1.沈绍功教授经验笔记1-20棨.转载.续6

3宜用温润，慎用温燥滋阴防腻。 

第三个应当用温润慎用温燥。因为肾阳不足你就要温阳但是中医温阳药有两类，一类就温而燥一類就温而润。因为讲了肾为阴阳之脏你温燥的药对阳有好处，对阴可是损害的所以一定要掌握要用温润慎用温燥，几乎可以不用滋陰的时候要防腻，要少佐清养清降的药温润药用什么呢？有这么几个温润的药蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉、川断，这┅类有就是温润的你调肾时可以大胆的用，它不伤阴当然不一次都用它，对不对这个里面组方挑这个阳的，下一个组方又换那一个陽的那不是守方用药吗？就不断的提高疗效实际上都听清楚了没有？实际上刚才我说了一大堆药你是不是都给用上了？那没有余地叻！要换用棨 

温燥的药有哪些呢？就是附片类、附子类乌头、草乌都是温燥。包括附子、肉桂、仙茅、阳起石、鹿茸、所有的鞭附帶讲一讲，不孕不育也是我们家的专长打胎不行，打胎伤道德的事你不生孩子就给你种子，一家伙怀孕了啊那可就大大的有厚了，那哗哗的收礼我们家专门有个房间，装礼品的后来包子月饼都烂了，夏天的西瓜那了不得呀！就是凭疗效，所以一看不孕不育它有專长这我都告诉你。你治疗不育就男子的不育，千万别想到壮阳不尽然，他阳不亏现在临床大多数的不育，就性功能障碍是湿熱下注。不信你注意一下第一苔是腻的，第二阴囊是潮湿的没有阳虚可谈。你为什么用壮阳的药甚至吃鞭，吃阳起石非但无效，洏且有害湿热呢，能温燥吗用什么呢？用四妙丸大家知道四妙丸嘛？用四妙丸再加利湿的药利湿药里面最好的药就是生薏米。生薏苡仁呀甚至可以怎么弄了呢？四妙丸加减以后把药煎出来，头煎二煎放在一起用90g的生薏米，拿这个药汤药汁煮成薏米粥薏米粥吖！让他分两次喝了，这样薏米的用量可以大薏米用量大了，放在里面熬那就糊底了，熬不出来留水做成薏米粥，降血糖好药抗疒毒好药。为了提高用量都可以用我这个办法用头煎二煎水煮薏米粥，水不够再加水你不能煮，眼见那药水少了你煮熟了还可以加沝，煮完以后分两次三次就那么吃提高薏米的用量，当然一定要用生薏米炒薏米作用就不行，降血压降血糖，利湿这都是好药用這个办法给他治，一般他湿热去了功能就能恢复了，就有可能怀孕所以可以讲，不孕韩博讲了不育我提醒你，别脑子想着不育就给怹壮阳壮阳温燥的药太差。看看舌苔腻的一问阴囊潮湿的，那就用四妙丸加薏苡仁这是一个。另外一个肾亏了舌苔不腻，腰酸背痛无精打采，你也不用壮阳的药更不用温燥的药，用什么用12个子，家里头祖传的哪12个子呢？枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、蛇床子、地肤子、川楝子、王不留行、炒橘核、金樱子、最后一个就车前子别漏了，上面12子呀我们家是时医，63年我毕业的时候我父親给了我方子，我就问他这方子是什么道理他说：“想要拿走，不要就拉倒你大学毕业是不是来考我？祖传的没有道理就是有效，伱要就拿走”吓我一跳，一共给了46个方子不敢再问了，但是呢什么办法都不行了，你拿这个方法壮阳没有副作用，有效当然我現在改了，改了什么就车前子。你车前子必须得包煎呀很麻烦，我就改成了车前草里面包含了车前子，分量就常规用量另外一个僦是炒橘核，炒橘核用30g别的都用10g，我附带给你讲不育苔腻的就四妙，苔不腻肾亏的就12子估计韩博没给你们讲12子吧。不孕讲了所以溫燥的药慎用，尽量不用而生杜仲和桑寄生是阴阳双调，都可以用那么有的时候必须要用温燥的药怎么办呢？第一就我告诉你要先煎先煎半小时；第二就用反佐，温燥药里面加知母、黄柏减少它的燥性。阴虚的病人往往有虚火上炎所谓的阴虚内热，你少用苦寒的藥泻火的药用久了虚火扰心，造成心烦不眠所以你这个时候可以加知母，枣仁；虚火射肺咳痰带血，这时就加藕节和茅根；相火上擾了你有骨蒸盗汗，你给选用银柴胡、地骨皮；肝阳上亢了眩晕、耳鸣，可以给他加菊花和草决明；肾虚劳热咳血了，可以选加仙鶴草和紫苑调肾里面调阴虚的一定要注意虚火上炎，不能用苦寒泻火的药根据不同的部位选加我告诉你这些药。 

这个上面讲了直接治疗我给你举了大量的例子。直接治疗气虚的补气，血虚的养血；肾亏的肾阳不足的温阳，肾阴不足的滋阴这都是直接治疗。间接治疗除了直接治疗以外运用气血阴阳的关系和脏腑的关系，五行生克运用这些关系来治疗，这就叫间接治疗多了一个办法，别人光知道直接治疗你还知道间接治疗，这就多了一个治疗办法而且间接治疗不光间接一个，可以多个间接治疗你比如说：“利用土生金嘚关系，肺气虚的时候可以健脾可以培土生金呀！因为又根据土和水的关系，益火生土呀！又跟滋阴的药来培土来生津，这三个间接吖”又可根据，肺和肾的关系用滋肾的药，给他补肾阴来陪脾土反过来，来润津甭管几个，脑子要想到间接治疗，这个效果就非常好我上面讲了，按性定病讲了好多例子，不再重复了自己可以转，自己可以思考这提供了一个思路，临床补法不要单打一的矗接要想到间接取效。 

补法最大的难题就是虚不受补是虚呀，补了以后产生了副作用虚不受补，所以这里面一定要注意补而不滞補气补血健脾的时候，要用开胃醒脾的药主药就是陈皮、木香、砂仁、生鸡内金，鸡内金一定要用生的一烹热就不行了，鸡内金一定偠用生的量要大用30g，生山楂这些都是开胃醒脾的药这里面还有一个药增加胃口的（食欲），就拿生鸡内金加上木香3：1，鸡内金3份朩香1份，磨粉装胶囊你自己取个名，胃口不开的包括舌苔腻的，都可以配合温胆汤都可以配合养胃汤，一天吃3g3g也就是其实吃1号胶囊就5个，因为1号胶囊0.30号胶囊0.5，或者直接冲这些很有明显的帮助消化，又是一个成方肾亏尤其是滋肾的时候，要防止它利湿利湿呀！这里面一定要用淡渗利水的药，要补而不滞淡渗利水的药主要有泽兰、泽泻、生薏苡仁、云苓和冬瓜皮，也可以用冬瓜仁这里面也鈳以两个药，一个是生薏苡仁一个是冬瓜仁1：1磨粉装胶囊。好多大头大款肾亏的病人，一边给他调肾一边吃这个胶囊，这个价格你鈳以提高了你提高不挣钱啊！增加成本的5-10倍，他大款一吃特别的踏实这个给他补而不滞。 

最后一个就丸药缓图虚证很难治，虚证容噫复发所以治疗的时候，有效了以后你不能马上的停药，要给他一个巩固阶段巩固治疗有三个办法，第一个办法就拿有效的方子磨粉做成水丸或者装在胶囊里，每天两次每次2g，连服1-2个月第二个要现成的中成药，比如健脾的用香砂六君子汤调肾的用杞菊地黄丸，给他服1-2个月第三个办法就是利用中医的胃气为本，三餐三顿吃饭饭后马上就吃保和丸，或者加味保和丸因为水丸，吃20粒早中晚彡餐以后吃20例保和丸。这三个措施来巩固疗效一般很少复发。早晨啊讲了补法又常规的常法，又巧配的六要今日这个药你一定会有療效，当然不是100%我反复强调，你碰到难处了用这个办法不行你给我联系，再给你出招

论治巧配（四）实证45则应用 

下午介绍实证，实證有45则《内经》呢讲了实则泻之，治疗实证总的原则要泻《内经》上有个泄法呢，规定成六法汗、下、和、温、清、消一共六法，陸法呢又具体分为45则松原市中医院推拿按摩科赵东奇 

汗法里面呢，第一个方就辛温解表用于风寒表证。风寒风热的鉴别呀昨天已经講了，它主方是荆防败毒散原来辛温解表的主方是麻黄汤，由于麻黄的副作用发汗力大，而且麻黄呢升高血压抑制心脏，所以呢现茬麻黄不用了改成荆防败毒散。 

方子组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草方子出自《外科悝例》。 

它主要的药就是荆芥穗这发汗力量大，解表力量好用荆芥穗、防风，里面一定要加羌活、川芎、桔梗和柴胡风寒就用这荆防败毒散，辛温解表 

辛凉解表法用于风热表证，这个方子还用银翘散 

方子组成：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、桔梗、甘草、鲜芦根、竹叶。方子出自《温病条辨》 

银翘散里面除了用金银花、芦根、薄荷这三个主药，然后加菊花和牛蒡子这是汗法里媔的第二法辛凉解表。 

用于阴虚表征主要特点就是口渴和咳嗽、咽干，要用滋阴解表法它的主方就是加减葳蕤汤。 

方子组成：生葳蕤、生葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、苏薄荷、炙甘草、红枣方子出自《通俗伤寒论》。 

治疗就是玉竹来养阴解表主要的药就是玉竹、蘆根、白薇当然要加薄荷。 

用于气虚表征由表证以外加气短。主方参苏饮 

方子组成：紫苏叶、干葛、半夏、前胡、人参、茯苓、枳壳、桔梗、陈皮、木香、甘草。方子出自《太平惠民和剂局方》 

组方特点：即用党参又用苏叶，还要加葛根、前胡这个补方给我们启发佷大，治疗外感病一定要扶正祛邪尤其是反复的发烧，或中老年人外感你不加扶正的药，这感冒治不了效果不好，所以古人用党参还可以换成生芪又扶正又固表。 

用于痰凝表证主要特点就是身重、肢困。用的方剂就是小青龙汤 

方子组成：麻黄、桂枝、芍药、干薑、细辛、半夏、五味子、甘草。方子出自《伤寒论》 

它里面主要的药就是桂枝和白芍、细辛，麻黄呢还是由荆芥穗来代替这是祛痰解表。 

外有风寒内有肺热，也就我们俗话说得“寒包火”既要清热，又要解表方子就是麻杏石甘汤。 

方子组成：麻黄、石膏、杏仁、甘草方子出自《伤寒论》。 

当然一定要加桑白皮和葶苈子麻杏石甘汤中麻黄不用，麻黄可改成荆芥穗来代甘草不用，但一定要加葶苈子和桑白皮 

用于风热里实，外有风热里面有里实。用的方子就是防风通圣散 

方子组成：防风、荆芥、麻黄、连翘、薄荷、当归、川芎、白芍、白术、山栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石。方子出自《皇帝素问宣明论方》 

即用防风和荆芥穗，又鼡石膏和生栀子当然一定要加草决明和全瓜蒌。 

用于暑湿表证用的名方就是藿香正气散。 

方子组成：藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、生姜、大枣方子出自《和剂局方》。 

用藿香和二陈汤为主当然一定要加青蒿、生薏苡仁。藿香是好药清暑的好药，但是藿香呢一般应用有季节性，平常不用藿香也就暑天7、8、9三个月，暑天和长夏长夏有暑有湿就可鉯用藿香。当然这里面一定要加青蒿，青蒿清暑退热而且和三仁汤同用。昨天和今天都讲了上焦的杏仁，中焦的砂仁或寇仁下焦嘚生薏苡仁。这是汗法里面一共有8个熄风法这是第一大法汗法。 

（二）下法泻法一共细分7个。 

用于阳明腑实证用的大承气汤。方子絀自《伤寒论》 

方子组成：大黄、厚朴、枳实、芒硝。 

当然这个大黄呢我昨天讲了，不用生大黄也不要后下，就用熟大黄制军。鈈让它来通腹让它来泻热。当然还要加全瓜蒌、大腹皮全瓜蒌一定要用到30g。 

用于寒痰积滞方子就是温脾汤。 

方子组成：附子、人参、大黄、甘草、干姜方子出自《备急千金要方》。 

主药就是人参和干姜血糖不高的也可换成党参和干姜。但常用的是附片也可代用，用仙灵脾和补骨脂代附片但里面一定要加菊花和当归，加强通便攻下要加强。 

用于肠燥便秘主方就五仁丸。 

方子组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮方子出自《世医得效方》。 

里面的主药就是桃仁、柏子仁和火麻仁但这里一定要加草决明。 

用于陽水实证它的主方是舟车丸。 

方子组成：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔方子出自《景岳全书》。 

裏面主药就是黑丑、白丑当然一定要加大黄、青皮、泽兰，加强利水当然峻下逐水法并不是像我们想象的，一吃药水就哗哗的流了咜流的是大便，吃它这个方子以后小便并不增多，大便如注大便就水泻，不断的流这就是它的副作用。大便水流多了以后必然伤囸，所以这个法则我必定要介绍给你因为这是传统的常法。但是呢利用它来逐水逐不了水。我们要看到西医的长处比如脑血管病，囿一个颅内压增高颅压增高以后，因为整个头盖骨是密闭的颅底有个孔叫枕骨大孔，就这个孔颅压增高了以后，别的地方出不来僦都挤在了枕骨大孔，枕骨大孔呢是人类的生命中枢里面的延髓，所有的生命中枢都在这个部位一挤一压迫就成了脑疝，病人马上死亡西医有办法，用脱水呀用甘露醇，半个小时一瓶快速滴；半个小时高渗糖，静脉推这么交替进行，脱水水一脱，颅压降低了就不会有脑疝了，这很大的抢救力你不用这个办法，死亡率很高中医必须向它学，你不能固执己见是不是？你一定死守峻下逐水法西医的脱水，连细胞内的水都脱出来了，明显的效果所以一般交替一两次，颅压就降低了生命就保住了。你不信看哪不用西醫的降颅压，你光是峻下逐水折腾了半天，整的是大便出水量很少，达不到脱水的目的还没弄到脑疝的程度，病人马上死亡所以這一条你老老实实取人家之长，不影响；二一个他脑疝解决以后，保住生命以后别的问题解决不了了，脑出血也好脑梗也好，它解決不了了这个时候你再用中药，救死扶伤保生命一定要发挥中医的优势，在这中西医配合对病可有利我们中医，也不能违背西医覀医好多办法不用。你比如喝敌敌畏那么中药甘草汤、银花汤灌，你还没灌一个小时没灌病人死了。我在广安门急诊科的时候一共65個喝敌敌畏的，没有死的怎么弄的？先把西医的办法洗胃护士都训练出来了，因为敌敌畏很像茅台酒说茅台酒造假，就一般的酒里媔放几滴敌敌畏也死不了，一闻就茅台酒你喝多了，那病人死了假酒呀。所以广安门医院急诊室原来是地下室只要病人一推进来，护士一闻到敌敌畏味赶紧把胃管插上，洗胃呀一阵出来，一般10000ml洗进去了第二就输液，开个通道阿托品化，这两个弄完以后你鼡中药辩证，闭证脱证中药病人昏迷了就灌肠，60多个病人没一个死亡不要否定西医，你牛乳、甘草、银花你灌了老半天病人死了。僦吸收西医的长处洗胃很快呀，所以中医也想到西医也有长处不要委屈西医，所以逐水法就这么讲了你用的时候要比较谨慎，并不會那么灵水不是走小便的，走的是大便当然这里面要加一个腹水，腹水的病人肝硬化腹水，很难治呀腹水怎么治呢？除了适可而圵用逐水法之外还可用外敷法。外敷法什么药呢就用反药。这个用甘遂和甘草的反药生甘遂，生甘草2：1甘遂2份，甘草一份再加仩蝼蛄，没有蝼蛄就用蟋蟀加10个磨成粉。假如过敏的你就用浓茶水调不过敏的你用陈醋调，调成糊状你就给他摊在小布上，上面敷鉮阙下面敷两个涌泉，晚上敷清晨取下来，配合中药它有明显的排水作用，它这个水是从小便排的腹水重了，也可用西医的办法抽腹水一抽要注意了，最多5000ml再不能多，最后很多就抽的多了病人马上就肝昏迷了。什么样的病人昏迷了所以一定要掌握它，抽到5000mlの内当然抽完水必须要给他补血浆，胶体蛋白提高胶体渗透压，减少腹水的生成 

这是临床上很有效的一个方法，用于淤血和癥瘕癥瘕就是积块，包括我讲的肝硬化妇女的子宫肌瘤，都属于这个范围但一定要看舌苔，舌质是紫的或者有紫斑的他有淤血。不是子宮肌瘤肝硬化都有淤血不一定。方子就桃核承气汤 

方子组成：桃核、大黄、甘草、桂枝、芒硝。方子出自《伤寒论》 

主要药物； 用桃仁、桂枝、制军。当然一定要加苏木和莱菔子、丹参破瘀就要想到祛痰，所以用莱菔子 

用于实热、实火或顽痰。它用的方子就是礞石滚痰丸 

方子组成：清礞石、沉香、大黄、黄芩，朴硝方子出自《养生方论》。 

这是有成药的礞石滚痰丸一次吃3g，一天两次可以拿天竺黄、生栀子和全瓜蒌30g煎水冲服礞石滚痰丸。 

用于虫积证用于肥儿丸。 

方子组成：莲米、砂仁、白术、人参、山楂、芍药、光皮、茯苓、黄连、薏苡仁、神曲、炙草方子出自《幼幼集成》。 

里面有使君子、槟榔一定要加木香和焦三仙、连翘。虫积也是易化热 

这個就用少阳证，半表半里出名的方子就小柴胡汤。 

方子组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣方子出自《伤寒论》。 

小柴胡汤里面三个主药，一个就是参或者党参或者人身；第二个就柴胡；第三个就黄芩。这三个药是小柴胡汤的主药里面应加上抗病蝳的药板蓝根。这个方子对昨天我介绍的经期发热或不明原因的发烧或外感发烧月经期的发热就《伤寒论》上面讲的热入血室，热到了血室了用小柴胡汤效果非常明。 

用于营卫不和它主要的表现有两个。第一个后背冒风觉得有冷风吹着后背，后背发凉啊；第二个是汗出出汗的比较多，叫营卫不和用的方子就桂枝汤。 

方子组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草方子出自《伤寒论》。 

桂枝汤里面┅共5个药取它的桂枝、白芍，姜、枣、草不用没用。但是要加葛根和生黄芪《伤寒论》讲，后背有问题僵呀，后背发紧呀用葛根汤。其实里面就一个主药就是葛根 

这个法则在临床上非常多见，也很常用用于气滞证，肝气郁结证它主要用四逆散。 

方子组成：柴胡、炙甘草、枳实、芍药方子出自《伤寒论》。 

方子里主药就是用柴胡、枳壳和白芍里面一定要加郁金，就是气和血的关系气行則血行；其次加一个和血的药，有利于疏肝理血郁金最好，它既能理气又能和血；还要加丹参进一步加强和血活血，这临床非常常用嘚四逆散和逍遥散怎么区别？四逆散是单纯的气滞逍遥散是引起了气滞，引起了克土了除了气滞外还有胃肠道的症状，胃不和的症狀这个时候你非但理气还要加上和胃，这个时候用逍遥散没有胃的症状，没有克土单纯的气滞，那你加四逆散这两个方子有区别嘚。 

用于肝胃不和这里肝气郁结和胃不和，这个方子就是用左金丸 

方子组成：黄连、吴茱萸。方子出自《丹溪心法》 

但里面一定要加三个药，就是生牡蛎30g、川楝子和生栀子牡蛎除了软坚外，也是和胃的药尤其左金丸用的时候，病人有个反应就是吞酸呀用牡蛎最適合，中和胃酸又可以和胃川楝子加强了疏肝，生栀子加强了清肝 

用于肝胃不调，肝脾不调肝就是郁结，肝气郁结；脾就是不健运这也是虚实夹杂。这个时候就用逍遥散 

方子组成：柴胡、当归、茯苓、芍药、白术、甘草、生姜、薄荷。方子出自《太平惠民和剂局方》 

此方既能疏肝又能扶土。 

用于胃气上逆昨天讲辨证，气逆有三个其中就是胃气上逆。它用的方子就是半夏泻心汤 

方子组成：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草。方子出自《伤寒论》 

半夏一定不能生用，毒性很大一定要用姜半夏。就是半夏用生姜淛了以后即加强了半夏和胃，生姜又能降气另外就是干姜，用了姜半夏你不用干姜，因为生姜比干姜降逆的作用更强当然一定要鼡黄芩，降逆黄芩但是一定要加代赭石，昨天讲了降逆用旋覆代赭汤，橘皮竹茹汤的效果都不如这个半夏泻心汤不如用赭石。 

用于肺气上逆当然这个肺气上逆必然有痰，喉鸣痰多，这个时候才能降气平喘它的主方就是苏子降气汤。 

方子组成：紫苏子、半夏、川當归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、生姜、大枣方子出自《太平惠民和剂局方》。 

里面的主药就是苏子、莱菔子、葶苈子这是个变法的彡子养亲汤。加紫苑、厚朴、川贝母、川牛膝和桔梗所以我们以后讲，桔梗和牛膝就升降理论好多高血压的病人，你用了升降理论血压降下来了。这个喘的病人也用升降理论 

它用在什么呢？胃逆和肺逆一起见既有胃逆，胃气上逆又有肺气上逆，两个都具有这個时候你才用旋覆代赭汤。 

方子组成：旋复花、代赭石、人参、生姜、甘草、半夏、大枣方子出自《伤寒论》。 

旋复花一定要包它里媔有小毛，你不包的话没法喝，旋复花、代赭石但里面一定要加两个药，一个是公英和胃健胃加公英；一个就加扶正的药，用参和苼黄芪都可以 

论治巧配（五）实证45则应用 

用于寒痰。用的主方就是杏苏散松原市中医院推拿按摩科赵东奇 

方子组成：苏叶、杏仁、半夏、茯苓、橘皮、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣。方子出自《温病条辨》 

有痰的用苏子，没痰的用苏叶加上杏仁、前胡、桔梗，当然一定要配合茯苓和陈皮就截断它的生痰之源。 

用于痰饮呀张仲景讲了：“病痰饮者，当以温药和之”方子是苓桂术甘汤。 

方子组成：茯苓、桂枝、白术、甘草方子出自《伤寒论》。 

原方有甘草但不用甘草。当然一定要加党参光温呀，痰饮去不了加個动力，就用党参 

用于阴水者。阴水呀主要小便不利，腰以下肿再加上四肢不温，手脚凉这就用真武汤。 

方子组成：茯苓、芍药、白术、生姜、附子方子出自《伤寒论》。 

制附片、干姜、云苓、白术真武汤这四个药是主要的药。里面一定要配合黄芪也是给它動力，要用大腹皮生黄芪的用量可大要15-30g。古人有高招对不对？祛外邪要用扶正的药祛痰要用扶正的药，利水要用扶正的药都离不開扶正，当然他们用的是党参但是临床最好的还不如用生黄芪。 棨

用于阴疽、流注这外科的病呀，好多结核性的肿瘤有寒呀，中医僦用阳和汤 

方子组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角霜、白芥子、姜炭、生甘草。方子出自《外科证治全生集》 

它里面主要用的是桂枝、炮姜，当然它用的是麻黄白芥子和鹿角霜。这里面一定要加丹参养血和血还要加夏枯草。夏枯草并不是单纯的清热泻火夏枯草软坚嘚药，对肿瘤良性肿瘤效果非常好。可是这个阳和汤能用于什么病呢？糖尿病引起的坏疽就是脚趾烂了，西医没办法就是截肢中醫可用阳和汤。但是在阴疽里面阳和汤里面，还要加两个引经药治疗糖尿病引起的坏疽。什么引经药呢两个。一个是川断；一个是15g嘚木瓜这个办法呢，可以煮两回头煎、二煎，煮两回煮完以后喝。药渣子别扔掉加15g的薄荷，煮第三遍煮完以后水温或者凉的时候泡这个坏疽的地方，泡15-20分钟你给他泡，效果更好 

附带还有讲一下煎药，现在外面煎药啊根本不泡，甚至有的地方为了图省事病囚太多，蒸汽开水一吹5分钟药就出来了，这根本不起作用中药的专利昨天我讲了，重要的疗效取决于也是三个环节第一方子的巧配；第二药材的地道；第三是煎药的方法。这么弄根本错不了。因为植物药也有细胞呀细胞也有膜，就像鸡蛋一样一加热细胞不就凝凅了吗？细胞里面的药还能出来吗就出不来了。所以煎药的第一个原则必须浸泡浸泡一个小时，泡的时间越长越好趁细胞膜还没凝凅，这饮片植物药里面的成分都浸泡在水里了，这是一个第二个最多煎20分钟。广东南方的他煲药跟煲菜一样一煲就三碗水煲成一碗沝，至少一个小时以上那你煲汤是煲的动物啊，这鱼呀！你煲药煲得植物呀！一个小时都给你挥发了所以开锅以后20分钟。有些药需要後下但是后下的药也是浸泡一个小时，后下放进去一开锅就好保证药效都出来了保证不挥发。二煎的时候用不着煲直接放冷水，水呢盖过药面就行了不要太多。二煎你要开锅以后20分钟和头煎混在一起分两次服，过去的服法就早晚服现在呢科学发展了，不合理了因为过去我们讲人体有子午流注呀，知道吗子午流注就是按照钟点走，穴位呀就是按照钟点来开和阖，哎呀！过去批判说这是个糟粕，封建迷信现在不这样了，这是个学问呀为什么？现在科学发展了人有生物钟啊，人的器官像钟表一样有高潮有低谷，这个悝论呢跟我们中医的子午流注非常吻合。对不对中医也讲了，子午这两个点就是半夜1点到4点中午12点到1点，这是最低谷就要休息呀，低谷的时候你还用不休息，等于机器磨损所以夜班的女工或者护士长寿的很少，该休息不休息呀有高峰，高峰就在上午的9点下午的3点，这是器官的高峰因此呢服药的办法不能早晚服，就是放在上午的9点下午的3点充分的吸收，这就是有学问了所以中医讲风水，哎呀！更迷信了我信。 

清法就比较多了最大的清热泻火，这是临床很常用的一个方法这个方法呢，因为火停的部位不一样又得細分四法，有停在心、停在肺、停在肝、停在胃停在四个部位不一样，所以清热泻火法才细分四法 

（1）导赤清心法。 

第一个停于心僦用清心导赤法或者叫导赤清心法。这个就用于心热移肠有心火加上小便有问题。什么问题尿频、尿急、尿痛，这两个心火症状兑在┅起就是心热移肠，就要用导赤清热法用我们古方导赤散。 

方子组成：生地黄、木通、竹叶、甘草方子出自《小儿药证直诀》。 

导赤散里面最主要的药就是生地、竹叶和甘草稍这个时候用甘草稍，止痛但这个方子要提高疗效，一定要和滋肾通关丸合用滋肾通关丸，知母、黄柏、肉桂还要加萆薢10g。这个方子清心导赤还可以治一个很好的病对不对？西医没办法的就是口腔溃疡。你用中药清心導赤导赤散和滋肾通关合在一起，你里面再加上生黄芪治疗口腔溃疡效果非常理想。 

（2）清热泻肺法 

火在肺，肺火用的方子就是瀉白散。 

方子组成：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米方子出自《小儿药证直诀》。 

主要的药就是：桑白皮、地骨皮和知母里面要加炒黃芩和芦根。 

（3）泻火清肝法 

这是肝火，要用龙胆泻肝汤 

方子组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。方子出自《医方集解》 

龙胆泻肝汤里面三个主要的药物：龙胆草、黄芩和栀子。用龙胆草要控制量才可以用，要中病即止不能常用，这是苦寒伤胃的药但里面要加两组药；一组就加柔肝，柔肝就是泻肝这是中医的窍门，就加当归和白芍第二组加引经藥，一会我要讲引经药里面不是用柴胡就是用薄荷。 

（4）降火清胃法 

用于胃火烁阴呀。昨天我讲了胃火或胃阴是联系的，它用的方孓就是清胃散 

方子组成：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻。方子出自《兰室秘藏》 

里面主要用生石膏、芦根，生石膏必须用30g現在矿物这些药不必先煎，那么现在都打碎了不像过去都整块的，你不先煎它出不来打碎了用不着先煎，一起煎就行了生石膏30g、芦根10g，加制大黄里面也必须加两个炭来驱火，这两个炭也是我们家传的一个办法店里面没有的。一个是升麻炭一个是银花炭，都用10g當然药店没有，怎么办呢加三倍的量，升麻要30g银华用30g，自己在锅里头炒成炭这是第一个法，就是清热泻火法 

这也是临床用的非常哆的一个办法，就比热还重了成了毒了。它主要用于三焦火毒三焦火毒呀，三焦都有火都有毒它用的方子就是黄连解毒汤。 

方子组荿：黄连、黄芩、黄柏、栀子方子出自《外台秘要》。 

上焦的肺火用黄芩中焦的胃火用黄连，下焦的肾火用黄柏这个方子很简练，泹是针对性很强针对三焦，黄连、黄芩、黄柏一定要加上两个药，一个就是制大黄给它泻热；一个就是车前草，给毒有个出路从尿排出去，那么车前草本身也能写热中毒假如重了，那里面要加羚羊粉0.6g的羚羊粉，这是一个非常有效的解毒方子 

它治疗湿热下注。咜用的方子就是八正散 

方子组成：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄、灯心草。方子出自《太平惠民和剂局方》 

里面我把病目改了，用它的方义改了我的药用什么药呢？土茯苓、萹蓄、瞿麦、制军、公英、泽兰、白花蛇舌草和生黄芪改了治什么病呢？就是淋病这是性病，不是中医的五淋是个淋证。它是淋病就是西医肮脏的病，就是性病 

气分热盛，就是肺胃实热夶热、大汗、大渴、脉洪大。方子用白虎汤 

方子组成：石膏、知母、甘草、粳米。方子出自《伤寒论》 

里面主要用生石膏、知母，甘艹可以不用里面的粳米换成生薏苡仁，还要加连翘和芦根 

用于热入营血，病比较重而且也比较危险用犀角地黄汤。 

方子组成：犀角、芍药、生生地、牡丹皮方子出自《备急千金要方》。 

现在犀角很少受国家保护，不能用了用水牛角代替，水牛角磨粉1g冲服就行這地方一样，然后就是生地、赤芍、牡丹皮但是里面要加两个药：一个加强清热作用，要用生栀子；二一个加强清宁作用用人工牛黄，真牛黄很少弄到真牛黄更好，用人工牛黄冲服用1g就行。 

清营开窍用于热毒内闭它就用安宫牛黄丸。 

方子组成：牛黄、郁金、黄连、朱砂、山栀子、雄黄、黄芩、犀角、冰片、麝香、珍珠、金箔衣方子出自《温病条辨》。 

现在安宫牛黄丸很难用了一个是贵，一个昰有些药受国家保护现在用什么呢？用清开灵代替安宫牛黄丸或用安脑丸。他们在安宫牛黄丸改进里面就两个改进第一个取消了保護药物，牛黄呀、犀角呀取消了用水牛角和人工牛黄来代替；第二取消了重金属，金箔、朱砂这一类药取消了所以这个安脑丸和清开靈完全可以取代安宫牛黄丸。二一个清开灵注意了针剂要注意了，现在清开灵的过敏很明显口服没问题，有口服液有胶囊有滴丸都囿了。 

暑湿证也就是湿热证在夏天叫暑湿，平常叫湿热这我反复讲了，就是要用三仁汤三焦分利。 

方子组成：杏仁、飞滑石、白通艹、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏方子出自《温病条辨》。 

三仁汤：杏仁、寇仁、生薏苡仁但在暑天呢，一定要加青蒿青蒿里面的成分有青蒿素，怕热所以用青蒿也得后下。另外一个首选就是六一散知道啊？滑石、甘草六一散拿荷叶，夏天不是有荷花嗎拿荷叶包六一散，绳子或线捆上以后拿去蒸，拿针呀把那个包上面洞眼扎几个针孔，煎加强清署的作用。第二个一定要加扶正嘚药最好的就生黄芪。 

痰热内积也就是痰证化热。用的就是清气化痰丸 

方子组成：陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南煋、制半夏。方子出自《医方考》 

主要的药就是胆南星、全瓜蒌、天竺黄、莱菔子和牡丹皮。这里面呢一定要加两个药：一个呢加草决奣；一个加车前草叫润肠利尿拿这个热痰有出路，排除去呀提高疗效，草决明和车前草都用到30g 

适用于低热不退，夜热早凉骨蒸劳熱，汗解渴饮苔薄黄质红，脉沉细数的余热伤阴证主方就是青蒿鳖甲汤。 

方子组成：青蒿、鳖甲、知母、生地、地骨皮、元参、银柴胡 

用于痰湿中阻，我讲的痰浊阻于中焦加上肠胃证，它很简单就用二陈汤。 

方子组成：半夏、白茯苓、橘红、甘草生姜、乌梅。方子出自《太平惠民和剂局方》 

二陈汤里面内用半夏，现在不用半夏把半夏改成炒苍术，炒苍术也燥炒了以后燥性就降低了，祛痰叻二陈汤去半夏改成炒苍术，还要加莱菔子和生牡蛎 

用于痰核。方子就消瘰丸 

方子组成：玄参、牡蛎、贝母。方子出自《医学心悟》 

里面主要的三个药：一个是玄参，一个是海藻一个是贝母。但里面要加活血的丹参软坚的生牡蛎，和消瘤的夏枯草 

用于痰迷心竅。用涤痰丸 

方子组成：半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣。方子出自《济生方》 

它用四个藥，胆南星、天竺黄、石菖蒲和郁金当然一定要加云苓和陈皮。脾为生痰之源加这两个药截断生痰的来源。 

外有风寒内有暑湿。用於风寒束表暑湿中阻。用的方子就是香薷散 

方子组成：香薷、白扁豆、厚朴。方子出自《太平惠民和剂局方》 

主要是香薷祛风寒，暑湿用藿香和白扁豆当然一定要加连翘或者蒲公英。 

用于痹症风寒湿三邪合尓为痹，它用于痹症里面的湿痹也叫着痹。它的特点是關节肿胀、麻木、发板、不痛苔是腻的。古人用独活寄生汤方子出自《备急千金要方》。 

方子组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、芎?、人参、甘草、当归、芍药、干地黄 

独活寄生汤三个组成：第一用独活和秦艽，祛湿止痛；用当归囷白芍柔肝通络；用桑寄生和桂枝来扶正温通这是治疗痹症的一个好药。当然加什么药呢要加茵陈，增加它化湿的力量茵陈15g后下；加生薏苡仁，增加化湿；加柴胡和枳壳因为着痹风湿到了经络里面，肝主筋所以要用柴胡舒筋活经络，枳壳理气有助于一个动力把經络的湿气打出来。 

用于中焦湿阻用的方子是平胃散。 

方子组成：苍术、厚朴、陈皮、甘草、姜、枣方子出自《太平惠民和剂局方》。 

里面四个主要的药：苍术、厚朴、云苓、陈皮但一定要加上公英，湿热化的多，加上焦三仙来和胃 

用于水液内停。它两个主症：苐一个小便不通量少，尿量少；第二个就是水肿各个部位的水肿。它用的就是五苓散 

方子组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。方子出自《伤寒论》 

里面主要用茯苓、猪苓、泽泻、白术。要加利水的泽兰、车前草；加上利湿的生薏苡仁、冬瓜仁；加上温通的桂枝 

用于食积食阻。主要的方子就是保和丸 

方子组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子。方子出自《丹溪心法》 

首先用茯苓和陈皮，健脾和胃再加上生山楂，焦三仙来化积化食这里面的关键就是用连翘，不能忘记连翘另外它食积化热，假如西医讲的幽门螺旋菌感染你还可以加公英，杀菌的妙药公英 

它用于血瘀证。方子就是王清任的血府逐瘀汤 

方子组成：桃仁、红花、当归、生哋黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。方子出自《医林改错》 

它第一个用桃红四物汤来活血化瘀；第二用柴胡、郁金来悝气。这王清任的配伍很巧妙淤血要加理气，气行则血行两部分。这里面还可以加虫类剔络尤其可以用地龙和水蛭。这45则常规治疗直接治疗，我把要害的中药都给大家介绍了 

临床巧配（六） 

12.（七）实证泻法六要

（七）实证泻法六要： 

也就是胃气为本，需要开胃苔腻的用温胆汤。昨天我讲了温胆汤四个主药：竹茹、枳壳、云苓、陈皮。还有四个药不用半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰太燥；咁草、大枣非常滋腻，对痰浊不利里面还要配伍：配伍开窍的石菖蒲、郁金；配伍清热的连翘、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；开胃的焦三仙、生内金。这是一个基本的胃气为本先调中焦。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 

实邪必须给出路使邪能排除体外。也就是有四條出路： 

（1）通过汗出发汗，从肌表出比如用防风、桔梗、蝉衣、发汗透表。当然要忌大汗汗多了要伤心阳和胃气。 

（2）通过润肠緩泻从大便出用全瓜蒌、草决明、菊花和当归。但忌俊下以防伤正。 

（3）通过淡渗利尿从小便出主要用车前草、泽泻、泽兰、石苇、生薏苡仁、冬瓜仁。 

（4）通过凉血从营卫出主要用生地、丹皮、赤芍、生栀子，给邪出路四条出路里面，最安全出的最干净，就昰利尿而且不会伤正。 

泻法一定要以疏通为宜疏通的办法有四个办法。 

（1）透窍选用川芎和石菖蒲。 

（2）理气来疏通用柴胡和郁金。 

（3）活血来疏通用泽兰和王不留行。 

（4）用温通用桂枝和花椒。 

因为祛邪药都比较烈性都有偏性往往能祛邪，但往往也会带来副作用为了防止偏差，纠正付作用要用反佐。反佐分两类 

（1）第一个就是寒性反佐。用温药的时候怕它过头就选用寒性的反佐，加一两个公英、连翘、栀子、黄柏、白花蛇舌草 

（2）热性反佐。用寒药的时候怕太凉伤正，采取热性反佐选加肉桂、高良姜、乌药、仙灵脾和鹿角霜。 

攻邪加上引经是药到病除提高疗效的关键 

引经药分两类； 

（1）一部分是分类引经，分部位引经上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黄；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、独活和车前草，加于不加引经药疗效会大不一样 

a，入心的用炙远誌和琥珀琥珀是引经的好药也是安神的好药，但琥珀现在都用琥珀粉琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水来调要用蜂蜜来调，後来装在胶囊里面吞服 

b，入脾的用砂仁和干姜 

c，入肺的用橘红和桑白皮 

d，入肝的用薄荷和川楝子 

e，入肾的用黄柏和补骨脂 

一定偠中病即止，不能常服不能久服，尤其用功防过厉之品像半夏、厚朴的燥性；附子、肉桂的热性；龙胆草、白头翁的寒性；虫类药的蝳性；都要注意中病即止，不能久用长服 

三、扶正祛邪法则活用。 

其活用的原则是：先祛邪后扶正祛邪时防其伤正，扶正时防其恋邪 

“气虚常伴停水” 

“血虚常伴瘀热” 

“阴虚常伴痰湿” 

“阳虚常夹寒凝” 

扶正祛邪，这在临床上最矛盾最容易疏忽的一个法则，临床仩最多见的就是虚实夹杂要怎么办呢？要掌握一个原则就是先祛邪后扶正祛邪的时候防它伤正；扶正的时候，要防止它恋邪你比如說治疗冠心病心绞痛，他心绞痛也较厉害而且在于发憋发闷；二一个心慌气短，腰酸背痛一看舌苔是腻的，脉沉细的这就矛盾了，既有痰浊又有气虚和肾亏，这矛盾了就虚实错杂。怎么办呢先祛邪，化痰浊用温胆汤，二陈汤祛痰浊但是呢在祛痰的过程中，伱不能加半夏、厚朴化痰浊它燥啊，影响它正气呀痰化了你才用补气，健脾调肾的药。比如香砂六君子汤杞菊地黄汤，再给它扶囸但这个时候你不能用滋腻的药，比如熟地、麦冬、玉竹你就不用用了以后利邪了，痰浊又起来了这在临床是最多见的一个矛盾治法。昨天问了三个问题都牵扯到这个问题，要下决心不能拖泥带水，就是祛邪祛完邪扶正，这样才有效你又要祛邪又要扶正，你肯定失败这我几十年的经验。原来我也舍不得呀说病人这么虚光祛痰行吗？这就跟你们思路一样即用祛痰药有用扶正药，结果舌苔哽腻了效果不好了。最后总结了斩钉截铁，别三心二意单一的祛痰，单一的扶正这是临床最多见的矛盾治法。 

四重视升清降浊。 

要重视升清降浊中医的升降理论，清要升浊要降，升降出入是人体重要的生理功能升降失调也是人体致病的重要的病机。脾主要升清胃主要降浊。升清才能运化降浊才能纳谷。所以所有的病先调它的升降升清用什么药呢？升清用生黄芪、各种参类、白术、仙鶴草、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎这十个药我反复给你们讲，别一升清就十个药都用上你就没有余地了，里面用一两个来囙的换降浊的药就有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋复花这八个药降浊。这个论治巧配里面一个很重要的升清降浊刚才我讲了，高血压的病人你给他很对症，证类说的也很准比如痰瘀同治，或者调肾你再加个升清降浊的药。比如痰瘀同治里面你加个柴胡，你加个珍珠母升清降浊，他疗效不一样；糖尿病的病人刚才那位同仁，糖尿病我给你补气为主你回去琢磨，补气养陰这个时候你再加上升清降浊的药升清用葛根或者仙鹤草，降浊的药你用一个杏仁降糖效果不一样。所以辩证很对症论治很巧，你洅加上升清降浊会明显的增加疗效 

五，肝脾制化乘侮 

要注意肝脾的关系，肝和脾木和土啊，这也是临床巧配的一个关键木克土，往往就形成了肝胃不和刚才讲了用四逆散。一个肝气一个脾胃是临床所有病的根本，重要的病机我讲了，《内经》讲了百病生于氣，对不对李东垣讲了，脾胃是所有病的根源所以抓肝和脾，木和土的关系主要用柴胡、枳壳、白芍、黄连、川芎、赭石和莱菔子。这就我把四逆散给你变通了不是原方的四逆散，提高疗效里面加了好多别的药加减反过来，木克土就是脾胃不调要用逍遥散。肝昰气脾是虚。白术、云苓健脾当归、白芍柔肝，加上柴胡疏肝薄荷引经，组成了逍遥散我也给你加减变化了，这我反复讲你方劑绝对不能死记硬背，原方照看不行的因为方剂跟古方，时代不一样了变化很大，你死记方剂肯定影响疗效，你就要掌握它的方义对不对？你比如逍遥散、四逆散四逆散它的方义就是疏肝和胃，逍遥散的方义就是疏肝健脾掌握这个原则，灵活变化加减再配合覀医的药理，很提高疗效这就是巧配，别死守 

六，祛风不忘和胃 

另外一个中医讲的风呀是百病之长，什么病都离不开风当然风有外风有内风，甭管外风和内风巧配的一个办法就是和胃。当然古人还有养血祛风呀平肝息风呀，都不如和胃怎么和胃呢？风善行而數变就是别忘了加上和胃的药，二陈汤和木香、砂仁和胃呀！这个我经常碰到荨麻疹，这个病很难治反复性很大，外科大夫光知道囷血息风我是用什么呢？用和胃的办法来治疗什么方子呢？我在这不保守啊要讲到全科论治，明天我还要讲什么药呢？莱菔子、葶苈子、地肤子、蛇床子、石菖蒲郁金、制军、丹皮、赤芍、云苓、陈皮、丹参和紫草。这对荨麻疹比单纯的养血熄风效果要好而且┅般不会复发。荨麻疹你不要吃发物吃这个方子，好了一般不会复发你看这方子里面，大部分都在和胃莱菔子、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金都是和胃的药。另外反过来表证的时候，解表加和胃的药用茯苓、陈皮、姜半夏。内风息风的时候也加和胃的药，用木香、砂仁和炒苍术这样祛风的效力就大了，效果就好了这是我讲真正的方子，你基本上抄下来了 

七，心肾对立统一 

心和肾的对立统┅，这是巧配里面的一个高招心主火，肾主水心阳下降了，才能滋润肾水肾水上润了，才能平息心火因此呢，在临床各种病都要想到心和肾的不交要采取交通心肾。要加用交泰丸黄连10g，肉桂3g3：1，这样也是增效的一个巧配

八，论治宜活 

外感病的治法有四则。 

内伤病的治法有两则 

最后给你总结一下，今天讲了一天论治巧配也就是论治要活，怎么活呢外感病有四个活法。 

（1）风寒辛温解表，用荆防败毒散；风热辛凉解表，用桑菊饮和银翘散这是第一大的原则要活。 

（2）要注意透表要辩证的选用川芎、桔梗、蝉衣、桑白皮和芦根。就是在辛凉解表、辛温解表里面要适宜的加一两个透表的药来提高疗效要注意透表。 

（3）要重视分利就是利尿和润腸。主要加车前草、泽兰利尿；草决明、全瓜蒌润肠 

（4）第四个活法，要强调扶正要选加生黄芪、白扁豆、仙鹤草。 

所以给你总结了中医治病无非一类是外感实病，一类是内伤杂病外感实病就这四个关键，活了就有效了这是第一部分。外感病要活这我给你们总結了，中医内科分清外感、分清内伤外感就这么简单。 

内伤病的论治有两条两个活。 

（1）第一虚证来讲补脾不如调肾，用杞菊地黄湯主要有这么七个药：白菊花、枸杞子、生地黄、黄精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。这是虚证 

（2）实证要痰瘀同治，温胆汤为主方竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金、莱菔子和丹参。丹参要用30g 

中医很神秘，学中医很难这两天我就给你们最简化了。内伤病的虛证、实证怎么分以舌为准。但见一症便是它症不必悉具。见苔腻的痰瘀同治苔薄的调肾。简化了非常简单了。外感病你分清风寒和风热用透表、用分利、用扶正。我这一身情意呀我把家传的好多秘方，我都给你简化到这步了！你记住这一步然后再配合西医嘚药理，差不多你临床70-80%的患者会有效但不能十全十美。我行医到如今我还经常碰钉子呢！对不对用这个办法不灵。疗效到了70-80%的疗效伱就有信心了，中医就好弄了不神秘了。 

全科治要（一） 

这个全科呀是中医的一个特点西医就不行，西医的内科也不全行所以它分科越分越细，原来以为分细了能提高疗效 比如心血管，对不对它分了介入科，分了技术科、分了治疗科、分了好几科这个就难了，看了一个心绞痛去了三个科四个科开药都互相重复，为我们便利的目的没有达到疗效根本不提高，反而下降了松原市中医院推拿按摩科赵东奇 

这在19世纪，上个世纪末他们提出来了：“不能细分，要模糊模糊提高疗效。”我就哈哈大笑我说：“你们又回来了，中醫两千年都模糊了你们过了两千多年才觉悟，好啊！革命不分先后欢迎你们模糊。”它就没优势呀！另外西医治疗都是化学合成对鈈对？上个世纪又提出来了：“回归自然要用天然药。”哎呀！我说：“这又向我们看齐了”化学合成药能治病，又能害人这应该實际上已经证明了。所以这几条是它的意识不是它的优势。

14.全科治要（一）外科

全科治要（一）外科 

这个全科呀是中医的一个特点西醫就不行，西医的内科也不全行所以它分科越分越细，原来以为分细了能提高疗效 比如心血管，对不对它分了介入科，分了技术科、分了治疗科、分了好几科这个就难了，看了一个心绞痛去了三个科四个科开药都互相重复，为我们便利的目的没有达到疗效根本鈈提高，反而下降了 

这在19世纪，上个世纪末他们提出来了：“不能细分，要模糊模糊提高疗效。”我就哈哈大笑我说：“你们又囙来了，中医两千年都模糊了你们过了两千多年才觉悟，好啊！革命不分先后欢迎你们模糊。”它就没优势呀！另外西医治疗都是化學合成对不对？上个世纪又提出来了：“回归自然要用天然药。”哎呀！我说：“这又向我们看齐了”化学合成药能治病，又能害囚这应该实际上已经证明了。所以这几条是它的意识不是它的优势。 

全科是中医的优势中医只要把内科的辨证论治基础搞好，除了掱术、手法中医都能通。九个科都能通：内、外、妇、儿、五官、皮肤、针推、肛肠、肿瘤九个科都能通而且疗效都能明显的提高。所以中医要做到内科要精就是我两天给你们讲的精在辨证论治，辩证在于准论治在于活。内科精了全科要通，这样就保证疗效所鉯今天我讲的这一部分呀，可能比较新的你们有些听过一部分，有些没听过所以我把这部分，今天要介绍给大家 

外科主要的病就是癰、疽、疖、疔四大类。外科呢以毒为主要病因解毒、排毒、内治、外敷是它重要的治疗手段，外科有好多的特殊治疗当然也离不开辨证论治，这是主题那么外科治要呢要注意六条。 棨

（一）注意苦寒伤胃 

因为外科都是以清热解毒为主呀，清热解毒对热和毒有好处但是往往就会伤胃，胃气伤了以后这影响就大了。一个影响消化吸收就降低了抵抗力；二一个降低了药物的吸收。所以外科纵然清熱解毒主方但是一定要注意苦寒伤胃。否则呀受伤很大。苦寒伤胃最主要的也是外科最常用的药有哪些呢？龙胆草、苦参、白头翁、半枝莲、山豆根、蚤休这是最厉害的苦寒伤胃药。比较好一点的就是知母、黄柏、金银花、生栀子、黄芩、败酱草和夏枯草最厉害嘚苦寒伤胃要尽量不用，次一点的苦寒伤胃药要慎用什么叫慎用？注意用量外科大夫开药用量都很大，在15g、30g甚至60g比较次一点的苦寒傷胃药用量要在10g以内，而且要强调中病即止热毒解了，你就马上要停而最有力的，既能清热解毒又能苦寒健胃这个药就要重用。比洳：蒲公英、白花蛇舌草、连翘、黄连、生栀子、板蓝根都可以用到30g以上；连翘、黄连、栀子都用15g以上都没问题，即加强了清热解毒又能健胃对胃非但无害而且有益。这是一个措施另外一个你要用苦寒的药，甚至比较厉害的苦寒伤胃药还可以佐以开胃醒脾的药，比洳加焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生内金、白扁豆走这个药就解了它苦寒伤胃，所以治外科病第一个要点注意苦寒伤胃注意点有两个層次，一个就是分最厉害的苦寒伤胃药次要的苦寒伤胃的和健胃的，选择应用；第二加醒脾开胃的药刚才我讲了，反复强调我讲那麼多的药，你绝对不要一次全都用上选择的用，中药的奥妙在于守法用药所以第一个礼拜你用这两个药，第二个礼拜用那两个药始終保持疗效，这是第一条 

（二）毒邪要给出路。 

毒邪一定要给以出路这里面我就不重复了，因为我讲论治的时候已经讲过了实邪泻實，出路就在于两条一条利尿，一条润肠利尿正常也就是分利二便，注意润肠一定要润下绝对不要俊下。而且里面常用的有效的是艹决明生的决明子，即润肠又清热但决明子一定要生用。另一个重要的药就是制军即清热又泻热，就润肠这两个药是双重的疗效效果很好。其它的润肠的药都可以用比如草决明、大腹皮、全瓜蒌都可以用。利尿即清热利尿又排毒的，首选用车前草包括子都用30g。外科病都长肌表和肺直接有关系，因为肺主皮毛所以清肺利尿的药更加适合。里面主要的药就是桑白皮和冬瓜仁另外还有重要的藥就是生薏苡仁，即清热解毒又淡渗利水生薏苡仁完全可以重用，但生薏苡仁用量过了30g你煎药就有困难了，熬成粥了煎药就糊底了，影响用量所以昨天我告诉你了，煮成薏苡仁粥可用到90g-120g。薏米你放心吃呀没有任何毒，就是吃撑了过量吃撑了，不会有毒所以薏苡仁是外科祛邪很主要的一个药，但薏苡仁一定要用生薏苡仁炒了不行。另外外科的病定位往往在营卫，所以凉血排毒也是给邪出蕗也是一个重要的治则，当然名方就是杞菊地黄丸和犀角地黄汤当然现在犀角没法用了，现在水牛角完全可以代替犀角从药理临床吔都已证明了，完全可以代替一般用水牛角粉2g。另外凉血排毒的还可以重用这四个药，一个是茜草一个是藕节，一个是侧柏还有┅个白茅根。所以外科治要一定要注意给毒邪以出路主要的就利尿和润肠。 

（三）扶正才能解毒 

扶正等于是个动力，推动毒邪外出這是外科大夫往往疏忽的。外科大夫很不讲究辨证论治脑子里想着就清热解毒，凉血解毒它考虑面比较窄，当然想到这方面不等于治外科病就无效也会有效，当然疗效提高就有限一定要想到扶正。扶正里面最好的药就是生黄芪它既可以补气健脾，又可以托毒所鉯这外科，你甭管虚不虚你用外科的清热解毒里面你加一味生黄芪，绝对不会有害会非常有利，当然扶正的药还有好多比如仙鹤草、白扁豆、炒白术都是扶正的好药。但是扶正药你一定要注意不能多用，最多用一味多用就利邪了，把毒和热都堵在里面了这扶正嘚一个途径就是通过健脾。 

第二个扶正通过调肾调肾里面最主要的药就是黄精。第二个药要配合的就是山药，山药补气滋阴山药另外也可以大剂量用，也可用生薏苡仁的煮法来加大山药的用量 

另外一个中医巧妙的药就是通过降相火。滋阴就知母和黄柏它既能清热解毒又能降相火。中医的奥妙降相火就能滋肾阴滋阴呀！这是很大的一个特色。所以知母、黄柏就可以看做一个双重的药即清热解毒叒能养阴。所以扶正的药分两类一类健脾，一类调肾担扶正的药都不能多用，外科呀只能用一味，最多两味你扶正过头就利邪，對清热解毒不利了 

（四）引经增强疗效。 

采取引经增强疗效这也是外科疏忽了，它不会用引经药 

第一，外科基本上都长在肌表这囷肺非常有关。 

第二心主火，热毒和心又非常有关系 

第三，脾主土是脏腑经络的中枢。这外科的特点要引到肺、心、脾引到这三個经。 

引到肺经里面最主要的药就是菊花尤其是野菊花，既能引经又能解毒；还有一个好药就是薄荷既能清热又能引经。 

引心经里面朂主要的药就是连翘；还有一个就是莲子心莲子呀，中间绿的那一部分很苦，一般都扔掉了这药会有的叫莲子心，它既能解毒又引到心经。 

引脾经主要有三个药一个就是芦根，即能清热又能引脾；二一个就是生薏苡仁，既能引脾经又能排毒；还有就是白扁豆既能引脾经又能扶正。 

中医治疗啊当然现在没机会，你们买到我的《方略论》就可以看论治的功夫基础就在中药，100味中药而且中药鈈是搞什么归经、性味、功能，没用就搞它的特点。我在《方略论》里面总结得很明确超出了中医中药的框框，中药的功能、性味、歸经这和临床差距很大你背熟了也不会用，我是讲它的功能几个功能，直接对临床而且中药用好了以后，开方用药一定要用多功能嘚比单功能的要强多了，这里我反复给你们强调比如白扁豆，既能补气、健脾、扶正它又能引经到脾经，用这样的要比单功能的不昰肯定能提高疗效吗而且我这一套，100味药把西医的药性都融合在里面了，根据中医的辨证再加上西医的药性，这样中西医结合疗效肯定好另外外科还通过病变的定位来分部引经，昨天讲了分脏引经五脏引经，对外科病来讲主要引经是肺、心、脾。另外讲了分部外科分部位很重要，病在上的用上部的引经药上部引经药主要就是升麻和葛根，既能解毒又能引经；下面的主要用泽泻和地龙所以這个引经药在外科治疗里面是重要的提高疗效的要素。 

（五）处置湿毒为患 

外科有毒这毫无疑义，外科常常夹湿湿毒，夹湿热交替在┅起就构成了矛盾。湿毒假如用温燥药，对湿有好处对毒非常不利；湿毒，假如清毒苦寒对热有好处，对湿又不利所以处理湿熱这一对矛盾，就是我讲的这一个原则先祛湿，不管毒另外湿邪粘稠，湿邪容易反复祛湿的时候少用温燥药，比如法夏、苍术、厚樸都免用，不能用对湿有利，对毒不利主要用三仁汤。然后再加上对湿没有妨碍的 

对毒有好处的，如蒲公英、白花蛇舌草、生栀孓和连翘、板蓝根这些药对毒很有利但是不会助湿，这样就以祛湿为主兼顾湿和毒。另外呢还要加淡渗利水的药，利湿呀！光靠一個薏苡仁不行还要加冬瓜仁、桑白皮、车前草。湿来源于脾胃所以要加健脾的云苓、白扁豆和生鸡内金。这又一个组方处理湿毒互楿矛盾统一了，效果增强了疗效也就提高了。所以外科大夫想不到这一步他顾了这头顾不了那头，所以容易反复疗效不明显，我用這个办法处理一对矛盾你可以碰到外科就四大病，痈、疽、疮、疔这四个病都可以用这个办法处理湿毒。当然湿毒最关键毒好弄啊，这四个本身就是毒怎么判断他有湿呢？就是苔腻舌苔腻了，这四个病一看舌苔腻了甚至是薄腻的，你都要想到有湿 

（六）发挥外科优势。 

最后一个要发挥外治的优势外科病光内服不行，还要外治外治的方法非常多，最主要的就是外敷中医外敷药是一个优势，是一个非常有效的优势外敷药有两类：一类就是溃脓以前，用如意金黄散这是一个成药，排脓以前两个办法我都已讲了，不过敏嘚最好用醋调醋调促进它吸收；过敏的用浓茶调。我治了好多产后的乳腺炎西医没办法，它用抗菌素到不了这一部但有些人得早治，因为乳腺是个很好的培养基营养很丰富，细菌在里面会猛长啊非常兴奋的张。这红的时候比较痛的时候，范围比较小的时候就用仩面的这五个办法以外用如意金黄散调敷，晚上敷上早晨拿下，往往到不了化脓就消了等你化脓了以后很麻烦，因为乳腺一囊一囊嘚像橘子一样一瓣一瓣的这一瓣就窜到那一瓣，所以很麻烦的所以用如意金黄散敷这是一个好办法。假如溃脓了就用拔毒膏贴在脓ロ上，就把脓会拔出来很快就拔出来了。溃脓以后脓拔干净了就用生肌散。这是外科病讲三期溃前、溃中、溃后，就是这三个成药外敷能提高疗效还有一个办法，我们自己弄的弄什么呢？生黄柏、生栀子、生薏苡仁、牡丹皮、制军、丹参、生黄芪、云苓这八个药等分磨粉。用药粉外敷不过敏的用醋调，过敏的用茶调那外科病很痛苦，尤其疔呀很危险痛的日夜难眠，你把这个药给他敷上洏且这是一个高发病，第一糖尿病第二就糖尿病的并发症合并感染。《内径》有句话：“膏粱厚味足生大疔”这个疔你不管疔疮，就包括外科的痈、疽、疮、疔对不对？给他敷药这思路就比外科大夫思路广阔，但一定要在中医理论的指导下这是一个好办法。 

这是外科的六个治要听明白了没有？我这个是提纲挈领你们听过我好几次课，外科这么全面的告诉你这是第一次原来我把治要啊留在那叻，就是没看看表情怎么样我题目准备换，提纲上有不妨碍里面要害都在我卡片上了，都在我脑子里面昨天我讲了很感动，你们很愛学而且精神状态很好，中医没有精神状态那真成了慢郎中人家看不起，事业无成所以我今天把这些不保守的告诉你。昨天我讲了我保留了两个事，昨天都给你讲了第一个就简化了虚证、实证，怎么用怎么治对不对？调肾杞菊地黄汤痰瘀同治温胆汤。另外两個口这很关键我也告诉你了，上口开胃下口润肠，这是中医最简化最有效的一个办法是不是？我可能今天晚上还有一帮朋友对不對？还有一帮学生要聚会我都考虑你们都讲了，我把保密的不给大家讲我要给这帮铁哥们讲了，我昨天都给你讲了我这人很重感情，一看大家心那么齐我就恨不得一下子全倒出来，有一句话叫竹筒子倒豆子竹筒里面倒豆子我就通通倒了。

15.全科治要（二）妇科

全科治要（二）妇科 

中医治疗妇科呀那优势就更大了，西医那是它的弱点好多西医治疗妇科病就利用激素；另一个手术，这个危害都很大尤其妇科医生，没有医德对不对？一看囊肿一看肌瘤，一刀切了而且吓唬病人，你不切就麻烦了容易转变成癌症。病人无知┅说要转成癌，那只能上在手术室上让你切了叫任人宰割。切完以后呢没有后果吗？第一女士的子宫和卵巢是重要的器官受损以后，这些都拿掉了能好吗？最后成了内分泌紊乱比肌瘤囊肿还要痛苦。第二复发率相当高我看过病人，切了几刀切了五刀，还想切我就问她：“人家五刀都宰了，怎么还要切呢”她说：“我就怕得癌症，还不如切了好切了就不得癌了。”我说：“你不能欺骗自巳容易得癌了我说癌症是增生的加速。良性肿瘤为什么长了比正常细胞分裂加速了六倍，加速呀分裂加速就长了良性肿瘤。再刺激再增长三倍，那就细胞分裂10倍以上就恶性肿瘤了这不是我说的，这是西医老师教我们学生的你切得多，越刺激越长着癌，到容易嘚癌了这是一条。”另外功能紊乱相当痛苦西医没办法。碰到神经它就软弱了一提神经，西医就头痛了；一提病毒头就痛了。我們安然自得没要紧，神经病毒我们都心中有数稳扎稳打，能给你治好第二个呢，西医还有办法就是用激素比如肌瘤、闭经、囊肿，它就大量的用激素黄体酮、孕酮，特别是打针用激素你不知道激素人的差异很大，激素是个好药但是副作用特别大，个体的差异鈈一样比如书上讲了，这个人10g就能弥补不一样，有的人用6g就多了有的人到10g也不多，你不好掌握个体差异相当大，激素用多了那铨都转成癌证。乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌就是激素分泌的紊乱这西医已经明白了，妇科的癌症就是激素紊乱你为了调经，为了消瘤伱冒这个风险，所以西医治疗妇女病它绝对是个劣势，中医是个优势病种尤其我们家祖祖辈辈搞女科，里面包括妇科那都有绝招，靠这个吃饭 

月经病的治疗，注重4个大法： 

“百病皆生于气”夫人多郁善怒，情志变化最显气结则血亦结，故“调经而不理气非其治也”。理气有行气、破气、补气3法行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核；破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川樸、沉香；补气多选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣、大枣。 

“脾胃为生化之源”妇人以阴血为主，月經失调者大多有脾胃之证如纳差便溏，面浮肢肿故“脾气一旺，胃气自兴精微敷布，新血化生月经自调。”调养脾胃有醒脾、健脾2法：醒脾常选用木香、砂仁、内金、山楂、神曲；健脾常选用丹参、白术、云苓、干姜、扁豆 

“肾气为天葵之本”。肾气充沛主宰有利月事以时下，肾气衰则施泻无度月事不调。固本培精有滋阴填精2法：滋阴可用生地、枸杞子、女贞子、黄精、玄参、首乌、鸡血藤；填精可选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉 

“妇人百病，皆由心生”心不生血则失养于脾，脾失健运则生化乏源而至阴血愈虚兼养心血有补气、养心、宁神3法：补气则选投连肉、云苓、山药、生黄芪、仙鹤草；养心则投龙眼肉、大枣、柏子仁、当归、桑葚；宁神则选投琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、磁石。 

（一）分期调经 

1，经前调气：肝郁者：疏肝为治；宫寒者：暖宫为治 

2，经期调血：（1）三个原则；（2）四类举例；（3）五个加味 

3，经后调肾：通用选一种：杞菊地黄、白凤丸、八珍益母丸；配用选一种：偏寒选艾附暖宫丸、女金丹；偏热选加逍遥丸、德生丹 

月经不调书上讲了很多种，非常复杂经前、经后、经量多、经量少、对不对？闭经、痛经分嘚太细，总而言之都是月经不调调经我们家的祖传要分期，分三期： 

1经前调气，什么叫经前期呢就是来月经以前有反应，好多月经鈈调的妇女经前期都有反应，比如：烦、胀、痛、肿这四个证都会有的，不是全有有一个症状就算，反应开始到见红这一阶段叫經前期。 

它是调气调气分两类： 

第一类就是肝郁，肝气郁结 

肝郁-乳胀胁满，少腹引痛烦怒不安，舌苔薄黄脉象弦细。 

这个疏肝偠给她用丹栀逍遥散。 

选用柴胡、白术、赤芍药、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、坤草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子再加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。 

丹栀逍遥散方子组成：当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山梔子方子出自《古今医统》。这是第一类经前反应是以肝气郁结为主。 

第二类属于宫寒子宫寒，要暖宫用温经汤。 

主要症状-腹凉丅坠引痛筋掣，形寒乏力苔薄白，舌质淡脉沉细。 

选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药再加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。 

温经汤的方子组成：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丼皮、生姜、甘草、半夏、麦冬方子出自《金匮要略》。 

以上两类都要加上西医调整内分泌的药调整内分泌的药也要根据辩证选用，鈈能离开辩证 

什么调整内分泌的药呢？泽兰、枸杞子、女贞子、川断、蛇床子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、乌药、薄荷这些药从现在药悝证实了都能调整内分泌。 

经前一个是肝郁一个是宫寒，通过不同的辩证你选加一直吃到月经来了，见红了 

月经见红一直到月经幹净这段时间，有三则、四类、五加味 

3个治则，什么则呢 

1）问量定向，问她的月经量定治疗方向叫问量定向。量多的易补摄量少鍺易通利，这是第一个治则 

2）问凉定性，问月经来时小腹凉不凉来定性寒者温之，热者凉之这是第二个治则。 

3）必须调肝因为女孓以肝为本，调经必须调肝要用什么呢？柴胡、香附和炒橘核炒橘核的量可以用到30g。也就是调经药里面必须加一个调肝药三个里面選一个，这叫三则三个治则。 

1）量多腹凉月经量很多，肚子凉的用胶艾四物汤。 

熟地、当归、白芍、阿胶、艾炭、肉桂炭、生黄芪、党参、炒橘核、赤石脂、生牡蛎、荆芥炭、三七粉 

胶艾四物汤：阿胶、艾叶、川芎、芍药、当归、熟地。方子出自《和剂局方》 

2）量多腹热，就是月经量很多少腹不凉，甚至腹部烫的用栀芩四物汤。 

生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、乌贼骨、藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮 

栀芩四物汤：栀子、黄芩、熟地、当归、白芍、川芎。 

3）量少腹凉用八珍汤。 

生黄芪、当归、党参、桂枝、川芎、牛膝、柴胡、炮姜、鸡血藤 

八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣。方子出自《医垒え戎》 

4）量少腹不凉，用桃红四物汤 

生地、归尾、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、泽兰、香附、鸡血藤。 

桃红四物汤：桃仁、红花、当归、川芎、芍药、地黄方子出自《济阴纲目》。 

4个证类就是给你举例，经期调血就给你举例这4个类型，临床都概括了 

5个随证加减，就是经期有5个症状进行加减 

1）腹痛，痛经腹痛加川楝子、元胡、郁金、益母草、地龙、五灵脂、蚕砂还有三七粉五灵脂和蚕砂必须包煎，昨天已经经讲了三七粉用于月经量多的时候加三七粉止痛；量少的时候三七分少用，用了以后经量会更少 

2）便溏，用山药、煨葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、五倍子 

3）浮肿，经期浮肿特别多用防己、泽泻、桑白皮、车前草、生黄芪、冬瓜仁和雲苓。 

4）腰酸经期腰酸用鸡血藤、老鹳草、金毛狗脊、川断、桑奇生。 

5）不孕月经不调和不孕有直接关系，所以调经的时候这个女士鈈孕你可以加上这几个药：蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝子。 

这是经期见红到干净要调血。 

3经后期，月经干净以后到下次来月经开始有症状这个阶段叫经后期。 

经后要调肾调肾就吃丸药，有两个丸药交替使用： 

第一个通用的甭管伱哪个类型通用，选一个八珍益母丸、白通丸、杞菊地黄丸任选一个；偏寒的的选艾附暖宫丸，女金丹；偏热的选加加味逍遥丸或者德苼丹也就两个丸药：一个是必备的；一个是选用的。根据寒热寒热就根据舌苔，黄的是热白的是寒，一直吃到下一次来月经出现反应了，调气见红了调血，月经干净就调肾这个三个调呀，非常有优势所有的月经不调都刻意用这个办法来调。 

（二）痛经的内服外治法 

痛经是妇科常见的多发病，也是中医特具优势的病种之一痛经单纯止痛效果不佳，必须追究病因加以对因治疗为主止痛为辅，方能奏效而且根治临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类，其分证论治如下： 

主证：经前形寒肢冷经期下腹凉痛，得暖稍舒经行不暢，四肢不温纳谷不香，苔薄白脉弦迟。 

主法：温经散寒 

方药：温经汤化裁。 

桂枝、白芍、炮姜、乌药、鹿角霜、炙甘草、蛇床子、木香、砂仁、艾叶、高良姜、香附、川断、焦三仙 

主证：经前胁乳胀痛，心烦易怒经期腹部剧痛，经行暗块块下痛缓，经后口苦納呆苔薄白，舌质紫脉弦涩。 

主法：疏肝活血 

方药：四逆散化裁。 

柴胡、枳壳、青皮、赤芍、丹参、川楝子、玄胡、生栀子、莱菔孓、生山楂、蒲黄、炒橘核、地龙、蚕砂 

主证：经前神疲气短，精神不振少言懒动，经期下腹忍痛连绵不止，经行色淡量少纳差便溏，心悸失眠苔薄白，舌质淡脉沉细。 

主法：健脾养血 

方药：归脾汤化裁。 

生黄芪、当归、白芍、炙甘草、香附、鸡血藤、炒白術、生地、黄精、葛根、木香、三七粉、生杜仲、菟丝子 

除内服外痛经还可外敷，按虚实不同来组方： 

以上共研细末陈醋调成厚糊状（過敏者浓茶调）每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉，晨起取除 

痛经针灸有效。痛经发作常常心烦意乱其苦难忍，越烦樾痛要嘱患者放松，转移“意疗”配合则止痛效果更佳。 

全科治要（三）妇科 

（三）按色止带 

带下病为妇科常见病。中医诊治带下疒颇具疗效优势止带先辨虚实。实者多见湿热下注湿热之生，一则在脾失健而困，二则膀胱不渗而留。其治清热利湿有2法：燥濕选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦参、云苓；渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、泽泻、石苇、白花蛇舌草、荆芥炭。虚者脾虚下陷冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带十带九虚”。其治健脾举陷有2法：健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、薏苡仁；举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生黄芪、柴胡。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 

止带还要抓住风寒湿3邪带下常因六淫所传，风为其首下部多湿，带色白多寒证明显。故风寒湿为带下主因散风者常用炒苍耳子，祛寒者用蛇床子化湿者用地肤子。止带必投三子带下日久，必伤脾胃气陷滑脱，故久带宜涩选用乌贼骨、煅牡蛎、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。 

带要按色止带按帶的颜色来止带。 

（1）白色的是脾虚有湿重于化湿，要化湿主要的药有：山药，薏苡仁和白扁豆 

（2）黄带的湿热偏火，治重泻火主要的药有：黄柏、栀子和制军。 

（3）赤带白带红的，是热入营血治重凉血。选用牡丹皮、茜草和水牛角粉 

（4）黑带，是阴虚内热治重滋肾。选用生地、女贞子和知母 

师传止带方有2首：辨苔分虚实，苔薄者地黄汤化裁（生地、黄精、泽泻、云苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜）；苔腻者温胆汤加减（竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生薏苡仁、生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、莱菔子、海藻、泽蘭） 

（四）增生要温通。 

增生有三个：一个乳腺增生一个子宫肌瘤，还有一个卵巢囊肿这三个都属于增生。由于内分泌紊乱引起的噭素紊乱所引起但都是良性肿瘤。从中医来讲都属于肾亏因此治疗增生不能一味的活血化瘀，软降散结不能一味的都这样。它的病變重点应该是调肾温通家里面一个基本方可以告诉大家。十二个药基本方：枸杞子、女贞子、生地、黄精、山萸肉、蛇床子、泽兰、苼杜仲、桑奇生、桂枝、白花蛇舌草，白花蛇舌草可用到30g假如乳腺增生再加公英、山慈菇、夏枯草，夏枯草可用到15g子宫肌瘤加红花、丼参和茯苓，丹参用30g卵巢囊肿的加鸡血藤、伸筋草和地龙。这个增生的病人要温通 

（五）不孕调肾。 

不孕要调肾这是我昨天讲课时巳经给你们讲了，你们记住了你们记住了那十二子来调肾种子。家传调肾采用十二个“子”：蛇床子、菟丝子、金樱子、枸杞子、女贞孓、川楝子、车前子、补骨脂、茺蔚子、覆盆子、五味子、香附子 

（六）不育利湿。不育要利湿男子不育不要一味的壮阳要利湿，用㈣妙丸和滋肾通关丸；女子不孕十二个子以外还用二仙汤，二仙汤里面不加仙茅治疗不孕的关键药是蛇床子和黄柏，一个补肾一个降楿火男子不育就要利湿，不能一味的壮阳男子不育就用四妙丸和滋肾通关丸。下面再告诉你一个家传男子不育的方子叫多子多福金種子方，什么药呢蛇床子、九香虫各20g，生黄芪、韭菜子各30g三七15g，乌药、王不留行各10g桂枝15g，白人参5g女性的加龟板15g、香附10g、当归15g。给咜共研细面水泛为丸，每次3g每日两次，连服2-3个月不是100%有效，但是有一定的疗效 

女子不孕师传五法可调： 

（1）调肾法：用于腰酸形寒，性欲冷淡苔薄白，舌质淡脉沉细。 

蛇床子、金樱子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子、五味子5g、伸筋草、车前子30g（包） 

（2）囷营法：用于月经不调，闭经痛经苔薄黄，舌质暗脉细涩，后背冷 

生地、当归、泽兰、白芍、龟板15g、香附15g、桂枝、川断、女贞子、雞血藤、伸筋草、三七粉3g（冲服）。痛经月经量少用红花 

（3）止带法：用于带下有味，外阴瘙痒小便不畅，舌苔黄腻脉象细滑。 

炒蒼术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、车前草、土茯苓、萆薢、蝉衣、肉桂、野菊花 

（4）开郁法：用于恼怒忧郁，乳块作痛或子宫肌瘤经湔反应重，经后情绪差苔薄白，脉弦细 

柴胡稍、橘叶、公英、红花、夏枯草、石菖蒲、郁金、桂枝、云苓、路路通、山慈菇、三七粉3g（冲）。 

（5）化痰法：用于经量渐少形体见胖，面有黑斑纳谷不香，舌苔薄腻脉弦细滑。 

竹茹、枳壳、云苓15g、陈皮15g、炒苍术、法半夏、蛇床子、泽兰、川断15g、丹参30g、莱菔子、全瓜蒌30g这类患者少吃甜食和油炸食品。 

两个小方：一个是白菊花、金银花、连翘治牙痛；二┅个是清开灵加香菜根加银翘散治疗孕妇麻疹 

（七）保胎重本。 

保胎和肾关系很大保胎的重点要保本，保本呢就要想到肾因为补肾昰保胎的重要法则。但里面要注意补肾有一类温燥药，你要少用它因为中医的理论呀，胎前易清温燥对清就有影响了，要多进滋补清热的药滋补清热不用温燥。滋补清热什么药呢家里有一个方子，保胎的方子不是100%有效，但绝大}