股骨颈骨折可以坐吗_百度知道
股骨颈骨折可以坐吗
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　　股骨颈骨折多久可以坐，另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。另外股骨头的血运情况也是造成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。　　股骨颈骨折多久可以坐，这也要看患者治疗的是否及时。
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股骨颈骨折早期不可以坐起，股骨颈骨折如果对位较好，下肢可以持续牵引，保守治疗，但是早期不能做起来，可以半坐位，需要骨折基本愈合时候才可以坐起，对位较差需要手术治疗。
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中老年人股骨颈骨折的治疗选择
（晚报记者采访朱明生大夫报道）&&& 最近有位鲁山的78岁老人不慎摔了一跤，左股骨颈骨折，因疼痛卧床不敢挪动一点，X光片和CT均显示骨折明显移位，老人平时身体还可以，没什么大病，被家人送到市内某医院骨科，医生给出三个治疗方案，一是通过牵引复位；二是手术复位，通过螺钉固定；三是更换人工关节。根据病人的年龄，医生建议进行人工股骨头置换手术。但家属担心手术技术问题，医生说可以从郑州请专家手术。家属随后拿着X光片慕名找到平煤神马医疗集团总医院骨科主任、骨关节外科专家朱明生大夫请教哪种方案更科学、合理？是否有必要外请专家手术？手术后最需要注意哪些方面？这种手术对技术的要求高不高？要什么样的医院才有把握？手术费用大约多少？能否转到总医院找朱主任手术？&&& 朱主任向该患者家属详细介绍了中老年人股骨颈骨折发生的原因、治疗方案，并明确回答了家属提出的几个问题。&&& 股骨又叫大腿骨，上端有球形的股骨头，与髋骨的关节窝形成髋关节，大腿的活动都要依靠这一关节。在股骨头的下方，有细长的股骨颈，股骨颈将股骨头和股骨干连在一起，整个大腿骨中，股骨颈处最细、最弱，也是骨折的好发之处。&&& 股骨颈的大部分都在关节囊内，关节囊附着在髋臼边缘和股骨颈的基底部。供给股骨头和颈部的血管来自旋股内动脉(绕在颈后)、旋股外动脉(绕在颈前)和圆韧带动脉。旋骨内、外动脉都在股骨颈基底部从髓关节囊返折处进入股骨颈。因此，在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。圆韧带内的血管供血范围有限，在老年时，此处的血管大部硬化，失去供血作用。&&& 股骨颈骨折多见于中、老年人，尤其以老年女性多见，主要是老年人多有、骨质变脆有关。大多数患者只是轻微的外伤，如走路滑倒、大腿突然扭转等就引起骨折。青壮年很少出现股骨颈骨折，出现骨折大多是由于强大的暴力所伤，如车辆撞击、从高处坠落等。&&& 股骨颈骨折后，主要症状是髋部出现疼痛，髋关节的任何活动，都会使疼痛加剧。同时患肢也不能活动、不能站立行走，髋关节处出现肿胀、压痛。但也有少数患者在骨折刚开始时疼痛不明显，还可以走路，极易漏诊，但几天后疼痛加重，甚至完全不能走路。如果骨折处出现错位，还会出现患腿有缩短、扭转等变形。&&& 确诊股骨颈骨折比较容易一般只要X光片检查就可以确诊，同时还可以很好的明确骨折的部位、有无错位等详细情况。比较轻微的股骨颈骨折可能要用核磁共振扫描才可确诊。&&&& 多数股骨颈骨折有移位，骨折线越平直越稳定，称为外展型骨折。斜度越大越不稳定，称为内收型骨折。骨折线可位于股骨头下，称为头下型。头下型血管损伤严重，股骨头缺血坏死可能性大。骨折线位于股骨颈中部为经颈型，股骨头缺血坏死的可能性仍很大。骨折线位于股骨颈基部为基底型，基底型多数稳定，固定也较容易，股骨头缺血坏死可能性较小。&&& 股骨颈骨折的类型不同，治疗方法也不同。应认真分析骨折特点，选择合适的治疗方法。病人的年龄及身体状况也是选择治疗方法的重要依据。一、 保守治疗&&& 骨折处没有移位，或者是患者身体状况极差，或合并严重的心、肺、肾、肝等功能障碍的患者，就可以采取保守治疗，包括牵引患肢、卧床休息等等。患者需要卧床休息6~8周，卧床期间注意不可侧卧，以免骨折处移位。8周以后可以逐渐坐起来，但注意不能盘腿坐。3个月后骨折开始愈合，可逐渐扶双拐下地走路。而到了6个月以后，骨折处已经痊愈得很牢固，这时才可以不用双拐走路。保守治疗的初期，应每隔几天就在床边照一次X片，以确定没有出现移位。&&& 保守治疗时，由于患者卧床时间比较长，所以常因长期卧床而引起肺部感染、泌尿道感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。&&& 二、 手术治疗&&& 1、 闭合复位内固定：目前有条件的医院可以在X光机的配合下，不切开皮肤或只切一个很小的伤口，对骨折处进行内固定。手术时先在X光机的监视下进行复位，之后再在X光机监视下打入引导针，证实引导针穿过骨折线以后，就可以通过引导针打入螺丝钉固定骨折处。这种手术方法很安全，损伤也很小，只要通过皮肤送入导管，或只开很小伤口就可以做。手术后患者可以减少卧床翻身时的痛苦。这种手术适合于骨折没有明显移位、60岁以下、骨质好的病人。但这种手术，要求卧床时间较长，约三个月左右方可下床活动。当然，期间可以在床上坐起等。另外一个问题就是不能完全避免后期的股骨头坏死的可能性。&&&& 2、 切开复位内固定：如果医院没有条件进行闭合式固定，就只能切开关节囊进行复位，并对骨折处进行固定。这种手术方法损伤较大，身体状况较差老人就不能承受。&&& 3、 人工关节置换术：严重，或者全身状况比较差的老人，或者60岁以上的老人，出现股骨头下型骨折、经颈型骨折，或者已经合并骨、股骨头坏死，选择人工全髋关节置换术。对于合并有脑血管病后遗症的老人，或者受伤前生活质量极差的老人，可以选择人工半髋置换（股骨头置换）术。这种手术将断了的股骨头去掉，更换一个人造的关节。这种手术能较早的下床活动（一般术后一周左右），疗效很好，但费用较高，相对打钉子而言，技术要求很高，最好选择市级三级甲等医院骨关节外科有丰富经验的专家进行手术。&&&& 针对这位老人股骨颈骨折的治疗，朱主任强烈建议不要采用保守治疗，打钉子也不可取，最佳选择是生物型人工全髋关节置换手术。平煤神马医疗集团总医院骨关节科是平顶山市唯一专治股骨颈骨折、、股骨头坏死和人工关节置换、关节镜手术重点专科，有着丰富的人工关节置换手术经验和诊疗团队，开展的人工关节置换手术病人中目前年龄最高101岁。人工关节分为国产和进口两种，国产价钱较进口便宜。而国产和进口根据公司和假体的材料不同价钱相差很大。根据平顶山市卫生局统一招标的结果，国产髋关节一般在元左右，进口的3元各种档次都有。 一般可以用十五年到二十五年左右，完全可以满足老年人的终身需要。&& 老人的家属听了朱主任的耐心细致的介绍，随即就将老人家转到了平煤神马医疗集团总医院骨关节科。入院2天后即顺利进行了生物型人工全髋关节置换术，手术只用了1个小时的时间，术后第6天就在科室专职康复护士的指导下借助于单拐下地活动，没有什么痛苦，老人家见人就说这家医院医生技术真高、服务真好、环境也非常好，就象在家一样。&&& 据朱主任介绍，老人家手术后大概4周左右就可弃拐正常行走了。&【老年人预防股骨颈骨折的养生指南】&&& 老年人不宜到人多和车多的地方活动，下雨、下雪或地上积水、结冰时不要外出，以免跌倒而发生骨折。不要攀登梯子或爬高活动，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢无力，反应迟钝而易跌倒。平时出门时，须缓步慢行，若有眼花、、头晕等症状时尽量减少外出，必须外出时要有帮助搀扶走路或手拄拐杖。夜间上厕所之前，应先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量处于兴奋状态，并可防止体位改变时的一时性低血压的发生。洗澡时，要准备好小凳子，坐着穿裤和鞋，防止跌倒。【中老年人股骨颈骨折预防、治疗的几大误区】 &&& 症因其发病的隐蔽性、诊断手段的特殊性，被喻为“静悄悄的疾病”，患者的就诊率低，临床医师的漏诊率高。对中老年性骨折，在治疗和预防上还存在一些误区，有必要重新认识，选择正确有效的治疗方法。&&& 误区一：不重视轻微外伤&&& 有一个病例给我印象很深。那是一个79岁的老婆婆，早上下床时右髋部扭伤，感觉到有些疼痛但还可以走路。他在儿子催促下到医院就诊，拍片后没有发现明显骨折。接诊医生告诫，有些没移位的轻微骨折早期拍片发现不了，过一周左右骨折端骨吸收后，拍片才能显示，因此应卧床休息，不要站立行走，一周后再拍片复查。&&& 但老人认为没发现骨折就没事，走着回家，第二天开始疼痛加重不能站立，再次到医院检查拍片，发现右股骨颈骨折并有明显移位，只能做人工关节置换手术了。如果老人当时听从医生，骨折是不会进一步移位的，这样就可以保守治疗或简单内固定治疗。&&& 老年人由于活动量不是很大，外伤多是扭伤或跌伤，但不要觉得受伤轻，也不是很痛，就认为是伤了筋没大事。老年人多有，受到外伤时首先要想到可能发生脆性骨折。&&& 如果骨折了，还继续活动或站立行走，可能引起骨折移位、加重软组织损伤或造成继发血管神经损伤。所以，老人受外伤后，不论受伤轻重，是否有严重疼痛，最佳的应急处理就是呆在原地保持受伤部位稳定不活动，同时呼救等待救援，经医生检查排除骨折后才站立或行走。&&& 误区二：补钙就行&&& 症产生原因至今尚未明确，但医学界认为与下列因素有关：&&& 1、衰老：随着身体老化，骨的新陈代谢功能会减慢，钙吸收能力降低，骨骼中的钙质会渐渐流失;&&& 2、雌激素下降：雌激素会刺激骨质的形成及抑制骨质的分解，妇女若因卵巢切除或更年期，雌激素停止或减少分泌，就会加速;&&& 3、营养失调：钙摄取不足或常吃高蛋白、高盐的食物，或嗜烟、嗜酒;&&& 4、生活不正常：缺少运动、少晒太阳;&&& 5、疾病：罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进、风湿性、僵直性脊椎炎或某些癌症;&&& 6、药物：长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂等;&&& 7、遗传：有一定的遗传性。&&& 因此，不等于缺钙，单纯补钙不能防治和性骨折。要预防，应当均衡营养、适度锻炼。饮食中要含有充分的钙质、维生素D以及其他养分，钙和维生素D是增加和保持骨质量不可或缺的基本营养成分，而蛋白质及其他养分如磷、钠、镁等矿物质，也在维持骨骼健康中起着重要作用。运动可使全身和骨骼的血液循环明显加快，肌肉的收缩和舒张对骨骼有直接刺激作用，这些都能阻止和减慢的进程。&&& 误区三：骨折后不能活动&&& 多数人认为，老年髋部骨折了，要好好养病，要尽可能卧床休息不能活动。殊不知老年人骨折后不能静养，越养病越多。&&& 老年性骨折后，如长期卧床，除可引起褥疮等局部并发症外，还可发生下肢深静脉血栓(DVT)、脂肪栓塞综合征、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症。同时卧床期间骨丢失加速，加重，极易发生再骨折。&&& 因此在治疗期间，要严密观察病情变化，采取综合措施防治呼吸系统、泌尿系统感染和褥疮等并发症。强调早期进行肌肉的主动和被动锻炼，尽早活动未固定的关节，在可能情况下尽量减少卧床时间。这样才能尽快恢复功能，有效防止并发症，改善功能，提高生活质量。【什么情况下可以采取内固定治疗？】&&& 对于59岁以下的骨折病人，不管骨折是否有错位，只要骨质条件较好，而且身体比较健康，原则上都可以采取内固定治疗。有一个国际公识，那就是骨折错位越严重，骨折不愈合和后期股骨头坏死的发病率越高。骨折的位置越高(接近股骨头的顶部)，骨折不愈合和坏死率越高。骨折后拖延治疗的时间越长，不愈合和坏死率越高。所以股骨颈骨折后如果符合内固定条件就应该尽早手术。&&& 骨折固定后的愈合时间需要3～6个月，而在伤后5年内都有可能发生股骨头坏死，不过第一年发生坏死的几率最高，其后逐年降低，超过5年发生股骨头坏死的可能性就非常少了。股骨颈骨折如果不愈合，发生坏死基本是必然的。股骨颈骨折愈合后仍然可以发生坏死，所以股骨颈骨折后发生骨坏死的几率要大于骨折不愈合率。&&& 有多种因素可以引起或加速股骨头坏死或导致骨折不愈合：&&& 1.骨折线位置高，错位严重；&&& 2.，愈合能力低下；&&& 3.手术质量不高；&&& 4.手术过程中进一步损伤残留血液供应；&&& 5.术后内固定失败；&&& 6.过早活动，干扰骨折愈合和改建；&&& 7.营养不良；&&& 8.感染，等。&&& 正是因为这些因素，医生在选择治疗方式时，有责任向患者交代清楚，骨折内固定不等于治愈了骨折，后续问题很多。对于大于60岁，甚至70岁的老年人，如果符合内固定条件，可以选择骨折内固定。术后可以早坐起，避免长期卧床。但是一定要遵循治疗原则，定期随访复查。作为医生来讲，改善手术技术，提高骨折一期愈合率，需要长期努力。就目前而言，医生的手术质量是影响骨折愈合率的最重要的因素之一。&&& 一旦骨折内固定后发生了骨折不愈合或股骨头坏死，绝大多数最终需要进行人工关节置换手术来挽救关节功能。【人工全髋关节置换术----老年股骨颈骨折最佳选择的治疗方法】&&& 由于股骨颈骨折的特点，决定了骨折后即使采用内固定治疗，也不能完全可以达到骨折愈合，而且不能达到不发生骨折后股骨头坏死的目的（股骨颈骨折是人体骨折最不容易愈合的几个部位之一）。&&& 所以，对于中老年人股骨颈骨折，应遵循以下原则：&&& 1.如果骨折位置低，而且错位不大，尤其病人年轻(60岁以下)，首选内固定手术治疗；&&& 2.如果病人年龄在65岁以上，骨折错位严重，骨折位置高，不重，首选生物固定型人工全髋关节置换手术；&&& 3.如果病人年龄大于75岁，骨折明显错位，，可以采取骨水泥固定的人工全髋关节置换手术；&&& 4.对于年龄大于60岁甚至70岁，骨折错位不大，只要骨折位置偏低，骨质条件较好，可以实施内固定手术治疗；&&& 5.对采用人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，是采用生物固定型关节，还是骨水泥固定型关节，还是混合固定型关节，可以参照病人的年龄、骨折前活动能力、骨折部位骨质条件、全身状况、医生的经验等因素来综合考虑。人工股骨头置换手术简单，恢复快，但是有部分病人术后会有髋部不适，甚至出现疼痛，更适合于年龄大、活动力低下、全身状况差或者合并有脑血管病后遗症的老年人。而人工全髋关节置换手术适合于病人年龄偏小、身体条件好、活动能力强、预期寿命长的病人。人工关节置换相对于骨折内固定手术而言，术后不需要长期卧床，一般术后1周左右即可下地活动，没有术后骨折不愈合和股骨头坏死的顾虑，可以作为老年股骨颈骨折病人的一种“根治性”治疗方法。但是尽管该手术技术已经比10年前进步很多，而且也有初次置换后正常使用30年的报道，临床上绝大多数病人术后健康恢复良好，毕竟手术质量要求更高，一旦手术失败，术后需要翻修重做。所以，建议老年人，一旦发生股骨颈骨折，而医生又建议你手术治疗，你和家人应该明确手术的必要性、手术的具体方法。对于需要进行人工关节置换的病人，建议到规模大的三级甲等医院，尤其是有丰富经验的骨关节科医生进行手术。
发表于： 23:14
介绍的比较详细，谢谢你们！
游客(来自江苏省南京市移动的网友)
非常详细！对于我们就医有很好的指导作用。感恩您！
游客(来自辽宁省沈阳市联通的网友)
很详细，谢谢好大夫！
游客(来自江西省赣州市电信的网友)
游客(来自湖南省长沙市联通的网友)
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骨科相关疾病与创伤，特别是有关关节病与损伤方面的诊治与保健。股骨骨折多久可以下地_百度知道
股骨骨折多久可以下地
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骨折后多久能正常活动，这要看你选择的治疗方法，如果能采用传统中医对症治疗，早期骨折用药7天左右疼痛可以基本减轻，肿也可以逐渐消退，大约30天左右可以基本恢复正常生活活动。40天拍片可以看到大量骨痂生长良好,以X光片为依据。骨折如果不用中药帮助骨痂快速生长， 单靠静养来当治疗，这样的治疗十分缓慢。 快则3个月痊愈，慢则6个月痊愈，不过也有些半年以上甚至一年都没有彻底痊愈的。具体多久能痊愈，都是因人而异。骨折后需要好得快还是好得慢，则由你自己决定了。未治愈前间忌吃鲤鱼、公鸡、酸笋、姜、高钙高蛋白食物等，这是经验所得，西药慎用，尤其是含激素的药物忌用，不宜过早活动，以免加重损伤。快好骨科祝早日康复
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试题解析：
试题答案：E考点：&&& ☆☆☆考点2：股骨转子间骨折；&&& 1．概述&&& 股骨转子间骨折多见于老年，属关节囊外骨折。由于股骨转子部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。&&& 2．临床表现与诊断&&& 股骨转子间骨折的症状与股骨颈囊内骨折相似，由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，故远侧骨折段处于90度外旋位，这是与股骨颈囊内骨折的不同点。&&& 3．治疗&&& （1）非手术治疗：可用皮牵引或胫骨结节骨牵引于外层位6～8周。因长时间卧床，死亡率高。&&& （2）手术治疗：采用鹅头钉、髁钢板等固定、可早日活动，减少卧床并发症。☆☆☆☆☆考点1：股骨颈骨折；&&& 1．解剖概要&&& （1）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。&&& （2）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110°～140°，平均为127°，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。成人约为12°～15°。&&& （3）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。&&& （4）成人股骨头的血供有3个来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨关少量血液，局限于股骨头的凹窝部。②股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。③旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。&&& 2．分类&&& （1）按骨折线的部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。②经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。&&& （2）按X线表现分类：①内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°的骨折，发球不稳定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。&&& （3）按移位程度，根据Garden分类：①不完全骨折：骨的完事性存在，仅有裂纹。②完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，又可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。&&& 3．临床表现：外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。&&& （1）伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。&&& （2）患髋有压痛，下肢轴向叩痛。&&& （3）Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显突出。&&& （4）“嵌插”型骨折手工劳动病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。&&& 4．治疗&&& （1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。&&& （2）内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定术。&&& （3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。&&& （4）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位。&&& （5）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。&&& （6）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术
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股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4～6％，男性多于女性，约2.8：1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。一、病因、类型及骨折移位机理股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形（图3－57）。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角（图3－57）。股骨下1／3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激N动脉、N静脉和坐骨神经（图3－57）。图3－57　股骨干上、中、下1／3骨折移位情况及其发生原因二、临床表现与诊断多数伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。三、治疗无论开放性还是闭合性股骨骨折，如有合并伤，经常必须考虑优先处理，如遗误诊断或处理不恰当，常为造成死亡的重要原因。由于股骨骨折，常有周围软组织严重挫伤，如急救输送时未做好固定，骨端活动反复刺伤软组织（肌肉、神经、血管），特别是股动、静脉、N动静脉的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达毫升。因此观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。（一）非手术疗法股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：1．悬吊牵引法（图3－58）用于4～5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。图3-58　Bryant氏皮牵引在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。2．动滑车皮肤牵引法（罗索氏Russell牵引法），适用于5岁至12岁儿童（图3－59）。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在N部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。1.装置 2.示意图图3-59　动滑车皮肤牵引法（Russell氏法）3．平衡牵引法（图3－60）用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引（维持重量为体重1／2），或直接用牵引复位（复位重量为体重1／7）复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置：上1／3骨折应屈髋40-50°,外展约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1／3骨折时，膝部屈曲约60～80°，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后24～48小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。图3-60　股骨干骨折平衡牵引疗法1.平衡牵引装置　2.股骨结节处牵引及小夹板固定示意使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般牵引4～6周，经X线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定4～8周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。（二）手术方法1．手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有：（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。2．常用的手术方法（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6～8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。（三）陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。（四）火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院进行。
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