声带息肉切除术后出血再次手术麻醉1例 - 麻醉及疼痛专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 399|回复: 0
声带息肉切除术后出血再次手术麻醉1例
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
一般资料患者男性，34岁，身高1.75 m，体重83 kg。因声嘶3月入院，声嘶呈持续性，伴晨起干咳，无痰中带血、咽痛、吞咽梗阻感。5年前无明显诱因出现睡时打鼾，伴呼吸暂停，平均每晚出现3～4次，每次4～5s，无睡时憋醒及白天嗜睡。 入院查体：小下颌，舌体肥厚，体重指数27 kg/m2，咽部黏膜慢性充血。纤维鼻咽镜检查：（1）左声带中部见广基息肉，右声带活动可，闭合差；（2）muller试验咽腔缩窄约80%以上。 入院诊断：（1）左。（2）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）。 入院后积极完善相关检查，凝血功能及血小板正常，排除手术禁忌症，拟于全麻支撑喉镜下行左声带息肉摘除术。 1．2 第1次及手术麻醉前评估ASA1级，Mallampati气道分级Ⅲ级，入室予心电监护，血压、心率、呼吸、体温在正常范围，给予阿托品0.5 mg、咪达唑仑5 mg，患者意识消失后，面罩通气呼吸道通畅，再给予罗库溴铵6 mg、芬太尼0. 2 mg、依托咪酯20 mg。 喉镜暴露，仅看见会厌，盲探气管插管成功，插入ID 7.5 号气管导管，接麻醉机控制呼吸。术中手术医生感觉声带暴露困难，手术持续100 min，术后15 min 自主呼吸恢复，新斯的明拮抗后睁眼抬头、拔出气管导管。术中失血30 mL。待病人肌力恢复好、咳嗽、吞咽反射恢复、定向力恢复、意识清醒，SpO2正常，送回病房。 1． 3 第2次麻醉及手术术后返回病房20 min后，患者咽部出血较多，唾液中见明显鲜血，量较多，经进行压迫、冰敷、静脉给予止血药物后出血量稍减少，但仍有活动性出血，需再次行咽喉部探查止血术。患者入室不断吐出鲜血，神志清醒，极度紧张，予吸痰管持续口腔、鼻腔吸引，给病人交待清醒插管的必要性，取得病人的配合，予环甲膜穿刺，回抽有空气后注入2%利多卡因3 L，行气道表面麻醉，经左侧鼻腔插入ID 7.0 气管导管，鼻后孔无法通过，不断有鲜血从气管导管涌出，换ID 6.5 气管导管清醒盲探经鼻气管插管成功，即刻套囊充气，静脉依次推注镇静、肌松、镇痛药，吸引导管内血液，接麻醉机控制呼吸，听诊双肺呼吸音清晰。 术中见左侧扁桃体下级、左侧舌根部、左下侧侧壁黏膜广泛擦伤，见活动性渗血，予电凝止血后血止。术中出血约300 mL，术中通气良好，呼气末二氧化碳分压在正常范围。考虑病人声门暴露困难且有再次出血可能，手术结束后带管送入ICU，予呼吸支持、镇静镇痛、抗、补液、止血治疗。第2天病人完全清醒，咽喉部未见明显出血，拔出气管导管，送回病房。2 d后出院。 2 讨论 喉镜支撑下声带息肉摘除手术时间短、咽喉部刺激强，因此要求声带暴露清晰、声带静止、麻醉诱导迅速、肌松完善、供氧充分、术毕清醒迅速、完全。 该患者第2次手术是咽喉部探查止血术，麻醉处理比较特殊，因咽喉部积血，无法做咽喉部表面麻醉，只做了环甲膜穿刺注射利多卡因，在患者完全清醒状态下气管插管。因病人咽喉部一直有活动性出血，口腔、鼻腔不断有鲜血涌出，如咽喉保护性反射稍有抑制，便有误吸、吸入性甚至窒息的危险，故没有用任何的镇静镇痛药。加上病人可能吞下血液，相当于“饱胃”病人，又是小下颌、OSAHA，清醒状态下气管插管是最安全的方法。 清醒状态下气管插管分为经口和经鼻两种，需要在完善的气道表面麻醉下进行，多用于困难气道、气道梗阻、有返流、误吸倾向的病人，需要患者保持清醒状态或自主呼吸，有利于盲探插入，一旦插管失败，也不致于窒息死亡。该例病人第二次手术结果表明，只要和病人沟通好，说明气管插管的意义，取得病人的配合，术中病人安静放松、深慢呼吸、不屏气，清醒气管插管也能成功。 本例患者体型较肥胖，且为小下颌，声带暴露、手术操作困难，麻醉插管、下支撑喉镜时需注意手法，若出现小擦伤，上支撑架后可能撕裂造成大的创口，术后拔管前需认真查找，止血彻底。术前需对患者插管、下支撑喉镜难易程度进行充分评估，特别针对小下颌，肥胖型患者，术前需反复沟通，强调手术麻醉的风险性。 （马燕 贵阳医学院附院麻醉学教研室）(来源：贵阳医学院学报&&)
Powered by声带息肉切除手术在这之后,没假声了是怎么回？_百度宝宝知道我做完声带息肉切除手术已经一个月了，也按照医生？我...
我做完声带息肉切除手术已经一个月了，也按...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我做完声带息肉切除手术已经一个月了，也按照医生？我做完声带息肉切除手术已经一个月了，也按照医生的要求基本禁声，可到现在声音沙哑,觉得有痰,复查纤维喉镜说是声带水肿,充血,让我每天做理疗,吃金嗓散结丸,我已经进行了10次微波理疗，每天按要求服药可是:声音还是沙哑,有痰,声带水肿就一直没消下去，怎么办？。
医院出诊医生
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：心脑血管
&&已帮助用户：234803
问题分析： 你好，这种情况需要经常含服四季润喉片和薄荷喉症片治疗，平时注意口腔卫生意见建议：加强身体锻炼，保持心情舒畅，保持室内空气新鲜，宜吃清淡食物，如水果，新鲜蔬菜等
问声带息肉切除手术，术后两天，请问可以吃什么？说的详...
职称：医生会员
专长：月经不调、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：5231
病情分析： 你好，根据你的提问，全麻患者术后6h内禁食，6h后如无出血可进冷流质，24h后改为温流质，3～4d可改为半流质，第5天给予软食或普通饮食。食物宜清淡，放凉后进食。避免刺激性及带刺、较硬的食物。意见建议：建议术后禁烟酒及辛辣，油炸食物等刺激性食物，以免刺激伤口引起疼痛，且有利于术口正常愈合
问声带水肿，导致声音沙哑，吃什么药可以好？
职称：护士
专长：冠心病，肺心病
&&已帮助用户：87987
问题分析：你好，这种情况需要经常含服四季润喉片和薄 荷喉症片治疗，平时注意口腔卫生
。，意见建议：加强身体锻炼，保持心情舒畅， 保持室内空气新鲜，宜吃清淡食物，如水果，新鲜蔬菜等。
问声带水肿充血怎么办
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184782
指导意见：你好，声带充血水肿是急性喉炎的表现，其病因主要有上呼吸道感染、用声不当、过敏、外伤等引起;治疗以声休、消炎，消肿为主。近期应禁声两周，让声带得以充分休息;使用地塞米松消除声带水肿，也可以使用超声雾化吸入药物治疗;如果有咳嗽等上呼吸道感染症状，应该口服抗生素进行抗炎治疗。
问声带水肿，声音沙哑
职称：医师
专长：妇产，传染病
&&已帮助用户：40427
病情分析： 祛除刺激因素，戒除烟酒，注意休息，纠正不正确发声方法，禁止高声喊叫，积极治疗鼻、咽、下呼吸道的感染。可用抗生素合类固醇激素雾化吸入以达到抗炎消肿目的。注意饮食清淡。
问关于声带水肿
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233996
指导意见：你好.声音嘶哑多见于声带病变导致.可以口服罗红霉素、黄石响声丸治疗.另外同时进行雾化吸入治疗.平时多喝水.不要吃辛辣 食物.如果症状不缓解.建议及时到医院喉科就诊做一下喉镜检查.
问声带水肿、充血怎么办
职称：医生会员
专长：疤痕,痤疮,湿疹
&&已帮助用户：73788
病情分析： 记住几点就能好： 1.严格禁声，尽可能的不说话，让声带得到充分休息，但不能三天打鱼两天晒网，要等到声带水肿完全消退后在恢复正常发声习惯。意见建议：2.用抗过敏药物，如仙特明等。 3.做做雾化吸入。 会好的。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
声带息肉相关标签
声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
百度联盟推广
搜狗联盟推广
同类科室问答排行ｘ
日累计回答人
日累计回答人
日累计回答人
评价成功！做声带息肉手术也有51天，还在出血，最近一周特别留意观察，出血时间一般都在23点左右到第二天7点左_百度拇指医生
&&&普通咨询
?做声带息肉手术也有51天，还在出血，最近一周特别留意观察，出血时间一般都在23点左右到第二天7点左右，说话也只说几句就说不出来了，也不想说话，做了喉镜，说是还可以，也做了肺部检查，也是正常的。请问医生：这出血究竟是啥原因？可不可以吃止血方面的约？
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
女50岁|科室：耳鼻喉科
长征医院南京分院
您好，近期有没有在这个时间段咳嗽或者说话多等现象？可以口服云南白药胶囊。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
你好，现在咽喉部有出血，应该和声带息肉没有关系的，可能是由于上火造成的，粘膜有轻...
首先需要喉镜检查声带。你可以看看声带边缘是否光滑，两侧声带是否对称，再看看你说一...
这种情况下既然已经分娩了，那么就没有不能用药的禁忌了，可以先针对鼻炎进行使用抗炎...
你好，这个是微创手术，手术操作时间大概一刻钟左右。但需要全麻，整个过程大概一个小...
你好，需要去医院耳鼻喉科就诊喉镜检查了解术后恢复情况，是否需要进一步处理
为您推荐：
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生}