主持人：观众朋友们大家好，肺癌已经成为常见的恶性肿瘤，在我国各类肿瘤的发病率和死亡率上均居首位，随着现在医学的不断发展，放射治疗已经成为肺癌的重要治疗手段之一，那么今天我们请到天津市肿瘤医院院长党委书记放射治疗专家王平教授，为大家谈谈肺癌的放射治疗。王院长您好，请您谈谈肺癌的发病原因有哪些呢？
　　王平：肺癌在我们中国不论是男性女性应该说都是发病率非常高的，他是第一个死亡的原因，在城市当中不论是男性女性都是第一死亡原因，那么肺癌的发病因素也是多方面的，应该说由空气污染、吸烟环境的污染和遗传因素都有关系，所以它是一个多种原因造成的肿瘤。
　　主持人：肺癌都包括哪些病理类型呢？
　　王平：肺癌那么从病理形态分类可以分成两大类，一个是小细胞肺癌，一类是非小细胞肺癌，那么非小细胞肺癌又可以根据他的病理形态可以分成淋状细胞癌，线癌，支气管肺泡癌，以及一些少见类型的一些肿瘤。那么这是从病理形态上，如果从影像可以分成中心型肺癌和边缘型肺癌，那么如果要是从基因分析，就是从目前发现的一些基因突变细胞信号传导，他又分成不同的基因突变不同类型的肺癌。
　　主持人：在什么情况下需要采用放射治疗呢？
　　王平：肺癌需要放射治疗的病人应该说很多，首先就是说是根治性放疗，有一些肿瘤他不适合做手术，或者病人不能耐受手术，这样的病人如果它是一个极限期的或者相对比较早期的病人，那么可以做放射治疗。还有就是说一期的早期肺癌，如果病人因为身体原因或者病人的意愿不希望做手术，也可以做立体定向方式治疗，包括像S刀射波刀这样的治疗。另外像术后有些病人也需要做放疗，比如说三期A的病人那么术后它有淋巴结转移，那么应该也是需要做放射治疗，或者术后有切断阳性或者切除不彻底的病人也应该做放射治疗。另外还有一些个相对晚期的病人比如说三期B的病人，或者四期的病人这样的病人他不能做手术，那么也是应该是采用放射之掉，另外一些晚期的病人，比如说肺癌的骨转移或者脑转移或者其他部位的转移，这样的病人应该说也是应该做放射治疗。
　　主持人：随着现代科技的发展，肺癌的放疗的技术也有了很大的提升，那么目前肺癌的放射治疗方面有哪些呢？
　　王平：放射治疗在肺癌当中刚才已经说了应用非常广泛，那么他的放射治疗的技术也在不断的提高，应该说目前比较常用的技术就是三维实行放疗，和三维实行调相放疗，那么相对来讲呢放射三维实行调相放疗比三维实行放疗应该说对于正常组织的保护更有效，那么也是可以提高放射的剂量，另外像这种三维实行放射治疗或者三维立体调相放射治疗应该说都比过去传统的这种常规照射有了很大的进步，他对于保护正常组织避免一些放射合并症的出现都是有好处的。另外刚才也谈到早期肺癌我们可以用立体定向放射治疗，也就是我们常说的S刀射波刀和哈木刀这一类都属于立体定向放射治疗。
　　另外放射治疗还可以和其他的手段结合起来，比如说根据病人的生物学的特征，病理类型等等可以采用放射治疗和化疗的结合，放射治疗和八项治疗的结合，以及放射治疗和其他一些方式的结合等等。
　　主持人：肺癌患者在采用放射治疗后会产生哪些效果呢？
　　王平：应该说放射治疗还是能够给病人带来很大的益处，很多病人能够通过放射治疗达到治愈的目的，比如说早期肺癌通过放射治疗他可以和手术相媲美，也就是说可以达到根治的效果。还有一些比较极限的，那么胸腔内肿瘤包括局部的淋巴结转移没有出现全身转移，那么如果给一个根治性的放射治疗那么也可以达到一个比较好的疗效。
　　主持人：肺癌的放射治疗有哪些步骤呢？
　　王平：放射治疗应该说是一个局部治疗，属于肿瘤三大治疗手段之一，放射治疗应该它还是一个比较复杂的过程，首先作为医生应该了解病人肿瘤的位置，肿瘤的大小，肿瘤和周围脏器的关系，以及淋巴结转移情况，病期，分期，是一期二期三期还是四期，所以必须充分地了解病人的状况，另外还包括病人的病理类型，病人的肿瘤的生物学特性，以及病人的一般状况，呼吸、肺功能情况，肝肾功能情况都需要做了解。另外这些情况都掌握以后，首先应该给病人做一个定位，通过CT模拟定位机或者其他的方式进行定位，定位以后要把这些影像的资料进行传输到我们一个治疗系统当中，那么医生要确定拔区，哪些部位需要照射之内，哪些部位不需要照射，需要严格地划出拔区来，另外还要把周围关键的要害的需要保护的正常的器官还要标划出来，避免照射，然后由我们的物理师进行治疗计划的设计，医生来确定治疗计划的每次的剂量，总剂量，那么根据病人生物学特性，恶性程度，根据病人身体条件来确定照射的单次剂量，照射的时间，照射的方案，照射的整个的治疗时间来确定。然后就是由我们在到机器上进行复合，看看我们做的计划能不能实现，能后再给病人进行治疗。
　　主持人：肺癌的放射治疗需要多长时间呢？
　　王平：一般来说治疗周期如果是三维实行放疗或者三维实行调相放疗一般都需要30次到35次这样一个范围，时间需要大概的四十多天的时间，如果要实行三维立体定向放射治疗那么可能就需要八到12次这样一个范围，也就需要三到四周的时间，这就是整个的放射治疗的过程。
　　主持人：那么在这个过程中患者需要注意哪些问题呢？
　　王平：在这个过程当中我们的技术人员还要每天给病人治疗，观察病人的病情变化，还要进行定期这个病人的一些个血相，白细胞、血小板的检查，还有一些个肿瘤病情变化的观察。
　　主持人：目前被广泛接受的治疗模式为同步放化疗，那什么是同步放化疗呢？
　　王平：如果病人的病期相对不是很，比如说如果病人是一个三期A或者三期B的病人，病人的身体条件也是能够承受同步放化疗，我们一般建议选择同步放化疗，就是在放疗开始的时候和放射治疗期间加用一些化疗的药物，这样既可以提高放射的敏感性，又可以达到一种相互协同的作用，这样的一个过程我们就叫做同步放化疗，应该说他的效果应该优于化疗加上放疗再加上化疗这样一个治疗。
　　主持人：我们知道治疗肺癌患者在接受放射治疗后会受到一定的辐射，那么在后面所产生的并发症会很可怕吗？
　　王平：并不是像大家想像的，因为我们在临床过程当中经常会遇到一些家属病人非常担心做放射治疗会给病人产生一些危害，实际上放射治疗应该说还是一个局部治疗，那么放射治疗的医生如果掌握的准确，那么尽可能地保护正常组织，尽可能的照射肿瘤组织，应该说发生这种严重并发症的可能性比较小，常见的反映应该说也是有，比如说照射到十次左右的时候，病人会出现放射性食管炎，那么食管在照射当中，因为肿瘤病变和在食管周边，那么不可避免地要照射到食管，有些病人会在这个阶段出现放射性食管炎，表现的就是在吃饭的时候吞咽的时候出现疼痛。那么这个应该说通过一些药物治疗应该是一个阶段性，再经过一段时间的放疗逐渐减清，再经过一段时间就会消失。
　　另外这个放射治疗是采用高能射线的治疗，他也需要穿透皮肤，穿透正常组织，才能达到肿瘤组织，所以不可避免要照射到一些正常组织，比如说放射性的肺炎，如果这个照射体积过大，他有可能出现放射性的肺炎，也是表现病人的憋喘症状、咳嗽，这样的症状，如果出现这样的症状及时和医生去讲，医生也会用一些药物可以控制。另外就是放射线的非纤维化，这个应该说是一个晚期的副作用，一般是在放射治疗以后一个月两个月之后出现，它是肺的正常组织对射线的一种反击的反映，表现的就是一种纤维化，应该说多数的病人这种纤维化都不会造成病人的呼吸的功能损伤，那么经过一段时间会逐渐的减轻，或者就不会重大的影响。
　　主持人：那会不会对患者的家属产生一定影响呢？
　　王平：这也是很多病人家属担忧的，觉得病人经过照射以外会不会还残留一些放射性的物质，我可以跟大家说我们采用都是高能射线，他进入人体以后，发生和人体的组织发生作用以后就不会再存留，作用就消失了。所以不会对家属产生影响，病人回到家以后不会对病人家属，他的放射性不会有这样的反映。
　　主持人：您刚才提到小细胞肺癌是一种恶性的程度较高的肿瘤，那么针对小细胞肺癌采用放射治疗的话会产生哪些效果呢？
　　王平：小细胞肺癌应该是一个恶性程度比较高的肺癌，那么他的特点就是恶性程度比较高，发病比较快，进展比较快，同时他对放疗化疗反映效果比较好。
　　主持人：那么对于小细胞肺癌那么在什么情况下做到脑预防照射呢？
　　王平：如果要是病人是一个极限期的小细胞肺癌那么放射治疗可以达到很好的效果，如果病变很小，采用放射治疗那么有可能完全根治，像这样的病人我们非常非常多，早期小细胞肺癌经过放射治疗和化疗就完全可以达到治愈，如果是极限期的，相对比较早一点的病人应该说也可以达到一个比较好的效果。五年生存内可以达到20%以上，应该说这个小细胞肺癌的放射治疗效果是非常好的，很多的小细胞的肺癌都需要放射治疗。
　　主持人：如果肺癌发生转移那么针对不同的情况有哪些较好的治疗方案呢？
　　王平：小细胞肺癌的特点就是容易发生脑转移，那么当然它也有肝转移这样的情况，其他的全身部位的转移，脑转移的机率相对来说比较高，一般来说需要脑预防照射的病人是需要病变完全控制的情况下做脑的预防性照射，那么对于非常早期的小细胞肺癌以及出现了全身其他部位转移的病人，做不做脑预防照射应该说有争论，目前我们不主张脑预防照射，对于这样很早期的或者是出现已经出现其他部位转移的一般不建议做脑的预防照射。
　　主持人：最后请王院长谈谈天津市肿瘤医院放射治疗科有哪些治疗特色呢？
　　王平：肺癌出现转移以后那么治疗一般来说就是采用综合多学科治疗，这也是我们目前肿瘤治疗的原则，根据病人的身体状况、病期、病人病理的类型、生物学特性来采用综合治疗，包括化学治疗，八项治疗，生物治疗、中医药治疗以及放疗，如果要是出现远处转移多发转移这样的病人，放射治疗应该说对于减轻症状，减少痛快，延长病人生命也是非常有效的。
　　那么我们天津医科大学附属肿瘤医院放射治疗科已经有很长的历史了，从五十年代我们就开始进行放射治疗，应该说我们的特点一个就是临床医生的经验比较丰富，因为他的病人比较多，历史比较长，大家积累了很多的经验，我们的临床经验比较多。另外作为肿瘤专科医院他一直强调多学科综合治疗，所以我们多学科互相之间合作协作大家共同完整地这样一种合理的科学的治疗方案，这样一个治疗应该说也是我们的一个特色。
　　另外就是说我们像立体定向放射治疗我们也有很好的经验，我们开展的时间比较长，像我们一些个病变比较局限的肿瘤我们采用S刀或者射波刀这样的立体定向方式都取得了很好的效果。另外我们在乳腺癌的放疗，宫颈癌的放疗，像淋巴瘤的放疗等等都是有很多的经验，有很好的效果。
　　主持人：非常感谢王院长与大家分享了很多有关于肺癌治疗的知识，也希望对您有所帮助。
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天津市肿瘤医院(天津医科大学肿瘤医院)是我国肿瘤学科的发祥...→ 小细胞肺癌晚期，医生说已经不能放化疗，应
小细胞肺癌晚期，医生说已经不能放化疗，应
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小细胞肺癌晚期，医生说已经不能放化疗，应怎么办？
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