半月板损伤和髌骨软化在症状上有什么区别？
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提问时间： 17:53:35
患者性别：女患者年龄：56
健康指导：只能是饮食上多吃一些具有补养气血作用食物的，菠菜就比较适合，适宜高血压、便秘、贫血、坏血病患者、皮肤粗糙者、过敏者，但是菠菜对于肾结石和脾虚的人是不建议吃的，因为菠菜草酸含量较高，一次食用
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提问时间： 04:35:30
患者性别：男患者年龄：23岁
和髌骨软化症无关常见于创伤导致的关节炎建议药物封闭治疗平时避免劳损提问者对于答案的评价：spgtc123：谢谢
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提问时间： 14:46:58
患者性别：女患者年龄：25
问题分析：您好，中医讲这是和风，寒，湿邪气有关系，是什么原因引起的，受过凉吗，劳累吗意见建议：您好，您可以针灸或是按摩治疗一下，晚上用热的毛巾敷一下，注意保暖，尽量是以休息为主
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提问时间： 08:34:11
患者性别：男患者年龄：21岁
问题分析：您好，半月板损伤为膝关节在伸曲运动时伴有旋转导致，损伤后是一定会有疼痛和肿胀的，肿胀是组织局部充血水肿导致，能够自行吸收的。有的病人还会有活动时先关节有响声，时间长了会有股四头肌萎缩，损伤
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提问时间： 15:42:49
患者性别：男患者年龄：42
指导意见：半月板损伤2度不是很严重，不需要手术治疗。主要是膝部石膏或支具固定3-4周，口服活血化瘀药物
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提问时间： 16:21:44
患者性别：女患者年龄：25
问题分析：滑膜炎可以采用中药加针灸按摩，有较好的 效果。中药膏药就是治疗效果较好的一药方剂。使用以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，意见建议：进而达到标本兼治的目的，并且治疗期间应注意多休息，不要
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提问时间： 14:49:51
患者性别：女患者年龄：25
问题分析：这种情况考虑膝关节髌骨软化症以及半月板损伤积液并滑膜炎可以引起膝部肿胀疼痛无力等，可以局部物理治疗，应用活血消炎止痛药物，胳膊酸痛风湿检查正常可能引起局部肌肉筋膜炎症引起意见建议：建议饮食
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提问时间： 16:47:40
患者性别：女患者年龄：32岁
指导意见：一般情况考虑半月板损伤需要注意休息，局部物理治疗，应用氨基葡萄糖片，双氯芬酸钠缓释片等观察，必要时骨外科就诊关节镜等治疗
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提问时间： 13:39:34
患者性别：女患者年龄：48岁
指导意见：可能是滑膜炎，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意 的疗效，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期。
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提问时间： 16:38:34
患者性别：男患者年龄：25
问题分析：您好，半月板损伤后,急性期膝关节肿胀,疼痛,活动受限,内侧后外侧关节间隙有压痛,严重者不能行走。意见建议：待急性期过后,膝部长期隐疼,时轻时重,伤肢无力,行走时膝关节不稳定,尤其是下坡时明显.走路时容
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主治医师冠县中医院已通话408次病情分析：
你的情况可能是缺钙引起的，建议补充钙质，酸奶也是一类非常好的补钙食品，它不仅可以补钙，其中的有益菌还可以调节肠道功能，适合于各类人群。平时也可以多熬一些骨头汤喝。
(求医提醒:因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。)
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髌骨软化症
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髌骨（膝盖骨）和股骨髁组成髌股关节，正常的髌股关节关节两部分对合比较正常，各部位关节面受力比较均匀。髌骨软化症发生，是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损（图1箭头所示），软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化，出现各种临床症状：膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生或发展是十分重要的。
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1.先天性因素很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良，如髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础。2.后天性因素主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。
任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者为多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，常与本病有关。青少年在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。
典型查体所见为髌骨碾磨试验（+）；有磨檫音，但大关节间隙无压痛。继发滑膜炎可出现关节积液，此时浮髌试验阳性。病程长者，有股四头肌萎缩。
临床X线检查常有不同程度的骨质增生，X线轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位（图2箭头所示），外侧间隙变窄，髌股关节外侧过量长期的磨损，会造成相应关节软骨下骨硬化，髌骨侧位X线片可见“月芽样”骨硬化影（图3箭头所示）。CT或磁共振（MRI），也可看到髌骨软骨破坏现象（图3箭头所示）。
上述临床症状加上典型的膝关节轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位，髌股关节外侧间隙变窄，即可诊断。
髌骨软化症常误诊为半月板损伤、“缺钙”、“风湿”。
1.非手术疗法（1）药物治疗&&西乐葆、扶他林、泰诺林等等，但药物只是止疼不治病，因为得病的根源--股四头肌内侧头髌骨的磨损继续在进行，到一定程度，药效就没用了，只能做手术。
（2）体疗&&伸膝绷劲操如图4箭头所示，（已有膝关节伸不直的，在膝关节上负加5-6斤重的沙袋助压）。但它无法单独锻炼加强股四头肌内侧头，只作为辅助治疗手段，具体做法：膝上放5--6斤沙袋（加热或不加热均可），曲膝30度，（因为曲膝30度时，锻炼加强股四头肌内侧头为主）然后用力向下绷劲5秒，放松，间隔5~6秒钟，再重复下一次，每天练习2、3次，每次半个小时。2.手术治疗手术治疗的目的为了克服髌骨向外侧倾或半脱位，试图从根本上解除髌骨软化症发病的病因。（1）膝关节支持带的外侧松解，内侧重叠缝合。（2）韧带转移法。（3）胫骨结节内移术或截骨术。这些过去使用了几十年的方法，因切口和手术创伤较大而放弃。人工髌骨关节表面置换术治疗单纯的严重的髌股关节炎有一定疗效。3.关节镜治疗是检查治疗髌骨软化症中后期病例的一个不错的方法，但单纯的“刨削术”，已证明效果不佳，“膝关节外侧支持带的松解术”有短期效果，但不能持久，容易复发，因切开的支持带容易结疤粘连回去。4.选择性股四头肌电刺激疗法其治疗的原理是用BZY-髌骨软化症治疗仪选择性刺激股四头肌内侧头，使其单独收缩锻炼强壮，使股四头肌的四个头建立了新的平衡，阻断髌骨软化症发病恶性循环。效果不错，治疗仪治疗时，肉眼可见四头肌内侧头肌肉隆起，X线片可见髌骨半脱位或侧倾矫正图5箭头所示。能明显缓解症状；防止病情加重。
外侧支持带的松解术加选择性股四头肌内侧头肌肉电刺激，有望解决髌骨软化症这一难题。
关键要了解得病根本原因，采取科学的保健和治疗方法并应及早进行。1.认识髌骨软骨的生理性磨损规律年龄意味着磨损：15岁以前：膝关节处于发育阶段，疼痛多发在膝关节附近，小孩的所谓“生长痛”多见。15岁～30岁：膝关节处于“完美状态”，不知疲倦地用。但能缓冲冲击髌骨软骨仅是3～5毫米厚，由于无神经分布，不知痛或疼痛1～2天自然“好了”，所以在15～50岁很长一段时间无“预警信号”。30岁～40岁：有轻度磨损，为脆弱期，可出现短期的膝关节酸痛，不引人注意。40岁～50岁：经常在走远路后，膝关节就出现酸痛，应该开始保养关节了。50岁以上：膝关节疼痛常发而明显，软骨快全层磨损，关节炎开始发生（它是髌骨软骨的“使用寿命”接近终点的信号）。人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常，不要症状重了才治疗。2.避免剧烈运动避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，目前依然有人在做“站桩”试图增强膝关节力量和耐力的活动，这绝对不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人做后症状加重。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍。上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍。跑步时，则是4倍。打球时，膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。3.保持合适体重保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力，上面已谈了肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险。4.股四头肌与老年人膝关节稳定性的关系国外已有文献报道关节周围肌肉较强壮、发达时，关节的骨性关节炎发病率可降低80%，发生时间也较晚。我们都知道，股四头肌内侧头在膝关节最后30度伸直和锁定膝关节、保持膝关节稳定性方面起着重要的作用，它的强壮和发达有利于稳定膝关节，不但可治疗髌骨软化症还可减少膝关节内不正常的撞击，可减少骨性关节炎发病率，保持膝关节正常。
主任医师 北京协和医院 骨科
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