213被浏览366,383分享邀请回答15754 条评论分享收藏感谢收起254 条评论分享收藏感谢收起幽门螺旋杆菌：到底要不要治？看完恍然大悟
在有该项目的体检报告中，人们常常可看到这样的字眼：幽门螺杆菌阳性。对幽门螺杆菌检测阳性有人不以为然，也有人忧心忡忡、夜不能寐。
那么，幽门螺杆菌到底是什么东西？感染幽门螺杆菌会怎么样？幽门螺杆菌需要治疗吗？
幽门螺杆菌是一种螺旋型、微需氧以及对生长环境非常苛刻的细菌，是唯一在胃内可以存活的细菌，1983年由澳大利亚二位科学家巴里马希尔和鲁斌沃伦发现的。
它可以引起慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板减少、冠心病等疾病，可以有腹痛、反酸、腹胀、口臭等症状，大部分幽门螺杆菌感染者无症状。
好多人会问：幽门螺杆菌会传染吗？
2014年全球幽门螺杆菌治疗专家在日本京都召开有关幽门螺杆菌的会议，会议专家达成共识认为幽门螺杆菌感染是一种传染性疾病，和乙肝、肺结核一样是传染病,可以在人与人之间传染。
幽门螺杆菌感染者和可能被污染的水源是传染源，传播途径：口-口传播，粪-口传播等。
检测幽门螺杆菌方法分为有创和无创两种。有创包括胃镜检查活组织尿素酶试验、组织切片染色、细菌培养等；无创方法包括血清幽门螺杆菌抗体检测、大便抗原检测、呼气试验等。目前推荐的是呼气试验这种方法。
重点来了——幽门螺旋杆菌要治吗？
幽门螺杆菌是一种传染性疾病，从控制传染源角度所有感染者均要治疗，但对于18岁以下感染者需不需要治疗国际上有不同意见，我们国家大部分专家不主张积极治疗，但可以每日饮用丁香叶茶，丁香叶茶有极强的杀菌作用。
对于45岁以下18岁以上幽门螺杆菌感染者无报警症状如消瘦、贫血、吞咽困难、大便出血等可以直接根除幽门螺杆菌治疗。对于45岁以上感染者不主张直接除菌治疗，建议内镜检查后治疗。
幽门螺杆菌的治疗主要为药物治疗，目前共识是2种抗生素（阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素分散片、甲硝唑、左氧氟沙星等五种当中选两种）加质子泵抑制剂和铋剂类四联治疗，疗程10至14天，治疗结束后停质子泵抑制剂和抗生素1月后复查呼气试验，如阴性即可。如阳性待半年后考虑再次治疗。当然，日常依然可以饮用丁香茶杀菌，以防止幽门螺旋杆菌复发。
那么，如何预防幽门螺杆菌感染呢？
对幽门螺杆菌感染要积极治疗，勤洗手，不吃生食物生水，分餐制度，餐具定期消毒，保持口腔健康。切断传播途径，保护易感人群。感染幽门螺杆菌不必紧张，但也不要大意，应到正规医院专科医生处咨询诊治。
责任编辑：
声明：本文由入驻搜狐号的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
今日搜狐热点治幽门螺杆菌不能盲目随意_网易新闻
治幽门螺杆菌不能盲目随意
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
　　解放军第二炮兵总医院内镜中心主任、副主任医师 李长政
没有幽门螺杆菌感染，至少三成胃癌不会发生幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，幽门螺杆菌感染可引起胃炎、消化道溃疡、胃癌等。
幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。
幽门螺杆菌感染的过程是这样的：幽门螺杆菌经口到达胃黏膜后定居感染，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而胃溃疡和萎缩性胃炎是导致胃癌最危险的因素。专家们认为，幽门螺杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7～12倍，如果没有幽门螺杆菌感染，至少有35%～89%的胃癌不会发生。
感染率随年龄增加而上升幽门螺杆菌在世界不同种族、不同地区的人群中均有感染，可以说是成年人中最广泛的慢性细菌性感染。总的趋势是：幽门螺旋杆菌感染率随年龄增加而上升，发展中国家约为80%，发达国家约为40%，男性略高于女性。我国的感染年龄早于发达国家20年左右，20岁～40岁感染率为45.4%～63.6%,70岁以上高达78.9%。另外，我国北方地区的感染率高于南方地区。
幽门螺杆菌感染诊断有许多方法，不同医院采用的方法不同，但大多数医院采用的方法都是特异、快速的，有些是无创伤的。如磷13呼气试验，只需吹口气、服药、再吹口气就可以。在这提醒广大患者，如感觉胃部不适，应到大医院去做幽门螺杆菌感染检查，以便及早用药，及早从消化道清除幽门螺杆菌，以防止发展成严重的胃部疾病。
关于幽门螺杆菌的数值是否超标，没有统一的标准，因为每个医院所使用的设备不同，标准值也都不同。如果感染幽门螺杆菌严重超标，要尽早去正规医院消化内科接受治疗。一般来说，有幽门螺杆菌感染的人应该做个胃镜检查，了解一下胃黏膜受损伤的情况，根据不同损伤程度采取不同治疗方案。有时甚至直接发现了早期胃癌，如果不大，可以在胃镜下将早期胃癌切除。如果胃镜下黏膜完全正常，说明人与细菌和平共处，甚至可以不除菌。
幽门螺杆菌感染是可以治愈的
治疗原则是以抗生素为主，辅加抑酸剂、铋剂，常用抗生素是克拉霉素、阿莫西林、羟氨苄青霉素、庆大霉素等。一般经过1～2周抗幽门螺旋杆菌正规治疗，绝大多数感染者均能治愈。对于消化不良症状经常规治疗疗效差者、需长期抑酸治疗的反流性食管炎患者以及需要长期服用非甾体类消炎止痛药物者，也可以根治。不符合这些条件的感染者，医生会向患者详细说明利弊后进行选择。
经常吃过于酸甜、辛辣食物者，幽门螺杆菌感染率高。这是由于酸甜食物可促使幽门螺杆菌大量繁殖，辛辣食物可形成刺激而损伤胃黏膜，使幽门螺杆菌乘虚而入，引起黏膜损伤而致炎症及溃疡。再次，有长期饮酒习惯的人，幽门螺杆菌感染率高，黏膜损伤重。这是因为饮酒一方面对胃黏膜形成刺激而引起损伤；另一方面影响黏膜血液供应而降低局部抵抗力，加重感染。
预防幽门螺杆菌感染及其危害必须从饮食入手，关键是把好“病从口入”这一关。做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生，集体用餐时采取分餐制，家里有幽门螺杆菌病患者，应暂时采取分餐、用公筷，直至完全治愈。平时应多吃点大蒜、蜂胶等，都可以预防幽门螺杆菌感染的发生。（莫鹏 整理）
本文来源：舜网-当代健康报
责任编辑：王晓易_NE0011
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
加载更多新闻
热门产品:　　　
:　　　　　　　　
:　　　　　　　　　
热门影院：
阅读下一篇
用微信扫描二维码
分享至好友和朋友圈百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入关注今日：38 | 主题：342477
微信扫一扫
关于根除幽门螺旋杆菌
页码直达：
请教下大家，单纯幽门螺旋杆菌感染，胃镜没有消化性溃疡等改变，没有症状，患者规律要求治疗，那么抗HP治疗（如四联疗法2周）后，是否需继续服用质子泵抑制剂巩固治疗4周以上（如同治疗合并HP的消化性溃疡）呢？
不知道邀请谁？试试他们
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
收起全部有料回复
快速上手指南：幽门螺杆菌感染处理
消化时间 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组、全国幽门螺杆菌研究协作组的专家，在第4次全国幽门螺杆菌（H.pylori）感染处理共识基础上，借鉴《H.pylori胃炎京都全球共识》等重要的国际共识，结合我国国情，制定了我国第5次幽门螺杆菌感染处理共识，分为H.pylori根除指征、诊断、根除治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分，共48条陈述。
H.pylori根除指征
陈述1：不管有无症状和并发症，H.pylori胃炎是一种感染性疾病。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述2：根除H.pylori的获益在不同个体间存在差异。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平100%）。
表1. 幽门螺杆菌根除指征 幽门螺杆菌阳性 强烈推荐 推荐 消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史） √
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 √
慢性胃炎伴消化不良症状
√ 慢性胃炎胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除
√ 长期服用质子泵抑制剂
√ 胃癌家族史
√ 计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
√ 不明原因缺铁性贫血
√ 特发性血小板减少性紫癜
√ 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）
√ 证实有幽门螺杆菌感染
陈述3：H．pylori“检测和治疗（test and treat）”策略对未经调查消化不良（uninvestigated dyspepsia）处理是适当的。这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。该策略不适用于年龄＞35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
注：H．pylori“检测和治疗”是一种用非侵入性方法（尿素呼气试验或粪便抗原试验）检测H．pylori，阳性者即给予根除治疗的策略，国际上广泛用于未经调查消化不良的处理。
陈述4：H．pylori 胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述5：在作出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除H．pylori相关消化不良。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述6：H．pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H．pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述7：H．pylori感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除H．pylori。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述8：根除H．pylori是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述9：服用阿司匹林或NSAID会增加H．pylori感染患者发生消化性溃疡风险。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述10：长期服用PPI会使H．pylori胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除H．pylori可降低这种风险。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述11：有证据显示，H．pylori感染与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中应检测和根除H．pylori。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
陈述12：H．pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述13：H．pylori感染与若干胃十二指场外疾病呈正相关或负相关，但这些相关的因果关系尚未证实。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平90.4%）。
陈述14：根除H．pylori可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃粘膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述1：临床应用的非侵入性H．pylori检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况（消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩）。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
陈述2：若患者无活组织检查（以下简称活检）禁忌，胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为H．pylori检测方法。最好从胃窦和胃体各取1块组织进行活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
陈述3：因消化不良症状行胃镜检查无明显胃粘膜病变者也应该行H．pylori检测，因为这些患者也可能有H．pylori感染。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述4：多数情况下，有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色（H-E染色）即可作出H．pylori感染诊断。存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现H．pylori时，可行特殊染色检查。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平100%）。
陈述5：如准备行H．pylori药物敏感试验，可采用培养或分子生物学方法检测。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平95.2%）。
陈述6：随着内镜新技术的发展，内镜下观察H．pylori感染征象已成为可能。但这些方法需要相应设备，检查医师需要经过相关培训，其准确度和特异性也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述7：除血清学和分子生物学检测外，H．pylori检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平100%）。
陈述8：H．pylori根除治疗后，应常规评估其是否根除。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述9：评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述1：H．pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述2：目前H．pylori对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低。（证据质量：中。推荐强度：强。公司水平：100%）。
陈述3：H．pylori对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%的地区，经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述4：目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性根除H．pylori治疗方案（推荐7种方案）。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
表2. 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和方法 方案 抗生素1 抗生素2 1 阿莫西林1000mg 克拉霉素500mg
2次/d 2次/d 2 阿莫西林1000mg 左氧氟沙星500mg，1次/d
2次/d 或200mg，2次/d 3 阿莫西林1000mg 呋喃唑酮100mg
2次/d 2次/d 4 四环素500mg 甲硝唑400mg
3次/d或4次/d 3次/d或4次/d 5 四环素500mg 呋喃唑酮100mg
3次/d或4次/d 2次/d 6 阿莫西林1000mg 甲硝唑400mg
2次/d 3次/d或4次/d 7 阿莫西林1000mg 四环素500mg
2次/d 3次/d或4次/d
注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂；2次/d,餐前0.5h口服）+2种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾斯奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待定）。
陈述5：除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后可在其与方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的H．pylori抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述6：含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。（证据质量：很低。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述7：补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星，则应避免再次使用。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述8：推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10d或14d。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述9：不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药物敏感试验。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平95.2%）。
陈述10：抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
陈述11：青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素+甲硝唑；②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
H．pylori感染与胃癌
陈述1：目前认为H．pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述2：胃粘膜萎缩和（或）肠化生发生前实施H．pylori根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述3：血清胃蛋白酶原和H．pylori抗体联合检测可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述4：根除H．pylori预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本-效益比优势。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述5：在胃癌高发区人群中，推荐H．pylori“筛查和治疗”策略。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述6：推荐胃癌高风险个体筛查和根除H．pylori。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平95.2%）。
陈述7：根除H．pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要随访。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述8：应该提高公众预防胃癌的知晓度。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述9：有效的H．pylori疫苗将是预防感染的最佳措施。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平100%）。
特殊人群H．pylori感染
陈述1：不推荐对14岁以下儿童行常规H．pylori检测。推荐对消化性溃疡儿童行H．pylori检测和治疗，因消化不良性内镜检查的儿童建议行H．pylori检测与治疗。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述2：老年人（年龄&70岁）根除H．pylori治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除H．pylori治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
H．pylori感染与胃肠道微生态
陈述1：H．pylori根除治疗可短期影响肠道菌群，其远期影响尚不明确。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：95.2%）。
陈述2：某些益生菌可在一定程度上降低H．pylori根除治疗引起的胃肠道不良反应。（证据质量：中等。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述3：益生菌是否可提高H．pylori根除率尚有待更多研究证实。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
本文整理自中华消化杂志2017年6月第37卷第6期 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 》，如有兴趣，欢迎查阅指南原文。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
不用。如果有溃疡，要规律用药，到溃疡愈合停药
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
快速上手指南：幽门螺杆菌感染处理
消化时间 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组、全国幽门螺杆菌研究协作组的专家，在第4次全国幽门螺杆菌（H.pylori）感染处理共识基础上，借鉴《H.pylori胃炎京都全球共识》等重要的国际共识，结合我国国情，制定了我国第5次幽门螺杆菌感染处理共识，分为H.pylori根除指征、诊断、根除治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分，共48条陈述。
H.pylori根除指征
陈述1：不管有无症状和并发症，H.pylori胃炎是一种感染性疾病。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述2：根除H.pylori的获益在不同个体间存在差异。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平100%）。
表1. 幽门螺杆菌根除指征 幽门螺杆菌阳性 强烈推荐 推荐 消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史） √
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 √
慢性胃炎伴消化不良症状
√ 慢性胃炎胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除
√ 长期服用质子泵抑制剂
√ 胃癌家族史
√ 计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
√ 不明原因缺铁性贫血
√ 特发性血小板减少性紫癜
√ 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）
√ 证实有幽门螺杆菌感染
陈述3：H．pylori“检测和治疗（test and treat）”策略对未经调查消化不良（uninvestigated dyspepsia）处理是适当的。这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。该策略不适用于年龄＞35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
注：H．pylori“检测和治疗”是一种用非侵入性方法（尿素呼气试验或粪便抗原试验）检测H．pylori，阳性者即给予根除治疗的策略，国际上广泛用于未经调查消化不良的处理。
陈述4：H．pylori 胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述5：在作出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除H．pylori相关消化不良。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述6：H．pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H．pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述7：H．pylori感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除H．pylori。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述8：根除H．pylori是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述9：服用阿司匹林或NSAID会增加H．pylori感染患者发生消化性溃疡风险。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述10：长期服用PPI会使H．pylori胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除H．pylori可降低这种风险。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述11：有证据显示，H．pylori感染与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中应检测和根除H．pylori。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
陈述12：H．pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述13：H．pylori感染与若干胃十二指场外疾病呈正相关或负相关，但这些相关的因果关系尚未证实。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平90.4%）。
陈述14：根除H．pylori可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃粘膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述1：临床应用的非侵入性H．pylori检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况（消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩）。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
陈述2：若患者无活组织检查（以下简称活检）禁忌，胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为H．pylori检测方法。最好从胃窦和胃体各取1块组织进行活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
陈述3：因消化不良症状行胃镜检查无明显胃粘膜病变者也应该行H．pylori检测，因为这些患者也可能有H．pylori感染。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述4：多数情况下，有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色（H-E染色）即可作出H．pylori感染诊断。存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现H．pylori时，可行特殊染色检查。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平100%）。
陈述5：如准备行H．pylori药物敏感试验，可采用培养或分子生物学方法检测。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平95.2%）。
陈述6：随着内镜新技术的发展，内镜下观察H．pylori感染征象已成为可能。但这些方法需要相应设备，检查医师需要经过相关培训，其准确度和特异性也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述7：除血清学和分子生物学检测外，H．pylori检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平100%）。
陈述8：H．pylori根除治疗后，应常规评估其是否根除。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述9：评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述1：H．pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述2：目前H．pylori对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低。（证据质量：中。推荐强度：强。公司水平：100%）。
陈述3：H．pylori对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%的地区，经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述4：目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性根除H．pylori治疗方案（推荐7种方案）。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
表2. 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和方法 方案 抗生素1 抗生素2 1 阿莫西林1000mg 克拉霉素500mg
2次/d 2次/d 2 阿莫西林1000mg 左氧氟沙星500mg，1次/d
2次/d 或200mg，2次/d 3 阿莫西林1000mg 呋喃唑酮100mg
2次/d 2次/d 4 四环素500mg 甲硝唑400mg
3次/d或4次/d 3次/d或4次/d 5 四环素500mg 呋喃唑酮100mg
3次/d或4次/d 2次/d 6 阿莫西林1000mg 甲硝唑400mg
2次/d 3次/d或4次/d 7 阿莫西林1000mg 四环素500mg
2次/d 3次/d或4次/d
注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂；2次/d,餐前0.5h口服）+2种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾斯奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待定）。
陈述5：除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后可在其与方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的H．pylori抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述6：含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。（证据质量：很低。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述7：补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星，则应避免再次使用。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述8：推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10d或14d。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述9：不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药物敏感试验。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平95.2%）。
陈述10：抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
陈述11：青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素+甲硝唑；②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
H．pylori感染与胃癌
陈述1：目前认为H．pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述2：胃粘膜萎缩和（或）肠化生发生前实施H．pylori根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述3：血清胃蛋白酶原和H．pylori抗体联合检测可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述4：根除H．pylori预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本-效益比优势。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述5：在胃癌高发区人群中，推荐H．pylori“筛查和治疗”策略。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述6：推荐胃癌高风险个体筛查和根除H．pylori。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平95.2%）。
陈述7：根除H．pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要随访。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述8：应该提高公众预防胃癌的知晓度。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述9：有效的H．pylori疫苗将是预防感染的最佳措施。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平100%）。
特殊人群H．pylori感染
陈述1：不推荐对14岁以下儿童行常规H．pylori检测。推荐对消化性溃疡儿童行H．pylori检测和治疗，因消化不良性内镜检查的儿童建议行H．pylori检测与治疗。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述2：老年人（年龄&70岁）根除H．pylori治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除H．pylori治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
H．pylori感染与胃肠道微生态
陈述1：H．pylori根除治疗可短期影响肠道菌群，其远期影响尚不明确。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：95.2%）。
陈述2：某些益生菌可在一定程度上降低H．pylori根除治疗引起的胃肠道不良反应。（证据质量：中等。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述3：益生菌是否可提高H．pylori根除率尚有待更多研究证实。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
本文整理自中华消化杂志2017年6月第37卷第6期 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 》，如有兴趣，欢迎查阅指南原文。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
关于丁香园}