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高血压三项
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高血压三项是指：血浆肾素活性测定。包括：肾素、血管紧张素、醛固酮三项。
高血压三项检查
各医院设备不同，检测后会给出具体相应参考值。
----醛固酮系统（RAAS）是由一系列激素及相应的酶组成,通过对和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏有关的一些疾病有密切的关系。目前检测血浆中肾素活性（PRA）、（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。
高血压三项高血压三项的检测
高血压三项检测前一定要停止服用药物，因为某些药物如B-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等可影响体内肾素水平，所以一般要在停药后2周测定肾素活性，利血平等代谢慢的药物应在停药3周测定。如病人不宜停药可改服胍乙啶等影响肾素较小的降压药[1]
一、临床意义
1、肾素活性（PRA）和（AⅡ）
肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生（AⅠ），AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知体内的最强升压物之一。检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。
●肾性高血压和的鉴别诊断。前者基础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反应正常，　后者基础值常低下，特别是激发反应低下。
●测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于手术治疗。当侧枝循环建立，患侧/健侧的比值正常或仅轻度增高，手术效果不会好。只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果。节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。
●分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活性增高，同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。
●急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。
●慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性（血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。
2、测定临床意义
醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的，分子量360.4，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。
增高见于：
●生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加；妇女月经的，妊娠后期可见醛固酮增高；体位改变，立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。
●，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。
●继发性，见于充血性心力衰竭、、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、和利尿剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高，和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。
●长期口服避孕药，雌激素类药物，可促进分泌。
降低见于：
●，如阿狄森病。
●服用某些药物，如心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁、甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。
●选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。
二、标本的收集与处理
取肘静脉血4ml，迅速注入放在冷水浴冷却的特殊抗凝管中，摇匀，立刻放回冰水浴中冷却，待离心时取出。以1000转/分，离心5分钟（最好在4℃离心），分离取出血浆，此操作应在15分钟内完成。分离出的血浆应立即送检或-25℃保存，可用2个月。
三、注意事项
●冰冻标本应避免反复冻融，溶血标本可使结果偏高。
●：病人在早上6-8时起床前，取。
立位：病人起床后3小时，取静脉血。
●β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后二周测PRA。利血平
等代谢慢的药物应在停药后三周测定。不适停药的病人应改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。
●钠摄入量影响机体PRA水平，病人测定PRA三天前应适当减少食盐摄入量。
四、正常参考范围
PRA正常参考值:普食卧位:0.07--1.51；普食立位：0.33--5.15。
低钠卧位:0.92--1.65；低钠立位：1.75--7.42。（单位：ng/ml）
AⅡ正常参考值:普食卧位:15--97；普食立位：19--115。
低钠卧位:36--104；低钠立位：45--240。（单位：pg/ml）
ALD正常参考值:普食卧位:0.08--0.45；普食立位：0.11--0.87。(单位：nmol/L）
五、检查结果[2]
第1级：动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化，主要发生于第2分支及以下的分支。
第2级：动脉硬化程度比第1级明显，动脉管径狭窄不均，并出现动静脉交叉压迹现象。
第3级：动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变。
第4级：除第3级改变外，尚有水肿。您知道吗，高血压分为勺型与非勺型
人体的血压具有明显的生物学变化规律。首先表现在季节变化上，其次主要表现在血压具有典型时间生物学规律，即遵循典型的“醒‐睡周期”，而表现出特征性的24小时节律变化规律.
? 第一高峰
清晨醒后的4～6小时内（6Am～12Am）血压明显升高，至上午10点左右达峰值，通常称此时段为血压第一高峰。此时段的血压在1日内是最高的.
? 第二高峰
随后血压逐渐下降，至下午4时血压又逐渐上升，至6时左右达相对高值，即血压第二高峰。
随后逐渐下降，在半夜至凌晨3时许，血压降至1日内最低值。
对于正常人及多数高血压患者来讲白天血压高于夜间血压，夜间血压值小于白天血压值的10%，称为勺型血压。
对于部分高血压患者夜间血压值大于白天血压值的10%，称非勺型血压。
非勺型血压的高血压患者比勺型血压的高血压患者易发生心、脑、肾靶器官损害及心脑血管事件，也就是讲非勺型高血压患者易发生左心室肥厚、冠心病、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心脏性猝死及脑卒中。
控制晨风现象
避免心脑血管现象发生
由于血压具有典型时间生物学变化规律，因此在高血压治疗上如果能够选择合适的降压药物及合理的给药时间，使降压药物作用效应与血压发生的生物学变化节律相一致，并能够24小时全程稳定地控制血压，就可以明显控制血压的晨峰现象，从而大大避免发生高血压并发症及其心脑血管事件发生率。
可以恢复正常勺型血压模式，有利于保护心、脑、肾等重要脏器功能。上述能针对血压“节律性”特征变化，选择合适降压药物、合理服药时间，能24小时全程稳定控制血压的方法，称为高血压“时间治疗学”原则。
在服用降压药物时，服用降压药物的合适时间是十分重要的，对于勺型血压的高血压患者，为了控制晨峰血压，应主张清晨醒后服用降压药物为宜。如果作ABPM后患者血压属非勺型血压，为控制清晨血压，除清晨服用1次降压药物外，主张晚上加服1次降压药物为宜。
高血压病人的自我保健要点
1 .早晨醒来，不要急于坐起，睁开眼睛后继续平卧半分钟，再在床上坐半分钟，然后双腿下垂床沿坐半分钟，活动一下四肢和头部，再下地，这样不会使血压因体位改变而产生太大的波动，避免头晕。
2.洗漱水温25～30℃为宜，不要太热或太凉，避免对血管的刺激，保持血压平稳。
3.早上起床后先饮一杯白开水，可降低血液的粘稠度，保持血液循环畅通。
4.经常参加运动，增强血管的弹性。
5.饮食宜清淡，每日食盐摄入量应小于4克，尽量少吃含盐量高的食物，如腌制品、动物内脏、蛤贝类及海产品等，同时应该注意补钾，可多食富含钾的食物，如海带、紫菜、木耳、山药、香蕉、土豆、鱼类及西红柿等。
6 .中午睡半个小时，使全身放松。
7 .睡前要用温水泡脚，开始时水不宜过多，以浸过足趾即可，水温宜在40～50℃左右，浸泡几分钟后，再加水至踝关节以上，水温保持60～70℃之间，两脚不断搓动，每次30分钟，当感到身上微热时即可擦干，再用手按摩足部几分钟，这样有利于促进全身血液循环。
8 .放松紧张情绪，懂得休闲，不断调整自己的心态。
【人民卫生出版社出版《专家临床笔录丛书 内科分册》 主编：曾昭耆 刘凤奎】
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