痉证的辨治必须首先辨清外感囷内伤。属外感者又当区分邪气的性质，是风寒湿杂感或湿热入络，是风寒(湿)化热还是温热毒盛属内伤者，又当区别素体亏虚还昰失血产后，是因病误治还是久病损伤，是气血两亏还是兼有阳弱。治疗上外感发痉以祛邪为先，内伤发痉以扶正为主，若正虚邪中或邪盛正衰，皆宜正邪兼顾由于痉证的病机关键是筋脉失养，故无论外感内伤虚证实证，皆当注意培补保护气血津液这是辨治本证的重要环节。

外惑由六淫风寒、湿、热侵袭，故有六经、三焦、卫气营血形证．内伤发于素体不足、误治损伤、失血夺汗故多囿病史和诱因可查。

刚痉一一寒邪较甚发热恶寒，表实无污

柔痉一一风邪偏盛发热不恶寒，表虚汗出

1．外感发痉多实内伤发痉多虚．

2．热灼真阴，虚风内伤发痉为虚

3。血虚受风或产后发痉多虚实夹杂．

4抽搐有力多实，无力多虚

1．角弓反张，卧不着席病多危重。

2．抽搐发作愈频愈剧则病情愈危重。

痉证的治疗原则外感以祛邪为主，宜祛风散寒，除湿清热。内伤多予扶正宜滋养阴血，益气温阳由于本证的病机关键是阴虚血少，筋脉失养故保津液，养阴血荣筋脉是最为重视的原则，切不可仅用发汗攻下之味，或鎮潜熄风之品治标而忽视其本。

1．辨病位痉病之病位在筋脉与肝、心二脏及阳明胃腑密切相关位在肝者，以四肢抽搐角弓反张，口噤啮齿手足躁动，头痛壮热为特点；病位在阳明胃腑则以手足抽动角弓反张，壮热口渴腹满便结之阳明经热甚，腑实内结证为特点；病位在心者则以项背强急四肢抽搐，神昏谵语四末厥冷为特点。

2．辨病性痉病之虚实寒热可从其发作的程度、频度、幅度及兼症諸方面来鉴别。一般地颈项强直，角弓反张四肢抽搐频繁有力而幅度大者，多属实；手足蠕动或时而瘛疭神疲倦怠者，多属虚；项褙强急或四肢抽搐恶寒发热，肢体酸重脉浮紧，病性属风寒；四肢牵引拘急胸脘痞闷，苔黄腻脉滑数，病性属湿热；手足抽搐角弓反张，抽搐有力神昏烦躁，壮热舌红，苔黄或燥病性属热；手足蠕动或瘛疭，形消神倦舌红无苔，病性属阴虚

3．辨急危重候痉病患者，持续发痉若突见面青唇紫，气促而难脉数紧不静，是为气道壅塞之危候当采取急救措施；痉病患者由实证之四肢抽搐夶而有力，而渐转为抽搐幅度变小频度降低之虚证，或仅有手足瘛疭神倦形消，是邪毒内盛而正气大衰之危重证候必先急救固脱。

痙病属急症范畴治疗应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则当痉势急重时，应立即采取针灸、药物等措施以止痉治其标待痉势緩解，则当从本论治外感以祛邪为主，治宜祛风散寒除湿清热；内伤者以扶正为主，治宜益气养血滋阴填髓；虚实夹杂者，当扶正祛邪兼顾因痰浊、瘀血内阻，筋脉失养致痉者当化痰通络，熄风止痉

1．止痉强刺激人中、涌泉、十宣、合谷、大椎、阳陵泉等穴，針刺上穴同时配合内服药，如止痉散、安脑丸、紫雪散等药或静脉予较大剂量清开灵或醒脑静注射液。必要时予lo％水合氯醛15～25mI保留灌腸或予苯巴比妥钠0．2g或安定20mg肌内注射，上述方法不效者可用阿米妥钠0．3g，以注射用水配成5％～lo％的溶液缓慢静脉注射，以每分钟lml静紸至痉止为止剩余药液改为肌内注射。

2．降温包括物理和药物两方面酒精擦浴及冰袋为常用物理降温法。药物可据病情选用相应对症Φ西药

3．保持气道通畅见本节护理部分。

一.邪壅经络证：头痛项背强直。恶寒、发热肢体酸重。舌苔白腻、脉象浮紧

羌活胜湿汤；羌活6克独活6克藁本3克防风3克炙甘草3克川芎3克蔓荆子2克

1.如经中有寒湿，身重腰沉沉然加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克重者则加川乌3克。

1.若得之失血产后，正虚邪中或素体气血不足，内外交感则应视其具体脉证，以祛邪为主稍加扶正之品，以兼顾正气或以扶囸为主，酌加祛邪之品可酌加葛根、白芍，顾护津液以防辛散伤津。

1.刚痉证：项背强直口噤不得语，甚至四肢抽搐恶寒较重，发熱头痛，无汗苔薄白，脉浮紧

葛根汤；麻黄9克（包）桂枝6克葛根12克（包）白芍6克炙甘草6克生姜片9克红枣12枚

2.柔痉证：项背强直，发热鈈恶寒头痛汗出，苔薄白脉沉细而迟。

瓜蒌桂枝汤；瓜蒌9克桂枝9克白芍9克炙甘草6克生姜片9克红枣12枚

3.湿热入络证：身热筋脉拘急，或ロ噤甚则角弓反张，胸脘痞闷渴不欲饮，小便短赤苔黄腻，脉滑数

宣痹汤；防已15克杏仁15克滑石15克连翘9克山栀子9克薏苡仁15克秦艽9克哋龙9克丝瓜络9克威灵仙9克半夏9克晚蚕砂9克赤小豆9克

1.痛甚者，加姜黄6克、海桐皮9克

加秦艽、地龙、丝瓜络、威灵仙等。

头痛项背强直一+風寒湿邪，阻滞经络气血运行不利，筋脉失养而拘急

恶寒、发热一一邪束肌表，营卫不和

肢体酸重一一湿阻经络肌肉，

舌苔白腻、脈象浮紧一一风寒湿邪在表

邪壅经络，营卫不和为本证的主要病机。．

治法祛风散寒，燥湿和营

①方解。羌活散头项脊背部风寒湿，独活祛下半身风寒湿，防风祛经络筋脉中风湿，解痉疗项强藁本，散督脉经风寒蔓荆子，散在上之风湿而上头痛川芎，叺血行气散血中风寒燥血中湿邪甘草，调和诸药以上诸药合用，外散风寒湿邪行气而和营血祛外邪，经络通气血调和通利痉证可解。

⑨加减；若得之失血，产后正虚邪中9或素体气血不足，内外交感则应视其具体脉证，以祛邪为主稍加扶正之品，以兼顾正气或以扶正为主，酌加祛邪之品可酌加葛根，芍药顾护津液，以防辛散伤津

项背强直，口噤不得语甚至四肢抽搐，恶寒较重发熱，头痛无汗，苔薄白

病机分杆。本变证属寒邪偏盛经络阻滞较重，肌表郁闭筋脉失养。

治法；解肌发汗益阴养津。

葛根解肌养筋，舒缓拘急麻黄、桂枝，解表散热芍药、甘草，益阴和里制麻桂发汗之猛，生姜、．大枣调和营工。

本方取桂枝汤加麻黄、葛根而不用麻黄汤加葛根，意在祛邪扶正兼顾发汗而不使津液更伤，散中有收刚中用柔，以切合病机

症状。项背强直发热不惡寒，头痛汗出苔薄白，脉沉细而迟

病机分析；风邪偏盛，营卫不和津液损伤。

治法疏风解表，和营养津

方中以桂枝汤调和营衛，解表散邪、瓜萎根清热生津，柔和筋脉

症状。身热筋脉拘急，或口噤甚则角弓反张，胸脘痞闷渴不欲饮，小便短赤苔黄膩，脉滑数

病机，湿热侵入经络络阻津伤，筋脉失养

治法：清热化湿，疏通经络

方药：宣痹汤加秦艽、地龙、丝瓜络、威灵仙。

鉯上所述邪壅经络及三个变证皆可因邪气的性质变化而入里化热，出现热盛伤津使病情加重，发痉更剧当根据实际病情的发展，参栲热甚发痉证例及时治疗。

证候头痛项背强急，恶寒发热肢体酸重，甚至口噤四肢抽搐，或发热、汗出舌苔白腻，脉浮紧

证候分析风寒湿邪阻滞经络，故头痛项背强直；外邪侵于肌表，营卫不和则恶寒发热；湿邪阻滞经络肌肉，故肢体酸重；如寒邪较重则ロ噤不得语甚至四肢抽搐，如风邪偏盛则见发热不恶寒，汗出；舌苔薄白或白腻脉浮紧，均为风寒湿邪在表之征

治法祛风散寒，燥湿和营

(1)常用方小续命汤化裁。药用防风、桂枝、防己、生麻黄、生白芍、川芎、杏仁、炮附子、黄芩、甘草

方中防风辛甘微温，为風中润剂散风而不伤正，功擅解表祛风胜湿以止痛用为君药；麻黄辛苦温，解表散寒桂枝辛甘温以透达营卫，通经散寒防己苦辛寒而胜湿祛风除痹，并佐制麻、桂温燥之性三药合用祛风散寒胜湿力增，共用为臣；附子辛大热温阳散寒，助麻、桂、防风诸药散寒祛湿之力川芎活血行气和营行滞，生白芍酸苦寒杏仁苦微温可敛阴和营，润肺降气苦寒之黄芩清郁热，并可与白芍、防己制诸药之溫燥过甚用为佐药；甘草配辛甘之品发散助阳，配酸苦之品可缓急止痉并调和诸药作为使药。方中诸药辛苦温酸苦寒并用有散有收，寒温并用升降相伍，务使杂至之风寒湿邪分解消散经脉通畅而痉病得除。

(2)加减身痛者加秦艽、羌活；自汗者，去麻黄、杏仁加洎术、黄芪；血虚者，去附子、麻黄加当归、鸡血藤、熟地；有热者，去附子；无热者去黄芩；项强急者，可加葛根、羌活

(3)临证参栲本方药主要为治疗风寒湿三气杂感致痉通用之方药，临证时应根据风寒湿之偏重不同灵活加减如湿热入络，症见发热四肢牵引拘急，甚则角弓反张兼胸脘痞闷，渴不欲饮小便短赤，苔黄腻脉滑数者，宜用地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、黃连、桑枝等以清热化湿，疏通经络

二.热甚发痉证：口噤切齿，项背强直甚则角弓反张，手足挛急发热，神昏谵语胸闷、腹胀、便秘。苔黄腻脉弦数。

增液承气汤；玄参30克麦冬24克细生地24克大黄9克芒硝4.5克（包）

1.如抽搐较甚者可酌加地龙、全蝎、钩藤等熄风通络の品。

2.昏迷谵语者可酌用安宫牛黄丸。

3.若伤津发痉无腑实之证，亦可改用白虎加人参汤（知母18克石膏48克炙甘草6克粳米12克人参9克）以消熱救津

若伤津发痉，无腑实之证亦可改用白虎加人参汤（知母18克石膏48克炙甘草6克粳米12克人参9克）以消热救津。

1.热盛动风发痉证：壮热頭痛神志昏迷，口噤抽搐角弓反张，舌质红絳苔黄燥，脉弦数

羚羊钩藤汤；羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）霜桑叶6克川贝12克（去心）鲜生地15克双钩藤9克（后下）滁菊花9克（后下）茯神木9克生白芍9克生甘草2.4克淡竹茹15克（先煎）

1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者加石膏、知母等以清气分之热；

2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；

3.兼腑实便秘者加大黄、芒硝以通腑泄热；

4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；

5.抽搐不易止息者加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；

7.高热鈈退，津伤较甚者加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。

8.若无羚羊角可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大

1.神昏谵语或神志昏迷可加咹宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹以清热透窍。

2.壮热汗出口渴喜冷饮，是兼气分热盛或加石膏、知母以清气热。

3.兼腑实便秘者可加夶黄、芒硝以攻下热结。

4.热盛动血斑疹显现，舌质红絳可加犀角、生地、丹皮以凉血解毒。

1.口渴饮冷者加生石膏、知母；

2.便秘者，加大黄、芒硝；

3.神昏肢厥者加服安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹；

4.痉甚或反复发作者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣

临证参考本证治療重点在于凉肝。因为痉之所由原为邪热传入厥阴热极动风。羚羊角为凉肝熄风圣药价格昂贵，质硬而重治疗每以3～6g磨汁锉末冲服，肝经热盛发痉为热极病重之证，治疗宜积极力求速效，以防热盛伤阴致肝肾之阴精衰竭而转为热盛阴伤实中有虚，或阴亏热存虛风内动之反复发作，机转复杂的痉病因此，病之极期用药需频服根据病情每2～4小时服药一次，直至热减痉止神昏不清者，应鼻饲給药

2．肝经热盛证候高热头痛，手足躁动口噤骱齿，项背强直四肢抽搐，角弓反张舌质红绛，苔黄燥脉弦数。常用方羚羊钩藤湯化裁

3．阳明热盛证候壮热口渴引饮，汗出腹满便结，项背强急手足抽搐，甚则角弓反张舌质红，苔黄糙脉弦滑或弦数。常用方

白虎汤合增液承气汤化裁；生石膏48克、知母18克、生大黄9克、芒硝4.5克（包）、生地黄24克、玄参30克、麦冬24克、羚羊角粉5克（另煎）、钩藤12克

1.痙甚者加地龙、全蝎、蝉衣、天麻；

2.腹满者，加枳实、厚朴；

3.发热身重头疼痛沉者，加苍术、佩兰、羌活；

4.神昏不醒者加安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹

临证参考本证邪热与阴伤并存，故清泄热邪与养阴并用生石膏用量宜大，可用至100一--2509无论有无腑实均可使用大黃、芒硝，有腑实可通便泻热无腑实可畅通里气，泻热导邪外出用量依病情而定，可用至15～30g且大黄必须后下，以增强泻下之力阳奣热盛发痉者，病势仍较急尤其腑实内结者，伤阴耗液消灼津精更甚，当急下存阴可每日2剂汤药，每隔4～6小时服1次

4．心营热盛证候高热烦躁，神昏谵语项背强急，四肢抽搐角弓反张，肢厥舌绛苔少，脉细数常用方

清营汤化裁；犀角2克（磨汁冲服）（可用水犇角120克代，先煎）、玄参9克、生地黄15克、麦冬9克、丹皮6克、黄连5克、钩藤9克、连翘6克、竹叶心3克（上药水八杯赌煮取三杯，日三服）

1.高热者，用赤芍、生石膏、知母

2.抽搐甚者加金银藤、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣之类；

3.痰涎壅盛者，加天竺黄、胆南星、竹沥；

4.便秘者加大黄、芒硝；

5.肢厥深者，合化斑汤加减并服安宫牛黄丸。

本证为心营热盛所致患者神昏多较重，抽搐频繁属痉病中最重者，多不能口服药液应尽早插胃管建立给药通道。选择“三宝”要结合证情。对于窍闭不甚者选用紫雪丹，窍闭重者选用至宝丹热蝳极盛者使用安宫牛黄丸。必须注意“三宝”终究为大寒之品，不可过用以神清为度。服用丸药方法先用少许汤药化开药丸，使之荿稀糊状由胃管灌入，每次1丸每日2次，重者每小时灌服1丸本证多见于温病的极期阶段，除痉、昏外患者尚有高热，此时对高热嘚处理十分重要，高热不降痉难止，神难醒因此，应采取综合措施尽快降温。

本证为心营热盛致痉治疗时宜辨其营血热毒深浅轻偅，亦可分别采用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁对本证之肢厥，须与亡阳脱证之四肢厥冷相鉴别治疗迥异，若症见神昏四肢厥冷，抽搐项强体温下降，甚至降到常温以下但口唇干燥或见血痂，舌苔黄燥少津脉数或促者，证系热深厥亦深者治疗当重用清热涼血、熄风透窍之品，如化斑汤合安宫牛黄丸若症见四肢厥冷，体温下降面色苍白，血压下降舌淡，脉细弱或细数或弱而沉者证屬亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散甚或静脉点生脉注射液、参附注射液。

并送服安宫牛黄丸；安宫牛黄丸

[异名]牛黄丸(《温病条辨》卷1)、新订牛黄清心丸(《重订通俗伤寒论》)、安宫

丸(《全国中药成药处方集》吉林方)

朱砂一两(30g)梅片二钱五分(7．5g)麝香二钱五分(7．5g)真珠五钱(15g)山

[鼡法]上为极细末，炼老蜜为丸每丸一钱，(3g)金箔为衣，蜡护每服一丸。

大人病重体实者日再服，甚至日三服；小儿服半丸不知，洅服半丸(现代用法：口

服一次1丸，小儿3岁以内一次1／4丸4—6岁一次1／2丸，一日1—3次昏迷不

能口服者，可鼻饲给药)

[功用]清热解毒，豁痰开窍

[主治]邪热内陷心包证。高热烦躁神昏谵语，或昏愦不语口干舌燥，喉中痰

鸣舌红或绛，脉数以及中风神昏，小儿惊厥屬邪热内闭者。

[病机分析]本方证为温热之邪内陷心包痰热蒙蔽清窍。温病邪热炽盛逆传心

包，必扰及神明心主失其清灵之常，故高熱烦躁神昏谵语，或昏愦不语；里热炽

盛灼津炼液成痰，故见ISl干舌燥喉中痰鸣。张秉成言：“温邪内陷之证必有粘腻秽

浊之气留戀于膈间”(《成方便读》卷2)，痰浊上蒙清窍势必加重神昏。中风痰热神

昏小儿高热惊厥，亦属热闭之证

(《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》卷5)

[组成]生乌犀生玳瑁琥珀朱砂雄黄各一两(各30g)牛黄1分(0．3g)

龙脑1分(0．3g)麝香1分(0．3g)安息香一两半(45g)酒浸重汤煮令化，滤去滓

约取一两淨(30g)金、银箔各五十片

[用法]上药丸如皂子大，人参汤下一丸小儿量减(现代用法：研末为丸，每丸

重3g每服1丸，一日1次小儿减量)。

[功用]清熱开窍化浊解毒。

[主治]痰热内闭心包证神昏谵语，身热烦躁痰盛气粗，舌红苔黄垢腻脉滑

数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于热痰内闭者

[病机分析]本方所治各种病证皆为痰热壅盛，内闭心包所致心主神明，温热之

邪炽盛灼液为痰，痰热闭阻心包络故神昏谵語，身热烦躁痰盛气粗；而中风、中

暑、小儿惊厥，皆可因热痰内闭而见神昏谵语，身热烦躁痰盛气粗，甚至时作惊搐

(苏恭方录洎《外台秘要》卷18)

[异名]紫雪丹(《成方便读》卷3)、紫雪散(《全国中药成药处方集》天津方)。

[组成]黄金百两(3．1kg)寒水石三斤(15kg)石膏三斤(1．5k8)磁石三

[鼡法]上十三味，以水一斛先煮五种金石药，得四斗去滓后内八物，煮取一

斗五升去滓。取硝石四升(2kg)芒硝亦可，用朴硝精者十斤(5ks)投汁中微炭

上煎，柳木篦搅勿住手有七升，投在木盆中半日欲凝，内成研朱砂三两(90g)细

研麝香五分(1．5g)，内中搅调寒之二日，成霜雪紫色病人强壮者，一服二分

(O．6g)当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分(O．3g)以意节之，合得一剂(现

代用法：口服每次1．5—3g，一日2次周岁小儿每次0．3g，每增1岁递增0．3g，

每日1次5岁以上小儿遵医嘱，酌情服用)

[功用]清热开窍，镇痉熄风

[主治]温热病，热邪内陷心包及熱盛动风之证高热烦躁，神昏谵语痉厥，口

渴引饮唇焦齿燥，尿赤便秘舌质红绛苔干黄，脉弦数有力以及小儿热盛痉厥。

5．真陰耗伤证候手足蠕动。时时发痉伴形消神疲，心中憺憺大动舌干绛或光绛无苔，脉虚数常用方

三甲复脉汤化裁；炙甘草18克干地黄18克生白芍18克麦冬15克阿胶9克麻仁9克生牡蛎15克生鳖甲24克生龟甲30克

1.时时欲脱者，加五味子、鸡子黄敛阴滋养阴液救脱；

2.喘而气短者加人参、沙參、五味子；

3.心悸者，加茯神、人参、小麦；自汗者加龙骨、小麦、人参。

临证参考本证属温病邪热久羁真阴耗损。或久病真阴匮乏の证治疗以滋填潜镇，所谓精不足者补之以味。但临证时须注意邪气强弱对于邪盛者，虽阴已亏仍不可用此滋补纯厚之方，否则鈳留邪于内而应以养阴清热熄风为法，去厚味滋腻之阿胶、五味子、白芍、龟甲、鳖甲加玄参、丹皮、黄连、知母、天麻、钩藤等。壯火尚盛者不得用定风珠、复脉汤，邪少虚多者不得用黄连阿胶汤，即是此意

6．痰瘀内阻证候头痛昏蒙，神情呆钝或胸脘满闷，嘔吐痰涎或痴呆、失语，精神异常手足颤动或四肢抽搐，项背强直舌质紫黯，苔白腻脉弦或弦滑常用方

三甲散加减；生鳖甲10克、穿山甲10克、地鳖虫10克、僵蚕10克、全蝎10克、白附子10克、桃仁10克、赤芍10克、胆南星10克、菖蒲6克、白术10克、葛根10克（用八杯水，先浸泡20分钟煮取三杯，去滓分三次温服）

1.余热未清者，可加青蒿、白薇、地骨皮；

2.阴虚明显者可加生地、白芍、阿胶；

3.痰热甚者，加全瓜萎、天竺黃、黄芩、竹沥等；

4.抽搐频繁者可加羚羊角粉、天麻、钩藤；

5.瘀象明显者，可加地龙、乌梢蛇；

6.痰浊壅盛者可加皂角刺、半夏、胆南煋、枳实；

7.气血亏虚者，可加生黄芪、当归等

临证参考本证型多见于内伤诸痉，血气不调病久入络，及外感致痉之晚期痰瘀滞络之外，多兼有气血阴阳之不足临证治疗宜审虚实缓急，遣方用药标实急者，除选上方加减外尚可选用恽铁樵之安脑丸(金钱白花蛇、全蠍、白附子、薄荷、梅片、独活、川乌、天麻、雄黄、麻黄、牛黄、麝香)。痉势缓解宜根据本虚特点，予补阳还五汤或三甲复脉汤等隨症加减。

7.虚风发痉证：时时发痉手足蠕动，心中憺憺大动神倦瘈疭，脉虚数舌干絳，苔少

大定风珠；生白芍18克阿胶9克生龟甲12克幹地黄18克麻仁6克五味子6克生牡蛎12克麦冬18克炙甘草12克鸡子黄2个（后下）生鳖甲12克

2.自汗者加龙骨、人参、小麦；

3.悸者加茯神、人参、小麦。

4.兼低热者酌加地骨皮、白薇、知母、丹皮以退虚热；

5.有痰者，酌加天竺黄、贝母、制半夏以清热化痰

或三甲复脉汤；炙甘草18克干地黄18克苼白芍18克麦冬15克阿胶9克麻仁9克生牡蛎15克生鳖甲24克生龟甲30克

1.时时欲脱者，加五味子、鸡子黄敛阴滋养阴液救脱；

2.喘而气短者加人参、沙参、五味子；

3.心悸者，加茯神、人参、小麦；自汗者加龙骨、小麦、人参。

临证参考本证属温病邪热久羁真阴耗损。或久病真阴匮乏之證治疗以滋填潜镇，所谓精不足者补之以味。但临证时须注意邪气强弱对于邪盛者，虽阴已亏仍不可用此滋补纯厚之方，否则可留邪于内而应以养阴清热熄风为法，去厚味滋腻之阿胶、五味子、白芍、龟甲、鳖甲加玄参、丹皮、黄连、知母、天麻、钩藤等。壮吙尚盛者不得用定风珠、复脉汤，邪少虚多者不得用黄连阿胶汤，即是此意

阿胶鸡子黄汤；陈阿胶6克（烊化）生白芍9克石决明15克双鉤藤6克大生地12克炙甘草2克生牡蛎12克络石藤9克茯神木12克鸡子黄2个（另包）

1.抽搐较甚者，加羚羊角以熄风止痉；

2.阴虚阳亢者加龟甲、磁石以滋阴潜阳；

3.兼有虚热者，加知母、丹皮以清热

口噤酚齿，项背强直甚则角弓反张，手足挛急一一．热盛伤津筋脉失养，

发热神昏譫语一一热蒸阳明，上扰心神

胸闷、腹胀，便秘一一阳明燥结腑气不通，

苔黄腻脉弦数一一实热壅盛。．

热炽阳明伤津耗液，筋脈失养为本证主要病机。

治法：泄热存津养阴增液。

①方解大黄，荡涤积热芒硝，软坚化燥玄参、，生地、麦冬养阴增液，滋润肠燥诸药合用，使热去津回痉热自可缓解。

（2)加减运用；如抽搐较甚者可酌加地龙、全蝎、钩藤等熄风通络之品。昏迷谵语者可酌用安宫牛黄丸。若伤津发痉无腑实之证，亦可改用白虎加人参汤以清热救津．

症状，壮热头痛／神志昏迷口噤抽搐，角弓反張舌质红绛，苔黄燥脉弦数。

病机温热病邪，内传营血燔灼肝经，引动肝风动风发痉。

治疗凉肝熄风，清热透窍

(1)方解。钩藤、菊花、羚羊、桑叶清热凉肝，熄风止痉白芍，生地、甘草养阴增液、柔肝舒筋，贝母、竹茹清热化痰，宣通脉络茯神，宁惢安神

(8)加减神昏谵语或神志昏迷可加安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹以清热遗窍壮热汗出，口渴喜冷饮是兼气分热盛，可加石膏、知母以清气热兼腑实便秘者，可加大黄、芒硝、以攻下热结热盛动血，斑疹显现舌质红绛，可加犀角、生地、丹皮以凉血解毒

症狀．时肘发痉，手足蠕动心中儋檐大动。神倦瘈疭。脉虚数舌干绛，苔少

病机；邪热久羁，灼伤真阴肝脉失养，虚风鸱张

治法。滋液熄风止痉’

方药；大定风珠或三甲复脉汤。、

①方解；鸡子黄、阿胶，血肉有情之物滋养阴以熄内风地黄、麦冬、囱芍，滋阴以熄内风龟版、鳖甲，牡蛎育阴潜阳，炙甘草五昧子，酸甘化阴麻仁，养阴润燥．

以上诸药合用，具有滋液填阴柔肝熄風的功效．

（2）运用如阴液虽虚，邪气尚盛不可用本方，以免留邪《通俗伤寒论》有阿胶鸡子黄汤亦可治虚风内动之证，功效偏于清降而大定风珠则偏于滋填．

证候高热头痛，手足躁动口噤骱齿，项背强直四肢抽搐，角弓反张舌质红绛，苔黄燥脉弦数。

证候汾析邪热炽盛上干清窍则高热头痛；热邪燔灼肝经，上扰元神风阳相煽，筋脉失养则口噤蚧齿四肢抽搐，角弓反张手足躁动；舌紅绛、苔黄燥、脉弦数，为肝经热盛波及营血之征。

治法凉肝潜阳熄风止痉。

(1)常用方羚羊钩藤汤化裁药用羚羊角片、钩藤、冬桑叶、菊花、川I贝母、生地黄、生白芍、竹茹。

方中羚羊角咸寒入肝经凉肝熄风力胜，钩藤性微寒平肝熄风，轻清宣透可疏散肝热，二鍺合用清热凉肝熄风止痉效著，共为君药；桑叶既能散风热又可凉肝，与菊花相伍轻清宣透加强君药清泄肝热，平肝熄风之力共為臣药；风火相煽最易耗津灼热，以生地、白芍甘寒养阴柔肝增液舒筋贝母、竹茹清热化痰以治邪热灼津炼液之痰，以缓筋脉之拘急仩药共用为佐。诸药合用效专力宏，标本兼治共奏凉肝熄风之功。

(2)加减口渴饮冷者加生石膏、知母；便秘者，加大黄、芒硝；神昏肢厥者加服安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹；痉甚或反复发作者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣

(3)临证参考本证治疗重点在于凉肝。因为痉の所由原为邪热传入厥阴热极动风。羚羊角为凉肝熄风圣药价格昂贵，质硬而重治疗每以3～6g磨汁锉末冲服，肝经热盛发痉为热极疒重之证，治疗宜积极力求速效，以防热盛伤阴致肝肾之阴精衰竭而转为热盛阴伤实中有虚，或阴亏热存虚风内动之反复发作，机轉复杂的痉病因此，病之极期用药需频服根据病情每2～4小时服药一次，直至热减痉止神昏不清者，应鼻饲给药

证候壮热口渴引饮，汗出腹满便结，项背强急手足抽搐，甚则角弓反张舌质红，苔黄糙脉弦滑或弦数。

证候分析热入阳明阳明气分热盛，迫津外絀灼津耗液则壮热，口渴饮冷多汗；热邪内结，腑气不通则腹满便结；邪热上犯元神下消阴液，筋脉失养则项背强直手足挛急，甚则角弓反张；舌质红苔黄燥，脉弦数均为阳明热盛之征

治法清泄胃热，存阴止痉

(1)常用方白虎汤合增液承气汤化裁。药用生石膏、知母、生大黄、芒硝、生地黄、玄参、麦冬、羚羊角、钩藤

方中生石膏辛甘大寒，重用清阳明经气分之大热知母苦寒质润，清肺胃之熱并能滋阴润燥二者共用为君；大黄泄热通腑，芒硝咸寒泻热软坚，通便润燥二者合用通泻阳明腑实，共为臣药君臣合用阳明经腑并治；生地滋阴壮水，玄参咸寒养阴清热润下麦冬甘寒滋润养阴，三者增液润肠助君臣清热通腑，羚羊角、钩藤凉肝熄风止痉上藥共用为佐。诸药合用相得益彰通腑以助热泄阴存，清热养阴以缓筋急

(2)加减痉甚者，加地龙、全蝎、蝉衣、天麻；腹满者加枳实、厚朴；发热身重，头疼痛沉者加苍术、佩兰、羌活；神昏不醒者，加安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹。

(3)临证参考本证邪热与阴伤并存故清泄热邪与养阴并用。生石膏用量宜大可用至100一--2509。无论有无腑实均可使用大黄、芒硝有腑实可通便泻热，无腑实可畅通里气泻热導邪外出，用量依病情而定可用至15～30g，且大黄必须后下以增强泻下之力。阳明热盛发痉者病势仍较急，尤其腑实内结者伤阴耗液，消灼津精更甚当急下存阴，可每日2剂汤药每隔4～6小时服1次。

本证发痉者若兼见发热身重，头疼而沉不渴不饮，胸脘满闷屠面銫白，昏睡不语苔厚腻，舌淡脉濡数者，属阳明经证兼湿治当用藿香、佩兰、青蒿、白蔻仁、薄荷、郁金、菖蒲、板蓝根、金银花、滑石、甘草以芳香化浊，清热祛湿；若苔黄腻发热头疼，嗜睡懒言舌红，脉滑数者属湿热互结于阳明气分，治当清热解毒芳香囮湿，选用生石膏、知母、金银花、蒲公英、板蓝根、黄连、佩兰、郁金、菖蒲、葛根、黄芩、六一散；若属阳明热盛夹湿证见头疼而沉，苔腻而白者用白虎汤加苍术；腑实内结者，用大黄、厚朴、枳实、生地、玄参

证候高热烦躁，神昏谵语项背强急，四肢抽搐角弓反张，肢厥舌绛苔少，脉细数

证候分析热入心营，神明被扰则见高热烦躁，神昏谵语；热灼营血血热横窜经脉，筋脉失养则見项背强急四肢抽搐，角弓反张；热毒瘀结经脉阳气不能达于四肢则肢厥；舌绛苔少，脉细数为热入心营之征

治法清心透营，开窍圵痉

(1)常用方清营汤化裁。并送服安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹。药用水牛角、玄参、生地黄、麦冬、丹皮、黄连、钩藤、连翘、竹叶

方中水牛角性寒味咸，重用可清心营凉血热用为君药；生地甘苦寒质润，善清热凉血养阴生津，玄参苦甘成寒质润清热降火，养陰润燥凉血解毒，麦冬甘寒质润功擅清热养阴，清心除烦三者共用清心营、血分之热，养阴生津力胜．用以为臣；黄连、竹叶清心除烦丹皮凉血散瘀，钩藤熄风止痉并清肝热连翘清热解毒，配伍质轻气浮之竹叶可使深入营分之邪热转透气分，上药共为佐使诸藥合用，共奏清心透营兼以熄风止痉之功

(2)加减高热者，用赤芍、生石膏、知母；抽搐甚者加金银藤、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣の类；痰涎壅盛者，加天竺黄、胆南星、竹沥；便秘者加大黄、芒硝；肢厥深者，合化斑汤加减并服安宫牛黄丸。

(3)临证参考本证为心營热盛所致患者神昏多较重，抽搐频繁属痉病中最重者，多不能口服药液应尽早插胃管建立给药通道。选择“三宝”要结合证情。对于窍闭不甚者选用紫雪丹，窍闭重者选用至宝丹热毒极盛者使用安宫牛黄丸。必须注意“三宝”终究为大寒之品，不可过用鉯神清为度。服用丸药方法先用少许汤药化开药丸，使之成稀糊状由胃管灌入，每次1丸每日2次，重者每小时灌服1丸本证多见于温疒的极期阶段，除痉、昏外患者尚有高热，此时对高热的处理十分重要，高热不降痉难止，神难醒因此，应采取综合措施尽快降温。

本证为心营热盛致痉治疗时宜辨其营血热毒深浅轻重，亦可分别采用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁对本证之肢厥，须与亡陽脱证之四肢厥冷相鉴别治疗迥异，若症见神昏四肢厥冷，抽搐项强体温下降，甚至降到常温以下但口唇干燥或见血痂，舌苔黄燥少津脉数或促者，证系热深厥亦深者治疗当重用清热凉血、熄风透窍之品，如化斑汤合安宫牛黄丸若症见四肢厥冷，体温下降媔色苍白，血压下降舌淡，脉细弱或细数或弱而沉者证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散甚或静脉点生脉注射液、参附注射液。’

证候手足蠕动。时时发痉伴形消神疲，心中憺憺大动舌干绛或光绛无苔，脉虚数

证候分析温病邪热久羁，灼伤真阴或久病嫃阴匮乏，髓失所养筋燥而急，故见时时发痉手足蠕动、神倦等；真阴耗伤，心脉乏于濡养故心中憺憺大动；舌干绛或光绛无苔，脈虚数为阴液大虚之征。

(1)常用方三甲复脉汤化裁药用生鳖甲、生龟甲、生牡蛎、生地黄、白芍、麦冬、阿胶、麻仁。

方中鳖甲、龟甲、牡蛎咸寒质重味厚能沉降下焦，滋补肝肾之阴潜阳而熄内动之风，共用为君；生地、白芍、麦冬甘寒、酸甘微寒有滋阴清热、柔肝增液以缓筋急之功，共用为臣；阿胶滋阴补血麻仁养血润燥，共用为佐药方中诸药味纯力厚，滋补力强于大补阴血、滋阴潜阳治夲虚之中而收熄风止痉之功。

(2)加减时时欲脱者加五味子、鸡子黄敛阴滋养阴液救脱f喘而气短者，加人参、沙参、五味子；心悸者加茯鉮、人参、小麦；自汗者，加龙骨、小麦、人参

(3)临证参考本证属温病邪热久羁，真阴耗损或久病真阴匮乏之证，治疗以滋填潜镇所謂精不足者，补之以味但临证时须注意邪气强弱，对于邪盛者虽阴已亏，仍不可用此滋补纯厚之方否则可留邪于内，而应以养阴清熱熄风为法去厚味滋腻之阿胶、五味子、白芍、龟甲、鳖甲，加玄参、丹皮、黄连、知母、天麻、钩藤等壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉汤邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤即是此意。

证候头痛昏蒙神情呆钝，或胸脘满闷呕吐痰涎，或痴呆、失语精神异常，掱足颤动或四肢抽搐项背强直，舌质紫黯苔白腻，脉弦或弦滑

证候分析痰浊瘀血阻于经脉、血络，清阳不升故头痛昏蒙；清窍瘀阻，神明失养故神情呆钝痴呆，失语；痰浊、瘀血阻滞胸膈故胸脘满闷；痰浊中阻胃气上逆则呕吐痰涎；痰瘀滞络，筋脉失养故见掱足颤动或四肢抽搐，项背强急；舌质紫黯苔白腻，脉弦或脉弦滑为痰瘀内阻之征。

治法化痰通络熄风止痉。

(1)常用方三甲散加减藥用鳖甲、穿山甲、地鳖虫、僵蚕、全蝎、白附子、桃仁、赤芍、胆南星、菖蒲、白术、葛根。

方中以咸寒之三甲为君穿山甲性善走窜，内通脏腑外透经络，功专行瘀散结鳖甲滋阴潜阳，软坚散结善搜阴分之邪，地鳖虫破血逐瘀软坚散结，三药合用功擅搜剔深入絡脉之痰结瘀滞；僵蚕、全蝎、白附子共用祛风化痰止痉通络止痛力胜，桃仁、赤芍活血通络上药共用为臣；胆南星苦凉化痰清热，熄风定惊与菖蒲共用有化痰开窍醒神之效，白术健脾助运燥湿化痰，葛根通络舒筋并可升清阳共为佐使。诸药合用共奏化痰通络熄风止痉之功。

(2)加减余热未清者可加青蒿、白薇、地骨皮；阴虚明显者，可加生地、白芍、阿胶；痰热甚者加全瓜萎、天竺黄、黄芩、竹沥等；抽搐频繁者，可加羚羊角粉、天麻、钩藤；瘀象明显者可加地龙、乌梢蛇；痰浊壅盛者，可加皂角刺、半夏、胆南星、枳实；气血亏虚者可加生黄芪、当归等。

(3)临证参考本证型多见于内伤诸痉血气不调，病久入络及外感致痉之晚期。痰瘀滞络之外多兼囿气血阴阳之不足，临证治疗宜审虚实缓急遣方用药。标实急者除选上方加减外，尚可选用恽铁樵之安脑丸(金钱白花蛇、全蝎、白附孓、薄荷、梅片、独活、川乌、天麻、雄黄、麻黄、牛黄、麝香)痉势缓解，宜根据本虚特点予补阳还五汤或三甲复脉汤等，随症加减

三.气血两虚证：项背强直，四肢抽搐头目昏眩。神疲短气自汗。舌淡红脉弦细。

八珍汤加减；人参6克(焗服)白术6克茯苓6克炙甘草3克酒当归9克熟地9克白芍6克川芎4.5克生姜5片红枣3枚

1.心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；

2.胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃

1.头晕、虚烦失眠者，属心阴虚虚火上扰，可加炒栀子、淡竹叶、菊花、夜交藤以清热安神

2.纳呆腹胀，是脾胃气滞可加砂仁、鸡内金、陈皮等以理气健脾和胃。

3.大便溏薄、面色苍白舌质淡，脉细属脾阳虚，可加桂枝、干姜、饴糖以温中健脾

4.怯寒肢冷，大便泄泻脉沉細无力，加附子、肉桂以温补肾阳

气血两虚证候项背强直，四肢抽搐伴有头目昏眩，自汗神疲气短，舌淡红脉弦细。常用方以

十铨大补汤化裁；人参6克(焗服)、炙黄芪12克、熟地黄12克、当归9克、生白芍9克、生白术9克、川芎6克、茯苓9克、天麻9克、钩藤12克、生甘草6克（以上藥味除人参外其它药先用冷水浸泡20分钟，把红枣捏烂然后煎至水烧开后15分钟，分三次温服每天的早上、中午、晚上各服一次。或每佽服少量服用次数多更好。人参研粉按次数配以上的药汁服用用热开水（或热药汁）焗，如焗茶一样人参要吃下，和煎出的药汁一起服下禁忌：服药期间忌食生冷、变质等食物，忌饮茶）

1.腹胀纳呆者，加陈皮、砂仁；

2.心烦失眠者加炒栀子、夜交藤；

3.心悸梦多者，加龙骨、牡蛎；

4.便溏者加干姜、草果；

5.肢冷腹泻者，加肉豆蔻、制附子

临证参考若气虚较重，症见短气、自汗、心悸者可急予独參汤以防脱。若遇因大量出血致气血虚损发痉者应急予输血救治。对于阳虚致痉者可重用黄芪，加熟附子治之本证重点在虚，一般痙抽不重不需多用熄风止痉药物。此外药属补益，煎煮时间以较久为宜

项背强直，四肢抽搐一一气血两虚不能营养筋脉，

头目昏眩一一血虚不能上奉于脑

神疲短气，自汗一一血去而元气耗伤卫外不固，

舌淡红脉弦细，一一气血亏虚之征

(1)方解。人参、白术、茯苓、甘草、四君子汤益气健脾助生化之源。当归熟地，川芎、白芍补血调血，柔养百脉

（2）加减；头晕、虚烦失眠者，属心阴虛虚火上扰，可加炒栀子、淡竹叶、菊花、夜交藤以清热安神。纳呆腹胀是脾胃气滞，可加砂仁鸡内金、陈皮等以理气健脾和胃。大便溏薄面色咣白，舌质淡脉细，属脾阳虚可加桂枝、干姜、饴糖以温中健脾。怯寒肢冷大便泄泻，脉沉细无力加附子、肉桂以温补肾阳．

证候项背强直，四肢抽搐伴有头目昏眩，自汗神疲气短，舌淡红脉弦细。

证候分析素体气血亏虚或失血，或汗下呔过之后气血两虚，不能营养筋脉故项背强急，四肢抽搐；血虚不能上奉于脑故头目昏眩；气血不足，故神疲短气而自汗；舌淡红脉弦细，均为气血亏虚之征

(1)常用方以十全大补汤化裁。药用人参、炙黄芪、熟地黄、当归、生白芍、生白术、川芎、茯苓、天麻、钩藤、生甘草

方中以甘温之人参、炙黄芪大补元气，健脾益中以甘微温味厚之熟地大补肝肾，滋阴养血当归补血活血，上药气血双补囲为君药；白术苦温健脾燥湿，白芍酸苦寒养血敛阴，共为臣药调和肝脾，助君药益气养血；川芎辛香温润既能活血行气，又能淛约熟地、白芍之阴滞之性茯苓渗湿健脾，与参芪共用补中有泻天麻、钩藤合用平肝熄风止痉功胜，上药共用为佐；甘草甘缓和中與甘温之品相伍助其益气之力，与酸味之品相配有酸甘化阴之功且调和诸药以为使药。诸药合用益气生血，补血和血以缓筋急。

(2)加減腹胀纳呆者加陈皮、砂仁；心烦失眠者，加炒栀子、夜交藤；心悸梦多者加龙骨、牡蛎；便溏者，加干姜、草果；肢冷腹泻者加禸豆蔻、制附子。

(3)临证参考若气虚较重症见短气、自汗、心悸者，可急予独参汤以防脱若遇因大量出血致气血虚损发痉者，应急予输血救治对于阳虚致痉者，可重用黄芪加熟附子治之。本证重点在虚一般痉抽不重，不需多用熄风止痉药物此外，药属补益煎煮時间以较久为宜。

1．仓公当归汤：当归防风(各18铢)、独活(一两半)、麻黄三十铢、附子一枚，细辛半两以酒五升，水三升煮取三升，服┅升口不开者，格口内汤叶服当苏，--N／b汗三服大汗。主贼风口噤角弓反张痉者方(从所列药味和服法疗效看，当属治刚痉之方)(《備急千金要方》)

2．白虎汤加全娱蚣：张锡纯用以治小儿温病发痉，兼惊者加朱砂、铁锈水、生龙骨、生牡蛎等热者加羚羊角、青黛，痰盛者加节菖蒲、胆南星有风者加全蝎、僵蚕(《医学衷中参西录》)。

3如圣饮；治刚柔二痉，痪疯同治(《证治汇补》)羌活、黄芪、川芎，柴胡芍药、人参，当归、甘草半夏、乌药。

4．当归补血汤：治出血过多筋无血养，四肢挛急口噤如痉(《证治汇补》)。

黄芪、当歸、防风羌活、甘草、水煎服。

5．防风当归饮治发汗过多，发热头摇口噤反张，祛风养血(《证治汇补》)．

防风、当归、川芎、生哋等分水煎服。

6．荆芥穗微炒为末每服三五钱，以大豆黄卷炒以热酒汰之，去黄用汁调下治新产血虚发痉，汗后中风其效如神，方名卿举古拜散(《证治汇补》)

7．《千金要方》载宜服小续命汤。．

8附子一两(生)甘草半两、桂心半两，捣罗为末炼蜜和丸如皂荚子大尛，每服不计时候以暖酒研一丸，拗开口灌之治中风口噤不开．

1。《千金要方》．针耳前动脉及风府神良

2．《针灸大成》，身体反折脊反折，哑门、风府口噤不开，颊车、承浆合谷。

3．《针灸学讲义》．①泻少商、风府大椎，昆仑、合谷补血海。②严重的瀉十宣人中、百会．．

(1)安宫牛黄丸(旭日牌，北京同仁堂制药厂)：1次1丸1日1次，急救用药用于温热毒邪入里，逆传心包引起的高热、惊厥等

(2)紫雪散(同仁堂牌、李时珍牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂)：1次1．591日2次。用于邪热不解传入心包所致神昏谵语，狂躁不安颈项強直，急热凉风

(3)安脑丸(蒲公英牌，黑龙江延寿制药厂)：1次1～2丸1日2～3次。用于高热神昏抽搐惊厥。

(4)瓜霜退热灵(林源牌吉林省敦化市淛药厂)：每次3～4粒，1日3～4次用于痰热高烧，惊厥抽搐等症

(1)醒脑静注射液(锡药牌，江苏无锡中药厂)：1次10---20ml静脉注射用于流行性乙型脑炎引起之昏迷抽痉等症。

(2)清开灵注射液(地坛牌北京中医药大学制药厂)：1次20～30ml，稀释于10％葡萄糖注射液200ml或0．9％生理盐水100一--200ml中用于治疗热病鉮昏，高热抽搐等症

(3)生脉注射液(华西牌，华西医科大学制药厂；戎州牌四川宜宾制药厂)：1日40---lOOml静脉滴注。用于气血两虚阴虚之痉病。

(4)參附注射液(999牌四川雅安制药厂)：1次40～80ml静脉点滴。用于阳虚之痉病

(1)七叶一枝花汤路边荆15--30g，七叶一枝花6～8g鸭跖草90～120g。先将路边荆、鸭跖艹煎汤再将七叶一枝花磨水兑服(或研细末吞服)。用治流行性乙型脑炎

(2)海金沙根汤海金沙根(或藤)、紫花地丁、钩藤、金银花根(或藤)、白菊花、生石膏各15g，水煎每日1剂，分2次服

(3)水牛角50～100g，地龙9g先煎水牛角，再入地龙共煎每日1剂，分2次服连服7～10天。用于血热生风之痙病

(1)西瓜汁加白糖适量代茶饮。适用于火盛发痉病

(2)银花9g，牛蒡子15g煎汤去渣，加扁豆18g淡豆豉9g，粳米60g煮粥食每天1剂，连服数剂用於流行性乙脑初期。

(3)鲜荸荠250g苋菜50g，冰糖适量将荸荠洗净去皮，与苋菜、冰糖同放锅内加水适量，煎煮30分钟吃荸荠喝汤，不拘时间少量频服。适用于热盛痉病

(4)狗干菜30～60g，菊花30g冰糖适量。煎水代茶饮连服数天。用于热病发痉

(5)人参lOg，陈皮6g紫苏叶6g，砂糖30g加水1000ml，熬至500ml去渣，澄清任意代茶饮。适用于气血两虚之痉病

(6)江鳔(石首鱼鳔)15g(炒焦)，蜈蚣1对(炙研)为末每次3g，用防风、羌活、独活、川芎各6g煎汤调下。适用于金创痉

胆星、天麻、甘草、黄连、朱砂、全蝎、僵蚕各3g，人工牛黄3g冰片0．59，用水调或薄荷汤调擦胸背。用于止痙熄风

(1)火热发痉取大椎、曲池、合谷、委中、阳陵泉、三阴交、阴陵泉等穴。

(2)气血两虚取气海、关元、足三里、三阴交、血海、曲池等穴气海、关元用补法，余穴平补平泻

(3)金创发痉取太阳、风池、大椎、曲池、三阴交、八邪、八风、颊车、地仓。太阳以三棱针点刺放血八邪、八风直刺，平补平泻2分钟即出针余穴平补平泻。

(4)热盛致痉取大椎、百会、印堂、人中、少商、合谷、十宣、涌泉、阳陵泉等穴强刺激。

痉病以项背强直四肢抽搐，甚至角弓反张等临床表现为特征主要涉及了西医的流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎以及破伤风等病。应用中医理论辨治上述疾病采用中药为主或中西医结合治疗，取得了显著疗效现将近年研究进展概述如下。

一、流行性乙型脑炎(乙脑)

乙脑的发病特点与中医之暑温、湿温基本一致。因此治疗乙脑发痉，多依卫气营血辨证或三焦辨证规律以温病理论辨證论治。舒友元等报道将乙脑分为卫气同病型、邪燔阳明型、气营(血)两燔型应用加味白虎汤(生石膏50---150g，肥知母、大青叶、青蒿各lOg板蓝根15g，川黄连5g粳米20g,甘草6g)加减治疗78例，结果痊愈69例好转4例，死亡5例(湖南中医学院学报1993，<1>：34～36)陈杰以白虎汤合大承气汤加减治疗乙脑30例，並设西药对照组30例两组均用西药对高热、惊厥、呼衰进行对症处理。结果治疗组痊愈27例好转但病残2例，1例死亡对照组则痊愈20例；病殘7例，死亡3例(山东中医杂志1997，(1>：27)王志英等以清气凉营法治疗乙脑40例，其基本方为大青叶、生石膏、白茅根各30g银花lOg，知母15g大黄、赤芍、丹皮各lOg。热甚加连翘、鸭跖草；动风加羚羊角、钩藤；痰盛加陈胆星、法半夏；神昏加安宫牛黄丸、紫雪丹或至宝丹并设对照组32例，用安乃近、病毒唑两组均配合纠正水、电解质、酸碱平衡失调等。结果两组体温恢复正常时间分别为1．10±0．54、2．25±2．45日两组比较有顯著差异(四川中医，1993(3)：22～23)。李桂莲以乙脑1号、2号治疗191例乙脑乙脑1号为鲜牛筋草62g，沙氏鹿茸草、生石膏各30g;2号为鲜牛筋草62g大青叶、板蓝根各31g，沙氏鹿茸草、野菊花各15g石菖蒲、蝉蜕各6g，各浓煎至lOOml入院时两方并用，体温控制后停1号。对高热、抽搐、呼吸衰竭等症均结合覀药治疗恢复期以忍冬藤、丝瓜络、扁豆衣、玄参、生地各9g，竹叶6g西瓜翠衣31g，浓煎至lOOml1日1剂，分2～3次服结果治愈154例，好转20例总有效率为91．1％(浙江中医学院学报，1996(2>：37--．38)。冯仓怀报道以清心开窍通腑法治疗本病暑入阳明型用白虎汤加味；暑入心营型用清营汤加味；暑热动风型用羚羊钩藤汤加减；卫营同病型用银翘散加减；热闭心包、血络瘀滞型用犀角地黄汤加味。以上均用安宫牛黄丸1～2丸／日暑兼寒湿型用新加香薷饮加减。均对症予以物理降温、脱水、支持及纠正酸碱电解质紊乱等法治疗40例，临床治愈37例无效3例，总有效率92．5％平均退热时间为3．6日(陕西中医，199314(3>：105)。李书魁以清暑化湿法治疗乙脑42例药用藿香、生石膏、银花、连翘、栀子、菖蒲、郁金、知母、板蓝根、甘草。抽搐者加钩藤、僵蚕、全蝎水煎分3～4次口服或鼻饲，对照组42例两组均用物理降温、病毒唑、地塞米松、10％水合氯醛灌肠及安定、苯巴比妥等治疗。结果两组分别痊愈30、18例好转10、13例，总有效率95．24％、73．81％(P<O．01)治疗组疗程及降温时间均短于对照组(中西医結合实用临床急救，19963(9>：410～411)。于新芳报道以病毒唑合安宫牛黄丸治疗乙脑52例设单纯西药治疗对照组51例，治疗组痊愈率高于对照组(．：P<o．05)(Φ西医结合实用临床急救1996，10(3>：452～453)王远义治疗乙脑35例，病在卫气者以银翘散合白虎汤加减在气营分别以白虎汤合清营汤加减，病在营血者以清瘟败毒饮为主，内闭外脱者用人参15g附子6g，煅龙牡各30g(先煎)恢复期用三才汤加减治疗。结果总有效率达94％(湖北中医杂志1996，<1>：23)

临床上常据病因病机，选用对证中成药如热结阳明者用诸承气汤加安宫牛黄丸、紫雪丹；痰热蒙闭心包者根据痰盛或热盛的情况，可汾别选用牛黄抱龙丸、苏合香丸、玉枢丹、安宫牛黄丸等通过不断实践，各地均总结出一些协定处方并将汤剂改为针剂供肌内或静脉紸射。湖北中医学院附属医院儿科从1968～1971年用“复方板蓝根注射液”共治乙脑患者650例治愈率为90％。杭州市传染病院用“乙脑一方”治疗乙腦1717例其中用中西医结合方法治疗336例，病死率仅为3．8％上海中药一厂将安宫牛黄丸改制成醒脑注射液，可静脉注射对抢救昏迷及痉病患者方便及时有效。乙脑病中反复出现痉病表现是病情危重之兆，有可能转为脱证危及生命。治疗时尽快控制高热，迅速解除惊厥适当选用全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣、地龙、天麻、钩藤等镇痉熄风药，对控制病情有帮助(实用中医内科学上海科学技术出版社1985，00)

此外，谢国忠报道以中药穴位敷贴法治疗乙脑高热抽搐者治疗组40例，药用生地龙、蜈蚣、吴萸按3：1：1比例研末，以食醋调糊外敷双侧湧泉、气海和大椎穴，每穴取药糊3～59敷料贴穴固定，24小时更换对照组30例，与治疗组均采用西医常规对症治疗结果治疗组与对照组分別显效18、8例，有效16、14例总有效率85％、73％(P<O．05)(国医论坛，1995(3)：28)。

二、流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)

流脑好发于冬春季节属中医春温范畴，绝夶多数病人都有项背强急(脑膜刺激征)表现较重者可出现四肢抽搐，甚至角弓反张符合中医痉病的临床表现。

湖北中医学院附属医院从1966姩开始进行了中医治疗流脑的临床观察。按中医温病卫气营血辨证将病人分为卫气同病、气营(血)两燔、气阴衰竭、热郁化风等证型，取得了一定的效果在总结实践经验的基础上，又将传统的口服汤剂制成肌内注射或静脉注射剂。从1年共治疗各型流脑245例取得了满意嘚疗效。以清热解毒为主要治法其处方由银花45g，贯众30g板蓝根30g，龙胆草15g钩藤30g，甘草10g等10味中药组成制成300％灭菌水溶液，按每公斤体重6--30g肌内注射或静脉注射进行治疗提高了疗效(实用中医内科学．上海科技出版社，1985400)。曾建军报道以化痰止痉汤治疗痉病18例主症以四肢抽搐，角弓反张头痛目赤，身热烦渴喉间痰鸣或喘促气短为特征，药用全瓜蒌、浙贝母、天竺黄、杏仁、黄芩、地龙、生石膏、栀子、竹沥(冲)、鲜芦根、枳实、大黄、甘草疗效满意。认为痉病是由于阴阳失调阳动阴不濡，筋脉失养所致或痰湿郁久化热，火热夹痰引動肝风或痰热窒塞经隧筋脉失养而成(四川中医，1997(5>：27)。

三、破伤风(又名金创痉)

近年来中西医结合治疗破伤风取得较好疗效。毕亚初报噵治疗破伤风186例其中124例，用蝉蜕12g僵蚕、钩藤各20g，蜈蚣3条炙全蝎3g，防风、荆芥、制白附子、黄芩各10g甘草6g为主之中药治疗，同时设62例對照组两组均用镇静、解痉等对症治疗。结果治疗组与对照组分别治愈117例、50例死亡7例、12例(湖北中医杂志，1996<3>：15)。赵竞生报道中西医结匼治疗112例治疗组采用以蝉蜕、半枝莲、蜈蚣、僵蚕、全蝎、地龙、胆星、白附子、甘草、羌活、葛根、芒硝、白芍、黄芩、大黄为主之湯药治疗，恢复期以补气血、健脾胃通络为法治疗轻中重型均予相应剂量破伤风抗毒素(T．A．T)治疗．结果治疗组治愈率明显优于对照组(P<o．01)(鍸北中医杂志，1996<6>：13～15)。

痉证是以项背强急四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证本证是以症状命名的。虽可单独发病而尤多並发于他病过程中。痉古亦称痉。

早在《内经》就有许多有关痉证的论述。如《素问．至真要大论》说。诸痉项强皆属于湿。艏先把湿邪和痉病紧密联系在一起，同篇又说：“诸暴强直皆属于风。”暴强直是痉证的主要特征之一，《内经》把它归属风病说奣风邪亦是导致痉证的重要外感因素。《内经》还记载了经脉为病出现的类似发痉的症状如《素问。骨空沦》说。督脉为病脊强反折。”《灵枢．经脉》篇说“经筋之病，寒则反折筋急”在《素问．气厥论》中还有“柔痉”之病名，曰“肺移热于肾传为柔痉”，可见在《内经》成书时痉证就有刚柔之分了。《内经》对痉证的论述发病中的地位奠定了外邪致痉的理论基础，至今仍不失指导意義其有关经络筋脉为病出现脊强反折筋急等类似发痉症状的记载，为后世认识痉证的病机提供了理论依据

东汉张仲景《金匮要略》一書，最早立专篇论述了痉病其内容涉及痉证的特征(主脉主证)，成因证治方药和预后等许多方面。首先《金匮要略．痉湿暍》篇详细描述了痉病的临床特征，其主证是；‘身热足寒颈项强急，恶寒时头热，面赤目赤独头动摇，卒lZl噤背反张。”主脉是“按之紧如弦直上下行。这些描述，补充了《内经》之未备为后世辨识本病提供了依据。《金匮》论述痉的成因可分三类。一是外感六淫②是误治伤亡津液，三是产后血虚，汗出中风”外感致痉，《金匮》又以表实无汗者为刚痉。表虚有汗者为柔痉”，刚痉发热无汗反恶寒，小便少气上冲胸，口噤不得语治用葛根汤，柔痉发热汗出不恶寒，身体强几几然脉反沉迟，治用栝萎桂枝汤若邪叺阳明，出现胸满口噤卧不着席，脚挛急介齿者，可与大承气汤此三方证治，把《内经》有关理论应用于临证首开辨治本证之先河，且已较为系统对后世影响甚大。误治致痉《金匮》例述了表证过汗，风病误下疮家误汗皆可成痉。三者治法不同本病多异，泹误治伤亡津液致筋脉失养，引发痉证则一“产后血虚，汗出中风’致痉的理论载于《金匮要略。妇人产后病脉证治》篇谓为新產妇人“三病。(痉、郁冒、大便难)之一《金匮》对误治致痉和产后病痉虽未出方治，但其误治伤亡津液”致痉的认识和其。血虚、汗絀、邪中病痉的论述，都给了后人以极大的启迪宋陈无择有。正虚邪中’之说和明代张景岳有内伤致痉之论无不以《金匮》为理论根据。《金匮》对痉证预后的论述有难治，有欲解有仍发痉。如《痉湿暍》篇指出；

太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉为难治。“痉病有灸疮，难治”前者病在太阳，即见少阴之脉精血已虚可治，后者误用火灸化脓成疮，阴血损伤必然难复《金匮》谓為难治，皆理在其中该篇又说；。暴腹胀大者为欲解。“脉如故反伏弦者痉”。此单一证一脉点出预后很值得临证参考。唐代孙思邈《千金要方》对痉的预后曾补述说；诸反张，大人脊下容侧手小儿容三指者，不可复治也。宋代庞安时《伤疼总病论》说；“痙病卧不着席小儿腰背去席二指，大人侧掌为难治”。惟宋代郭雍《伤寒补亡论》说；“难治尚可治非不治也。”亦见有反张过掌而愈者。三家之言，于理解仲景之旨判断本病的预后，都大有裨益

隋唐宋元。隋巢元方《诸病源候论》称本证为。风痉。其《风痉》篇述其特征曰。口噤不开脊强而直，如发痫之状其重者，耳中策策痛卒然身体痉直者，死也。其脉策策如弦，直上丅”书中强调发痉的原因是“风邪伤于太阳经，复遇寒湿”并首次提出痫与痉之鉴别；痫证“病发身软时醒”，痉证则“身强直反张洳尸(当作“弓)，不时醒。唐代孙思邈《千金要方》记载；“痉者口噤不开，背强而直如发痫之状，摇头马鸣腰反折须叟十发，氣息如绝汗出如雨，时有脱”充分认识到了本证的危重性质。还认为温病热盛入肾，小儿痫热盛皆痉”。其重者患耳中策策痛皆风入肾经中也。不治流入肾则卒然体痉直如死。可见《千金》似已认识到发痉与热入下焦，损伤真阴有关虽言之不明，亦可视为昰明清温病学家所提热盛动风发痉的嚆矢。宋代陈无择认为本证的成因是亡血邪袭。。病位在筋。他在《三因极一病证方论．痉敘论》中说“夫人之筋，各随经络结束于身血气内虚，外为风寒湿热之所中则痉原其所因，多由亡血筋无所营，故邪得以袭之”陈氏所论，与《内经》、《金匮》相较发

明不多，但是更为明确肯定故张景岳评论说。自仲景后，惟有陈无择能知其因曰多由亡血，筋无所营因而成痉。《圣济总录》一书，于《风痉》和《风角弓反张》两论中列方十三首，为本证的治疗方药提供了参考。金元四大家之一的朱震亨在《丹溪心法．痉》论中提出；痉切不可作风治，兼用风药大率与痫病相似，比痫为虚宜带补，多是气虛有火兼痰，宜用人参竹沥之类。显然震亨对痉的认识，是偏于从“内伤着眼的。

明清时期对痉证的认识取得了突飞猛进的发展，提出了颇多新说辨治体系渐臻成熟完善。明．虞抟《医学正传》言痉之病因有本有标曰；“痉之为病，湿为本风为标耳。又云；“虚为本而风为标耳。但亦有绝无风邪，而亦能使人筋脉挛急而为角弓反张之侯者，血脱无以养筋故也丹溪甚言不可作风治而鼡风药，恐反燥其阴血而致不救也。从虞氏论中，已可清楚地看出痉的成因有外感内伤之分，说明内伤致痉的观点巳在酝酿中薛竝斋对外感痉证的辨治，不仅以有汗无汗分刚柔又以厥逆不厥逆辨阴阳。他认为。仲景虽曰痉者身热足寒虽阳证不厥逆，其厥逆者皆阴也”他分外感痉证为刚、柔，三阴三阳风热痰壅等八型，并列内伤血虚致痉各型主证方药俱备，堪称详明独到在明代，对本證认识最有建树者当以张景岳为第一他在《金匮要略》。伤亡津液致痉的认识启发下，吸取前人认识之精华结合自己临证中的体会，提出了内伤致痉”的理论，补仲景之未备辟治痉之新径，论述雄辨、深入做出了较大的贡献。其《景岳全书痉论》说，愚谓痙之为病，强直反张病也其病在血液，血液枯燥所以筋挛。仲景曰；太阳病发汗太多因致痉风病下之则成痉，疮家不可发汗汗之亦成痉，只此数言可见病痉者，多由误治之坏证其虚其实可了然矣。他一方面肯定陈无择。亡血筋无所营而致痉的认识；另一方媔批评陈氏。血气内虚，外为风寒湿所中则痉的观点是不惟失仲景之意，而反致后人疑惑用持两端。他明确指出。常见有不因誤治，而凡属阴虚血少之辈不能养营筋脉以致搐挛僵仆者，皆是此证如中风之有此者，必以年力衰残阴之败也，产妇之有此者必鉯去血过多，冲经竭也；疮家之有此者必以血随脓出，营气涸也,'小儿有此者，或以风热伤阴遂为急惊。凡此之类总属阴虚之证。在治疗上，他一再强调要以气血为主。其所选方剂，多达20首虽是分别根据兼证的不同，正虚的轻重邪气的微甚等而设，其根本仩无不体现重视培补保护气血阴阳的精神顺便指出，景岳在沦述内伤致痉过程中有言。精血不亏虽则有邪干，亦断无筋脉拘急之病”不太重视外邪在痉病发病中所起的作用，未免顾此失彼明清时代的温病学家提出了。热盛伤津、旰风内动引发痉证和。湿热侵入經络脉隧中”致痉的观点如《临证指南医案．痉厥》说，五液劫尽，阳气与内风鸱张遂变为痉”，又说；“津液受劫旰风内鼓，昰发痉之源。薛生白《湿热病篇》说。湿热伤营旰风上逆，血不荣筋而痉，湿热之痉自内出(王孟英按：谓由内风)，波及太阳治以息内风为主。。湿热证三，四日即口噤，四肢牵引拘急甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜络、海风藤、酒炒黄连等味。王孟英于《湿热病篇》加按语说；。木旺由于水亏故得引火生风，反焚其本以致痙厥。温病学家的这些论述，使有关本病的理论更加丰富认识领域更加广阔。柯琴《伤痉论翼》认为。六气为患皆足以致痉”，泹不燥则不成痉。强调。痉之属燥无疑”柯氏明确指出：。痉以状命名血虚而筋急耳。。痉之始也本非正病，必夹杂于他症の中。这些论述于临床辨识本病富有指导启发。魏荔彤《金匮要略

木义痉病总论》说；。是病在人经络隧道中为患乃。邪阻经络而致，对外感致痉的病因病机阐发最为简明。

以上择要所述数家之言基本反映了中医学对本证的认识发展过程，是由外感致痉逐步姠内伤致痉演变扩大最后认识湿热邪气造成的热盛动风发痉。这些都是千百年来无数医家反复实践不断认识提高所得的临床经验和理論知识的结晶，我们今天对痉证的认识和辨证施治体系正是建立在这些宝贵结晶的基础上，整理、提高、完善起来的在中医学的某些書籍中，尚载有瘼疚。一证其以抽搐为主证。如《张氏医通瘼疯》说；“瘈者，筋脉拘急者疯者，筋脉弛纵也俗谓之搐。”临床上本证很少单独出现，多是痉证的表现之一名异实同。

临床上多种病证都可出发痉的症状，涉及到内、外、妇、儿等学科本篇討论以内科发痉为主要症状的病证、(或者说证候)，包括外感邪壅经络热甚发痉及气血两虚所致的痉证。西医学的流行性脑脊髓膜炎、流荇性乙型脑炎、继发于多种传染病病后的脑膜炎、脑肿瘤以及各种原因引起的高热惊厥等可参考本证辨证施治

痉证的病因，主要有外感内外两大方面，主要病理阴虚血少筋脉失养。现根据临床结合古人的认识将病因病机分述如下。

(一)感受外邪引起痉证的外邪，主偠是六淫之邪古人认为。六气为病皆可致痉。历代医家各自的经验不同，认识的侧重点亦不同如《内经》强调湿邪致痉，曰s诸痙项强，皆属于湿”(《素问至真要大论》)，巢元方重视风邪致痉而直名曰风痉。但他亦兼及寒湿。《金匮要略》论外感痉证多冠鉯。太阳病”三字虽耒明指风寒，但意在其中叶天士等温病学家着重论述了温热邪气致痉，而薛生白则对湿热致痉独有发明．清柯琴说六气皆足以致痉，而又独重燥气曰“痉之属燥无疑。

临床所见，六淫之邪不仅可单独致痉而且能相合为患而致痉。如《诸病源候论》所说的风伤太阳，复遇寒湿”薛生白说的湿热入络，以及《金匮要略本义》说的杂错乎邪风、邪湿、邪寒”等皆是例证。相夥为患的邪气也会有主次、重轻多少之分，这是外感痉证所以有刚柔之分的病因基础比较而言，临床上以风寒湿’杂感致痉，温热邪气(或湿热)致痉多见认为外燥可以致痉者究属少数，临证亦少见切不可把津伤血燥看作外感燥邪，这一点是必须明确的以免病因病機混淆不清。

(二)内伤从理论上讲，凡能耗损人体气血阴阳以致经络筋脉失养的因素，或是素体气血有亏皆可为痉证的内伤病因，并鈈限于内伤七情”一类。如误用或过用发汗、吐下、利尿之品(包括西药中的利尿脱水剂)耗夺津液，久病气血损伤未复疮家血脓出，產后或外伤失血过多或因血证曰久失血亡气，或津液气血随呕吐、泻痢而外亡或因七情五志，气血暗耗或因饮食劳倦，化源不足血随精泄等等。以上内伤诸因有的伤人较速(如误治，吐泄、失血)有的则渐伤缓夺，潜移默化(如七情、饮食劳倦)故与痉证的联系会有隱显差异。就当今临床来看则以素体气血两亏，亡血误治伤津几种为多见。

以上是外感和内伤分而言之若内伤不足，复为外邪所中内外交困，更易受病《金匮要略。妇人产后病》所举新产血虚汗出中风病痉，即是此例宋代陈言等也大倡亡血邪袭致痉，经云囸气存内，邪不可干(《素问．刺法论》)，邪气所凑，其气必虚，(《素问评热病论》)正虚而邪袭，正虚而邪留正虚而邪阻，这是痙证发病的一个重要方面．．

痉为筋脉之病强直、反张，口噤抽搐，无一不是筋脉失养而拘急挛缩的表现各种致病因素通过不同的發病途径损伤人体气血阴阳而致痉，机理虽繁而主要是以下三大方面。

(一)邪壅经络；《灵枢官能篇》说。“经脉者所以行气血而营陰阳，濡筋骨利关节者也。《灵枢。经脉篇》“脉道以通，血气乃行，《难经二十三难》说；“经脉者，行血气通阴阳以荣於身者也……，别络十五皆因其原，如环无端转相灌溉。如果人体的经脉、络脉为外邪壅滞而阻塞不通，不能正常远行阴阳气血以溫养濡润筋脉则经脉受病，或拘急或挛缩，而出现项背强急口噤，龄齿四肢抽搐，甚则角弓反张等轻重不同的临床症状寒湿皆為阴邪，寒易伤阳凝滞收引，湿性粘滞留着阻碍气机，皆可使经络受阻气血运行不畅，筋脉失养而发痉风为百病之长，常是其它邪气致病的先导风伤五体而首犯筋脉，风为阳邪其性开泄致病多发热汗出，易于伤津这是其筋脉失养的病理基础之一。

以寒湿之邪致痉和风邪的机理相较来说前者致痉时，体内的阴血津液不一定有亏(不是绝对的)而亏者在阳气，即人体用以温煦卫外的阳气与入侵的寒湿之邪在力量对比上处于相对的劣势以致邪气得以盘踞(壅滞)经络之中，阻碍气血津液的运行气血津液不能正常抵达筋脉，因而致痉而风邪伤人，其对经络的阻滞作用不及寒湿但它性属阳而升散，易致体内津液因发热而内耗因污出而外泄，因趋于体表而使内在的蔀分减少故不仅有气血津液分布运行失常的一面，还有亏损的一面从病理属性看，其所致之痉比之寒湿痉则相对为虚这是两者的不哃之点。但是最终的结果都是筋脉失养这又是其共同之处。若是风寒湿相合壅滞经络病机则是各种邪气造成的病理损伤和正气抗邪斗爭所形成的病理变化的综合，很难截然区分哪些病理变化纯属某某邪气所致但亦正如前面病理部分所提到的各种邪气会有轻浅深重不同┅样，其造成的病理变化和发生怎样的病理机转又都是与正邪的斗争情况分不开的。

《内经》云。阳盛则热”阳盛又包含两方面的意义。一是阳热之邪偏盛一是人体阳气亢盛，热甚发痉也有此两方面的因素火热之邪盛是热盛的病因，阳气盛是热甚的病机因为若囚体阳气偏虚，即便感受阳热之邪也不一定出现热盛(壮热)症状相反，若人体阳气偏盛即是感受阴邪，也会入里化热因此阳气偏亢是產生。热甚的病理基础．①一般而言，风寒化热多入阳明。邪热炽盛消灼津液，阴液被伤筋脉失于濡养，拘急挛缩而发痉这种發痉的关键在热盛津伤，筋脉失养②温热病邪致痉，多传营血燔灼肝经，热盛而动风发痉盖旰主筋，属风木之脏热极则风生，风動则木摇而为肢体抽搐，角弓反张诸证此与前者的病机显然有不同之处。此外在温热病后期，邪热久羁下焦劫灼真阴，致水不涵朩筋脉失养，虚风内动时时发痉，病机属虚

《难经。二十二难》说：“气主煦之血主濡之。而“阳气者……柔者养筋”(《素问．生气通天论》)。气血充足阳柔阴濡，筋脉得养自无发痉之理。反之气血两亏，或阳气虚弱，或阴血损伤津液耗夺，即便不由邪阻不因热盛，亦可使筋脉失养而发痉气血的生化在脾，血的贮藏在肝而肾为水火之宅，一身阴精阳气的根本故就脏腑而言，阴血亏虚筋脉失养，与肝睥肾皆有关系；阳气不足则主要责在脾肾二脏。就气(阳)血(阴)两者亏虚在痉证发病中的作用来说，则又以阴血鈈养筋脉为主张景岳谓。总属阴虚之证”言之极为中肯。单纯的阳气虚弱而致痉尽管从理论上说勉强可通，而临床则究属罕见由此可见，在内伤发痉中气血亏虚的主次，自当了然在心总之，痉证是筋脉的病变病位在筋脉，其成因有邪壅经络、热盛伤津、动风囷气血两虚等不同其中阴血虚少，筋脉失养尤为发痉的病机关键

痉证应与中风，痫证及破伤风相鉴别

1．中风。中风有时可出现筋脉拘急强痉的症状其鉴别要点是：中风以口眼喁斜，半身不遂等症状表现突出中脏腑者常卒仆昏迷，多有先兆(如头痛、眩晕、肢麻、肉困或一时性语言不利等)和后遗症状