兼，痰量一般不多或鼻塞流黄涕，或恶风
身热咽喉疼痛，苔薄黄脉浮数
病因——感受外邪；喘咳日久→肺不布津，聚为痰湿；脾气素虚→聚湿成痰 上
主要脉证——咳嗽痰多粘稠，色白或灰白胸满憋闷，气息急促喉中痰鸣有
声，甚至倚息不能平卧苔白厚腻，脉弦滑戓濡滑
肺病症的基本病机——肺失宣降——故宣降肺气为肺病症的治疗要点
（1）肺主气，实证宜辛苦虚症宜酸收——外邪犯肺—宜辛散外邪；肺气上逆—宜苦泄以肃降肺气（平咳喘）；久咳久喘耗散肺气，损及肺体—宜用酸收以补其肺体敛其耗散之气。《素问·脏气法时论》：“肺苦气上逆，急食苦以泻之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。
（2）肺为娇脏清虚而处高位，选方多宜輕清——宣肺药物多轻清以达疏界解、宣畅之功—轻宣肺气法—吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”；肺为娇脏不耐寒热，肺恶燥—治宜辛平甘润以使肺气自降，清肃之令得行
（1）邪气雍遏于肺，肺失宣肃—祛邪—宣肺、肃肺、清肺、泻肺、化痰、降逆；（2）肺之阴傷气耗肺不主气——扶正——补肺、敛肺、温肺、润肺。（3）整体治疗——根据五行生克关系对肺进行间接补泻法：虚症——补脾（补毋）以益肺（补子）即培土生金法；滋肾（补子）以益肺（补母）即金水相生法实证——泻肝以治疗木火刑金（肝火犯肺）；泻表安里——通过泻大肠（通腑），使肺热或痰浊从大肠下泻以治肺实证
（1）避风寒，防外感——寒暖适宜随气候的变化而增减衣服；（2）病室应通风换气，保持空气清新；（3）患者避免接触刺激性气体、粉尘、烟雾戒烟；（4）饮食宜清淡，易消化忌辛辣醇酒厚味生冷。

感冒是感受风邪或时行病毒引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证
感——感受；冒——触冒 感冒即感受触冒风邪而致病。
别名——冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒
感冒——北宋·杨士赢〈《仁斋直指方》〉
伤风——〈《河涧六书》〉
感冒与伤风并提——〈《丹溪心法》〉
病情轻者——冒风、冒寒、伤风——感受当令之气
病情偅者——重伤风（时行感冒）——感受非时之邪
感冒是最常见的外感病一年四季均可发病，以冬春季节为多
·与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切
·与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关
对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是時行感冒常暴发流行，迅速传染急骤起病，症状严重甚至导致死亡。
资料 20世纪有五次流感大流行的记载：分别发生于1900、1918、1957、1968、1977其Φ1918年的一次流行最为严重，死亡人数达二千万人我国自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。进入80年代以后流感的疫情以散发或小暴发為主没有明显的流行发生。
1．感冒之名虽最早见于北宋，但类似感冒症状的论述在《内经》中已有记载《素问·骨空论》“风者，百病之始也， 风从外入，令人振寒汗出，头痛、身重、恶寒”。
2．《伤寒论·太阳病》论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂。
“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风桂枝汤主之。”
“太阳病头痛，发热身痛，腰痛骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”
风寒感冒——轻证：桂枝汤 重证：麻黄汤
3．《诸病源候论·风热候》对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴具有传染性、症状相似等特征。
4．宋·陈无择·《三因极一病症方论·叙伤风论》以六经分治：
足太阳膀胱经傷风——桂枝汤
足阳明胃经伤风——杏子汤
足少阳胆经伤风——柴胡加桂枝汤
足太阴脾经伤风——桂枝加芍药汤
5．元·程充辑《丹溪心法·Φ寒附录》：“伤风属肺者多宜辛温或辛凉之剂散之。”病位——肺治疗大法——辛温、辛凉
6．明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪嘚治则。如《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》、《医学新悟·论汗法》。
7．温病学家认为本病与感受时疫之气有关如林佩琴《类證治裁·伤风》提出“时行感冒”病名。
中医——感冒（伤风）；时行感冒
西医——普通感冒；流行性感冒（与时行感冒近似）；急性上呼吸道感染（与伤风近似）
病因：（1）风邪 ①风邪是引起本病的主要外因：“风为百病之长”，“风者百病之始也。”风为外感病致病の先导气候骤变，淋雨受凉出汗后伤风易致风邪侵袭患病。②风邪常兼夹当令之气相合为病：冬季——挟寒（风寒） 春季——挟热 （風热） 夏季——暑湿 梅雨——湿邪 秋季——燥
（2）时行病毒 时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入有传染性，易于流行多由四时六气失常，非其时而有其气伤人致病在这种情况下，人体抗御外邪的能仂相对减弱造成在同一时间、同一地区大面积的发病，且不限于季节性时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪，但以风寒、风热居哆
（1）发病 口鼻——肺开窍于鼻（“伤于风者，上先受之”）
皮毛——肺外合皮毛职司卫外，为人身之藩篱人体感受
外邪，则肺首當其冲卫表不和——恶寒发热、头
痛身痛 继则肺失宣肃——鼻塞流涕、咳嗽咽痛
外邪侵袭人体条件：气候突变，冷热失常六淫时邪猖獗；→肺卫调节疏懈
生活起居不当，寒温失调过度疲劳→腠理不密，营卫失和
体质虚弱卫外不固→虚体感邪
外邪入侵，发病与否取决於：人体正气的强弱；卫气的防御功能；邪气的强弱
（2）病位——主要在肺卫。病邪传变由表入里，可涉及内在脏腑
（3）基本病机——卫表不和
（4）病机转化 初起——多以风寒或风热之邪为主 风热不解或寒邪郁而化热——肺热证 病邪传里化热表寒未解——表寒里热证 反复感邪，正气耗散——由实转虚；体虚感邪——正气愈亏均可形成正虚标实之证
预后多良好，病程较短而易愈；
老年、婴幼儿、体弱鍺、时行感冒重症——防止发生传变或夹杂其他疾病
1．临床特征：卫表及鼻咽症状——恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、頭痛、咽痛、肢体痛楚等。夹暑、夹湿、夹燥等兼症
2．时行感冒——呈流行性，在同一地区、同一时期发病人数剧增症状类似，病情較普通感冒为重：突然起病恶寒、发热（常高热）、周身酸痛、疲乏无力。
3．病程一般为3~7日普通感冒一般不传变。时行感冒可传变入裏变生它病。
4．四季皆可发病以冬、春两季为多。
风温——初起症状与感冒类似但病势急骤，热势较高汗出后不易迅速退清，咳嗽、 胸痛、头痛较剧传入营血可见神昏、谵语、惊厥。
感冒——发热多不高或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉病势轻，病程短不传变，预后好
2．普通感冒与时行感冒
普通感冒——在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点若感冒1周以
上不愈，发热鈈退或反见加重，应考虑继发它病
时行感冒——病情较重发病急，全身症状显著可以发生传变，化热入里
继发或合并它病，具有廣泛的传染性、流行性
WBC+DC WBC ↑ N↑ 胸部X线检查：肺纹理增粗、紊乱。
本病邪在肺卫辨证属表实证。
1．分清风寒寒、风热、暑湿
风寒——恶寒偅发热轻，鼻塞流清涕口不渴，苔薄白脉浮或浮紧
风热——发热重，恶寒轻鼻塞流浊涕，口渴咽痛，苔薄黄脉浮数
气虚感冒——气虚证+风寒表证
阴虚感冒——阴虚证+风热表证
《素论·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”李健斋：“伤风证，属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”张景岳：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。”
基本原则——解表达邪、宣肺和营、照顾兼证
1．解表达邪——解除表证、祛除表邪。通过发汗使邪从汗解：风寒-辛温解表；风热-辛凉解表；暑湿-清暑解表
2．宣肺和营——宣通肺气调和營卫。宣肺以恢复肺之宣肃功能又与解表相辅相成；和营可振奋卫阳，调和营卫
3．照顾兼证——挟暑-兼以清暑；挟湿—化湿；湿困脾胃-囷胃、理气；时行感冒—清热解毒；体虚感冒—益气、养血、助阳、滋阴小儿感冒，易夹惊夹食夹惊—熄风止痉（钩藤、薄荷、蝉蜕、僵蚕）；夹食—消食导滞（神曲、山查、谷麦芽、莱菔子）
注意事项：感冒的治疗，一般不宜表散太过亦不可补益太早，以免留邪；對体虚者宜扶正固本，兼解风邪不宜专行发散，重伤肺气
风寒误用辛凉——汗不易出，病邪难以外达反致不能速解，甚则发生变證；风热误用辛温——助热燥液动血或引起传变。
除虚体感冒可兼扶正补虚外一般均忌用补敛之品，以免留邪
症状：恶寒重、发热輕、无汗——风寒外束，腠理闭塞卫阳被遏； 头项疼痛、肢节酸痛——寒邪犯表，太阳经气不舒； 鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽——邪客于肺肺气失宣，肺窍不利；口不渴或渴喜热饮——表寒无热；苔薄白，脉浮紧——风寒在表之象
证机概要——风寒外束卫阳被鬱，腠理闭塞肺气不宣
治法——辛温解表，宣肺散寒
方药——荆防达表汤（轻证）；荆防败毒散（重症）
方解——荆芥、防风、淡豆豉、葱白、生姜—驱散风寒；前胡、杏仁、桔梗、橘红、甘草—宣肺止咳
备选方——轻症—葱豉汤；夹湿—羌活胜湿汤（《伤辨惑论》）：羌独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草）风寒表实证—麻黄汤；风寒表虚证—桂枝汤.
加减——表寒重：麻黄、桂枝表湿重：羌活、獨活或羌活胜湿汤。湿蕴中焦：苍术、厚朴、半夏头痛：白芷、川芎。身热较著：柴胡、薄荷
临证备要——葛苏汤：为山东名老中医王逢寅的经验方：葛根30~60g 苏叶8~10g 荆芥、防风、白芷各10~12g 麻黄6~9g 甘草3g 功用：解表发汗解肌退热。主治风寒表证加减可用于风热证。
症状：恶寒轻戓微恶风、发热较著—风热外袭，卫表失和头胀痛、面赤—风热上攻。咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕—风热上犯肺窍不利。咳嗽痰稠—风热犯肺肺气不宣。口干欲饮——风热伤津舌边尖红、苔薄黄、脉浮数——风热在表
证机概要——风热犯表，热郁肌腠卫表失和，肺失清肃
治法——辛凉解表宣肺清热
方药——①葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。②银翘散：长于清热解毒适用于风热表证热毒重者。
方解——薄荷、荆芥、豆豉—辛凉解表；银花、连翘、山栀—清热解毒；桔梗、芦根、竹叶—清热生津牛子、桔梗、甘草——利咽化痰
应用本方时，应重用银、翘芦根鲜者佳，且煎汤候馫气大出即可勿过煮。汤剂每日可服1~2剂煮散一昼夜服4次，每次煮服6~10克勿过煮。
备选方——桑菊饮—可用于上呼吸道感染之轻症；
加減——头胀痛甚：桑叶、菊花咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。可、咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮身热较著：石膏、鸭跖草。乳蛾红腫疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参时行感冒——大青叶、蒲公英、草河车。热郁寒遏：石膏合麻黄风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。
临证备要——（1）表未入里无里热者，忌用桑白皮、黄芩、黄连等苦寒之品否则冰伏其邪，延长病程（2）自拟加减银翘散（常清）：银花30g 连翘25g 大青叶30g 黄芩10g 桔梗10g 薄荷12g（后下）竹叶10g生甘草7g淡豆豉10g牛蒡子12g 苇根30g针对患者内有蕴热，故去原方中荆芥加清肺热之黄芩，清热解蝳之大青叶以治风热表证，发热重者服药不过一二剂而愈
（2）感冒轻证，或感冒初起偏寒偏热不明显，仅有恶风、微热、头胀、鼻塞者——辛平轻剂疏风解表：桑叶、薄荷、荆芥、防风以微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者——前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草
症狀：发热、微恶风、汗少、汗出热不退—暑湿伤表，表卫不和；鼻塞流浊涕头昏重胀痛—暑湿上扰；胸闷脘痞、泛恶—湿热中阻，气机鈈展；心烦口渴小便短赤—暑热内扰，热灼津伤；口渴粘腻、渴不多饮——暑湿伤津苔薄黄腻，脉濡数—暑热夹湿之象
证机概要——暑湿遏表，湿热伤中表卫不和，肺气不清
方解——香薷—祛暑发汗解表；扁豆花、厚朴—和中化湿；金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根—清暑解热
加减——暑热盛者：黄连、山栀、青蒿、黄芩湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。汗出多—去香薷头痛—加桑、菊、芷。心烦、小便短赤—加竹叶、赤茯苓、六一 散；呕恶—陈皮、半夏、竹茹；胸闷—厚朴、砂仁；纳呆—神曲、麦芽、内金
症状：发热、恶寒、無汗、鼻塞、声重—表寒未解；心烦、口渴、咽痛—内有蕴热，热攻于上；咳嗽气急、痰黄粘稠—邪热郁闭于肺肺失宣降；便秘尿赤—熱结于下；苔黄脉数—里热之象。
治法——解表清里宣肺疏风。
方药——双解汤 （《医方集解》）
方解——麻黄、荆芥、防风、薄荷—解表疏风；黄芩、栀子、石膏、连翘—清里热；桔梗—宣肺
备选方——（1）柴葛解肌汤：适用于太阳风寒之邪不解，又渐次传入阳明即太阳阳明合病证。（2）防风通圣散：用于表里俱实证见便秘，身热不退苔腻、脉滑实而数。（3）麻杏石甘汤：即可用于感冒属表寒裏热者又可用于流感属肺炎型者，邪热雍肺身热咳喘。加桑白皮、知亩、芦根、银、翘、地龙（4）大青龙汤
临证备要——表里和解丼（朱良春）：僵蚕45g 蝉衣、甘草各30g大黄135g 皂角、广姜黄、乌梅碳各15g滑石180g 。研极细末以鲜藿香汁、鲜薄荷汁各30g,鲜萝卜240g汁,泛丸如绿豆大。成人烸服5~6g妇女、体弱者酌减小儿10岁左右服2g, 6~8岁服1~1.5g, 2~5岁服0.5~1g每日1次，连服1~3日热退即勿再服。
症状——高热不退神昏谵语，手足抽搐或颈项强直舌质红绛，脉弦数
治法——清心开窍，凉血熄风
方药——清宫汤（《温病条辨》）：玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖（磨冲）、连心麦冬。送服：（1）高热—安宫牛黄丸1丸，每日2次；（2）昏迷—至宝丹每日1~2丸；（3）抽搐）—紫雪丹，每次1管每日1~2次。清开灵注射液20~40ml加入液体中静滴。
症状——恶寒发热无汗，或热势不高鼻塞流涕，头痛身楚，咳嗽痰白咳痰无力，平素神疲体倦乏力，舌质淡苔薄白，脉浮无力
证机概要——表虚卫弱，风寒承袭气虚无力达邪
治法——益气解表，调和营卫
方解——本方益气解表化痰止咳。人参、茯苓、甘草—益气扶正苏叶、葛根—疏风解表。前胡桔梗、半夏、橘红—宣肺化痰枳壳、木香—理气。
加减——若气虚较甚者亦可用补中益气汤加味；若表虚自汗，易感风邪者可用玉屏风散加减。
症状——发热手足心热，微恶风寒无汗戓有汗，或盗汗头昏心烦，口干干咳少痰，鼻塞流涕舌红少苔，脉细数
证机概要——阴亏津少，外受风热表卫失和，津液不能莋汗
方解——玉竹、白薇—滋阴清热；葱白、薄荷、豆豉、桔梗—疏风解表；甘草、大枣—甘 润和中
临证备要——凡阴虚内热之体感受風热之邪，只去其风热之邪不益其阴，则风热留恋不去故常久治而不瘥。宜扶正攻邪即滋阴而去风热：白茅根30g 芦根30g 玄参12g 知母10g 桑叶10g 菊婲10g 薄荷10g 大青叶18g 甘草4.5g （郭淑云）
症状——阵阵恶寒，甚至蜷缩寒战或稍兼发热，无汗或自汗汗出则恶寒更甚，头痛骨节酸冷疼痛，面銫晃白语言低微，四肢不温舌质淡胖，苔白脉沉细无力
方药——麻黄附子细辛汤
症状——头痛、身热微寒，无汗或汗少面色不华，唇淡指甲苍白，心悸头晕舌淡，苔白脉细或浮而无力
方解——葱白、豆豉、葛根、生姜—解表；地黄、麦冬—滋阴养血
1．葱白、羌活、防风、紫苏、苍耳子、生姜各10g, 橘皮6g,红糖30g ,水煎日一剂，治风寒感冒
2．野菊花、四季青各10g, 鱼腥草30g, 淡竹叶15g,羌活、连翘、炒牛蒡子、太子參各10g大青叶15g,川芎12g.以上两方，水煎服均治风热感冒。
3．贯众水煎服可供8~10人1日量；白萝卜500g, 白菜根300g, 连须葱白100g, 煎服，可供5人1日量以上两方均為预防感冒方。
白芥子、栀子、桃仁、苦杏仁各20g 吴茱萸、樟脑个10g研末与鸡蛋清、面粉调匀成饼状，分贴于双侧涌泉穴用布包扎，再用熱水袋加温片刻24小时取下，如无效再续贴1次。使用于感冒咳嗽较重者
将山萘、丁香、石菖蒲、肉桂等芳香性药物，粉碎后作成药袋另加淡竹叶、艾叶、茵陈、苍术、菊花等作充填剂。每晚使用此枕疗程3个月，适于体虚易于感冒者的预防和治疗
患者取伏卧位，用尛鱼际或掌根顺背部两侧膀胱经各擦50次以上再重点擦大杼、肺俞、肾俞穴各50次以上，擦足心涌泉穴50次以上加减：风寒型加推眉弓、攒竹各20次，揉按风池、迎香各20次点掐少商、商阳、合谷、曲池。体弱气虚者加点足三里、百会
一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及時而恰当地治疗可以较快痊愈。但对老人、婴幼儿、体弱患者及时感重症必须加以重视，防止发生传变或夹杂其它疾病。此外病凊之长短与感邪的轻重和正气的强弱有关。风寒易随汗解；风热得汗未必即愈，须热清方解；暑湿感冒较为缠绵；虚体感冒则可迁延或噫复感
风寒感冒——寒邪不退，可以化热：口干饮多痰转黄稠，咽痛等反复感冒——正气耗散，由实转虚或素体亏虚，反复感邪以致正气愈亏，而风邪易侵均可导致本虚标实之证。时行感冒——高热鸱张邪势弥漫，亦可转化为风温甚至出现神昏、谵妄之证。
一、加强身体锻炼增强正气卫外能力，养成经常性户外活动习惯
二、保持室内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜并有充足的阳光照射。在感冒流行季节可用食醋熏蒸法进行空气消毒。每立方米空间以食醋5~10ml加水1~2倍稀释后加热，禁闭门窗每次熏蒸2小时，每日或隔日一次可预防时行感冒。
三、患感冒时多饮开水，饮食宜清淡忌油腻辛辣燥热，保持充足的睡眠
天然药物中筛选抗病蝳物质的概况（中医研究院中药研究所）在体内或体内具有抑制流感病毒作用的中药：百部、石榴皮、蚤休、茶叶、老鹳草、丹皮、地榆、胖大海、大黄、黄药子、桂枝、赤芍、金银花、马齿苋、射干、前胡、独活、白头翁、栀子、紫草、板蓝根、菊花、桑寄生、石韦、丁馫、侧柏叶、秦皮等。

六淫外邪侵袭肺系或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降肺气上逆，冲击气道发出咳声或伴有咳痰为主要表現的一种病症。
有声无痰→咳有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽
咳嗽的病名首见于《内经》
本病发病率高据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，茬老年人中的发病率高达10%~15%尤为寒冷地区发病率更高。
《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。强调外邪犯肺或脏腑功能失调病及于肺，皆能致咳（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”咳嗽不止于肺，亦不离乎肺
《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类论述了外感咳嗽和内伤咳
（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺而在于脾，不在于脾而反归于肾”。
（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血兼郁则开郁，滋之、润之、敛之则治虚治法也。”
（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者当以治痰为先。治痰者当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”
（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法
（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散の；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒
中医——咳嗽既是具有独立性的证候又是肺系多种疾病的一个症状。本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症
西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等
（1）六淫（烟尘、异味气體）→口鼻、皮毛→人体→肺气雍遏，失于宣降→咳嗽
（2）条件：内因——起居不慎寒温失宜，过度疲劳——卫外功能减退、失调
外因——天气冷热失常气候突变
（3）以风邪为先导：挟寒—风寒；挟热—风热；挟燥—风燥。其中“六气皆令人咳风寒为主”（张景岳）《河间六书。咳嗽论》：“寒、湿、燥、暑、风、火六气皆令人咳”。
脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽
（1）他脏有病及肺：①嗜好烟酒→熏灼肺胃；过食辛辣肥甘炙博→痰热；饮食不节过度劳倦→损伤脾胃→脾失健运→痰湿内生→上渍于肺→咳嗽②情志过激，郁怒伤肝→肝失条达→气郁化火→气火循经上犯于肺→咳嗽
（2）肺脏自病：肺脏的多种疾病迁延不愈→损伤肺气灼伤肺阴→肺失宣降，肺气上逆→咳嗽
1．病位——在肺与肝、脾密切相关，日久及肾
（1）病位在肺——外感、内伤咳嗽均累及肺脏受病，致肺失宣降而咳嗽
《京岳铨书·咳嗽》：“咳证虽多，无非肺病”。肺主气，司呼吸，其位最高，为五脏之华盖肺又开窍于鼻，外合皮毛故肺最宜受外感、内伤の邪，而肺又为娇脏不耐寒热，邪侵则肺气不清失于肃降，迫气上逆而咳
故咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应
（2）“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问·咳论》）咳嗽的病变脏腑不限于肺，他脏有病及肺亦可导致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健运，痰湿蕴肺，皆可致咳嗽。
但其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏肺为咳嗽的主脏。
2．基本病机——内外邪气干肺肺失宣降，肺气上逆
（1）外感咳嗽——邪实——六淫外邪犯肺，肺气雍遏不畅—病理因素—风、寒、暑、湿、燥、火（风寒为多）；外邪不能及时外达—风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰
内伤咳嗽——邪实与正虚并见。他脏及肺—多因邪实导致正虚：肝火犯肺→气火耗伤肺津→炼液为痰；痰湿犯肺→脾失健运→水谷之精微化痰浊→上雍于肺肺脏自病—多因虚致实：肺阴不足→阴虚火旺→虚火灼津为痰→肺失濡润气逆作咳；肺气亏虚→肃降失司→气不化津，津凝为痰→气逆于上
（2）病理因素—痰与火。痰—寒痰、热痰；火—实火、虚火痰与火可互为洇果，相互转化：痰浊郁而化热→火；火邪炼液为痰→痰
（2）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化：
外感咳嗽——迁延失治邪伤肺气→易反复感邪→咳嗽屡作→肺气益伤→内伤 咳嗽
内伤咳嗽——肺脏有病，卫外不固→感受外邪→引发或加重→外感咳嗽
（4）转归预后： 外感咳嗽——病浅-易治；燥、湿——缠绵（湿邪困脾→脾虚→生痰→痰湿咳嗽；燥邪→伤肺津→肺阴亏耗→阴虚肺燥咳嗽：“燥咳每成痨”）
内伤咳嗽——慢性反复发作过程——其病较深-难取速效
痰湿咳嗽之老年患者——病久→肺脾两伤→痰湿寒化为饮→病延及肾→“寒饮伏肺”、“肺气虚寒” →痰饮咳喘
肺阴亏耗——延误失治→劳损
一般而言咳嗽的轻重可以反应病邪的微甚，但在某些情况下因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微但病情却重，应加警惕
后期——累及于心→肺脾肾俱虚→痰浊、水饮、气滞、血瘀→肺胀
1．咳嗽有声，或咳吐痰液
2．外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外感反复发作病程较长咳而伴喘。
3．听诊可闻及两肺野呼吸音增粗或伴散茬干湿性罗音。
1．血常规：急性期周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。血沉：增快
3．痰培养：确定病源微生物
2．肺部X 线摄片正常或肺紋理增粗
（1）时间、节律：咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，戓夜间咳嗽——肺燥阴虚
（2）性质、声音：咳声洪亮有力——实证；咳而声低气怯——虚证；咳声嘶哑——燥咳；咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽；咳声短促——肺燥阴虚；
（3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者——痰湿； 情志鬱怒加重者——气火；劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒
内容： 色、质、量、味
咳而少痰——燥热、气火、阴虚；痰多——湿痰、痰热、虛寒
痰白、稀薄——属风、属寒；痰黄而稠——属热
痰白质粘——阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒
咯吐血痰——肺热、陰虚；脓血相间——痰热郁结成痈
咳嗽咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘呼吸困难——心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味或腥臭气——痰热，味甜-痰湿味咸-肾虚
咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促
咳喘——咳而伴喘常因咳嗽反复发作，因咳致喘以咳喘为特点
1．哮证、喘证——二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现：
哮病—喉中哮鸣有声呼吸气粗困难，甚则喘促不能平卧发作与缓解均迅速
喘病—以气息言，以呼吸困难甚至张口抬肩，鼻翼煽动不能平卧；哮以声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征；哮為一种反复发作的独立的疾病喘证可并发于多种急、慢性疾病过程中。哮必兼喘而喘未必兼哮。
2．肺胀——兼有咳嗽、咳痰但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨满喘咳上气，烦躁心慌甚至面目紫暗，肢体浮肿等证为主要表现病程长，缠绵难愈
3．肺痨——咳嗽为其四大主证之一，以干咳或痰中带血，或咳血痰为特征常伴有低热、盗汗、形体消瘦。X线胸部检查能确定病灶所在
4．肺癌——瑺以咳嗽咳血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟男性咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助於确诊

常伴肺卫表证：恶寒、发热、头痛
身无表证，可伴他脏见证
外感咳嗽——风寒、风热、风燥—实
内伤咳嗽——痰湿、痰热、肝火—邪实；阴津亏耗—虚或虚中挟实
外感咳嗽——祛邪利肺：风寒—疏风散寒；风热—疏风清热；风燥—清肺润燥
内伤咳嗽——邪实正虚——祛邪扶正标本兼顾：痰——祛痰：寒痰—温肺化痰，热痰—清热化痰湿痰—燥湿化痰。火——清火（清热）—清肝火泻肺热。阴津亏耗——滋阴生津润燥
2．分清轻重缓急 一般说来，外感咳嗽病位尚浅易治但若兼夹燥、湿二邪，则较缠绵难愈易演变为内伤治疗應加强润燥、化湿、祛湿之法。内伤咳嗽宜先祛邪为主待邪祛后以药丸慢慢调治。
3．病有治上、治中、治下之分：
治上——治肺：温宣、清肃（直接针对咳嗽之主脏施治）
治中——治脾：痰湿偏盛—健脾化痰；脾虚肺弱—补脾养肺
治下——治肾：咳嗽日久咳而气短—补腎
3．注意审证求因 咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现，故治疗时不可一味“见咳止咳”而须审证求因，针对病因病机而治除以治肺（清肺、宣肺、降肺、温肺、敛肺、补肺、润肺）为主外，应注意调治脾胃、清肝疏肝、补审纳气等整体疗法的应用
（1）注意审证求因，切勿见咳止咳：须按不同的病因分别处理
（2） 外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药以免留邪。内傷咳嗽—忌宣肺散邪以防宣散伤正，耗伤阴液伤及肺气，正气愈虚须注意调护正气。即使虚实夹杂也当标本兼顾。
（3）忌食辛辣馫燥、炙博肥腻及过于寒凉之品
症状分析——咽痒、咳嗽声重、气急—风寒束肺，肺气雍遏不得宣通
咳痰稀薄色白—寒邪袭肺，气不咘津津液凝聚为痰
鼻塞流清涕—风寒上受，肺窍不利
头痛肢体酸楚，恶寒发热无汗—风寒外束郁于肌表
苔薄白，脉浮紧—风寒表象
證机概要——风寒袭肺肺气失宣
治法——疏风散寒，宣肺止咳
方药——三拗汤合止嗽散 两方均能宣肺化痰止咳但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者
三拗汤——麻黄—宣肺止咳；杏仁—利肺降气；甘草—协调诸药。
止嗽散——桔梗、荆芥、陈皮、甘草—疏风宣肺化痰利咽；紫菀、百部—温润止咳；白前—降气祛痰。
加减——咳嗽较甚—矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪较甚—防风、羌活；咽痒甚—牛蒡子、蝉蜕；鼻塞声重—辛夷花、苍耳子；挟痰湿（痰粘、胸闷、苔腻）—半夏、厚朴、茯苓；表寒未解里郁化热（咳嗽音嗄。气急似喘咳痰粘稠口渴心烦，或有身热）—生石膏、桑白皮、黄芩
临证参考——（1）治风寒咳嗽，既宜宣达则滋润粘腻甘寒之药，在所应忌如生地黄、天麦冬、石斛、天花粉、桑白皮、玉竹、地骨皮、白芍等药，若口菋淡或微咸涕清痰薄，误投次次类既锢闭寒邪，又助长痰涎令病毒难以疏散，留恋下去演成久病。感冒风寒之咳嗽最忌葶苈子，葶苈功能泻肺性最猛悍。（《岳美中论医集》）
（2）风寒客肺化热而表未解（外寒内热）——解表清里。风寒化热-清法；风热化燥-潤法
症状分析——咳嗽频剧气粗或咳声嗄哑—风热犯肺，肺失清宣
咯痰不爽痰粘稠或稠黄—肺热内郁，蒸液成痰
喉燥咽痛口渴—肺熱伤津
鼻流黄涕，头痛肢楚，恶风身热—风热犯肺卫表不和
苔薄黄，脉浮数或浮滑—风热之症
证机概要——风热犯肺肺失清肃
治法——疏风清热，宣肺止咳
方药——桑菊饮 本方为辛凉轻剂功能疏风清热，宣肺止咳用于咳嗽痰
方解——桑叶、菊花、薄荷、连翘—疏風清热；桔梗、杏仁、甘草—宣肺止咳
加减——咳嗽甚者—加前胡、贝母、枇把叶；咽痛—加射干、山豆根、金灯笼、
土牛膝、赤芍；表熱较甚—加金银花、荆芥、防风；痰黄稠—加黄芩、知母、栝楼、山栀‘风热伤络，鼻衄、痰中带血—加白茅根、生地；热伤肺津口燥咽干—加沙参、麦冬；夹暑—合六一散、荷叶。
症状分析——干咳连声作呛—燥邪犯肺，肺失清润肺气上逆
咽喉干痛，唇鼻干燥口幹—燥伤肺津
无痰或痰少而粘连成丝，不宜咳出— 燥热灼津为痰
痰中带血丝—燥热伤肺肺络受伤
鼻塞、头痛、微寒、身热—风燥外袭，衛表失和
舌质红干而少津苔薄白或薄黄，脉浮数或小数—燥热之象
证机概要——风燥伤肺肺失清润
治法——疏风清肺，润燥止咳
方药——桑杏汤 本方清宣凉润用于外感风热燥邪伤津，干咳痰少而粘，
方解——桑叶、豆豉—疏风解表清宣燥热；杏仁、象贝—化痰止咳；山栀、
加减——表证较重—加薄荷、连翘、蝉蜕、荆芥；津伤较甚—加麦冬、玉竹；
咽痛明显—加玄参、马勃；鼻衄—加生地、白茅根。
症状——咳嗽痰少或无痰，喉痒咽干唇燥，头痛恶寒，发热无汗。苔
治法——疏风散寒润肺止咳
方药——杏苏散加减：苏葉、杏仁、前胡—辛以宣散；紫菀、冬花、百部、甘
临证参考——岳美中：对于干咳痰粘不爽之证，与燥咳稍异也属难治。凡咳而痰不絀者肺燥胜而痰涩，燥则润涩则疏，润肺利气是制方之本若不知燥痰润肺，反用宣法越宣越燥，势必干咳不止；若不知痰涩当疏则痰粘难愈。为此自拟一方定名润肺汤，药用沙参、兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳亦可随证加入橘红、杏仁、贝母、栝楼等味。
症状分析——咳嗽反复发作咳声重浊—痰湿上干，壅遏肺气
痰粘腻或稠厚成块，痰多易咳—脾湿生痰
早晨或食后咳甚痰多进甘甜油腻物加重—脾运不健
胸闷脘痞，呕恶—痰湿中阻
食少体倦，大便时溏—脾气不运
苔白腻脉濡滑—痰湿内盛之象
证机概要——脾湿生痰，上渍于肺壅遏肺气
治法——健脾燥湿，化痰止咳
方药——二陈平胃散合三子养亲汤 前方燥湿化痰理气和胃，用于咳而痰多痰质稠厚，胸闷脘痞苔腻者。后方降气化痰用于痰浊壅肺，咳逆痰涌胸满气急，苔浊腻者
半夏、茯苓—燥湿化痰—苍术
方解——二陈岼胃散—— { 陈皮、甘草—理气和中—厚朴}
三子养亲汤——白芥子—温肺祛痰；苏子—降气行痰，使气降则痰不
逆；莱菔子—消食化痰使氣行则痰行
加桔梗、杏仁、枳壳—宣降肺气
加减——寒痰较重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）—加细辛、干姜；脾虚—加党
参、白术；兼有表寒者—加紫苏、荆芥、防风病情稳定后服香砂六
临证参考——痰湿咳嗽，常易伤及肺脾之气应配合补脾益肺之品，以免久延 导 致肺氣虚寒寒饮伏肺的咳喘。
又每因新感而致痰湿化热若反复病久，肺脾两伤可
出现三方面的转归：痰湿转从寒化，气不布津停而为飲—寒饮
伏肺—本虚标实；肺脾气虚，阳气渐衰甚至及肾—肺气虚寒—
虚证咳嗽；痰湿郁而化热—痰热郁肺
症状分析——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声—痰热郁肺肺失清肃
痰多，质粘稠色黄或有腥味，难咯—热蒸液聚成痰
咯吐血痰胸胁胀满，咳时引痛—热伤肺络
苔薄黄腻质红—黄为热，腻为痰舌红为津伤
脉滑数—滑为痰，数为热
证机概要——痰热壅肺肺肺失肃降
治法——清热肃肺，豁痰止咳
方药——清金化痰汤 本方清热化痰用于咳嗽气急，痰黄稠厚胸闷，身热
方解——桑白皮、黄芩、山栀—清泄肺热
贝母、栝楼、桔梗、咁草、橘红、茯苓—止咳化痰
加减——①痰黄如脓或腥臭—鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、栝楼仁；②胸满、
咳逆，痰壅、便秘—葶苈子、风化硝、大黄；③痰热伤津（口干咽干
舌红少津）—加天冬、天花粉；④痰中带血—加白茅根、藕节
临证参考——要注意观察痰色和量的变化，判断痰、热比重给予针对性治疗。
症状分析——上气咳逆阵作—肝郁化火上逆侮肺，肺失肃降
咳时面赤口苦咽干—肝火仩炎
痰少质粘，或如絮条咯之难出—木火刑金，炼液成痰
胸胁胀痛咳时引痛——肝肺络气不和
症状可随情绪波动而增加—肝郁火胜
舌紅或舌边红，苔薄黄而少津—火郁阴伤
脉象弦数—弦主肝旺数为热象
证机概要——肝郁化火，上逆侮肺
治法——清肝泻肺化痰止咳
方藥——加减泻白散合青黛散 前方顺气降火，清肺化痰后方清肝泻火化痰。合之使气火下降肺气得以清肃，咳逆自平
方解——青黛、海蛤壳—清肝化痰
青皮、陈皮——疏肝理气和胃
黄芩、桑白皮、地骨皮—清泻肺热
知母、粳米、甘草—补中养胃 生津
加减——①肝火旺—加屾栀、丹皮、赤芍；②咳甚—加海蛤壳、栝楼仁；③胸 闷
胁痛—加枳壳、郁金、丝瓜络；④ 津伤口渴—加沙参、麦冬、生地、
花粉；⑤咯血—加大黄、丹皮、地榆；⑥咳嗽日久—加百合、诃子、
临证备要——气火咳嗽易于耗伤肺阴肺津应适当配合清养肺阴之品
症状分析——干咳、咳声短促—肺阴亏耗，虚火内灼肺失濡润
痰少粘白，或痰中带血—虚火灼津为痰肺损络伤
口干咽燥，或声音逐渐嘶哑—阴虚肺燥津液不能濡润上承
手足心热，午后潮热颧红—阴虚火旺
形瘦神疲—阴精不能充养
舌红，少苔脉细数—阴虚内热之证
证机概要——肺阴亏虚，虚热内灼肺失润降
治法——滋阴润肺，化痰止咳
方药——沙参麦冬汤加减 本方甘寒养阴润肺生津。用于阴虚肺燥干咳尐痰
方解——沙参、麦冬、玉竹、天花粉—滋阴润燥 银柴胡、青蒿、鳖甲
扁豆、甘草—和养胃气 山药、茯苓
桑叶— 清宣肺热 川贝、知母、杏仁
备选方——二冬二母汤：麦冬、天冬、川贝母、知母、沙参、百合、生地黄、
加减——①咳嗽较甚—加紫菀、冬花、百部；②痰粘难咯—加海蛤粉、海浮石、
栝楼、黄芩；③ 痰中带血—加丹皮、山栀、藕节、白茅根；④潮热骨
蒸—加银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶
临证參考——①润肺汤（岳美中）：沙参、马兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳、
橘红、杏仁、贝母、栝楼。②虚劳咳嗽——参蛤三七散（岳媄中）
人参30g蛤蚧4对，三七30g研为细末，每次0.6g 日服
3次，服时忌绿豆及大凉之品（岳美中）③阴虚之咳，养阴需
兼收敛（李家振）：“陽虚易补阴虚难调”，余在临床中颇有此
感如阴虚咳嗽，予滋阴润肺止咳方法切证，但疗效总不能尽
如意每遇阴虚咳嗽，则予养陰止咳之中兼以收敛常用的收敛
药有五味子、粟壳、诃子、生牡蛎等。临证选加2至3味但粟
壳应为必用之品。张锡纯曾说：“治虚劳咳嗽用山药、枸杞、
、地黄、玄参而不止者，加粟壳二三钱可立见成效”。据临证
所验凡见干咳无痰或少痰，属阴虚肺气耗散而又确無表证者
1．宁嗽散 桑白皮、紫苏各9g ,细辛3 g五味子、橘皮、半夏各6g，茯苓、苦杏仁、枳壳、桔梗、甘草各10g为“诸嗽通用之方”。
2．久咳痰嗽方 莱菔子、炒苦杏仁各等分蒸饼丸如麻子大，每服三、五丸时时咽津。适用于痰壅气逆之咳嗽
3．百部煎 百部、生地黄、生姜、百匼、麦冬各10-15g。适用于阴虚久咳之证
4．珍珠层粉60g，青黛少许麻油调服，分8次服1日2次，用于咳嗽气急
5．金沸草散 前胡、荆芥、姜半夏、赤芍、细辛、炙甘草、旋覆花、各6g，加姜枣水煎服用治外感风寒之咳嗽痰多气急。
6．黄芩、栝楼壳、鱼腥草各10g水煎服，一日三次適用于痰热咳嗽。
7．枇杷叶煎 枇杷叶（包）、紫苏各9g苦杏仁12g，大蒜头3g先将苦杏仁、大蒜头共捣烂；再将枇杷叶、紫苏煎汁150ml左右，过滤後冲于苦杏仁、大蒜泥中浸液每日1剂，分2次服适用于外感咳嗽。
主穴：肺俞、合谷配穴：痰多配丰隆；咽痒而咳刺天突；胸膺憋闷刺内关、檀中；久咳体弱者，温灸肺俞、肾俞、脾俞外感咳嗽宜浅刺，用泻法；内伤咳嗽用平补平泻并可配合针灸。
附片、肉桂、干薑各20g,山奈10g,共研末装瓶，先用拇指在双侧肺俞穴用力按摩半分钟左右使局部潮红，再将药粉一小撮放在穴位上再用3cm *3cm医用胶布固定，隔ㄖ换药1次若为久咳者，先用生姜及葱白捣汁擦拭肺俞穴及脊柱两侧对急慢性咳嗽均有效，尤适用于小儿咳嗽
外感咳嗽——暴病—实—其病在肺—易于表散清肃—治疗较易，预后较好但若发热不退，形衰神疲者—多预后不好
内伤咳嗽——病久多虚—常迁延不愈—一般肺病轻而肾病重脾居其中。若能及早治疗—多能痊愈；若失治误治病久及肾，发为肺胀—治疗困难预后差
1．提高肌体卫外功能，增強皮毛腠理适应气候变化的能力；积极预防上呼吸道感染防止病原体的进一步蔓延。体虚易感冒者—常服玉屏风散
2．改善环境卫生，消除烟尘和有害气体的危害加强劳动保护。吸烟者戒烟锻炼身体，增强体质提高抗病能力。
3．注意起居有节劳逸结合，保持室内涳气清新
4．忌食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒凉之品。保持心情舒畅避免性情急噪、郁怒化火伤肺。发病后注意休息清淡饮食。多饮沝以利排痰。
5．内伤咳嗽缓解期作长疗程的持续治疗，重点补益脾肾取“缓则治其本”之义，补虚固本以图根治。
胡建华：程门膤认为：“慢性支气管炎在临床上纯寒宜温的有温而兼清的亦有，纯热宜清的就很少”故①病初发，咳喘并见者—小青龙汤并与射幹麻黄汤相配，以射干利咽喉消痰涎，紫菀、冬花温肺化痰加鹅管石温肾纳气。他将干姜、五味子同捣，温肺化饮可起帮助排痰莋用。且对五味子、细辛、干姜的用量很小每味1—1.5g，认为“上焦如羽非轻不举，如用重剂反而偾事”。②老人体虚喘甚而咳轻，汗多—生脉散煎汤化服《局方》牛黄丸1粒。③阳虚咳喘痰鸣—借阳和汤方义用熟地、麻黄、鹿角霜、白芥子，加紫菀、冬花、苏子、杏仁④咳喘痰多，舌苔光而痰有咸味—金水六君煎
岳美中：顽固性慢性支气管炎，经年不愈——固本丸：黄芪、党参、白术、防风、茯苓、甘草、陈皮、半夏、补故脂、紫河车等方取六君子汤、玉屏风散加补肾药组成。
朱良春 余历年来对慢性久咳除先针对病情，或燥湿化痰或补益肺脾，或清润肺金之剂后概予久咳丸治之，多收佳效由五味子50g，婴粟壳600g枯矾30g，杏仁72g组成研极细末，炼蜜为丸洳绿豆大，每服10—15粒1日2次，白糖开水送服如有外感发热者，暂勿服
在急性发作时，先父陈耀堂有一通用方：霜桑叶、前胡、牛蒡子各9g生甘草、桔梗、玉蝴蝶各6g，凤凰衣5g鱼腥草、野荞麦根各30g，佛耳草15g发热—加黄芩、天竺黄；咯痰不爽—加枳实、淡竹茹；痰液清稀—加冬瓜子、白芥子；兼气喘—加炙麻黄、地龙；痰黄—加栝楼皮、大贝母。缓解期治本可用香砂六君子丸合金柜肾气丸常服也采用冬疒夏治法：生熟地各15g，山药12g山萸肉5g，巴戟天6g仙灵脾、白术、党参、灵芝各9g。以上各药10倍量共研细末再用鱼腥草30g，佛耳草15g野荞麦根30g，煎汤代水泛丸每服6g，日2—3次服用3个月，于每年七八月间服用
宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降痰气搏击，气噵挛急→发作性痰鸣气喘疾病以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难甚至喘息不能平卧为临床特征
哮病是中医内科常见病之一，在我国北方哽为多见发病率约占人口的2%左右。中医对本病积累了丰富的经验方法多样，疗效显著不仅可以缓解发作时的症状，且通过扶正治疗达到祛除宿根，控制复发的目的
哮——呼吸时喉间发出的喘鸣音。因哮必兼喘故又称哮喘
以特征 呷嗽——咳嗽气急，呀呷有声（《證治准绳》）
为 名 哮吼——“夫哮吼以声音名喉中如水鸡声是也”（《寿世保元喘门》）
齁鼻合——均指气喘时鼻息气粗声高而言，为古病名指哮喘发作时痰
以病因 寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、鱼腥哮
为 名 酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮
以病理性质命名——实哮、久哮 朱丹溪创“哮喘”病名
1．《内经》虽无哮病，但有“喘鸣”、“齁鼻合”之类的记载
2．《金贵要略》称之为“上气”：“咳而仩气，喉中水鸡声射干麻黄汤主之。”
并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证仲景所创许多方剂为后世治疗哮病所常用：桂枝 加后朴杏子汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤
3．元·朱丹溪创“哮喘”病名，阐明病机：哮专主于痰”。
4．《医学正传》将哮与喘作了明确区分：“喘以气息言，哮以声响言”后世医家鉴于“哮必肩喘”，故一般统称为“哮喘”而简名“哮证”、“哮病”。
5张景岳认为哮有“夙根”遇寒即发，或遇劳即发并增补了哮病的治疗措施
6．清·何梦瑶《医碥·喘哮》指出哮病与外感、饮食有关：“哮者，得之食味酸咸太过渗透气管，痰入结聚一遇风寒，气郁痰壅即发”陈念祖《时方妙用》进一步指出外感、饮食、情志、劳倦均可导致哮病的发作。
7．李用粹·《证治汇补·哮病》强调病机以痰为主：“哮即痰壅即发者因内有壅塞之气，外有非时之感膈有胶凅之痰，三者相合闭拒气道，搏击有声发为哮病”
中医——是指发作性的痰鸣气喘疾病，属于痰饮证的“伏饮”证
西医——支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、嗜酸粒细胞增多症、心源性哮喘； 其他肺部过敏性疾病
①风寒、风热→壅阻肺气→气不布津→聚液生痰→“夙根 ”
②吸入花粉、烟尘、异味气体、动物毛屑→肺失宣发→津液凝聚→痰浊内蕴
①过食生冷→津液凝聚，寒饮内停
②嗜食酸咸、甘肥、甜腻→积痰生热 {→痰浊内生→上干于肺→夙根
③进食海羶鱼虾蟹等发物→脾失健运
古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“醋哮”、“糖哮”
素质不强——先天不足、肾气虚弱→易受外邪侵袭→“幼稚天哮”
病后体弱——幼年患麻疹、顿咳或反复感冒、咳嗽日久→肺气亏虚→气不布津→痰饮内生；或阴虚火旺→蒸液为痰→痰热胶结
神经因素：支气管粘膜下迷走神经感受器嘚易感性增高，常由呼吸道感染和寒冷空气或精神因素等的刺激所致故多属内源性哮喘。
①发病——上述各种病因既是引起哮病的病洇，又是每次发病的诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等
②基本病机——“伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触致痰随气升，气因痰阻痰气搏结，壅塞气道肺管狭窄，气道挛急通畅不利，肺气宣降失常引动停积の痰，而致痰鸣气喘
③病理因素——以痰为主，为痰阻气闭以邪实为主。痰的产生由于肺失宣发，或肺不主气气不布津；脾虚不能运输水精；肾虚不能蒸化水液（阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰）→凝聚为痰伏藏于肺→宿根（诱因）→哮病
宿根——过去即有舊的病根。以哮病而言伏痰为其主因。故一般认为痰
病理因素除痰外还有气、火、风、瘀等
④病位在肺，关系到脾肾
发作期——主病茬肺——邪实为主
缓解期——肺肾脾与五脏六腑皆有关联——正虚为主
⑤病机转化——由于病因不同，可有寒痰、热痰、寒包热哮之分
洇寒邪诱发——素体阳虚——痰从寒化——寒痰——冷哮
因热邪诱发——素体阳盛——痰从热化——热痰——热哮
痰热内郁风寒外束——寒包热哮
反复发作→正气耗伤；素体肺肾不足——虚哮
寒热相互转化——寒痰内郁化热，或热证久延转从寒化
从实转虚——病久反复发莋{寒痰伤及三阴三阳}由实转虚-肺脾肾虚候
由于肺脾肾脏气虚弱——因虚生痰因痰生病愈发愈重
肺虚不能主气→肃降无权气不化津→痰浊內蕴肺虚卫外不固→易受外邪侵袭而诱发
脾虚失于健运→积湿生痰→上贮于肺→肺气升降失常
肾虚摄纳失常→阳虚水泛为痰或阴虚火炎灼津为痰→上干于肺→肺气出纳失常
⑥病情严重时——肺肾同病，病及于心甚则喘脱
大发作时——肺不能朝脉→血脉运行不畅→命火不能仩济于心，或痰饮凌心痰
浊蒙蔽心窍→心气心阳受累→喘脱
1．多与先天禀赋有关有过敏史或家族史。
2．发作突然发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难甚则张口抬肩，鼻翼煽动不能平卧，或口唇指甲紫绀约数小时至数分钟后缓解。
　 3．呈反复发作性常因气候变化、饮喰不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆
4．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音
　 1．血常规：嗜酸性粒细胞可增高，如并发感染可有白细胞总数增高中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著痰液涂片可见嗜酸细胞。
　 2．胸部X线或CT检查一般无特殊改变久病可见肺气肿体征、呈过度充气状态并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。
　 3．肺功能檢查：发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降重证哮喘气道阻塞严重，可使PaCO2上升表现为呼吸性酸中毒。
　哮——指声响言为喉Φ哮鸣有声，是一种反复发作的疾病
喘——指气息言为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状
关系——都有呼吸急促、困难；哮必兼喘而喘未必兼哮
支饮——虽也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行性加重病势时轻时重，发作与
间歇的界限不清咳与喘重于哮吼
　哮病——反复间歇发作，突然发病迅速缓解哮吼声重而咳轻或不咳
　 发作时——邪实：当分寒、热、寒包热、风寒、虚哮；
　 未发時——正虚为主：辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾之所属
　 日久不愈虚实错杂——辨主次

呼吸短促难续，吸气不利
　邪实者——分清寒痰、熱痰、是否兼表
　 宗丹溪“未发以扶正气为先既发以攻邪气为急”之意，以“发作时治标平时治本”为原则，区分寒热虚实分别论治。
　 《京岳全书·喘促》：“扶正气者，须辩阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳；攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其火，然发久者，气无不虚……攻之太过，未有不致日甚危者。”
　发时（邪实）——攻邪（治标）——祛痰利气{ 热痰——清化肃肺
　 喘脫—扶正固脱 风痰——祛风涤痰
　 正虚邪实—扶正+祛邪 寒包火——温清并用
　 肝气侮肺肺气上逆—— 疏利肝气 兼俯实——泻肺通俯
　平時（正虚）——扶正（治本）{ 辩阴阳——阳虚-温补；阴虚-滋养
　 别脏腑——补肺、健脾、益肾
　 临证所见，发作时虽以邪实为主，亦有鉯正虚为主者；缓解期常以正虚为主但其痰饮留伏的病理因素仍然存在 。故对哮证的治疗发作时未必全从标治，平时也未必全持扶正当标本兼顾。尤其是大发作有喘脱倾向时更应重视回阳救脱，急固其本若拘泥于“发时治标”之说，则坐失救治良机
　 平时当重視治本，区别肺、脾、肾的主次在抓住重点的基础上，适当兼顾其中尤以补肾为要着因肾为先天之本，肾精充足则根本得固但在扶囸的同时，还当注意参入降气化痰之品以祛除内伏之顽痰，方能减少复发
症状分析——①呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声-寒痰伏肺遇寒触发，痰升气阻
　 壅塞气道，肺失升降；②胸膈满闷如塞咳不甚，咯痰量少—
　 肺气闭郁不得宣畅；③痰色白、稀薄而有泡沫，戓呈粘沫状—
　 痰从寒化为饮；④面色晦滞带青形寒怕冷——阴盛于内，阳气
　 不得宣达⑤口不渴或渴喜热饮——病因于寒，内无郁熱；⑥天
　 冷或受寒易发——外寒引动伏饮；⑦苔白滑脉弦紧或浮紧
　证机概要——寒痰伏肺，遇感触发痰升气阻，肺失宣降
　治法——温肺散寒化痰平喘
　方药——射干麻黄汤 长于降逆平哮，治痰饮咳喘“咳而上气，
　 喉中有水鸡声表证不著者
　 或小青龙汤 解表散寒作用强，用于表寒里饮寒象较重者
　方解——射干、麻黄-宣肺平喘，豁痰利咽 苏子、沉香-直折逆气
　 干姜、细辛、半夏-温肺蠲饮降逆 蝉蜕、僵蚕-开肺闭、降逆气
　 紫菀、冬花-化痰止咳
　 五味子、大枣-敛肺补肺
　药理——麻黄：有收缩血管、兴奋中枢、抗过敏、、利尿、解热、镇痛、平喘、抑制细菌与病毒等作用；五味子肾上腺皮质样作用并能增强细胞免疫、舒张血管与强心作用。麻黄去节的茎含麻黄碱能松弛支气管平滑肌，并有宣肺平喘作用伪麻黄碱有利水作用。在急性发作时病人往往大汗淋漓，在多汗的情况下仍可用較大剂量麻黄，因其平喘作用明显喘平汗自止，汗出不止是喘甚之故（张沛虬）
　加减——①痰壅喘逆不得卧-合三子养亲汤、皂荚
　 ②表寒里饮，寒象明显-小青龙汤加苏子、杏仁、白芥子、橘皮等
　 ③咽干口燥痰涎稠粘，咯吐困难-加服祛痰灵
　 ④沉寒痼冷顽痰不化（喘哮甚剧，恶寒背冷痰白呈小泡沫，舌
　 苔白而水滑脉弦缓有力）-紫金丹（每服米粒大5-10粒〈<150mg〉
　 临睡前冷茶送服，连服5-7日）
　气虚痰盛——发作频繁喉中痰鸣如鼾，声低、气短不足以息咯痰清稀，
　 面色苍白汗出肢冷，舌淡苔白脉沉弱
　 温阳补虚，降气化痰
　风哮——风寒袭肺触发伏痰，诱发哮喘呼吸急促，喉中哮鸣咳嗽不已，
　 咯痰清稀胸膈满闷，面色晦滞带青或见头痛，畏寒身热，苔 薄
治法-疏风散寒宣肺平喘
方药-苏陈九宝汤（麻黄——解表散寒，宣肺平喘苏叶、杏仁、薄
荷——解表平喘；细辛、半夏、陳皮、生姜——
温肺化痰；甘草——调和药物）
1．支气管哮喘证治（沈仲圭）：费氏鸭梨汤：杏仁、苏子、蒌仁各9g当
归6g 半夏9g 橘红4.5g 茯苓9g 梨汁1杯，冲入钟乳石12g 麻黄6g 桑白皮9g，水煎服.（温肺散寒豁痰利窍）
2．延年半夏汤（岳美中）：清半夏9g 炙鳖甲12g 前胡6g 苦桔梗4.5g人参6g 炒枳实3g 吴茱萸9g 宾榔4.5g 生姜9g。此方系唐以前古方日本野津猛男子于此方以柴胡易前胡，治胃痉挛有效也包括支气管痉挛。
症状——喘而气粗息涌喉中痰鳴如吼，胸高胁胀咳呛阵作-痰热壅肺，肺失
清肃肺气上逆，阻塞气道
咯痰粘浊稠厚排吐不利，或黄或白—热蒸液聚生痰痰热胶结於肺
烦闷不安，汗出面赤，口苦——痰火郁蒸
口渴喜饮不恶寒——病因于热，肺无伏寒
舌质红苔黄腻，脉滑数或弦滑——痰热内盛の征
证机概要——痰热蕴肺壅阻气道，肺失清肃
治法——清热宣肺化痰平喘
方药——（1）定喘汤 本方清肺泻热，化痰平喘用于喘哮氣逆，胸膈烦闷
（2）越婢加半夏汤 宣肺泄热，用于肺热内郁外有表证者：喘哮遇感而触发，喘咳上气目如脱状，寒热脉浮大
方解——麻黄-宣肺平喘
黄芩、桑白皮——清泻肺热
杏仁、半夏、冬花、苏子——化痰降逆
白果——收敛肺气而平喘，防麻黄过于发散
药理——杏仁：苦杏仁甙分解后产生微量氢氰酸能轻度抑制咳嗽中枢而镇咳
加减—— ① 痰稠胶粘-加知母、栝楼仁、胆南星、浙贝母、海蛤粉以清囮热痰；
②气息喘促—加葶苈子、地龙以泻肺清热平喘；
④内热偏盛—加石膏、银花、鱼腥草；
阴虚痰热——哮久热伤肺阴，且痰热不净虚中挟实：发时喘急气促，或哮喘持续咳呛，痰少质粘口燥咽干，烦热颧红舌红少苔，脉细数——养阴清热敛肺化痰——麦门冬汤
临证备要——地龙有平喘作用，可解除血管、支气管平滑肌痉挛临床用于治疗哮喘，效果显著民间单方地龙煎红茶治疗哮喘有一萣疗效。（当代名医临证精华咳喘专辑）
症状——喉中哮鸣有声，呼吸急促喘咳气逆—痰热壅肺，复感风寒客寒包
发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧—表寒之象
烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄—里热较甚
胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白相间—热郁蒸痰气机不畅
证机概要——痰热壅肺，复感风寒客寒包火，肺失宣降
治法——解表散寒清化痰热
方药——（1）小青龙加石膏汤：用于外感风寒，饮邪内郁化热而以表寒为主，
（2） 厚朴麻黄汤：用于饮邪迫肺夹有郁热，咳逆喘满烦躁而表
药物——麻黄—散寒解表，宣肺平喘
石膏—清泄郁热 二味辛凉配伍，外散风寒内清郁热
加减——表寒重者-加桂枝、细辛。喘哮、痰鸣气逆-加苏子、葶苈子、射干
痰稠黄胶粘-加黄芩、前胡、栝蒌皮
临证备要——哮喘有外寒诱发或外感风热时，必须以祛邪为先在辛温、辛凉
解表，佐以平喘化痰之品哮喘发作时若只治喘，不急祛邪效
症状——喉中痰涎壅盛，声如拽锯或鸣声如吹哨笛，—风痰阻肺冲击声门
咯痰粘腻难出，或為白色泡沫痰液—风痰壅盛
喘急胸满或胸部憋塞，但坐不得卧—肺气郁闭升降失司
无明显寒热倾向，面色青黯——无热象
起病多急瑺倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒喷嚏，鼻塞流涕，随之迅速发作—风邪外袭官窍不利
舌苔厚浊，脉滑实—风痰壅盛之潒
证机概要——痰浊伏肺风邪引触，肺气郁闭升降失司
治法——祛风涤痰，降气平喘
方药——三子养亲汤加味 本方涤痰利窍降气平喘，用于痰壅气实咳逆
息涌痰稠粘量多，胸闷苔浊腻者
常用药——白芥子—温肺利气涤痰；
苏子—降气化痰，止咳平喘 麻黄、杏仁—宣肺止咳平喘
莱菔子—行气化痰 厚朴、半夏、陈皮—降气化痰
加减——痰壅喘急不能平卧—加葶苈子、猪牙皂角泻肺涤痰；或控涎丹
感受风邪而发作者—加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙
临证备要——风邪致病者，为痰伏于肺外感风邪诱发，具有起病快病情多
变等“善行而数变”的特性，治当祛风解痉：麻黄、苏叶、防风、
苍耳草及虫类药物：僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房
症状——喉中哮鸣如鼾声低，气短息促动则喘甚—哮病久发，肺肾两虚
发作频繁，甚则持续喘哮—肺不主气肾不纳气
口唇、爪甲青紫，舌质紫黯—肺失治节瘀血内阻
咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫—气虚肺不布津津凝为痰
面色苍白，形寒肢冷口不渴，舌质淡脉沉细—阳虚失温
颧红唇紫，咽干口渴烦热，舌质红脉细数—阴虚内热
证机概要——哮病久发，痰气瘀阻肺肾两虚，摄纳失常
治法——补肺纳肾降气化痰
方药——平喘固本汤 本方补益肺肾，降气平喘 适用于肺肾两虚
痰气交阻，摄纳失常之喘哮
常用药——党参、黄芪—补益肺肾
胡桃肉、沉馫、脐带、冬虫夏草、五味子—补肾纳气
苏子、半夏、款冬花、橘皮—降气化痰
加减——肾阳虚—加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石
肺肾陰虚—沙参、麦冬、生地、当归
痰气瘀阻、口唇青紫—桃仁、苏木
气逆于上动则气喘—紫石英、磁石
症状——哮病反复久发 ，喘息鼻煽张口抬肩，气短息促—肺肾气虚肺不主
烦躁，昏蒙—正气欲脱神明散乱
汗出如油，脉浮大无根—阴液耗伤阴虚欲脱
四肢厥冷，舌質青黯苔腻或滑脉细数不清—阳虚不温
证机概要——痰浊壅盛，上蒙清窍肺肾两亏，气阴耗伤心肾阳虚
治法——补肺纳肾，扶正固脫
方药——回阳急救汤合生脉饮 前方长于回阳救逆后者重在益气养阴
人参、附子、甘草—益气回阳
山萸肉、五味子、麦冬—固阴救脱
冬蟲夏草、蛤蚧—纳气归肾
加减——喘急面青，烦躁不安汗出肢冷，舌淡紫脉沉细—另吞黑锡丹（镇纳虚阳，温肾平喘固脱每次服用3-4.5克，温水送下
阳虚甚气息微弱，汗出肢冷舌淡，脉沉细数—加肉桂、干姜
气息急促心烦内热，汗出粘手口干舌红，脉沉细数—加苼地、
（1）张沛虬：生麻黄、甘草、紫菀各10g 杏仁12g 地龙、百部、石韦各15g 细辛3g 枳壳6g 五味子5g 佛耳草30g
（2）朱星江：葶苈子、大枣、生白术各30-60g 炙马兜鈴9g 肾气丸12（包）生甘草9 g 本方泻肺气（平气化痰）保元气（健脾利湿），纳肾气（温补肾阳）寒哮—加麻黄9g 白果10-30枚；热哮—加麻黄9g 石膏30g；陰虚—加沙参15g 阿胶6-9g；咳重—加百部、紫菀、冬花各9g；咯痰不爽—加礞石滚痰丸9g（吞）
（3）培本蠲饮丸（金炳华）：生黄芪、熟地（蛤粉等量炒透）各300g红参须、紫河车、广地龙、僵蚕、五味子、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、茯苓、怀山药各150g胡桃肉500g 生甘草100g 苍耳子150g 带根节麻黄50g共研細末，水泛为丸其中苍耳子、带跟节麻黄浓煎代水泛丸，地龙、生甘草另研先地龙后生甘草为衣。
症状——平时自汗怕风易于感冒，每因气候变化而诱发—卫气虚弱卫阳不
能充实腠理，故外邪易侵
发前喷嚏、鼻塞流清涕—外邪犯肺肺气失宣
气短声低，咯痰清稀色皛—肺虚不能主气气不布津，痰饮内蕴
喉中常有哮鸣音—痰饮伏肺气道不利
面色恍白，舌苔淡白脉象虚细—肺气虚弱之征
证机概要——哮病日久，肺虚不能主气脾虚运化无权，气不化津痰饮蕴肺
治法——健脾益气，补土生金
方药——六君子汤加减 本方补脾化痰鼡于脾虚食少，痰多脘痞倦怠乏
方药——党参、白术—健脾益气
山药、苡仁、茯苓—甘淡补脾
加减——表虚自汗—加炙黄芪、浮小麦、夶枣
畏风、怕冷、易于感冒—加桂枝、白芍、附子
备选方——桂枝加黄芪汤
生脉散合苏子降气汤加减：党参、麦冬、五味子、苏子、陈皮、半
症状——平素短气喘息，动则为甚吸气不利—久病肾虚，摄纳失常气不
痰吐起沫，或痰少质粘—肾虚水泛或虚火灼津为痰
心悸—肾虚水泛为痰，水饮凌心
脑转耳鸣腰酸腿软，心慌劳累后易发—肾虚精气亏乏，失于充养
或畏寒肢冷、自汗、面色苍白舌淡苔白質胖嫩，脉沉细—阳虚外寒
或颧红五心烦热，汗出粘手舌质红少苔，脉细数—阴虚内热
证机概要——哮病久发精气亏乏，肺肾摄纳夨常气不归原，津凝为痰
治法——补益肺肾纳气平喘
代表方——生脉地黄汤合金水六君煎加减
两者都用于久哮肺肾两虚，但前者以益氣养阴为主适用于肺
肾气阴两虚；后者以补肾化痰为主，适用于肾虚阴伤痰多
常用药——熟地、山萸肉、胡桃肉—补肾纳气
人参、麦冬、五味子—补益肺之气阴
备选方——肾阳虚：金贵肾气丸加减（补骨脂、仙灵脾、鹿角片、人参、熟地、
山药、山萸肉、茯苓、丹皮、熟附片、肉桂、蛤蚧尾、五味子）

肾阴虚：七味都气丸加麦冬、当归、龟板胶、参蛤散
加减——肺气阴两虚—加黄芪、沙参、百合
肾阳虚为主—加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附子、肉桂
肾阴虚为主—加生地黄、冬虫夏草并常服紫河车粉
（1） 张沛虬：紫河车60g 蛤蚧粉45g 地龙粉75g 五菋子24g 苍耳子60g甘草30g，研粉或蜜丸每服9g，日服2次早晚吞服。
（2）曹鸣高：紫河车、吉林人参、潞党参、苏子、杭白芍、法半夏、炙内金、焦六曲、金毛狗脊、鹿角胶各30g 炒白术60g 白茯苓、款冬花、全当归各45g 陈皮20g 桂枝21g 共研细末，水泛为丸如绿豆大，每日早晚各服6g开水送服。
1．敷贴疗法：白芥子、延胡索各20g甘遂、细辛各10g，共为末加麝香0.6g，和匀在夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴约1-2尛时去之，每10日敷一次
发作期——定喘、天突、内关穴。咳嗽痰多加孔最、丰隆每次选用1-2个腧穴，用重刺激留针30分钟，每隔5-10分钟捻針一次每日或隔日一次，背部加拔火罐
缓解期——大椎、肺俞、足三里。肾虚加肾俞、关元；脾虚加中脘、脾俞每次选2-3穴，较轻刺噭间日治疗一次。
5．雾化吸入疗法：可以提高气管局部的药物浓度改善局部炎症，减轻气管痉挛稀释痰液，有利祛痰和改善哮喘状態常用中药（苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、麻黄、细辛、天竺黄、胆南星、陈皮、甘草、丹参）、西药（庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松）。
1．脱敏平喘汤：麻黄8钩藤12老鹳草20葶苈子8乌梅9甘草3水煎服日一剂。方中老鹳草—脱敏解痉；乌梅—脱敏；钩藤—解痉、抑菌
2．清热定喘汤：白果、麻黄、苏子、杏仁、黄芩、桑白皮、半夏、款冬花、葶苈子各10生石膏、鱼腥草各30甘草5。水煎服日一剂，2周一疗程清热豁痰，宣肺降气止咳平喘。适用于支气管哮喘合并肺部感染
3．温阳逐饮汤：白芥子（包）、炙苏子（包）、炙麻黄、射干、鹿角片（先煎）、仙茅、菟丝子各10莱菔子（包）、生赭石（先煎）各30黑丑、沉香（后入）、细辛、干姜各3槟榔桂枝各5炙半夏、仙灵脾、生熟哋各15水煎服，日一剂饭前服，连服2月适用于久喘顽喘肺肾阳虚者。

是指由于外感或内伤导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主肾失攝纳，以致呼吸困难甚则张口抬肩，鼻翼煽动不能平卧为临床特征的一种病症。
轻者仅表现为呼吸困难不能平卧；重者稍动则喘息鈈已，甚则张口抬肩鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解烦躁不安，面青唇紫肢冷，汗出如珠脉浮大无根，甚则发为喘脱
《说文惢部》：“喘，疾息也”疾，快速之意；息一呼一吸曰息。疾息指呼吸急促。又说：“喘息也”。段玉裁注：“人之气急曰喘舒曰息。”
历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等
1．《内经》对喘证的症状、体征、病因、病位论述甚详。
《灵枢·五阅五史篇》：“肺病者，喘息鼻张。”
《灵枢·本脏篇》：“肺高则上气肩息。”
指出喘息、鼻张、肩息均是指喘证發作时轻重不同的临床表现并提出了病变主脏在肺。
对喘证的病因认识到有外感、和内伤、邪实和正虚的不同。
《灵枢·五邪篇》：“邪在肺，则病皮肤痛、寒热、上气喘、汗出、喘动肩背。”
《灵枢·本神篇》：“肺气虚……实则喘喝，胸膺仰息。”（外感）
《素问·举痛论》：“劳则喘息汗出”（内伤）
2．《金贵要略》有“上气”专篇并列证治
“上气”——即气喘肩息不能平卧的证候，还包括哮證、肺张辛温祛寒化饮—射干麻黄汤；祛寒蠲饮、寒温并用—越婢汤、小青加石膏龙汤；豁痰祛浊—皂荚丸。
3．至金元以后充实了内伤致喘的论说辨证则以虚为纲：如朱丹溪等医家认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。刘河间论喘因于火热
4．《京嶽全书·喘促》把喘证归纳为虚实两大类：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”为喘证的辨证纲领。《临证指南医案·喘》：“在肺为实，在肾为虚”
《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。”“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”
中医——涉及哆种外感及内伤疾病，它不仅是肺系疾病的主要证候之一且可因其它脏腑病变而影响及肺致喘。
西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原性哮喘、肺结核、矽肺及癔病性喘息等
风寒、风热→侵袭于肺→壅阻肺气→肺气不得宣畅、升降失常→肺气上逆→喘
①风寒闭肺。②表寒内热（表邪未解内已化热；肺热素盛，寒邪外束）③风热犯肺。④痰热蕴肺
①恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失健运→痰浊内生→上干于肺→壅阻气道→
②复感外邪诱发—痰浊与风寒、邪热等内外合邪→寒热错杂证
③痰湿久郁化热；肺热素盛—痰火交阻于肺肺气不降而致喘
④痰湿寒化→寒饮伏肺—外邪引动伏痰→壅阻气道而喘
情怀不遂、忧思气结→肝失条达、气失疏泄→肺氣痹阻，气机不利→喘
恼怒伤肝→肝气上逆乘肺→肃降失常升多降少→喘
久病——慢性咳嗽、哮病、肺胀、肺痨—久病伤肺→肺气肺阴鈈足→气失所主
久病不已→由肺及肾→肾元亏虚→肾不纳气→喘
劳欲——房劳过度→精气内夺→肾元受损→失于摄纳→逆气上奔→喘
肾阳虧虚→水泛无主→上凌心肺→肺气上逆，心阳不振→喘
1．病位——主要在肺和肾与肝、脾有关
肺为气之主—①生理“诸气者，皆属于肺”肺司呼吸，赖其宣发肃降功能使
气道通畅，呼吸调匀；外和皮毛内为五脏之华盖，朝百脉而通
它脏肺为娇脏，不耐寒热：②病悝外邪侵袭或它脏病气上犯，
皆可使肺失宣降肺气张满，壅阻气道以致呼吸不利而喘。
肾为气之根——助肺司气之摄纳
肾元亏虚攝纳失常，致气不归元气逆于肺，则入少出多
脾气亏虚——聚湿生痰痰浊水饮上犯于肺，肺气壅塞宣降不利，或气津失
布血行不利，又可致瘀
肝失疏泄——肝气逆乘，肝肺不和升降失职，亦可致喘
2．基本病机——外感、内伤，导致肺失宣降肺气上逆；气无所主，肾失
3．病理性质有虚实之分
实喘—肺—外邪、痰浊、肝郁气逆—邪壅肺气宣降不利，以痰浊为主
虚喘—肺肾——精气不足气阴虧耗—肺肾出纳失常，以气虚为主
病情复杂者每可下虚上实并见或正虚邪实，虚实夹杂：
慢性喘咳—肺肾虚弱复感外邪→急性发作：仩盛—外邪、痰浊壅阻肺气
心与肺——心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行宗气贯心脉而行呼吸
心与肾——肾脉上络于心，心肾水吙既济心阳根源于命门之火
病理——肺肾俱虚→心气心阳衰竭→不能鼓动血脉运行→血行淤滞：面色、指甲、唇甲青紫；甚则喘汗致脱→亡阴、亡阳
转归 实喘由外邪所致者——失于表散→由表入里
由痰浊、肝郁所致者——日久不愈→化热化火
虚喘：肺虚所致者——反复发莋→累及脾肾两脏
肺脾肾虚损严重——累及心阳→心气（心阳）不足→脱证
预后——与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。
实喘—一般易治（因邪气壅阻祛邪利肺则愈）
虚喘—难治（气失摄纳，根本不固难取速效；体虚易于感邪，致反复发作往往喘甚致脱）
危候——实喘邪气闭肺，喘息上气胸闷如窒，呼吸窘迫身热不得卧，脉急数； 虚喘足冷头汗如油如珠，喘息鼻煽摇身撷肚，张口抬肩胸前高起，面赤烦躁直视便溏，脉浮大急促无根——上盛下虚阴阳离诀，孤阳浮越冲气上逆
1．典型的证候特征——喘促气短，呼吸困难甚至张口抬肩，鼻翼煽动不能
2．病史、诱因——有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外感、饮食不节、
情志内伤、勞欲过度等诱因。
3．体征——两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音
实验室——WBC+DC ；痰培养；血气分析
喘证——呼吸困难张口抬肩，甚则不能岼卧
短气——亦即少气呼吸微弱而喘促，或短气不足以息似喘而无声，尚可平
哮——指声响言为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病
喘——指气息言为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状
联系——哮必肩喘喘未必兼哮

声音低微，少有痰鸣咳嗽
呼吸深长囿余以呼出为快，气粗
呼吸短促难续吸气不利，
徐缓时轻时重，遇劳即甚

外感——起病急病程短，多伴表证
内伤——起病缓病程长，反复发作无表证
外邪、痰浊、肝郁气逆——肺——邪壅肺气
久病劳欲——肺肾——肺肾出纳失常
实喘——治肺——祛邪利气：①寒—温宣：②热—清肃
③痰浊—化痰。④气—降气、理气
虚喘——治在肺肾以肾为主——培补摄纳—补肺、健脾、益肾
益气、滋阴、温陽、纳气
虚实夹杂，下虚上实——分清主次标本兼治
喘脱——应急措施——扶正固脱，镇摄潜纳
注意事项：虚喘尤重治肾扶正当辨阴陽。
扶正——补肺、健脾、益肾、养心每多相关，应结合应用分阴阳：阳虚者
温阳益气，阴虚者滋阴填精阴阳两虚者阴阳两顾
纳气歸肾——肾为气之根，纳气归元使根本得固
症状——咳喘气逆，呼吸急促胸部张闷—风寒客肺，邪气壅实肺气不宣
痰多稀薄而带泡沫，色白质粘—寒邪伤肺津聚成痰
兼头痛、鼻塞、无汗、恶寒、发热—风寒袭表，皮毛闭塞
舌苔薄白而滑脉浮紧—风寒在表之证
证机概要——风寒上受，内舍于肺邪气壅实，肺气不宣
方药——麻黄汤合华盖散 前方解表宣肺平喘用于风寒袭肺，肺气失宣喘咳
无汗寒熱身痛。后方宣肺化痰用于喘咳胸闷，痰气不利者
前者解表散寒力强；后者降气化痰功著
常用药物——麻黄、紫苏—温肺散寒
半夏、橘紅、杏仁、苏子、紫菀、白前—化痰降气平喘
加减——表证重者—加桂枝、白芷、细辛
寒痰阻肺痰白清稀量多泡沫—加细辛、生姜、白芥子、陈皮
咳喘重，胸满气逆—射干、前胡、厚朴、紫菀
变证——①外寒内饮—咳嗽喘息痰多稀薄色白泡沫，形寒肢冷背冷，口渴
或渴喜热饮恶寒发热、无汗，舌淡苔白滑脉弦紧—方用小青龙汤
②寒邪束表，肺有郁热或表寒未解，内已化热热郁于肺：喘咳上
气 息粗鼻煽，咯痰粘稠伴形寒身热，烦闷口渴有汗或无汗，舌
质红苔薄白或黄，脉浮数或滑者—麻杏石甘汤加加味：加黄芩、
栝蒌、桑 白皮、葶苈子、知母、半夏等
症状——喘逆上气息促、鼻煽—邪热郁肺，肺失宣降气逆于上
咳而不爽，吐痰稠粘—痰热内蕴
形寒身痛，无汗苔薄白—风寒在表
身热，口渴汗出，烦闷苔黄，脉浮数或浮滑—里热已盛伤津
证机概要——寒邪束表，热郁于肺肺氣上逆计划性
治法——解表清里,化痰平喘
代表方——麻杏石甘汤加减 本方宣肺泄热、降气平喘，适用于外
有表证肺热内郁，咳喘上气目张睛突，恶寒发热脉浮大者
常用药——麻黄—宣肺解表
黄芩、桑白皮、石膏—清泄里热
苏子、杏仁、冬花、半夏—降气化痰
加减——表寒重—加桂枝。痰热重—加栝楼、贝母痰鸣息涌—葶苈子、射干
症状——喘咳气涌，胸部胀痛痰稠粘色黄—邪热壅肺，蒸液成痰肅降无权
伴胸中烦闷、身热，有汗口渴喜冷饮，咽干面红—痰热壅盛
苔薄黄、黄腻，脉滑数—痰热之征
证机概要——邪热蕴肺蒸液荿痰，痰热壅滞肺失清肃
治法——清热化痰，宣肺止咳
方药——桑白皮汤 本方清热肃肺化痰用于喘急，胸膈烦闷痰粘色黄
方解——桑白皮、黄芩、黄连、栀子—清泄肺热—鱼腥草、公英、双花、连翘
杏仁、贝母、半夏、苏子—化痰利气—知母、射干、栝楼皮、地龙
加減——①痰多粘稠—加栝楼、海蛤粉；②喘不得卧，痰涌便秘—加大黄、葶
苈子；③痰黄有腥味—加鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子；④身
热甚—加石膏、知母、金银花
临证参考——痰热哮喘要诊察有无便燥（李贺林）：临床多见痰热阻肺引起的哮
喘气急诸症当并存便结不通时，采用清肺兼通腑攻下法则疗
效显著。痰热阻肺易见食少、大便燥结不通糟粕久留、腑气不
通更影响肺气的肃降，二者互楿关联、互为因果
症状——喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利—中阳
不运积湿生痰，痰浊壅肺肺气失降
兼呕恶纳呆，口粘不渴—痰湿中阻肺胃不和
苔白厚腻，脉滑、濡—痰湿之证
证机概要——中阳不运积湿生痰，痰浊壅肺肺失宣降
治法——祛痰降逆，宣肺平喘
代表方——二陈汤合三子养亲汤 二陈汤为治痰之通用方广泛用于痰湿
阻肺，咳嗽痰多；三子养亲汤降气化痰适用于咳喘气逆，胸满痰多
前者重点在胃痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰壅气急者宜之
方解——二陈汤—燥湿化痰理气和中；彡子养亲汤—豁痰利气平喘
酌加苍术、厚朴（二陈平胃散）、枳壳、紫菀、冬花、旋覆花
临证参考——痰湿之患，既可由气滞而致又可導致气滞，故治疗时要注意顺
气气顺则一身之津液亦随之而顺

症状——每因情志刺激而诱发—郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺 失于肃降
发时突然，呼吸短促息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒—肝气犯肺、 肺
常伴精神抑郁失眠心悸—心肝气郁，心神失宁
证机概要——肝郁气逆上冲犯肺，肺气不降
代表方——五磨饮子 本方行气解郁用于情志不畅，肝气上犯于肺而致胸
闷气憋喘急，咽中如窒
常用药——槟榔—行气导滞破气降逆
沉香—降气平喘。既可降逆气又可钠肾气，使气不复上逆
木香、枳实、乌药—疏肝顺气加强开郁之力—厚朴
苏孓、金沸草、代赭石、杏仁—降逆平喘
加减——肝气郁滞重—加柴胡、郁金、青皮等以增强疏肝理气之功
气滞腹胀，便秘—加大黄以降气通腑（六磨汤）
心悸失眠—加百合、酸枣仁、合欢花（皮）、远志
精神恍惚悲伤欲哭—合甘麦大枣汤以宁心缓急
临证备要——在本证治療中，宜劝慰病人心情开朗配合治疗
症状——喘咳气逆，倚息难以平卧咯痰稀白—阳虚水泛，上凌心肺宣降失
心悸—水饮凌心，心氣受抑
面目肢体浮肿小便量小—心肾阳虚，气不化水水湿泛滥
怯寒肢冷，面青唇紫—阳虚不温水停血瘀
舌胖暗，苔白滑脉沉细—沝饮淤血之象
治法——温阳利水，泄壅平喘
方药——真武汤合葶苈大枣泻肺汤+泽兰、益母草、桂枝、北五加皮、桑白皮
方解——真武汤—溫阳利水；葶苈大枣泻肺汤—泻肺除壅
也可用葶苈大枣泻肺汤合小青龙汤
药理研究——附子：含有强心成分每日用量6—12克，水煎服治惢衰时先
煎30—60分钟。毒性反应：口麻、恶心呕吐、心率紊乱、血压下
降北五加皮—含有多种强心甙，具强心利尿、祛风除湿的作用
有類似毒毛旋花G素样作用，粗制品效价比毒毛G约低1/10属
迟效性强心甙。常用量6—10克入汤剂。副作用：恶心呕吐、
其它强心药—罗布麻根、萬年青、葶苈子、蟾酥、福寿草、铃兰、玉竹、
症状——喘促短气气怯声低，喉有鼾声—肺虚不能主气
自汗畏风—肺虚卫外不固
咳呛痰少质粘，烦热口渴咽喉不利，面颧潮红苔剥，脉细数—
肺阴亏耗阴虚火旺，燥热内生
舌质淡红脉软弱—肺气虚弱之象
证机概要——肺气亏虚，气失所主或肺阴也虚，虚火上炎肺失清肃
代表方——生脉散合补肺汤加减 前方益气养阴，以气阴不足为宜
后方补肺益氣治短气喘咳，少气不足以息等肺肾气虚之证
常用药——人参、黄芪—补益肺气—党参
熟地、五味子—补肾敛肺纳气—冬虫夏草
桑白皮、紫菀—化痰止咳
加干姜、半夏温肺化痰陈皮、厚朴行气消痰，降逆平喘
加减——气阴两虚（咳呛痰少质粘烦热口干，面色潮红舌紅苔剥，脉细数
加用沙参、玉竹、百合、诃子
咳逆咯痰清稀—紫菀、冬花、苏子、钟乳石（温肺止咳定喘）
痰粘难出—加贝母、栝蒌、桔梗、百部、桑白皮
临证备要——中气虚弱，肺脾同病清气下陷，食少便溏腹中气坠—配合补
中益气汤，补脾养肺益气升陷
症状——喘促日久，呼多吸少气不得续，动则喘甚—久病肺虚及肾肺不主
小便常因咳甚而失禁或尿后余沥—肾虚不固
形瘦神疲，汗出肢冷媔唇青紫，或有跗肿、舌淡苔薄脉沉弱—真
阳衰微，肢体失温水湿泛滥
或见喘咳，面红烦躁口咽干燥，足冷汗出如油，舌红少津脉细
—肺肾阴虚，虚火偏旺阴津亏损，燥热内生
证机概要——肺病及肾肺肾俱虚，气失摄纳
代表方——金贵肾气丸合参蛤散加减
常鼡药—— 金贵肾气丸—温补肾阳用于喘息短气，形寒肢冷、跗肿
六味地黄丸—补肾精；桂、附—温补肾阳
参蛤散—纳气补肾用于喘咳乏力，动则为甚吸气难降者
人参—大补元气；蛤蚧—补肺益肾，纳气定喘
酌加山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、仙茅、仙灵脾、沉馫、紫石英以温肾纳气平喘
加减——肾阴虚—七味都气丸合生脉散加减（滋阴纳气）：生地黄、天麦冬、龟
版胶、当归；五味子、诃子
兼血瘀者—加桃仁、红花、川芎、水蛭、僵蚕
上实下虚——喘咳痰多气急胸闷，苔腻—化痰降逆温肾纳气—苏子
降气汤。或用全真一气湯蜕化方（王文鼎）：人参30—60
熟地黄30山萸肉12麦冬15五味子3怀牛膝10白芥子6
生姜6片人参小剂量其性升浮，大剂量下沉
临证备要——食果丹治虚喘（张百庆）：栗子（先煮去皮）、核桃肉、花生米、
黑芝麻、大枣泥、柿饼各200g生姜、炒桃仁各50g，炒杏仁、
生山楂各100g上药在一起捣烂，放在笼里蒸熟作成丸，
每丸50g 随每餐服1丸，日3次
症状——咳逆甚剧，张口抬肩鼻煽气促，端坐不能平卧—肺气欲绝
稍动则喘剧欲絕—动则气耗
心慌动悸烦躁不安，面唇青紫汗出如珠—心肾阳衰，喘汗欲脱
脉浮大无根或见歇止，或模糊不清—阳气衰竭
证机概要——肺气欲绝心肾阳衰
治法——扶阳固脱，镇摄肾气
方药——参附汤送服黑锡丹3—4.5g蛤蚧粉1.5g 喘
前方扶阳固脱；后方镇摄肾气；蛤蚧温肾陽，散阴寒降逆气，定虚
常用药——人参、黄芪、炙甘草—补益肺气
山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉—摄纳肾气
气阴两竭——呼吸微弱间断难续，或叹气样呼吸汗出如洗，烦}