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脚踝骨折忽视康复训练“静养爹爹”走路一碰就倒
　　武汉晚报讯（记者肖娟&通讯员汤漪&张力&杨珺）骨折恢复半年了，64岁的王爹爹却总觉得自己走路不对劲，下个台阶，踩个石头，就摇摇晃晃站不稳。昨天，他只不过崴了一下，脚就疼得走不得路了。
　　昨天早上，家住汉口黑泥湖路的王爹爹出门散步，看着一摊水想绕过去，但腿脚却不听使唤，右脚踝一扭，人就倒了。老人爬起来想试着走一步，可提起右脚就痛，只好拨打了120，救护车把他送到了附近的汉口医院。
　　医生一检查，王爹爹的右腿肌肉有些萎缩，脚踝关节僵硬，活动明显受限，属于骨折后的二次损伤，必须住院康复治疗。医生说，这种情况应是爹爹在骨折恢复期没有按照要求及时进行康复训练的结果。
　　原来半年前，王爹爹使用小区健身器材时造成右脚踝撕脱性骨折，打了一个半月的石膏，当时，恢复情况较好。但爹爹不肯做康复训练，而是按照自己的想法静养。
　　市汉口医院康复医学科主任彭涛说，脚踝骨折后，康复训练非常重要，不仅要锻炼小腿肌肉，还要恢复脚踝的本体感觉功能，也就是恢复脚踝的平衡感觉。否则，患者走路时，容易动作不协调，或是别人一碰就倒，此时跌倒后发生二次损伤，将更难康复。
责编：王刚
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1、& 术后0-2周
根据损伤和手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2-4周。
固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。
手术后1-3天：
活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节的活动。5分钟/组，1组/小时。
开始直抬腿练习：包括侧抬腿和后抬腿，避免肌肉过度萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，每次4-6组。一天训练2-3次。练习时有可能因石膏过重无法完成。
术后一周：
膝关节的弯曲和伸直练习：因组织制动，可能影响膝关节活动，要重视。15-20分钟/次，一天一次即可。
大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝。练习大腿的绝对力量，选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负重量)，20次/组，组间休息60秒，2-4组/天。
2、& 术后2周
如果患者踝关节没有石膏固定，即可以开始下述练习，如果佩戴石膏，要经医生检查，去石膏或支具后练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。
(1)、主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻。缓慢用力，最大限度。但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果。10-15分钟/次，一天2
次。训练前热水泡脚20--30分钟或条件允许的情况下，强度不超过6的水针灸，以提高组织的延展性，利于练习。
(2)逐步开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力，时间同上。2-3个月内和好脚踝一致即可。
(3)内外翻练习：必须在无痛或微痛的范围内，增加活动度和活动力度。因组织愈合尚未完全愈合，不可过度牵拉。时间同上。训练前热水泡脚20-30分钟或水针灸20分钟，强度控制在6以内，以提高组织的延展性，利于练习。
3、术后4-8周
根据X线检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏或支具固定。
开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增加后，可双手提重物，增加负荷。20次/组，组间休息30秒，2-4组/次，一天2-3次。
强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。30次/组，组间休息30秒，4-6组，一日2-3次。
4、术后8周
(1)强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲。2分钟/次，休息5秒，共10分钟，一日2-3次。
提踵：训练量同上，从双腿过渡到单腿。台脚前向下练习：要求缓慢有控制，上体不晃动。20次/组，组间休息30秒，一天2-3次。
(2)强化踝关节的活动度：保护下全蹲，双腿平均分配力量，尽可能使臀部接触足跟。3-5分钟/次，1-2次/天。
注意：此期骨折愈合尚在生长改建，故练习及训练就循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒。
5、术后12周
(1)3个月后可以开始由慢走过渡到快走练习。
(2)6个月后开始恢复体力劳动和运动。
附：练习动作
1、床边悬吊踝跖屈(背伸，向下)
坐床上，腿伸出，踝关节以下空出床边外，取沙袋等重物挂在脚尖处。肌肉完全放松，自然下垂。练习中踝踝关节周围肌肉、关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则无效。因此，负荷量不宜过大，应取取敢于放松，持续15-20分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将无效果。一般一天1-2次，一次15-20分钟。
2、& 踝跖被动牵伸(上勾， 向上)
坐床上，腿伸直，用无弹性的带子套在脚尖处，双手握住带子另外一端用力拉向自己的方向，使踝关节被动上勾。练习中肌肉完全放松，有牵拉感及轻微疼痛处保持5分钟左右。不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。
3、踝跖主动牵伸
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