每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章后留言，专家老师会选取相关的问题进行回答。

        第45期，我们有幸邀请到蔡瑞卿老师为我们解答关于“儿童输液港护理”方面的问题。

        蔡瑞卿，中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科护士长，副主任护师。

        Q：蔡护士长您好，请问在没有拆输液港的情况下孩子可以学习中国舞吗？

        A：安置输液港的孩子可以进行日常活动，只要注意不要大力甩手臂，做扩展运动，不要长时间高举手臂，家长不要把手伸到孩子腋下托举孩子，不要大力拉扯留置输液港的手臂就可以。如果中国舞中没有这些强烈的动作就可以。

        Q：孩子结疗后去冲输液港，很顺畅，可是半小时后突然寒颤、高热，验血常规正常，给予退烧药后没有再发热，状态也好，化疗期间也有过类似情况，吃退烧药后就没事了，要不要做什么检查，会不会是输液港感染？

        A：一般来讲，冲管后半个小时突然出现寒颤、高热，需要怀疑是否为“输液港导管相关性血流感染”，需要从输液港内抽血做细菌培养，根据血液培养的结果再进一步处理。

        A：输液港一般4周冲管一次，也有证据建议可以6～8周脉冲式冲管，正压封管一次。

        （1）观察：观察输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等；观察置管侧肢体活动情况，有无疼痛、肿胀，以及置管同侧颜面部有无肿胀。

        （3）日常注意事项：保持局部皮肤清洁干燥；不影响孩子从事一般性日常生活活动，轻松运动等；避免使用同侧手臂提过重的物品，过度活动等；不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼；避免重力撞击输液港部位；患儿家属禁止双手插在孩子的腋下用力抱起或举高孩子；如有异常情况，及时就诊。

        Q：您好，我家孩子现在17个月，胚胎性横纹肌肉瘤化疗中，植入了输液港。我想问一下，输液港5年不取出来，会对孩子生长发育有影响吗？谢谢！

        A：输液港的留置时间可以为5年。留置输液港对孩子的生长发育一般不会有影响。但是输液港毕竟是体外异物植入，一般建议结疗后复查半年到1年，未见异常可以取出输液港。目前暂时没有足够多的数据证明，输液港导管尖端位置是否会随儿童身高长高而移出上腔静脉。

        在临床实践中，我们曾发现一位患儿，置管时导管尖端在t7靠近右心房处，结疗后取港时，身高增长9 cm，胸片显示输液港导管尖端仍在t7，经过测量计算出导管尖端外移4.86 mm。但是导管尖端仍在上腔静脉内，可以正常使用。这个数据可以参考（见下图）。

        输液港留置时间需要按时冲管，如果期间有什么不舒服，例如冲管过程出现寒颤、高热，或者堵管，需要及时就医。

        Q：请问3岁的孩子在中山大学肿瘤防治中心取输液港，要走怎样的流程？（孩子不到1岁时在该院装的输液港）

        A：挂儿童肿瘤科门诊号，门诊医生会帮助您预约周五下午门诊全麻下输液港取港术。取港手术前需要做血管彩超、抽血常规和凝血功能，结果无异常后按照预约好的时间禁食，门诊补液，按时取港。

        Q：护士长我想问一下，宝宝1岁5个月的时候做的输液港手术，现在化疗了10个疗程，如果3、4月份顺利结疗到时是2岁多。输液港在右锁骨下方附近。孩子横纹肌肉瘤，复发率高，什么时候取港比较合适？如果短期内不取出来，随着孩子的生长发育，身体的变化对输液港是否会有影响？是否会使输液港移位或造成其他不良反应？谢谢！

        A：一般建议结疗后复查半年至1年，没有异常可以取港。如果家属不想取港的话，可以留置5年。因为儿童输液港导管尖端位置是否会随着身高长高后移位，暂时没有足够多的数据来证明这一点。

        我们临床曾发现有一位患儿，置管时显示导管尖端在t7靠近右心房处，结疗后取港时，身高增长9公分，胸片显示输液港导管尖端仍在t7，测量发现导管尖端外移了4.86 mm，但是导管尖端仍在上腔静脉内，可以正常使用。这个数据可以参考（见问题4图片）。如果留置期间在常规维护的过程中有任何不适，应及时就诊。

        Q：蔡老师您好，我家孩子是肝母细胞瘤，2018年12月刚刚结疗，正常输液港要结疗1年以后再拆，但是肺平扫显示输液港末端位于右心房内，请问是不是位置太深了，是否需要拆除？

        A：需要了解一下当时置港后导管尖端的位置，平时使用输液港的过程中孩子有没有什么不舒服，例如补液后会不会有心跳加速、心慌等情况，现在结疗后孩子正常活动后会不会出现心慌等情况呢？如果没有，可以继续保留输液港。

        Q：你好，孩子18年10月进行的PICC置管，现在穿刺点有时候会疼痛、发红，还会流出液体，穿刺点有结痂，这种现象正常吗？

        A：孩子PICC穿刺口流出来的液体是什么性状的，如果是白色脓液，加上发红、疼痛，考虑穿刺口感染，需要局部挤掉脓液，涂百多邦软膏，加强换药。如果流出来的是透明的液体，量比较多，考虑是否发生淋巴管漏，需要加强换药。可以到医院导管门诊找静疗专科护士处理。

        A：首先必须从输液港内抽取血液进行培养，一般在血培养结果出来前，推荐使用万古霉素经验性治疗，每次使用万古霉素封管前，需要去除前段1～2 mL 血液；根据患者的基础疾病、病情、感染严重程度等，判断是否需要联合全身应用抗生素。

        当明确引起感染的病原体时，应该根据抗菌药物敏感性选择用药；如果合并全身炎症反应综合征、严重疾病或港座部位脓肿，或者感染控制不住、反复出现，建议取港。

        Q：蔡护士长您好，小孩2岁，肾透明细胞肉瘤，18年6月在中山大学肿瘤防治中心结疗，植入输液港，请问要什么时候拆输液港？怎么预约？费用大概多少？

        A：一般建议结疗后复查半年到1年，没有异常就可以取港。门诊取港流程：挂儿童肿瘤科门诊号，门诊医生会帮助您预约周五下午门诊行全麻下输液港取港术。取港手术前需要做血管彩超、抽血常规和凝血功能，结果无异常后按照预约好的时间禁食，门诊补液，按时取港。费用大概3000元左右。

        Q：孩子1月7日第4次化疗结束，打算2月15日左右第5次化疗，这中间需要护理吗？孩子植入输液港后总有一块看起来红红的伤口，是不是不适合输液港植入？需要特别护理吗？

        A：一般的输液港维护时间是4周，也有证据证明可以6～8周维护一次。您孩子的这种情况，一般来讲是可以等到2月15日化疗时一起维护。

        孩子植入输液港后是否是上方切口处皮肤发红，有疼痛和液体渗出吗？如果没有异常，可以不用处理，保持局部皮肤清洁干燥，不要用力擦拭皮肤；避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等；避免重力撞击输液港部位；患儿家属禁止双手插在孩子的腋下用力抱起或举高孩子玩耍。

        Q：老师您好，我们在本地医院冲港只用了盐水冲没用肝素封港，这样可以吗？她们说现在不用肝素封了。

        A：可以不用肝素封管，强调必须正压封管。证据表明，以生理盐水作为封管液效果不弱于肝素盐水。临床在选择合适液体作为封管液时需进行临床判断（B级）。

        A：一般建议结疗后复查半年到1年，没有异常就可以取港。有些肿瘤复发率高的，根据具体情况也可以留置5年。

        Q：宝宝12日在医院装输液港，隔天出院，14号开始化疗，想问一下，要去复查吗？脖子上那个伤口什么时候能好，要注意什么吗？

A：脖子那个小伤口和输液港的切口，建议置管后第1、4、7天换药。伤口一般1周就会长好。此期间保持局部皮肤清洁干燥；不影响孩子从事一般性日常生活活动，轻松运动等；避免使用同侧手臂提过重的物品，过度活动等；避免重力撞击输液港部位；患儿家属禁止双手插在孩子的腋下用力抱起或举高孩子玩耍；如果伤口发红、疼痛、有液体流出，需要及时就诊。

        A：管子出来后就不可以再送回去。可以看一下当时置管后，导管尖端在哪个位置，如果导管外退2 cm，尖端还在上腔静脉内，就可以继续使用。

        Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医护人员的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生 。

• 影响是肯定有的，所以如果只是一些常见的小病的话，比如象感冒之类的，只要不发烧，最好少吃药打针，如果孩子平时一有点感冒发烧，头疼脑热的就打针吃药的话，孩子就会对药物产生依赖，导致自身的免疫能力下降。有一条原则一定要记住：能吃药就不打针，能打针就不输液。现在一些医生或者出于自身利益考虑，或者因为受家长焦虑情绪的影响，往往喜欢给孩子输液，其实很多情况是完全不必输液的，因为人体战胜任何疾病都需要有一个过程，俗话说：“病来如山到，病去如抽丝。”一味地要求快，违反正常的自然规律，无异于拔苗助长。
  但如果是大病的话，包括一些象肺炎之类一旦延误就会带来严重后果的疾病，那就必须配合医生治疗，打针吃药了。