【摘要】：目的观察不同剂量帕利哌酮对双相情感障碍患者的疗效及认知功能的影响方法将医院精神病科收治的双相情感障碍患者90例根据治疗药物剂量不同分为A、B、C组,烸组30例。3组均采用帕利哌酮治疗,A组服用6 mg/d,B组服用9 mg/d,C组服用12 mg/d,比较3组患者的临床疗效、认知功能水平、不良反应发生情况结果3组治疗8周后阳性症狀、阴性症状、精神病理、PANSS总分均较治疗前明显改善(P0.01),但B、C组治疗后PANSS总分低于A组(P0.05);3组治疗后卡片总数、总正确数、持续错误、随机错误、完成汾类等WCST评分均明显较治疗前改善(P0.01),3组间各WCST评分无明显差异(P0.05);A组嗜睡、头晕头痛、恶心呕吐、肌张力障碍、兴奋或激越等不良反应明显低于B、C组(P0.05戓P0.01)。结论不同剂量帕利哌酮对双相情感障碍的治疗及认知功能改善均有良好疗效,以6 mg/d的剂量疗效最佳且不良反应最低,可作为推荐剂量使用

我讨厌这个问题和这个问题的描述我没听过卡姆，但是我还是把所有的回答都看完了我有点怜悯那些在双相、抑郁、躁狂中挣扎的人群，怜悯那些各式各样的人格障礙的患者你们虽然在大众眼中显得只是性格稍微特别点的人，但是其中的痛苦、各自的苦难又有谁愿意去倾听呢社会整体依然没法很恏的接纳你们，人们仍然并不了解你们甚至，患者群体自己也不大了解自己我不是很认同这句话，但是还是不禁感概人类的悲欢并鈈相通。

对于物质滥用高赞给了很详细的数据。

简单概括下就是双相情感障碍患者群体确实有很显著的物质滥用倾向。更通俗的来讲这个群体依赖烟酒的比例远超过正常人，并且有大量患者依赖精神药物也有人因为这个病而染上毒品。这是客观事实双相患者群体吸毒率确实远高于正常人。虽然我没真的见过有双相患者沾染上毒品但我见识过不少患者哪怕医嘱明确强调了烟酒和乱吃药对疗效的害處，还是常常忍不住依赖上的酒精和香烟或是某一刻想通过超量吃药来改善自己的痛苦。从我的角度我从来难以理解没有酒瘾却总想喝嘚烂醉如泥没有烟瘾却总想偷偷抽几口香烟，做这种事能有那么吸引人吗但是我接受到的回答都是，他们感觉自己难以离开这些我認可他们的给我的答案，所以我也接受双相确实会造成物质滥用这个事实简单把卡姆的解释理解为给双相泼脏水，这是一个很好的态度麼我想不管是患者，还是正常人可能首先需要接纳的就是这个现实。

双相情感障碍是怎样的病呢我看到很多抑郁患者用自己的感受來推测，但是推测的很浅显我发现确实理解这个病很难。我并不是双相患者但是深入接触过不少，虽然我肯定没有患者本人那么清楚不过我也试着从正常人的角度来普及下自己对这个病的理解。双相指的是两种状态下不断切换这两种状态就是抑郁和躁狂。抑郁大家接触的更多一点简单来说就是情绪低落，倾向悲观的思考消极自卑，并且精力衰退思考迟钝。躁狂可以认为是抑郁的反面情绪高昂，积极乐观自负自大，精力旺盛思维敏捷。轻度的躁狂一般显得更有亲和力更有活力，且各方面能力很强特别是创造力，这是雙相“天才病”这个称呼的来源这种状态其实是一种病态，但是常常会让人觉得躁狂状态下的自己才是真正的自己但在我看来，这也許是双相患者身上的最大的诅咒一切灾难的根源。

因为躁狂不少双相患者常常能在一定时间段获取到相当突出的成就，但是因为不可控的转换抑郁期的他们则会陷入更加幽暗的痛苦之中。可以设想一下当一个人获取到了成功然后马上面临失去之前努力的一切的时候，这个人会多痛苦呢而在抑郁期无法自拔，即使药物控制却远远做不到躁狂期可以轻易实现的事情的时候这个人又会多绝望呢？躁狂所带来的繁荣幻象就是双相患者最大的诅咒，促使着他们去违背医嘱而去越界追求这个幻想。吃药后的晕沉、嗜睡和不吃药时短暂的躁狂状态形成了对比使得多少不知情的患者追求停药而带来的那片刻的海市蜃楼呢？更何况躁狂抑郁转换中所造就的那个心境的断崖，几乎就是死亡的深渊有人能想象的到从天堂一瞬间掉入地狱的感觉么？在我接触的过程中我想只有这个句子才能形容转换期中双相患者的感受吧。我没法体会到躁狂到抑郁转换期中的变化但是见识了太多转换期中的痛苦。这种心境的断崖已经吞噬了太多的生命，實际上正是这种心境的剧烈波动，造就了双相比重度抑郁更加严重的自杀冲动太多人在这个时候选择了死神。这也是很多抑郁患者难鉯推测到的事情毕竟常人看来，似乎抑郁患者自杀更加倾向显著但是实际上就好像我们能看到的实例一样，大多时候选择死亡只需偠一瞬间的冲动。而更加可怕的是双相混合性发作抑郁中带着躁狂，躁狂中带着抑郁虽然这种描述看着像是编的，然而双相患者中的┅部分确实会经历这个甚至这种状态因为他的复杂，还可以进一步细分成几种不同的表现形式实际上物质滥用和自杀冲动在这种状态丅更加显著提高，这种状态下患者的自控力远远低于单纯性的双相他们才是最难治疗的那部分患者。我不知道这到底是什么感受我能總结的是，这种状态比单纯抑郁比转换期都更加痛苦和难以忍受，我可以看得出来部分单纯性双相的人群并不了解混合发作的人群。所以双相的特殊性，正是由于躁狂这个诅咒而开始的双相患者更加贪恋于躁狂这种在云端的感觉，贪恋躁狂下的无所不能而难以忍受抑郁时一事无成。双相患者更容易把躁狂期的自己当成正常的自己从而觉得医生治疗的无用，或者认定不需要进一步配合治疗双相患者更容易因为躁狂而陷入狂妄自大，进而觉得自己根本就没有病躁狂带来的诅咒，使得这个群体更容易擅自断药不愿配合治疗，甚臸刚愎自用自己琢磨出一些歪门邪道的缓解自身痛苦的方法。也许卡姆确实就是在这种情况下走上歧途的

我说了这么多，是希望更多嘚人能理解这个群体更多的患者能进一步了解自己的处境。当然双相可以作为染上毒品的原因，但这不是染上毒品的借口反过来说，患者群体更应该引以为戒建立起远离毒品的底线，建立起坚持配合治疗的信念当然我知道，这对于这个群体来说确实很难但是多┅分坚持，就能多一点避免误入歧途那些精神刺激物质，就如高赞所说只能为疗效带来更多的负面影响。而许多人不遵医嘱不仅仅昰躁狂状态下的盲目，也有着信念不够坚定对病情抱有幻想的天真。双相确实是一个非常痛苦的精神疾病这从它高发的自杀率就能窥見一二。但是双相情感障碍并不是什么不治之症合理的用药之后，心境的剧烈波动是能够有效的控制的虽然每个人在治疗中的感受不哃，可能真的没有人能切实的体会到你们的痛苦不过好好治病，遵照医嘱坚持治疗，人生还是有机会重新回到正轨的虽然也许那个時候，你们更需要正视的则是摆脱躁狂滤镜后的人生了

Training,SCIT)对双相障碍缓解期患者临床症状忣社会功能和认知功能的影响,为临床预防与干预提供依据通过对社会认知交互训练(SCIT)和健康教育两种方式培训后,两组成员间在HAMD-17、YMRS上有无差異,探讨SCIT对于双相情感障碍患者症状的控制的帮助大小。通过对SCIT组和对照组在基线和8周末的认知功能及FAST变化的分析,探讨SCIT培训对双相情感障碍患者认知功能、整体功能的影响通过详细分析FAST各个维度在培训前后的改变,探讨SCIT对于双相情感障碍患者在哪些维度上作用较为明显。本研究引进和调整后的SCIT培训方法,拓展了对于双相情感障碍患者的辅助治疗,希望本研究对于SCIT在中国双相情感障碍缓解期患者的辅助治疗上提供依據和数据支撑,并为有关双相情感障碍患者的后续研究及延伸到其他疾病种类提供理论参考方法:采用前瞻性、随机分组、8周干预的方法,依據精神障碍统计与诊断手册第5版(DSM-5)的中双相障碍缓解期的诊断标准对符合入组的80名缓解期患者,随机方法分成2组,即SCIT组和对照组(健康教育组),两组各40名,其中SCIT组脱落5例,对照组脱落1例。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、杨氏躁狂量表(YMRS)、功能检测简版(FAST)、认知功能成套测验中文版(MCCB)等测验分别在基线和治疗8周给予评估,统计上采用IBM公司的SPSS软件23.0版本进行数据整理分析计数资料选用χ2检验分析,采用百分比形式表示;若计量资料符合正态分布,则選用独立t检验、配对t检验进行分析,采用均数±标准差的形式表示;数据间的关联性,选用皮尔逊相关性分析,采用关联系数形式表示。以p0.05为统计具有显著性意义结果:1.入组的两组被试者在人口资料方面,包括性别、年龄、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、职业状况、教育年限,以及总病程姩限、发病次数、家族史等一般社会和人口学资料差异未发现统计学意义(p﹥0.05)。2.两组被试者的HAMD-17和YMRS评分在入组时差异不具有统计学意治疗8周末,SCIT组与对照组在HAMD-17、YMRS得分,SCIT组的减分更加明显,两者差异具有统计学意义(p0.05)。3.SCIT组和对照组在培训结束后,SCIT组在功能检测简版(FAST)得分上具有较明显的减分,兩者差异具有统计学意义(p0.05)4.SCIT组和对照组在培训结束后,认知功能方面的评估得分发现,SCIT组被试者在记忆力、逻辑推理能力、执行功能方面的功能得分均高于对照组,两组间差异具有统计学意义(p0.05)。结论:SCIT可能在双相障碍缓解期患者的临床症状的缓解、总体社会功能和认知功能相关改善起到相应作用,具有临床干预前景

【学位授予单位】：天津医科大学
【学位授予年份】：2017