[摘& 要]目的& 探讨人工肝术后病人的护理体会。方法& 回顾性分析2010年1月至2012年12月我院性人工肝患者的治疗以及预后。结论& 人工肝术后护理与不用病因肝衰竭的预后无明显相关性，及时有效的护理，可有效减少血浆过敏性休克、留置管出血和感染等并发症。
[关键词]人工肝脏&& 术后&& 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.13.18.614
作者单位：310003& 浙江杭州，浙江大学附属第一医院
[作者简介] 管文花（1979-），女，浙江大学医学院附属第一医院护师，工作期间连续多年被评为优秀护士及先进工作者。
The Nursing Experience of Postoperative Artificial Liver&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Guan Wenhua
&(The First Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310003, China)
Abstract: Objective: To explore the nursing experience of caring the postoperative artificial liver. Methods: Retrospective analysis of factors influencing the development and progression of artificial liver support system.& The clinical data of 80 patients with liver failure treated at the First Affiliated Hospital of Zhejiang University from Jan 2010 to Dec 2012 were retrospectively analyzed. Results: The artificial liver postoperative nursing do not have significant correlation with the etiology. Timely nursing care and effective manner can be effective in reducing plasma anaphylactic shock, indwelling tube bleeding and infection complications.
Key words: L artificial
postoperative nursing.
&&&&&&& 人工肝支持系统目的在于为肝衰竭的病人提供临时性的肝功能支持。其通过不同的透析程序为病人解毒，对慢加急性肝衰竭尤为有效，近年来人工肝以及生物人工肝设备的设计虽然已经取得了重大的进展，但效果不能说是十分理想，有效正确的护理能够为病人的手术保驾护航。 人工肝支持疗法[2]可清除各种有害物质，部分代偿肝脏的代谢功能，暂时辅助或取代严重病变的肝脏，使患者过渡至肝脏再生而康复。由于治疗前需先用单针双腔导管建立颈内静脉或股静脉通道，每人约1～6 次，平均3次，才能达到病情的稳定。术后最严重的并发症是血浆过敏性休克、留置管出血和感染[3]。
本研究对2010年至今于我院行人工肝治疗的1480例患者进行了分析，并对其治疗效果进行了评价，从而对人工肝术后的护理体会进行探讨
&&&&&&& 1.临床资料&
&&&&&&& 2010年1月至2012年12月我院肝性脑病患者1480例，其中男1092例，女性388例，平均年龄31岁（16岁-80岁），其中病毒性肝炎肝衰竭占89.1%，自身免疫性肝衰竭4.6%，药物性肝炎肝衰竭占4.2%，酒精性肝衰竭占2.1%。
&&&&&&& 2.护理
&&&&&&& 2.1一般护理：评价患者意识障碍级别，保障其周边环境安全，确保气道通畅。对于昏迷的患者，要定期翻身，防止褥疮的发生。若病人可做轻微活动，要及时告知病人在不出血的情况下，尽量活动，以防深静脉血栓形成。尽管经人工肝治疗后临床症状暂有好转，生化指标有改善，但75%的患者约3&4天后胆红素又迅速回升，全身情况再次恶化，所以术后要密切观察患者意识、生命体征等情况，协助医师及早诊断，及时处理，以控制病情恶化。
&&&&&&& 2.2专项护理：
&&&&&&& 2.2.1插管处护理。
&&&&&&& 2.2.1.1插管处感染：感染时人工肝治疗患者最常见的并发症之一。肝衰竭患者免疫力低下，一旦发生真菌及耐药菌感染，预后差，感染后死亡率高。插管处感染的预防及其重要。所有人工肝患者，其穿刺部位需常规涂用吡咯烷碘酮软膏，消毒以及辅料更换每日至少一次。封管时需加用抗菌药物，如：青霉素80万U，庆大霉素80万U等，若患者细菌培养阳性（其他部位，并非插管处感染，插管处感染需及时拔管），可根据药敏结果选用敏感性抗生素封管。若放置临时性插管的患者出现发热，无明显感染灶时，应拔掉插管，并用无菌剪刀剪下导管头部送培养。
&&&&&&& 2.2.1.2插管处出血。由于人工肝的适应症人群凝血功能极差，插管时需要及其小心，若误伤动脉或深静脉，不易止血，从而使治疗终止或失败。插管成功后，定时检查留置导管情况，例如：与皮肤结合部位是否松动，有无脱落，留置导管开关有无失灵等。
&&&&&&& 2.2.1.3留置管凝血。留置管凝血的主要原因是由于封管时肝素浓度不够或计量不足导致的。肝素计量
&&&&&&& 2.2.2过敏反应。人工肝术中消耗大量的血浆代用品，在使用过程中，人体可能出现各种反应，其中部分是过敏反应，而大多数为过敏类反应，即与抗原抗体无关，血中检测不到IgE抗体及其他免疫活性物质，而临床表现为荨麻疹、呼吸困难、胃肠道症状等类似过敏反应。过敏反应大多发生在人工肝即将结束时或结束后，一般表现为荨麻疹、眼面部血管充血水肿，一般在数小时后消退。严重者可发生喉头痉挛、支气管哮喘、会厌水肿甚至过敏性休克。对于荨麻疹患者可但用抗组胺药物，中重度者应加用肾上腺素及、肾上腺皮质激素、抗休克等对症支持治疗。
&&&&&&& 2.2.3消化道及皮肤粘膜出血。肝衰竭患者大多有肝硬化，脾功能亢进导致患者凝血功能较差，患者在人工肝术中肝素的应用使得患者更容易出血。术前预防性制酸剂的应用十分必要。术后需定期检查患者皮肤有无於点瘀斑等。若患者出现呕血、黑便、便血等情况，需正确评估出血量，及时给以扩容、制酸、止血等对症治疗[4]。
&&&&&&& 2.2.4其他
&&&&&&& 在人工肝治疗过程中，由于血液滤过时氨基酸、蛋白质、血糖、内分泌及外分泌激素的丢失，患者易出现发力、精神萎靡、多汗、低蛋白、低血糖等表现，若出现以上症状，及时复查血生化等指标，据结果予补充高渗葡萄糖、氨基酸、白蛋白物质。
参考文献：
[1] 王宇明.肝性脑病的定义、命名和诊断[J].中华肝脏病杂志,-306.
[2] 黄建荣,李兰娟,阵月美等.人工肝支持幕流治疗慢性重型病毒性肝炎并发症的防治[J].透析与人工器官,-2.
[3] 江元森,陈幼名,姚集鲁等.人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效评价[J].中华内科杂志,-117 .
[4] Ring J, Messmer K.Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes.
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我的老公经诊断是肝功能衰竭，做了6次人工...
肝功能衰竭有什么更好的治疗方法本次发病及持续时间:日，现在仍在中医院住院目前一般情况:住院到现在做了6次人工肝，9月17日抽了一次腹水2000ML，现在病人仍在发烧38度有10天时间了，病史:携带乙肝病毒以往诊断治疗经过及效果:没有发过病辅助检查:管床医生说明天做个胸透其它:医生解释说情况不太好，住院在柳州市中医院
一个多月前出现了不想吃饭的情况的，特别是到了现在有的时候吃了就会恶心的厉害，早上还出现了身上没有力气的情况，检查说得了乙肝大三阳.
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
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问题分析：通过你老公的病史看，你老公可能是有乙肝引起的肝硬化导致的肝功能衰竭。目前对于这样的疾病是没有很好的治疗方法。肝功能衰竭是很容易并发腹水及肝性脑病、细菌性腹膜炎、低蛋白血症等。你老公目前有腹水并且发热，考虑发热的原因是腹膜炎导致的。最好的治疗方法就是换肝。行人工肝只是能帮助缓解病情的，但是病情还是会加重的。意见建议：及时的选择正确的治疗方法，对症治疗，详细的询问情况以便更好的护理，要安抚患者的心情。注意饮食。
职称：主治医师
专长：内科
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问题分析：你好，肝功能衰竭做了6次人工肝效果不佳，唯一的有效治疗方法为肝移植治疗，如果有条件可以考虑这种治疗措施。意见建议：肝功能衰竭的治疗方法不多，死亡率高，可以肝细胞移植、体外肝脏灌注、人工肝、生物人工肝等，并发症多，处理困难。
职称：医师
专长：外科
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指导意见：你好！由各种原因造成肝细胞大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。
问做人工肝有用吗？要做几次?..？我是一名肝硬化晚期患者...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 你好，有用的。肝硬化，肝功能衰竭，内科保守治疗效果不明显是需要肝脏移植或人工肝的。意见建议：像你说的这个情况，可以去医院做个检查，如果到了晚期，是可以考虑做人工肝的。
问病毒性乙肝引起的中期肝衰竭做了3次人工肝效果不理想，...
职称：医生会员
专长：皮肤与性病学
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病情分析：您好，根据您的描述，乙肝引起的肝衰竭是可以通过肝移植治疗的意见建议：肝移植效果还行，就是得看个人的反应如何，五年生存率有一半吧
问全身黄疸腹胀胆红素一直上升到359后来做了2次人工肝有...
专长：外科其它、前列腺、男性不育
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病情分析:本组研究表明：人工肝治疗后生化指标TBiL、DBiL、ALT、AST、AM、GLB、Cr较前明显下降PTA明显升高慢重肝患者中由于肝脏损害时间久人工肝治疗的效果也不同本研究中早期临床好转率83．78%中期46．87%晚期6．66%其中早、中期行2~5次的共38例30例取得较好的效果临床好转率78．94%行1次人工肝治疗的68例临床好转率仅58．82%二者比较有显著性差异提示人工肝治疗对早期慢重肝患者疗效好多次人工肝治疗比1次治疗效果为佳对肝损害相对较轻者一般行1次人工肝治疗后可取得明显的效果；而个别患者行5次人工肝治疗后血清总胆红素才逐渐下降病情缓解但对应用5次甚至6次后总胆红素短暂下降后复升甚至有进行性升高的态势者提示肝硬化程度严重肝细胞再生困难宜及时做肝移植手术本组有患者行3次治疗后黄疸持续不退3年行肝移植目前仍生存通过对慢性重症肝炎不同时期的疗效观察显示人工肝治疗对早期患者的疗效最佳达83．78%而中晚期时随着病情的演进患者残存的肝细胞日趋减少15例晚期患者有10例死亡提示血浆置换治疗只能缓解症状不是病因治疗在血浆置换过程中由于补充大量异体血浆和创伤性插管及术后长期留置静脉导管易发生过敏、感染和出血应严格注意无菌操作适当预防性应用抗生素及抗过敏药物以减少各种并发症的发生本组有2例高HBV-DNA患者行2次治疗后症状明显好转但PTA明显回升另外黄疸持续不退行肝穿活检术病理报告有大量胆栓形成提示淤胆明显在抗病毒同时予甲基强的松龙口服后黄疸明显下降半个月后好转出院提示人工肝疗效受多种因素的影响积极处理伴随情况有利于病情的恢复意见建议:总之对于慢性重症肝炎患者在积极治疗内科常见并发症胆系感染、原发性腹膜炎、肺部感染及导管相关性感染等的基础上如经济条件许可宜并争取早期使用人工肝治疗可明显改善病情降低死亡率为肝移植赢得宝贵时间对不具备移植条件者亦可使患者生活与生存质量明显改观
问黄疸很高，有500多，做了三次人工肝，黄疸反而升了 ，...
职称：医师
专长：肝胆胰腺，心脑血管疾病
&&已帮助用户：630
病情分析： 乙肝的病人胆红素很高，而转氨酶下降，这可能是胆酶分离的现象，肝脏代谢胆红素能力下降，肝衰竭，是重症肝炎，比较危险。意见建议：这个是重症肝炎的表现，需住院加强保肝治疗，监测肝功能变化。
问重症乙肝，黄疸520，现在在做人工肝，已做第二次了，这...
职称：药师
专长：肝病
&&已帮助用户：6235
问题分析：人工肝技术能显著降低急性、亚急性重型肝炎病人的病死率，对于那些没有干细胞再生能力的慢性重型肝炎病人，人工肝技术也能延缓和有效控制病情，为等待供体赢得时间。建议在做过人工肝之后，及时调整治疗方案，比如从单纯的西药退黄治疗，转为中西结合或中医中药为主的退黄保肝治疗，以解除目前的重度黄疸还是可能的。目前总胆红素520，那直接胆红素是多少？是阻塞性黄疸还是溶血性黄疸？病人的症状又如何？意见建议：人工肝还是有些作用的，但多半只是缓解或控制病情。建议从中医中药为主中西结合的角度考虑对症的治疗，这样效果才可能更明显。
问请求救治仅4岁的孩子他爸，肝功能衰竭，请问有什么很
职称：医师
专长：预防接种保健
&&已帮助用户：9442
问题分析：您好，目前医疗条件下无论是大三阳还是小三阳还没有治愈的方法，需要进一步检查肝功能和HBV-DNA来确定是否需要治疗。如果肝功能检查正常是不需要治疗的意见建议：你好；如果肝功能检查转氨酶大于正常值的2倍以上和HBV-DNA大于10的5次方就需要积极抗病毒治疗，平时注意休息，禁忌辛辣和油腻食物，定期复查，祝你健康
、敷衍、无意义回复，将会被通报！
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