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浅静脉留置针应用及维护
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52浅静脉留置针封管技术的临床应用研究进展ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＮＵＲＳＩＮＧ；Ａｕｇｕｓｔ２０１０Ｖ０１．８；Ｎｏ．８Ａ；素、放射菌素Ｄ外渗可采用等渗硫酸钠；如为长春新碱；３．４；［９３李俊英．余春华，等．化疗药物外渗的危险因素；用护理杂志，２００５．２１（９Ａ）：７３—７５．；２００７，２１（５Ｃ）：１３７９．；冷敷蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药；［１１］张敏，李武平．抗肿瘤ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＮＵＲＳＩＮＧＡｕｇｕｓｔ２０１０Ｖ０１．８Ｎｏ．８Ａ素、放射菌素Ｄ外渗可采用等渗硫酸钠；如为长春新碱外渗可采用透明质酸酶［１”。局部封闭即可稀释外渗的药物和阻止药液的扩散，又可起到止痛作用。３．４［９３李俊英．余春华，等．化疗药物外渗的危险因素及防护［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５．２１（９Ａ）：７３—７５．［１０］张国虹，张玉兰．化疗药物外渗的预防及护理［Ｊ３．护理研究，２００７，２１（５Ｃ）：１３７９．冷敷蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药渗［１１］张敏，李武平．抗肿瘤药物外渗性损伤的防护研究进展［Ｊ］．解放军护理杂志，２００４，２１（４）：４５．漏早期（２４ｈ内），局部首选冰敷。可减少渗出及药物吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害［１３］，葸环类化疗药外渗后２４ｈ禁用热敷【”］。３．５药物湿敷①沈忆力０１］报道，采用三黄汤加味外敷治疗化疗药物外渗引起局部肿胀疼痛，取得良好效果；②姚聪等［２２］推荐使用维氏油外涂，涂抹范围大于外渗局部３ｃｍ左右，间隔４［１２］陈韦芬．程永红．朱华，等．肿瘤病人行颈静脉置管化疗导管方法的研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４。２０（４Ｂ）：４—５．析［Ｊ］．解放军护理杂志，２００４．２“６）：２７．［１３］李武平，张敏，何华．护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查分［ａ４３韩秀华，曹桂红．壬怀秀，等．氟美松配伍维生紊Ｂｌｚ局部注射治疗静脉化疗药物外渗性损伤１３例［Ｊ］．山东医药。２０００，４０（２０）：７４．ｒｌｓ］宋林萍，赫秋莲．常见抗癌药物外渗的预防和处理［Ｊ］．中华护理杂志，２００３。３８（７）：５５５．ｈ～６ｈ涂药１次，有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出再涂药；③中药黄连、黄柏加３％硼酸湿敷［２朝；④喜疗妥软膏适量外涂，每日４次。３．６理疗药物外渗２４ｈ后物理疗法：毫米波治疗仪局部照射，每次３０ｍｉｎ。每天３次，功率８ＭＷ／ｃｍｚ，频率３１．９ＧＨｚＥ２４］；蒽环类药物也可使用超短波、红外线照射２０ｍｉｒｌ～３０ｍｉｎ，每天２次［５］。参考文献：［１３徐萌．恶性肿瘤化疗及其对策［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社，２００２：１．［１６］刘玉琴，王代琼．医源性皮下钙盐沉着症的护理体会［Ｊ］．护士进修杂志．１９９６．１１（８）：４６．［１７］苗维法，李学桐．化疗药物外渗及引起静脉炎的预防和治疗［Ｊ］．齐鲁护理杂志。２００４，９（１０）：６７０．［１８］董桐俊，柳美玲，王建华．化疗药物外渗／漏的护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００２，１ｌ（８）：７７１．［１９］牛容虎．刘惠玲．张明珠．非穿刺损伤引起的化疗药物外渗的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（１）；５７—５８．［２０］赵兰风．化疗药物外渗的预防与处理［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（增刊２）：１２５．［２］王哲海，孔莉，于金明．肿瘤化疗不良反应与对策［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社。２００２：４３—４６．ｒ３］赖利。李俊英．化疗性静脉炎的护理进展［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７（１）：７８．ｒ－ｚ１］沈忆力．兰黄汤治疗化疗药物外渗引起局部组织损伤的疗效观察与护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００３．１２（１０）：１１０９．［２２］姚聪，强水云．维氏油治疗化疗药物外渗的临床观察［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（９Ａ）：１７５５．ｒ４］周际昌．实用肿瘤内科学Ｉ－Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：１８７—２０２．Ｆ２３］莫顺仙．黄连、黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察［Ｊ］．中华护理杂志，１９９５，３０（１）：３７．［２４］曲华杰，郑智武．钱平平．等．毫米波治疗化疗药物外渗的护理体会ＥＪ］．南方护理学报，２００３，１０（５）：５５．作者简介潘书琴１：作单位：５４３００１，广西壮族自治区梧州市工人医院（广西医科大学第七附属医院）。（收稿日期：２０１０一０５—０５）（本文编辑王钊林）［５］李俊英，向秋芬。张梅．葸环类化疗药物外渗因素及护理进展［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（１１）：７８．ｒ－６］李蛎．化疗药物静脉外渗的防护进展［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（１１Ｂ）：１９７９．［７］娄婷。黄幼含．肿瘤化疗药物外渗的预防与处理［Ｊ］．中华实用医药杂志，２００４．４（１）：８１—８３．［８］陈寺芳，杜红，刘琼，等．１号消炎膏加冰敷治疗化疗药物外渗的治疗观察［Ｊ］．中国实用护理杂志。２００４，２０（５Ｂ）：４３．浅静脉留置针封管技术的临床应用研究进展黄英燕关键词：浅静脉留置针；封管技术；研究进展中图分类号：Ｒ４７３文献标识码：Ａ的堵管发生［２］。陈显春［３］研究显示，使用稀释肝素液（１２５Ｕ／ｍＩ，）３ｍｌ。～５ｍＬ。堵管率为１８．８７％，生理盐水封管堵管率为４８．４８％。饶庆华等¨】对５４６例患儿使用不同封管液的效果观察，保留２ｄ～３ｄ．肝素组与生理盐水组差异无统计学意义，而保留４ｄ～７ｄ及８ｄ～１２ｄ，肝素组明显优于生理盐水组（Ｐ＜０．０１）。我院采用肝素１２１２５５００Ｕ加入１００ｍＬ生理盐水制成ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．２２．０５３文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）８Ａ一２０４６—０３Ｕ／ｍＬ的肝素封管液封管的方法，静脉炎和堵管明显减少，黄丽云等［５］通过对小儿不同封管药物维持时优于其他方法。１．２生理盐水间的研究，证实町用生理盐水代替肝素盐水封管，封管维持时间可达１６ｈ。饶庆华等［６３对２００例患儿进行肝素盐水和生理盐水静脉留置针作为头皮针的换代产品．在我国已被广泛应用于临床，封管是该技术有效应用的重要环节，国内护理学者对留置针的封管技术进行了大量的研究和临床实践，取得良好的疗效。现综述近期的临床应用研究进展如下。１封管液的选择封管的效果对比。并对其中３０例封管后９ｈ～３０ｈ的输液针管进行电子显微镜及显微照相观察．无一例发现血栓样物。陶丽敏等［７］认为，用生理盐水封管，在很大程度上避免了病人的出血倾向，扩大了血液科使用留置针的范围。１．３静脉输液原液廖淑梅等∞Ｊ对９０例４岁～７７岁的病人以输液液体（等渗液或等渗液加广谱抗生素）为封管液直接经输液器封管，堵管和静脉炎发生率及留置时间与肝素稀释液和生１．１稀释肝素液肝素是临床常用的抗凝剂，其在体内体外应用均具有强抗凝作用。使用少量肝素盐水封管，静脉炎发生率明显低于使用生理盐水封管Ⅲ。心血管病人血黏度高，常普遍存在静脉压高或外周循环障碍，拔出输液针头后，血液倒流入套管内情况多见，因肝素的抗凝作用，则有利于避免此种情况下万方数据全科护理２０１０年８月第８卷第８期ｊ：旬版（总第１８７期）理盐水封管比较差异无统计学意义。蔡华等［９］以１０％葡萄糖加青霉素类或头孢类抗生素作为小儿静脉留置针封管液，封管维持时间可达３０ｈ。张静华等ｏｏｊ研究表明，成人病人使用输液原液封管效果肯定。潮欣畅等【１１１对６８例老年病人采用生理盐水封管和输液原液封管比较，堵管率分别为２０．６％和１７．６％。１．４保养液魏燕萍等Ⅲ’将不同浓度保养液（内含１．３３％枸橼酸钠＋０．４７％的构椽酸－ｔ－３％葡萄糖）用于ｄ，ＪＬ静脉留置针封管观察，得出ｌ：５保养液盐水（保养液１份加注射生理盐水５份）作为封管液，对局部静脉刺激性最小，渗漏牢发生最低，封管效果最佳。１．５复方丹参注射液蔡杏琼等ｎ３］采用复方丹参注射液对留置针套管进行封管，同时用肝索进行对照，结果肝素封管有效率为９２％，复方丹参注射液封管有效率为９０％，且对血常规及肝肾功能无明显影响，表明复方丹参注射液具有抗凝及预防血栓形成的作用，不良反应少。用其封管切实可行。２封管液的剂量关于封管液剂量的研究，国内报道不一。有学者报道，２０ｍＬ生理盐水封管堵管率明显低于１０ｍＩ。生理盐水封管；观察还发现，伴有高血压的病人，应当增加封管液的剂量或加用０．１％肝素生理盐水２ｍＬ，以防姐液同流发生堵管Ｊ“。张家荣等［１５］在对新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝素封管效果研究中发现，采用３ｍＬ肝素溶液封管，置管天数明显多于２ｍＬ肝素溶液封管置管的天数。饶庆华等［４一根据ｄ，ＪＬ血流及血管特点确定小儿封管剂量为２ｍＬ，进一步研究显示，ｄ，ＪＬ应用肝素的安全有效量化指标以新生儿０．５Ｕ／ｍＬ、＜３岁１．０Ｕ／ｍＩ。～５．０ＵｆｍＩ。、３岁～１岁５．０Ｕ｝ｍ１．、’岁～、＆岁５．０Ｕ？ｍＩ．～１２．５Ｕ／ｍＬ较为适宜。我院对老年病人采用５０ｍＬ肝素封管液（肝素１２５００Ｕ加人１００ｍＩ。生理盐水．肝素１２５Ｕ／ｒｎＬ）封管的方法。有效降低了置管并发症、延长了置管时间。３肝素封管液对出凝血机制的影响３．１对出凝血机制正常者的影响多项研究表明，留置前后的凝Ｊｆ【Ｌ酶原时间（ＰＴ）、血浆凝胞酶时问（ＴＴ）、部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）与正常比较无显著差异，血小板凝集试验（ＰＡＧＴ）与留置前比较有显著性差异。但未低于正常水平。由此认为，肝素封管液对出凝血机制正常病人是安全可靠的，但鉴于肝素具有的危险性，如抑制血小板聚集、易引起出血、剂量不易掌握等特点，故对有出凝血机制障碍者仍应慎用Ⅲ’”］。３．２对血液病病人出凝血机制的影响陶丽敏等。Ｉ研究碌示。血液病人用肝索液（１２５Ｕ／ｍＬ）封管．有明显的出血倾向。饶庆华等ｒ４］对低凝状态皿液病及高凝状态血液病患儿进行２种封管液效果比较．低凝状态血液病中１２．５Ｕ／ｍｌ。肝素组优于生理盐水组，保留时间长；高凝状态血液病２５Ｕ／ｍｌ。肝索液封管优于１２．５Ｕ／ｍｌ。肝素液封管；经抽查７７例前后初筛检验：出凝血时间、血小板、红细胞均值差异无显著性．未发生自发性出血病例。３．３对肝硬化病人出凝血机制的影响舒泽蓉等ｎ耵对６０例肝硬化病人分组采用３种不同浓度的肝索封管液（６２．５Ｕ／ｍＬ、８３．０Ｕ／ｍ１．、１２５．０Ｕ／ｍｌ，）封管，经检测３种浓度的肝素封管液对ＰＴ、ＡＰＴＴ、血小板、病人的出血倾向均无明硅影响，其中１２５．０Ｕ／ｍＩ。浓度的肝素液封管不仅安全可靠，而且能达到最佳保留时问。４封管方法万方数据４．１注射器正压封管法曹忆妹等ｌ－“］认为应采用连续、边推注边旋转式退出针头的方法封管，可避免负压封管。另据临床研究认为，边推边退的封管方法很难掌握均匀速度，而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不会引起负压封管ｒ“。４．２输液器直接封管法蔡华等［９］报道，在输液结束时直接用输液器内液体。将输液器调节器调至最大，进液３ｍＬ～４ｍＬ，时间为６０ｓ，在液面下降过程中，双手将留置针延长管上的小夹子靠近Ｙ接口端夹上，然后拔出头皮针。此方法适合儿科特点。另据报道。直接用输液器及输入的液体正压封管，即输完液体后，将头皮针拔出约ｚ／３。挤压茂菲氏滴管至拔出针头，可以达到正压封管，使血液不能反流而引起堵管［８’１“１“。直接使用输液器封管，减少了感染机会，既降低了护理工作量，又减轻了病人的经济负担，是一种可行的方法。我院采用５ｍＬ肝素封管液封管的方法；在输液结束后，将头皮针退出肝素帽约ｚ／３，用５ｍＬ肝素盐水接输液用的头皮针静脉推注，推注完毕，在靠留嚣针的近端夹上留置针延长管小夹子，拔出头皮针，较好的避免堵管发生。４．３反折正压封管法有报道，采用正压封管的同时，反折留置针延长管并同定，可降低堵管率［１…。杨丽等［２０３报道，老年静脉留置针封管，采用双重正压封管固定法，即在反折正压封管的基础上。再继续推注０．５ｍＬ肝素封管液，较好地遏制了封管后的回血现象发生。４．４无针密闭输液接头的应用可来福无针密闭输液接头ＣＩ，Ｃ２０００型在与输液接头分离时可产生瞬间正压，避免血液反流造成留置针堵塞，可完全取消封管过程。通过对肿瘤病人不同静脉输液接头的观察，证明ＣＬＣ２０００型静脉接头的应用能避免肝素液的危险因素，对有凝血机制障碍的肿瘤化疗病人可能更适用‘２…。５封管的速度有研究显示，以＜１０ｍＬ／ｍｉｎ的速度缓慢推注封管液，可以显著降低静脉炎的发生率［１妇；同时还发现，推注封管液速度的快慢与堵管的发生率无显著关系，但与局部静脉炎和外渗肿胀率有一定的关系，这与封管时封管液注入速度过快，用力过猛，使血管内局部压力骤增、管壁通透性增加有关。综上所述，国内护理学者对静脉留置针封管技术进行了多方探索。以适合不同的病人。由于各科病人的年龄、生理特点和疾病特点的不同，封管效果各家报道不一。国内护理学者对小儿浅静脉留置针封管技术的研究较为完善，已探寻出小儿使用肝素封管液的安全量化指标。一般来说，老年病人浅静脉置管期间堵管率、静脉炎发生率较其他人群高，有待进一步探讨。多项研究表明，稀释肝索液对出凝血功能无明显影响［２“２“。浅静脉留置针封管技术的研究方向朝着降低置管并发症、简化操作流程、降低病人费用的方向日臻完善。参考资料：［１］阳爱云，邱赛男．心血管疾病病人留置针封管液的探讨［Ｊ１．护士进修杂志，２０００。１５（８）：５７１—５７２．［２］金葵花，赵品婷。袁淡琴，等．心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００１．１６（９）：７１６—７１７［３］陈娃春．静脉留置针临床应用中的问题与对策［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（１）：４２—４３．［４］饶庆华，元风，李宝丽．等．小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究［Ｊ］．护士进修杂志。２０００，１５（５）：３２９—３３１［５］黄丽云，林妙娴，幸连春，等．小儿静脉留置针封管药物与时间的研?２０４８?ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＩ。ＮＵＲＳＩＮＧＡｕｇｕｓｔ２０１０Ｖ０１．８Ｎｏ．８Ａ究［Ｊ］．实用护理杂志，１９９７，１３（６）：２８７—２８８．［６］饶庆华，元风，李宝丽．等．小儿静脉留置针封管效果观察［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（１０）：６２４．［７３陶丽敏，高永芬．静脉留置针两种封管液封管效果比较［Ｊ］．护理学杂志，２０００，１５（５）：２８４—２８５．探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（７）：４３８—４３９．［１６］牟园芬．不同剂量肝素封管液的效果及对患儿出凝血机制影响的观察［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（４）：３６．［１７］李玉华，李春燕．曹军荣，等．静脉留置针肝素封管液对病人出凝血功能影响的探讨［Ｊ］．护理学杂志，２０００，１５（２）：７７．ｒ１８］舒泽蓉。张琼英，邹小琴，等．留置针肝素封管液浓度对肝硬化病人凝血功能影响［Ｊ］．现代护理，２００３，９（１）：１０—１１．１－１９３姚春辉．静脉留置针封管方法的改进［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（６Ｂ）：１５３０．［８］廖淑梅．张燕，陈琳．三种封管液用于静脉留置针封管效果比较［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（２）：８７—８８．［９］蔡华，隋莹，郑丽红，等．输液器内液体直接用于小儿静脉留置针封管效果的观察［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（８Ａ）：８７４—８７６．［１０３张静华。刘均娥。原液压力封管与肝素液封管的效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７（１）：４９—５１．［１１］潮欣畅。黄萍，邓晓霞，等．静脉留置套管针封管方法的比较［Ｊ］．山西护理杂志，１９９９，１３（１）：３３—３４．［２０］杨丽，赵嫒，高春英．老年病人静脉留置针双重封管固定法口］．中华护理杂志，２００２，３７（９）：７１３—７１４．［－２１３张风莲。王新中。霍润枝．不同浓度肝素封管液用于静脉留置针封管的效果观察［Ｊ］．家庭护士，２００８，６（６Ａ）：１４５７—１４５８．［２２］黄美香．张燕燕，刘丽，等．不同剂量肝察封管液对老年病人出凝血机制的影响［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（８Ａ）：２０１３—２０１４．作者简介黄英燕工作单位：５３０２００，广西壮族自治区南宁市邕宁区人民医院。［１Ｚ］魏燕萍．邓细珍，罗乐君。等．不同浓度保养液用于小儿静脉留置针封管的效果观察［Ｊ］．护理研究，２００２．１６（８）：４６０—４６１．［】３］蔡杏琼，冯妙里。梁远兰，等．复方丹参注射液对留置针套管封管［１４］的效果观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００１，７（７）：４８５．曹忆妹．陈妙娟，王九花，等．静脉穿刺置管套管针输液器封管技术的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，１９９８，３３（１２）：７１４—７１５［１５］张家荣，李翠芳，吕义荣，等．新生儿头皮静脉留置针封管方法的（收稿Ｅｔ期：２０１０—０４—２８）（本文编辑王钊林）个寨护理１例ＰＩＣＣ导管原位置换病人的护理体会沈柳，范绒丽关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；原位置换；护理中图分类号：Ｒ４７３文献标识码：ｃ透明贴膜固定。３护理体会３．１严格无菌操作置换过程中应严格执行无菌操作，并用无菌贴膜固定导管，如穿刺处有渗血、红肿，可用无菌小纱布覆盖穿刺点并每天更换贴膜，注意观察穿刺处有无出血。３．２心理护理及健康宣教本例病人因导管破损存在顾虑，告知可以从事一般的Ｅｔ常工作和体育锻炼。但勿使导管受压，勿提重物。到正规医院进行导管的维护，如有不适应及时报告。如果院外护理不当，常可引起各种并发症，直接影响导管使用寿命［“。３．３保持导管的通畅穿刺后应密切观察导管的通畅情况，该病人重新置换后即行Ｘ线片，显示导管位置正确。输液时滴数均匀，正压封管时没有阻力。ＰＩＣＣ是一项方便、创伤小的临床置管技术，给肿瘤治疗开辟了新的给药途径，而原位置换既可避免穿刺失败，又可减轻病人再次穿刺的痛苦，提高病人满意度。参考文献：［１］王秀华，王丽娟．三项瓣膜式外周中心静脉导管的置管及护理［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（３）：４．ｒｚ］王瑞华．ＰＩＣＣ置管在化疗中的应用及护理［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（６Ｃ）：１６５９—１６６０．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．２２．０５４文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）８Ａ一２０４８一０１经外周静脉置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）具有操作简单、安全、留置时间长，目前被广泛使用Ｌ１１］。但在导管留置期间，由于各种原因，可出现多种并发症，从而缩短导管的使用时间，其中导管破损而导致漏液的并发症虽不多见，一旦发生即需重新置管。我科２００９年８月对ｌ例ＰＩＣＣ导管损坏导致漏液的病人进行原位置换，效果满意。现将护理体会总结如下。１病例介绍病人，女，５４岁，直肠癌伴肝转移，于２００９年５月在我科行ＰＩＣＣ置管术，术后经Ｘ线片显示位置正确。２００９年５月一２００９年８月曾在我科及外院行几程化疗。２００９年８月病人来我科进行维护时发现导管外露接肝素帽处有液体渗漏，发现导管已破损，征求病人及家属同意后给予原位置换，取得成功。２ＰＩＣＣ原位置换采用美国ＡＲＲ０ｗ公司提供的ＡＲＲＯＷ导［３３王仕学．ＰＩＣＣ在ＩＣＵ病人中的应用［Ｊ］．护理研究，２００８。２２（增刊２）：１３９—１４０．２．１用物准备管、一次性无菌手套、２０ｍＬ注射器；透明贴膜，肝索帽接头。２．２方法①病人取平卧位，术侧肢体外展与躯体成一直角。穿刺部位局部暴露要充分，病人密切配合是关键Ｌｒ４］。②用安尔碘以原置管处为中心消毒，直径＞２０ｃｍ。将导管拔出１０ｃｍ～１５ｒ４］黄秀红。赵莉。赵金彩，等．ＰＩＣＣ原位置换导管术在神经外科的应用［Ｊ］．家庭护士，２００４。２０（７）：４３．［５３王艳丽，张振香，李俊玲．留置ＰＩＣＣ肿瘤病人的健康教育［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（６）：８８—８９．作者简介ｔｉｎ，并用安尔碘消毒导管２次后剪断导管。③将可撕开鞘从沈柳、范绒丽工作单位：２０２１５０，上海交通大学附属新华医断端穿入，抽出原导管。在可撕开鞘处轻轻送入新ＰＩＣＣ导管，同时嘱病人头偏向穿刺侧，下颌尽量靠近肩部。送到所需长度，抽回血证明导管在位，抽出导丝，撕开可撕开鞘，接肝素帽，无菌院崇明分院。（收稿日期：２０１０—０４—２６）（本文编辑王钊林）万方数据包含各类专业文献、专业论文、高等教育、幼儿教育、小学教育、中学教育、应用写作文书、52浅静脉留置针封管技术的临床应用研究进展等内容。【】最新搜索
　反之则可由于局部血栓形成而造成堵管,诱发浅表静脉 炎或渗漏,破坏局部血管[1]。为此,近年来,国内对留置针的封管技术进行了较多的临床研究, 现将研究近况综述如...
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【摘要】 目的 观察生理盐水和肝素钠稀释液用于浅静脉留置针的封管效果。方法 选取110例常规进行浅静脉留置针输液的患者,随机分为观察组和对照组各55例,观察组用生理盐水封管,对照组用肝素钠稀释液封管,对浅静脉留置针5 d留置成功率进行比较。结果 两组浅静脉留置针留置成功的发生率比较差异无统计学意义。结论 生理盐水与肝素钠稀释液用于浅静脉留置针封管效果无明显区别。
&&&&【关键词】 浅静脉留置针;封管液;效果
&&&&作者单位:030024太原煤气化职工医院
&&&&近年来,浅静脉留置针因其对血管刺激小、可随血管弯曲、不易脱出血管、减少长期输液患者静脉穿刺次数而广泛应用于临床。封管是该操作中的重要环节之一,而封管液是保持输液通畅的关键,关于封管液的选择,目前临床上有用生理盐水封管也有用肝素稀释液封管。为了明确两种封管液封管效果,我院对生理盐水和肝素钠稀释液两种不同封管方法的效果进行了比较,现报告如下。
&&&&1 对象与方法
&&&&1.1 对象 选取月分在我院内科住院需使用静脉留置针的患者110例。其中男60例,女50例,年龄19～81岁,平均50.5岁。患者入院后常规检查肝肾功能正常,无出凝血机制障碍。将110例患者随机分为观察组和对照组各55例。两组患者的性别、年龄、穿刺部位、血液粘稠度、封管时间差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。
&&&&1.2 留置方法
&&&&1.2.1 材料 统一采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针(型号22G),肝素帽,敷料贴(3M)。
&&&&1.2.2 置管 选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣易固定的血管(首选前臂头静脉,其次是贵要静脉、手背静脉、前臂桡侧浅静脉),避开关节处置管。 按照正确的静脉留置针置管方法置管。留置时间:5 d。期间如发现留置部位静脉炎或发生堵管,立即拔掉静脉留置针,更换穿刺部位。
&&&&1.3 封管方法
&&&&1.3.1 对照组 生理盐水250 ml+12500U肝素钠,配制成50U/ml肝素钠稀释液。输液完毕后关闭输液器的调节器,从肝素帽中拔出针头,先用注射器抽5 ml生理盐水,消毒肝素帽从肝素帽处缓慢冲管后再用5 ml肝素钠稀释液脉冲式正压封管,即注入肝素钠稀释液时快推然后暂停,再推再停,且边推边拔针,当还剩1 ml时,将留置针上的小卡夹夹住留置针根部,再推注0.5～1 ml肝素钠稀释液至推不动为止,将插入肝素帽中的针拔出,完成封管操作[1]。当再次输液时,按程序消毒完毕,接上输液管,打开小夹子,液体即可顺利输入。
&&&&1.3.2 观察组 用注射器抽取10 ml生理盐水,从肝素帽处先用5 ml生理盐水缓慢冲管再用剩下的5 ml生理盐水脉冲式正压封管,边推边拔针,剩下1 ml时夹住夹子,再推进0.5～1 ml,推不动为止,然后将针拔出。
&&&&1.4 统计学方法 采用四格表χ2检验,P<0.01为差异有统计学意义。
&&&&2 结果
&&&&2.1 封管失败情况见表1。
&&&&2种封管液封管效果对比(例)
&&&&组别 成功失败合计成功率(%)
&&&&观察组 50 55590.90
&&&&对照组 52 35594.55
&&&&合计102 8 11092.97
&&&&注:观察组与对照组比较,P>0.01,差异无统计学意义
&&&&观察组用生理盐水封管,失败5次,成功率为90.90%;对照组用肝素钠稀释液封管,失败3次,成功率94.55%。两组成功率差异无统计学意义。
&&&&2.2 2种封管方法静脉炎的发生率比较见表2。
&&&&2种封管方法静脉炎的发生比较(例)
&&&&组别 例数 静脉炎 发生率(%)
&&&&观察组5500
&&&&对照组5500
&&&&合计1100 0
&&&&注:观察组与对照组比较,P>0.01,差异无统计学意义
&&&&两组均采用封管前冲管的方法,静脉炎的发生率均为0。可见,封管前冲管可有效预防静脉炎的发生,保证了静脉留置的时间,减少了留置过程的失败。
&&&&3 讨论
&&&&3.1 肝素封管的可行性 肝素是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物,可抑制血小板粘附、聚集和释放,是一种高效能的抗凝物质,稀释后作为静脉留置针封管液,可防止血液回流造成血液凝固,从而减少了静脉血栓形成,保持血管通畅[2]。有研究报道,当血浆中的肝素钠的总量达到100~1000 U/ml时可使凝血酶灭活[3]。而本研究中每次注入人体内的肝素钠总量为250 U,血浆中的肝素钠的总量远小于100 U/ml,这个剂量不会对人体造成危害。所以对于出凝血机制正常的患者,应用肝素钠盐水封管不需要进行凝血功能监测,也不会对人体造成损害。有研究表明静脉留置针用肝素钠稀释液封管对于出凝血机制正常的患者是安全可靠的[4]。但鉴于肝素具有的危险因素,如抑制血小板聚集,易引起出血、剂量不易掌握等特点,对于有出凝血机制障碍的患者,应慎用。
&&&&3.2 生理盐水封管的优点肝素有副作用,如肝素与一些药物(如庆大霉素、青霉素等)有配伍禁忌;对有肝素禁忌证的患者(如有出血倾向、严重高血压、肝肾功能不全等)禁用;在使用肝素期间还要注意观察患者有无过敏反应,因此限制了肝素封管在临床上一些患者中的应用。而生理盐水封管适应范围广,任何患者都适用,无禁忌证及并发症,且封管效果与肝素比较,没有显著性差异。因此,生理盐水也可以用做静脉留置针的封管,但操作方法上要求更加严格。
&&&&3.3 封管时的注意事项 在静脉留置针使用过程中,每次输液接管前必须认真检查肝素帽有无松动和异常,若用肝素钠稀释液封管而延长管内有回血,应注意其颜色,如色鲜红并远端渐淡,为肝素化的血液,可直接接输液管进行输液;若回血色暗,无稀释状,切勿强行推注。封管前用适量的生理盐水冲管可达到杜绝或减少药物对局部血管的持续刺激,不致引起静脉炎。封管方法一定要正确,使用脉冲式正压封管,且边推注边拔针。在静脉留置针操作时注意选择粗直、弹性好、不易滑动的血管,避开关节及皮肤不完整的部位。老年患者由于血管弹性差,脆性大,抗化学性、机械性损伤能力下降,故更应谨慎选择血管。
&&&&3.4 封管前冲管的意义 封管前先用生理盐水冲管,再按操作规程封管。可以减少药物在穿刺部位血管内的滞留,减少药物对局部血管的持续刺激,使穿刺部位血管得以修复,可有效防止化学性静脉炎[5]。
&&&&3.5 静脉炎及预防 静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症。常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,重者局部针眼可挤出脓性分泌物,甚至出现发热等全身症状。长期输液的患者,选择静脉尽量从血管远端开始,力争一次穿刺成功,输注对血管刺激性较强的药物时应充分稀释后再用,点滴速度宜慢,前后用生理盐水冲管。
&&&&因此,根据患者的情况合理选择封管方法及封管液可以保证留置时间并减低并发症的发生。封管前用适量的生理盐水冲管,可达到杜绝或减少药物对局部血管的持续刺激,不致引起静脉炎,尤其在输液结束时输注的是高渗液体或刺激性强的液体时,采用先冲管后封管的方法更有意义 ......
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