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50个县市区新农合异地就医即时结报
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　　50个县市区新农合异地就医即时结报
　　 中大医院成为省内首家开通此功能的“三甲”医院
&&& 新华报业网讯&
新农合参合群众到南京大医院看病，传统的都需要先办转诊住院，然后再回去报销。不过，记者昨天从东南大学附属中大医院了解到，该院作为江苏省内第一家试点开通新农合“即时结报”服务功能的“三甲”医院，目前已经与50个县市区的合管办签署了“即时结报”合作协议，这些地区需要转诊的新农合患者只需要经当地合管办批准，通过江苏省卫生厅建设开放的省级转诊平台，就可与该院对接，出院时仅需交纳个人应承担的住院医疗费用比例即可。
　　3月7日上午，记者在东南大学附属中大医院碰到了来自盐城市东台县的周女士，她妈妈许女士去年因胸口痛在当地医院就诊，先怀疑是心脏病，排除后又怀疑是胃癌，最后被转到中大医院进一步诊治，后被确诊为淋巴瘤。前不久，作为新农合患者，许女士经省级转诊平台转至中大医院血液科住院治疗，一个疗程下来，许女士住院总共花去了不到3000块钱，出院结账时就自动扣去了统筹应该承担的35%的那部分，自己支付不到2000元。
　　据中大医院院长助理、医务处主任汤士忠主任医师介绍，为尽早让新农合患者享受到“即时结报”，该院医务处、医保办、药剂科、信息中心、财务部等多个部门花了不少心思和努力，光是比对梳理新农合药品类别目录，该院药剂科的一位工作人员就忙了两个多月，确保农民患者出院结账时“不出岔子”，能顺利通过当地合管办的网上审核。
　　该院医保办蒋阿凤主任告诉记者，目前省级平台规定的可报销的新农合药品有1300多种，各地根据自己的需求，还会增加10%左右。汤士忠表示，为了减轻患者负担，避免使用目录以外的药品，该院的信息系统会有专门的提示，当医生开出目录以外的药品时，电脑系统会自动弹出一下提醒窗口，提醒医生“该药品不在省平台报销范围内，请患者或家属签字确认后方可使用”。程守勤吴叶青华琳月<INPUT
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2016年洛阳新型农村合作医疗保险条例(报销标准及范围)
发表时间： 20:16:07 文章来源: www.3gus.com
《2016年洛阳新型农村合作医疗保险条例(报销标准及范围)》是有华当教育网（www.3gus.com）为你整理收集,如有错误请及时反馈：
　　医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。如下是2016年洛阳新型农村合作医疗保险条例，由于该政策还未更新，暂定2016年继续沿用2015年这份说明。如有变动，请以官网公布为准。　　洛阳市新型农村合作医疗统筹补偿方案(2016年版)　　一、基本原则　　一是坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余的原则。二是坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面的原则。三是坚持便民利民的原则。　　二、新农合基金分配和使用　　(一)合理分配和使用基金　　新农合基金主要用于建立大病统筹基金、大病保险基金、门诊统筹基金(含家庭账户资金、一般诊疗费支付资金)和风险基金，不再单独设立其他基金。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额(含往年结余)的25%(含风险基金)。　　(二)明确基金补偿范围　　新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。　　下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:　　1.应当由公共卫生负担的;　　2.应当从工伤保险基金中支付的;　　3.应当由第三人负担的;　　4.因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;　　5.在境外就医的;　　6.超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。　　医疗费用依法应当由第三人负担但第三人无能力支付，或者无法确定第三人的，由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后，有权向第三人追偿。　　三、门诊补偿政策　　补偿模式仍实行门诊家庭账户与门诊统筹相结合的补偿模式，其中农民个人家庭账户安排80―100元;门诊医疗费用统筹人均安排10-20元。家庭账户可在县(市、区)确定的新农合定点医疗机构门诊就医使用;辖区内定点医疗机构难以满足参合农民需要的，县(市、区)可适度增补门诊家庭账户定点医疗机构，定点医疗机构范围由各县(市、区)确定。家庭账户资金可冲抵参合农民门诊、住院医疗费用自付部分。门诊统筹补偿不设起付线，补偿比例60%，年度个人门诊统筹封顶线80元，可在家庭成员间调剂使用。一般诊疗费新农合补偿按原有政策执行。　　年度内门诊统筹基金(不含家庭账户资金)与大病统筹基金可调配使用。　　四、住院统筹补偿政策　　(一)基本补偿政策　　1.市内住院就医补偿政策　医疗机构级别起付线（元）纳入补偿范围的住院医疗费用补偿比例（%）乡级100医疗费用＞100元部分90县级Ⅰ类300300元＜医疗费用≤1500部分65医疗费用＞1500部分85Ⅱ类500500元＜医疗费用≤2000部分65医疗费用＞2000部分85市级Ⅰ类700700元＜医疗费用≤3000部分50医疗费用＞3000部分70Ⅱ类10001000元＜医疗费用≤4000部分50医疗费用＞4000部分70驻洛省级15001500元＜医疗费用≤7000部分45医疗费用＞7000部分65　　各县(市)可自主决定本统筹地区内县管定点医院的分类并报市局备案后予以调整新农合管理系统。　　2.市外住院就医补偿政策　医疗机构级别起付线（元）纳入补偿范围的住院医疗费用补偿比例（%）乡级200200元＜医疗费用≤800部分70医疗费用＞800元部分90县级500500元＜医疗费用≤2000部分65医疗费用＞2000部分85市级Ⅰ类700700元＜医疗费用≤3000部分50医疗费用＞3000部分70Ⅱ类10001000元＜医疗费用≤4000部分50医疗费用＞4000部分70省级Ⅰ类10001000元＜医疗费用≤4000部分45医疗费用＞4000部分65Ⅱ类20002000元＜医疗费用≤7000部分45医疗费用＞7000部分65省外20002000元＜医疗费用≤7000部分45医疗费用＞7000部分65　　(二)优惠补偿政策　　1.起付线优惠政策。参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%。　　2.市辖区内参合农民因同种疾病的同一个治疗周期转诊，凭转诊证明享受起付线优惠政策，从市内下级医院转到上级医院就医，上转患者实际起付标准为上级医院起付标准减去转诊医院起付标准，连续转诊患者不超过上级医院起付标准，下转患者不再支付起付线(详情见洛卫农卫〔2014〕3号)。　　3.14周岁以下(含14周岁)儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%;参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。　　4.对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员，只能享受最高级别的一项优惠政策。　　参合人员转诊至省内经县及县以上新农合管理部门确定的定点医疗机构住院治疗的，执行全省统一的补偿标准。统筹地区外设农民工定点医疗机构的，执行新农合服务协议规定的补偿标准。　　5.鼓励和引导参合人员利用中医药服务。参合人员利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分，补偿比例提高5%。中医药服务项目指纳入新农合补偿范围的临床治疗疾病所使用的中药饮片、中成药、中药制剂和《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录(试行)》(豫卫农卫〔2010〕18号)明确的中医诊疗项目。　　6.实行新农合定额补偿政策。根据《河南省卫生和计划生育委员会关于开展常见病新农合定额补偿工作的通知》(豫卫基层〔2014〕5号)要求，将老年性白内障、剖宫产等25个常见病种住院医疗费用纳入新农合定额补偿，具体病种、治疗方法按《洛阳市卫生局关于转发河南省卫生和计划生育委员会关于开展常见病新农合定额补偿工作的通知》(洛卫农卫〔2014〕18号)执行。参合孕产妇住院平产，在乡级定点医疗机构住院的，实行限价内定额补助300元，在县级及以上定点医疗机构住院的，新农合定额补助450元。　　7.实行母婴共享补偿。筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的分娩婴儿，出生当年可以凭患儿母亲身份证明、合作医疗证以及患儿出生医学证明或户口证明，以参合母亲身份享受新农合补偿，与参合母亲统一补偿标准，共用一个封顶线。　　8.省外住院保底补偿。参合人员经转诊至省外各级医疗机构住院治疗，实际补偿比例过低的，可将住院医疗总费用去除起付线后，按不低于30%的比例给予保底补偿。　　9.提高重大疾病保障水平。对一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿，切实减轻重大疾病患者医药费用负担。　　(三)特殊补偿政策　　1.非自然性疾病补偿政策：参合农民因非自然性疾病(意外伤害)住院就医，经界定调查符合新农合保障政策的，起付线按就医医院等级确定，补偿比例统一按45%的比例执行。界定调查难以明确致伤直接原因，能排除交通肇事、治安事件、刑事案件、工伤伤害、职业损害及第三方责任等情形的，补偿比例统一按30%执行。　　2.乳腺癌等35种重大疾病按照省、市相关新农合重大疾病救治政策执行。　　3.精神疾病补偿政策：精神病患者在各级精神专科定点医疗机构住院治疗的，其政策范围内住院费用在扣除相应级别医疗机构起付标准后，新农合补偿比例在规定基础上提高5个百分点。　　五、特殊疾病门诊补偿办法　　(一)门诊一般慢性病补偿政策　　门诊一般慢性病补偿政策按照《洛阳市新型农村合作医疗门诊一般慢性病补偿管理办法(试行)的通知》(洛卫农卫〔2014〕26号)执行。各县(市、区)可结合实际情况，提高门诊一般慢性病保障能力和覆盖范围。　　(二)特殊慢性病门诊补偿政策　　新农合重大疾病门诊及特殊慢性病门诊救治病种补偿政策按照我市相关政策执行。　　六、继续实行市内自主择医制度　　全市执行市内自主择医(新农合定点医院)、非自然性疾病(意外伤害)调查备案、市外就医转诊备案、出市务工、走亲访友患病就近新农合定点医院就医备案等制度。有关市内就医住院报告(非自然性疾病24小时，自然疾病72小时)、出市务工及走亲访友期间(指本市行政区外)患病异地就医备案时限(7个工作日)不变。因同一疾病年度内多次转诊到市辖区外同一医疗机构住院治疗的，第二次及其以后住院前往所在统筹地区新农合经办机构备案即可(在即时结报医院住院的同时办理电子转诊)，不再办理转诊证明。　　七、新农合补偿封顶线　　以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，年度累计最高支付限额为20万元/参合农民。　　八、新农合大病保险实行省级统筹　　根据《河南省人民政府办公厅关于印发河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案(试行)的通知》(豫政办〔号)要求，自2016年起我市新农合大病保险纳入大病保险省级统筹，执行河南省统一的大病保险补偿政策。　　九、本方案自日起执行。
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彭山区2015新农合政策解读
年参合农民人均筹资标准元人，其中各级财政补助元人，个人筹资标准提高到元人。近年来，随着总筹资标准的增加，政府补助由元增加到元，增加倍，个人筹资由元增加到元，筹资仅增加倍。增加到现在的，封顶线由万元增加到万元。年，参合人员每人拿出元用于参加大病医疗商业保险，由基金出资，个人不再缴费。重大疾病病种增加到种。
级以上原发性高血压病（含级）、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、型糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、肝硬化（失代偿期）、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、精神疾患的维持治疗期、冠心病、脑血管意外后遗症、强直性脊柱炎、帕金森综合征、扩张型心肌病、慢性骨髓炎、癫痫、白癜风；第二类：慢性肾功能衰竭的肾透析、恶性肿瘤的放（化）疗、器官移植术后抗排异治疗）的参合患者门诊治疗应按规定到区新农合经办机构申请、备案，并到新农合定点医疗机构就诊。第一类不设起付线，补偿比例为门诊票据费用可报部分的，一种疾病最高报销元年，一个参合农民一年最多报销个病种。第二类门诊治疗费用按住院补偿方案予以补偿。每年月份申请，月份凭定点医疗机构处方、门诊收据到参合所在地乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销。
个工作日内向参合地区新农合管理经办机构报告，办理登记备案手续。
种疾病患者，在定点医疗机构救治且符合民政救助条件的，新农合按定（限）额费用标准全额报销；非民政救助对象按定（限）额费用标准的％给予报销。型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症等种重大疾病在定点医疗机构救治，新农合按定（限）费用标准的％给予报销。门诊期间若发生其他疾病或严重并发症的患者，退出临床路径，医疗费用按普通住院补偿政策报销。新农合异地急诊报销_百度知道
新农合异地急诊报销
在家上的新农合保险，我2月份在北京协和医院急诊做的心脏支架手术，请问，新农合能报销吗？报销需要什么手续我是天津市蓟县人
　　新农合异地急诊报销流程：　　1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合作医疗管理办公室(以下简称“县合管办”)办理转诊备案手续。　　2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续。　　3、出院后，凭患者本人身份证或户口本(并准备好复印件)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(或称“住院发票”)、住院费用清单、出院小结、转诊备案手续到参保地合管办报销。　　需要注意的问题：　　1、参合外出务工人员在务工地就医的，可先就诊，在住院期间或出院后到县合管办补办转诊备案手续。　　2、就诊单位必须是当地的新农合定点医疗机构(一般为国家承认的二级或二级以上医院)，否则不予报销。　　3、外地急诊的，一般是住院三天内向老家当地合作医疗管理部门登记，各地政策不一样。　　一般来说，乡镇和县级的公立医院都是农合定点单位。当然有私立医院也挂着农合定点医院的招牌，但个人建议不要去那种医院。区外的话三级、二级医院都能够报销的。但不是实际报销，要回来后到新农合办公室去办理手续。
会计公司出纳
托托熟人应该能办，做心脏支架手术费用肯定挺高，找找人办了吧应该是迟了，新农合要求患者在住院之前就办理异地就医手续，或者住院后3-5日内凭急诊证明在户籍所在地的新农合办理异地就医手续。出院后向就诊医院要医疗费结算单据，诊断证明，出院小结，费用明细清单以及病历就可以了。其实没有那么严格，你的户口所在地应该有很多你认识的人
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色情、暴力
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我是农村合作医疗到市第一医院门诊看病拿药...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我是农村合作医疗到市第一医院门诊看病拿药要怎样报销曾经治疗情况和效果：有过检查和拿药但是没有报销想得到怎样的帮助：要怎样报销
医院出诊医生
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擅长：外科
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
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职称：医师
专长：壮骨,万通筋骨片,健脾,养生,湿气重
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问题分析：您好，根据您的描述，你属于新农合，新农合一般情况是在您县乡两级医院就医，如果您要到市级医院，需要在您县乡级医院或合医中心办理转诊手续，否则报销比例会降低。意见建议：您好，一般情况会降低百分之十，所以一定要办理转诊。建议您具体咨询您当地合医中心。
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