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股骨颈骨折手术
摘要：目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。如果治疗不及时，有可能导致股骨头缺血性坏死的发生，下面我们看看高老头是如何错过这一治疗的时间的。
　　是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。
　　目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。如果治疗不及时，有可能导致股骨头缺血性坏死的发生，下面我们看看高老头是如何错过这一治疗的时间的。
　　高老退休后整天没有事干，一天，心血来潮，高老头以及其他退休的朋友一起骑车去郊外旅游，但是由于回来的途中，经过一个小坡时，不小心从自行车上翻了下来，顿感左髋部少许疼痛，但是还是可以自行起来在骑车，所以高老头没有太大在意，回家后也没有告诉家里人，但是随着时间的推移，高老头开始感觉左髋部总是隐隐作痛，而且晚上有时候痛的甚至睡不着觉，无奈，在老伴的陪同下，去了医院检查，医生竟然说是由于股骨颈骨折导致的股骨头坏死,现在高老头后悔莫及，没有及时看医生,导致如此严重的并发症出现，加重了治疗的难度&&
　　其实，股骨颈骨折在老年人中是一种比较常见的骨折之一，但是由于有些症状类似高老头那样不是很明显，从而耽误了最佳的治疗时间，那么家里老人如果出现了摔倒等情况，
一定不能大意,要及时检查看看是否没无股骨颈骨折，以尽早选择适合自己的治疗方式。
　　股骨颈骨折治疗方法如下
　　1.外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。至于石膏外固定已很少应用，仅限于较小的儿童。内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需4～6个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。
　　2.内固定：目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定的形式很多，归纳约有以下几种类型：①Smith-Petersen三刃钉内固定：自1929年
Smith-Petersen首次创用三刃钉以来，使股骨颈骨折的疗效显著提高，至今仍为常用的内固定
　　内固定术后X线表现
　　方法之一。②滑动式内固定：现有各种不同式样的压缩钉或针。压缩钉或针可在套筒内滑动，当骨折线两侧有吸收时，钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触，早期承重更利于骨折端的嵌插。③加压式内固定：此种内固定物带有压缩装置，能使骨折端互相嵌紧以利愈合。常用的有Charnley带有弹簧的压缩螺丝钉和Siffert使用的螺丝栓(Corkscrew
Bolt)等。④多针(或钉)内固定：根据股骨上端骨结构和生物力学原则分别插入2～4根螺丝钉或钢钉，不但固定牢靠，而且可减少对股骨头的损伤。如
Moore或Hagia针等。总之，内固定形式多种多样。
　　3.内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨方法有两种：①游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。②带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。随着显微外科技术的进展，已开展带血管蒂植骨术。如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
　　4.截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易，患肢缩短少，有利于骨折愈合和功能恢复等优点。
　　5.人工关节置换术
　　人工关节置换术的适应症：
　　1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。
　　2.股骨颈头下型粉碎性骨折。
　　3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
　　4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。
　　5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。
　　6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。
　　7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。
　　39健康网提醒：股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。所以发现股骨颈骨折一定要及时就医。
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【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】（7-02
&&&&&&& 作者应用多血管蒂髂骨移位植骨结合内固定治疗中青年陈旧性股骨颈骨折36例，效果满意，现报告如下：
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 本组36例中，男21例，女15例。年龄26&58岁，病程1月至1年半不等。股骨颈骨折分型按照Garden分型，其中Ⅱ型11例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例，均为外伤骨折，其中合并股骨头坏死4例。
&&&&&&& 髂骨瓣种类：带旋髂深血管蒂、带旋股外什支血管蒂、带缝匠肌蒂、带阔筋膜张肌蒂。
&&&&&&& 髂骨瓣种类：切除的髂骨瓣有2个或2个以上蒂，其中必有旋髂深血管蒂或股外升枝血管蒂，或两者均有3个蒂的髂骨瓣21例，2个蒂的髂骨瓣15例，骨瓣2.5cm&1.5cm&2cm&4cm&4.5cm&2cm不等。
&&&&&&& 2 方法
&&&&&&& 术前准备：一般根据病人股骨颈陈旧性骨折的特点，首先给予股骨髁上牵引复位至接近正常，同时进行髋关节功能锻炼，待接近正常时再考虑手术。
&&&&&&& 多血管髂骨瓣切除：切去的多蒂髂骨瓣中必定有旋髂深血管或旋股外什枝血管，而这两组血管是切取的关键，缝匠肌蒂及阔筋膜张肌蒂的切取较为简单。切口一般选择改良Smith-P Cderson切口，在髂嵴部分斜行向上延长以利游离旋髂深血管蒂，游离该血管蒂一般用逆行法，结扎腹肌支，分离约10厘米，旋股外升枝血管在腹部切口腹直肌深层寻找并游离，股直肌直直头必要时先切断翻转以利寻找，沿升枝向髂嵴方向游离升枝血管，保护好其至髂前下棘附带的分支血管，缝匠肌蒂及阔筋膜张肌蒂切取均在腹部切口内完成，保护好它们在髂骨上的止点。
&&&&&&& 骨瓣切取时注意保护好血管蒂，肌蒂，骨瓣上保留0.5厘米的骨轴，切取时骨膜面积比设计的骨瓣面积大1至2倍，可在切骨前先切开骨腹四周，骨瓣均为全层髂骨块，切取后检查骨瓣是否有渗血或滴血，并用温盐水纱布包绕骨瓣及血管蒂，肌蒂。
&&&&&&& 骨折复位内固定，关节囊切开直视下复位，并以大转子下方按品字型打三根螺纹针，针的方向以偏后为宜，以利股骨颈前侧开槽置入骨瓣。
&&&&&&& 股骨颈开槽：一般在股骨颈前方开4&2&1.5厘米大小骨槽，骨槽尽量向股骨头内延伸以利髂骨瓣充添于其内，方向安置根据股骨颈缺损采取平行或垂直骨折线嵌插入骨块，骨块用两枚细克氏针交叉固定，多切取的骨膜包绕在骨折线周围。
&&&&&&& 因游离切取的组织多，创面大，因此常规放置引流管，术后维持牵引4-6周，然后开始锻炼髋关节功能。
&&&&&&& 3 结果
&&&&&&& 本组36例术后两个月X线检查骨折处有骨小梁通过，术后四个月有大量骨小梁，术后六个月骨折线消失，36例均达到骨性愈合，合并股骨头坏死的4例，坏死未进展，症状明显改善，恢复正常工作。术后六个月髋关节功能随访，屈曲＞90&者29例，屈曲&90&者7例，轻度受限5例，术后一年随访，部分病例屈髋轻度受限，髋关节其他功能恢复。
&&&&&&& 4 讨论
&&&&&&& Barrncs调查1503例股骨颈骨折，愈合率女性73％，男性77％，并提出中青年发生股骨颈骨折常为高速伤和高能伤，它往往引起骨折严重的段位，周围软组织也损伤严重，重要的外侧骺动脉损伤，影响股骨头血运，有学者分析股骨颈骨折不愈合率高的原因主要是股骨头血供损伤及骨折部位的分离性剪力，同时大多数骨折存在骨缺损，对于骨折部位的分离剪力可由良好的复位加多针内固定解决，而陈旧性股骨颈骨折往往血运几乎被全部破坏，而骨折端吸收缺损加大，因此手术棘手，预后差。1973Meyer用腹方肌及缝匠肌蒂骨瓣或游离腓骨移植治疗段位的股骨颈骨折136例，不愈合率仅14％.&Baaski Waddell分别用腹方肌蒂骨瓣或臀中肌的髂骨瓣治疗股骨颈骨折不愈合病人29例，新鲜股骨颈骨折21例，均有良好的疗效。国内陈振光用旋股外升枝血管蒂髂骨瓣，陈中伟、苏国礼、陈受谦等学者用旋髂深血管瓣，均取得疗效满意的效果。综上所述，在复位内固定的同时运用带蒂的骨瓣植骨，既能解决骨缺损，又能给股骨头带莱新的血供，其疗效较传统的不带血运的&死骨&疗效显著，这已为大家所承认。
&&&&&&& 我们在上述基础上，希望能提供股骨头及颈更大，更多的血流量。设计了多血管蒂髂骨瓣段位植骨，根据我们术中观察骨瓣比单蒂丰富，同时可以防止因解剖变异，术中分离，血管误伤，或其他因素造成的单蒂髂骨瓣不能提供血或血供不足，使手术成功率及疗效大大提高，多蒂带髂骨瓣充足的血流量可对陈旧性股骨颈骨折后重建血循环，提供新鲜骨或成骨新生层。
&&&&&&& 为保证手术的成功率和良好的复位，合适的内固定物亦是关键，复位质量影响愈合率，有学者统计在股骨颈段位骨折中如果复位后还有严重的残余内翻畸形或股骨头和颈之间仍有向前向后超过20度的成角，愈合率大约只有5%，如复位达到对线良好标准，愈合率可达75%，1974年，Tronyo总结文献有76种内固定方法，我们的体会是3枚螺纹针固定，距对抗使骨折间分离的拉应力，使骨折面能较好的对合，同时可防止旋转，由于针有螺纹，不易游走，退出，松动，而针细受损小，也便于安置骨瓣。近两年我们采用AO中空加压钉还可能使骨折端产生加压作用，固定可靠，可早期活动，更有利于骨折愈合及功能恢复。
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青壮年股骨颈陈旧性骨折远期疗效观察
【摘要】：目的探讨治疗青壮年股骨颈陈旧性骨折的有效方法。方法自1998年3月～2008年3月应用带缝匠肌蒂髂骨骨瓣和旋股外侧血管束植入或同时游离髂骨骨板重建股骨颈,联合多钉内固定、中药治疗青壮年股骨颈陈旧性骨折。临床应用87例,其中有完整随访资料的64例,男性49例,女性15例。年龄最小者16岁,最大者56岁,平均年龄33.1岁。受伤至此次手术时间为34天～24个月,平均8.7个月。Garden骨折分型:Ⅲ型25例,Ⅳ型39例。结果64例随访12～96个月,平均37个月。全部病例中62例骨折愈合,临床愈合时间3～10个月,平均7.5个月。2例因术后过早下地负重,内固定物松动,最终行关节置换手术。依据Harris评分标准,最后一次随访时对所有病例进行疗效评价,平均85.2分。结论带缝匠肌蒂髂骨骨瓣和旋股外侧血管束植入或同时游离,骨骨板重建股骨颈,联合多钉内固定、中药可明显改善折端血运,是治疗青壮年股骨颈陈旧性骨折的较为理想的方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
青壮年股骨颈陈旧性骨折临床治疗较为棘手，由于年龄因素的影响，关节置换手术显然是不合时宜的，而单纯切开复位空心螺钉内固定等方法并不适合本病的治疗。如何促进骨折愈合、延缓股骨头坏死的发展、恢复散关节功能成为治疗本病的根本所在。我们自1998年开始在带缝匠肌蒂铭
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髋部疾病研究治疗中心包括髋部损伤一科髋部损伤二科髋部损伤三科髋部损伤一科具有三级甲等医院重点学科水平医护人员名其中主任医师人副主任医师人主治医师人硕士人在股骨颈骨折股骨转子部骨折股骨干骨折髋臼骨折股骨头骨折各种原因所致的股骨头坏死髋关节骨性关节炎髋关节强直臀肌挛缩症髋关节发育不良脱位等疾病的诊治方面具备国内领先的诊治手段人工髋关节置换及翻修手术是国内同行业最早开展的科室之一技术成熟治疗效果优良已成功完成多例百岁高龄人工髋关节置换术承担完成多项省市级科研课题近年先后有“全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折并脱位”“病灶清除结合自体骨支撑植入治疗股骨头早中期坏死”“人工关节置换治疗股骨头坏死合并粗隆间骨折”“高龄髋部骨折患者的手术治疗及并发症预防和处理”“改良髋臼周围截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位”“Y型截骨治疗先天性髋内翻””全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直”等数十篇论文发表在进一步完善髋部损伤疾病的诊断治疗方面技术更加成熟走在了本专业的前列　　髋部损伤二科是共青团中央授予的青年文明号单位中德友好医院合作示范病区全科医务人员注重临床与科研同步发展不断与德国俄罗斯澳大利亚新加坡香港台湾等国家和地区进行学术交流主要收治新鲜及陈旧髋臼股骨颈股骨转子间股骨干等髋关节周围骨折及各种股骨头疾患尤其在青壮年股骨颈陈旧性骨折的保髋治疗方面疗效卓著在省内率先开展微创人工全髋关节置换术表面髋关节置换和无柄髋关节置换术已施行上百例人工髋关节翻修手术积累了丰富经验注重骨科术后功能恢复及后遗症的预防最大限度减少骨伤并发症;在全科医务人员的共同努力下承担的经皮外支架固定治疗股骨转子间不稳定型骨折获中华中医药学会二等奖经前方髂股入路微创人工全髋关节置换术股骨头坏死塌陷预知及关节牵开成型器的临床研究获河南省中医管理局一等奖目前承担有骨小梁金属棒治疗股骨颈骨折股骨头坏死等省级科研项目项　　髋部损伤三科主要收治各种原因导致的股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨干骨折髋臼与髋臼周围性骨折以及成人股骨头坏死该科突出中西医特色传统疗法与新医疗法结合治疗过程始终坚持安全第一确保疗效避免风险的医疗原则尤其强调针对患者的不同体质不同骨折特征畸形特征采取个性化方案治疗尤其重视对高龄患者的髋部损伤后易发的深静脉血栓坠积性肺炎泌尿系感染进行超前的预防性治疗髋部损伤三科从事人工髋关节置换术余年先后开展微创一期双侧人工髋关节置换术能娴熟地进行高难度发育畸形与复杂的人工关节翻修术率先开展导航下的人工关节标准置换技术使假体生存周期延长在经个性化多手段综合疗法治疗后其临床治愈率达.%
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除了换骨头,就没办法了吗?急!
发表时间： 09:24
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女,61岁,1999年底,突发脑溢血,康复后,左手握不住东西,左腿行动不便,肌肉萎缩严重.今年,3月22日,摔倒,以为是肌肉拉伤.自用云南白药喷雾剂消肿,7月12日拍片.诊断为:股骨颈陈旧性. 自用云南白药喷雾剂消肿,未做其它治疗. 确诊后,医生开始说换骨头,现在,又说,换了作用不大,但风险太大.(主刀医生建议不换骨头,但,也没说现在该怎么办? 如果不能换骨头,那现在怎么办那?能用什么药吗?能做什么运动吗?拜托你了医生!帮帮我吧!谢谢!河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖：根据你目前的病情：股骨颈，折断上移，关节间隙变窄，教对策短缩最少4cm了。这种情况如果保守治疗也就是维持现状，而人工关节置换，也得考虑下是否需要截骨才能复位了。河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖：对于关节置换是针对髋关节功能已经无挽救可能进行的一项手术，目前这种手术十分流行，也有一些地方夸大了其治疗范围。如果已经无保髋可能，选择置换那么假体的选择就非常关键。一般的假体寿命在20年左右，有条件的可以选择大直径的金属对金属，陶瓷对陶瓷，金属对陶瓷界面的，这样可以增加使用年限，防治脱位等并发症。当然如果关节使用年限到了，或有其他的情况就需要返修。所以初次置换一定得选好假体和医院，因置换手术不是一个主刀所完成，需要的是一个团队，所以术后如何康复训练，平时注意什么都需要弄清楚。建议点击我的相关文章，仔细阅读，或电话咨询：.您的病情已经了解，建议：患者：如果,不换骨头的话,还能做什么?能用什么药吗?能做什么活动吗?家属能怎么帮助病人?河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖：那就尝试下复位固定进行股骨颈重建，回复肢体长度，但是效果不能保证。换不是换骨头，是全髋，效果很好的，为什么存在顾虑呢？患者：问了我们这里和西安的,几个认识的大夫,了解了病人的身体状况后.多说,手术意义不大,风险太大.还有说是花钱买罪受.7月11号 一个女58岁脑溢血半年的妇女,也是,换了股骨头.7月17日有三针一直流脓血,医院让病人出院了(这是不是手术失败了?)现在,就更害怕了.不做手术,起码,她自己坐起来吃喝没什么问题,如果,手术出什么问题怎么办?最主要的是,做完手术,她那已经萎缩的腿,机能已经退化,肌肉长不好?假骨不能融合?供血不好?发生并发症?怎么办?????,靠什么恢复?????????? 最最害怕的是有问题,最后得再把假骨取出来............那,病人根本就挺不过这关啊!河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖：关节置换感染的也有，但是高率很低，比您这情况重的我们这里做的有很多。如果不置换，只能维持现状，没有办法治愈的。因为错位太多，时间太久了。
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发表于： 06:25
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