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昨天晚上一直睡不着到3点的时候才睡着不经常这样早上
健康咨询描述：
昨天晚上一直睡不着到3点的时候才睡着不经常这样早上一二次而已
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擅长: 中医科的各类疾病,尤其对脾胃病效果比较好
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，失眠一般由于心血虚，精血空虚，建议吃复方阿胶浆，归脾丸&&&&&&指导意见：&&&&&&或者用天王补心丸，酸枣仁汤，酌情用点安定片，谷维素，戒烟酒，加强锻炼。
擅长: 各类妇科疾病的诊断治疗,比如宫颈肿瘤,子宫肌瘤,生
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这情况考虑是劳累或是紧张导致的失眠的症状的，&&&&&&指导意见：&&&&&&如果是偶尔一次的话考虑是影响不大，睡前可以泡泡脚，如果经常这样的话建议服用安神补脑液调理的
擅长: 支气管炎,肺炎,心脏病,高血压,糖尿病,胃炎 肠炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好考虑是植物神经功能紊乱，神经衰弱引起的失眠睡不着&&&&&&指导意见：&&&&&&可以服用安神补脑和谷维素，维生素B1片治疗观察看看，平时适当运动锻炼，保持心情舒畅&&&&&&以上是对“昨天晚上一直睡不着到3点的时候才睡着不经常这样早上”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 心血管内科、便秘、痛风、男性问题
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述，这是植物神经功能紊乱造成的情况，在治疗上不要轻易使用西方药物治疗，依赖性比较大，用中药来调理即可。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你平时注意合理安排饮食起居，睡前可以用昌弘西洋参泡水喝来调理，避免熬夜，适当多活动，保持良好的心情，睡前喝西洋参可以安神，宁神，帮助睡眠，提高睡眠质量，而且没有副作用。
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 想睡就用夜交藤——王幸福
每当我提笔在处方上写下夜交藤这几个字时，就感叹中国的国医前辈先生太聪明和实际了。不但发明了中药，而且还将其主要功能直接体现在药名上，方便后人。在治疗失眠证中，夜交藤是我使用的几大王牌药之一，每每使用，即出佳效，失眠者在用后都会迅速改变不能入睡的痛苦状态，步入熟睡梦香。
夜交藤即何首乌之藤茎或带叶的藤茎。味甘，性平。归心、肝经。养心安神，祛风通络。在诸多安神药中，夜交藤催眠作用尤佳。盖阳入阴则寐，夜交藤入心肝二经血分，功擅引阳入阴，养血安神，故用于血虚所致失眠者，最为合适。
此药比起酸枣仁一点也不逊色，且价格便宜，易于得到。我在临床上，由于酸枣仁的价格昂贵，已逐渐用夜交藤取代来治疗失眠症多年，并深感其作用强大。用得好，常常能取的一剂知，二剂己之效。但是怎样才能用得好，起效快？这里一个诀窍就是大量！少则30g，大则150g。否则难以取得理想的效果。我临床起步都在50g，夹在对证方中无有不收到速效。这一点不是胡说，诸位同道不妨一试。此药无毒性，很安全。现举一例示之：
郭某，男，39岁，系一房地商老总。有乙肝家族病史，现本人为小三阳，无肝硬化，经常因肝区不适在我处中药调理。一日告知我，最近睡眠特别不好，入睡困难，半夜2点钟还睡不着，勉强睡着恶梦纷纭，第二天乏困无力，心情烦躁。要求先解决一下这个苦恼。我说不妨先吃两片安定，答曰：不想吃，肝不好，西药还是免了吧。你给开几付中药吧。刻诊：人高大魁梧，面色红暗，色泽光润，舌红苔黄厚腻，小便黄，大便不干，饮食正常，脉弦滑大，肝区微胀痛。辨证：肝胆湿热，热盛神伤。出方：甘露消毒丹加减。
霍香10g&&白叩6g&&石菖蒲10g&&滑石粉30g&&茵陈30g&&川木通12g&&连翘30g&&黄芩30g&&射干10g&&浙贝15g&&薄荷10g&&丹参50g&&炒枣仁30g&&珍味母50g&&三付&&水煎服
三日后复诊，述之：效果不大，仅小便利些，肝区不太疼了。再次要求想想办法，尽快解决失眠多梦问题。重审上方，我认为基本对证，只是安神药不效。于是，将上方中炒枣仁取掉，换上夜交藤60g白薇30g，再服三剂。结果，病人后告之当晚10点钟就睡着了，一夜未醒至早晨6点，恶梦已大为减少。效不更方，又服5剂平安。
按：此案中甘露消毒丹是清热利湿的名方效方，我常用于临床中治疗湿热证，不分病种，故不再解释。要特别指出的是前方用炒枣仁不效，及时换上拿手的夜交藤就立即起效，白薇止梦。这是看点，望注意。切记，夜交藤要大量。我临床治失眠证，常用半夏、茯神、枣仁、黄精、夜交藤、五味子等药，其中半夏和夜交藤最多，效果也最显著，所以不厌其烦地推荐给大家，希望诸位同道用之。
网友回帖：
半夏化痰燥湿，通阴阳而安眠。用于痰湿阻滞三焦，卫气不能入于阴。夜交藤养血通络，交心肾而安神。用于血虚阳亢，心肾不交神浮于上。王老真善用中药者也！
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 名医失眠灵验方——王幸福
主方：五味子50g&&茯神50g&&合欢花15g&&法半夏15g&&水煎服&&主治：失眠健忘&&此方为已故名老中医李培生之验方，用于临床治疗失眠健忘症，疗效显著，其主药为五味子，滋阴和阳，敛阳人阴，协调脏腑，以达安神定志之妙，不可轻之。全方五味子酸收入肾滋阴填精，配半夏苦温化痰降，酸收苦降协调脏腑，佐茯神健脾宁神，纳合欢交合阴阳。诸药相伍，以期达到“阴平阳秘，精神乃治”之目的。其组方严谨，配伍巧妙，临床验证不虚言也。& &吾临床除了喜用半夏安神治失眠外，亦喜欢用李老此方，一般服个3-5付即可收效。除了用汤剂外，对于不愿服药者，吾受此方启悟，又拟一治疗失眠茶疗方亦佳。用黄精、五味子、山楂、合欢花晚间泡水饮用，很快就有睡意，进入梦香。现举一例示之：& &一日药店坐诊，一中年妇女，找到我了说，听别人介绍说你看病特神，所以找你给我治一治失眠，睡不着觉，把人能折磨死。我说神是传说，不足为信，仅看病认真罢了。即然你这么信任我，那就给你开几付中药吃吃吧。该妇一听，急忙说，我喝不了中药，我说能喝茶和可乐么？她说，大夫你取笑我，答曰：非也！就是酸梅汤，她一听乐了，连忙说，行、行、行！开方：黄精50g山楂50g(前二味破碎为小粒)五味子30g合欢花30g，三付。开水煮沸后，当茶饮。一周后，该妇来店告之，你那酸梅汤真好，药香甚浓，且酸甜可口，晚上服用约10余分钟后，即酣然入睡，呼之不应，次晨醒来，精神充沛。
临床发现黄精有镇静安眠作用，山楂与黄精配合有酸甘化阴作用，使阳归阴，神得安宁。关键是实践证明二者相配镇静安神作用较佳。药理解释各位可再探讨。
古道瘦马写于
网友回帖：
对失眼症我一般喜欢用法半夏60,薏苡仁60，酸枣仁30加减，鲜有不应验的
黄精50g山楂50g？不知为何用它们，特别是山楂？我觉得你可以从一句话上知道：“胃不合则卧不安”。山楂者，消食健胃以行气食之积加之利于睡眠。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 堪当重任之半夏——王幸福
半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰，和胃健脾，发表开郁，降逆止呕，人皆知之。然其作用远不止此，恐世人埋没，失去一能担当大任之药，现将自己临床多年在其它方面运用体会公布于众。
半夏治失眠远胜于酸枣仁和夜交藤合欢花之类。我在临床治疗严重失眠或经常服用大量安定类病人，为了当晚起效，取得患者对中医之信赖，一般都是启用杀手锏——半夏秫米汤，患者服完即可以熟睡。说到这里大家也许不信，用此方治失眠古往今来验案无数，但是能否达到百试百验恐不多。这里有个诀窍，不妨告诉大家。一是大量，二是晚服。大量是一付少则90克，多则120克，量少疗效参半；晚服是白天不要吃，晚饭时吃一次，临睡前一小时吃一次。记住！临床上很多大夫不讲究方法，开了镇静安神药，不交待服法，仍然叫患者按传统服法，一日两服，上午一次，下午一次，结果很多病人，上午服后昏昏欲睡或者干脆中午又睡一觉，这样到晚上就很难入睡。
这里说一个病例：兰某&&男性&&67岁&&西安大学习巷回民，2010年3月，慕名找到我说，失眠几年了，老睡不踏实，一夜就能合眼2-3小时，随后就在床上辗转反侧到天明，心烦意乱，第二天起来，头晕脑胀，无精打采，苦脑极了。吃过脑白金，褪黑色素，安神枣仁口服液等一大堆治失眠之药，都不管用，现在只能靠安定睡几个小时，恳请你给治一治。
刻诊，面憔悴，舌红苔黄厚腻，脉弦滑迟缓，心动过缓，其余均好，能吃能喝。应该说是一个痰火郁积，热盛扰神之证，辨证不难。对于这样的病人，久治不愈，如果还用常规药物，开个3~5付药，绝对不会有效的，病人肯定会一走了之，不会再回头，而且还会宣传说，王大夫就那么回事了，一般般。所以起手我就用了杀手锏。书方：半夏秫米汤合黄连温胆汤清法半夏各60g&&薏米30g&&天竺黄30g&&枳实15g&&陈皮15g&&茯神30g&&黄连10g& &桂枝甘草各10g(考虑心动过缓)三付，交待服法：白天不吃，晚饭时吃一次,少量(一付药的1/3)，临睡前一小时将余药饮下，排空小便。病人听完后说，你这大夫的药吃法还和别人不一样，而且药量这么大，又没有酸枣仁类，能行么？看来还是个老江湖了，久病成良医嘛。我说先试试看，不行我再想办法。病人半信半疑持药而去。一天过去没消息，两天过去仍然没有回音，第三天，病人来了，满面春风，一见我就翘起大拇指，说你真行，服了。吃了你的药，当晚不放心还吃了2片安定，结果就睡了6个小时，第二天晚上大胆不吃安定，光服你的药仍然睡了6个小时之多。今天来，一是报告好消息，二是因为明天你不上班，提前把药开下，这回遇到了好大夫一定把这病看好。此病人以后又连续用药一月余，基本治愈。
其中还有个插曲，该病人吃了十余天，效果挺好，夜夜入睡，突然中间有一周未来，我曾许愿一个多月治好，怎么吃了十来天就不来了呢？真好了么？正在纳闷，病人又来了，一进门，脸先红了，冲着我直道歉。不好意思，这周没来，动了个歪脑筋，原嫌你这药贵，我又到中研所去看了，并把方子拿出，说吃了几付药一点作用都没有，只好又来麻烦你，别见怪。我把方子接过来一看仍是套方，酸枣仁汤加减。我说不要紧回来就好，我原先只所以让你多吃一段时间，是为了形成一个习惯，以便克服顽疾，因为时间长了。老头心服口服，说一定听大夫的话，坚持到底。临床上治失眠，我看大多数大夫都是用酸枣仁汤加减，改换其它方子的很少，在此我用大量半夏治失眠给大家提供一个思路。
关于半夏有毒之说，我谈一下自己的认识：药典和大多数同道都认为半夏有毒，很多名医案也是一再谈到，实践是检验的唯一标准。我临床几十年用半夏（包括生半夏），不管用多大量（最大量用过250g自己尝试）从未发现有中毒现象。有的大夫为了解毒加同等量的生姜，我看加不加都一样。从老祖宗医圣张仲景的《伤寒论》和《黄帝内经》记载用半夏都是成升的用，而且很普遍，从未见有中毒记载，后人不知从什么时间起竟说其有毒。那么问题究竟出在哪里了呢？实际上半夏和山药芋头是一类的，仔细观察皮下都有一层粘液之类的东西，经常做饭的人都知道在刮山药芋头之皮后，手都会发痒刺激，双手拿到火上一烤就好了，二物煮熟都不辣口而且很面甜。实际上半夏也是这样的，皮下有粘液，君不见《伤寒论》用半夏条下都注一“洗”字么，洗去粘液就是为了去除刺激皮肤粘膜也。因该粘液物质能刺激喉头水肿引起人窒息死亡，这就是半夏有毒之说的缘由。但是该粘液之物质一经高温就不存在刺激性了，懂得这个道理就可以放心大胆的去用。记住！一定要高温先煮。如果还不放心，不妨自己先从15克吃起，按15克依次递加试一试。要知梨子的味道，先自己尝一尝嘛！我一生尝过的中药达百种，别有风味，更正了书上很多不正确的记载，以后我还会谈到。
半夏除了治失眠，我还常用于治疗无名肿块和癌症及部分皮肤病，也是屡建奇功，所以希望同道不可小觑半夏之作用。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 化痰妙药属薏仁—— 王幸福
薏仁，不就是既能煮稀饭美容，又能当中药用的极普通的一味寻常药嘛，怎么到了你手里就成了仙丹妙药？你真能忽悠大伙。我想大家在没有看完全文一定会这样想，不奇怪。我会让大家相信的。先看一则引起我认识改变的医话。
薏苡仁清痰------作者：钟新渊1983年9月末，我得了一次感冒，初愈后，每日清晨仍咯黄色浊痰，历时一周，有增无减。我担心痰浊不清，引起它病。暗自思量，找一味善药来清除痰源，黄色浊痰是湿热酿成，我就选用薏苡仁清化。每日取薏苡仁50克煮粥，连吃三天。果然，咳痰逐日减少，尿量增多，湿热从下泄去。我素来脾肾不足，苡仁淡渗寒滑，虽然有利于清化痰热，但却使我溲时余沥点滴，有时自流而难于约束。可见善药也非十全。于是，在苡米粥中加入十枚红枣，连吃四天，痰浊尽去。从此以后，我对肺热痰浊重者，常用苡仁治之，效果多佳。《长江医话》
无独有偶。一日，我刚好感冒，并引起了支气管炎(系先天遗传，平时很少犯，只是在检查身体时，拍胸片发现肺纹理较粗乱)，发高烧，咳嗽，吐浓痰，混身无力，脉浮滑数，舌淡苔白。同时，我母亲也患感冒，真是母子同连病相似，发烧，咳嗽气喘(因有慢性肺心病兼肺气肿)，大口吐痰。为了抓住这个千载难逢的机会，我决定我母亲住院行西医治疗，我在家用薏米治疗。由于印象较深，现在还记得当时治疗情景。
生薏米一斤500克，高压锅压半小时，煮了三大碗，每一个小时约喝250mL左右，该米汤微酸微涩，喝下去以后，半个多小时就要小便一次，从上午喝起，一直到下午5点左右，高烧开始退却，痰大量减少，其前高烧一直不退，家人曾劝我去打吊针，我执意不去。结果又服两天薏米汤，完全治愈。即神速又省钱。而我母亲就没有这么幸运，整整在医院住了半个月，其间用进口头孢抗生素类药，一周后才控制住气管炎。没有比较就没有鉴别，没有实践就没有真知。
从此以后，我对薏米这味药，独有情衷，高看一眼。在治疗各种上呼吸道感染引起气管炎，肺炎，肺脓肿等以痰多而稠的各种证侯时，首选之药就是薏米。这里要强调是：大量，生用。不得低于50克，为了防止小便滴沥不畅，伤了阴气，应中病即止，或配入大量红枣，取葶苈大枣汤之意。看到这里各位还认为薏米仁是寻常之物么？它不神妙么？
另外，谈点题外之话。我为什么要引用上述医话呢？并不完全是为了佐证我的观点，其重要的意义在于告诉青年中医同志们，学中医，不要光研究理论(不要理解错了，不是不学中医理论)，要多看具有临床经验的中医之医话医案，并尽量记在脑子里，这比多记方子，多记药实用的多。理论是抽象的，医案是具体的。理论是灰色的，生命之树是常绿的。医案是活生生的“模特”，人的大脑很容易记住鲜活的形象东西，这是科学。如果有大量的医话医案在脑，一旦遇到疑难病证就会浮想联翩，迅速建立起联系，而胸有成竹，泰然处方。这就是古人说的：博涉知病。多年来，我一直以这样的思路和方法学习临证，受益非浅，现谈出来供大家思考。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 失眠治疗的几种思考
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&王幸福
失眠一证临床很常见，小小一证要不了人命，但是有时却把人折磨的痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事，也能解决一时问题，然而对于长期失眠者，治疗起来确非容易，中西医亦然。临床几十年，经过不断的探索实践，总算找到了一些有效的方药和治疗思路，现简单谈一谈。
在治疗失眠证时，我一般分两种思路处理：一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏，枣仁，黄精，五味子，夜交藤，合欢皮，珍珠母；一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况，分别施用，基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。我自己的体会和特点是两点，一是重用安神镇静药，如半夏80-90g、枣仁60-100g、黄精30-50g、五味子15-30g、夜交藤60-100g、珍珠母30-60g等等，非此量不足于起速效。二是选好是证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；血虚神惊，酸枣仁汤加夜交藤；气虚乏困，四君子汤加黄精；肝郁不寐，逍遥散加珍珠母等等。
一句话先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一古脑的都是酸枣仁,夜交藤，合欢皮的，乱发一气。不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。常看我的文章的读者，已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例以示之。
我在星月医院工作时，曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子，三十七八岁，长途跋涉，几天未合眼，心烦急燥，疲倦之极，双目血丝满布。求诊，尽快用药让他睡几天。我观别无它症，仅疲乏过度，神无法安静，就处方四君汤加减：
北沙参50g&&获神50g&&白术12g&&黄精50g&&五味子10g&&甘草6g&&大枣6枚。三剂，水煎服。下午5点起服第一次，量为药的三分之一，晚上9点服第二次，量为药的三分之二，后热水洗脚上床睡觉。
三日后，复诊，述之：按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9点，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。
此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。（待续）
上篇谈了治疗失眠的一种常见思路，接着谈另一种思路。
治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如：荥卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠，心血不足的归脾汤之失眠、更年期综合症之失眠等等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。在此举几例示之：(有名医医案，也有我的医案。)
1.战某，男，38岁。日初诊。
连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大。用大承气汤。
大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g .
仅服一剂，腑通，当夜酣然入眠。
[按]姜老说：“此属胃家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁，自然安寐。” 《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》p176
2.韩某，女，35岁。 5日初诊。
失眠已三个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰丸加减。
黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地9g. 方7剂。
药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。
[按]本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主药，配阿胶、白芍、生地之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”治法。
《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》p177&
3.余曾治一失眠症，通宵不寐，常自汗出，历服天王补心丹、养血安神片、酸枣仁汤罔效。余用桂枝汤治之，汗止而寤寐如常。学生奇而问之：“如之奈何？师不用一安眠药而能获如此神效。”答曰：“营卫不和，卫不入于营，故不寐。今服桂枝汤则营卫和，故汗之而能寐也。”
一教师苦患失眠症，曾服西药安定、舒乐安定，又服中成药朱砂安神丸、养血安神片皆无效果。一日，前来我科就诊，告知月余来，夜夜不得安睡，有时困倦至极，目不能睁，亦难入睡，心中懊依，展转反侧，直至天将拂晓，方能略睡片刻，故终日昏昏噩噩，苦不堪言。余诊其脉，其脉滑；望其舌，舌苔厚；间其饮食，食不减，且时有反酸嗳腐。乃投保和丸加大黄、栀子治之。翌日，患者来告：“昨夜服药后，腹中微痛，便泄一次，便沉沉入梦乡。今晨觉醒，已时过8点，只觉神清气爽，好不愜意！”学生于侧相问：“老师所用之药皆消积导滞，治失眠何以此奇？”答曰：“经言胃不和则卧不安即此。今患者新病体健食佳，但脉滑苔厚，反酸嗳腐，乃胃中有积食矣。保和丸加大黄能消积导滞，栀子清胃中积热而除烦。故积去热除，而能寐也。”（《临证拾录》李建安& 著）
4. 我曾治一女，51岁，主症：心烦易恕，失眠多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食二便基本正常。述之：最近几天，睡眠因难，每天2-3小时，而且恶梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医更年期综合症。直接出方，二仙汤十二至丸十甘麦大枣汤十百合生地汤：
仙灵脾12g& 仙矛10g& 巴戟天10g& 黄柏30g& 知母30g& 当归10g& 女贞子10g& 旱莲草12g& 生地15g& 百合30g& 浮小麦30g& 生甘草6g& 大枣6个& 五味子10g& 三付& 水煎服。
三日后复诊告之，已能入睡6-7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、丹皮、枙子又十五剂诸证消失，嘱常服知柏地黄丸差后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。
&另外还有一种治疗失眠的思路，我也常用，即症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇致胜的效果，而将失眠治愈，这方面的例子也不少，就不列举了。
总之，一句话治病思路要广，方法要多，就象打仗一样机枪大炮都要会用，韩信点兵，多多益善。失眠治疗亦然。&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 小方疗大病：半夏苡仁汤疗失眠——江湖中郎&
&&&&&一处方：法半夏60克、生薏苡仁60克。
二加减：1、心血亏虚加党参45克。& && && && &&&&&&&& &2、痰热扰心加黄连6-15克。& && && && &&&&&&&&& 3、心阴不足加麦冬30-50克。& && && && &&&&&&&& &4、胃中不和加神曲15-30克。& && && &&&&&&&&&& & 5、烦躁不安加丹皮和生栀子各10克。& &&&三用法：水浸泡半小时到一个小时，煎沸后再煎15分钟即可。凉温后服之。& &&&四附歌诀：半夏苡仁疗失眠，心血亏虚党参煎；心阴不足麦冬入，痰热扰心取黄连；胃中不和加神曲，舌红烦躁丹栀添。& &&&1997年冬天，我准备结婚，便和对象一起去童老师家请他的女儿为我们拍相片，正遇他的儿子童医生从医院放假回来。他经常给周围的乡邻治疗失眠一证，效果不错，而且花钱还不多。闲谈之际，我向他讨教治疗失眠的经验。小童医生笑着说没有什么经验可谈，都 是从书本上学来的。此人倒也痛快，挥笔写了处方给我，我一看半夏用这么大量，忍不住问他，半夏都说有小毒，这么大量，万一中毒怎么办？他说但吃无妨，应用了几十次了，安全得很。而且还告知此方是熊永厚发表在《新中医》上的方子，几经转载，非常有效。由于急着办事，道谢后匆匆而归。& &婚后，由于连日劳累，突然夜不能寐，而且心胸烦躁。想过了几日就会好转，但却越来越严重。决定试试半夏苡仁汤加些丹皮和栀子！看看效果到底如何？但又怕中毒，先熬了些绿豆甘草汤，又准备了解毒敏等急救药物。其实做医生的更怕死。熬好药，晚饭后喝了一碗，临睡前半小时把剩下的又喝下。没有想到这一宿睡的十分香甜，也没有感到什么异常。又喝了两天，失眠之证消失。于是转而试验半夏苡仁汤治疗失眠。结果证明效果很好，多半有效，复发者再服亦效。如治疗黄女，41岁，久患失眠，头晕乏力，晚上睡不着，白天醒不了，困倦不堪，躺下睡意又无，痛苦不堪。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弱。处方半夏薏苡仁汤加党参：法半夏60克、薏苡仁60克、党参50克。病人一剂则入梦乡，又服十数剂基本上治愈，便改人参归脾丸善后。& &半夏有毒还是无毒，已经争论了太久&&，& &各家说的都有道理。一时搞的我们初学者一头雾水，茫然不知所措。这时我们要从临床上出发验证，可以先拿自己来试验，多年来我就是这么过来的。其中甘苦只有自己知道。四川名医余国俊擅长应用大剂量半夏治疗失眠，少则30克起步，多则60克以上，从未发现不良反应。老中医王士福在治疗肩周炎时所选用的指迷茯苓丸中应用法半夏达60克，效果不同凡响。总之还的经我们自己去验证，'就像先辈门所讲的那样子，"纸上得来终觉浅，方知此事须躬行"。
网友回复：
失眠的原因就是阳不入阴，浮越在外了。半夏取名为半夏因其十月左右采挖，秉秋金之气，可引阳入阴，故而可以治疗失眠。
&&&& 网友回复：
我经常用半夏与夜交藤&&治疗失眠效果很好
&&&& 网友回复：
我比较喜欢用半夏+夏枯草治疗失眠效果也比较好，呵呵~~应该是交通阴阳的作用吧~~~
平凡中医：
半夏超过20克时，我常加等量生姜。生半夏我也用，但必加等量生姜。生半夏加生姜效果比法半夏好。我还亲眼见过一病人一副药45克生半夏，不加用生姜服用，未见副反应。这位病人乃一癌症患者，找的李可开的方子，当时找不到生半夏，我和他的儿子亲自到安国进的货。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && &白僵蚕为主治疗顽固性失眠白僵蚕10克& & 姜黄6克& & 天竺黄3克 蝉衣6克用于神经衰弱、神经官能症，美尼尔氏综合症，更年期综合症等所引起的各种顽固性失眠
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 天人合一谈睡眠——月含山& & 晚上，万物都休息了，正常的人也都睡眠了，这是众所周知的现象。另外一个时间段，午饭后，好多人也会觉得困倦，喜欢小睡一会，此为午睡。& & 晚上的睡眠，很容易理解，就是阳气入阴。太阳都下山了，人体的阳气下降，收藏于肾中，人就睡眠了。此时的阳气，由心降于肾，也可以说是心气下行交于肾。心气不降，则难以入睡，出现入睡困难，我治疗此种患者，一般都是用柴胡剂，如中焦偏寒用柴胡桂枝干姜汤，中焦有积滞化热则用大柴胡汤，总之其思路是破中焦之阻，为心气入肾扫清障碍。& & 如果晚上入睡挺快，可是睡眠时间短，睡眠很浅，或者时常会醒，则是肾水不足，阴不足以敛阳，这类患者用地黄丸类一般效果较好。& & 再谈午睡。午睡的实质是肾气交于心气。从一年这十二个月来看，夏至日照时间最长，阳光最充足，相应于午时。热气下临，蒸动水气上腾，夏至之后，在农历六月前后，热量积累到最高，则此时水气上腾最强，整个天地一片氤氲，空气湿度大。此时也可以说是肾气上行交于心，君火以明，此时的上焦湿气弥漫，神明受湿气之扰，出现困倦欲眠的现象。从时辰上看，此时属于未时，故人午睡一般在午饭之后。如肾阴虚较重，则肾水不足以上升，则心火独盛，不得肾水上济，心火上炎。出暑之后，阳气逐渐减弱，阳气减弱则不足以蒸动水气，水气凝结，化为雨水下落，整个天空又呈现一片清明。于人体讲，则午睡后，水气下降，心君不再受水湿气之扰，再显清明之像，所以适当午睡后精神大振。& & 如肾水不足，水气不得上交于心，则氤氲之象不成。心火盛而上炎，无湿气则土成焦土，土中无阴，万物难以化生，生命又何以为继？
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&养阴安神法治疗失眠
&失眠，又称不寐，是临床常见的一种 睡眠障碍，表现为难以入睡或睡后易醒，醒后难以入睡或睡眠不实。是困扰现代人生活的一种常见病、多发病，西医称之为神经衰弱、植物神经功能紊乱综合症。本人经多例验证，总结一验方，对各类原因引起的失眠均有很好疗效：枣仁15 g& &生地50g& & 麦冬10g& & 石斛15g& &丹参15g& & 槐米10 g& &钩藤15 g磁石10 g& &龟板50g& & 牛膝10 g& &杜仲10 g&&寄生10 g& &远志10 g& &夜交藤15g养阴安神法治疗失眠是本人近几年治疗失眠的经验总结，养阴安神法治疗失眠主要是治疗临床辩证为营、阴亏虚的，最后导致“阴亏不纳阳，阳亢不入阴。”而失眠。本方加减运用，效果颇佳，现发给爱友交流：方剂组成：熟地20g，石斛15g，白芍15g，酸枣仁25g，远志10g，生龙牡25g先煎，获神18g，灯芯草2g，浮小麦20g，竹叶6g，夜交藤 20g心脾两虚者加服归脾丸15粒每次，每日3次，换可以辩证加减& && && &失眠在《内经》中称为“目不冥”，“不得眠”，“不得卧”，《难经》称为“不寐”。《内经》记载失眠原因有三，其中第2个原因为邪气客于脏腑，卫气不能入阴所致。如《灵枢?邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不暝，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不暝。”。《古今医统大全?不寐侯》详细分析了失眠的病因病机为“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠”。张景岳在《景岳全书?不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证，无邪者皆虚证”，无邪是指“思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。张景岳认为“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”，据此《景岳全书?不寐?论治》中指出：“无邪而不寐者……宜以养营，养气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，”。《医宗必读?不得卧》将失眠原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”五个方面。《医效秘传?不得眠》将病后失眠的病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦而不眠也 ”。& && &&&可见阴虚所致不寐在医学典籍中的记载颇多，而本人临床上所见不寐也有大部为阴虚型，所以发养阴安神法治疗失眠供大家交流。&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&& 由一元盈缩说失眠治疗——医医金针
各位女士们，先生们，下午好。感谢大家将自己的宝贵时间拿来,听我的讲座.养生讲座,雅俗共赏,在座既有专业中医医生以及经典中医爱好者,也有不在中医行内,仅是关心健康的人们.因此本次讲座分为两部分,首先通俗的说说失眠及其相关的养生治疗,这是对多数人讲的,完后就进行经典中医有关一元盈缩的介绍.前者是下里巴人,希望和合着众,后者是阳春白雪,有些枯燥,希望内行们喜欢。
这一部分分为三个方面,即
(1)心法的理疗.
(2)饮食与起居.
(3)方剂与药物治疗
一个合格的中医医生，应该同时具有三个方面的角色，用大家熟悉的西方文化进行表达，那就是，第一要是个牧师，第二要是个心理医生，第三才是个开药动手术的医生。
一个人活在世上，首先要每日检讨自己的心法。天行健，君子以自强不息，君子朝乾夕惕。朝乾，是说每天早晨出去做事要用乾道搏击。夕惕，是说每天晚上回来，要对一天的行动进行总结，看看自己的心法是否应于天地一气的盈缩之道。早晨太阳出来，天地一气逐渐放盈，午后太阳西行，天地一气逐渐收缩，太阳落山以后，天地一气即进入闭藏。天地每天向人演示变化的盈缩之道。人体一气合于天地一气，人，对人，对己，对事，对物也应当该进的进,该退的退,该大的大,该小的小，该联的联，该断的断。要知道进击,该出手时就出手。要知道收藏，不要把一切都挥霍光。要知道韬光,潜龙勿用，练己待时。要学会决断,要知主客已定凡事皆有定数.要知道事物发展的必然性。在纷繁与斑斓之中，要能看穿,放下。
所有失眠者,若自己身体无碍,起居尚可,皆是心法错用，是关于人生的历练与体悟不够，是不爱己的表现。不要看书,人生识字糊涂始,刘项原来不读书，大道废,有仁义,智慧出,有大伪。遇到失眠后,要仔细分析近来主客所有的事情,找到症结,积极解决,该断不断,反受其乱。实再解决不了,假以时日,事缓则圆。致虚极,守静笃，万物并作，吾以观复。看云生云灭,看潮起潮落,看天下之大开大合,看公司之小开小合，胸中湛若晴空，这样，难道还会有失眠吗？
生活中要有用来刹车，用来提醒，用来舔愈伤口，用来跨越障碍的诗词与口头禅。经常的哼一哼，很有用。譬如红楼梦中的好了歌。气馁了就念满江红，胆怯了就诵单刀会，离婚了就歌文姬归汉，怀念了就唱四郎探母，辞职了就想文昭关,疲倦了就哼渔舟唱晚，怀才不遇就吟李白的古风，将情感抒发出来，这样心情就顺了。
其二,要建立起居,饮食与生活的良好习惯,晚睡不可过12点,因子时一阳生,不能错过每日阴聚阳生的这一过程，否则对身体不利。美酒,佳肴皆穿肠毒药.蛾眉皓齿是伐性利斧.贪凉饮冷,祸及后天之本，以上这些都是很重要的。南方虽热但空调不可多吹,多吹对身体不利.
(1)上火& &中土不枢,火浮水沉,火浮之时,世人谓之上火,于是传媒广告,饮料商家大肆兜售苦寒之品与冰镇饮料.浮火无根,愈灭愈盛,而中下之寒也随之大增,待寒邪直捣黄龙,则人之生机息也.
(2)多饮水& &要多饮水,殊不知水的代谢不比食物的代谢来得容易,饮水的原则是,不渴不喝,喝要细饮.不渴证明身体不需要水.不需要水为什么要饮水?现在的感冒咳嗽,一多半是外寒内水的小青龙证.大内科中十有七八是脾土湿,治要燥土利水.既然脾湿已阻碍运行,为什么还要饮那么多水?红颜永驻的关键在于畅旺营卫.饮水多会造成水湿不化,内湿形成,不得流通,必会形成外燥,外燥不可能红颜润泽.美容的核心是气色美容,色是气之外华,气不至而色至,只能是死色.内已枯槁,外面每天涂抹,粉刷千元以上的化妆品,有什么用?只能是自欺欺人.
(3)缺论& & 缺锌,缺钙,缺铁,缺硒,缺维生素,叫利益驱动的医生说,那缺得多了.过去的人无钙片,无维他命,只是单纯正常吃饭,为什么却活得旺旺的?关键只有一点,那就是脾的吸收问题.只要使脾的吸收能.力正常起来,一切皆可从饮食中均衡取来,无需另外单补,若脾湿吸收能力下降,即使吃龙肝凤髓都不行.有关专家与商家,却闭上眼睛不说脾的吸收能力,也不解决,就像美国人在中东以武力向伊拉克输送民主,给伊拉克补钙,现在伊拉克民主了,你看伊拉克局面多好!到处响枪,残垣断壁.上述这些欣欣向荣的钙维工业,贩卖的只是概念.所利用的是普通百姓的善良与无知.
(4)体检论，体检的各项指标就像个紧箍咒，每天量血压，每天测血糖，除了蛊惑自己，有什么用？我劝诸君要仔细研究中医与西医，要研究现代中医与经典中医，因为这中间存有不少的伪善，需要认真地理论，又因为这是有关养生与健康基本认知的最重要的问题。
其三，如何治疗失眠？请看下列方剂：
失眠常用方剂:
(1)伤食不寐& & 保和丸&&山楂,神曲,陈皮,半夏,茯苓,炙甘草,连翘,莱菔子,生姜,大枣.
(2)心下痞,不寐&&半夏泻心汤&&半夏,黄芩,黄连,干姜,人参,甘草,大枣.
(3)上半夜不能入睡,阳不能入阴&&暖水燥土兼降金水.
砂半理中汤宜之.砂仁,半夏,附子,茯苓,人参,干姜,白术,甘草.
(4)下半夜易醒,醒后难以入睡
柴芍二陈龙骨牡蛎汤.&&柴胡,白芍,陈皮,半夏,茯苓,龙骨,生牡蛎,甘草.生姜.&&亦治睡眠浅.。易惊醒是有下寒，中下寒,加姜附。一部分人服温阳药后，睡眠改善，但易早醒，是因阳升稍过，或含藏不足。
天魂地魄，地魄不收，神魂不藏，夜不能寐。病阴虚。
地魄汤&&半夏,牡蛎,玄参,麦冬,五味子,白芍,炙甘草
昼日烦躁不得眠,夜则安静,干姜附子汤主之.
(5) 土湿木郁,神魂失藏,虚烦而不得眠&&酸枣仁汤&&炒枣仁,川芎,茯苓,甘草,知母
(6)火泄烦生,不得卧&&黄连阿胶汤&&黄芩,黄连,阿胶,白芍,鸡子黄.
(7)阳明腑病,胃家实,不得眠& & 调胃承气汤,小承气汤,大承气汤.百合地黄汤,温病诸承气汤.
(8)伤精失眠& & 桂枝龙骨牡蛎汤&&桂枝,白芍,生姜,甘草,大枣,龙骨,牡蛎
(9)阳衰土湿,身重,心下悸,不寐&&半夏麻黄丸&&半夏,麻黄.
(10)胃气虚逆,卫行于阳,却不得入阴,故目不得瞑& & 半夏秫米汤&&半夏,秫米.
(11)顽固性失眠& & 柴胡桂枝干姜汤&&柴胡,桂枝,干姜,天花粉,牡蛎,黄芩,甘草.
桂枝汤& & 桂枝，白芍，生姜，甘草，大枣
(12)相火上扰,不寐&&小柴胡汤&&柴胡,黄芩,人参,半夏,生姜,甘草,大枣.&&
黄连温胆汤&&黄连,竹茹,枳实,陈皮,半夏,茯苓,甘草,生姜,枣.
(13)少阳病,下利,咳而呕渴,心烦不得眠.&&猪苓汤&&阿胶,滑石,茯苓,猪苓,泽泻.
(14)土湿胃逆,相火不藏,惊悸不寐&&金鼎汤&&茯苓,甘草,桂枝,白芍,龙骨,牡蛎,半夏.
(15)土虚,微畏寒,不寐& & 茯苓四逆汤&&茯苓,人参,干姜,甘草,附子.
(16)血亏不寐& & 桂枝胶苓汤&&桂枝,当归,白芍,阿胶,白术,茯苓,干姜,甘草.
(17)水气滞胸,郁成湿痞,凌侮宫城,致心神烦扰,不得眠睡.&&小半夏加茯苓汤&&半夏,生姜,茯苓,陈皮.
苓桂术甘汤&&茯苓,桂枝,白术,甘草.
(18)中虚,金不能收,不寐&&半夏厚朴生姜人参甘草汤
火神鼻祖郑寿全先生对医学的不朽贡献是,已悟到一元盈缩,并倡导一点元阳真种子,这是仲景之后,除黄元御先生之外,无人可及的.但寿全先生详于水火,而略于金木,使初学者在接触这位乐山大佛的三本著作之后,首先会意的是温阳,用四逆汤,于是逢人附子,治疗每多不愈.
不寐是阳气在上,不能潜藏.阳明主合,合太阳少阳,阳明为关,阳从此下,阴从此上.欲得阳气潜藏,必有阳明顺降.这是治疗失眠的关键。
阳明之病,脉实大而不得卧者,少阴之负趺阳也.少阴之病,脉微细,但欲寐,是趺阳之负少阴也.欲得阳明和降,需少阴负趺阳,但又不可过负趺阳.这是仲景的核心思想。
要想治好失眠，必须全面了解五行到底是怎么一回事情。五行是一元盈缩的具体过程，人体左路阳生阴长，右路阳杀阴藏。按坎离立极的文王后天八卦，从坎开始，由艮震巽到离，左路阳生阴长，右路从离开始，由坤兑乾，再到坎，右路阳杀阴藏。将八卦的圆形展开，就是伏羲横图。伏羲横图同时又阐明了卦象的由来，如太极，两仪，四象，八卦，六十四卦。河图列出了天地生成之数，实为阴五行，阳五行的生成对应。人体五脏六腑，十二正经合以天之六气，地之五行，以人天一气，按十天干序号排列，就有了下文的诸多名称。
克土者木也,甲木足少阳胆,乙木足厥阴肝,火为阳而水为阴,水中之气是为阳根,阳根左萌,生乙木而化丁火.火降阳清则神发焉.神旺于火,但究其本原,实胎于木.阳气全升则神旺,阳气不升则神衰.木处于阳升之半,神之初升,是谓之魂.魂藏于肝而舍于血,肝以厥阴风木生于癸水,癸水温升而化血脉,血者,木之精津,魂之体魄也.癸水温暖,则木荣风恬魂安.水寒温气匮乏,根本失养,升发之气郁遏,乙郁克己,则现腹痛里急,郁而怒则生风燥,这是因为六经之气,不病不现,病则气现。病则生风，风性疏泄,于是出现消渴,淋沥,泄泻,下痢,崩漏,带下,遗精.因郁而欲泄,欲泄而又郁,木愈郁而风愈旺,风愈旺而盗泄愈烈,胜复之中,郁终占上风,这就是木郁风动的特点.风动则干,于是燥生,风燥损耗肝血,于是营涩.肝应春而主生,病者,皆生气之不足,万无生气有余之说,观今世治肝郁,青皮,郁金,香附,龙胆泻肝等常用,奋力砍伐肝木,不知肝之郁气也属宝贵,实际上只行疏升就可以了，不要去坏肝的生升。
郁遏肝病,使营血燥涩湮瘀,经腑皆病,若血中温气存则郁遏而生风热,于是下热起焉.若血中温气少则风热不作,仅肝木郁下,未见风热而纯是湿寒.湿寒者,温气之衰,风生热聚者,亦非生气之旺.总之,肝经痛热是缘生意不足,温气郁遏经腑必见风燥.
木生于水而长于土,己土左旋,孤藏以灌溉四旁,淫精于肝,淫气于筋,则化肝木.脾以太阴而抱阳气,非脾之春生,则木不温,非脾之夏长,则火不热,故肝脾虽盛于血,而血中之温气,实阳升火化之源也.太阴主升,己土升则癸水乙木皆升,阳虚土湿,己土不能升,则水木陷也.己土不升,水木下陷.戊土不降,则火金上逆.
甲木足少阳胆,乙木足厥阴肝,肝胆同寄,甲木相火下降,推动乙木精津上升.乙木郁遏不能上升,于是甲木不能下降,经气壅满,转而上逆.少阳甲木化气于三焦相火,足少阳从头走足,循胃口而下两胁,病则经气上逆,冲逼戊土,使胃口填塞,造成阳明胃土不能和降.
足少阳甲木病则逆行,上克戊土而刑辛金,胃无降路,则气逆而作呕,肺无降路,则气逆而生咳,肺气逆阻,则痞塞于胸胁.胃气逆阻,则胀满于腹肋.木盛则撞击而痛生,火盛则熏蒸而发热.凡自心胸胁肋以上,缺盆颈项,咽喉口齿,辅颐腮颧,耳目额角,一切两旁痛热之症,皆少阳经气之逆行也.邪轻则但见于左,邪重则并见于右.
脾为己土,以太阴而主升,胃为戊土,以阳明而主降.升降之权,在于中气.胃主受纳,脾主消磨,中气旺则胃降善纳,善纳则水谷腐熟.脾升善磨,善磨则精华滋生.脾升则肾升肝升,水木不郁.胃降则心降肺降,火金不滞.火降水不下寒,水升则火不上热.是中气善运,故以无病.中气衰则升降艰,肾水下寒则精病,心火上炎则神病,肝木左郁则血病,肺气右滞则气病.神病则惊怯不宁,精病则遗泄不秘,血病则凝瘀不畅,气病则痞塞胀满.四维之病悉因中气,中气者,和济水火,升降金木,道家谓之黄婆,婴儿姹女之交,非此媒不可.五脏之性,金逆生上热,木陷生下热,运用调中补土,自可复其升降.其上下邪盛者,稍佐清金润木之品,其邪即退.若不知温中,而仅清上下,则愈清愈热,非死不可.此今世流毒,不可不察!
足太阴以湿土主令,足阳明从燥金化气,湿为太阴本气而燥为阳明化气, 燥易消而湿易长,是以阳明之燥每不敌太阴之湿.当世之人,胃阳衰而脾阴旺,十人之中,占到八至九位.脾主升清,胃主降浊,土湿而升降不行,清浊易位,致使清气在下,则生飧泻.浊气在上,则生嗔胀.水虽可灭火,但火可生土,而土能堤水.故中气之治,补气扶阳,宜用参姜,培土泄水,则加草苓.
阴盛于下而生于上,火中之液是谓阴根.,阴性沉潜敛收,是以金收而水藏也.先有戊土右降,而后才有收敛为金,闭藏为水.阳气蛰封于肾,此左路木火生长之原也.戊土不降,金水失其收藏,君相之火不能敛收,泄漏而炎上,火灼心液,真阴消耗,故治阴虚宜助肺胃之降以为金水收藏,不可一味清滋.
阳盛于上而生于下,水中之气是谓阳根,木生于水而长于土,上行化为心火,木生火长,全靠己土左旋,至阳之位,有左旋之阴气萌滋,此右路金水收藏之根本也.脾土不升,木火失其生长,则病下寒.故治阳虚宜助肝脾之升以为木火生长,不可仅温肾气.
阳神秘藏,则甘寝而善记.阳泄而不藏,则不寐而善忘.乙木上行而生君火,甲木下行而化相火,二火本一原同,是升则为君,降则为相也,戊土右降,阳随土蛰,相火下根,是以神清,胆壮而静谧,相火下秘,则君火根深而不飞,是以上清,心定而神安.戊土不降,相火失根,则生惊怯,臣败君危,故魂摇神荡而不能寐.戊土不降是因己土之湿,湿则戊土上郁,收令不行,火泄而阳飞.大凡脾肾寒湿,皆有惊悸,重则不寐,都是中气亏虚.当代名医不解,以为心血不足,心脾两虚,惯用天王补心,严氏归脾,清凉滋润,不识升降，所以疗效不大。
血原于脾,升于肝,敛于肺,降于胃,行于经络,而统于中气.中气旺,肝脾左升,血不下泄.肺胃右降,血不上溢.中气虚败或中气湿郁,而不能枢转,致肺胃逆升,则上流于口鼻.肝脾下陷,则下脱于便溺.血中含有温气,血温则流行条畅,血寒则凝瘀梗塞.瘀而不行,则为症瘕,瘀而未结,若经络莫容,势必外脱.肺胃阳虚,血逆流而不降.肝脾阳虚,血陷泄而不升.肺胃之逆,非无上热,肝脾之陷,非无下热,而究其本原,全缘中下之湿寒.故欲调血病,必益血中温气,欲调营病,必理营外卫阳.卫气者,逆则不敛,陷则不发,阻则不通,郁则不运,是营血受病之源.治宜温中,益气燥土.
黄元御先生详于左路阳生阴长,而略于右路金水阳杀阴藏,以下略为填充.
经典中医治病不出两句话,即左路阳升阴长,右路阳杀阴藏.阴与阳等同,上与下等同,左与右等同,出与入等同,开与合等同,万物负阴而抱阳,若欲其成立,皆不可臆偏.
肺主气,阳者,卫外而固也,固则收,收为阴,阴性凉,故肺气清凉收敛.肺为水上之源,水谷入腹,胃纳脾磨,谷糜化精,归于脾肝,谷精化气,归于肺胃.上焦开发,熏肤充身泽毛,如雾露之溉.气清则凝化津水,津旺则金润,水利则土燥.水愈利则土愈燥而气愈清,气愈清则津愈旺而水愈利.故止渴之法在于益气清金,清金之法在于利水燥土.非气则水不能化津,非津凝则不能生水.水非气清则不利,气非土燥则不清,土非水利则不燥.欲燥其土,必利其水,欲利其水,必清其气,欲清其气,必燥其土.土居气水之交,中焦如沤,土司清浊之任.故右路中上,辛金,己土水津之治,常用清金益气,燥土利水之法.
水生于金,金清则水生,欲生肾水,必清肺金.肺主化气,气主化水,肺中之气,氤氲如雾,受秋金之令,雾气凝露,化而为水.水之精藏于肾则为精,水之渣渗于膀胱则为尿.上述肺金化水,是因土燥,阳明庚金,燥土司权,收敛戊土之湿,化而为燥,正如燥秋序接炎夏,雨水变少,气温转凉,露从天启,是谓燥金变序,白露宵泠.
金热清之不去,需益气清金,肺主气,气原于胃,胃降肺方能降,胃热肺亦会热,故清降肺胃可一起考虑. 金郁卫不能收,或皮肤肿胀,或咳喘溢饮,或延至下窍不开或不收,治需发表,泄收肺气,
土湿木郁,膀胱热癃,辛金不得敛降,致胸膈烦热渴生.需用介类清金利水.肺热水道不利,需清金利水,或辅开启皮毛,降泻敛收肺气.上外无事,水仍不利,因在其内.以水之性,非土木条达,不能独行.猪苓散之利水,有白术之燥湿土,猪苓汤之利水,有阿胶之清风木.五苓散之利水,有白术燥土,桂枝疏木.肾气丸之利水,有地黄清风.桂枝疏木.不问土木,徒求猪茯泽滑,扁瞿车通,以至商遂芫戟,非其治也.
水善藏而火善泄,膀胱州都主藏,三焦决渎主出.手足少阳相火,根于癸水,秘藏癸水之中.癸水不藏,甲木升炎而病消渴,三焦下陷而病淋沥.三焦之火秘于肾脏,则癸水温而壬水清,三焦之火不能秘而在膀胱,则癸水寒而壬水热.于是膀胱热涩.
水火相交,爰生湿气,土位在中,胃燥脾湿.土生于火,而土之湿气,实化于水.火盛则土燥,水盛则土湿.若水不胜火,则湿不胜燥.而人之衰,是火易消而水易长,燥易减而湿易增.故欲求长生,燥土制水,才是不易之治.
入腑则吉,缓用承气,泻其腑实,外无别虑.入脏则凶,急用四逆,温其里寒,迟则不全. 然入腑失下亦有死者,时机不可过缓.入脏急温,仍有不济,水木克贼,阴阳格拒.
脾经湿热,阻碍肺胃和降,要清脾湿热,辅以开行营卫.脾湿而肾水耗散于脾土,需燥土并敛收脾肺之精,水寒而肾水盗泄于肝木,需温少火并敛收肾元,水寒土湿木郁,治以暖水燥土疏木.水寒木枯,需暖水润木并收摄肾精.肾水寒冱,放胆使用附子.水凝结硬,先不可径用附子,因徒增下热,于治无补.先用理中燥土暖中以克寒水,凝结得化,再用附子.人身上为气分,下为水分,右寸关脉大,需清泄收降,虚大需补气敛收.右关大,需降收阳明,右尺大需温聚闭藏或清收下陷之相火.男女少腹是天三地界,治要水木并举.
肾无闭藏,一因金不能清肃.金为水母,火中之液是谓阴根,阴生于火中,敛收潜降才能为阴,火旺金燥不能清降,卫气不敛而病阴虚.清可敛,降收亦可敛,若金热,当清之,若金燥,当润之,若金郁,当泻之,金之精,当守之.一是复其中焦枢轴,使脾升胃降,胃降则在上之痰水滞气可降,胃降则君相之火可降.胃降则肺降,胃不降则肺不能降,肺不降则天一不能降收.胃热当清,胃寒当温,胃逆当降,胃虚当补,腑实当夺.脾湿当燥,脾陷当提,脾精当运,脾耗当收.旧之知柏辩论,其实全在肺脾,褒者持其效,不说肺脾.贬者持其弊,亦不说肺脾,知柏效用在于肺脾,于肾无涉.因凉收坤兑,故而可聚为坎水.一是肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,水涸木枯,治在清降,敛收金水.水寒木枯,治在温暖肾水.肾者主水,如湖如海汇为肾水,不是直接向湖里加水,那是无源之水.过去对玉女煎,金水六君,知柏地黄,麦味地黄,左右归饮,二三四妙在某些情况下之所以有效的解释是混乱的.肾者藏精,肾主闭藏,癸水易寒,癸水无热,癸水宜温.所说之肾热,实际上是癸水寒而壬水热,君相右降,不能从壬水中继续收敛,进入癸水命门,收聚为元阳,治当清壬水之热,虽癸水寒而不能急用附子,待壬水清后再用附子.癸水宜温养,肾精宜闭藏,因此除非寒冱,若用桂附,只宜少量.并非只是少火生气,大用则坏其闭藏,助肝木盗泄,这是各种慢肾久治不愈的原因. 方书所论肾阴之药,如生地,熟地,枸杞,二至,皆为入肝之药,并非肾味,肾阴是指肾之闭藏,肾阳是指肾中元阳,闭藏之阳.因此,肾水不足,从天一生水,上收中降下藏,肾精不足,温养肾气,注意闭藏.一是断乙木之盗泄,是肾精肾水能藏的主要方法.肾主闭藏而肝主疏泄,治肝:郁者疏之,虚者养之,热者清之,燥者滋之,瘀者行之,结者破之,苦急者甘缓酸敛之.
阴精不足,有时需要整个右路进行收藏,这一点在眼睛青盲,糖尿病,肾病,青少年学习西方文化,手淫造孽所致的伤精,甚为有用,需要阳杀时,再杀.不需阳杀时,直接敛收归肾,肾为五脏六腑而藏精.
滋阴?阴不能滋,滋,六气中有个燥字,燥者滋之.降火?在上之火皆相火,欲得火降,必肺胃得降,滋阴不能降火.补阴?阴不能补,何为阴?下降,敛聚,守定,藏精起亟为阴,阴是个收藏过程,阴如何补?补水?水不能补,何为水?下降为阴,积阴为地,阴聚为水,补水是直接向水潭里倒水?伐阳?阳气者,若天与日,失此则折寿而不彰,伐阳即是伐命,故不能伐阳.
& & 清升浊降,全赖中气,中气亏虚,枢轴无力,则会胃逆脾陷,戊土不降,甲木失根,神魂飘荡,此惊悸眩晕不寐所由来也.君相升炎,肺金心神被扰,此燥渴烦躁所由来也.收令不遂,清气湮郁,此吐衄痰嗽所由来也.胃胆壅逆,此痞闷膈噎所由来也.君火不收则心烦,神乱,不寐.君火飘散,则心悬神悸.相火升泄,则口疮,吐衄,牙痛,咽干,口苦,目眩,发落.相火飞腾,则胆破魂惊.凡此诸证,皆需温中燥土降肺胃,其火旺金热,佐以清敛火金即可.脾陷则为泄利,脱肛,带下,胎堕,便血,尿血.也应温中燥土,并暖水敛火,温升肝脾.
& & 阳衰土湿,中气湮郁,升降失位,使火金上逆而水木下陷.入夜阴旺湿增,心肾会愈加格拒.子夜阳生之际,木气萌生,不能上达,又致温气下郁,于是兴阳而梦泄，女子梦交，男子遗精。
& & 右路敛降,收而为阴,藏而为水.君相敛收进入癸水,是谓元阳,实为阳根.火根在坎,癸水上升而化丁火,癸水化火,阴升而化阳.离火之中,聚有阴精,实为阴根.水根在离,丙火下降而化壬水.丙火化水,阳降而化阴.戊土不降,火不交水而病上热;己土不升,水不交火而病下寒.若火盛土燥,则水枯而病热,是阳明病,胃家实也.若火衰土湿则水旺,寒水侮土则病寒.火易衰而水易盛,湿易长而燥易消,火衰土湿,癸水泛滥而丁火奔腾,水盛龙游,是因寒盛于中下也.
& & 火蛰于土,土燥则火降而神清,土湿则火升而心烦.土生于火,火旺则土燥,火衰则土湿,凡太阴之湿,皆君火之虚,虚而不降,则升炎而上盛,方其上盛,正其下虚.是以仲景黄连清上诸方,多与温中暖下之品合用.泻火清心,使用黄连,应中病应止,因黄连寒中.方书曰黄连厚肠止泻,又曰久服黄连可从火化,是呓语也.
& & 水能灭火而土能克水,人壮盛之时,以火生土,以土堤水,致水不能盛,此即少阴负趺阳也.及致年长,因病,体虚,奔波,以及生活胡作乱为,体质渐衰,阳火日虚,火不能生土,火土俱亏,土虚不能堤水,必致寒水上凌,遂得坏土堤而灭阳火.则人死也,人几乎全是死于火土两败而水盛.此时燥土补中可以堤水,使不泛滥.暖水温肾可使君火归根.君相归根则上热自清,火能归元则其下自温.故欲调水火,必先治土,
& & 水寒土湿,乙木郁陷而生下热,病则传其所胜,乙热攻逼己土,己土受之,湿亦化热,湿热因土能胜水而传膀胱,膀胱寒则遗溺,热则癃闭,于是小便黄色而不利.此时若外感风邪,致皮毛郁闭,金郁不开,太阳不开,必致膀胱瘀热,下不能泻而表不能散,湿热熏蒸,必致发黄.乙木陷于壬水,积郁莫散,则少腹胀满而膀胱急迫,木郁阳陷,常足心发热而身觉恶寒. 凡男子遗精淋浊,女子带下崩漏,皆水寒土湿,肝脾郁陷.
& & 少阴水火同经,水盛则火负,火盛则水负.水能灭火,但当火旺土燥之时,反而阴耗生燥,水不能盛。君火下蛰,则心清而善寐,君火不收,则心烦而不寐.君火不收,一是火盛土燥,一是中土不枢,火浮水沉,癸水下旺,丁火上炎,也会不寐烦生.
　　　　　　　　　　　　&& &录自《中医精华浅说》& & & & & & & & & & & & & & & & & & 　　 从我与酸枣仁的缘份谈起& & 我和酸枣仁有一段缘份。那是50年代，我在重庆广益中学读书，因严重失眠、头晕心悸，坚持学习日益困难，只好休学。先后到几家医院多方求医，先看西医，但无效果。于是家母携我转请一位老中医诊治，他处方中的第一味药就是酸枣仁，连续服药10剂，病情竟一天天好起来。由此相信中医确能治病，执意报考中医学院，从此与中医结下了不解之缘。& & 酸枣仁，是治疗虚烦惊悸、夜不安眠的良药。历来认为只能用炒枣仁安眠，认为生枣仁只能治多眠，如《本草图经》指出：“睡多，生使；不得睡，炒熟。”究竟是不是这样？& & 以往，我用酸枣仁治不寐，一向遵照惯例用炒制品，或入汤剂，或单用粉剂睡前吞服，均有效果。后来亲自到药房参加配方工作，才发现药房屡次所配酸枣仁，皆是生品，因而悟出生枣仁也能安眠。我素来夜寐欠安，于是自用生品酸枣仁粉6克睡前吞服，果然奏效。后来在编著《医方新解》的过程中，又见《中华医学杂志》和《药学通报》所载动物实验报告，证明炒枣仁和生枣仁均有镇静作用。因而对生枣仁也能安眠，更加深信不疑。& & 那么，用酸枣仁安眠，究竟生枣仁与炒枣仁何者为优？古今许多医家的经验都提示熟者为优。例如，李时珍说：“熟用疗胆虚不得眠。”进人焦树德也说：“我治失眠是用炒枣仁，最好是新炒的。”于是我又自用新炒枣仁粉6克睡前吞服，安神效果确较生品为优。且动物实验也证明，炒枣仁的镇静作用优于生枣仁。说明古人用炒枣仁配入归脾丸、天王补心丹等传统名方，确有道理。& & 我一向以为城市中容易失眠，1959年下乡除灾灭病，才知道农村干部中的不寐患者也为数甚多。边远农村，缺医少药，连我这个未出茅庐的“娃娃医生”竟也有人上门求治，我首先想到的方子，自然是医圣的名方“酸枣仁汤”。但汤剂价格颇贵，便将其主药炒香研粉，并嘱患者自采夜交藤、鸡血藤煎汤送服，居然获效。初战小胜，心中大喜，便自称为“枣仁双藤方”。以后每遇虚烦不得眠者，或单用此方，或酌情配伍，大多获效。& & 1969年带领学生下乡巡回医疗，发现农村痛证甚多，仓促之间，每用醋炒延胡索粉6克，开水送服，日服2—3次，多有良效。有些病人求效心切，往往倍用顿服，不仅疼痛迅速缓解，而且昏昏入睡，因而悟出延胡索似有安神之效。& & 为了弄个明白，于是查阅历代本草文献，但均未见有安神功效的记载；又查古今医案，也无用来治疗不寐的报道。后来，从一份内部资料中得知有人将延胡索的有效成分试用于失眠患者，确有一定效果。此后，每遇虚烦不得眠者，便在“枣仁双藤方”的基础上，再加入延胡索粉，果然收效更捷，而且头昏、头痛的症状也迅速缓解。欣喜之中，又自称为“双粉双藤方”。有的病人，无法煎药，便减去双藤，仅用双粉，同样获得良好安神效果。对于其他类型的失眠，在对症处方之中，加入双粉，疗效更佳。& & 这些零散的经验提示酸枣仁和延胡索在安神方面似有协同作用。便约请四川省中药研究所药理研究室进行药理实验。果然，酸枣仁的浓煎液和延胡索的有效成分，在镇静催眠方面确有协同作用，随着酸枣仁剂量的增加，其协同增效尤其明显。后来经过改进，终于研制出安神新药——速效枣仁安神胶囊。（作者：马有度）评注& &&& & 马有度先生年逾七旬，还自称“小马哥”，可见其幽默豁达的一面。他曾说“中医教我做人，中医教我做事，中医给我健康，中医给我快乐，中医使我幸福，中医使我成功” 、“中医是智慧之学，中医是灵验之术，中医是文化之花”。他曾在重庆电视台为中医当面与方舟子激辩，他曾编著《中医精华浅说》、《医方新解》、《家庭中医顾问》、《自学中医阶梯》等书籍，对中医入门、中医科普、中医养生都有探研。& & 双粉双藤方组成：炒酸枣仁、醋炒延胡索（此二味研粉），夜交藤、鸡血藤。通常剂量，前两味研粉应在10克以内，后两味入汤剂，应在15克以上。此方安神养心补虚镇痛，确是治疗失眠的简易方子。& & 我这里有意选取酸枣仁的验方，也是为前面刘惠民先生用酸枣仁的经验添一注脚，所谓相互印证，互相发明。& & 中医书籍里把“失眠”称作“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”、“不寐”“不眠”、“无眠”等等，惟失眠一证，尚有多种病因病机，如心阴亏虚，心肾不交，心脾两虚，胆虚气怯，肝经郁热，痰热扰心，心火亢盛，余热扰膈等，可在中医指导下使用本方或是酌情加减使用。当然，如果说心绪纷扰，六神不安，单靠药物治疗是很难治愈失眠的，“心病还得心药医”。对于精神压力大的朋友，只有纾解压力，排遣郁闷，宽畅心胸，才能物我两忘，酣然入梦。& & & & & & & & & & & & & & 经方治疗各种不寐症&&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&芦晓华中医疑难杂症工作
《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中所记载的药方大多药味较少 ,组织严谨 ,义理精深。笔者常用这些方治疗失眠症 ,获得良效。
　　一、虚劳不眠用酸枣仁汤
　　酸枣仁汤为《金匮要略》方 ,辨证要点为虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数。长期睡眠不足的人 ,特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定 ,一般用炒酸枣仁 ,用量为 6～ 15克。根据现代研究证明 ,酸枣仁能抑制中枢神经系统 ,有镇静催眠作用。茯苓宁心安神 ,对心脾两虚的失眠健忘作用较好 ,若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝 ,用量不宜太大 ,一般以 6克为宜。甘草调理诸药 ,共治肝血不足 ,心失所养之不寐。临床中可随症加减 ,偏于阴虚肝旺者 ,配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等 ;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者 ,可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。
　　二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤
　　黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方 ,主治“少阴病 ,得之二三日以上 ,心中烦 ,不得卧”。辩证要点为心中烦躁 ,辗转不眠 ,手足心热 ,口干盗汗 ,小便短赤 ,舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮 ,应该用煮好后的汤液冲服 ,虽味腥难咽 ,但效果明显 ,一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显 ,加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。
　　三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤
&&&&& 桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方 ,辨证要点为心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用 ,《伤寒论》原文中甘草用到二两 ,与牡蛎、龙骨同分量 ,是桂枝用量的一倍(桂枝用一两 ),临床上笔者用到 15～ 20克。
　　四、脾湿不寐用半夏秫米汤
　　半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》 ,辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆 ,苔腻 ,脉沉或濡。半夏“治腹胀 ,目不得瞑”(《本草纲目》),秫米“治胃不和 ,夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等 ;纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等 ;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。
　　五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤
　　半夏泻心汤出自《伤寒论》 ,辨证要点为心窝部胀闷 ,肠中咕咕作响 ,夜间不寐 ,情绪不宁 ,嗳气 ,纳差。方中半夏既可蠲痰化饮 ,治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。
　　六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤
　　柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》 ,主治伤寒下后 ,胸闷烦惊 ,至夜兴奋不寐 ,精神惊怍不宁 ,谵语 ,小便不利 ,一身尽重 ,不能转侧 ,苔黄腻 ,脉滑。
　　七、邪在半表半里失眠用小柴胡汤
　　小柴胡汤出自《伤寒论》 ,主治邪入半表半里之往来寒热 ,口苦 ,咽干 ,目眩 ,心烦不寐 ,胸胁苔满 ,苔薄 ,脉弦。笔者曾用小柴胡汤加减治疗一妇女经期感受外邪 ,低热反复不愈 ,眠差心烦 ,口苦耳鸣 ,胃胀纳差 ,取得较好效果。方中可加入黄连、牡蛎、珍珠母等宁心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少阳证为准 ,无少阳证者不可用。此方对于妇女产后发热及疟疾、黄疸、急慢性肝炎等时期的失眠症均有较。好疗效。
　　八、水热互结伴失眠用猪苓汤
　　猪苓汤出自《伤寒论》 ,治疗阴虚而水热互结于下 ,见发热口渴 ,心烦不寐 ,小便不利 ,渴欲饮水 ,舌红、脉细数。临床上笔者常用此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、心烦的病人 ,每每取效 ,可加用远志、夜交藤、珍珠母、黄连、龙骨、牡蛎等宁心安神之品。　　&&&& 九、心血不足且脉结代之失眠选用炙甘草汤
　　炙甘草汤出自《伤寒论》 ,主治重病后阴血不足 ,血不养心 ,虚羸少气 ,心悸失眠 ,虚烦不寐 ,大便干结 ,舌淡少苔 ,脉细或结代。方中炙甘草重用 ,甘温益脾 ,补子而实母 ,以养心复脉 ;生地黄、麦门冬益阴养心以利脉 ;佐以人参益气生阳 ,阳中求阴 ;桂枝助心阳而通脉。诸药合用 ,对心律失常伴失眠者往往有效。
　　十、邪去正未复之失眠用竹叶石膏汤
&&&&&& 竹叶石膏汤出自《伤寒论》 ,主治伤寒病后邪已去 ,正气未复 ,气血津液不足之证。辨证要点为低热心烦 ,眠差 ,口干唇燥 ,纳少 ,乏力 ,舌红苔少 ,脉细数。可配合酸枣仁、五味子、浮小麦、柏子仁、龙骨等安神之品。
　　失眠症治疗关键在辨证论治。临床中灵活选用经方 ,可以有很好的疗效。但需提出的是 ,经方应用时也要注意随证加减 ,药量也应因人因证而异 ,不能生搬硬套、原方照抄。而且可以两个或两个以上的经方结合使用 ,能取得更好的疗效。经方还可配合时方、土方 ,取长补短 ,提高疗效。失眠症的治疗是复杂而且持久的过程 ,不能偏执于方药的作用 ,要重视病人的心理、生活习惯等方面的调节才能够达到治愈目的。
&& 十一、干姜附子汤：治太阳伤寒，下后复汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕不喝，脉沉无表证，身无大热者，以火土俱败，寒水下旺，微阳拔根，不得安宁，故用干姜温中以回脾胃之阳，附子暖下以复肝肾之阳。顿服，救急也。
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&“爱爱医”的失眠方真的效果好
前不久“中医临床版块”看到了一个治疗失眠的方子：丹参20克 柏子仁20克 酸枣仁30克
夜交藤30克 合欢皮15克五味子10克郁金15克 香附子20克 远志15克 茯苓15克 白术20克
柴胡15克 玄胡20克 白芍20克 川芎15克甘草10克&&& 就在上周的时候来了一位老妇人，他们是河南人，在本地做买煤的生意，来诉睡不着觉已经多日了，西药安定片都吃了几天了就是没有效果，问我中医有没有办法，我查看脉象和舌苔，认为是心虚失养，与肾不交。就用上方加了黄连12克肉桂9克 开了三剂试试，第三天病人又来了，说喝了药晚上就睡得着了 昨天好好睡了一夜，今天过来抓药的。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 谈谈失眠这个病
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 百川千仞&我们四川有句话叫：前三十年睡不醒，后三十年睡不着。这话流传于民间，在中医学上对于失眠的病因病机有所启发。而当今失眠者尤为多见，笔者觉得有必要在此谈谈此病的治疗，故不揣肤浅，将我临床上治疗此病的一点经验与体会，分享于同仁。& & 失眠是指不能入睡，或整夜辗转不眠，以至于不能消除疲劳，恢复体力，醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘以及心神不宁的一种病症。现代医学的神经官能症、高血压病、脑动脉硬化、贫血、慢性肝炎、更年期综合症及某些精神病等多有失眠的表现。《素问?邪客》篇说：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阴则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚，故目不暝。”此段之意既是卫气行于阳则寤，行于阴寐，厥逆之气入侵脏腑，迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛于外阴虚于内而不得寐。《素问?逆调论》说：“胃不和则卧不安"，道出了饮食停滞，脾胃受损，痰热壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧不安。笔者觉得，胃不和还有一成意思就是，饥饿也属于胃不和，而饥饿的时候多有不眠，因此应一分为二的看待此说。张景岳说：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足。”张氏指明了本病由痰火饮食致病之邪，血虚为致病之本。& &当代的《中医内科学》对此病的病因及其治疗较为详细全面地总结，比较实用，但分类很细，其中有心火炽盛型、肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心脾两虚型、心胆气虚型，以上几种证型，临床辨证稍有不准确，可能影响疗效。笔者临床擅用重庆名医陈源生的柴芍龙牡汤加味治疗，常取得较为满意的疗效，处方为：柴胡12 白芍24 茯苓15 玉竹15 龙骨24 牡蛎24 炒枣仁15 夜交藤24 知母12 甘草6 ，此方有升有降，从肝着眼而及心肾，具有柔润熄风、舒郁平肝、养阴固肾、镇惊安神的功能，诸凡气郁血虚、肝阴不足，肝肾阴虚、风阳上扰、心神不宁、心肾不交、所引起的头痛、眩晕、心悸、怔仲、耳鸣、耳聋、不寐、多汗、自汗、盗汗、遗精、遗尿、小儿夜啼、妇科崩漏带下以及癫痫、癫狂等病，只要具备“胸满烦惊”这一主证，均可以此为基本方，随证加减治疗，可获良效。本方柴胡疏肝解郁，白芍敛阴柔肝，为方中之主要，龙骨牡蛎镇肝熄风，玉竹养阴柔肝，茯苓宁心安神，并与酸枣仁汤合用，共凑疏肝养血安神、清热除烦熄风之功。若心火甚，加黄连6 栀子9 竹叶12 以增强清热除烦之力，若肝火甚加丹皮9 栀子9 黄芩12 以清肝胆之火，阴虚火旺者，可取天王补心丹之意治之。& &记得在门诊曾治疗一中年女性，年44岁，诉失眠3年余，服药无数多乏效，只能借助于西药“右佐匹克隆”片取效，求治于笔者处，刻诊：病人精神较差，有头晕、乏力，呈忧郁之面色，舌苔薄黄，舌质红，脉细，遂处以上方治疗月余而愈，其后由常引荐病人就诊，问及病情，未再发作。& &对于痰热内扰者，笔者常选用十三味温胆汤（自拟方）治疗，处方为：半夏15 茯苓15 陈皮10 枳实10 竹茹15 黄连6 远志6 龙骨30 牡蛎30 炒枣仁20 石菖蒲15 夜交藤30 炙甘草6 ，本方为和胃清热，化痰安神之剂，为治疗痰热内扰，胃失和降所致失眠，或胆虚不寐。症见失眠、眩晕、惊悸、胸闷、口苦，苔腻，脉滑数等症状。本方以温胆汤加黄连清热化痰为主；辅以远志，枣仁，夜交藤，龙骨、牡蛎以祛痰安神，平肝潜阳，石菖蒲化浊逐痰，诸药合用，共凑和胃清热，化痰安神之功。& &龙某，男，40岁，汉族，失眠半年余，伴心悸、胸闷，头晕，曾经西医治疗，诊断为冠心病，效果甚微，来我处中医治疗，处十三味温胆汤治疗1周，症状好转，继续服药至1月，症状未再发作，临床告愈。& &以上两方为笔者的常用之方，取效颇佳。笔者此处多用炒枣仁，正如《本草图经》说：“睡多，生使；不得睡，熟炒，”李时珍说:“熟用，疗胆虚不得眠。”焦树德先生也说：“我治失眠是用炒枣仁，最好是新炒的。”因此炒枣仁疗效较好，且与夜交藤合用为治疗失眠较好的药对，马有度先生的“枣仁双藤方”既是此理。& &而对于虚证失眠，临床较为少见，偶遇之，属于心脾两虚者，以归脾汤加味治疗，属于气阴虚不得眠者，以参麦饮合酸枣仁汤加味（党参15 麦冬18 五味子15 炒枣仁15 知母12 茯苓15 龙骨20 牡蛎20 夜交藤30），取效颇佳。& &当然本病除合理的药物治疗之外，应嘱患者调摄情志，保持心情舒畅，睡前应避免饮用浓茶、咖啡，但也不能饥饿时入睡，工作有序，以及睡眠环境的安静，这些因素的排除，更有助于良好的睡眠。
&&&薛东庆：有些失眠病，用桂枝加龙牡汤效果也不错
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