中西医儿科课件 特发性血小板减少性紫癜_百度文库
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中西医儿科课件 特发性血小板减少性紫癜
这​是​广​州​中​医​药​大​学​七​年​制​中​西​医​结​合​儿​科​学​的​课​件​ ​是​多​位​老​师​讲​的​P​P​T​ ​我​希​望​你​们​ ​喜​欢​ ​你​们​有​什​么​医​学​资​料​ ​也​传​上​来​ ​我​们​相​互​学​习​ ​交​流​ ​谢​谢
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你可能喜欢刘金仁（江西省泰和县中医院& 343700）
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】（5-02
【摘要】目的 观察理血升板汤联合强的松治疗特发性白小板减少性紫癜的临床疗效。方法 治疗组60例用理血升板汤联合强的松治疗，对照组20例用强的松治疗，服药6个月。结果& 总有效率治疗组为85%，对照组为70%。两组比较有显著性差异（P&0.05）。结论 理血升板汤联合强的松治疗特发性血小板减少性紫癜疗效满意。
【关键词】特发性白小板减少性紫癜& 理血升板汤& 中西医结合治疗& 强的松
&&&&&&& 特发性血小板减少性紫癜（ITP）是以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见的出血性疾病。目前已公认本病是一种由于患者体内产生自身抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。根据临床表现可分为急性型（AITP）和慢性型（CITP）两种，成人多为慢性型。CITP患者的治疗在临床以免疫抑制剂为基础治疗，因治疗周期长，副作用大，直接影响CITP的治疗效果。因此积极寻找疗效高，副作用少的治疗CITP的方法成为当今研究的热点。我院自2004年1月-2009年4月试用理血升板汤加用强的松60例CITP患者疗效满意。现报道如下。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1研究对象&& 治疗组男19例，女41例，年龄15-59岁，平均年龄46.5岁，均为我院住院及门诊随诊CITP患者。随机选取门诊20例CITP患者作为对照组，以唐锦治《血液病诊疗指南》（第二版）为诊断标准。
&&&&&&& 1.2治疗& 对照组给予强的松片0.5～1mg/kg、d，顿服。治疗组在此基础上加用理血升板汤。组成：党参20g、黄芪20g、的术9g、鸡血藤12g、生地黄12g、山茱萸12g、仙鹤草30g、山栀12g、黄柏9g、生蒲黄9g、紫珠草15g、丹皮9g、赤芍药9g、当归9g、炙干草6g，两组均治疗6个月。
&&&&&&& 1.3疗效评定& 参照唐锦治《血液病诊疗指南》（第2版）。
&&&&&&& 显效& 血小板计数恢复正常，无出血症状，持续３个月以上，维持２年以上无复发者为基本治愈。
&&&&&&& 良效　血小板计数升至50&10/L或较原水平上升30&10g/L以上，无或基本无出血症状，持续两个月以上。
&&&&&&& 进步& 血小板计数有所上升，出血症状改善，持续两周以上。
&&&&&&& 无效& 血小板计数及出血症状无改善或恶化。
&&&&&&& 1.4统计学方法 有效率的比较采用x2检验。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1疗效 治疗组总有效率＜93%,对照组有效率＜81%。见表1。
&&&&&&& 组别&&&&&&&&&&&&&&&& 例数&&&&&&& &显效&&&&&&& &良效&&&&&&& &进步&&&&&&& &无效&&&&&&&& 总有效率(%)
&&&&&&& 治疗组&&&&&&&&&&&&&&&&&60&&&&&&& &40&&&&&&&&&&&&&&&&&6&&&&&&&&&&&&&&&& 5&&&&&&&& 9&&&&&&&&&&&&&&&& 85%
&&&&&&& 对照组&&&&&&&&&&&&&&&& 20&&&&&&& &9&&&&&&&&&&&&&&&&&3&&&&&&&&&&&&&&&& 2&&&&&&&& 6&&&&&&&&&&&&&&&& 70%
&&&&&&& P＜0.05& 两组疗效总有效率异有显著性。
&&&&&&& 2.2不良反应& 治疗组有8例在服药初期出现腹胀，恶心等轻度胃部不适，加用护胃药能耐受，无肝肾功能受损。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& CITP由多种病因引起的血小板减少,现认为免疫异常是其发病的主要机制，强的松是一种免疫抑制剂。目前已成为治疗CITP的常用药物。其作用机制为（1）减少PALG生成及减轻抗原抗体反应，（2）抑制单核一吞噬细胞系统对血小板的破坏，（3）改善毛细血管通透性，（4）刺激骨髓再造血小板及向外周血的释放。
&&&&&&& 中医中CITP属&血证&、&发斑&、&衄血&、&葡萄疫&、&虚劳&等范畴。慢性型多以虚证为主，病在肝、脾、肾之脏。方中党参、黄芪、白术、当归、鸡血藤健脾益气养血，生地黄、山茱萸滋阴清火，仙鹤草、山栀、黄柏、紫珠草清热凉血止血，生蒲黄、丹皮、赤芍活血化瘀，甘草调和诸药。
&&&&&&& 中西医结合治疗，作用机制不同，但两者联合应用可以起到协同作用，既能提高疗效，也可减轻药物引起的毒副作用，可以较快地改善患者的症状，提高生活质量。
&&&&&&& 本文治疗组总有效率为85%，对照组有效率70%说明治疗组疗效优于对照组，且无明显毒副作用，宜长期应用，不失为一种当前治疗CITP的好方法。
参 考 文 献
[1]唐锦治.血液病诊疗指南[M].第二版，北京：科学出版社2005.6.
[2]梁冰.血液病，北京：人民卫生出版社2002.1.
[3]张之南.协和血液病学[M].北京：中国协和医科大学出版社2004.1.
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