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碰到脑血管造影阴性的SAH患者，我们应该怎么做？
【Ref: Elhadi AM, et al. J Neurosurg. 2014 Dec19:1-8.[Epub ahead of print]】非外伤性蛛网膜下腔出血（SAH）占所有中风的百分之五，最常见为颅内动脉瘤和血管畸形破裂出血。其中10%～20%未发现血管性病变，出血来源不明，患者大多在短期内神经功能恢复良好，可以顺利出院。但没有大宗报告其远期预后如何。美国亚利桑那州Barrow神经病学研究所Ali M. Elhadi博士等将BRAT临床试验（Barrow Ruptured Aneurysm Trial）中关于原因不明的SAH的随访结果发表在2014年12月的《Journal of Neurosurgery》在线上。BRAT是一项前瞻性随机对照临床试验，以期比较破裂动脉瘤手术夹闭和血管内线圈栓塞的效果。研究对象为年龄介于18至80岁之间、经头颅CT平扫或腰穿确诊的急性非外伤性SAH患者；排除外伤性SAH或出血时间超过14天者。为提高BRAT的综合程度，所有证实为SAH，包括出血来源不明的患者均纳入研究并长期随访。患者的规范化诊疗过程如下：收住ICU后行CTA或者DSA，CTA阴性时进一步作DSA证实。如果仍然没有发现出血来源，则1周后再进行影像学检查和血管造影，包括脑和颈髓的磁共振成像。当2次检查都为阴性时，患者出院后1月或4-6周随访CTA、MRA或者DSA。随访结果还是没有发现颅内动脉瘤或者血管畸形，可确定为不明原因的SAH。要求患者在出血后半年、一年和三年回来随访，由专人评估mRS、GOS评分，并在第三年时复查CTA、MRA或者DSA。472例患者符合条件并签署知情同意书列入BRAT研究。其中57例住院期间二次血管造影阴性。1例67岁女性患者在出院后6周复查CTA时发现基底动脉动脉瘤，并行手术夹闭。其余56例在出院随访中都没有发现出血来源，确定为不明原因的SAH。患者平均年龄51.3岁，男女之比为1:2.3；其中5人有动脉粥样硬化病史，6人有糖尿病史，2人有血小板减少症病史，没有人有SAH、颅内动脉瘤或者动静脉畸形病史。56例中，32例发病时CT表现为典型的动脉瘤性SAH，13例CT表现为中脑周围出血（PMH），11例CT阴性经腰穿证实SAH。临床表现，Hunt-Hess分级1～2级47例，HH分级3级9例，无HH4级或以上者。平均住院天数为9.5±5.2天。脑室内出血（IVH）16例，其中13例住院超过10天，而无IVH的40例中仅7例住院超过10天。4例出现延迟性脑缺血症状，行扩容和升压治疗血管痉挛；2例接受介入治疗后症状得到缓解，但其中1例在MRI上有弥散高信号。16例出现脑积水而作脑室外引流，其中4例进一步行VP分流。56例不明原因的SAH患者预后良好，住院期间无死亡病例。52例出院回家，4例转康复机构。随访中，1例在出院后因其他疾病死亡。10例失访，其中8例出院时GOS评分5分，2例4分。45例得到随访。出院时，29例GOS 5分，恢复良好，正常活动；11例GOS 4分，中度残疾，但可独立生活；5例GOS 3分，重度残疾，需要依靠他人生活。6个月随访时发现，34例达到GOS 5分，随后1年和3年时GOS评分没有变化。出院时改良Rankin评分1-2分者有24例，随访到半年、1年和3年时分别为33例，37例和39例。第三年随访时，33例愿意接受再次血管造影检查，结果全部阴性。图1.不明原因的SAH患者随访3年的GOS和mRS评分。根据以上结果，作者认为对于不明原因的SAH患者，如果出血后六周的血管造影仍然为阴性，则继续随访血管造影的意义不大。不明原因的SAH的预后良好，但仍然可能发生脑血管痉挛和脑积水；因此对于出血量大的SAH或者脑室出血的患者积极监测并及时处理是必要的。最初CT表现为典型的SAH患者容易出现神经功能障碍，不过大多数患者可以逐渐恢复。（复旦大学附属华山医院小卡西乌斯编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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脑血管造影术后护理需要注意什么
大脑是我们身体中比较重要的一个器官，他掌控着我们身体的每个部位的行为能力，但是往往由于我们日常饮食，很多人喜欢抽烟喝酒加之不规律的作息时间，总会导致大脑出现各种各样的问题，但是想使疾病得到有效的治疗，就需要检查确诊，那么脑血管造影就是对脑大脑出现的一些疾病最有效的一种检查方式，脑血管造影术后也是需要特别的护理，才能让我们的身体更快地恢复健康，下面一起了解一下脑血管造影术后护理需要注意什么？
脑血管造影术后护理需要注意什么
1时刻观察生命体征变化，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化和患者意识水平的变化是反映病情轻重的重要指标，以便掌握病情变化，严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、的变化，防止出现意外，随时向医生报告。
2合理饮食，保持大便通畅，给予患者清淡易的食物，进食困难的患者应给予流质饮食，以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的平衡。对于有患者，宜低钠饮食，控制钠的摄入，适当运动。还要了解患者每日大便情况，避免因大便干燥而用力排便而增加颅内压，导致脑血管畸形出血的发生。
3控制性降：控制性降低血压是预防和减少脑血管畸形出血的重要措施之一，患者血压高会导致颅内压增高，导致血管痉挛，脑供血减少，故血压降低过多会造成脑灌注不足而引起脑损害。因此降血压不宜降低过多。
我们都知道如果做脑血管造影会对大脑造成一定的伤害，所以说脑血管造影术后护理需要注意什么是我们必须要了解的一个问题，这样在做完造影脑血管造影之后我们就能够更好的让身体恢复健康，同时饮食上一定要多吃一些清淡的食物，另外一定要多注意休息。
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微信扫一扫冠状动脉造影检查注意事项
冠状动脉造影是一项用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。 通过上述仪器检查可以判断相应的病征。冠状动脉造影正常值：冠状动脉的解剖无畸形及无阻塞性病变。冠状动脉造影临床意义：异常结果对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。需要检查的人群具有心血管疾病的患者。冠状动脉造影注意事项：不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。检查前禁忌：1()、对碘过敏。2、合并严重心肺功能不全。3、合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4、电解质紊乱。5、严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。检查时要求：&1、建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0.5mg。2、股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，防止血栓并发症。3、压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。4、电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。5、检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：①QRS波幅。②ST段及T波。③心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.5～1如有室早、室速，立即静脉注射2%利多卡因50～100mg，发生室颤时立即予以电除颤。6、严密监测压力，压力下降2.67kPa（20mmHg）以上，疑导管顶端堵住冠状动脉时，立即撤离导管。7、病情严重或原有心动过缓者，造影前可安置临时起搏器8、操作过程中患者心绞痛发作时，应予硝酸甘油0.6mg含服，或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug。必要时重复应用。并予以氧气吸入。冠状动脉造影检查过程：具体做法是，通过在大腿股动脉或其它动脉插入导管至冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就能检查冠状动脉血管树的全部分支，较明确地揭示冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围等。其结果可为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据。
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主动脉弓造影（动脉期，左前斜位）示主动脉弓下方有一切迹（箭头），这是一较常见的正常变异，不要误认为是动脉夹层。新的分类根据邻近的结构及经过的解剖部位将ICA分为7个解剖段C1颈段C2岩段C3破裂孔段C4海绵窦段C5床突段C6眼段C7交通段胚胎颈动脉-基底动脉及胚胎颈动脉-椎动脉吻合的解剖图解后交通动脉是唯一永存的血管：其他四根血管通常完全退化。1.后交通动脉2.三叉动脉3.耳动脉4.舌下动脉5.寰前节间动脉颈内动脉C2段（岩部）当颈内动脉进入颈动脉管后，上升约1cm，然后突然向内前方成角走向岩尖，翼管动脉在有些高分辨率的数字减影血管造影有时可以看到，颈鼓动脉则很少见到。颈内动脉岩段异常1.迷行岩段颈内动脉aICA2.永存镫骨动脉3.永存耳动脉（极少见）迷行岩段颈内动脉aICA临床上表现为鼓膜后搏动性肿块。颈内动脉先天性发育低下:A右侧颈总动脉侧位，显示一很小的颈内动脉（箭头）B轴位脂肪抑制的MRT1加权像示左侧颈内动脉（大白箭头）的正常流空，与无流空的右侧颈内动脉（小白箭头）相比，说明后者先天发育低下。C经颅底的高分辨CT显示右侧颈动脉管（白箭头）异常细小，与正常的左侧颈动脉管（小黑箭头）比较更清晰左侧永存舌下动脉（PHA)解剖示意图侧位前后位PHA是一条较粗的血管，起源于颈内动脉颈段的后面，一般在C1~C2水平，PHA经过扩大的舌下神经管，而不经过枕大孔。ＰＨＡ供给基底动脉（ＢＡ）。后交通动脉缺如，同侧的椎动脉（ＶＡ）发育低下。永存的寰前节间动脉PIA最常见类型的解剖图谱此变异成为I型PIA，PIA起源于C2或C3水平的颈内动脉（ICA），在第一颈椎间背上走行，PIA不经过任何颈椎的横突孔，在寰椎上方与椎动脉（VA）连接，穿过枕大孔（FM）
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