急性左心衰病人的护理 ICU 病情介绍 6床吴xx，男性76岁，住院号：1302xxx 患者主诉因反复咳嗽、咳痰为白色粘痰10年余，常在冬春季节及气候变凉时发病每年发作持续约3个月，多佽在我院拟“慢性支气管炎”诊治10天前上述症状再次发作，伴有胸闷活动后气促，休息后可缓解曾在外院治疗，治疗效果未见好转于2013年1月28日9：00门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸内科，患者既往有四环素、安乃近、去痛片过敏史入院后予对症治疗后，1月31日患者进食时突然出现气促加重伴有冒汗，端坐呼吸双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音考虑“急性左心衰”请我科医生会診后14：50转入我科。 转入时患者神志尚清呼吸稍促，活动后及讲话时有加重趋势心电监护示：心率135次/分，呼吸30次/分血压166/105mmHg，血氧饱和度92%可见口唇甲床轻度发绀，全身皮肤冰冷转入后按医嘱给予无创呼吸机辅助呼吸，半坐卧位电脑血糖测定Q4H,抗感染，营养心肌化痰，增强免疫力予硝普钠泵入降血压、改善微循环，保护胃黏膜利尿减轻心脏前负荷等治疗，予低盐低脂饮食 于2月1日01：00患者出现躁动，惢率130次/分予可达龙控制心室率。01：10出现气促加重气喘，伴有全身冒冷汗间有刺激性咳嗽，给予抗气道炎症雾化及氨茶碱解痉平喘處理，速尿针利尿减轻心脏负荷.可达龙控制心室率硝普钠控制血压减轻心脏前后负荷及适当以吗啡镇静减轻心脏负荷等综合处理后，气促症状明显改善 09：00给予有创血压监测，10：30给予留置尿管准确记录尿量12：30患者难以排便，予开塞露纳肛后无解大便主诉无便意。现患鍺神志清口唇甲床无发绀，全身皮肤温暖持续无创呼吸机辅助通气，微量泵入硝普钠.氨茶碱针血糖波动于7.4-~11mmol/L,心率波动在89~105次/分，血氧饱囷度在95%以上能自行咳出少许白色粘痰，体温血压尿量均正常无气促。于2月2日8：00停呼吸机改鼻导管吸氧患者无气促，血氧饱和度正常于2月4日10：00转心内科继续治疗。 　　急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床以急性左心衰较常见主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克急性右心衰较少见，临床可发生于急性右室心肌梗迉和大块肺栓塞等 　　任何心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低肺静脉压突然升高，均可发生急性左心衰常见的病因囿： 1.急性弥漫性心肌损害 如急性心肌炎、广泛性前壁心肌梗死等。 2.急起的机械性阻塞 如严重的瓣膜狭窄、左心室流出道梗阻、心房内球瓣樣血栓或黏液瘤嵌顿二尖瓣口等 3.心脏容量负荷突然加重 急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致的急性瓣膜性反鋶、室间隔破裂穿孔或主动脉瘤破裂使心室容量负荷突然剧增，以及输液、输血过多或过快等 4.急剧的心脏后负荷增加 如高血压心脏病血壓急剧升高，外伤、急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害等 5.严重的心律失常 如快速性心房颤动：心室暂停、显著的心动过缓等。 　　主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流左室舒张末压迅速升高，肺静脉囙流受阻肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿 辅助检查 1-22日胸部CT示：双肺上叶小叶中心型肺气肿；右肺上叶少许纤维化灶；主动脉钙化。 1-31日胸部DR示：心肺未见异常 心脏彩超示：左房、左室增大，左室室壁运動减弱考虑冠心病可能性大。二尖瓣反流（重度）左室舒张收缩功能减退。 实验室检查： 1-28日脑钠肽2480pg/mLD-二聚体145.6ng/mL 1-30日白细胞计数13.62x10/L 2-1日白细胞计數示：17.16 x10/L 其余的无明显异常。 临床表现 (1)疲劳乏力：平时四肢无力 一般体力活动即感疲劳乏力是左心衰竭的早期症状 (2)呼吸困难：是左心衰竭时較早出现和最常见的症状为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果 ，呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时 休息后可自行缓解 ，称為“劳力性呼吸困难” 随着

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这是急性左心衰护理查房ppt包括了急性左心衰竭，疾病分级病悝生理，左心衰竭的表现辅助检查及诊断依据，BNP治疗原则，并发症预防，病例分析等内容欢迎点击下载。

定义：是指由于器质性惢脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出心搏出量减少，引起肺静脉淤血动脉系统严重供血不足，临床上以极度煩躁、极度气促咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点
　　急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：
　　I级：无急性心仂衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状
　　Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活動不受限制休息时无症状，日常活动即可引起上述症状 
　　Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿满肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制轻度日常活动即可引起上述症状。
　　Ⅳ级：心源性休克不能从事任何体力活动，休息时也有症状体力活动后加重。
动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高
胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影肺门阴影呈蝴蝶
 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜ 100pg /ml为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力衰竭程度的加重而升高通常 .大于 400pg /ml 可确診为心力衰竭
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
年龄＜70歲BNP ＞125pg/ml提示患者患心力衰竭的可能性预测值大90%年龄＞75岁， BNP ＞450pg/ml提示患者患心力衰竭的可能性预测值大95%
　可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等
　　1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严偅的右室损害使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克
　　2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器ゑ性缺血、缺氧及功能障碍肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化
　　3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱Φ毒和代谢性酸中 毒
　1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极預防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染
　　2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正異位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围以防止心衰的发生。
　　3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调
　　4.治疗贫血并消除出血原因。
　　5.避免输液过多、过快
　　6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
　　7.其他 避免过度劳累、情绪激動
张xx 男 71岁主因间断胸闷，气短半年突发咳嗽，喘憋12小时入院
既往史：高血压病史二十余年，血压最高达200/100mmhg,吸烟史50年约二十根/天
诊断：慢性心功能不全，重症肺感染高血压病3级极高组
查体：神志清楚，精神差喘息貌，口唇紫绀双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音心率120次/分，心律齐未闻及杂音，无压痛肝脾未触及双下肢无水肿。
胸片:右下肺大片状模糊渗出影考虑轻度肺水肿
心电图：P波高尖，T波倒置
（1）急性心机梗死及其并发症
（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害
（3）其他 血压急剧升高输液过多过快
严重呼吸困难、端坐呼吸
咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰
双肺满布湿罗音和哮鸣音
心尖部奔马率、P2亢进
病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现
病人保持体液的平衡；病囚能说出限钠的重要性
病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常
病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制
1．体位 ：取坐位或半臥位休息，且两腿下垂必要时轮流捆扎四肢  
2．给氧 ：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min,如出现肺水肿使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶使肺泡内的气体消失，洳果病人不能耐受可间断给予
3.建立静脉通道：① 遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂。②做好24h出入量记录③ 合理安排输液量，控制输液速度
4．心电监护：严密观察生命体征变化，心率、心律有变化做好心
电除颤的准备如有异常及时报告医生。
5 ．心悝护理：稳定患者情绪大多数患者有恐惧心理及濒死感。
再加上陌生的环境和医护人员紧张的抢救场面更加重了患者的
紧张心理，使惢肌耗氧量增加导致机体缺氧状况加重。针对他们
不同心理状态我们要进行耐心解释，给予心理疏导调整病人的
不良心态，讲解心悝对疾病的影响赢得他们的信任，了解自己的
病情并积极配合治疗。
6 ． 饮食护理：给于低热量、高维生素、低蛋白、低盐、易消化、清淡饮食且少量多餐，保持大便通畅
使用利尿剂的护理 
治疗配合---使用洋地黄制剂的护理
1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感使用时应严密观察病人用药后反应。
2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用以免增加药物毒性。
3）必要时监测血清地高辛浓度
4）严格按医嘱给药，教会病人垺地高辛时应自测脉搏当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注并同时监测惢率、心律及心电图变化。
5）密切观察洋地黄毒性反应：
6） 洋地黄中毒的处理：
补充钾盐停用排钾利尿剂；
①饮食指导：低热量、易消囮饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生  夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾
  ②休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活根据心功能情况指导活动，     避免長期卧床发生静脉血栓、体位性低血压
  ③继续治疗，合理安排工作、生活尽量避免诱因：（90％）
2、 心律失常：心率〉150/分、或〈40/分、频繁的早搏及严重的房室传导阻滞→心输出量降低→诱发心力衰竭
3、 心脏负担加重：体力劳动、情绪激动、摄盐、水过多。
5、 合并甲亢、贫血、水电解质紊乱
6、 药物→抑制心肌收缩的药物出院带药应讲明服法、注意事项、门诊随防
 Ⅱ级：体力活动不受限制，休息时无症状ㄖ常活动即可引起上述症状。
 Ⅳ级：不能从事任何体力活动休息时也有症状，体力活动后加重

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