小儿病毒性心肌炎_百度百科
小儿病毒性心肌炎
本词条由：北京世纪坛医院 儿科
(主任医师)
审核，病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为。近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏、秋季。多数病例在起病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为乏力、多汗、、等不适。重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至。本病若得到及时有效的综合治疗，绝大多数患儿预后良好。
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小儿病毒性心肌炎病因
多种病毒都可以引起，以肠道病毒最常见。其他为柯萨奇病毒B（1-6型）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒及麻疹、风疹和单纯庖疹病毒等。最近研究资料表明，腺病毒是的主要病因之一。
小儿病毒性心肌炎临床表现
发病前1～3周内有上呼吸道感染、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。随后出现面色苍白、、多汗、厌食、、恶心、呕吐、上腹部不适；症状严重时可有水肿、气促、活动受限。突发心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。
检查患儿心脏大小正常或增大，心率增快或减慢、心音减弱，第一心音低钝，频发早博，甚至胎心音或奔马律。个别病例心前区可听到Ⅰ-Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。
小儿病毒性心肌炎检查
（1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高
（2）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升高明显
（3）心肌肌钙蛋白（cTn）,是评价心肌损害特异性、敏感性指标。
2.心电图检查
急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，经常出现二联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。
3.心内膜及心肌活检
4.病毒学检查
（1）分离。
（2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义。
小儿病毒性心肌炎诊断
病毒性心肌炎诊断标准：
1.临床诊断依据：
①心功能不全、心源性休克、心脑综合征；②心脏扩大；③心电图的改变；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。
2.病原学诊断标准
①分离到病毒；②从患儿血中查到病毒核酸；③特异病毒抗体阳性。
3.确诊依据
（1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前1～3周有病毒感染者，可临床诊断为病毒性心肌炎。
（2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。
（3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊或除外。
4.临床分期
（1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内。
（2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。
（3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。
小儿病毒性心肌炎鉴别诊断
多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，除心肌损害外，病变常累及心包和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大，窦性心动过速，心前区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。抗链“O”增高，咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。
2.β受体功能亢进症
多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情绪变化（如生气）和（如考试前）有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平、倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性，多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏β受体功能亢进。
3.先天性房室传导阻滞
多为三度阻滞，患儿病史中可有和阿-斯综合征发作。心电图提示三度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导阻滞无动态变化。
4.自身免疫性疾病
多见全身型幼年型类风湿性关节炎和红斑狼疮。全身型幼年型类风湿关节炎主要临床特点为、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C-反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏可有心肌心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。红斑狼疮多见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板计数减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。
5.皮肤黏膜淋巴结综合征
多见于2～4岁幼儿，发热，眼球，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动提示冠状动脉多有病变。需要注意的是，冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉梗死心肌缺血，此时心电图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
小儿病毒性心肌炎治疗
1.一般治疗
卧床休息；急性期卧床休息3～4周，心脏功能不全者卧床三个月。
2.增强心肌营养改善心肌代谢
（1）大剂量维生素C静脉输注，每日一次，疗程3～4周。
（2）1.6-二磷酸果糖，静脉点滴，每日一次，疗程1～3周。
（3）辅酶Q10口服。
3.抗心力衰竭治疗
必须及时控制心衰，洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。
4.心源性治疗。
5.抗心律失常治疗
（1）室性心动过速　首选利多卡因，静注，有效后加葡萄糖100～200ml稀释后滴注维持。
（2）Ⅲ房室传导阻滞　首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需安装起搏器。
6.危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。
7.免疫调节剂
静脉注射免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽。
8.中西医结合治疗。
小儿病毒性心肌炎预防
加强锻炼，增强体质；进行预防注射，预防；注意防寒保暖：少到人群密集的场所，防治。
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儿童病毒性心肌炎有什么特征及怎样治疗
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5岁孩子患病毒性心肌炎有什么特征？请问这种病该如何治疗？&第一次问题补充:请问怎样治疗比较好些？谢谢&
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&&&&&&病毒性心肌炎是近几年得到人们重视的一种心脏病。发病的年龄从胎儿、新生儿、一直到儿童和青少年。患者绝大多数是儿童和青少年。病毒性心肌炎是病毒感染后直接侵入心脏，损害心肌，影响心肌的血液供应或是病毒在局部产生的毒素，累及中枢神经后，使心肌发生继发性损害。这些病毒对心肌细胞有很强的亲和力，当小儿抵抗力下降时，肠道病毒就会“乘虚而入”，诱发病毒性心肌炎。而且这种病还与营养不良、疲劳、外伤以及接触有毒物质有关。病毒性心肌炎在发病前大多都有感冒的症状。因此常被误认为是患感冒而耽误了心肌炎的诊治。小儿病毒性心肌炎患儿比较特殊，尤其是婴幼儿，不会说哪里不舒服，或说不确切，给及早发现和诊断带来一定的困难。但了解一定的医学常识，从小儿各种身体和生活上的变化，能够发现小儿病毒性心肌炎的信号。一般来说，半数以上的患儿开始时先出现感冒或腹泻症状，这些症状逐渐消失，经过暑天或2-3周，孩子才出现心脏症状。细心的家长会发现：孩子的体力变了：精神不好了，没有以前的活泼了，孩子自己愿意坐着或躺着。平时跑跑跳跳时才气喘嘘嘘，现在是不活动或是只有稍微活动也想长出一口气；如果是婴幼儿，则会有胸闷、气短的表现。由于病毒侵犯心肌，使机体缺氧，“感冒”发烧退了，脸色却总缓不过来，面色发灰、眼眶发青、口唇发紫。严重的面色苍白，多汗，手足发凉。另外，还要注意孩子的脉搏变化，安静时脉搏每分钟超过120次，或少于60次，形成过快或过缓。另外，如果摸着脉，感觉到跳了几次就出现比较长的间歇，家长就要警惕了--孩子可能出现了心律不正常。尽快带孩子去医院就诊，可避免疾病的延误。全国性的大批病人长期随访资料表明，一般经过2-6年的随访，小儿病毒性心肌炎患者中60%的病人经过数周或6个月内的治疗即可痊愈，不到40%的病人经过数年后将痊愈或好转。只有约2%-3%左右孩子会出现心脏扩大等重症或死亡。可见，小儿病毒性心肌炎治愈后，只有少数遗留后遗症，且大多是心肌修复时疤痕组织引起的，家长不必为之恐惧或担忧。作为患儿的家长，应积极配合大夫的治疗，并注意生活上的护理。对于任何疾病来说，预防重于治疗。预防病毒性心肌炎，应当首先预防感冒、肠道病毒性感染，经常参加体育锻炼，提高身体抗病能力，住室经常开窗通风，保持空气新鲜。在感冒发生季节，要尽量少去人多拥挤的场所，注意防止各种病毒感染。一旦发现病毒感染后要注意充分休息，避免过度疲劳。治疗方面要1、积极抗病毒可用更昔洛韦或者泛昔洛韦。2、营养心肌：给与能量合剂。3、卧床休息，加强护理。4、中医中药
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&&&&&&病毒性心肌炎的诊断标准近年来，有许多医生将年轻人的胸闷、心悸，轻微的心律失常或心电图有轻微ST-T而未能找到原发疾病的统统诊断为病毒性心肌炎。这是不科学的。国内外已经有许多专家呼吁慎重、从严考虑病毒性心肌炎的诊断。特在此列出我国关于病毒性心肌炎的诊断标准，供广大网友参考：1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准（一）在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现，如严重乏力（心排血量降低）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等。（二）上述感染后1～3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者：1.房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。2.2个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多个导联S-T段异常抬高或有异常Q波。3.多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速、持续或非持续阵发性室性心动过速，心房或心室扑动、颤动。4.2个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10。5.频发房性早搏或室性早搏。注：具有1～3任何一项即可诊断；具有4或5，以及无明显病毒感染史者必须具有以下指标之一，以助诊断：1.有下列病原学依据之一：⑴第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。⑵病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准，但需在严格质控条件下）。上述⑴、⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染。⑶单有血中肠道病毒核酸阳性，可能为其它肠道病毒感染。⑷从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段。2.左室收缩功能减弱（经无创或有创检查证实）。3.病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有动态变化。如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、肌凝蛋白轻链或重链测定。（三）对尚难明确诊断者可长期随访。在有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等。如有条件必需进行上述任何一项病原学检查。
&&&&&&病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心脏引起的心肌炎症。心肌炎的轻重程度相差悬殊，临床表现极不一致。轻症心肌炎病变范围小，症状不多，患儿可以没有什么不舒服的感觉，或在做心电图检查时才被发现。可有食欲不振、乏力、不愿活动、烦躁不安；较大的孩子才会诉说胸闷、心慌。重症心肌炎可出现心源性休克、急性充血性心力衰竭。在发生心源性休克时，可表现为烦躁不安，面色苍白手指、脚趾发紫，皮肤发凉、潮湿、多汗，脉搏细弱和血压下降等，急性充血性心衰时，常见咳嗽、咯血、喘憋、面色及口唇青紫；较大的孩子可以诉说头晕、心慌，检查时可发现心率加快、心率减弱，肝脏可因充血而肿大，下肢浮肿等。病毒性心肌炎的症状轻重悬殊，大致有三种表现，对小儿的影响亦各不相同。１．早搏。它是病毒性心肌炎的表现形式之一。多数孩子无任何不适，作心电图检查才被证实。若孩子情况良好，心脏没有扩大，心脏功能也正常，目前认为可以不予药物治疗，早搏会慢慢减少和消失。２．传导阻滞。这是病毒损坏了心脏的传导系统，使心脏起跳的兴奋波在心脏的不同部位不能很好传送或完全不能传送。轻者可以没有任何表现，作心电图检查时才被发现；重者心跳节律变慢或不规则。如每分钟的心跳次数少于４０次，患儿会发生脑缺血，引起全身抽痉，甚至心跳突然停止。这类危重的心肌炎需住医院进行紧急治疗。３．心力衰竭。这是严重心肌炎的表现。患儿的心脏扩大，心肌收缩力大为减退，使心脏不能有效地推动血液循环，全身组织的供氧远不能满足正常的需要。此时患儿出现气急、面色苍白、心跳加快、脉搏微弱，并伴肝脏肿大，不能平卧。若不及时送医院治疗，要危及生命。
&&&&&&以上是对“儿童病毒性心肌炎有什么特征及怎样治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&补充问答，得了心机炎怎么办？　　目前对病毒性心机炎治疗尚无特效疗法，主要靠对症和支持疗法。在急性期３－４周内应多卧床休息，减少活动。待病情稳定、心脏大小恢复正常后再逐渐增加活动，限制活动量不少于３个月。心脏扩大明显者应卧床休息６个月－１年。限制活动的目的，是使心脏跳动次数减少，让有病的心脏能相对多的修复。　　另外可用保护心机的药物如维生素Ｃ、三磷酸腺苷（ＡＴＰ）、辅酶Ｑ１０、高渗葡萄糖等可改善心机代谢，增强心机收缩力，提高心搏出量而不增加氧和糖原的消耗。皮质激素主要用于心源性休克和完全房室传导阻滞病人。如果有心衰则应用洋地黄类药物控制心衰。在心机炎病程中，以及恢复期往往遗留心律失常，而且持续时间长，不易恢复，可在医生指导下针对病情服用抗心律失常药物，如阿米达龙（乙胺碘呋酮）、心律平，等。
&&&&&&直接到医院治疗就不用管那么多了.
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