第2B版：要闻
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大病有保险：新农合二次报销每年20万元封顶
——我州已有9万余人次受益
本报记者 熊明刚 通讯员 侬青川
“一人得大病，全家被拖垮。”一直以来，重特大疾病都是普通老百姓不能承受之重。2012年8月，国家发展和改革委等六部委下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确要求建立大病保险制度。2013年8月，《文山州新型农村合作医疗大病保险实施办法（试行）》出台，10月，人保财险文山州分公司中标承保“年度文山州新农合大病保险业务”。截至今年6月30日，全州共补偿新农合大病保险90622人次，赔款金额达1.82亿元。
“馅饼”从天而降，17.2万元补偿款拯救了一个家庭
“要不是国家的好政策，我这条老命肯定是救不回来了。”今年7月8日，人保财险文山州分公司将17.2万元的新农合大病保险赔款送到砚山县患者何华堂手中时，他激动得热泪盈眶。
家住砚山县蚌蛾乡凹掌行政村奎角村小组的何华堂怎么也想不到，天上掉“馅饼”这样的好事会落在自己头上。今年1月29日，何华堂像往常一样到山里找蜜蜂，突然发现不远处的树林起火了，冬季草木枯萎风力又大，火势很快蔓延开来。眼看就要殃及自家林地，何华堂顾不上多想，撒开脚步就冲进火场扑火。可还没等何华堂反应过来，山火已经将他重重包围，由于火势过猛，何华堂逃出火海时身上多处被火烧焦，迷糊之间，他用手机拨打求救电话之后就昏倒在地。闻讯赶来的村民找到何华堂后，立即将他送往文山州人民医院进行抢救。
“全身烧伤面积达40%，治疗费用少说也要40万。”医生的话如同死亡判决书，躺在病床上的何华堂脸上写满了绝望。何华堂的儿子何传虎虽然在外打工，但身上也没有多少积蓄，何华堂在昆明医科大学第二附属医院住院57天，共花费33万余元，新农合报销8.55万元后个人自付达24.64万元。
命是保住了，但这个农村家庭也债台高筑，后续康复治疗还需要一笔很大的费用。正当何华堂一家愁眉不展的时候，人保财险文山州分公司将17.2万元大病保险赔款送到他家中。由于之前并不知道报销新农合之后还可以再报大病保险，“馅饼”从天而降，何家人的脸上也露出了久违的笑容。“有了这笔钱，我们家就可以还清大部分的债务了，我还年轻，再出去闯几年，日子还是有盼头的。”何传虎满怀信心地说。
新农合报销后自付超3500元的部分可报大病保险，20万元封顶
正是为了防止像何华堂这样的农村家庭被大病拖垮，让老百姓看得起病，2013年8月，《文山州新型农村合作医疗大病保险实施办法（试行）》出台，10月，人保财险文山州分公司中标承保“年度文山州新农合大病保险业务”，11月，新农合大病保险工作在文山州范围内全面铺开。
“只要参加了新农合，就是大病保险的保障对象。”人保财险文山州分公司社保业务部经理杨玲介绍，保险年度内，参合人员住院合规医药费用经新农合补偿后，个人单次或累计自付部分超过3500元的，可享受封顶20万元的大病保险补偿。
“今年我的补偿款还没到20万，还可以继续报。”说起新农合大病保险带来的实惠，家住麻栗坡县麻栗镇牛滚塘行政村的老人胡道奎说。今年2月26日，因患腰椎退行性侧弯畸形，胡道奎到成都军区昆明总医院接受手术治疗，总费用高达33.2万元，新农合报销11.6万元后，个人自付21.6万元。个人自付部分已远远超过大病保险起付线，人保财险工作人员在核实合规费用后，及时将15万余元补偿款送到胡道奎手中。然而，6月4日胡道奎又因脑梗塞住进麻栗坡县人民医院接受治疗，总费用9535元，由于新农合报销已达封顶线，个人自付仍是9535元。经核实合规费用后，保险公司又赔付大病保险补偿3017元。胡道奎两次住院大病保险共计补偿15.3万余元。
“20万元是年度封顶线，今年报完了，明年可以继续报。”杨玲介绍，文山州新型农村合作医疗大病保险实行州级统筹，全州统一投保，统一投保标准，统一报销政策，统一报销比例。保障对象为8县（市）所有当年参加新农合的农民，保费从当年新农合基金中抽取，2015年新农合大病保险筹资标准为人均27元。
据悉，文山州新农合大病保险理赔补偿时间为当年1月1日至当年12月31日。报销比例为：保险年度内住院合规费用累计自付3500元及以下，不予报销；保险年度内住院合规费用累计自付3501元至1万元（含），报销50%；保险年度内住院合规费用累计自付1万元至3万元（含）的，报销55%；保险年度内住院合规费用累计自付3万元至5万元（含），报销65%；5万元以上，报销70%。年度累计补偿封顶线为20万元。
现场减免、异地结算，“一站式”服务让老百姓享受更多实惠
“由于保费是从新农合基金里划出，参合人不用另外缴纳大病保险的保费，所以很多人还不知道这项业务，甚至认为我们是骗子。”杨玲说，新农合大病保险工作开展以来，保险公司做了大量宣传工作，但由于保障对象大多居住在乡下，许多老百姓并不知道有这项业务。而有的对象则是外出打工，不愿意回乡办理补偿手续。再加上乡镇交通不便、通讯不畅，工作难度很大。因此，保险公司和定点医疗机构开通即时结算、异地结算，通过现场减免的方式让老百姓切实享受到大病保险的实惠迫在眉睫。
日，人保财险文山分公司在文山市卫生局举办“文山州新农合大病保险现场减免系统操作培训会”，对定点医院、合管中心、保险公司三方系统对接进行培训，并在文山市合管中心及定点医院进行了现场操作和测试。今年6月1日起，新农合大病保险现场减免“一站式”服务工作在全州范围内展开。
“目前，文山州已有35家医院开通大病保险现场减免服务，其中，州内33家，州外2家。州内所有县级及以上医院都已实现现场减免，马关县实现新农合医疗大病保险现场减免服务县乡两级全覆盖。”杨玲介绍，由于多数新农合参保人都居住在农村地区，乡镇卫生院建立大病保险即时结算系统势在必行。
此外，考虑到富宁、广南与广西百色接壤，许多参合人员会就近选择到百色地区就医，人保财险文山州分公司还与广西百色市人民医院、右江医学院附属医院开通异地结算业务，实现异地现场减免。
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新农合报销、特殊病种申报及自费5000以上的二次补偿问题
来信人：幽梦&&&|&&& 来信时间： 12:39:42&&&|&&& 当前状态：
尊敬的各位领导&&&&您好！&&&&我妈妈于2009年11月确诊患甲状腺恶性肿瘤，在西南医院进行二次手术花了12000多，回来报销约24％;。后续住院核素治疗花了7600多，结果只报销了398元，其中核素药物131I碘化钠口服液（甲癌）药费为4800，此药费未报销。请问此药为治疗甲癌的必须用药，且是最贵的，怎么大足的药品报销目录里没有呢？是整个重庆市的新农合都统一不报销此药吗？&&&&第二个疑问是特殊病种申报及自费5000以上的二次补偿的《申报时间和申报程序》？？去咨询该问题，回复就是1、特殊病种和二次补偿申报时间要等通知，可是我交了3年医保，从来没有听到过这方面的通知。请问是谁负责通知我们这些老百姓的啊？？政府怎么确保新政策都通知到每位老百姓的啊？？对于确认要申报的人员，为什么就不能在我们去申报的时候登记备案，留下联系方式，等到可以申报的时候通知我们啊！！2、二次补偿也有时间限制，我11月份去申请，工作人员告诉我今年的二次补偿刚刚结束，感觉想申请到二次补偿不仅要满足条件，还要看运气，11月后最好就不能生病，不然有二次补偿也享受不到。个人感觉这样的二次补偿有失公平。希望政府考虑哈11月和12月生大病人员的二次补偿问题。谢谢！！&&&&希望政府能从患者及家属的角度考虑问题，尽量简化和优化各种申报程序，让老百姓享受到更多的实惠。让家属在承受病人压力、经济压力的同时，还能够感受到政府的温暖。&&&&个人意见比较多，可能政府也有自己的难处是我们这些老百姓不了解的，希望政府能够解决的尽量解决吧。谢谢！！！
& 回复时间： 17:01:55&
信访办回复：信访人：
&&& 你好！你来信反映关于新农合报销、特殊病种申报及自费5000元以上的二次补偿问题，现回复如下：
首先感谢你对新农合政策的关心和支持，对你所反映的新农合报销中的问题，县医保中心及时派审核人员对你母亲的报账资料重新复核，复核中发现由于初审人员审核失误，误将新农合基本用药目录内的药物（131I碘化钠口服液）纳入基本用药目录外药物审核，未予报账，导致审核报销金额有误。请你及时到大足县第二人民医院医保科重新办理审核报账事宜。
关于特殊病种申报及自费5000元以上的二次补偿问题，我县2007年开始实施新农合制度，当时农民参合率仅占73%，随着合作医疗制度的不断完善，到2009年我县城镇居民和农村居民都基本上纳入了城乡居民合作医疗保险范围，截至今年我县城乡居民合作医疗参保率已达93%。
合作医疗制度实施初期，参合农民对新农合认识滞后，利用较低，其住院人数相对较少，新农合住院补偿支出偏低，基金有一定的结余。2007年、2008年按照国家卫生部和市、县有关规定，对全县自付医疗费用较多的参合农住院农民进行了大病住院二次补偿。随着合作医疗保险待遇的不断提高、报账范围不断扩大，加上参合农民对新农合的实际利用增加，住院率逐年上升2007年为3.6%，2009年近9%，住院报账比例2009年最高已达75%，封顶线最高可达7.2万元。由此造成基金使用过快增长。2009年城乡居民合作医疗基金支出已达8500多万元，较前几年明显增加，随着补偿方案的调整，基金收支基本平衡。按照有关规定2009年不再实施大病住院第二次补偿。
在此期间给你带来的不便，我们深感抱歉，期望能得到你的理解，同时也请你继续支持新型农村合作医疗保险工作。
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日07:03&&大河网-大河报
　　　　制图扈森
　　核心提示|从今年5月20日起，我省新农合大病保险政策实行新的政策，根据新政策，参合农民在进行二次报销时，最高报销比例可达到70%。昨天，省卫生计生委召开2015年新农合政策新闻通气会，会上，相关负责人除了通报新的大病保险政策外，还提出了今年即将实施的一系列新农合基本报销新变化。
　　大病保险报销比例最高达70%
　　大病保险又被称为新农合二次报销，也即参合患者在进行新农合基本报销后再次进行的报销。
　　从今年5月20日起，大病保险的报销比例将有所提高。
　　“今年1月1日到5月20日已享受大病保险补偿的参合患者，按上述规定重新核算补偿金额，由所在地保险公司服务网点通知办理追加补偿手续。”据省卫生计生委农卫处处长王耀平介绍，2015年，大病保险起付线、封顶线、保障范围不变，起付线依然为1.5万元，年度内补偿封顶线为30万元，但是新农合补偿后合规自付医疗费用补偿比例将会进行提升。
　　5月20日前：
　　1.5万元~5万元(含5万元)
　　按50%的比例给予补偿
　　5万元~10万元(含10万元)
　　按55%的比例给予补偿
　　10万元以上
　　按65%的比例给予补偿
　　5月20日后：
　　1.5万元~5万元(含5万元)
　　按50%的比例给予补偿
　　5万元~10万元(含10万元)
　　按60%的比例给予补偿
　　10万元以上
　　按70%的比例给予补偿
　　“日间手术”费将纳入报销范围
　　今年年初，73岁的参合农民蔡先生患上了白内障，赶到当地县医院实施手术，为了能报销，和医生商量后，他办理了住院手续，在医院里住了三天。
　　事实上，在生活中，这样的情况并不是个例。
　　在走访调研中，省卫生计生委农卫处的工作人员发现，一些病人为了能进行报销，一些医院为了吸引病人住院，于是，“小病大治”的情况便出现了。
　　“2015年，我省各地要加强门诊与住院补偿方案的衔接，合理设置住院起付线或低费用段报销政策。”王耀平说，即日起，我省各地新农合办要结合当地情况，出台详细实施细则，适当提高门诊费用报销比例和封顶线，适时将县级医疗机构部分慢性病门诊费用和各级门诊日间手术费用纳入大病统筹基金支付范围。
　　同时，他介绍，2015年起，对在县级结核病防治机构就诊的结核病患者报销比例按照乡镇卫生院补偿标准执行。
文章关键词：补偿比例;新农;诊疗;河南;住院
责编：李娅
对于基层医疗卫生机构诊治能力不足的病种，应出具转诊医学证明，依据相关规定向上级医疗机构转诊的，按规定标准报销。在昨天的通气会上，王耀平说，为了控制医疗机构的“过度治疗”，即日起，各地参合机构还将实行暂停补偿政策。
对于基层医疗卫生机构诊治能力不足的病种，应出具转诊医学证明，依据相关规定向上级医疗机构转诊的，按规定标准报销。在昨天的通气会上，王耀平说，为了控制医疗机构的“过度治疗”，即日起，各地参合机构还将实行暂停补偿政策。
参合农民在进行二次报销时，最高报销比例可达到70%。
目前，已有27个省份出台了实施方案，130多个城市开展了试点。从实施的效果来看，大病保险保得住大病吗？
住院补偿封顶线将由15万元提高到20万元，简化转诊转院手续，进一步扩大门诊慢性病病种范围……昨日，2014年新农合统筹补偿政策新闻通气会在郑州举行，记者打探到不少利好消息。对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者，继续坚持保底补偿政策，住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的比例给予保底补偿。
《意见》指出，近年来，随着全民医保体系的初步建立，人民群众看病就医有了基本保障，但人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。针对大病保险的监管工作，国务院医改办负责人说，一方面要加强对商业保险机构承办大病保险的监管。
非经正常转诊至统筹地区外就医，发生的超过大病保险赔付额度的合规住院费用，降低20%比例给予补偿。　　
非经正常转诊至统筹地区外就医，发生的超过大病保险赔付额度的合规住院费用，降低20%比例给予补偿。　　
原则上自掏腰包越多，能报的比例就越大。
“2014深化医改重点任务，医保人均补助将提高40元。王耀平介绍，去年我省新农合人均财政补助标准提高到280元，参合农民8119.46万人，参合率达到98.34%，住院补偿封顶线达到15万元，在全国率先实现跨区域即时结报。
“2014深化医改重点任务，医保人均补助将提高40元。王耀平介绍，去年我省新农合人均财政补助标准提高到280元，参合农民8119.46万人，参合率达到98.34%，住院补偿封顶线达到15万元，在全国率先实现跨区域即时结报。
记者从市卫生部门了解到，今年我市全面落实乳腺癌等35个病种的重大疾病医疗保障工作，实际补偿比例将达到70%左右。(乔茜雅)
预计明年1月1日起，合肥居民可在四个点办理大病保险报销手续，今年10月1日以后住院的患者都可享受这项政策。2 享受城镇居民基本医疗保险待遇后，一个年度参保内个人自付住院费超过2万元，分段确定报销比例，最低可报30%，最高个人自付超50万元以上能报80%
在城中村改造后，一些村庄已经完成了“以地生财”的财富积累，成为城市化的最大受益者，比如西关虎屯、燕庄。今年42岁的段建奇是西关虎屯社区第三居民组副组长，当时作为大队干部，他的任务是动员村民配合拆迁。
根据《河南深化医改2012年主要工作安排》（以下简称《工作安排》），今年我省也将全面推开尿毒症等8类大病保障工作，并将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。
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股骨头手术新农合报销吗?
来源：凤凰中医
股骨头手术新农合报销吗?现在人们都知道了股骨头坏死，那很多都希望自己不要遇上这种疾病，其实这种疾病并不是非常的严重，那么对于这么严重的疾病了我们是不可放弃治疗的，也是要选择科学的办法去
股骨头手术新农合报销吗?现在人们都知道了，那很多都希望自己不要遇上这种疾病，其实这种疾病并不是非常的严重，那么对于这么严重的疾病了我们是不可放弃治疗的，也是要选择科学的办法去治疗疾病的，那接下我们就了解下。 临床上比较常见的股骨头坏死治疗方法主要有以下几种：
1.非手术治疗在非手术治疗中，功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，股骨头坏死有哪几种治疗方法?根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法，作为一种辅助的治疗方法被采用。 2.手术治疗，手术治疗有核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。股骨头坏死有哪几种治疗方法?晚期不可避免的行人工关节置换术等。但总体看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。 而在日常生活中尽量减少负重，避免增加股骨头的压力。不要养成大量饮酒的恶习，如果有这个习惯，一定要及早解除，克制自己，改掉这个坏习惯。不要进食辛辣刺激食品，饮食以清淡为主，多吃水果，并且注意补钙，对骨修复有帮助。 股骨头手术新农合报销吗?对于股骨头坏死的治疗了，我们要有足够的信心去治疗，遮掩疾病不会给我们带去大的伤害，疾病也能够得到好的康复，所以了大家要尽早去治疗了才可以的。（责任编辑：jbwq）
您好，这个情况您得去保险公司咨询，我想应该按照您的比例给予报销一部分
你好这个情况建议你还是应该继续观察，这个情况问题不大
你好,你 这样 的 情况如果在 身体条件允许的 情况下,可以 进行全髋置换
你好88岁的老人如果身体条件允许的话可以进行手术,1个月后可以恢复
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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