副主任医师
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19岁患者女，股骨头粉碎性骨折及股骨颈骨折
状态：就诊前
咨询标题：19岁患者女，股骨头粉碎性骨折及股骨颈骨折
股骨颈骨折术后如何预防坏死及坏死几率
病情描述：
19岁，女！股骨头粉碎性骨折及股骨颈骨折！1.于做内固定三枚可吸收钉,术后一个半月复查钉子断裂。骨头移位2.于日做内固定三枚钛钉，现在术后40天。
希望提供的帮助：
希望医生能具体的说,1，生活上应该怎样预防股骨头坏死，2，我19岁，坏死几率多大3.怎样锻炼最有效的使以后走路没有异样！4.钉子取还是不取好
所就诊医院科室：
1江西第一附属医院2广州市第一人民医院 骨科
治疗情况：
医院科室：
广州市第一人民医院分院
治疗过程：
第一次手术股骨颈股骨头内固定失败，现在第二次术后
医院科室：
广州市第一人民医院分院
治疗过程：
第一次股骨头股骨颈内固定失败，现在第二次股骨颈内固定术后
用药情况：
药物名称：
骨康胶囊，金天格胶囊
服用说明：
各3粒，三餐，吃了40天
平***发表于
副主任医师
建议上传X线
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈华大夫本人
状态：就诊前
这是二次手术后拍的
副主任医师
如果4个月不愈合，建议外翻截骨手术。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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陈华大夫本人
副主任医师
停诊:9月9日门诊因有特殊任务，停。
9月14日门诊调至9月6日和7日。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈华大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:9月9日门诊正常
9月14日门诊调至9月6日和7日。
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陈华大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:9月14日不出诊。
9月9日门诊正常
9月14日门诊调至9月6日和7日。
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陈华大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈华大夫的信息
膝、肘关节畸形矫正；股骨颈骨不连、股骨头坏死保头治疗；严重肱骨近端骨折脱位的保头治疗；脊柱/骨盆/四肢...
陈华，副主任医师(副教授)，硕士研究生导师，美国Indiana University-Purdue Uninversity at indianapolis ...
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北京协和医院
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武汉协和医院
上海瑞金医院Inter TAN治疗老年股骨近端骨折疗效评价--《实用骨科杂志》2014年11期
Inter TAN治疗老年股骨近端骨折疗效评价
【摘要】：目的评价应用新一代股骨近端髓内钉Inter TAN治疗老年患者股骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析安徽医科大学附属省立医院骨二科年采用Inter TAN髓内钉系统治疗的股骨近端骨折(股骨粗隆间骨折及股骨粗隆下骨折)患者55例,男20例,女35例;年龄48~88岁,平均(71.09±9.22)岁;左侧23例,右侧32例。骨折按改良Jensen-Evans分型,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型14例,Ⅲ型23例,Ⅳ型11例,Ⅴ型3例。记录患者手术时间、术中出血量、并发症、死亡率、骨折愈合时间及末次Harris评分。根据患者术后优良率评估其临床疗效。结果 1例患者于术后第5天死亡,其余患者均获随访,随访时间3~20个月,平均(9.50±3.95)个月,手术时间(71.71±16.08)min,术中出血量(182.00±59.94)mL,X线示骨折均愈合,骨折愈合时间(3.12±0.62)个月。术后未发生头颈短缩、股骨头颈切割、股骨干骨折、髋内翻及术后感染等并发症。末次随访时Harris评分为66~94分,平均(84.12±6.83)分,优15例,良26例,中10例,差3例,优良率为74.55%。结论 Inter TAN髓内钉设计符合股骨近端生物力学特点,能有效地恢复股骨近端稳定性,是各种复杂性粉碎性股骨近端骨折的良好选择,能缩短患者卧床时间,提高生活质量。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
近年来,随着中国人口老龄化的到来,股骨粗隆间骨折的发病率日益上升[1],其保守治疗得并发症多,病死率高达15%~20%[2],通过积极的围手术期护理,选择一种创伤小,操作简单,固定牢靠,可使患者早期下地功能锻炼的手术方式,降低疾病并发症及改善患者生活质量已是骨科医生的共识。目
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股骨近端抗旋髓内钉法治疗老年股骨转子下粉碎性骨折的效果分析
摘　要：目的：探讨利用股骨近端抗旋髓内钉法治疗老年股骨转子下粉碎性骨折的临床效果，为临床提供参考。方法：对我院2009年6 月-2013 年1 月收治的38 例老年股骨转子下粉碎性骨折患者行股骨近端抗旋髓内钉法进行手术治疗，分析手术方法、效果及患者的预后效果。结果：28 例行闭合复位，7例行骨折端切开复位，患者术后7-14d 可下地活动，3 m内扶拐部分负重行走，31 例（88.6％）获得随访，随访时间9-24 个月，骨折愈合时间为3-6 个月，平均3.7 个月；Harris 髋功能评分标准：优18 例，良10 例，中3例，优良率90.32%（ 28/31）。结论：PFNA是一种治疗老年股骨转子下粉碎性骨折的有效装置，能够减少骨折不愈合、髋内翻畸形愈合及内固定断裂、切割股骨头等并发症，在治疗老年股骨转子下粉碎性骨折时可达到较高的骨愈合率、较快的功能恢复。
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& PFNA钉内固定结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折
李璐医生信息页
PFNA钉内固定结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折
&&&&文章来源： 发布时间：
&( 河南省周口市中医院骨科，河南 周口466000 )老年股骨粗隆间骨折患者，由于多合并有多种内科疾病，故死亡率很高。Horowitz报道牵引治疗死亡率高达34.6%，内固定死亡率17.5%[1]。我科自2008年采用防旋股骨近端髓内钉 (proximalfemoralnailanti rotation PFNA)内固定结合中药熨烫，治疗合并有多种内科疾病的老年股骨粗隆间骨折患者34例，疗效满意。现总结报告如下。1 &临床资料 本组34例，男20例，女14例。年龄60－83岁，平均72岁。骨折按Boyd And Griffin分类：Ⅰ型10例，Ⅱ13例，Ⅲ7例，Ⅳ4例。合并两种以上内科疾病的21例，一种13例。合并征包括：高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、脑栓塞后遗症、支气管哮喘、肺气肿、糖尿病。2&& 治疗方法2.1术前准备患者入院后常规行骨牵引，并监测心、肺、肾主要脏器功能，完善术前检查，对伴随内科疾病请相关内科医师会诊，进行正规治疗，术前血糖控制在10mol/L以下，血压维持在150/90mmHg以下，血红蛋白≥90g/L，白蛋白≥30g/L，动脉PO2≥60mmHg，PCO2≤45mmHg，术前一天及术中静脉注射广谱抗生素各一次。2.2手术方法本组34例均采用连硬外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，健肢屈髋屈膝外展位，患肢中立位，内旋10-15°。C型臂透视下复位并保持复位后位置。消毒铺巾，取股骨大粗隆上方纵行切口，长约5cm，显露大粗隆顶部骨质，取大转子顶点稍前外为进针点，开口，透视下向股骨髓腔内插入导针至骨折远端，空心钻开口器扩大开口处，选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔，一般不需扩髓，拔出导针，调整瞄准器，保持前倾角约15°，透视下置入螺旋刀片的螺纹导针，确定导针位置良好，测量所需螺旋刀片长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，据瞄准器操作锁定远端固定螺钉，去除瞄准器，透视确定PFNA位置良好，逐层缝合刀口。2.3术后处理手术结束12小时后应用低分子肝素钙4100U腹部皮下注射，持续10天，第二天辅以下肢中药烫疗。自拟中药烫疗方组成：羌活、独活、荆芥、防风、伸筋草、透骨草各1.5份，川乌、草乌、当归、赤芍、川芎、红花、桂枝各1份，上述诸药混合粉碎加陈醋浸泡一月备用。用时用药袋（25X20cm）包装，加热，温度适宜，熨烫大腿中下段、膝关节及小腿，每次持续30min，一天一次，药包可反复加热应用。由于老年人感觉迟钝，操作时注意防治烫伤；术后患肢外展中立位，严密监测生命体征变化，同时对内科合并症进行积极治疗；术后第二天开始股四头肌功能锻炼及踝关节背伸、跖屈活动，1周扶拐不负重站立，3-4周扶拐部分负重行走，6-8周复查X线片，根据骨折愈合情况决定去拐。3& 治疗结果本组34例患者，手术时间60-110min,，约75min，术中出血约100ml，伤口均甲级愈合，无一例下肢深静脉血栓发生，患者及家属对治疗满意。随访时间为6-14月，平均8.5月，骨折均愈合，根据赵炬才等评定标准[2]评定：优23例，良10例，差1例。4& 讨& &&论随着社会老龄化的发展，我们面临越来越多的高龄高危股骨粗隆间骨折的病人，由于局部血运良好，骨折愈合率较高，加之内固定技术的发展，手术治疗老年股骨粗隆间骨折在提高老年患者生活质量及降低病死率方面取得了很大的成绩。故老年股骨粗隆间骨折的治疗方案应首选内固定。过去，国内多采用多根斯氏针，麦氏鹅头钉，Gamma钉等，但各有优缺点。麦氏鹅头钉由于这种钉板间的连接结构大大降低了固定部位的机械强度，应力作用往往造成第一螺丝钉部的损伤，不利于早期负重及功能锻炼；Gamma钉若在髓腔内位置不当，往往造成局部骨皮质的应力集中，从而造成股骨干骨折的严重并发症；多根斯氏针虽然在临床上取得了较好的疗效，但由于老年患者骨质疏松较为明显，较小的外力即可造成粉碎性骨折且骨折块碎小，故在临床上具有一定的局限性，且脱针现象时有发生。动力髋螺钉（DHS）虽近年来临床应用较广，但由于仅有1枚主钉置入股骨颈内，故存在抗剪切较弱，抗旋转能力不足的缺点。我们所采用的PFNA钉是AO组织研发出的一种新型髓内固定器械，由PFNA主钉、螺旋刀片、远端锁定和锁紧螺帽组成，具有以下特点（1）主钉特别设计有5°外偏角，手术时能够顺畅从大粗隆顶部插入，并通过股骨近端髓腔；（2）PFNA螺旋刀片和骨之间具有宽大的接触面，打入螺旋刀片时可以压紧松质骨，提高螺旋刀片在股骨头内锚合力，显著提高了稳定性，防止旋转和塌陷，从而避免切出现象；（3）相对柔韧的尖端设计，使插入更方便，并且避免了骨局部的应力集中；（4）近端单螺旋刀片设计，使手术更简单，同时又降低了破坏股骨头血运的风险。为了缩短手术时间，降低并发症，我们采取术前常规骨牵引，有效降低了肌肉的紧张度，利于术中复位，同时又为进行正规内科疾病的治疗创造了条件。由于老年股骨粗隆间骨折多为粉碎骨折，术中尽量避免切开复位。由于PFNA钉为髓内固定系统，不需强求复位小转子，本组病例无髋内翻畸形发生。同时注意复位过程中不可过牵，否则使稳定骨折变为不稳定，插入主钉时易致错位。由于PFNA螺旋刀片和骨之间具有宽大的接触面，打入螺旋刀片时不可用力过猛，尤其骨质条件较好者，在打入时阻力较大，易致复位丢失，应透视下打入，注意螺旋刀片的长度，头部达股骨头软骨面下1cm左右，这样方可获得最大的应力支持。由于老年股骨粗隆间骨折患者，血循环本身不佳，加之卧床，气血运行不畅，更易致深静脉血栓形成，甚危及生命，在临床上日益引起重视。我们常规采取《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）》[3]建议措施即应用低分子肝素钙皮下肌注，同时发挥中医药优势，采用中药熨烫疗法有效预防深静脉血栓形成。方中当归、红花、赤芍、川芎，具有活血化瘀，消肿止痛之功，川乌、草乌、羌活、独活、荆芥、防风、伸筋草、透骨草等具有祛风散寒，疏通活络之功，诸药合用加之熨烫，药达患肢，气血运行通畅，有效避免了深静脉血栓形成。由于低分子肝素钙针，价格较贵，回顾以前骨折患者，我们单独采取中药熨烫，亦取得满意疗效，值得临床推广及应用。总之，术前及术后正确处理合并症，有效措施预防并发症，加之PFNA钉其特有的特点，使手术操作简单、创伤小、出血少，缩短了手术时间，成为老年股骨粗隆间骨折，特别是合并骨质疏松的患者较好治疗方法。5& 参考文献［1］ AH克伦肖主编，过邦辅、蔡体栋等编译，坎贝尔骨科手术大全（下册）第1版，上海：上海远东出版社.［2］赵炬才，张铁良.髋关节外科学［M］.北京：中国医药科技出版社，6.［3］中华医学会骨科学分会，预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）.中华骨科杂志，-792.
周口市中医院 骨伤科 李璐 发表于
给李璐医生留言：
李璐 医生已经开通了网上咨询服务，并提供以下咨询方式(保证及时回复)：
详细情况请。您也可以直接给李璐医生留言(不保证医生能及时给您回复留言)。
给李璐医生的留言列表
&&&&&& 00:00
提问：这是神经根型颈椎病吗
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，55岁，09年右手手术一次，2011年右手无名指和小拇指麻木，无力；右腿伸腿时有扯筋的疼痛，有时还伴随走路无力状态，曾在当地医院就诊，吃药吊水维持曾经治疗情况和效果：曾在当地医院就诊，吃药吊水维持，在家做牵引，没见明显改善想得到怎样的帮助：能确定是神经根型颈椎病吗，如何治疗，给几个具体治疗方案，谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
右手做的什么手术，肌电图显示为尺神经损伤，神经根型颈椎病应为多个神经受损
&&&&lwslws05&& 00:00
请问：我可能是得了网球肘病，应该看什么科室？哪家医院比较好？
右肘疼痛已有两个月了，曾去长海医院看过，医生说过两、三个星期会好，可到现在还没好，手一点力气也没有，现影响到手背和上臂。
自己用过“扶他林”和治疗伤的伤药。
长时间影响了我的工作和生活，想尽快看好，但不知道看什么科？上海哪家医院看此病比较好？
我还没有看过，所以没什么资料可提供。
&&&&lixiaoxia20&& 00:00
咨询腰椎间盘突出
腰椎间盘突出
毛教授： 您好！
我是湖北省的，我听说你们医院的骨科 腰椎间盘突出
挂号难是不是啊！
希望能得到你的回复，谢谢！
我为我父亲咨询
您可以用Email了解我爸爸的病吗/
若不能就算了，用Email了解我爸爸的病
可能不会实现的
只是祈祷啊
希望有医生能帮帮我，我打你们科室的电话没有人
任何事情也要试试，希望这次能联系上301的医院
&&&&qianfang62&& 00:00
腰椎间盘突出可以在贵处保守治疗吗
腰椎间盘突出
李大夫您好，我爱人40岁，男，一周前扭了腰，在医院作核磁和光片显示轻微骨质增生和腰2-3，3-4，4-5等不同程度突出。医生让住院治疗，请问，是否需要手术，如果不做手术，能否先在贵院住院保守治疗一段时间？
另：如果门诊挂不上您的号，能否找您加个号？
未曾治疗过，几年前曾经腰疼过，贴了几片膏药后，不疼了，没去医院治疗
&&&&hanying-03-26 00:00
确诊为斜颈，急求治疗之法
我今年20岁了,症状大概四五年级时发现的.当初以为只是习惯问题,没有太留意,到后来每次照相总是歪着脖子,仔细对照镜子,摸了摸.好象右侧胸锁乳突肌异常肥大,向左侧看感觉不舒服,感觉严重影响了我的形象,再过两年就要找工作了,我怕为此受到影响,因此急求治疗之法!
求治疗方法
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请问：我可能是得了网球肘病，应该看什么科室？哪家医院比较好？
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腰椎间盘突出
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左大腿股骨近端粉碎性骨折术后三年，复查疑是股骨头坏
状态：就诊前
咨询标题：左大腿股骨近端粉碎性骨折术后三年，复查疑是股骨头坏
疑是股骨头坏
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2009年5月发生左大腿股骨近端粉碎性骨折，在山西医科大学第二附属医院进行了固定术手术。近一年多，发现髋部疼痛。今年9月进行了X片术后复查。X片报告单：“左侧股骨近端内固定术后复查，固定器形态完整，出口端无镶嵌，有错位畸形。”门诊大夫认为是股骨头坏死。
曾经治疗情况和效果：
未进行治疗
想得到怎样的帮助：
将X片发给您，请您百忙之中给予一些治疗建议！谢谢！
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已股骨头坏死,需手术治疗.
周一上午、周三下午（特需门诊）可来医院找我补号。
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李为大夫本人
状态：就诊前
谢谢，李主任！能否提供手术的大概时间，以便有个准备！
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李为大夫本人
状态：就诊前
谢谢，十一后联系。但我已72岁还患糖尿病、腰椎管狭窄，双膝疼痛。不知是否为适应症？
病人身体是否可以承担手术，需来医院检查后确定，还请来医院就诊。
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李为大夫本人
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李为大夫的信息
骨关节疾病、髋、膝、踝、足疾病、骨坏死（股骨头坏死）
李为，男，主任医师，教授，硕士生导师。新加坡中央医院骨科顾问医师，亚洲创伤骨科学会(AADO)委员，国际外...
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