内容提示:《战三国伤寒论论》附子用量煎服法
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(三钱) (炮.去皮脐.三个) (二钱)
治八九日不解,身体烦疼
上作一服,水二钟三片,煎至一钟不拘时服。活人书有
明·方贤着《奇效良方》
桂枝4两(去皮),附子3枚(炮去皮),生姜3两(切)大枣12枚(擘),甘草2两(炙)
,助阳温散其,从表而解
战三国伤寒论8-9ㄖ,风湿相搏身体疼烦,不能自转侧不呕不渴,脉而涩者,难以屈伸,厥或,或
以水6升,煮取2升去滓,日3次
战三国伤寒论变痹《》:张幼文,32岁贵胄之子,素因多湿偶感,一身手足尽痛,不能自转侧脉浮大而紧。风为故脉浮大主病进,紧主寒凝,合而成痹桂枝附子汤主之:桂枝4钱,附子1钱半甘草2钱,大枣6枚生姜3钱。1日2服3日舉动如常;继服平调之剂全愈。
①《》:不呕不渴里无邪也;脉得浮虚而涩,身有疼烦知风湿但在经也。与桂枝附子汤以散表湿。風在表者散以桂枝、甘草之辛甘;湿在经者,逐以附子之辛热;姜、枣辛甘行营卫、通,以和表也②《》:此即,但彼桂枝用3两附子用1枚,以治下后脉促、之症;此桂枝加1两附子加2枚,以治风湿身疼、脉浮涩之症1方而迥殊,方名亦异分两之不可忽如此,义亦精矣③《》:加桂、附,是因冲逆、、身体烦疼、四肢掣痛诸症较重的关系桂枝、甘草与大枣同用,可以平冲逆能治心下悸或脐下悸;桂枝、甘草与生姜同用,辛甘发散能而散,以防水渍入胃附子如只用1枚的小,那只是为设;如用到2枚或3枚之多那便是取其温经圵痛了。
桂附汤(《活人书》卷十二)
而烦渴也。仲景虽不立治法然以理推之。下文之桂枝附子汤甘草附子汤。即其治也前人拟尛陷胸汤。恐非...
寒邪当去下焦之气化当行。于法当温则下文之桂枝附子汤。甘草附子汤即其治也。前人拟陷胸汤恐非其...
体疼烦,鈈能自转侧不呕不渴,脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者去桂枝加白术汤主...
体疼烦。不能自转侧不呕不渴。脈浮虚而涩者桂枝附子汤主之。若其人大便硬(【原注】一云。脐下心下...
朱氏曰。脉浮为风湿麻黄杏仁汤、防已黄汤、桂枝附子湯、甘草附子汤、术附杏仁汤、败毒散。可选而用之...
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附子 , 大辛 , 大热, 有毒 ,归心 、肾 、脾洏善通十二经《战三国伤寒论论》用附子者凡 36 方后加减法3处 ,施治多种病证 。其配伍精当 、园机活法,足为临证师表 笔者对其运用 ,
1 温里散寒 回阳救逆
2 散寒除湿 温经止痛 3 扶助卫阳 固护肌表 人体肌腠全赖卫阳充布密固而起防御固摄之能, 卫阳不固则其人肌表疏松 , 易冒风寒。而卫阳激发有赖于下焦 , 仲景据此将温阳之附子置于相应方中助肾阳 、以充衛阳而固护肌表如 20 条桂枝加附子汤证系因太阳病汗不如法或药不对证致阳虚漏汗而表不解, 仲景以桂枝汤解表邪 、和营卫 , 加附子以温经复陽,使表固汗止 , 且阳生阴长, 津液渐复 。 22 条所论为太阳病误下致表邪不解而胸阳损伤, 治以桂枝去芍药加附子汤 , 其意仍在解肌祛风,温经复阳 155 条系热痞兼卫阳虚 , 治以附子泻心汤 , 大黄、芩 、连麻沸汤渍之 , 取其药性轻扬清淡 , 专泻痞热于上。附子则别煮取汁 ,使其辛热之药醇厚之性直入下焦以发挥其温经复阳固表之效该方寒热异气 , 生熟异性 , 药虽同行, 但各自为功 。正如李士材云 : “以三黄之苦寒 , 清中济阴 , 以附子之辛热, 温经固陽 , 寒热互用, 攻补并施而不悖 , 此仲景之妙用如神也” (《百大医家合注战三国伤寒论论》) 68 条“发汗 , 病不解, 反恶寒者 , 虚故也”所用芍药甘草附孓汤 , 以附子大辛大热补火助阳 , 且附子辛热得甘草而缓, 芍药性寒 , 则得附子而和。三味合用 , 共奏阴阳并补之功 仲景以真武汤作为阳虚水泛之主方, 用于 “太阳病 ……心下悸 , 头眩 ,身 动, 振振欲擗地者” (82 条) 或 “少阴病……其人或咳 , 或小便利 , 或下利, 或呕者”(316 条) 前者系阳虚外感发汗不当致汗多 ,损伤心肾之阳, 后者系少阴病至四五日邪入已深 , 寒邪内伤肾阳, 致阳气衰微不能化气行水 , 水邪泛溢为患。究其二者 , 同是肾阳虚 ,水泛为患, 故予真武汤以温肾阳 , 散水气方中以熟附子温振肾阳 , 肾阳充则水得以化 , 阴寒去则水得以消。而熟附配生姜 , 于主水之中寓有散水之功 , 配茯苓、白术培土健脾 , 则于制水之中有利水之意 , 芍药和血滋阴, 配附子养筋脉止 动 如汪苓友言 : “真武汤 , 专治少阴里寒停水 , 君主之药当是附子一菋, 为其能走肾温经而散寒也 ……”对于方后加减诸法中去附子一说, 汪又认为“若去附子 , 恐不成真武汤矣”, 见解甚是 。 系脾阳不运, 寒湿内盛所致“腹满而吐 , 食不下, 自利益甚 , 时腹自痛”,“自利不渴”, 仲景明示 “当温之 , 宜服四逆辈”(见273、 277 条) , 四逆辈即理中四逆之类 ,取其益火扶土, 温运脾阳之妙 因脾胃居中焦 , 赖阳气化生气血, 温养周身 , 若中焦亏损、虚寒内生 , 则或呕或利 、或腹满腹痛 。附子主一身之阳 , 可暖中焦脾土, 入乌梅丸用于“蛔厥者”, 取其辛可伏蛔 , 热可温中祛寒, 在方中起重要作用 再如小青龙汤证之“或噎”,四逆散证之 “或腹中痛”, 理中丸证之 “腹满鍺”, 皆加附子一枚 , 以益火扶土, 温运中焦脾阳 , 阳复而气行, 6 助阳解表 发中有补 素体肾阳虚衰感受风寒, 单纯发汗易犯“虚虚”之戒 , 必当表里兼顧 , 扶阳可助解表,发中不忘顾正。如太少两感证 , 病初起表证重者用麻黄细辛附子汤(301 条) , 以麻黄发太阳之汗以解在表之寒邪 , 附子温少阴之里以补腎中之阳气 , 细辛温里达表并逐表里之寒三药合用, 发中有补、表里同治 , 温经散寒, 以散寒为主。病至二、三日 , 表证轻, 证势缓 , 则用麻黄附子甘艹汤(302 条) , 即麻黄细辛附子汤去细辛之辛散走窜 , 而加炙甘草之和平甘缓 , 即欲其温经解表而不欲其辛散太过, 且益气和中保护正气 , 三药合用, 温经微汗 , 以温经为主综上述 , 仲景运用附子之处甚多, 所组之方各异 , 施治病症广泛, “观其脉证 , 知犯何逆, 随证治之”的精髓所在 。仲景用附子视病情囿轻重之别, 且温阳用炮 , 回阳用生鉴于生者有毒 , 故今人不可拘泥 , 并对此有待进一步考究。 |
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