杨亚红 (黑龙江省医院& 150036)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】（5-02
&&&&&&& 关节脱位是指由各种原因造成关节面移位，失去正常的对合关系。关节面部分失去正常的对合关系，称为关节半脱位。
&&&&&&& 关节脱位有多种分类方法。按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位；按脱位程度可分为全脱位及半脱位；按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等；按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)；按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。
&&&&&&& 1& 护理评估
&&&&&&& 1.1 健康史
&&&&&&& (1)外伤性脱位& 临床上最为常见，多发生在青壮年，都有受伤病史，多是关节受到间接暴力而发生脱位。外伤性脱位多发生的部位是肩关节、肘关节和髋关节。肩关节前脱位多见，常为跌倒时，上肢外展、外旋及后伸位，手或肘部着地，暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击，肱骨头突破关节囊前壁或自下方脱出，移位至喙突下或锁骨下方。肘关节后脱位多由于跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。外伤性髋关节脱位多在强大暴力作用下发生，当髋关节处于屈曲内收内旋位时，膝部受到撞击，强大的暴力传向髋关节的薄弱部可发生脱位。
&&&&&&& (2)先天性脱位& 多发生在髋关节，由于先天性的髋臼和股骨头发育不良，出生后即发生脱位，并且逐渐加重。
&&&&&&& (3)病理性脱位& 关节部位病变，如各种炎症造成骨端及关节囊破坏，关节面失去正常对合关系。
&&&&&&& (4)习惯性脱位& 外伤性关节脱位处理不当致关节囊及韧带松弛，或局部结构发育异常，轻微外力即可导致再脱位，且多次发生。如习惯性髌骨脱位、习惯性肩关节脱位、习惯性颞下颌关节脱位。
&&&&&&& 1.2 身心状况
&&&&&&& (1)特殊体征
&&&&&&& 1)畸形：关节脱位后肢体出现畸形，关节的正常骨性标志发生改变；①肩关节脱位时肩关节呈&方肩&畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚；②肘关节脱位时肘窝部饱满，前臂变短，尺骨鹰嘴后突，肘后三角关系失常；③髋关节脱位时患髋屈曲内收、内旋畸形或外展外旋畸形。
&&&&&&& 2)弹性固定：关节脱位后，关节周围的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在异常的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。
&&&&&&& 3)关节盂空虚：最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。
&&&&&&& (2)一般表现& 关节脱位后，局部疼痛、肿胀，功能障碍。肩关节脱位后，患侧手掌搭在健肩时，肘部不能贴近胸壁；如肘部紧贴胸壁时，手掌又不能搭到健肩，此体征称为杜格(Dugas)征阳性。
&&&&&&& (3)合并症& 外伤性关节脱位除全身性合并症外，局部还可合并骨折和神经、血管损伤等，应详细检查患肢的感觉和运动功能以便早期发现。①骨折：多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。②神经损伤：多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。③血管损伤：多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压。膝关节脱位时胭动脉可受牵拉和压迫，少数可有断裂。④骨缺血性坏死：如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死。
&&&&&&& (4)心理状况& 与骨折病人相同，均可产生不同程度的焦虑、不安、恐惧等不良心理反应。病人担心有无后遗症，担心家庭生活和工作是否会受影响等。
&&&&&&& 1.3 治疗要点& 关节脱位的治疗原则是早期复位，适当固定和及时功能锻炼。
&&&&&&& 复位以手法复位为主，时间越早，复位越容易成功。
脱位时间超过3周，关节腔被肉芽和瘢痕组织充填，加之关节周围组织粘连、挛缩，手法复位很难成功。复位要求达到解剖复位，以保证关节功能的恢复。对手法复位失败，陈旧性脱位，合并关节内骨折，或合并血管、神经伤者，应手术切开复位。复位前应用适当的麻醉方法，以避免疼痛和松弛肌肉，利于复位。复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志恢复，X射线检查显示关节面对合关系正常。&
&&&&&&& 肩关节脱位常用的手法复位方法有手牵足蹬法和牵引回旋法；肘关节脱位可用牵引复位法；髋关节脱位常用的复位方法有提拉法和旋转法。
关节复位后应将关节固定于稳定位置，等待损伤的关节囊、韧带、肌肉等组织修复愈合。固定方法与骨折固定方法基本相同，可用石膏固定、小夹板固定、或牵引法固定。肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾、绷带或石膏固定于胸前；后脱位复位后则固定于外展、外旋和后伸位。肘关节脱位复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90&位置。髋关节脱位复位后可用单侧髋人字形石膏固定或持续皮牵引患肢，保持患肢于伸直、外展位。
&&&&&&& 固定时间一般3周左右，陈旧性关节脱位适当延长固定时间。解除固定后及时进行关节功能锻炼。
&&&&&&& 2& 护理措施
&&&&&&& 2.1 缓解疼痛
&&&&&&& (1)尽早正确复位固定，可以缓解或减轻疼痛。在治疗前移动病人时，应帮助病人托扶固定患肢，否则脱位骨端活动加重疼痛。
&&&&&&& (2)分析疼痛原因，排除了因包扎固定过紧或骨端压迫血管神经引起的疼痛后，对轻度疼痛者，可用心理暗示、转移注意力等方法缓解疼痛；疼痛重者可用镇痛剂，以减轻病人痛苦和利于休息。
&&&&&&& 2.2 复位及固定前后的护理
&&&&&&& (1)复位及固定前与病人沟通，向病人说明复位及固定的方法、作用和注意事项，取得病人的理解与配合。
&&&&&&& (2)做局麻药过敏试验，需要手术复位的做好皮肤准备。
&&&&&&& (3)定时观察患肢末梢血液循环状况，如有患肢末梢苍白或发绀、冰凉、动脉搏动消失以及麻木等情况，应及时通知医师。
&&&&&&& (4)随时观察患肢的感觉和运动，以判断患肢神经损伤和恢复的情况。
&&&&&&& (5)复位固定后注意观察患肢肿胀情况，及时调整夹板松紧度；注意石膏护理，避免石膏过紧影响血液循环及皮肤压伤。
&&&&&&& 2.3 功能锻炼
&&&&&&& (1)向病人及家属讲明功能锻炼的重要性，提高病人进行功能锻炼自觉性。
&&&&&&& (2)根据关节脱位的部位和治疗方法制定合理的功能锻炼计划。指导病人按计划进行锻炼，减少盲目性，提高效果。
&&&&&&& (3)应尽早开始功能锻炼。固定期间鼓励病人做固定关节周围肌肉舒缩运动和其他未固定关节的主动活动。解除固定后逐渐开始活动曾固定的关节，以主动锻炼为主，配合被动活动，以不出现或不加重疼痛为度，避免加重损伤关节。
&&&&&&& (4)功能锻炼同时可配合热敷、理疗、中药熏洗等，促使关节功能的恢复。
&&&&&&& (5)肩关节脱位的功能锻炼，为避免固定后出现的肌肉萎缩和关节僵硬，在固定期间，病人应多做握拳练习，活动腕、手指关节；伸屈肘关节，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习。固定解除后，开始肩关节屈伸活动，禁止肩部的外展外旋活动。活动时应以主动活动为主，可采用手指爬墙、手拉滑车、弯腰划圈、前后摆动等方式锻炼，配合推拿按摩及药油外搽。
&&&&&&& (6)肘关节脱位的功能锻炼，固定期间，可做手指屈伸以及腕和肩关节的活动；固定解除后，练习肘关节的屈伸及前臂旋转功能。活动范围及力度循序渐进，逐渐加大。
&&&&&&& (7)髋关节脱位的功能锻炼原则同上。4周后去除固定，可以扶双拐下地活动，3个月内患肢不要负重，减少股骨头缺血坏死发生的机会。
&&&&&&& 2.4 心理支持
&&&&&&& (1)经常与病人和家属交流，及时了解病人的心理状况。
&&&&&&& (2)同情和理解病人，做好解释工作，减轻病人的焦虑和紧张心理。
&&&&&&& (3)在生活上恰当的帮助病人，减少因生活不便利带来的心理问题。
&&&&&&& (4)指导和鼓励病人从事力所能及家庭日常活动，提高自理能力，在劳动中功能得到锻炼。
&&&&&&& 2.5 健康教育
&&&&&&& (1)向病人和家属介绍关节脱位的基本知识，使他们能理解和配合所采取的治疗措施。
&&&&&&& (2)向病人宣教外固定的护理及注意事项，教会病人进行功能锻炼的基本原则。
&&&&&&& (3)对出院病人，应交待注意事项，让病人知道在什么情况下应立即来医院检查。
&&&&&&& (4)加强劳动安全教育，在劳动工作时增强安全意识，避免或减少事故发生。
参 考 文 献
[1]余丽萍,方巧年,包丽云.颈椎病后路减压单开门椎管扩大成形术1例的围手术期护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009年02期.
[2]梁秀莲,陈学敏.胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术的护理[J].当代护士(专科版),2009年04期.
[3]胡安华,刘丽霞,黄朝会,潘文秀.骨牵引术后针道口非传统护理方法的探讨[J].贵州医药,2011年01期.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:→ 右胳膊脱臼复位什么时候能好
右胳膊脱臼复位什么时候能好
健康咨询描述：
胳膊复位后里面疼胳膊周1晚上不小心摔脱臼了，去医院拍片子说脱臼了，医生给手法复位了，然后给我弄上三角布吊的，说得吊两周。&现在已经第5天了，如果不动的话不疼，一动胳膊就有那么一点疼，正常吗？&我试着&把胳膊&抬起来，只能抬到肩膀位置，在高就费劲了，所以不敢抬了。请问下，两周后我就可以正常摆动了吗&。两周后就可以不用三角吊了吗，就可以上班了是吗。还有就是晚上睡觉是不是也可以放平，谢谢。以后好了会不会落下啥病根或者后遗症的.&开了&复方伤痛胶囊&，说吃十天&&我是第一次脱臼曾经的
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：希望帮助我回答下
cxx2895756
其他类似问题
医生回复区
擅长: 内、外、妇儿、耳鼻喉科、皮肤性病等。
微信扫描关注直接与我沟通已扫2132次
&&&&&&病情分析：&&&&&&脱臼又称关节脱位。因外力或其它原因造成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。因外伤引起者为外伤性脱位；因关节病变引起者为病理性脱位；脱位后，关节面完全丧失对合关系者为完全脱位；部分丧失者为半脱位。外伤性脱位较多见，且多发生在青壮年。最易发生脱位的关节是肘关节，其次是肩及髋关节。伤后关节局部疼痛、肿胀、活动障碍及出现畸形，&&&&&&指导意见：&&&&&&多可据此作出诊断。为了确定脱位的方向、程度及是否合并骨折，X线检查是必要的。对脱臼者应及时进行手法复位，越早越好。复位后应使关节固定于稳定位置2～4周；解除固定后还应进行主动的功能锻炼，以利恢复关节功能。如果手法复位失败，应行手术切开复位。
微信扫描关注直接与我沟通已扫5288次
&&&&&&病情分析：&&&&&&关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系，临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。。&&&&&&指导意见：&&&&&&对关节脱位的处理主要分为三步：　1、复位。以手法复位为主，时间越早，复位越容易，效果越好。但应由有经验的专科医生进行复位。2、固定。复位后，将关节固定在稳定的位置上，使受伤的关节囊、韧带和肌肉得以修复愈合。固定时间为2-3周。3、功能锻炼。固定期间应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动，和患肢其它关节的主动运动，以促进血液循环、消除肿胀;避免肌肉萎缩和关节僵硬
参考价格：48
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品用于湿热瘀滞所致的带下病。...
参考价格：￥28
本品用于跌打损伤，跖骨、趾骨骨折，瘀血肿痛，吐血...
参考价格：￥17.5免费咨询10分钟内回复
右手拇指掌指关节脱臼复位后医生说不理想现在一个月了手指还不能弯曲明显感
问：右手拇指掌指关节脱臼复位后医生说不理想现在一个月了手指还不能弯曲明显感
病情描述：
右手拇指掌指关节脱臼复位后医生说不理想，现在一个月了手指还不能弯曲明显感觉指关节比掌关节高固定两周后我才拆开的不用力不弯曲就不会疼没有，我十月七号去复查医生告诉我自己用云南白药喷然后揉用左手让右手弯曲，现在可以辅助弯曲但是右手自主不能弯曲请问周医生哪里人。。太远了能不能介绍云南内比较好的医院我现在要不要再等一个月看情况呢
患者资料：
其他相关问题：
骨科 主治医师
医生擅长：
本人擅长中西医结合治疗四肢关节损伤、小儿骨折的诊断治疗
医生回复：因不能面诊，医生的建议仅供参考
一般来说掌指关节脱位而之后需要尽快地抚慰，然后做一个石膏外固定，现在手指活动受限的情况有可能是过多早的活动导致的，
固定两周后我才拆开的
时间太早了
那现在怎么办
手指头有没有感觉麻木？
不用力不弯曲就不会疼
有没有片子呀？给我看看，
这个是什么时候的？
这个片子的情况来看，位置还可以
最近有没有复查一个
没有，我十月七号去复查医生告诉我自己用云南白药喷然后揉
用左手让右手弯曲，现在可以辅助弯曲但是右手自主不能弯曲
你现在的情况最好再拍个片子，看看吧！
实在不行的话可能需要二次复位，
不一定需要开刀的，
请问周医生哪里人
我是北京解放军309医院的，
。。太远了能不能介绍云南内比较好的医院
这个我不太清楚
我现在要不要再等一个月看情况呢
尽快去检查吧
其他相关问题
查看更多关于的医生回答
王杰 于发表
李进 于发表
杨晋 于发表
李进 于发表
邓少兰 于发表
邓少兰 于发表
在问题中的回复被用户给了好评
评价内容：用热毛巾敷一下颈部
在问题中的回复被用户给了好评
评价内容：很专业
在问题中的回复被用户给了好评
评价内容：谢谢
在线医生免费问诊
科室：骨科
擅长：四肢骨折及关节病的治疗及手术
科室：骨科
擅长：擅长男科妇科，泌尿外科，消化没内科，普外及骨科科常见疾病！...
副主任医师
科室：骨科
擅长：脊柱外科专业，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊...
立即向万名医生免费提问
填写症状，描述信息。例如：最近总是头疼、发烧怎么办？
立即提问无需注册，10分钟内回答
你输入的描述长度不正确,请确认
你输入的年龄不正确,请确认
你输入的年龄不正确,请确认当前位置：
&& 内容正文
手脱臼是什么感觉?手脱臼怎么办?
生活中常会因为一些小事情受伤，皮外伤其实都没事，就担心关节、骨头出现毛病，今天小编就跟大家聊聊手脱臼这个话题，因为外力的作用，导致关节出现走位，丧失基本的活动能力，疼痛、肿胀，这样一般就是脱臼了，第一时间的处理往往是最重要的，那么应该怎么做呢？手脱臼是什么感觉手脱臼以后首先会有局部疼痛剧烈，并且会有局部肿胀，还会有畸形。另外会出现关节活动受限，无法活动，其他没有什么特殊的感觉，通过这些症状，结合x线检查片子，就可以确定，确定以后需要进行复位处理。手脱臼的症状有哪些首先是患者的关节会出现剧烈的疼痛，其次是患者的关节会丧失正常的活动能力。其次是关节位置会出现畸形。手臂脱臼可以分为损伤性脱臼、先天性脱臼和病理性脱臼等几种类型。在手臂脱臼之后，患者的关节囊、韧带、关节软骨，还有肌肉等软组织同时也会受到伤害。而且临近的关节还会出现肿胀，血肿等，如果复位不及时的话，血肿机化，关节粘连还会导致关节出现不同程度的功能丧失。手臂脱臼时关节会疼痛、活动困难，甚至无法活动。脱位会影响关节的活动，无法活动的关节，比如骨盆内的关节，如果关节无法固定一起，韧带就会受到牵拉或撕裂，容易分开。而且椎骨脱位一旦伤害到神经或脊髓，还可能会对生命造成威胁。手臂脱臼的一般症状就是剧烈疼痛。患处肿胀明显。关节无法正常活动，存在功能障碍。特殊表现则有畸形关节脱臼，肢体旋转、内收外展或者外观变长，也可能会出现缩短等畸形。弹性将关节脱臼复位之后，没有撕裂的肌肉及韧带会让脱位的肢体保持一个特殊位置，被动活动时会出现一种抵抗及弹性感。关节窝空虚。手脱臼怎么办1、手臂脱臼时最好立刻前往医院进行检查并复位。在发觉手臂脱臼并异常疼痛时，最好不要尝试自己矫正手臂，否则可能会出现关节接错的状况，应尽量保持手臂不动，然后尽快前往医院进行骨关节复位。若是十分严重可能还会需要通过激光手术来复位，若不是很严重，只需找一个骨科医生手动来帮助手臂复位即可。2、若是被外界因素所迫，无法及时找到大夫或前往医院进行治疗的话，可以尝试一次自己将手臂复位。若是在发现自己手臂脱臼，却无法及时联系到相关医护人员帮助治疗的话，可以尝试一次自己来手动复位。需先将肌肉放松，然后用膝盖抵住腋下稳定手臂，再用另一只手握住手臂慢慢内旋，牵引手臂恢复到原来位置，听到关节部位“咔”地一声响，随即疼痛缓解，便说明手臂已经复位。需要注意的是，最好在复位后有机会便前往医院进行一次检查为好，避免留下隐患。3、在手臂脱臼复位后，可以采取冷敷的方式来缓解关节错位处的肿胀。在脱臼的手臂进行过恰当的处理后，可以利用一些医用的冷敷用品为患处冷敷，这样可缓解伤处胀痛并消肿，不过需要注意的是，在进行一天一夜的冷敷后，需采用热敷的方式来促进伤处血液循环，热敷时间也只需一天也就是24小时即可。4、复位后若有肌肉拉伤的状况，可以适当服用一些药物或外敷药膏治疗。在手臂脱臼并进行复位后，若发现手臂虽然可以活动伸展，但活动时却还是很疼痛，那么可能是因为手臂的肌肉拉伤了，那么需要在经过医生检查后，适当服用一些活血化瘀的药物，例如布洛芬或阿司匹林胶囊等、或在痛处涂抹一些外敷用的药膏，例如云南白药等。若疼痛较为严重，也可少量服用一些止痛片。5、复位后在等待手臂康复期间，可以适当按摩一下手臂，帮助康复。在恢复期间，可以用另一只手或借他人帮助为手臂进行适当按摩，这样可以帮助手臂尽快痊愈，不过需要注意的是，在复位后必须固定休养一段时间，在此期间内最好不要让手臂做任何激烈运动，另外随意按摩也是不可以的，不过过了这段时间后可以适当活动一下手臂并为手臂做按摩，利于尽快康复。手脱臼恢复期间注意什么1、在恢复期间最好不要喝酒、也不要吃辛辣刺激性食物，否则可能会不利于手臂的康复。在手臂脱臼复位后的愈合恢复初期，没什么太多需要忌口的食物，只需注意应当戒酒并尽量少吃辛辣及刺激性食物即可，另外可以多吃水果蔬菜等健康食品，补充些需要的营养及蛋白质便可。2、若有手臂时常习惯性脱位的情况，需多注意补钙、某些手臂经常习惯性脱位的患者，其脱臼原因不只是出在不恰当的剧烈运动上，其中也有一部分原因可能是因为平时膳食营养不均衡、缺钙所导致的，这类患者平时应多注意饮食营养均衡，并多吃一些例如牛奶、海带、乳酪、黑木耳、鱼肝油、虾皮等等含钙类食物，或平时偶尔吃些钙片补充钙物质。3、预防手臂习惯性脱位，应在康复后适当做一些运动，加强肌力避免手臂再次脱臼。就算在手臂完全康复后也不能掉以轻心，平时最好抽出一些空闲时间适当做一些训练手臂肌肉的运动，例如手握小哑铃慢慢伸展弯曲手臂、或做10-20分钟左右的俯卧撑来锻炼手臂，每次运动时间不需要多长，运动量也不必太大，重在持之以恒。另外加强手臂肌力有助于避免手臂习惯性脱位或再次脱臼。总结：出现手脱臼的情况要第一时间去医院救治，如果自己有相关的知识可以自我复位是最好的，恢复期的工作一定要做好，留下后遗症就会是一辈子的事情。
12345678910
12345678910
太极拳推荐84被浏览69294分享邀请回答3035 条评论分享收藏感谢收起31 条评论分享收藏感谢收起查看更多回答}