前交叉韧带损伤_百度百科
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前交叉韧带损伤
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前十字韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和的发生。
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前交叉韧带损伤疾病简介
前十字韧带，又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布、损伤机制及合并损伤等方面，显现出与其他膝关节损伤不同的疾病特征。文献报道，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。[1]
前交叉韧带损伤疾病分类
前交叉韧带损伤急性（新鲜伤）
受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；
前交叉韧带损伤亚急性
受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；
前交叉韧带损伤陈旧性
受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。
前交叉韧带损伤发病原因
前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。[1]
前交叉韧带损伤发病机制
有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前十字韧带断裂。常见的受伤机制包括屈伤，外旋伤，过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前。[4]
前交叉韧带损伤病理生理
前十字韧带在解剖上为一根，但因为一根当中的纤维在关节不同屈曲角度时松紧度不同，可以分为大部分角度均紧张的前内束和接近伸直时紧张的后外束，理论上单纯损伤一束称为部分断裂，两束同时损伤称为完全断裂，还有一种前十字韧带胫骨止点处连同骨一起撕起的称为髁间棘撕脱。实际上，临床中很少见到真正的部分断裂，最多见的是完全性断裂，经过一定时间后粘连容易造成部分断裂的假象。 [5]
前交叉韧带损伤临床表现
前交叉韧带损伤好发群体
一、25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员；
二、男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性；
三、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。
前交叉韧带损伤疾病症状
新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。
新鲜前十字韧带断裂主要表现为：
（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；
（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；
（3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。
陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：
（1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；
（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成后甚至出现反复交锁；
（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；
（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现表现。
（5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；
（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和。[4]
前交叉韧带损伤鉴别诊断
前交叉韧带损伤后十字韧带断裂
往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。
（1）交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中多见前十字韧带断裂；
（2）后导致轻度不稳的患者可以没有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打软腿，有错动感；
（3）查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷；
（4）膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断。
前交叉韧带损伤复发性髌骨脱位
多数有膝关节外旋外翻扭伤史，与前十字韧带断裂类似，急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。
（1）新鲜损伤患者表现为髌股内侧支持带肿胀、疼痛；
（2）陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不稳、脱膝感；严重的可以有髌前疼痛或膝关节交锁。
（3）查体：髌股内侧支持带松弛，推髌恐惧试验阳性；
（4）膝关节影像学检查提示：髌骨内缘和股骨外髁外缘镜像骨软骨损伤，或者存在膝关节游离体。 [1]
前交叉韧带损伤疾病治疗
前交叉韧带损伤急性期处理
（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；
（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；
（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；
（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。
前交叉韧带损伤手术治疗
前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；
（1）手术的最佳时机是在术后三个月之内；
（2）关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；
（3）目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等；两种手术临床效果没有明显差异。
（4）重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等；
（5）重建前十字韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix等；
（5）合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。[4]
前交叉韧带损伤疾病预防
（1）规范技术动作；良好的体育道德，不采用犯规动作。
（2）增加下肢肌肉力量练习和协调性练习；
（3）佩戴必要的比赛护具；
（4）保持场地灯光、地面无安全隐患；
（5）防治疲劳训练和比赛。 [5]
前交叉韧带损伤合并症
前十字韧带断裂后没有及时治疗或反复扭伤，容易引发膝关节继发性损害。
前交叉韧带损伤膝关节内、外侧半月板损伤
半月板是膝关节内月牙形的纤维软骨，位于胫骨与股骨形成的关节面之间，增加了股骨髁和胫骨平台的接触面积，从而增加了膝关节稳定性。前十字韧带断裂后，由于膝关节存在前向不稳，特别是反复扭伤，使半月板产生矛盾运动，进而导致半月板的继发性损伤。依据损伤类型不同，可以分为纵裂、横裂、层裂和复合裂等。
前交叉韧带损伤膝关节软骨损伤
长期不稳和反复扭伤，导致膝关节内包括髌股关节软骨、内外侧间室软骨发生退行性改变。
前交叉韧带损伤骨赘形成和慢性滑膜炎
膝关节退变的最终结果导致骨性的发生，特别是在髁间窝软骨边缘形成骨赘，以及髁间棘增生。
敖英芳 于长隆 田得祥 关节镜观察前十字韧带断裂继发膝关节软骨损伤的临床研究
中华骨科杂志 2001年5月第21卷 第5期
ACL injury prevention, more effective with a different way of motor learning? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (–627
What’s new on ACL surgery horizon?
Curr Rev Musculoskelet Med (–36
敖英芳 前交叉韧带损伤关节镜下重建治疗的临床研究进展
中华外科杂志 2007年1月第45卷 第2期
前十字韧带断裂继发半月板损害的临床研究
中华骨科杂志 2002年4月第22卷 第4期
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前后交叉韧带断裂外侧副韧带断裂。外侧半月板损伤。过几天手术。收藏
前后交叉韧带断裂外侧副韧带断裂。外侧半月板损伤。过几天手术。能不能恢复的好。给个建议。
做的核磁共振查出来的吗？
你这个都有什么症状…
哪个地方的
你这一点事都没啊，弯腿角度这么大
我也是！前叉加外侧副韧带！手术32天了
怎会搞成这样？
断一根算了 断两根必须做了 不然小腿脱节
唉，我是前后叉韧带断裂，还有内外侧副韧带断裂，半月板损伤，伤后已经四个星期了还没做手术。
副韧带怎么重建，另外再打骨道吗？
准备去哪个医院手术？
医生说有后遗症的
恢复怎么样了？
登录百度帐号前交叉韧带损伤合并后外角损伤的机制与治疗
作者：[1]&单位：陆军总医院（原北京军区总医院）[1]&&
文章号：W<font color=#2410&&
14:18:57&&
文字大小：
膝关节多发韧带伤较常见的类型是前交叉韧带（ACL）合并内侧副韧带损伤，后交叉韧带合并后外角损伤(PLC)，前后交叉韧带合并内外侧副韧带损伤等，这些损伤的诊断及治疗均有大量文献报告。近来Jeffrey等[1] 分析前交叉韧带损伤手术重建后失败原因，认为后外角损伤未修复是原因之一。但是前交叉韧带损伤合并后外角损伤少见，Ross等[2]总结十余年膝关节韧带损伤病人，只有13例诊断前交叉韧带损伤合并后外角损伤，尚无其他文献报道。我科2003年12月至2004年5月，诊治2例前交叉韧带损伤合并后外角损伤病例，介绍如下：
&&& 膝关节多发韧带伤较常见的类型是前交叉韧带（ACL）合并内侧副韧带损伤，后交叉韧带合并后外角损伤(PLC)，前后交叉韧带合并内外侧副韧带损伤等，这些损伤的诊断及治疗均有大量文献报告。近来Jeffrey等[1]&分析前交叉韧带损伤手术重建后失败原因，认为后外角损伤未修复是原因之一。但是前交叉韧带损伤合并后外角损伤少见，Ross等[2]总结十余年膝关节韧带损伤病人，只有13例诊断前交叉韧带损伤合并后外角损伤，尚无其他文献报道。我科2003年12月至2004年5月，诊治2例前交叉韧带损伤合并后外角损伤病例，介绍如下： 365医学网 转载请注明典型病例&365医学网 转载请注明&&& 病例一：女，22岁，6年前左膝上前内侧被汽车撞伤，当时左膝关节肿胀，疼痛，活动受限，X线片未见膝部骨折脱位，在当地医院给予石膏制动6周后开始功能锻炼，能行走后发现路面不平时明显感到左膝关节不稳，反复打软腿，带护膝后不稳感稍好转，6年来一直不能参加对抗性运动。入院查体：前抽屉试验阳性，Lachman试验阳性，轴移试验阳性，内侧应力试验阳性，张口感明显，拨盘试验阳性，MRI示左膝前交叉韧带和外侧副韧带不连续。ACL重建采用异体N绳肌腱两根穿过固定钮扣（施乐辉公司的Endbutton）成四股异体肌腱，将肌腱经胫骨骨道牵引入股骨骨道内，翻转股骨侧button成功，完成股骨侧肌腱固定，之后在屈膝30°位拉紧肌腱，通过导针用可吸收软组织界面螺钉固定胫骨侧骨道内的肌腱，完成ACL重建。PLC重建：膝关节外侧切口，显露腓骨头及股骨外髁，在腓骨头前方外侧副韧带附着点稍下方向腓骨头后上方钻入2mm克氏针，用6mm空心钻钻腓骨头骨道，将半腱肌腱穿过腓骨头，之后在股骨外髁钻入2mm克氏针测试等长点，通过该导针钻股骨骨道，将肌腱引入股骨骨道，屈膝30°位拉紧肌腱，股骨端用可吸收界面螺钉固定。前方一根韧带重建外侧副韧带，后方一根韧带重建N腓韧带。康复计划：该病人为多发韧带伤，康复相对保守，头四周膝关节伸直位制动，其间病人加强股四头肌等长功能锻炼，推髌骨；四周后开始在绞链支具保护下练习屈膝功能，至6周时屈膝达90°，8周时膝关节屈曲度恢复正常，8周前支具保护扶拐下地行走，8周后去除支具保护，自由行走，3月后可直线慢跑，4月后可变向跑，，半年后参加对抗性运动。经6个月随访，该病例膝关节稳定性完全恢复，前抽屉试验阴性，Lachman试验阴性，内侧应力试验阴性，拨盘试验阴性，膝关节能完全伸直，屈曲达135°；行走及直线跑时无关节不稳感。 365医学网 转载请注明&&& 病例二：男，54岁，右膝上前内侧被汽车撞伤4h入院。入院查体：右膝关节肿胀，外侧关节间隙上下皮下淤血，压痛，前内上方皮下淤血、压痛明显，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，内侧应力试验阳性，张口感明显，拨盘试验阳性。X线片、CT片示股骨内髁有裂纹骨折，MRI示右膝前交叉韧带和外侧副韧带不连续。关节镜探查，股骨内髁有压陷性骨折，外侧关节间隙增宽，N肌腱断裂，外侧关节囊破裂，前交叉韧带断裂，一期行后外侧结构切开修复，术中见外侧副韧带、N腓韧带、N肌腱、腓肠肌外侧头部分及外侧关节囊完全断裂，将这些结构用爱惜康5号线原位缝合，前交叉韧带未重建。经8个月随访，该病例感关节不稳，即使在膝关节伸直位，路不平时仍有不稳感，内侧应力试验和前抽屉试验阳性。 365医学网 转载请注明讨&&&&&&&&&&论 365医学网 转载请注明一、损伤机制&365医学网 转载请注明&&& Hughston等[3]第一次强调涉及膝关节外侧间隙不稳定复杂的性质，将外侧不稳定分成六类，其中研究最多的是后外侧旋转不稳定，即外侧胫骨平台相对于股骨外髁向后旋转半脱位，损伤机制为外力作用于胫骨前内侧，造成后交叉韧带和后外侧结构损伤，这是最常见的损伤方式[4]。前外侧旋转不稳定指外侧胫骨平台相对于股骨外髁向前半脱位，产生这种情况可能有两个原因，一是前交叉韧带损伤合并后外角损伤，这种损伤较少见，损伤机制不清，而前交叉韧带合并内侧副韧带损伤产生的前内侧旋转不稳定较常见；二是前交叉韧带慢性损伤后，外侧结构松弛所致，主要表现为前抽屉试验阳性，轴移试验阳性。从我们治疗的陈旧和新鲜各一例前外侧旋转不稳定分析，外伤暴力均较大，外力作用于股骨内髁前内上方，致使股骨后移，相对造成胫骨前移，前交叉韧带应力增加，当暴力超过前交叉韧带屈服点时，可造成前交叉韧带断裂，由于同时有向外的力量，造成膝关节内翻，暴力大时造成后外侧结构损伤，其中N腓韧带断裂后对胫骨的旋转限制消失，在股骨受到后外侧暴力时，胫骨向前方半脱位会更明显，进一步加重前交叉韧带损伤。 365医学网 转载请注明二、后外角的解剖&365医学网 转载请注明&&& 后外角（PLC）的解剖很复杂，后外角韧带结构关系紧密。Seebacher等[5]将其分为三层，第一层主要有股二头肌腱、髂胫束，第二层主要有外侧副韧带，N肌腱、N腓韧带，第三层有关节囊、腓肠肌外侧头。其主要功能是限制膝关节内翻，外旋和限制胫骨相对于股骨后移外旋。这三层结构中，研究最多的是第二层结构，特别是对N肌腱和N腓韧带的重要性的认识，N肌从胫骨近端后方起始，止于股骨外髁外侧副韧带附着点前下方，其行程中有N腓韧带将其与腓骨头连接，腱性部分经关节内与外侧半月板形成连接。目前认为N肌是膝关节外侧结构中重要的动力性结构，N腓韧带限制胫骨相对于股骨外旋[6]。LaPrade等[7]从尸体解剖研究认为维持后外侧稳定结构主要是外侧副韧带、N肌腱、N腓韧带和腓肠肌外侧头。 365医学网 转载请注明三、诊断和治疗 365医学网 转载请注明&&& 前交叉韧带损伤合并后外角损伤发生率低，Ross等[2]总结十余年膝关节韧带损伤患者，只有13例证实前交叉韧带合并后外角损伤。在临床往往由于认识不足，且急性期患者膝关节疼痛，体征较难查出，诊断有一定困难；而陈旧损伤一般较明显，主要的阳性体证有前抽屉试验阳性，Lachman试验阳性，内侧应力试验阳性，张口感明显，拨盘试验多在300位阳性。Ross认为MRI检查是最敏感的辅助检查，矢状位上了解前交叉韧带损伤征象，冠状位可看到后外角结构损伤。我们2例患者MRI均能显示损伤结构，是明确诊断不可少的检查，建议膝关节外伤后有关节积血的患者做MRI检查。临床表现和MRI影像相结合，能早期诊断前交叉韧带损伤合并后外角损伤。 365医学网 转载请注明前交叉韧带损伤合并后外角损伤的治疗时机非常重要，Ross等[2]认为外伤后两周内行后外角解剖修复最为重要，新鲜创伤后外侧结构原位加强缝合固定，韧带能愈合，可完全恢复其稳定性，而2周后直接缝合修复效果差，需要用韧带移植重建后外角结构；Stannard等[8]比较了后外侧复合体修复与重建的效果，认为一期行外侧副韧带重建能有效恢复外侧稳定性，而单纯原位修复外侧结构，失败率高达37％，因此对于外侧副韧带及N肌腱实质部撕裂的病人，行外侧副韧带重建，外侧副韧带骨性附着点斯脱，早期原位修复固定。Noyes等[9]在重建外侧副韧带的同时，要求同时重建前交叉韧带，如果不修复前交叉韧带，外侧结构会继发松弛，本文例2就是教训，因为急诊未修复前交叉韧带导致后外角结构松弛。陈旧损伤病例手术时，重建前交叉韧带、后外角重建有多种方法[10]，但效果较好的是分别将外侧副韧带和N腓韧带重建，才能较好恢复膝关节内翻和外旋不稳定。 365医学网 转载请注明参考文献 365医学网 转载请注明&&& [1]Jeffrey&TH,Moorman,Claude&TM.&ACL&Reconstruction&Failure&and365医学网 转载请注明&&Posterolateral&Corner.Sports&Medicine&and&arthroscopy&review,-108.&365医学网 转载请注明&&& [2]Ross&G,DeConciis&GP,Choi&PK,et&al.Evaluation&and&treatment&of&365医学网 转载请注明acute&posterolateral&corner/anterior&cruciate&ligamentinjuries&of&knee.&J&Bone&Jiont&Surg&(Am,)2004,Supple&2:1&-7.&365医学网 转载请注明&&& [3]Hughston&JC,&Andrews&JR,&Cross&MJ,&et&al.&Classification&of&knee365医学网 转载请注明&ligament&instabilities.&Part&II:&The&lateral&compartment.&J&Bone&Joint&Surg&(Am),-179.&365医学网 转载请注明&&& [4]Gollehon&DL,Torzilli&PA,Warran&RF.The&role&of&the&posterolateral365医学网 转载请注明&and&cruciate&ligment&in&stability&of&the&human&knee.J&Bone&Jiont&Surg&(Am),-242.&365医学网 转载请注明&&& [5]Seebacher&J,&Inglis&A,&Marshall&J,&et&al.&The&structure&of&the365医学网 转载请注明&posterolateral&aspect&of&the&knee.&J&Bone&Joint&Surg&(Am),&6-541.&365医学网 转载请注明&&& [6]St&ubli&HU,&Birrer&S.&The&popliteus&tendon&and&its&fascicles&at365医学网 转载请注明&the&popliteal&hiatus:&Gross&anatomy&and&functional&arthroscopic&evaluation&with&and&without&anterior&cruciate&ligament&deficiency.&Arthroscopy,&-220.&&365医学网 转载请注明&&& [7]&LaPrade&RF,&Ly&TV,&Wentorf&FA,&et&al.&The&posterolateral365医学网 转载请注明attachments&&&&&&of&the&knee:&A&qualitative&and&quantitative&morphologic&analysis&of&the&fibular&collateral&ligament,&popliteus&tendon,&popliteofibular&ligament,&and&lateral&gastrocnemius&tendon.&Am&J&Sports&Med,&-860.&365医学网 转载请注明&&& [8]Stannard&JP,&Brown&SL,&Farris&RC,&McGwin&G&Jr,&Volgas&DA.&The365医学网 转载请注明&posterolateralcorner&of&the&knee:&repair&versus&reconstruction.&Am&J&Sports&Med,&-888.&365医学网 转载请注明&&& [9]Noyes&FR,&MD,&Barber-Westin&SD.&Posterolateral&Knee&Reconstruction 365医学网 转载请注明With&an&Anatomical&BoneCPatellarTendonCBone&Reconstruction&of&the 365医学网 转载请注明Fibular&Collateral&Ligament.&Am&J&Sports&Med,-273.&365医学网 转载请注明&&& [10]Veltri&DM,&Warren&RF.&Operative&treatment&of&posterolateral365医学网 转载请注明&instability&of&the&knee.&Clin&Sports&Med,.
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作者简介单位：陆军总医院（原北京军区总医院）简介：1990年毕业于三军医大， 1991年在军区总医院骨科至今。2003年聘为国家奥运代表队医学保障专家
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