乙肝免疫球蛋白在体内可维持多久的有效免疫？
　　乙肝妈妈所生宝宝在出生时立即注射乙肝免疫球蛋白可以在两个方面起到预防乙肝母婴传播的作用：一是直接中和乙肝母亲分娩时污染到新生儿体内的乙肝病毒，二是在宝宝出生后接种的乙肝疫苗还没有起作用时能够帮助宝宝抵御日常生活中与乙肝母亲密切接触导致的乙肝病毒感染。但注射一次乙肝免疫球蛋白可在体内维持多长时间的免疫作用呢？许多医生都说不清楚。
　　有研究显示，乙肝免疫球蛋白在注射后一般15～30分钟即开始发挥作用，其血浓度一般在注射后3～7天达到高峰，其半衰期一般可维持17.5～25天，对新生儿的有效保护作用可维持42～63天，4个月后基本清除[1, 2]。因此，乙肝妈妈所生宝宝在出生时注射一剂乙肝免疫球蛋白足以保护新生儿1个月免遭乙肝病毒感染。出生一个月时宝宝体内检测到的乙肝病毒表面抗体并非均是乙肝疫苗刺激下宝宝的免疫系统主动免疫而产生，部分抗体仍为体内残留的被动免疫的抗体。一个月后，被动免疫所注射的乙肝免疫球蛋白逐渐减少；而这时，宝宝的免疫系统在两针乙肝疫苗的刺激下逐渐产生对乙肝病毒的主动免疫，则可以不依靠乙肝免疫球蛋白的被动保护了。
References
[1]&&&&&& Scheiermann N, Kuwert EK. Uptake and elimination of hepatitis B immunoglobulins after intramuscular application in man. Dev Biol Stand. 7-55.
[2]&&&&&& 中华医学会妇产科学分会产科学组. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版). 中华妇产科杂志. ): 151-154.
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& 专家建议 打过乙肝疫苗 需定期查抗体
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本帖最后由 我随心动 于
17:05 编辑
近期很多战友关心这方面的问题，供大家参考。
多年来，“乙肝大国”的帽子一直把我们压得喘不过气来。所幸近年来，这一情况大为改观。这固然与乙肝治疗的不断进展、乙肝防治知识的广泛普及密不可分，但深入细致的乙肝疫苗接种工作无疑更是功不可没。
　　摘掉“乙肝”大国的帽子靠疫苗
　　中华医学会肝病学会委员、北京地坛医院肝病中心主任医师谢尧告诉《生命时报》记者，注射乙肝疫苗可以有效防止未感染乙肝病毒的人群，感染上乙肝病毒和发生乙型肝炎。
　　而在接受《生命时报》记者采访时，中华医学会传染病与寄生虫病学会副主任委员、北京地坛医院副院长成军教授也强调了乙肝疫苗对于中国摘掉“乙肝大国”帽子的重要意义。
　　“国内外的研究结果表明，乙肝疫苗在控制乙肝病毒传播的过程中起着非常关键的作用。正因如此，各地医疗机构十多来年对乙肝疫苗接种工作进行了大力的推广，这也让我国全民的乙肝病毒携带率从9.75%下降到7.18%。也就是说，这项工作使我国减少了两三千万慢性乙肝病毒感染者。”成军说。
　　在北京、上海等大城市，疫苗接种的效果尤其明显，15岁以下孩子阳性率已接近发达国家水平，5岁以下孩子阳性率几乎为零。“这在全世界范围，都是个了不起的成就。”中华医学会肝病学分会主任委员贾继东教授强调。
　　接种疫苗遵循“016”原则
　　对于乙肝疫苗应该怎么打，谢尧解释说，新生儿，特别是乙肝病毒慢性感染母亲所生的孩子，应当在出生时立即注射，同时注射抗乙肝免疫球蛋白。标准注射规程应遵循“016”原则，即：出生时打第1针乙肝疫苗，1个月后打第2针，6个月后再打第3针。如果注射后没有产生抗体，则可以加大剂量再次注射，或者由原来的肌肉注射改为皮下注射，注射剂量可以为20—30微克。如果错过了这一次机会，还可以选择补种疫苗。
　　谢尧提醒道，注射完疫苗，需要检查是否产生乙肝表面抗体以确定接种有无效果。没有产生抗体者，虽然不能说肯定会感染乙肝病毒，但与有抗体者相比，显然保险系数会大大降低。对有表面抗体者，尤其是婴幼儿，应当1—2年查一次，如果抗体滴度不够，则需要加强注射。此外，成军认为，一般来讲，新生儿的免疫保护作用能够持续16—18年。
　　高危人群更应注意
　　不过，对于容易感染乙肝病毒的高危人群来说，仅仅做到这些可能还不够。家庭成员中有乙肝病毒携带者、医务人员、血液透析患者、肿瘤患者、血液制品公司的工作人员、同性恋者、吸毒者等，都是乙肝病毒感染的高危人群。
　　尽管我国的乙肝病毒携带者感染病毒的时间，多数发生在围产期(怀孕满28周至产后7整天)和婴幼儿时期，但成年人如果对乙肝病毒没有免疫力的话，也可能感染并发生肝炎，其中有5%—10%的感染者会成为慢性携带者。“那些没有接种过疫苗的成人，也可以重新接种。不过，在接种之前应检查乙肝病毒的标志物，包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc(即常说的‘两对半’)。如果HBsAg阴性、抗HBs阴性，可以注射乙肝疫苗”。成军表示。
　　不过，如果已经被确认感染了乙肝病毒，则不需要再打，因为他们不存在预防感染的问题，即使注射了也起不到预防作用。
新生儿阻断和免疫计划-战友提供，供参考
英国健康机构官方阻断方案：
1，出生两小时内注射球蛋白（越快越好，虽然官方说法是24小时内）
2，出生5小时内注射乙肝疫苗第一针（这个时间没有参考，可以与蛋白同时左右腿注射，也可以出生48小时内注射）
3，1月，2月分别注射乙肝疫苗
4，12个月时将接受600ster（加强针）
5，15个月大是英国正式抽血检查的岁数，如果抗体滴度低，则需要再次注射疫苗
6，5岁时追加一针疫苗
蔡教授博客内容
乙肝疫苗接种系列问答(4)：如何实施乙肝疫苗加强免疫？
一般人群无须在接种乙肝疫苗后无须监测抗HBs，因为乙肝疫苗接种后其有效抗体可维持12年之久，而且免疫系统有很强的“记忆”力，即使抗体消失，当乙肝病毒侵入人体后，免疫系统后很快产生抗体，清除入侵之敌。但对乙肝病毒感染的高危人群(如：父母或配偶为乙肝病毒感染者、医务人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、在疫苗接种后应该监测、器官移植患者、透析或经常输血及血制品治疗的患者、同性恋和吸毒者等)在接种乙肝疫苗后应监测抗HBs。
高危人群中既往接种乙肝疫苗后达到正常应答，几年后抗体下降，血清抗HBs下降至&10 mIU/ml时，可加强1剂10微克或20微克的重组酵母乙肝疫苗。对初次全程免疫后低应答或无应答者推荐按0-1-6个月免疫程序加强免疫3剂，推荐儿童剂量为10微克，成人剂量为20微克，最高剂量可达每剂60微克。
乙肝疫苗接种系列问答(3)：乙肝疫苗接种后无应答或低应答怎么办？
绝大部分健康无应答儿童并非对乙肝疫苗绝对不应答，提高疫苗接种剂量和增加接种针次(加强免疫)可有效改善他们的抗体应答水平。
有研究显示，对无应答的儿童的按0-1-6个月免疫程序加强免疫时用，免疫后5微克剂量组产生抗体者达70%，10微克剂量组产生抗体者达91%。加强免疫1剂的，有61%达到正常应答(抗HBs＞100mIU/ml)；加强免疫3剂的85%达到正常应答。因此，加强免疫被认为是最简便、目前切实可行的解决乙肝疫苗低/无应答问题的方法。
另外，由于机体对疫苗的应答情况与疫苗的抗原结构有关，对重组酵母乙肝疫苗免疫后低应答或无应答者换用高剂量的中国仓鼠卵巢细胞(CHO)疫苗或甲、乙型肝炎联合免疫，可提高免疫成功率。
乙肝疫苗接种系列问答(5)：婚前检查后什么情况需要接种乙肝疫苗？
乙型肝炎的传播途径主要有：母婴传播、经血传播和性传播。但是，性传播的机会与是否注射过乙肝疫苗、性伙伴多少、机体健康状况等多种因素密切相关。如果没有接种乙肝疫苗，夫妻间乙肝病毒感染的机会高达90%；但大多数成年人有免疫功能较强，会把病毒清除，真正因性传播而成为慢性乙肝病毒感染者的情况只占6%。但我们也不能忽视这6%感染者，因为乙肝不仅有可能危害他们的健康，他们还有可能再传染别人。因此，男女青年在结婚前应该进行婚前检查，检测乙肝五项，发现一方为乙肝病毒感染者，另一方如抗HBs阴性，应先按照0-1-6个月免疫程序接种3次(每次10微克或20微克)乙肝疫苗，待体内产生了足够的抗-HBs后再结婚。
婚前接种乙肝疫苗对乙肝病毒感染者的妻子尤为重要。因为女性接种乙肝疫苗后不仅能有效地预防乙肝病毒的性传播，而且在女性怀孕后还能通过胎盘把抗体转移到胎儿体内，为胎儿提供先天性免疫，使孩子一出生就有对乙肝病毒的免疫力，可以有效地预防乙肝的父婴传播。
本人不是医生。
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希望我和我们都能打上疫苗
莫愁前路无知己　　　俺在这儿等着你
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是的，定期检查很重要，
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强烈要求卸载bigben446以此来表达对王震宇教授的支持，bigben446不除论坛难以安静
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本帖最后由 隽子 于
09:16 编辑
请问：如果只有第5项核心抗体阳性，可以注射疫苗吗？
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隽子 发表于
请问：如果只有第5项核心抗体阳性，可以注射疫苗吗？
可以注射，即使没作用，也不会产生副作用。
感染了乙肝病毒后，经过1～2个月的潜伏期，开始出现症状。在潜伏期末血中就能依次检测到乙肝病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)了，随之出现核心抗体(抗HBc)。首先出现的核心抗体是IgM，很快又出现了IgG，因此在刚刚出现症状的急性感染期血中检测到的是乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体(IgM+IgG)。在恢复期，e抗原首先消失，然后是HBsAg和核心抗体IgM，在HBsAg消失后，经过1～2周的“窗口期”，抗HBs才逐渐出现，而核心抗体IgG能够在血中存在很长时间。几乎100%的人感染乙肝病毒后都会产生乙肝病毒核心抗体(抗HBc)，而抗HBs和抗HBe阳性者只有80%～90%和70%～80%(如图)。因此，我们经常可以看到感染者血清乙肝病毒两对半指标中只有抗HBc阳性，其他四项均为阴性。这也是既往感染过乙肝病毒的标志。
　　这种单独抗-HBc阳性者有三种情况，一种是急性乙肝的恢复期，在HBsAg消失后，抗HBs还没有出现的“窗口期”，这种情况一般持续时间不长，经过一段时间后就会主动产生表面抗体，不用注射疫苗。第二种是既往感染乙肝病毒，没有产生表面抗体和e抗原，仅产生了抗-HBc一种抗体。这种情况由于体内没有保护性的表面抗体，还是可以注射乙肝疫苗，使其产生保护性抗体的；第三种情况是一种变异的乙肝病毒感染，只有抗-HBc阳性，e抗原和表面抗原均阴性，但血中可以检测出HBV DNA，这在我国的慢性乙肝防治指南中被称为“隐匿性肝炎”，这种情况是极少见到的，一般注射乙肝疫苗后也不会产生抗体。
本人不是医生。
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本帖最后由 隽子 于
09:41 编辑
非常感谢！HBV DNA值在检测值【0-420】以下，可以注射疫苗吗？另请教：注射疫苗是到医院？还是到防疫站呢？疫苗是自己去药房购买吗？
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非常感谢！HBV DNA值在检测值【0-420】以下，可以注射疫苗吗？另请教：注射疫苗是到医院？还是到防疫站呢？疫苗是自己去药房购买吗？
Powered by阻断乙肝 乙肝疫苗和免疫球蛋白应该先打哪个？
主动+被动联合免疫（乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白）是目前公认为阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施，被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐。但是，乙肝免疫球蛋白使用的时间还较混乱。我曾收到一位乙肝妈妈的来信，向我反映她生育宝宝的医院由于周末保管乙肝免疫球蛋白的工作人员休息，无法按时注射乙肝免疫球蛋白，所以先给宝宝接种了乙肝疫苗，第二天才注射了乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白应该在宝宝出生后什么时间注射？应该是先接种乙肝疫苗，还是先注射乙肝免疫球蛋白？
为了更好地发挥乙肝免疫球蛋白的免疫效果，避免其与乙肝疫苗相互作用造成抗原抗体中和反应而影响各自的效果，目前公认应该是在宝宝出生后12小时内先注射乙肝免疫球蛋白，然后再在不同的部位接种乙肝疫苗。大多数专家对乙肝免疫球蛋白的注射时间都给予了特别的强调，建议不要超过出生后12小时。如果超过出生后48小时再用，免疫效果则明显降低。
但在乙肝免疫球蛋白注射后多长时间接种乙肝疫苗并没有特别的强调。乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗注射的间隔时间从当日至3个月不等。我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐两种方案，一种是当日同时使用，另一种是间隔1个月。为了避免乙肝疫苗的漏种，大多数医院采用前者。但当日同时使用也应该乙肝免疫球蛋白在先，乙肝疫苗在后，并且注意在不同部位注射，两药最好间隔数小时。
（作者单位：首都医科大学附属北京地坛医院）
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