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浅析试管婴儿胚胎反复着床失败的原因
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随着生殖医学与试管婴儿技术的迅猛发展，体外受精-胚胎移植（IVF—ET）及其相关衍生技术已成为目前不孕症治疗最重要的手段。然而，胚胎反复着床失败（移植3次及以上或10个及以上的良好质量胚胎均未能妊娠，简称RIF）已成为IVF—ET临床实践中常见与棘手的问题。近年来，许多研究从不同角度对RIF的原因、评估和处理进行了深入探讨。其中，免疫学分析方面影响因素最大。　&因必须使用到各种促排卵药物，所以体内荷尔蒙条件不同于自然周期（这是越来越多的人选择冻胚移植的原因），着床过程的变化可能异于自然周期，它包括：　　1.提早发生分泌期转变　　2.内膜腺体及基质会有不同步的发育情况可能影响到胚胎着床。运用生殖医学技术试管婴儿成功率不断提高，除胚胎染色体异常外，至今最大难题仍是胚胎着床问题，希望能对胚胎着床的问题有所突破，经由对着床过程的了解而得到更高的怀孕率。&评论试管婴儿胚胎着床失败的后怎样治疗：&&&&&1.改善子宫内膜增加对胚胎的接受性，这是基础性的工作。　　(1)利用宫腔镜检查子宫腔　　找出是否有子宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腔肌瘤或其他异常，加以处理治疗。　　(2)对子宫内膜厚度不足的治疗　　使用补佳乐、雌激素来增加子宫的血液循环，内膜贴，平时多喝黑豆浆，从而使子宫内膜增厚。　　(3)刺激子宫内膜可增加胚胎着床机会　　子宫内膜轻度刺激促使子宫内膜产生假性蜕膜反应，增加胚胎着床机会。　　(4)免疫疗法　　免疫疗法含静脉注射免疫球蛋白、合并使用肾上腺皮质类固醇或阿斯匹灵。&　　2.从改善植入的胚胎着手，这是必须重视的方法，其试管婴儿过程中医生采取的具体方案很重要。　　(1)胚胎植入前的胚胎切片遗传检查(PGD)　　(2)辅助孵化术　　(3)囊胚期植入　　(4)改善胚胎植入的方法&　　3.其它可增加试管婴儿着床率的方法　　(1)治疗子宫内膜异位症治疗重症子宫内膜异位症改善胚胎品质，提升胚胎着床率和怀孕率。　　(2)输卵管水肿患者执行输卵管切除或结扎　　(3)慎选适合不孕患者个人体质的诱导排卵方法　　(4)提供试管婴儿助孕病人心理支持增加怀孕机会
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是啊，有点失败啊
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账户未绑定手机号典范沟通之一百六十三|做试管婴儿患者成功着床后非常喜悦
作者：楚女士
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刘主任您好！我是您的一名患者。从 2011 年就一直看不孕不育，却迟迟找不到原因。2014 年 5 月，在北医三院生殖中心先后经历了 6 次人工受精都没能成功。2015 年 8 月份，又开启了试管之路，一次取卵 17 个，配成了 11 个。当时移植了 2 个 8 细胞的鲜胚，剩余的养成了 6 个囊胚。而同年 9 月份却诊断出了宫外孕，采取中药保守治疗。随后在 2015 年 12 月和 2016 年 3 月、4 月又做了 3 次试管移植，移植时各项指标也很好，内膜也达到了 10、11a，却 3 次都没有着床，此时的我已经绝望了。就在这时，一个曾经一起做试管的病友建议我去您那里做下免疫检查，得知您是治疗免疫方面的专家，我抱着试试的态度去挂了您的号。第一次看到您时，就看见您对待患者和蔼可亲，耐心解答各种问题，心里就想，这个专家没点架子，按照您开的检查单，去做了有关检查。第二次听说您周末休息时间在燕郊会诊，我就带着检查结果追到了燕郊，这一天是我一辈子最难忘的一天！您在看了我的检查结果（HLA 相容位点有 3 个，血小板聚集率 94%，肿瘤坏死因子增高（9），甲状腺 TSH 增高（5），叶酸代谢基因为中度风险时，很明确的告诉我是同种免疫问题造成的不孕，且安慰我说，按照您的治疗方案治疗一个月移植的成功率可达 90%，我当时激动得都不知道说什么好，这么多年了，没有人能告诉我为何不孕，您不仅肯定了病因，还能告诉我 90% 的成功率，顿时泪奔诊室，当时我就感觉坐在我面前的是送子神仙啊！您随后给我开出了治疗方案（由于太激动，您说了 2 遍我都没记住，不得己开启了手机录音功能，您不厌其烦地又说了第三遍）：移植前一个月每天 2 片甲泼尼龙片、3 片阿司匹林、2 片碳酸钙 D3 片；移植前两周加注射用依那西普，每周一次；移植前一周加每天一支低分子肝素；移植后继续用药。就这样，我在 2016 年 8 月 20 号进行了第 5 次试管移植。8 月 31 日抽血检测出怀孕了，天呐，这真是太神奇了，那么多次优质囊胚都没有着床，您一个月的治疗，就让我当上了妈妈，刘主任，您就是我们全家的恩人！您的医德让人敬佩，您的医术更是让人称绝！现在在医院检查时遇到多次不着床和多次胎停的姐妹，我就会告诉她们我的经历，让她们去您那里重新找到希望。您就是我们这类病患的指明灯，为我们照亮了人生的道路，让我们重新看到当妈妈的希望，感谢您！！楚女士, 2016 年 9 月 12 日回复楚女士:你好! 收到你的来信非常高兴，你为获得自己的宝宝，真是经历了很多的磨烂——6 次人工受精和 4 次试管婴儿没能成功，还有一次宫外孕，这次已是第 11 次人工辅助生殖了! 幸亏经过一个月的积极治疗后，终于成功了！希望在今后的怀孕治疗过程中，一定按照医嘱，好好保胎，顺利分娩！近几个月，有很多像你一样多次做试管婴儿不能着床的患者获得成功，并收获了她们的感谢信和锦旗，我真为她们感到由衷的高兴！ 这些患者的成功充分说明，免疫问题真是多次不能着床患者所应该重视的。通过与你的微信交流，发现你是一个热心肠的人，你和另外两位（郭杨和莫莫）在「刘主任病友交流群」中非常活跃，能回答一些其他微信病友的疑问，并能传递正能量，营造了一个祥和的病友群，让更多的人获益，因此，我想给你们「模范患者」的称号，甚至一些自所能及的奖励…..。昨天晚上，我通过微信告知，不用写感谢信了，写写医患沟通来信即可，把自己的经历详细地写出来，并有自己的感想、感悟、建议和咨询，以便让更多的同类患者受益！确实，很多人没有意识到免疫参与了不良妊娠的发病，包括专业医生，听说，某些专业大夫根本就不看免疫学指标的变化，原因不太清楚，也许的确没有意识到免疫学的作用。你所用的药物，包括甲泼尼龙片、注射用依那西普（或其他抗 TNF 制剂）、碳酸钙 D3 片、阿司匹林和低分子肝素均是治疗这类问题的常用药，它们一方面有促进免疫耐受，另一方面，有改善微循环的作用。它们的联合治疗往往会起到很好的作用。当然，某些难治性患者，可能还需要其他药物如粒细胞集落刺激因子、免疫球蛋白及羟氯喹等的治疗。每个人情况不同，使用药物有所不同，按照医嘱治疗非常重要。最后，祝你妊娠成功！ 顺利当上妈妈！刘湘源
北医三院风湿科专家特长介绍及出诊时间、地点。出诊时间可能变动，请留意院内通知。
本期丁香公开课，丁香园特邀北医三院风湿免疫科的刘湘源教授，来和大家探讨《难治性抗磷脂综合征致复发性流产的诊疗进展》的话题。
北京大学第三医院始建于 1958 年，是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。
北京大学第三医院风湿免疫科成立于 2006 年 10 月，目前共有医护人员 22 名，其中高级职称 4 名，博士后 1 人，博士 9 人，硕士 2 名，编制床位 28 张。
诊治病种包括类风湿关节炎、骨关节炎、各种脊柱关节病（如强直性脊柱炎等）、系统性红斑狼疮、硬皮病、多肌炎/皮肌炎、干燥综合征、白塞病、各种系统性血管炎及纤维肌痛综合征，复发性多软骨炎等，诊治水平在全国处于较先进行列。
科室与检验科合作，目前能够进行的相关检查包括抗核抗体谱，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗心磷脂抗体，抗β2 糖蛋白 1 抗体，易栓组合等，开展的研究和治疗项目包括微循环检测、尿酸结石检测、免疫吸附治疗风湿免疫疾病，双重血浆置换治疗风湿免疫病，超声引导下关节穿刺、胎停的免疫治疗等等。
科室现已设置周一至周五全天门诊，并有类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎专病门诊，尽量满足患者需要。科室成立以来发展迅速，受到广大患者及同行的好评。
中国风湿病公众论坛
关于丁香园试管婴儿着床要卧床吗_百度知道
试管婴儿着床要卧床吗
我有更好的答案
刚做完试管婴儿移植手术的，是需要卧床休息的，前几天尽量卧床。过3-5天和就可以有少量的活动了。
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胚胎移植后的怎样睡有利于着床
09-10-20 &匿名提问
像我们临床上做这种手术的话,是不允许病人马上离开的,起码要观察24小时,如无意外才能让病人自行回家,你的路途实在是太远了,试管治疗,并不象是自体受精,它的着床当然也没有自体受精来的稳固,所以手术后要多休息,避免劳累!!! 不要剧烈的运动,轻微活动都是可以的,注意保暖,不需要天天躺在床上,像散步啊,都是可以的,要注意饮食的营养,放松心情!! 胚胎着床困难，出现早孕流产，有否子宫内膜病变（子宫内膜炎，内膜损伤过度 ）或子宫内膜分泌反应不良，也会影响着床，内分泌上黄体功能不足，孕激素分泌不足，致子宫内膜发育不良，孕卵不易着床，必要时应做性激素检查。信息附录:一、什么是“试管婴儿”？ 体外受精技术（IVF）俗称“试管婴儿”（test·tube baby），目前是世界上最广为 采用的生殖辅助技术。“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几 个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在 妈妈的子宫内着床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精 卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由于实验室 的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。尽管体外受精原用于治疗由输卵管阻塞引 起的不孕症，现已发现体外受精对由于宫内膜异位症（endometriosis），精子异常（数目 异常或形态异常）引起的不孕症，甚至原因不明性不孕症都有所帮助。研究显示一个周期治 疗后的妊娠率在40％左右，出生率稍微低一点。 二、“试管婴儿”技术是如何发展起来的？ 试管婴儿的研究有着漫长的历史，早在40年代，科学家就开始在动物身上进行实验，1947年英国Nature杂志就报告了将兔卵回收转移到别的兔体内，借腹生下的幼兔的实验。1959年美籍华人生物学家张民觉把从兔子交配后回收的精子和卵子在体外受精结合，而且他还将受精卵移植到别的兔子的输卵管内，借腹怀胎，生出正常的幼兔。成功地完成兔子体外受精实验使张民觉成为体外受精研究的先驱。他的动物实验结果为后来人的体外受精和试管婴儿研究打下了良好的基础。 日世界第一例试管婴儿Louis Brown在英国诞生。IVF的最早阶段妊娠成功率只有2.94％。1980年6月澳大利亚第一例试管婴儿妊娠成功。1981年11月以前英国及澳大利亚共诞生15例。1981年12月美国出生第一例。现在全世界范围内已出生1万例以上，妊娠成功率都有迅速的提高,妊娠率提高到20-30%。对输卵管因素不孕症治疗所寄托的希望已由60、70年代的输卵管显微成形手术转移到IVF-ET技术上。当然这两种治疗的选择还要根据患者的具体情况。我国在这方面的工作相对起步较晚，1985年我国台湾省出生第1例试管婴儿，1986年香港也出生1例。大陆首例试管婴儿于日诞生，目前已经十多岁了，聪明、健康。她的母亲是一位38岁、原发不孕20年、双侧输卵管不通的患者。湖南医科大学、中山医科大学第一附属医院生殖医学研究中心等都相继研究成功。 到目前为止国内已有上百家医疗机构开展了IVF-ET，但所做病例还不算多，其临床妊娠成功率都达到20％上下。在新技术方面，山东省医院报道我国首例配子子宫腔内移植妊娠成功，于1992年5月分娩。中山医科大学进行显微操作卵细胞浆内单精子注射（ICSI）试管婴儿于1996年4月诞生，这些成功都标志着我国大陆的体外受精，胚胎移植正在向前迈进。 三、“试管婴儿”的进展有哪些？ 体外授精胚胎移植（俗称第一代）：因人而异，经过用不同方案的促排卵药，待卵子成熟时在B超引导下经阴道将卵子取出与其丈夫的精液（经过处理）放在培养皿里授精发育成胚胎，然后置入女方的子宫里。全部过程手术费及药费约15000元。 体外显微授精胚胎移植技术（俗称第二代）适用于极度少精，弱精患者，用以上的方式（俗称第一代）不能体外授精的，可用显微注射技术将精子注入卵母细胞胞浆内帮助授精。对于男方无精子的可通过附睾抽吸或者睾丸活检技术采集精子，借助显微技术得到属于自己的孩子，不要盲目接受别人的供精，但男方必须先取血检查有无染色体模型异常，以避免遗传病传给子代。即使这样，一些小的基因缺失仍不能检出，因而显微注射技术在助孕同时有可能子代有遗传病的发生。全部过程手术费及药费约18000元---20000元。此项技术的成功率45%--50%。 胚胎筛选预防遗传病(俗称第三代)将有遗传病的夫妇通过体外授精发育成的胚胎进行筛选，将没有遗传病基因的胚胎移植到女方的子宫里。此项技术的手术费及药费约20000元-30000元。 冷冻储存胚胎：如果一个刺激周期得到多个卵，并在体外授精、分裂，形成多个胚胎，移植后剩余质量好的胚胎，可以冷冻贮存。如果这个周期未获妊娠，可以在以后的自然周期解冻移植。自然周期内分泌环境利于胚胎植入，但冻融对胚胎是一损伤，生命力较新鲜胚胎为差。 四、哪种情况适合做“试管婴儿”？ 体外授精胚胎移植技术的目的是帮助不孕患者得到一个健康、聪明的孩子，必须遵循优 生优育的原则。因此，想要做试管婴儿的男女双方必须身心健康，无遗传性疾病，女方年龄 一般不超过40岁，男方不超过55岁。因为女方年龄过大，自然受孕后怀孕后流产率高，胎儿 畸形发生可能性也比年轻者大，妊娠期合并症增加，作试管婴儿的大龄不孕妇女除了同样存 在以上的问题外，在促排卵时常常反应不好，在第一阶段被迫放弃治疗，卵子的质量相对差 ，妊娠率低，不容易成功。试管婴儿的适应症包括： 1．双侧输卵管不通：无论是炎症、结核或子宫内膜异位症导致的卵管梗阻或蠕动能力差 、先天性的输卵管缺如还是宫外孕等原因导致卵管切除均使精卵无法相遇，试管婴儿技术为 这些患者架起了一座桥梁。可以说双侧输卵管不通是“试管婴儿”的绝对适应症。 2．免疫性不孕：精液经过洗涤，在体外授精，避免免疫因素干扰。 3．男性因素：精液经洗涤浓缩后，在体外培养下可以明确是否有授精能力。 4．不明原因性不孕：在目前的检查条件下未找到明显的病因，经其它治疗没有成功的患 者，可以应用体外授精胚胎移植技术获得约25%的妊娠率。 五、患者就诊前的准备工作 首先要明确不孕的病因，了解是否适合做“试管婴儿”。就诊时最好携带过去检查及治 疗的资料及证明，以免浪费时间做重复检查。资料包括： 1． 输卵管通畅性检查的报告：子宫输卵管碘油造影的X光片、B超下通液的报告或腹腔 镜检查或开腹手术的医院证明均可。 2． 是否排卵的检查：一年内的子官内膜病理报告和近期三个月的基础体温单。 3． 近半年来丈大的精液常规实验室检查报告。 4． 夫妇双方乙型肝炎表面抗原抗体、e抗原抗体和核心抗体，丙肝抗体，肝功能、血 型化验报告，女方血沉、结核菌素试验；血清爱滋病毒抗体。 上述资料齐全后，可到不孕症治疗中心就诊，正式进入周期前，在预期月经来潮前十 天就诊，再次妇科检查，进行试验移植，探测子宫腔深度及移植胚胎时导管方向。 六、“试管婴儿”在试管里“住”多久？ 卵子取出后，与精子在试管内共同孵育，每个卵子约需10万条精子。受精后，受精卵分 裂形成早早期胚胎，即2～8个分裂球时即可进行胚胎移植（ET），此时约在采卵后48小时， 此时间也可根据具体情况稍加以变动，如推后一天，这时也可能更利于优选胚胎。如果过早 ，宫腔内环境反而可能不利于接受胚胎。一般在刺激周期的前一周期，在门诊进行试验移植 ，以了解子宫的方位，子宫颈和子宫体间的角度及子官腔长度，并对子宫颈稍加扩张。移植 时消毒外阴后，窥阴器暴露宫颈，擦净，再次用培养液擦子宫颈和穹窿及子宫颈管，将子宫 颈管内粘液尽量去净。动作应尽量轻柔以减少对子宫肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎 。进入宫腔，于距宫底0.5cm处注入胚胎，等待1分钟后，将头转动90°以甩掉未能滴下的一 滴液体，再将导管缓慢撤出。导管取出后还要在显微镜下检查胚胎有未带出。移植后患者可 以仰卧，臀部抬高，子宫很前屈者也可采取俯卧位，目的是使注入的胚胎停留在子宫腔的上 方。静卧约3～6小时，可以排尿，避免尿液滞留。移植当日注射HCG5000国际单位及黄体酮 30mg，以后常规每日注射黄体酮，如14天后尿HCG阴性即停止注射，妊娠者继续直到B超可见 胎心后再逐步减量。对卵泡过多，可能致成卵巢过度刺激综合征者，不宜用HCG。 七、做“试管婴儿”时丈夫需要做什么？ 在准备做试管婴儿前数月，丈夫应戒烟戒酒，保持生活有规律，如有生殖系统炎症需积 极治疗。进入治疗周期后，一般在患者月经来潮第8天，其丈夫需排精一次，送生殖中心检 查，然后禁欲，直至取卵日，精液在体内存留时间过长或过短均会影响精子质量。月经周期 第8天起，丈夫开始服强的松，每日上午半片，下午一片，直至取卵日。同时连服3～5天氟 哌酸。女性不孕患者取出卵子后男方即可采集精液。首先用清水洗净双手、阴茎、外阴等， 用消毒毛巾或沙布擦干。然后手淫法留取精液，注意所给玻璃小杯为无菌消毒过，留取时不 要触摸缘及杯内。如果手淫法采精困难，请告诉医生，无法采集者则不能做试管婴儿。最好 在进入治疗周期前应先练习手淫法采集精液，以免临时因过度紧张而导致取精失败。目前卵 子冷冻技术尚未过关，想要在临床应用还需要一段时间，因此如果取精失败将导致放弃该周 期的治疗。 八、“试管婴儿”的成功率和流产率是多少？ “试管婴儿”成功率在世界范围内逐渐提高，平均30～40％左右，有的中心报告成功率 50%。这是符合自然规律的，因为年轻已婚妇女正常性生活一个月怀孕率不超过30％。由于 此项治疗花费大，药品进口价格昂贵，每个周期约需花费元，其余手术费、实 验室材料消耗及操作费用等需花费元左右，而且继续提高成功率比较困难，患 者决定进行这项治疗，除了作好经济准备，还应充分理解治疗结局，与医护人员配合。 “试管婴儿”发生流产或胚胎宫内停育的可能比自然妊娠高。如经证实，应及时考虑终 止妊娠，避免大量出血及感柒。因每次移植多个胚胎，多胎发生率也高，多胎妊娠易有并发 症，也易发生早产，三胞胎以上，原则上应行减胎术。但减胎手术有10％的机会造成全部胚 胎流产。 如患者输卵管未完全堵塞，移植入宫腔胚胎可能流入输卵管内发生宫外孕，有时甚至发 生宫内合并宫外妊娠，应予以高度重视，及早诊治，以免发生大出血等危险。 任何自然妊娠中发生的胎儿畸形均可发生在“试管婴儿”中，但畸形率不高于自然妊娠。 九、世界试管婴儿诞生记录
英国 女 世界第一个试管婴儿
印度 女 印度第一个
英国 男 第一个男性婴儿
澳洲 女 澳洲第一个
澳洲 一男一女 首例试管婴儿双胞胎
英国 女 第一个黑白混血儿试管婴儿
美国 女 美国第一个
希腊 女 希腊第一个
法国 女 法国第一个
英国 女 全国第一个试管婴儿的母亲再度出生试管 婴儿
以色列 女 以色列第一个
瑞典 女 瑞典第一个
新加坡 男 东南亚第一个试管婴儿
澳洲 二女一男 首例三胞胎
澳洲 四男 首例四胞胎
中国台湾 男 台湾首例试管婴儿 参考资料：参考网友资料
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