您现在的位置:
吉林省2015年新农合逐步取消42种重大疾病转诊限制
日期： 13:04
作者：李丹
来源：城市晚报
点击次数：0
下载文件：&&
　　近日，吉林省卫生计生委下发了《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》，在通知中表明，2015年，新农合的财政补助标准，由每人每年320元提高到360元（中央204元，省101.4元，县、市54.6元;延边州执行西部政策：中央252元，省70.2元，县、市37.8元）。农民个人参合缴费提高到每人每年100元，新农合筹资标准提高到460元。
　　在通知中记者了解到，农村低保对象、五保供养对象（含农村孤儿）参合的个人缴费部分，民政部门全额资助；低收入家庭中的重度残疾人、重病患者及60周岁以上老年人个人缴费部分，民政部门按每人每年30元予以资助。各地要提前做好财政预算，确保地方各级财政配套资金在9月底前足额到位，严禁挤占、挪用等违规使用新农合基金。
　　凡在吉林省县域内农村常住的农村居民应在户籍所在地以家庭（户口簿上的人数）为单位参加新农合，中小学生随父母参加户籍所在地的新农合，如参加城镇居民医保，新农合不予报销；继续实行连续缴费和年度内出生符合计划生育政策的新生儿随母亲享受当年新农合待遇。城镇职工不得参合，参合人员不得重复参加城镇居民医保、不得重复享受待遇。各地要精心组织，周密部署，结合各地实际，抓紧召开新农合启动工作会议，确保参合率稳定在95%以上。外出务工、经商人员的个人参合费用收缴时间可根据实际情况延长至春节前后，但不得超过2015年的2月底。
　　另外，2015年新农合政策范围内住院报销比不低于75%，进一步提高住院补偿最高支付限额和门诊医药费用报销比例，年度各项补偿累加封顶线为16万元。要适当拉开不同级别医疗机构间的门诊和住院报销比例，将门诊服务逐步引向基层医疗机构。要积极探索按病种差异性的报销补偿政策，不断完善转诊制度，推行分级诊疗，引导农民合理利用医疗服务，努力实现“小病不出乡，大病不出县”。 不经省新农合管理机构同意，不得自行调整补偿方案。凡是与省有关规定相抵触的地方政策或规定一律废止，并及时向医疗机构和参合农民公告，确保日如期启动补偿工作。
　　据悉，吉林省继续推行儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌等42个病种的重大疾病保障试点工作，提高重大疾病的保障水平。要逐步取消42 种重大疾病的转诊限制，维护参合农民就医选择的自主权。各县（市、区）可根据实际自行确定42种重大疾病转诊政策并报省新农合管理部门备案，各县（市、区）要根据各定点医疗机构的服务能力和医药费用水平，正确引导参合农民选择定点医疗机构，维护参合农民利益。
字体：&&&&
您最近浏览的新闻新农合政策解读 大病患者出院即可实现“二次报销”
用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈
李晓敏王灿文李康摄影
阅读提示|患者在省外住院，能参加大病二次报销吗？在省级大医院做手术，没来得及开证明，二次报销受影响吗？一年内住了三次院，二次报销怎么算？昨天上午，在大河报面对面现场（如下图），
李晓敏王灿文李康摄影
阅读提示|患者在省外住院，能参加大病二次报销吗？在省级大医院做手术，没来得及开证明，二次报销受影响吗？一年内住了三次院，二次报销怎么算？昨天上午，在大河报面对面现场（如下图），读者的热线电话此起彼伏，微博上，网友的提问也一个接一个。
对此，省卫生计生委农村卫生工作处的相关人员给予详细解释，并提醒，10月1日后出院的大病患者，出院即可实现&二次报销&，而今年1月1日至9月30日出院的患者，也可享受二次报销政策，但需到当地商业保险机构服务网点进行报销。
◆关键词：保障对象全省8262万参合农民
（解说）今年10月1日后，新农合大病保险政策正式启动，大病保险俗称大病二次报销，这一政策是针对参合农民的。二次报销的起付线为1.5万元，封顶线为30万元。
问：居民医保有二次报销吗？
答：居民医保和职工医保相关政策可以咨询当地人社部门。目前新农合大病二次报销是面向全省8262万参合农民的政策。
问：大病二次报销，指的是哪些大病？
答：这个大病不是指的病种，是按照费用划分的，只要你新农合基本医疗报销后自付的合规费用超过了1.5万元，都属于大病，都可享受二次报销。
问：听说新农合报销后，二次报销起点是1.5万元，是自费部分减去1.5万元再报销吗？
答：不是所有自付医疗费用，是合规自付医疗费用。合规费用范围暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。河南的药物目录是2013年下半年刚刚调整的，目录范围比较广，诊疗目录基本上涵盖了所有经过物价部门批准的项目。
◆关键词：多次住院一年内只扣除一次起付线
（解说）大病二次报销按年度结算，一年内不论住院几次，起付线只扣除一次，不过，当次剩余费用不重复参与补偿计算。
问：我妈今年先后住了三次院，三次住院自己付了大概有6万元，请问这个咋报销？
答：我省规定，一年内，参合患者（含多次住院参合患者）只支付一次新农合大病保险也就是大病二次报销的起付线，起付线以上合规自付医疗费用只参加一次大病保险补偿，当次剩余费用不重复参与补偿计算。
假设你母亲的6万元自付费用中，有5万元是合规费用，那么她二次报销的补偿为：（5万元-1.5万元）&50%=1.75万元。
问：我是南阳人，今年住院新农合报销后，花了2.4万多元，符合大病二次报销吗？
答：像你这种情况，自付费用应该较少。2.4万元中去掉其中不能报销的部分，大约剩下2万元，再减去1.5万元的起付线后乘以50%，约能报2000多元。10月8日后，可携带身份证及复印件等4项材料到县合管办提交申请，保险公司审核通过后，就可以将钱直接打入银行卡。
◆关键词：跨省报销60%的自付费用视作合规费用
（解说）对于部分在省外住院的患者，根据政策，我省也给予二次报销，不过，在核算合规费用时，自付的部分需要乘以60%。
问：我是河南人，我妈现在跟着我在杭州住，今年3月因为突发心梗，我妈住院花了约6万元，请问该怎么报销？
答：这位网友说的情况属于跨省报销问题，根据目前政策，你母亲住院的总费用可先进行新农合基本报销，剩下的自付费用乘以60%，视作合规自付医疗费用，纳入大病保险补偿范围。
目前，我省对于在省外住院的新农合基本医疗是按30%进行保底补偿的，以你母亲为例，总共花了6万元，基本补偿大概能报1.8万元，自付医疗费用4.2万元，合规自付医疗费用4.2万元&0.6=2.52万元，新农合大病保险补偿（2.52万元-1.5万元）&0.5=5100元。
问：自己生病，打算去北京医治，请问如何报销？
答：需首先办理转诊手续，治疗后回河南，可先申报新农合，获得新农合基本医疗补偿后，若治疗费用自己支付的部分超过1.5万，可以再申请大病二次报销。
到省外就医，可能一些用药不在参保范围内，自费比较高，所以我省设置的是30%的保底补偿。剩余费用乘以60%，纳入二次报销范围。不过，建议若能在省内治疗最好选择省内，因为报销比例会更高、更方便些。
◆关键词：未经转诊&报销比例自动降低20%
（解说）对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者新农合降低费用，核心目的是防止小病也往大医院挤，进而造成新&看病难&。
问：我妈跟我在郑州住，前两天因为糖尿病并发症住进了医院，还没来得及开转诊证明，请问这影响报销吗？
答：建议你尽快开转诊证明，否则是会影响报销的。目前我省规定，对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者，新农合在报销时会自动降低10%。而10月1日后，此类情况的报销比例则会降低20%。
同时，对未按规定办理转诊审批手续直接到市级及以上定点医疗机构住院的，我省要求，将其当次住院合规自付医疗费用的80%纳入大病二次报销补偿范围。
◆关键词：报销时限只要符合条件，明年6月底前都可办理
（解说）在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用、按病种付费及重大疾病病种超出限额（定额）标准应由医疗机构承担的费用、门诊医疗费用以及意外伤害患者医疗费用暂不在报销范围内。
问：我9岁的侄子被车撞了，现在还在医院抢救，花了20多万元，肇事车也跑了，这种情况可以参加二次报销吗？
答：这种情况属于意外伤害，根据目前政策，意外伤害第三方责任难界定等，新农合基本医疗可以按相关政策进行补偿，但是剩余费用不纳入二次报销范围。
问：我表哥在工地上干活摔伤了，需要做颅骨修补手术，能参加二次报销吗？
答：这种情况属于意外伤害，根据目前的政策，这种情况有第三方责任，相关费用应由第三方支付。
问：我父亲患尿毒症，一直在医院门诊做透析，门诊费用能否累计报销？
答：按照目前有关政策，门诊医疗费用暂不纳入二次报销范围。
问：我一个亲戚的孩子7个月大，因为脑炎住院花了很多钱，但是孩子没有参加新农合，能享受这个政策吗？
答：就这个孩子来说，是可以的。我省规定，婴儿出生当年可凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。但之后，孩子每年就需要参合才可享受政策了。
问：我弟弟今年年初住院，花了可多钱，后来出国打工了，估计明年春节才能回来，我想问下到时候还来得及吗？
答：来得及，参合患者住院就医，只要符合条件，今年未能及时进行补偿结算的，可在明年6月底前到参合地或省内居住地商业保险机构服务网点办理补偿。
相关新闻：
[责任编辑：仝瑞勤]
用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈
04/21 15:54
04/21 15:54
04/21 15:54
04/21 15:54
04/21 15:54
07/10 13:31
07/10 13:31
07/10 13:31
07/10 13:31
07/10 13:31
01/16 15:52
01/16 15:52
01/16 15:52
01/16 15:52
01/16 15:52
01/16 15:57
01/16 15:57
01/16 15:57
01/16 15:57
01/16 15:57
01/16 16:02
01/16 16:02
01/16 16:02
01/16 16:02
01/16 16:02
<a href="/zixun/shwx/detail_/.shtml" target="_blank" title=""96岁老兵16岁起参加革命 将参加“9·3大阅兵”
播放数：1133929
播放数：4135875
播放数：2845975
播放数：535774医院地址：郑州市东三街与优胜北路交叉口。乘车路线：67、91、205路公交车
> 详细信息医保专栏
2015年新农合政策宣传
（一）封顶线 &年度内补偿（报销）封顶线为20万元，以当年实际获得的大病统筹补偿金额（包括门诊慢性病及特殊病种补偿费用）累计计算。（二）起付线、报销比例注：部分地区补偿比例及起付线有所调整，以当地实际执行为准。您可以直接咨询本地农合办。
非正常转诊报销比例均降低20%。14周岁以下儿童（含14周岁）住院的，起付线减半。随母亲农合报销的患者，起付线按成人标准执行。
（三）报销费用计算公式：报销费用＝（住院总费用－自费费用－起付线）×报销比例
二、何谓正常转诊、非正常转诊、急诊转诊？报销比例如何？
（一）正常转诊情形（按正常比例报销）：
1、 在我院缴费入院当日或之前已在县（区）医院及县（区）农合办办理好转诊手续者
您的孩子在到我院入院当日或之前，在当地县级医院看过病，持有当地县（区）级医院开具并盖章的《河南省新型农村合作医疗转诊证明》（以下简称转诊证明），且在当地县（区）农合办备案盖章并办理网上电子转诊的属于正常转诊。
2、若因同一疾病治疗病程内（血液病化疗、脑瘫康复住院），在同一年度内二次及以上在我院住院治疗，需在住院当天或之前在当地县（区）农合办备案、办理网上电子转诊，视为正常转诊。
（二）急诊转诊情形（按正常比例报销）：
急危重患者急诊入院，须在入院3日内主动电话联系当地农合办，说明急诊入院并办理网上电子转诊或按当地要求办理纸质转诊证明（新农合窗口及病区护士站可查阅各地农合办转诊联系电话），登记新农合时须持有本院管床医师开具的急诊诊断证明，节假日除外，节假日后应于上班第一天办理转诊。
（二）非正常转诊情形（报销比例降低20%）：
如果住院前未办理转诊手续，患者可以“先补办正常的转诊手续”后再办理入院手续，如果您坚持直接住院，则属于非正常转诊，报销比例降低20%，需要您在《河南省参合住院患者知情同意书》上相应栏目签字确认。在入院3日内主动电话联系当地农合办办理网上转诊或按当地要求办理纸质转诊证明（新农合窗口及病区护士站可查阅各地农合办转诊联系电话）。
还有几种情况也按非正常转诊直补（报销）：①转诊证明开具日期在住院登记日期之后；②本县区农合办在开具的转诊证明上注明“非正常转诊”或“降低比例”等；③急诊入院患者未在规定时间内办理转诊手续。
三、如何办理入院登记及出院报销手续？
（一）如何办理新农合入院登记？
请您入院后携带以下材料到新农合窗口登记：
1、已参合患者报销需备材料：①转诊证明原件或网上转诊信息；②合作医疗本（或卡）原件及复印件1份；③ 父母一方身份证原件及复印件1份；④患者户口本原件及复印件1份；⑤新农合住院患者身份审核单（由管床医生开具）。
2、随母报销需备材料：①转诊证明原件或网上转诊信息；② 患者出生医学证明原件及复印件2份；③母亲身份证原件及复印件1份；④合作医疗本（或卡）原件及复印件1份（户主和母亲名字所在页）；⑤新农合住院患者身份审核单（由管床医生开具）。
注：1.在东区医院住院的患儿仅需随母报销者提供出生证明复印件2份，其他均为原件即可。
2.需提供计划生育证明的地区：新乡县、卫滨区 。
（二）如何办理出院报销手续？
&出院时请持①知情同意书第二联（由管床医生开具）②出院通知单（由病区护士站开）③预交款凭条 到新农合窗口办理结算后，再到住院部 “住院收费处”办理出院结账手续。
四、河南省新农合重大疾病
（一）我院纳入河南省农村居民重大疾病救治病种、费用及补偿标准：&（二）重大疾病审批及报销流程①经县市级医疗机构确诊符合重大疾病的患者，患者在县级医疗机构开具转诊证明。②持转诊证明到县农合办申请并填写《农村居民重大疾病医疗保障申请审批表》。③到定点医院救治。④管床医师及护士长核实患者身份，填写新农合住院患者身份审核单。⑤ 患者持转诊证明、《农村居民重大疾病医疗保障申请审批表》、身份审核单、父母双方身份证、户口本（父母双方及患儿）、合作医疗本（卡）原件及复印件到新农合窗口登记（随母报销者需提供出生医学证明原件及复印件）。⑥出院时，患者携带出院通知单及知情同意书到新农合窗口办理直补，再到住院收费处结账。注：未经县级医疗机构转诊重大疾病患者报销比例要下降20%（急诊除外）。五、河南省常见病种新农合定额补偿（一）何谓常见病种新农合定额补偿：& & 河南省首批选择25种常见病种的相关治疗开展新农合定额补偿，符合条件的参合人员在各级医疗机构住院治疗，新农合基金按规定的定额标准,对其住院医疗费用予以补偿，充分发挥新农合的经济杠杆和利益导向作用，引导患者分级、有序就诊。（二）我院符合河南省新农合定额病种（手术治疗）及定额补偿标准：（三）转诊办理及报销流程& & & ①符合定额补偿的患者，入院后直接与当地县农合办电话联系办理电子转诊即可，一般不用再回当地开转诊证明，除非当地特殊要求，按当地要求办理。②管床医师及护士长核实患者身份，填写新农合住院患者身份审核单（医师需标注符合定额补偿）。③患者持身份审核单、父母一方身份证、户口本、合作医疗本（卡）原件及复印件到新农合窗口登记（随母报销者需提供母亲身份证、患儿出生医学证明原件及复印件，计划生育证明按当地要求提供）。& & &④出院时，患者携带出院通知单及知情同意书到新农合窗口办理直补，再到住院收费处结账。六、新农合大病保险实施方案（一）大病保险的保障范围保障范围：参合农民住院累计发生需个人自负的高额医疗费用。即：河南省参合患者年度内住院累计发生的合规医疗费用，以下费用不纳入保障范围：1.超出《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》范围以外的药物费用；2.《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》规定的项目费用和符合规定但超出限价部分费用；3.在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用；4.按病种付费及重大疾病病种超出限额（定额）标准应由医疗机构承担的费用；5.意外伤害患者医疗费用。（二）大病保险补偿标准1.起付线、补偿比例及封顶线。郑州地区：2015年度农村居民大病保险起付线为1.5万元，封顶线为30万元。1.5万元—5万元(含5万元)部分按60%的比例给予补偿,5万元—7万元(含7万元)部分按65%的比例给予补偿,7万元—10万元（含10万元）部分按75%的比例给予补偿，10万元以上部分按80%的比例给予补偿，日起执行。河南地区：2015年度农村居民大病保险起付线为1.5万元，封顶线为30万元。1.5万元—5万元(含5万元)部分按50%的比例给予补偿,5万元—10万元(含10万元)部分按60%的比例给予补偿, 10万元以上部分按70%的比例给予补偿。（三）大病保险怎么报销？患儿出院结算时，电脑会自动核算是否进入大病保险，符合大病保险条件的患者（郑州地区患儿需提供年度内所有发票），我院农合办为您打印大病保险补偿票据，您需复印患儿户口本或母亲身份证及出生证明（郑州地区另复印领款人身份证2份），在我院住院收费处直接领款。七、需要您自费结算的情况有哪些？回当地报销需要哪些凭证？1、应当由公共卫生负担的或从工伤保险基金中支付的；2、应当由第三人负担的；3、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；4、外伤、中毒等意外伤害造成的；5、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的；6、信息系统故障、患者信息无法核实、证件丢失、年度结转期间出院的等。自费结算回当地报销者携带：转诊证明、知情同意书第二联、病历复印件、住院结算发票、费用总清单、诊断证明、出院证等报销凭证。八、如何了解您的自费项目情况？我院为您提供“住院费用一日清单”，每项收费后标注有报销类别及自付比例，可供您查阅。也可在多媒体查询机上、门诊液晶显示屏上查询。如果您对费用如有异议，请及时询问管床医师和责任护士。九、其它需注意事项？1、请您认真核对患者的姓名、年龄等信息，确保无误。若信息有误，无法在我院直补。2、对冒名顶替、伪造病历、票据等弄虚作假、套取新农合基金等违法犯罪行为，卫生、公安等部门将进行严厉打击。3、住院期间管床医生在使用新农合目录外药品及诊疗项目前会及时告知您或家属，在征得您同意后，请您在《河南省参合住院患者知情同意书》上签字确认。4、住院期间需24小时在院，不得擅自离开医院，不得到门诊挂号看病、购药，不得强求医师开具与本病无关的药品或检查，凡不遵守规定按自费住院处理。5、出院带药不得超过7天用量，品种不能超过5种。不得带检查和治疗项目出院。十、外省新农合住院患者如何报销？请您及时与当地新农合办公室联系并在出院时准备以下材料以便报销：①诊断证明（由管床医生开，门诊综合服务台盖章）②出院证（由管床医生开，住院收费处盖章）③住院费用清单（结账后住院收费处打印）④结算发票（住院收费处打印）⑤住院病历复印件（到病案科复印或者办理代邮）到当地相关单位报销。如果在就医过程中遇到问题或疑问，请到病区护士站、新农合窗口、医保服务科咨询，有关政策及规定也可在病区宣传栏、住院部大厅宣传栏、多媒体查询机查阅，同时欢迎您拨打我院新农合咨询电话：东三街院区：6 & 东区新院：5 & 3 &祝您的孩子早日康复！& 郑州市儿童医院
　|　　|　　|　　|　　|　　|　　|　
版权所有 Copyright(C)
郑州市儿童医院
地址：郑州市东三街与优胜北路交叉口
咨询电话：7
豫卫网审[2011]第007号--豫ICP备号-1
推广与技术支持：}