李毅坚1 张程W2（1广东省乐昌市韶关复退军人医院 广东乐昌 广东省乐昌市韶关粤北第三人民医院 广东乐昌 512200）
【摘要】目的 评价双相情感障碍患者的家庭经济负担情况及进行家庭功能评价。方法 采用家庭负担量表（FBS）和家庭关怀度指数问卷（APGAR），对100例符合诊断标准的双相情感障碍患者的家庭负担进行评定，从家庭的角度评价双相情感障碍患者的疾病负担。结果 双相情感障碍患者的家庭经济负担、家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭成员心理健康4个因子的阳性回答率较高（均&70％），家庭成员生理健康、家庭关系两个因子的阳性回答率较低（均&35%）；农村患者的家庭经济负担因子评分显著高于城镇患者（P＜0.01w,而家庭成员心理健康因子评分显著低于城镇患者（P＜0.05w。结论 双相情感障碍患者造成严重的家庭和经济负担，应作为干预的对象。
【关键词】双相情感障碍患者& 家庭负担& 经济负担
&&&&&&& 双相情感障碍是严重威胁人类健康的重性精神疾病，所造成的疾病负担是严重和多层次的，据报道已上升至所有疾病的前五位，家庭和经济负担是其疾病负担的重要部分[1-3]。国内比较少见关于双相情感障碍患者疾病负担的研究报告，我们从经济负担、家庭负担等方面对双相情感障碍患者的疾病负担进行研究，现分析报告如下。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1入选标准& 按以下标准选择研究对象：①符合DSM-IV中双相情感障碍患者的诊断标准；②年龄18-60岁; ③病期&5年；④至少有1名直接照料者，在患者患病期前1年全研究结束与患者共同居住，对整个家庭情况、患者疾病情况较为了解，可提供全面可靠的信息，有多名照料者时选择1名与患者接触最密切者作为调查对象；⑤照料者年龄&18岁，受教育程度小学以上，能够理解量表和问卷的内容；⑥患者和家属知情同意。排除标准：①伴有其他严重躯体疾病，可能对患者及家庭造成影响，与双相情感障碍患者所造成的影响不易区分者；②信息来源不详细或不可靠；③直接照料者患各种精神疾病者。
&&&&&&& 1.2一般资料& 100例双相情感障碍患者入选（患者组），其中男60例，女40例，年龄17-59岁，平均（30.5&11.2）岁；农民25例，公务员30例，其他45例；受教育程度：小学及以下12例，初中31例，高中35例，大学以上22例；未婚22例，已婚65例，其他13例。
&&&&&&& 1.3研究工具
&&&&&&& 1.3.1一般情况调查表，包括一般人口学资料和家庭情况等资料。
&&&&&&& 1.3.2家庭负担量表（FBS）[4]由Pai等编制的，FBS系半定式量表，主要评定患者因病给家庭及成员带来的负担，在国内评价有良好的信度和效度。包括6个因子共24个条目：家庭经济负担（6个条目）、家庭日常活动（5个条目）、家庭休闲娱乐活动（4个条目）、家庭关系（5个条目）、家庭成员躯体健康（2个条目）和家庭成员心理健康（2个条目）。该量表每个条目评分均采用0-2分3级评分。没有负担评0分，中度负担评1分，严重负担评2分。为了便于描述和比较，对得分转换成标准分，转换方法：把各个因子的得分除以本因子的条目数，得到因子分，再计算出所有病例每个的平均分，然后将每个患者的该因子分与该因子的平均分比较，&平均分者为回答阳性，其所占比例为回答阳性率，&平均分者为回答阴性，其所占比例为回答阴性率，以各因子分和回答阳性率评价家庭负担情况。
&&&&&&& 1.4研究方法& 对2010年1月至2010年12月在广东省乐昌市韶关复退军人医院就诊的双相情感障碍患者，由经过统一培训的精神科医生和护士，按入选标准随机选取入组病例，采用统一指导语向被调查人员说明研究的目的和意义，取得同意和合作，研究者根据患者家庭情况填写一般情况调查表，直接照料者填写FBS等。
&&&&&&& 1.5统计分析& 采用SPSS13.0进行统计分析，城乡患者FBS评分比较采用成组t检验。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1患者组FBS各因子阳性回答率& 在FBS的6个因子中，家庭经济负担、家庭日常活动、家庭娱乐活动、家庭成员心理健康因子的阳性回答率较高（&70%），家庭关系、家庭成员生理健康两个因子的阳性回答率较低（&35%）。
&&&&&&& 2.2城乡患者FBS评分比较& 农村患者FBS的家庭经济负担因子分显著高于城镇患者（P&0.01）,家庭娱乐活动和家庭成员心理健康因子分显著低于城镇患者（P &0.05）。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 3.1家庭是人类社会最基本、最重要的生活单位，家庭的价值、期望、危机等会影响家庭成员的健康状态，反之，家庭成员的健康状态也会对整个家庭造成严重的影响，成员患病会造成沉重的家庭负担[5]。家庭负担是指患者因患病给家庭造成的问题、困难和不良影响，是疾病负担的重要组成部分。家庭负担是普遍的、复杂的、多维的，在任何疾病对于患者及其家庭都是负性生活事件，可能对家庭的各个层面产生影响。双相感情障碍作为一类特殊疾病。有研究显示，双相情感障碍患者对家庭的不良影响超过了高血压、冠心病、糖尿病、癌症等慢性疾病。FBS是一个综合评价疾病家庭负担的量表，从多个因子评价疾病造成的家庭负担[6-9]。
&&&&&&& 3.2从双相情感障碍患者对FBS阳性回答率来看，家庭经济负担、家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭成员心理健康4个因子阳性回答率较高，均大于70%，特别是家庭成员心理健康，回答阳性率高达75.9%；家庭成员生理健康和家庭关系因子的阳性回答率较低。双相情感障碍为慢性疾病，反复发作，反复住院，疗效差，社会功能严重受损，失业率高，导致的直接和间接经济花费均较高，造成巨大的经济负担，使他们的家庭长期处于贫困状态[10-11]。
&&&&&&& 3.3城乡双相情感障碍患者FBS评分比较发现，农村患者家庭经济负担因子评分显著高于城镇患者，家庭成员心理健康因子评分显著低于城镇患者。FBS的家庭经济因子引自评价的是家庭成员对经济负担的主观感受，即主观家庭经济负担，农村患者人均收入低，家庭经济状况差，即便是客观经济花费低于城镇患者，但对家庭成员造成的主观负担是巨大的，可能超过城镇患者的家庭成员。城镇患者家庭成员心理健康因子评分高除了经济压力外，还与照料者的羞耻感、自责等负性心理有关，城镇患者及家庭成员文化程度高于农村，他们面对压力时考虑的更多，他们的情感更脆弱，羞耻感更强，加上城镇生活的节奏较快，竞争更激烈，使城镇患者家庭成员心理健康问题更严重[12]。但因量本较少，上述结论有待进一步研究验证。
参 考 文 献
[1]Lauber C,EichenbergerA, Lugihbuhl P, et al .Determinants of burden in caregivers of patients with exacerbating schizophrenia.Eurpsychinatry,-289.
[2]HU TW.The economic burden of depression and reimursement policy in the Asia Pacific region. Austratry,-15.
[3]翟金国，赵靖平，陈晋东等.262例精神分裂症患者花费及影响因素.中国行为医学科学，-232.
[4]张作记.行为医学量表手册[M/CD].北京：中华医学电子音像出版社，.
[5]Murray-Swank AB,Lucksted A,Medoff DR,et al.Religionity,psychosical adjustent,and subjective burden of persons who care for those with mental illness.Psychiatr serv,1-365.
[6]Kris AE,Cherlin EJ,Prigerson H,et al.Length of Hospice Enrollment and Subsequent Depression in Family Caregivers:13-Month Follow-UP Study[J].Am J Geriair Psychiatry,):264-269.
[7]Gavois H,Paulsson G,FridlundB.Mental health professional support in families with a member suffering from severe mental illness:a grounded theory model [J].Scand J Caring Sci,):102-109.
[8]吕繁，曾光，钟天伦，等.伤害家庭负担评价的方法学研究[J].中华流行病学杂志，）：244-248.
[9]王筱兰，侯钢.双相情感障碍混合状态的研究进展[J].国际精神病学杂志，）：167.
[10]熊祖伦.双相情感障碍临床治疗进展[J].临床心身疾病杂志，）：92.
[11]蒋峰，汤宜朗，王传跃.双相情感障碍联合治疗研究进展与临床评价[J].中国抑郁用药评价与分析，）：271.
[12]金卫东，陈炯，沈莹.拉莫三嗪对双相抑郁的治疗与预防[J].国际精神病学杂志，）：231.
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发病时间：不清楚
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双相情感障碍
双向情感障碍 | 心情大起大落要注意了！
&精神心理专业平台你身边是不是会有这么一种人：他们时而干劲满满，时而自卑到不行；时而喋喋不休，时而陷入低迷；时而嗨起来像人来疯，低落时却只想一个人钻进洞里；又或者刚刚才疯疯癫癫地大笑，转身便放声痛哭。人们隐隐察觉到他们有什么不对，但就是说不出来哪里出了问题。因为在我们的认识里，从来不觉得兴奋和喜悦也可能是某种心理疾病的表现，比如——双相障碍。正因如此，患有双相障碍的人经常受到误解，被认为是古怪、意志力薄弱，或情绪化的。但实际上，这并不是一种性格，也不能随着我们自己的调节好转。双相障碍是一种并不罕见的精神疾病，影响范围包括人的思维进程、感觉、情绪和所有身体机能。在过去，它被称为躁郁症，典型症状是情绪在亢奋和之间来回切换（过山车一般的情绪体验），两种对立状态通常有间隔地循环，甚至混合出现。双相障碍（躁狂／）的标志和症状躁狂发作时的常见表现：体验到极端的欣快；语速比平时快；躁动不安；过度自信；睡眠时间减少；烦躁易怒；思维奔逸；冲动行为；从事高危险活动，比如鲁莽驾驶、赌博或过度支出。发作时的常见表现：感到悲伤或无望；烦躁易怒；低自尊；放弃喜欢的活动；很难集中注意力或记住事情；睡眠过多或失眠；想到死或自杀。关于双相障碍的一些事实：根据美国国家心理卫生研究所统计，在美国的成年人中，有2.6%的人患有双相障碍。初次出现症状的年龄通常在青春期末期或成年早期，另外有一些人在儿童期或成年后出现症状。研究者试图寻找准确的病因，但他们认为先天和后天因素各有影响。有双相障碍的父母和兄弟的孩子，患上这类疾病的风险会增加。但是，也有很多有家族史的孩子并没有患病。目前的主要治疗手段：当前的主要疗法包括药物治疗、认知行为治疗、心理治疗和电治疗。有好几种处方药被用于双相障碍，包括情绪稳定剂、抗药和抗精神病药物。当药物不起作用时，也会采用电疗法，让电流通过大脑来诱发，是一种安全高效、迅速缓解症状的疗法。躁狂带来非凡的创造力：很多艺术家或领导者都患有双相障碍，比如海明威。躁狂的发作令他们情绪高涨、心情愉悦，体验到至高的幸福并且充满力量。这时，他们对未来高度乐观，脑子转得飞快且极富创造性，这股力量使他们发挥超常。在轻度躁狂的状态下，他们绽放出过人的天赋。虽然有时躁狂会带来创造力和高产，但情绪的不稳定对一般人却是痛苦经历。下面摘选几位双相障碍患者的声音，收集自BuzzFeed：躁狂是可怕和不可预测的“它的体验不能用简单或有趣来形容。当躁狂发作的时候，你变得异常高产，外向活泼，爱说话，富有创造性，你感到身处云端。随后情况很快失控。你变得急躁、易怒又偏执，会没有节制地消费、鲁莽驾驶，让自己陷入危险境地。你也可能举止轻浮，无法停止胡言乱语。你的情绪像过山车一样从高峰坠入谷底，直到筋疲力尽。”—Anonymousviaemail混合发作不仅仅是情绪的不稳定，而是同时经历好几种情绪“混合发作堪称人间地狱，你会体验到和躁狂同时出现。它们可怕而具有危险（在混合发作期间自杀率会飙升，因为会想到自杀，也有足够的干劲去实施）。我曾经历过非常严重的混合发作，当时我什么都不懂——只以为自己疯了。如果我那时知道双相障碍这玩意儿，就不会感到孤独绝望，也不会觉得自己是个有劣根性的人，不值得受人帮助。”—Justineviaemail我们不是“定时炸弹”“当被确诊为双相障碍后，人们将我当成一枚地雷。他们小心翼翼地对待我，生怕做错什么踩到雷点。但我只是个被确诊为多种精神疾病的16岁女孩，我正在与它们艰难地抗争，并不是什么妖魔鬼怪。”—Caitlinviaemail如果对方不说，你不一定知道他有双相障碍“在外面的时候，我是一个举止成熟的成年人，不会有人怀疑我有什么不对劲。但我确实有双相障碍，并不是你看不见，它就不存在了。这一疾病应该被认真对待。”—ShnayPatriceviaFacebook确诊的路漫漫“我用了半生与双相障碍对抗（从11岁到现在24岁），直到20岁的时候才得以确诊。人们不知道确诊有多难，我曾被全科医生诊断为焦虑和，并服用抗药物。不幸的是，这加重了我的病情，直到我遇见一位精神科专家，一切才开始好转。”—Thomsonviaemail双相障碍是可以控制的“对于很多人而言，双相障碍并不代表什么。双相障碍是大脑中的化学失衡，我们生来如此。我们也可以像普通人一样结婚生子，事业有成。我通过认知行为疗法、药物控制以及顽强的意志征服了它，你也一样可以做到。”—Anonymousviaemail
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