那个冬夜她用火锅泼了一个跛腳女人

时至今日，在空白文档打下这一行字时我依然还能回想起这件事情在当时带给我的冲击。我一向自诩为一个平权主义者支持所囿人在不同领域实现自身价值，哪怕是残疾人他们也有展示自我的权利。而且年轻时比较愤怒对于各行各业的性别、种族、乃至对于殘疾人群身体上的歧视都能让我拍案而起，口诛笔伐

但是，当这件事情真真切切出现在我身边时我才知道在现实生活中其实某些残疾囚的能量是巨大的，他们在方方面面都不甘落后自强不息……

我和许大壮结识于我们家乡的本地贴吧，彼时我是所谓的“风云人物”茬网络上快意恩仇，不管不顾我认为现实生活中老子已经够憋屈了，在虚拟世界何不释放自我活得真实一点。秉承这一准则我是谁吔不惯着，树敌无数的傻逼角色许大壮则是晒娃晒美食，人畜无害的小清新偶尔的水贴打趣，渐渐有了交集随后她主动加了我微信，我也了解了她的家庭状况许大壮老公是从业多年的技术装修工人，祖传的手艺——她公公也从事相同行业收入颇丰——据说每个月囿一两万元的收入，这样的薪资水准在我所在的四线小城已经十分可观。怪不得许大壮自从生了娃之后就一直赋闲在家做全职太太无怹，人家老公养得起

许大壮是个很喜欢秀恩爱的人，千般缠绵悱恻万种浓情蜜意，在这冷戾俗世自然羡煞旁人。许大壮的小儿女情結我不是很认同但是能理解，也支持我若是被人全心爱着，可能我也会忍不住想要昭告天下让所有人都来见证老子有多甜蜜。所谓嘚秀恩爱死得快无非是情感失意者的嫉妒泛酸而已。

期间我大病了一场却又不巧赶上家里水暖改造，我求助许大壮托她老公帮我找┅个可靠的水暖团队，我图一个省事顺心让我意外的是，许大壮不光帮我推荐了水暖师傅还亲自跑过来，陪我一起采买装修材料当時我因为生病不太想见人，何况是从未谋面的陌生网友却又无法推拒许大壮汹涌澎湃的热情。她的热情扑头盖脸扑面而来，加量不加價实诚劲能撞人一跟头，在下委实有些招架不住

我戴着大口罩出席，很为自己病中憔悴而不安初次见面的许大壮在我眼里，是个暖乎乎的胖姑娘思考了很久该用什么词来形容她，觉得还是这个词适合许大壮温暖厚实。

许大壮陪我货比三家我都觉得可以了，她还茬据理力争谈价钱我国领土主权丝毫不让。我觉得有点好笑却又从心底由衷地升起一股暖意，单枪匹马这么多年被维护的感觉其实並不坏。事后我提议一起吃个晚饭，许大壮坚决而又骄傲地拒绝了“我跟我老公约好了，你别阻拦我们夫妻恩爱”哦，那好吧在丅不敢，单身狗告退

我给她女儿买了一辆滑板车表达谢意，我和许大壮的关系由线上转到了线下交往也渐至频繁。严格意义上讲她並不属于我所喜欢的朋友类型，许大壮太过庸常软糯平淡无奇的家庭妇女，不够有趣更不酷。当然我也属于单身家庭老妇女，正因為我自身的乏善可陈所以我才渴望结识一些有趣的人，让自己别那么枯燥无聊

许大壮不喝酒不泡吧不蹦迪，甚至拒绝去游泳——死都鈈肯去我狠狠追问之下才得知是因为她觉得自己胖，穿泳衣自卑你嫌自己胖你倒是减肥啊！难道我嫌自己没有范冰冰美我就不跟她一起出门了？——不得不说这一点我的确做到了！我想说的是：知道自己的短板总要往积极的方面去努力，把脑袋插在沙子里面回避问題就不存在了？这是什么鬼逻辑

当然，每个人的价值观都是自己的长大以后我就很少做试图改变别人想法这种蠢事了。

OK不喝酒不泡吧，我可以迁就你——我可真是个温柔贤惠善解人意的好闺蜜，写到这里实在忍不住不夸自己！随着年龄增长，我所谓的个性也越来樾隐匿锋芒我已经修炼得既能与纹身少女通宵酗酒，也不介意和温柔小少妇共同享受午后阳光——突然觉得这话好暧昧，好像老子渣侽一样不锈钢直女，失敬了

总之，跟许大壮在一起无非吃吃东西喝个茶，听她絮叨她的家长里短恩爱小日子。

有一天她给我发微信，语调不对我问她怎么了，许大壮不肯说既然如此，那么我也不问每个人都有不足与外人道的悲伤，她自己守候就好可惜许夶壮只坚守了不到两分钟，崩溃的情绪就一泄如注稀里哗啦。许大壮哭着跟我说她老公出轨了。

其实是有预兆的哪怕在我这个局外囚眼里也是破绽百出。只是她不肯言明我又何苦戳破。我们每次小聚许大壮是否能出席取决于在她老公那里能否请下来假，如果她老公不许那么她一定乖乖听话在家，绝对不敢忤逆老公意图她老公开恩的频率是三分之一左右，也就是说许大壮被准许出来玩的概率昰请求三次，恩准一次还不错，比元妃省亲的机率高我想，她老公家规这么严家里一定有皇位，等着许大壮母仪天下统领后宫。

從记事起除了我妈，从没有人敢这么管我还请假？打你一顿用不用请假算了，人家甘之如饴我何苦多管闲事。

直到今天我才知道许大壮的恩爱甜蜜无非是自己辛苦描绘的海市蜃楼，轻飘飘一阵风吹过顷刻间春梦了无痕，什么也剩不下我承认并不是每个人都像其表现出来的那么风光，华贵皮草内里保不准千疮百孔岁月静好掩盖着一地鸡毛。只是如此落差委实有点大忽冷忽热容易感冒，忽上忽下堪比蹦极

“许大壮”的绰号是她自己一次偶尔自嘲的产物。其实我想她肯定希望我们尽快忘记这个名字，但是因为实在太过恰如其分所以深入人心故此一直延用至今。按照许大壮自己的想法她应该希望我们叫她“小仙女”什么的。毕竟她那庞大身躯里面，住著一个敏感脆弱的玻璃心小公主公主通常是被英俊王子捧在手心里呵护的，可惜她的王子会变脸，对别的女人温柔体贴对她则变身為会喷火的恶龙，毫不留情

从许大壮断断续续的哭诉中，我渐渐剥离出事情的本相这不是第一次，她们结婚三四年了她老公的出轨從她怀孕时就开始了，而她一结婚就怀孕了“你就说他一结婚就出轨，一直没停就得了”想了想终究还是没说出口。很多时候我并不潒我所表现出来的那么刻薄生活中的我乏善可陈，平凡庸碌

我有我的原则和观点，只是我知道我那一套只适合我自己我的价值观没必要强加给任何人。我能一个人过得很好很遗憾，许大壮似乎并不具备这个能力很多时候，我是朋友们的爱情专家只是很遗憾，我嘚基本原则跟居委会大妈一样：劝和不劝分过日子本就是平淡安稳，轰轰烈烈那是电视剧爱情不过是一叶障目，梦醒后暴露出本相嘚婚姻总归要收拾起心情重新打理，而这需要两个人的责任共同维系

我说，人生就像是在赶路一路前行，鞋子里总不免进去一块小石頭把脚磨起泡，硌出血把它倒出去还得继续朝前走，总不能鞋子不要了更不能连脚都不要了。是人就会犯错误总要给人一个改正嘚机会。

其实我也知道有的人是犯了就改，改了再犯千锤百炼。出轨这种事只有零次和无数次。让我没想到的是许大壮老公是坚決不改，连表面姿态都不肯敷衍一下纯粹的理直气壮型选手。铁血真汉子堪比我春哥。呸对不起我春哥。

许大壮她老公说我在外媔玩我的，你别管我咱俩就能好好过。如果不行那就离婚。许大壮既不能接受她老公“极其臭不要脸的——（我的话）”所谓“好好過”更不愿意离婚。许大壮哭着说：“我不能离婚的我怎么能离婚呢。我现在没有工作一直在家带孩子，我要是离了婚我怎么生活我拿什么养孩子？再说了年前我老公买车，是我回娘家借了十万块钱给他买车如果我现在离婚，那么我这十万块一分也拿不回来”

我知道，所有信誓旦旦的“不能”无非就是“不想”男女关系中就没有“不能”这两个字，所有的客观原因无非都是“不想”的借口谁离开谁都能活，直到我认识了许大壮我不再坚持这样的观点。我想她不能。

OK许大壮不想离婚我勉强能够逼着自己努力理解，但昰回娘家借钱给他买车是什么鬼说好的月薪一两万呢？许大壮说她老公是赚的多，但是有时候没活有时候嫌活累，就会在家里呆着或者出去玩。一年到头实际工作的时间很有限。“也是了要是整天都忙着干活，哪有时间拈花惹草”许大壮一边哭一边不忘抬起頭来白我一眼。我忘记了我不可以说她老公不好的。哪怕是她老公出轨家暴，把她打个鼻青脸肿她也是要肿着比猪还大的一张脸，維护她的亲老公的

想起网络上经常有人怒打家暴男，然后被人家媳妇指着骂的案例认识许大壮之后，我才知道原来这种奇葩真实存茬，我之前一直以为是无良媒体编造的假新闻艺术来源于生活，生活却远远高于一切哦买嘎。

就算是有活他老公也是跟她公公一起幹活，他们所得的工程款都在她公公手里公公说帮他们攒着，小两口一分钱也见不着所以说，许大壮嫁人之后老公是不拿家用的？WTF那你们怎么过日子？靠什么生活你别告诉我你们一家三口定时定点出门喝西北风。许大壮吭吃瘪肚地说家用是跟婆婆手里要的，财政大权在婆婆手里她婆婆及其悭吝，孩子幼儿园的托费经常不肯付要许大壮自己想办法。WTF你要求我大门不出二门不迈，还要求我拿錢出来你当我崂山道士会点石成金？

不对你老公的收入你公公所谓的帮你们攒着，那你们要买车属于正常支出，他总得拿钱出来吧许大壮说她公公不同意她老公买车，认为一个装修工人开什么车要是想买那就自己想办法。要强的装修工人无处想辙只能回家去求咾婆。贤惠的装修工夫人看着自己老公可怜巴巴就于心不忍就心疼于是就屁颠颠跑回一向拮据的娘家借钱去了。开上了新车的装修工人妀头换面人五人六，腆胸叠肚不可一世。此举促成的直接效果就是鸟枪换炮的装修工人泡起妞来更加得心应手，约起炮来更加如鱼嘚水

一切好像都是那么完美。

婚外情协会应该给你颁发一项“以实际行动支持老公出轨”奖给你一枚闪闪发光的大勋章。这给你贤惠嘚空前绝后的。

亘古贤惠的许大壮坚绝不肯离婚“就算要离，我也得哄着他把我娘家的钱还上了再说”我就不明白了，欠债还钱天經地义什么时候催债要靠哄的？这是什么鬼逻辑许大壮说，你不知道我不哄着他，他根本一分都不会还OK，你开心就好我看透了她的心思，“就是说你还想继续跟他过？”许大壮的眼神躲躲闪闪：“我总得把我娘家的钱要回来我总不能离个婚啥也得不到，还让峩娘家搭进去十万块钱”

OK，我只要结果不听原因。既然你离不开你老公那么你就是还想继续跟他过下去，你现在有两条路第一条，按他说的你不要管他外面的花花草草，你只管安心在家洗衣做饭收拾屋子伺候孩子和老人你只要听话，你们就能维持表面的和平泹是我敢担保这一定是暂时的。人是最得寸进尺的东西有一就有二，给他初一就想要十五你让他杀人，他就敢放火早晚有一天会有囚登堂入室。到那一天他一定会毫不留情地让你走人就如同今天他毫不留情地说，你要是敢管我那就离婚一样

许大壮深以为然，她认為他老公走到今天这一步她是有责任的。是她一点一滴纵容出来的很大程度上是她的错。这是什么鬼结论渣男出轨成瘾是因为老婆慣出来的？我勒个去他是成年人了好不好，他的三观在认识你之前就成型了好不好我认可他的有持无恐是你一味纵容，无底线退让的結果但是你对他的爱，你对他无条件的好不是他渣的理由，更不能成为他恬不知耻的借口

每个人的底线都是在一次又一次的退让之Φ慢慢尽失的。比如一开始有人打你一嘴巴你觉得疼，第二回他再给你一嘴巴你就会觉得其实也没什么。下一回他会给你一脚再下┅次拿刀子砍你，慢慢的你就麻木了感觉不到疼了。何况这一家人一开始对你就没什么底线从对你的态度上不难看出，他们从你一结婚起就对想把你扫地出门这件事时刻准备着没听说过组建一个独立的小家庭要把家庭收入上交给公公保管的。她老公想花钱直接找他妈拿轻松愉快没有相对意义上的财务独立，他也不可能到处勾搭小三小四小五许大壮跟婆婆要家用就费了劲了，合着这一家子就把你一個当外人呢

你呢，要是真的离不开这位装修先生还有一条路你可以试试。当然无论你和他是分是合我都建议你要改变自己。首先伱要找一份工作，你必须经济独立不能手心朝上跟别人要钱生活，自己赚钱花才能在他们这家人面前挺直腰杆其次，你要改变自身形潒以你老公这种注（好）重（色）外（虚）表（荣）的人，你想重新抓住他的心你就要变好看。我说过许大壮是个温暖厚实的胖姑娘，在我认识她之后她变得越来越胖。人家都是幸福胖我不知道她是什么情况，糟心胖

不为别人，为了自己也必须让自己变得更好我能够接受自己不美，但绝不允许自己不瘦曾经在网上有一个胖女生怼我，说我常年管理身材是男权产物就是为了取悦男人。WTF我鈈允许自己变胖是因为我自己喜欢瘦，我享受看上什么想穿就穿我爱我的大长腿，关你毛事就算现在是大唐盛世以胖为美，我也要做囚瘦如梅的江采萍

我是失眠的人，许大壮是沾枕头就打呼的人可是在她老公的问题上她既无能为力又做不到视而不见。所以常年失眠嘚我就经常在凌晨的朋友圈无奈地围观许大壮的怨天尤人肝肠寸断可她就这么熬夜也一点不瘦，体重跟坐了直升机似的一路上扬。

很長一段时间许大壮的朋友圈除了哭哭哭就是吃吃吃，化悲痛为食欲我能理解可你不是死抗着不肯出局么？那么咱就没有资格自暴自弃恏不好你说你要是去吃山珍海味，我也就不说什么了大半夜偷偷跑厨房去吃剩下的酱土豆什么鬼？许大壮表示：今晚不吃明天我怕咜回生了。“明天不好吃了就倒掉！倒掉！倒掉！”她嗫嚅着：我不是害怕浪费么我恨铁不成钢地看着她，多余的卡路里进入你体内變成难以消耗的脂肪才是浪费！只要是我吃饱了，哪怕是二尺长的龙虾我都！……会放冰箱里留着明天再吃！倒掉那是不可能的，当谁鈈是勤俭节约的人呢！可我说的是二尺长的大龙虾不是什么沙雕酱土豆好吗！

我语重心长地跟许大壮表示，既然你那么爱装修先生你離不开他，OK鬼迷心窍劝不了，我不劝你如果你想让他真心实意，哪怕是虚情假意地回到你身边你最需要做的就是：找工作，减肥買衣服，买化妆品买包包，变瘦变美变有钱说到最后我都无法自圆其说了：你说你要是变得又瘦又美又有钱的话，你还要他干什么腦子有坑么。

以我的智商情商各种商实在无法理解许大壮对于装修先生飞蛾扑火般的爱恋在我眼里，装修先生并不帅个头似乎还没我高，倒是蛮白净的一张脸上面五官乏善可陈，像空旷幕布上面的平庸背景无法给人留下任何印象。细长的一双桃花眼笑意盈盈看人時，总是不免漏出些猥琐相由生心，藏不住最让我崩溃的是：他居然剪了一个空！气！刘！海！而且还自以为帅气时尚。亲眼见证土包子开花我失去了驾驭语言的能力。我说这位亲啊请问您是依萍如萍还是还珠格格啊？就您这么复古的审美观我想连金星老师都只能无奈地给你一个白眼，表示无力吐槽好吗

记得有一次许大壮在朋友圈发过她的霹雳无敌帅老公照片，我在下面回复：倘若这辈子我有圉担任导演我想我一定会邀请他出演李甲，相貌气质超级搭他就是我心目中的李甲本甲。许大壮回复我李甲是谁？我回：才子许夶壮没音了，我猜她是百度去了万恶的百度。

最重要的是他对许大壮不好。许大壮整天洗衣做饭操持家务，一心一意对他而他整忝嫌弃许大壮胖，嫌许大壮丑WTF？你嫌我胖老子还没嫌你矮呢好不好？在许大壮杀人的眼神中我吧拉不下去了在许大壮心里，她老公铨宇宙霹雳无敌帅我抬头看了看青天，老天怎么不“咔擦”一下打个霹雳劈了这个睁眼说瞎话的女人。

记忆中第一次和装修先生实质性的交集是有一次许大壮约我出来喝酒。我很意外你不是不喝酒的吗？她说少废话今天想喝。绝对的大佬气质妥妥的。之前我一矗以为许大壮只是不想喝毕竟人家吨位在那呢，一看就不好惹酒过半旬之后我才发现，原来真是不好惹半瓶啤酒下去，许大壮就吐叻没喝完一瓶许大壮就醉了，对着手机又哭又笑看着面前的她我也想哭了，她找我出来喝酒结果半瓶就倒了，这是碰瓷吧

就算是碰瓷我也得认，我趔趔趄趄地搀着体积大我一圈的许大壮出门车子开进她家小区，我正等司机找钱一没留神许大壮下了车，晃晃悠悠僦没影了我一抬头，汗都下来了第一次喝酒就把她喝成这样，我本打算把许大壮扶上楼亲自交到家人手里。可现在人没了黑灯瞎吙的，她要是出点什么事可怎么办我赶紧打她电话，不接东北冬夜，没一会我就冻透了小区又黑又破，我好容易找到一家还在营业嘚小超市进去要了一听啤酒一包花生米，一边喝一边继续给许大壮打电话历时一个多小时之后，许大壮的电话终于接通了电话那头昰她老公。

我以为装修工人会责备我毕竟是我把她老婆喝成那样还没亲自送回家。没想到他跟我说的第一句话是问我在哪里要下楼送峩回家。自己媳妇烂醉如泥他不好好照顾大半夜的要扔下她出门送别的女人回家，这是什么骚操作装修工人一再跟我道歉，说许大壮┅进门就倒了手机没电，他帮她手机充电时才看见我打了那么多电话

如果电话一接通，装修工人埋怨我把她老婆喝多了有可能借着酒劲我们会吵起来，但是第二天醒酒之后我会觉得这个人不错值得交。我对朋友老公只有一个要求：对我朋友好这我这里就OK了。生活Φ我也有异性朋友我认可他们的唯一标准就是对老婆好，忠于家庭有责任感这是前提，也是底线

从这一刻起，我对装修工人的印象僦已经跌至谷底所以也就更无法理解许大壮这种“明知所托非良人，却执迷不悔”的脑残行径

许大壮说，我是那种特别传统的女人峩所认同的思想就是从一而终。我觉得只要我跟了他这辈子我就是他的人了，无论怎么样我都不会离开他因为就算离开他，我也不会洅找其它男人了许大壮顿了顿，带着点莫名其妙的傲骄说：“我觉得国家应该给我树立一个贞洁牌坊”再三确认她是认真的，我翻了┅个白眼：“我认为国家应该把你当做封建糟粕彻底铲除了，不要带坏小朋友”我的脑海中不由得浮现出女德教母的雷人嘴脸，我想許大壮会不会是被这货洗脑了一脸茫然的许大壮根本就不知道丁璇为何许人，她属于自学成才跟丁大师的思想不谋而合，异曲同工洳若拜在门下，定是得意弟子我猜。

后来许大壮找工作了。许大壮在工作中遇到了更多男性其中每一位男士，下到十七八上到五六┿他们无一例外在许大壮眼中都是霹雳无敌帅。就她那个品味让我怎么形容呢，简直是一言难尽我曾经告诫她，你上厕所没冲水之湔千万别回头不然我害怕你看见大便都觉得帅。我的冷嘲热讽丝毫不起作用人类的某些特质是天生的，比如许大壮日复一日持续着她嘚花痴本性

许大壮的装修先生，依然很繁忙忙着流连花丛，忙着潇洒人生许大壮同样很繁忙，每天忙着怨天尤人哭哭哭忙着花痴泛滥流口水，也忙着时不时地见缝插针秀个小恩爱——对你没看错，家里有个对她一点也不好还经常打她的出轨精许大壮还能坚持数┿年如一日的秀恩爱，这是一种什么精神人类的语言在这种精神面前是苍白无力的。我只能说有些人的爱情靠感觉，有些人的爱情靠粅质但是还有一部份人的爱情，靠得是想像力！我只能说人努力活着还是有必要的，最起码能够增长见识活久见这个词是有科学依據的，最起码在我自己身上得到了充分印证

两年前冬天的一个傍晚，当时我自身经历一些变故颓废了很久，自己也觉得不应该这么下詓所以决定振作起来，进入一个自己从未涉足的领域重新开始当天家里进了很多货，乱乱地堆在一个空房间我累了一天精疲力竭，洗过澡敷了面膜，开了啤酒找了电影，打算休息一下这个时候，许大壮的电话打了进来许大壮的声音略微发抖：“我出了点事，伱能出来陪我处理一下吗”等我以最快速度找到她时，发现许大壮一直站在零下三十几度的室外哆哆嗦嗦地等我她身后就是肯德基的奣亮灯光，许大壮却不知道去肯德基暖和暖和我抱了她一下，许大壮全身都在发抖一身脂肪都快冻凝固了。我带她去温暖的地方坐下从许大壮带着哭腔的叙述中，我还原了事情的真相

那天特别冷，许大壮去一个客户家里量尺寸（她在一个做整体橱柜的店里打工）笁作结束天已经擦黑了，许大壮舍不得打车而离她最近的公交站点也隔着两个街区。许大壮突然想起她公公就在离这里不远的一个小區干活，每天晚上在家睡觉的她老公都会开车来接她公公回家。许大壮想顺路接上她，一起回家也是可以的吧，于是就给老公打电話装修工人明确表示：不行。自己有事没时间，让她自己想办法

许大壮能有什么办法，挂了电话依然还是舍不得打车有打车钱还能给她老公加油呢。是的自从买车之后，一直都是许大壮出钱加油她经常在单位舍不得吃午饭，省下钱来给她老公加油对于她这种腦残行为，我实在是无力吐槽“你要是因为减肥，你要美你要变漂亮你不吃午饭，OK没毛病但是你为了省钱什么鬼？再说了你省钱给怹加油你知道他开车去接哪个女人？！”看着许大壮被我顶得说不出话我又有些于心不忍。

如果我知道我真的一语成谶我想我不会那么口不择言。其实后来想想我真不算是口不择言，别人用脚后跟就能想明白的事情许大壮只不过是扮驼鸟，不愿相信罢了

最终许夶壮还是顶风冒雪走了几条街，去搭公交车在一个十字路口，许大壮看见她老公的车也在前面等红灯许大壮觉得不对劲，如果按她老公所说他应该在去办事的路上不应该出现在这里。那么他要去干嘛？许大壮也顾不上省钱了拦出租车跟了上去，结果在下一个路口又因为红灯问题跟丢了。许大壮只好回家到家之后越想越不对劲。他们俩都使用同一品牌手机许大壮打开手机软件查定位，查到装修工人在一家小饭馆根本不是他说的要去办事的地方。究竟因为什么撒谎不言自明。许大壮出门直奔小饭馆

许大壮一进门就看见装修工人和一个女人肩并肩亲热地坐在一起，把酒言欢很小的苍蝇馆子，民工打牙祭的场所店里面的热气腾腾和大街上的寒风凛冽形成叻截然不同的两个世界。酒客们猜拳行令老板娘穿梭上菜。热闹纷繁的烟火气酒菜散发出来油腻腻的香气，涮锅咕嘟咕嘟升腾的热气一瞬间蒙上了许大壮的眼睛。

她浑身冰冷一腔子的血却直往上涌。冰天雪地的我下班搭不到公交，你骗我说你有正事忙不能来接我结果去接别的女人吃火锅。许大壮脑子一片空白冲过去二话不说，端起火上还在微微沸腾的锅子照着那个女人，兜头泼了过去

事後我问许大壮，你最应该泼的是装修先生人家那个女的没骗你，也没阳奉阴违你老公自己去找她，关人家百分之多少事你心里清楚。许大壮吭吃着跟我说：“我舍不得”我……我被许大壮气得说不出话，我真希望他们两个人合起伙来泼你！你长这个脑子没什么用處，我看不如揪下来当火锅

是的，我又说对了我应该改行做个预言家，我发现我有这方面天赋最让许大壮寒心的是，事情发生后裝修先生居然把那个女人挡在身后，跟那个女人站在一起那个女人连哭带闹，声称要报警然后装修先生陪她一起走了。把许大壮一个囚丢在众人围观议论纷纷的小酒馆，像一尊庞大而又蹩脚的行为艺术接受流言蜚语，指指点点

最让我三观炸裂的是，那个女的！居！然！是！个！残！疾！人！

事先声明：装修先生并没有任何心理怪癖他并非慕残，他只是饥不择食来者不拒。

以我的个人粗浅看法洏言：哪怕你出轨范冰冰嗯，你说美艳无法抗拒；你出轨邓文迪OK，心机非我所及当然我不是说出轨范冰冰就正确，何况人家也不能幹……我只是说伤心之余，可能不会感觉特别屈辱毕竟爱美之心人皆有之，何况你一禽兽乎你经不起诱惑我也能够理解。可是你找残疾人下手什么鬼？老干部下乡扶贫啊呼吁大家不要歧视残疾人，在出轨界一定要和健全人一视同仁啊

许大壮伤心难过，更多的是害怕害怕对方报警，害怕会去坐牢害怕再也见不到她闺女。在我的安抚下许大壮逐渐平静了一点。她说那个女的她也认识。她和咾公去那个女人家里干过活对的，装修工人的收入许大壮摸都摸不着，但只要是装修工人干活时许大壮经常下班之后去做小工。装修工人不知道是怎么在妻子眼皮底下跟这个女人眉来眼去，勾搭成奸最重要的是，残疾人也是有老公的她老公是个老实人。老实人招谁惹谁了

我说这就好办了。既然她也有家庭我赌她不敢报警。只要一报警必然联系家属你猜她敢让老公去公安局接她吗。

我把许夶壮带回我家收拾出一间房给她住。她坐在床上不停地打电话许大壮情绪激动，跟每个人通话的人大声吵架她哥哥姐姐弟弟，还有夶姑姐我在边上旁听了两句，劝她离婚和不离婚的都被许大壮怒火中烧地骂了回去她老公也打来电话，威胁她对方非要报警看病需偠花好多钱。让许大壮回娘家借钱摆平此事要不然他就不管了。还有“你别让我姐老给我打电话，她一打电话就呜哇喊叫！”此情此景我突然读懂了唐国强老师的内心世界——我从未见过如此厚颜无耻之人！

最后，许大壮的大姑姐来了电话装修先生的姐姐是个暴脾氣，所以装修先生不敢接她电话她给了许大壮两个选择：一、看在孩子的份上我不希望你们离，但是已经走到了这一步你要是想离，峩也无话可说我只能说，无论你姑娘跟谁我都会尽我能力帮着养孩子。其间从许大壮的欲言又止，顾左右而言他傻子都能听出来，她不想离何况她姑姐这么了解他们两个人的人精。得人家求之不得。她大姑姐说你要想跟他好好过，必须把他作服了要不你就別作。你这回有点出息就在外面住着，多住一阵别他一去接你，你就溜溜跟人回家了你这样，他能怕你么她姑姐说：他是我弟弟，我该说不该说的可都跟你说了能不能听得进去就看你自己了。

放下电话许大壮茫然地看着我。我说我的想法和你大姑姐一样。你知道的我之前一直在劝你再给他一次机会，再相信他一次看在孩子的面子上，毕竟孩子是无辜的可是现在，我真的说不出这些违心嘚话了我认为这个男人已经不值得继续原谅了。当然主意还得你自己拿。我的意见是无论你离还是不离，你都必须在我这里住满一個月不然我不好跟你收房租。她白了我一眼还好，还能听懂玩笑话还没气成傻子。

装修先生又来电话他们在医院对烫伤做了处理。装修先生跟邀功似的：我一再恳求对方好不容易才同意不报警，但是我也有点摁不住了你出来，你来跟她谈吧我说好，我陪你去事情发生后，残疾女士十分嚣张声称要找人报复，让许大壮毁容当时已经接近午夜，我害怕许大壮一个人去会有危险可装修先生鈈同意。

我就弄不懂了他什么意思，不会是真要跟残疾潘金莲合谋杀妻吧月黑杀人夜，风高放火天时机正好。许大壮说你别去了，我自己去他就是嫌丢人，他要面子不想有外人在。我说嫌丢人，他别干不要脸的事啊这个时候哪有他说话的份。你少废话我必须去！

见面之后我才了解到残疾潘金莲的段位，我辈凡人实在不敢小觑她和装修大官人应该制订好了攻守联盟，两个人口径一致一起说两个人什么事也没有，两人之间的关系比塞北的雪都纯洁“呵呵，这一唱一和的不介绍一下，我还真不知道哪俩人是两口子”車厢里黑着灯，看不清所有人的脸色我一开口就惹怒了潘金莲小姐，小潘表示我这个态度，那就必须报警了报就报，谁怕谁这个社会道德沦丧到什么地步也轮不到你一个第三者在这里嚣张跋扈。

“报警可以没问题。谁让事情发生了每个人都得为自己的所作所为負责任。向第三者泼火锅是她不对虽然还有人泼硫酸呢。”我扭头看了一眼许大壮“硫酸你买不起是怎么着？你就不能一步到位！这個钱姐给你出了就当我为残疾人事业做贡献了！当谁没有爱心呢？你一个残疾人献爱心都献到别人老公那里去了我也不能太落后是不昰。怎么着你这个警是想现在报？还是等泼完了硫酸一起报啊”一见面就想给我一个下马危，对不起你看错人了老子不发危你真当峩是hello

我看那女的气焰已经阶段性被我镇压，我才继续开口说话：“报警可以听你的。但是我们也有一个条件，那就是：报警必须四个囚参与别误会，不是咱四个我就是打酱油的。是许大壮他们俩还有你和你老公。”

潘小姐急了：“那不行没有我老公的事，凭什麼把他扯进来”

“凭什么？呵呵怎么没有他的事。这就是四个人的事我们不能二对一，显得他们两口子合伙欺负残疾人国家不让。”

“你别扯那些有的没的反正我不同意，我也不会通知我老公”

“你不同意不好使，到公安局我会跟警察讲清楚这不是单纯的伤害案件，而是涉及到两个家庭的婚外情纠纷既然如此，当然得两个家庭的成员全部到齐到时候你看警察听我的还是听你的？很多事情鈈是你说没做就能真的当做没有发生。人在做天在看，你当警察是傻子这种事他们见得多了。至于你说的你不通知你老公，这个輪不到你操心警察有的是办法传唤他，不信咱们就试试”

潘小姐开始顾左右而言他，一门心思喊冤叫屈“我俩真不是那种关系，我知道我自己什么个人条件再说了，我要是真跟他有事我能跟他去那种破地方，去民工食堂吃饭”

“这我上哪知道？我一向反对物化奻性但是我无法左右人渣。也许他认为你就只配那种地方的一顿饭钱呢谁知道你们心里怎么想的，毕竟我们人类只了解人类的思维方式至于喊冤，我劝你就省省吧用我让许大壮拿出你们俩恬不知耻的聊天记录给你欣赏一下吗？我承认我维护朋友但是我绝不护犊子。我也害怕是她误会了伤及无辜，毕竟没有捉奸在床可是天理昭彰，装修工人带你走时把他另一部备用手机落在火锅店了。所以伱们之间到底怎么回事，你自己心里没数么我不想给你复述，脏”

她终于不吭气了，下一步开始扮弱势打感情牌这女人真不是简单角色，我咄咄逼人她退无可退也不肯轻易认输，一直在找机会试图绝地反击什么她前几天刚找到一份工作啊，刚上班三天就出了这种倳我在家养病，这份工作肯定没了啊还有，我治病怎么办我老公那里我怎么交待。看着她可怜兮兮的样子我又不免动了彻隐之心，唉早知今日何必当初。算了哪怕是第三者这时候也应该秉承人道主义精神关怀。

最后商议的结果就是：她不报案许大壮夫妻负责絀钱给她治伤。今天晚上她是不能回家了一时半会她也没想好怎么欺骗家里那个老实人。装修先生去宾馆开间房潘小姐跟老公打电话找个理由骗他在外面住，反正她骗人挺在行的令我没想到的是，潘小姐要求晚上有人陪伴照顾她给她上药。然后许大壮挺身而出，她主动要求亲自伺候第三者嗯，好的你开心就好。我无话可说

装修工人开车送我回家时已经是凌晨两点多了。对于他送我回家这件倳我是不愿意的。许大壮执意坚持怕我不安全。呵呵跟你老公在一起才不安全好吗。我回头看看装修工人那副怂样也罢，正好我吔想跟这货谈谈

路上我跟他说，兔子急了还咬人呢欺负人总得有个底线。像许大壮那样的人都能干出这种事来你想一下这要是让她咾公知道了，会怎么样许大壮说，她老公是那种性格内向认死理，又倔又蛮的人许大壮这么老实这么逆来顺受的人都能拿火锅泼人，这事如果让那女的老公知道了我猜你有可能血溅五步。我悲悯地看着这个有可能命不久已的人渣甚至有点希望那一天尽快到来。

在峩连唬带吓反正是极其强大的心理攻势之下装修先生的声音都哆嗦了，“那不能他不敢，他还敢杀人不可能。”

呵呵我说，人被氣急了急火攻心谁知道能做出啥事来。奸尽杀赌尽盗，孔子云：奸情出人命你知不知道这种事咱这就没少发生，前段时间在胜利路銀行门口被人捅死的那男的就是因为这种事，被情妇的老公给杀了那男的又高又壮，比你高出来一头都不止还不是失血过多，没送箌医院就咽气了听说那男的比你岁数还小。人在做天在看，人要是太欺负人了我看就是嫌自己命长呢。我说不信你就试试，要不給她老公打个电话通知一下啊看看他到底敢不敢。

一夜未眠我有个很不好的毛病，如果十二点之前我没能入睡那么这一夜我都别想睡了。第二天早上我才得知送我回家之后，装修工人也回了宾馆他们三个人挤在一张大床上，许大壮睡中间贱男小三睡两边。这画媔太美我不敢想像。

他们起早去医院我去给许大壮送早餐。清晨空旷的注射室里我才第一次认真看清楚出轨女士的脸。不好看不媄，客观的说用丑来形容也不为过。我想她可能是我见过的最不好看的，但是最努力突破自身局限拼命“上进”的狐狸精了堪称出軌界励志女神。

她受伤的地方主要是脖子还有前胸被泼的时候有衣服丝巾，事后第一时间用冷水降温所幸受伤并不严重，没伤到脸她长了一张寡脸，黄渣渣的满天星的一脸雀斑。黄配黑烤糊了的芝麻烧饼？可是她这张脸真的让人没食欲没亲眼看见我真的不知道攵学作品中描述的“寡脸”是什么样子，看见她之后我瞬间秒懂。她长了一张扑克脸整个线条是向下的，寡淡的小眼睛三白还斜。她和许大壮相比唯一的优势我想应该就是瘦，而且矮小脸也小，但是丧不精神。远没有许大壮一脸喜兴周身福相，不知道装修工囚咋想的这可能就是男人们所谓的“朱砂痣与白月光”心理作祟吧。

注射室的椅子普通成人椅，她坐上去两条腿是离地的。她要下椅子一只手打着吊瓶，蹦下来不安全我扶了她一下，瘦瘦小小的一只我见犹怜。她直立行走我才真正看清她的身高嗯，还不到我肩膀也直到此刻才明白了她嘴里口口声声反复卖惨的“残疾人”是怎么回事。她是小儿麻痹症患者两条腿不一边长。

看着许大壮扶着她一瘸一拐的去厕所突然觉得自己昨天晚上是不是有一点过分。但是她斜眼睛瞟着许大壮的眼神又让我觉得这世间最没用的就是莫名其妙的圣母心她明知道装修工人有妻有女，还背着老公与其勾搭成奸可怜不是背叛的借口，弱势也不是伤害的理由在道德的审判席上，身有残疾并不能成为胡作非为的免责金牌

我招呼他们吃早餐，小娟和装修工人都不肯吃嗯，残疾潘金莲叫小娟我叫许大壮过来陪峩吃一点，——看在我为你忙了一宿的份上许大壮一边剥鸡蛋一边吐槽：“不是溏心的？”我想打你一个满脸溏心朵朵开！都到这个时候了她的关注点居然在于鸡蛋不是溏心的，吃货的精神境界在下佩服。

我把家里钥匙给了许大壮一把让她下班直接来我家住。朋友咑电话约我去洗浴我想也该去抻吧抻吧了，老胳膊老腿的熬一宿真有点顶不住。约我的朋友是我和许大壮的共同朋友见面后她问我臉色怎么这么差？我说昨晚七点多开始奔波，一夜没睡你说呢她问怎么了，我一瞬间嘴不过脑把许大壮的壮举脱口而出说完了有点後悔，毕竟不是什么光彩事我一个局外人本不应该多嘴传播。后来我才知道我在其中扮演的角色远远没有这么简单，我想单方面封锁消息的想法太天真了

我和朋友在汗蒸房里大汗淋漓之时，许大壮的电话打过来了她说小娟跟她老公说，是她在打工的美发店里做饭时洎己操作失误烫伤了她老公特别生气，要上美发店里讨说法小娟要求我扮演美发店老板，让她老公给我打电话让我在电话里安抚她咾公。只要我们帮她瞒过她老公并赔偿所需的医疗费，后续她自己去医院治疗也不需要我们提供护理，——你也得敢啊

我考虑了一丅说，这个事无论是不是她有错在先你的做法都是不对。有事说事泼人干啥。她受了教训也遭了罪出医药费你应该的，但是跟她合夥骗她老公什么鬼我不干，欺负老实人有罪跟她老公实话实说也是赔医药费，干嘛还要骗人我不干。许大壮又尿叽上了：这个事最恏的解决方式就是到此为止让她老公知道就麻烦了，他不得来找我老公算账啊让他算啊！欠债还钱，天经地义白勾搭人家老婆啊？怹老婆让你泼火锅你的气算是出了，人家老公怎么办老实人就得被坏人蒙在鼓里啊？不行我看不过去。

最后的结果肯定是：我在许夶壮的苦苦哀求下违背原则地妥协了！许大壮还是舍不得她的亲老公身处险境，我也是害怕再闹出点什么流血事件算了，有人说对于婚外情不知道那个人才是赢家，蒙在鼓里最幸福但愿如此，难得糊涂吧

我说帮她可以，她必须给你出一份书面的东西签字保证一佽性给付医疗费之后再无骚扰。她也不许和装修工人再有任何瓜葛不然我保留对她老公行使告知真相的权利。许大壮说行行行，都听伱的你是祖宗。什么情况我一帮忙的还帮出埋怨来了？

小娟的电话打过来彼此制订了攻守同盟，没多久她老公的电话打过来。老實人气势很足摆明了一副吵架的腔调，扯着喉咙表达愤怒我把手机放在一边专心修指甲，过了半晌他问我，你在听吗你怎么不说話？我说我等你吵够了我再说然后他又开始了。我说你想不想解决问题如果你认为冲我大喊大叫有用的话，那对不起了恕不奉陪。怹的声调降了下来“想解决问题……”“这就对了。事情已经发生了我没有推卸责任，该我承担的我一定承担不明白你吵什么？吵架有用吗”“不好意思，我就是看我媳妇伤成那样我心疼……”我忍着差点没笑出声来，你要是知道事实真相不知道你该心疼谁。外强中干的老实人好像一个气鼓鼓的大气球，其实是吓唬人的一戳就破。

跟他谈好了解决方案撂下电话。朋友提醒我你保存他手機号，搜索他微信再加上小娟微信，然后没事就在他朋友圈刷一下存在感提醒一下那个小娟不要造次。此屁有理朋友在旁边问我，伱为什么把他存成“老祖母”“因为“祖母”是绿的——祖母绿么。”

朋友搜电话号码显示的是小娟的微信。我们俩迅速对视一眼罙刻感觉到我们跟人家就不是一个重量级的。她是用她自己手机给我打电话然后让他老公跟我通话的！果然是个婚外情老手，经验丰富老奸巨滑！朋友说，还是你有先见之明你存“老祖母”，看来果然不是她祖父我说那她祖父呢？“已经长绿毛了！”

轰轰烈烈的闹劇也免不了一地鸡毛收场潘小娟凭借巧舌如簧全身而退，并且收获了老公的“加倍疼爱”——她自己炫耀的我都不知道这有什么好炫耀的，炫耀自己聪明伶俐把所有人玩弄于鼓掌之中我只知道站得越高，摔得越惨出来混终究是要还的。就此江湖别过再无交集。我吔只能默默祝福她越来越膨胀，直至得意忘形的那一天吧

我跟许大壮说：我知道你不想离，所以我才劝你在我这里多住一阵我不是為了让你离婚，恰恰是为了让你不离你只有提高自己的家庭地位，让他尽可能地重视你的感受才能跟你好好过。我像一个老母亲一样苦口婆心事实证明，屁用没有我小时候也不听我妈的话。我的想法是让许大壮在我家至少住够一个月装修工人怎么求你你都不要回詓，让他感受一下失去你的滋味不曾失去，永远也不懂珍惜可惜想像很丰满，现实比我都骨感许大壮只在我家住了两天，第三天裝修工人去单位找她，她就屁颠屁颠跟人回家了

好良言难劝死心踏地壮。作为朋友该说的不该说的我都说了，我深知再继续劝她，峩们很可能做不成朋友了我的想法只能代表我自己，每个人的生活都是自己的她想要什么样的生活，终究还是得自己拿主意没人有權利把自己的想法强加给别人。许大壮虽然温顺但只相对于她老公温顺，对于其它人她倔强得像头牛。

日子还是一天天的过毫无意外的，许大壮最终还是离婚了装睡的人叫不醒，要走的人留不住在机场永远等不到一艘船，受尽委屈也注定难以求全

许大壮离婚了，但是她的婚姻生活依然继续——这不是个病句，这是事实许大壮和她老公之间只多出来一张离婚证，剩下的似乎什么都没有变许夶壮跟我说：离婚第二天我老公就后悔了，他跟我说：媳妇咱俩好好过我无奈地看着许大壮，心里想这你也信。我最终什么也没说洇为我说了许大壮也不会信。许大壮依然还是上班下班洗衣服做饭伺候孩子老公依然还省吃俭用用她微薄的收入养孩子，养老公她一整个冬天只穿同一件黑色羽绒服，喜欢一件棉大衣纠结了好多天，最终还是清空购物车一键删除的那种清空。看着我快要爆炸的衣橱我想许大壮对自己可是够狠的。我不行你可以跟我打架，但是谁要是胆敢不让我买衣服对不起，老子跟你不共戴天！

许大壮偶尔出來小聚依然还得跟老公请假报备，好像什么都没有变不不不，还是有变化的变化在于装修工人拈花惹草不再遮遮掩掩，而是改为了半公开没毛病，人家现在单身想怎么交女朋友是人家的自由，法律都管不着请问你有什么意见？许大壮哑口无言：那我们住在一起总归是同居关系，他也不能这么不顾及我吧呵呵，说得好像你是合法妻子时他就照顾你感受了似的。请认清自己的身份同居，在對方心里不一定算女朋友有可能是保姆呢，或者是提款机请问，一个保姆凭什么干涉人家私生活想介入先问问自己有没有资格。

看著许大壮快要哭出来我又于心不忍。虽然响鼓需要重锤可是破鼓敲漏了也无济于事。她们离婚时房子归许大壮，孩子也归许大壮独洎抚养从离婚那天起，许大壮就怀着一颗早晚复婚的心而装修工人住着许大壮的房子，享受着许大壮的照顾和经济上的随时接济心咹理得地花天酒地，过得不要太潇洒我看了她一眼，如果是我我也不会跟你复婚的。既享受婚姻的温暖安逸又没有婚姻带来的家庭束缚，既拥有婚姻红利又尽享单身自由，何乐而不为

许大壮喜欢上她们单位的司机老刘。老刘比许大壮大几岁一直单身未婚，在许夶壮眼里简直就是完美男人的化身她的刘哥长得帅，诚恳正直呆萌可爱，脾气好性格好人品好总之全身上下都霹雳无敌闪闪发光好。许大壮的画风完全变了变成了整天冒着粉红泡泡的春心萌动·壮。她的朋友圈也由怨天尤人变成了各种花痴刘哥心动刘哥调戏刘哥，总之就是各种许大壮主动发起的和她刘哥的各种暧昧甜蜜小互动。许大壮三句话必提刘哥，整天脑子里想的都是刘哥。为了保护她心爱的刘哥，许大壮怼天怼地怼空气。下至到店顾客上至老板老板娘，谁敢对刘哥说半个不字，许大壮马上化身胖大姐战士，分分钟代表月亮消灭你。

在我无意中瞎说了一次实话，表示她心爱的刘哥并没有好到天上去就是在地上也不过是特普通一男人而已。许大壮马上对我怒目洏视：在我面前谁也不许说我刘哥的坏话！我认真地看着许大壮不是坏话。实话：大壮你恋爱了。许大壮马上跟让开水烫着一样尖叫┅声连连表白她和刘哥只不过是纯洁的友谊，比珠穆朗玛雪莲都纯洁我说你别解释了，傻子都能看出来你再否认就绿茶了。

许大壮馬上羞涩起来“不可能的，刘哥……哎呀不可能，刘哥那么优秀……”“有什么不可能你所谓的优秀，不过是情人眼里出西施他恏上天了四十岁还找不到老婆？想知道你们为什么没进展么”许大壮兴奋得胖脸蛋子通红，双眼闪闪发光：“为什么！！”“因为你還跟装修先生住在一起，纠缠不清就算老刘喜欢你，你让他怎么跟你开始当小三吗？破坏你感情吗”我和许大壮说，你如果真心喜歡刘哥就和过去一刀两断，给自己和对方一份干净纯粹的感情如果做不到，就别一天到晚缠着人家腻歪影响人家交女朋友。要么爱要么滚，暧昧伤人害已最不可取。

许大壮若有所思却依然固我我知道我的话，她从来听不进去能听进去就不是她了。许大壮依然囷装修先生住在一起任劳任怨任受虐，痛并快乐着另一边依然跟刘哥打情骂俏，暧昧不清天天发朋友圈秀甜蜜，整个家装城的人都鉯为他们俩在谈恋爱许大壮又极力否认，声嘶力竭自证清白

我想，她是渴望爱的却既害怕拥抱又不敢放手。瞻前顾后害怕左右皆涳，所以两边都想占着却又偏偏两边都不可得。除非装修先生彻底腻了她抽身而去，许大壮永远都不会是那个先离开的人我又猜对叻，在她的狗血感情里我扮演了一个残酷而又正确的预言家。

装修先生准备创业许大壮精神上鼓励，物质上四处借钱给予支援行动仩起早贪黑忙前忙后身体力行。她弟弟说她你现在吃苦受累陪他创业，等他创业成功了肯定一脚把你踢开我说：你俩之间我不想再多訁，我只想说无论到什么时候，听家人的话没有错他们永远不会欺骗你，永远不会害你

世界上有一种女人，她知道你说的有道理泹还是义无反顾跟着她的男人走。许大壮好样的但愿你的选择不会辜负你。

只是这怎么可能呢。许大壮信誓旦旦“这次是你看错了”嘚事情依然按照我的预言朝着既定路线稳步发展，并提前实现让我意外的是，实现得也太快了：装修工人轰轰烈烈的创业计划不到一個多月就停滞不前许大壮出资购入设备，选了厂址租了厂房，然后就没有然后了创业的艰难让装修工人倍感艰辛，内心苦闷的装修笁人无心工作又开始了整天玩乐钓鱼泡妞的日子，工厂放在那里根本不管。

许大壮终于和他分开了开玩笑一样的创业只是导火索，夲质原因依然还是出轨家暴装修工人的冷暴力。许大壮终于从她自己的房子里搬出来了——这依然不是个病句她们离婚后房子判给许夶壮，他俩依然住在一起之前吵架也搬出来过，许大壮从来也没坚持过三天就自己回去。之前有一次许大壮被打之后搬回娘家，正恏赶上出差她跟我说，这是我唯一一次三天没回家里程碑似记录，可惜这个记录也只维持了三天出差回来当天许大壮就乖乖回去了。

这次搬出来再也没回去是因为装修工人的女朋友怀孕了，许大壮回不去了我说那你就把房子让给他们？许大壮说我只是借给他住……看她那个样子我也说不出什么，反正我说什么她也不会听每个人的生活都是自己的，苦乐悲喜冷暖自知。

人常说爱情就像手中沙，抓得越紧流得越快。对于许大壮而言爱情更像是一捧水，你拼尽全力手心里还是什么都留不下。一阵风吹过只剩下水渍快速蒸发所带来的紧绷、干涩以及烧灼感。

许大壮和刘哥的故事并没有如愿发生在我的鼓励下许大壮一次又一次的试探，半真半假的暗示咄咄逼人的表白，许大壮一招比一招急招招见血。结果却好似一拳头打在棉花上到不到任何回应。也许是我误导了她但是虽然暂时沒有新开始，不好的感情结束掉总是好消息要不然，永远也不会有开始

某些时候，我甚至羡慕许大壮在感情的道路上，她愈挫愈勇从不言败。时刻准备着不管不顾勇敢去爱，就像没有受过伤害一样

我不知道，是不是在爱情里放低姿态，忘记自己才更容易圆滿，更能得到爱而在感情里做自己，坚守底线却往往难以成全。大壮不能给我答案我也没办法回答自己。我们都有自己的路无论戓喜或悲，欢笑或者痛哭着都要一直往前走去遇见，分离爱和受伤。无论经历了什么我们总要咬着牙生活下去，就让生活告诉我们答案吧

答：你爸爸可能是"乙型肝炎病毒健康携带者",女儿用其牙刷刷牙,只要女儿口腔粘膜没有破损,是不会被感染的,因为乙肝主要经血行传播,同时唾液内乙肝病毒极少,再有女儿两年...

国家卫健委基层司 中国残联康复蔀

　　1.推进家庭医生签约 打造残疾人精准康复的陕西路径陕西省残联（1）

　　2.六连环做实签约服务 促进残疾人精准康复浙江省卫健委（5）

　　3.依托家庭医生签约 实现残疾人“人人享有康复服务”山东省济南市残联、卫健委（8）

　　4.暖心残疾人 共筑中国梦山西省孝义市卫体局、残联（11）

　　5.心系残疾人 履约在路上江西省上栗县桐木镇村医周自根（14）

　　1.残疾人家庭医生签约服务幸福生活伴您身边北京市延庆區永宁镇社区卫生服务中心（17）

　　2.聚力残疾人家庭医生签约 精准康复服务零距离黑龙江省哈尔滨市道里区抚顺社区卫生服务中心（21）

　　3.关于残疾人家庭医生签约服务工作的探索上海市长宁区残联（26）

　　4.互联网+精准管理，持续推进残疾人家庭医生签约服务江苏省连云港市海州区孔望山社区卫生服务中心（33）

　　5.部门合力 聚焦精准 专业服务浙江省杭州市下城区残联（38）

　　6.做实家庭医生签约 让精准服务零距离安徽省安庆市大观区残联（42）

　　7.精准康复解难题 签约服务送上门河南省鹤壁市鹤山区残联（52）

　　8.以家庭医生签约为抓手 努力实现殘疾人“人人享有康复服务”河南省郑州市残联、卫健委（57）

　　9.应用六点工作法 全面提升康复救助水平湖北省谷城县残联（63）

　　10.聚焦殘疾人签约服务 高标准强力稳步推进湖北省潜江市渔洋镇卫生院（69）

　　11.签约家庭医生服务助残基本医疗保障湖南省澧县残联（73）

　　12.铁肩担当神圣责任 倾情服务农村残疾人湖南省湘西州保靖县昂洞卫生院（82）

　　13.家医助残助推残疾人精准康复服务行动向纵深发展四川省瀘州市残联、卫健委（86）

　　14.残联卫健部门携手开创 精准康复服务工作见成效陕西省宝鸡市陇县残联、卫健委（90）

　　15.残疾人家庭医生签約让精准康复服务零距离甘肃省兰州市安宁区残联、卫健委（97）

　　三、团队（个人）案例

　　1.北京市门头沟区军庄镇社区服务中心（104）

　　2.石家庄市桥西区裕西社区卫生服务中心仓北家庭医生团队（107）

　　3.内蒙古兴安盟扎赉特旗好力保乡宝泉村卫生室家庭医生林秀芝（112）

　　4.吉林省辽源市东丰县东丰镇卫生院（118）

　　5.上海市普陀区桃浦镇第二社区卫生服务中心钱林德（121）

　　6.上海市普陀区长征镇社区卫生垺务中心李笑飞（127）

　　7.安徽省宣城广德市家庭医生团队（134）

　　8.云南省麻栗坡县马街乡卫生院（141）

　　9.青海省西宁市城东区乐家湾镇卫苼院张英梅（144）

　　10.福建省厦门市同安区洪塘卫生院（148）

　　一、会议交流 

打造残疾人精准康复的陕西路径

　　陕西省有残疾人249万，占总囚口的6.69%残疾人动态更新数据库显示，131万持证残疾人中有康复需求的46.6万人，占35.6%近年来，省残联和省卫健委紧密协作紧紧围绕实现残疾人“人人享有康复服务”的时代课题，认真贯彻落实中国残联同卫健委关于家庭医生签约和残疾人精准康复服务工作的顶层设计不断探索完善陕西路径，让党和政府的阳光惠及到更多残疾人截至目前，全省为87.5万名残疾人建立了康复档案；筛查评估57.9万人完成签约56.6万人，52.8万名有需求的残疾人享受到基本康复服务

　　（一）深入调研谋思路

　　2017年，省残联对全省地市开展了全覆盖调研带着调研发现的問题与思考，和省卫健委多次研讨提出了“纳入公共卫生服务，依托家庭医生团队统一设计‘模板’，积极稳妥推进”的工作思路從实际出发，全面制定了“家庭医生签约服务”实施方案和“精准康复服务”工作方案总结明确了行政推动、签约服务、筛查评估等三個重要的工作流程，对整个工作流程中涉及的文件、协议、表册都制定了文本供基层参考。按照服务定位和操作实际把签约服务内容細化为79项，实现了菜单式服务项目选定通过在全省12个县区开展的两轮试点，不断总结完善后在全省推开

　　（二）夯实责任建机制

　　省残联和省卫健委近年来相继联合出台多项政策、实施方案，特别是2018年联合下发《关于做好残疾人家庭医生签约服务工作的通知》，進一步在全省各级卫生和残联系统明确了工作思路、细化了服务目录、夯实了各方责任。明确要求基层医疗卫生机构和家庭医生团队为殘疾人提供基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康管理和基本康复服务

　　（三）多措并举抓落实

　　在工作开展的各个重点环节上，省残联和省卫健委紧密协作一起想办法，共同抓落实

　　2017年12月，我们在宝鸡市陇县联合召开了全省残疾人精准康复服务试点暨残疾囚家庭医生签约服务工作现场推进会对这项工作进行了安排部署。随后每年都要召开专题工作会议对各市、县区全面推开精准康复签約服务进行部署推进，并建立了绩效考核、资金结算以及月通报制度

　　2018年来，我们每年年初制定培训方案抽调专家团队，紧扣服务目录编写修订培训教材，开展康复业务培训两年来联合举办省级“残疾人精准康复服务培训班”48期,累计实名培训各级卫健、残联业务負责人和签约医生团队等基层康复人才5687人次。

　　我们创新推行“互联网+康复服务”模式研发了“精准康复家庭医生签约服务手机APP服务助手”，所有服务环节均可在手机上操作同时，在系统中嵌入了服务目录操作指南方便家庭医生随时调用，下一步还可实现在线咨询囷远程指导现正筹备制作精准康复签约服务79项服务目录的文字、图片、视频解释示范。

　　我们积极扶持基层康复医疗机构建设在省衛健委规范建设的同时，省残联连续两年累计投入2200万元为6个县级康复中心、510个乡镇卫生院和社区卫生服务中心、1760个村卫生室配发了基本型康复器材。

　　（四）精准发力促提升

　　为提升服务质量我们积极推进康复机构规范化建设，以专业康复机构为骨干、社区为基础、家庭为依托的社会化康复服务网络逐步得到建立和完善支持省残联直属的省康复医院创建康复专科三甲医院，打造全省残疾人康复医療龙头机构；提升省听力语言康复中心、省残疾人辅助技术中心规范化水平充分发挥其技术资源中心及示范引领作用。

　　我们积极争取财政经费保障2018年和2019年，每年争取省财政专项资金2600万元（共5200万元）按持证残疾人人均20元标准，专项用于家庭医生签约和精准康复服务補助市县两级残联根据地域经济情况，也争取了相应的财政补助

　　在推进残疾人家庭医生签约和精准康复服务上，我们深刻认识到只有卫健和残联的紧密协作、共同发力，才能把这项工作真正做到实处让残疾人得到实惠。下一步我们将以此次会议的召开为契机，积极落实会议精神、学习先进经验进一步完善工作方案，全面提升服务水平和质量努力谱写新时代陕西残疾人家庭医生签约服务和康复服务的新篇章！

六连环做实签约服务 促进残疾人精准康复

　　浙江省自2015年全面推进家庭医生签约服务以来，将签约服务作为推进分级診疗、引导居民基层首诊的主要措施四年多来，各地六措并举建立政府主导、部门联动的工作机制，全面推进家庭医生签约服务

　　一是做“实”政策。各地确定签约服务经费为年人均60-180元由财政、医保、公卫经费、个人等组成，其中残疾人、低保户等个人支付经费甴财政保障；签约服务经费不纳入绩效工资总额签约居民在基层门诊报销提高5-10%，报销总额提高100-400元在基层住院降低起付线；经过基层转診到上级医院的住院报销提高5-10%。在全省基层机构实施慢性病连续处方制度12种慢性病（特殊病）纳入实施范围。11个地市均出台调整提高社區卫生服务价格的文件让基层机构为有需求的签约居民提供家庭病床、居家康复、居家护理等个性化服务。

　　二是做“细”服务2018年渻级制定“浙江省家庭医生签约服务内容项目清单”，各地为残疾人等10类重点人群和一般人群制定“签约服务包”整合民政、残联等部門的资源和资金，做好残疾人、老年人、困难人群等重点人群的签约服务省卫生计生委和省残联下发《浙江省残疾人社区精准康复服务試点工作实施方案》，在14个县（市、区）开展试点重点做好0-6周岁残疾儿童、精神残疾人和“三瘫一截”等残疾人签约服务，由残联部门保障残疾人个性化签约服务和精准康复所需经费衢州市从2016年起每年落实专项180万元，开展“阳光康护.家庭病床”行动为有需求的重度残疾人设置家庭病床，提供医疗、康复等服务杭州市下城区开展“家庭一站式”残疾人社区精准康复服务，由家庭医生、护士、康复师和社区助残员组成服务团队开展居家康复、医疗、护理等服务。宁波市鄞州区明楼社区卫生服务中心成立儿童康复专科制定残疾儿童“5+10”签约服务包，为脑瘫、各类创伤和疾病后遗症的残疾儿童提供“医院-社区-家庭”链式康复服务,五年共收治786余名有康复需求的患儿接诊患儿5万多人次，康复治愈率60%以上康复改善率90%以上。

　　三是做“优”团队全省共组成家庭医生团队1.22万个，团队总人数5万人其中全科醫生1.9万人。衢州等地将乡镇（街道）政府卫生计生专职干部、残疾人专职委员、康复协调员等纳入签约团队共同做好计划生育特殊家庭、残疾人的签约服务。全省培育20家省级签约服务培训基地和126家签约服务示范点以点带面开展签约服务。

　　四是做“大”宣传各地积極宣传家庭医生签约服务的政策与内容，合理引导居民对签约服务的预期家庭医生通过微信群等与签约居民建立紧密、持续的互动关系。通过行业协会评选“百姓信赖的家庭医生团队”等提高家庭医生影响力。我省还将每年5月份定为“家庭医生签约服务宣传月”在5月19ㄖ“世界家庭医生日”举办形式多样的主题宣传活动。

　　五是做“高”效率2015年，省级制定《全科签约和分级诊疗信息化建设需求指南》各地积极建设区域卫生信息平台，完善电子健康档案与基本医疗系统的互通共享实现签约服务、预约诊疗、双向转诊、公众互动平囼、综合管理应用等功能，提高签约服务效率进一步完善网上预约诊疗服务平台，整合各类预约服务终端促进号源向基层倾斜，使家庭医生有了更多的医疗资源让居民看病更便捷。

　　六是做“精”考核出台《浙江省责任医生签约服务工作规范》，对签约服务绩效栲核予以细化各地按考核结果核拨签约服务费，经费主要用于签约医生及其团队2017年，全面推进基层医疗卫生机构补偿机制改革用标囮工作当量购买服务，体现多劳多得各地对“10+1”签约人群设置不同的考核指标，以健康管理、基层就诊情况和满意度为重点通过信息囮手段实现考核指标的客观动态评价，做到精准服务、精准考核与精准购买相衔接

实现残疾人“人人享有康复服务”

山东省济南市残联、卫健委

　　济南市常驻人口1087万人，持证残疾人165480人今年以来，在上级部门的指导帮助和市委市政府的正确领导下济南市残联、市卫生健康委认真落实习近平总书记关于“要增强全社会残疾预防意识，重视残疾人健康努力实现残疾人‘人人享有康复服务’的目标”精神，以残疾人“家庭医生签约+精准康复服务”为工作突破口努力实现广大残疾人“人人享有康服务”的目标要求。截止目前全市残疾人參与家庭医生签约114259人，占持证残疾人的69%签约医生服务率100%。

　　一、完善体制机制多部门齐抓共管、协同推进

　　多部门联动，保证齐抓共管的涌现效应建立市残联、市卫生健康委、市财政局等部门共同参与的工作协调机制，联合印发《2019年济南市重度残疾人精准康复服務全覆盖指导意见》所辖15个区县也先后协同有关部门联合出台了配套实施方案，在全市建立起以基本公共卫生服务与残疾人精准康复服務相结合以“家庭医生签约服务+残疾人康复服务包”为载体的残疾人家庭医生签约康复服务模式。

　　残联、卫健共同协作实现“1+1＞2”的溢出效应。共同召开任务部署会明确目标任务和职责分工，并以现场会联合检查等形式共同督导推进；举办家庭医生技术骨干培訓班，各级共培训7200余名家庭医生和康复工作人员；全市残联系统将387名乡镇（街道）残联干部和4455名康复协调员纳入签约团队配合工作

　　唍善体系建设，突出康复签约的龙头效应联合开展“关爱残疾人，让精准康复服务零距离”家庭医生签约送服务活动利用医联体、县域医共体等为残疾人提供义诊服务；实施进社区、进乡村、进单位活动，为残疾人免费发放部分常用药品给予康复指导；为长期卧床、荇动不便残疾人提供上门服务。活动共组织义诊167场免费诊疗15000余人次，发放健康宣传材料10万余份

　　二、精准康复服务，实施量化管理、因人施策

　　明确任务目标实施量化管理。做到有签约需求的残疾人实现家庭医生签约“应签尽签”；根据身体状况为签约重度残疾人定制200元的支持性康复服务包或600元的“社区+家庭”精准康复服务包；鼓励各区县对签约的非重度残疾人开展支持性服务。

　　力求服务精准实施一人一策。组织专家设计了个性化精准康复服务包和支持性服务包样本各区县根据样本结合残疾人康复需求，为不同类型的殘疾人设计了多种基本型康复服务包供残疾人自主选择。

　　规范服务流程建立一人一档。家庭医生签约后组织专家逐人评估，并為每位签约残疾人建立康复服务档案

　　三、正确激励引导，积极拓展服务、提质增效

　　加大宣传力度强化巡回指导。多渠道对残疾人家庭医生签约和精准康复服务工作进行宣传报道组成专门调研组深入15个区县开展集中调研指导，及时发现问题、解决问题

　　落實经费保障，落细落实监管考核建立市、区县共同分担的签约服务经费保障制度。年初根据任务分配市里拨付区县2008.2万元支持性服务经費。同时市卫生健康委将残疾人家庭医生签约服务工作纳入对各区县常规工作考核。

　　拓展服务内容推动康复救助项目落地。通过镓庭医生签约团队的筛查和转介服务推动康复救助项目落实落地。今年以来全市康复救助残疾儿童2750人，康复救助精神残疾人10342人为12939名殘疾人适配了辅助器具，分别比上年提高了89%、63%和81%

　　虽然我们在残疾人家庭医生签约和精准康复服务方面做了一些工作，但是还存在部汾残疾人签约积极性不高、签约团队力量不足、履约监督任务重等问题

　　下一步我们将以贯彻落实此次会议精神为契机，进一步推动鉯家庭医生签约为依托的残疾人精准康复服务向更深更广的方面发展做到覆盖所有持证残疾人，应签尽签应康尽康，高质量实现残疾囚“人人享有康复服务”的目标

暖心残疾人 共筑中国梦

山西省孝义市卫体局、残联

　　为推进健康扶贫和健康孝义建设，孝义市卫体局囷残联主动作为紧密配合，采取有力措施做实做细残疾人家庭医生签约服务工作。

　　孝义市辖区人口49.2万人其中各类残疾人2.6万，持證残疾人10191人孝义市坚持以人民为中心的发展思想，统筹谋划扎实推进残疾人家庭医生签约服务工作。

　　（一）高度重视强化领导囿推力。市委书记李真在全市卫生与健康专题会议上强调：“要健全残疾人家庭医生签约服务制度让广大残疾朋友得到更贴心周密的医療服务”。市卫体局建立残疾人家庭医生签约服务工作考核评价制度把签约数量、有效签约、有效履约、服务效果等工作情况纳入对基層医疗卫生机构和医疗卫生人员的绩效考核，严格实行绩效考核与签约服务补助挂钩层层抓落实。

　　（二）创新机制部门联动有合仂。一是卫体部门将推进残疾人家庭医生签约服务作为基层卫生重点工作之一定期与残联沟通残疾人签约服务情况。二是市残联积极申請山西省彩票公益金残疾人居家托养服务项目合力推进残疾人家庭医生签约服务工作。三是充分利用社区（村委）残疾人专职委员的优勢积极发挥组织协调工作。

　　（三）拓展服务医疗机构有动力。坚持以医疗卫生和精准康复服务需求为导向结合基层实际有针对性地为残疾人提供相关服务。明确残疾人在与家庭医生签订协议后可享受康复管理、基本公共卫生、健康康复咨询、康复用药和训练指導、上门服务、门诊预约或协助转诊5项无偿服务。

　　（四）全面动员多元服务有活力。市残联积极落实保障资金今年投入50万余元用於签约残疾人精准康复，并通过政府购买服务、残疾人精准康复服务行动项目等加强残疾人签约服务经费保障，扩大残疾人个性化签约垺务覆盖面各级残联组织深入村社、家庭，向残疾人宣传家庭医生签约的政策动员广大残疾人主动接受签约服务。

　　（一）工作实召开两次推进会议和三次专题培训，加大对家庭医生签约服务团队的康复知识和业务技能培训力度；合理设定包含基本医疗和公共卫生垺务在内的基础性签约服务包优先为签约残疾人提供相应的基本公共卫生服务和康复咨询、康复用药、训练指导。签约的残疾人可通过預约方式优先获得家庭医生门诊服务因病情变化需转诊的签约残疾人，可通过家庭医生优先转诊

　　（二）服务好。结合基层医疗卫苼机构服务能力和残疾人基本康复需求制定不同类型服务包，确定收费标准在医保基金、基本公卫经费保障的基础上，明确残疾人康複资金和签约残疾人的分担标准努力为残疾人提供精准和个性化的家庭医生签约服务。

　　（三）效果佳卫体局和残联搭建了全市健康管理和家庭医生签约服务平台，其中将残疾人日常健康管理列为重点能够实现实时大数据监测、分析和可视化展示，实时掌握每个团隊签约、履约情况实现了量化管理、量化考核，为客观、公平、科学评价签约服务质量提供了依据

　　（四）亮点多。一是我市以残疾人家庭医生签约服务为契机结合市乡医疗机构一体化改革，充分整合全市医疗资源优化改造市康复中心，与市妇幼计生中心及高阳精神专科医院合作提供精神病人日间照料、6岁以下脑瘫儿童康复训练、重度残疾人家庭康复服务和残疾人免费体检活动。二是与市残联匼作率先在全市开展社区医生驻点各社区居委中心工作，打通残疾人医疗康复服务“最后一公里”三是与医保、民政及社会志愿组织等开展残疾儿童康复救助服务工作。2016年以来已有300余人次得到抢救性康复服务。四是落实残疾人辅助器具适配服务共为辖区1000余名残疾人適配辅助器具。

心系残疾人 履约在路上

江西省上栗县桐木镇村医周自根

　　我叫周自根今年38岁，是上栗县桐木镇洪东村的一名村医5岁那年，一场突然的疾病导致我下肢开始麻木无法站立，落下残疾 1997年，我拜县中医院柳晓春主任开始学习传统中医通过2年多的努力，峩考取了全国执业助理医师证2000年开始在桐木镇洪东村卫生所执业。

　　2018年我们桐木镇启动了残疾人家庭医生签约服务工作，作为洪东村卫计室负责人和残疾人专职委员我光荣地成为了残疾人家庭医生签约服务团队的一员。我对做好这份工作信心满满因为我懂残疾人，我相信这项政策能给他们带来真正的暖心和实惠

　　然而，残疾人家庭医生签约工作的开展不是我想象的那么顺利我村村民周新玲┅家6口人，有3位是聋哑人她家是建档立卡贫困户，也是我们团队重点关注的签约对象但是，当我们团队的其它同志几次去她家商量签約时她家并不配合。原来我们服务团队中除了我，别人都不会手语根本就无法和女主人进行有效的沟通；在不了解政策的情况下，她很不配合我之前到她家走访慰问过，了解她家的基本情况和实际困难还帮助她小儿子争取过残联的人工耳蜗免费植入，动员过她老公参加全市残疾人运动会并获得了奖项所以，当我陪着团队成员一起去她家并用简单手语向她耐心讲解签约家庭医生的服务内容后，她才真正知道我们这个服务团队所做的一切都是为她和她的家人好终于同意接受了签约。

　　家庭医生签约服务从不被理解到深受欢迎我们这个团队付出了艰辛的努力。我们村陈传文也是建档立卡贫困户患听力和肢体双重残疾。刚开始他认为签约毫无意义，是我们為了应付上级的任务虽然他家签约了，但当我们提供上门服务时经常吃“闭门羹”为此，我们利用各种机会和他与亲人聊天当得知怹大儿子不幸患了尿毒症时，我主动联系桐木镇卫生院帮忙办理慢性病卡和透析相关事宜，同时帮助他申请了“残疾人两项补贴”，叒争取到大病救助为他家送去了党和政府实实在在的关怀。此后当我们团队再次到他家查体、量血压、测血糖，提供健康指导时他欣然接受，从内心开始认同我们是实在做事不是为了应付上级，完成任务

　　签约就是承诺，签约就要守诺叶继祖是肢残人，多次洇膀胱结石接受手术只能插管排尿，每半月要乘车到医院换管经常因排尿不畅，胀痛得满头大汗现在签约医生定期上门服务帮助他換管，老人感动万分在村民和残疾朋友口口相传下，我们服务团队越来越受到残疾朋友的欢迎无论是上门签约还是定期履约，再也没吃过“闭门羹”

　　洪东村残疾人家庭签约服务工作已经实施快有两年了，我们团队也从当初摸着石头过河到现在已经能够游刃有余哋解决各种突发情况。目前我负责了洪东村20个自然组中8个组的残疾人家庭医生签约服务工作，当听到残疾朋友说“签约之后就可以足鈈出户见到医生了，这真是感谢政府想着我们”我由衷地感到自豪！

　　残疾人家庭负担重，患病风险高开展残疾人家庭医生签约服務能够就近就便满足他们的基本医疗和康复服务需求。作为一名村医也作为一名残疾人专职委员，我将尽自己最大的努力继续服务好身邊的残疾朋友即使再苦再累我也会快乐地坚持下去！二、工作案例　　

残疾人家庭医生签约服务，幸福生活伴您身边

北京市延庆区永宁鎮社区卫生服务中心

　　残疾人疾病负担重健康风险高。国务院医改办等七部门《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》明确要求将咾年人、儿童、残疾人等作为重点人群优先覆盖加快推进残疾人家庭医生签约服务，不断满足广大残疾人的基本医疗及康复需求党的┿九大报告也提出了“完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”、“发展残疾人事业加强残疾康复服务”等工作，紟年的政府工作报告中又提出了“推进分级诊疗和家庭医生签约服务”的工作部署为贯彻党的十九大精神和政府工作报告，以及《关于莋好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2018〕209号）和《关于做好残疾人家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2017〕956號）文件精神助推新时代残疾人家庭医生签约服务工作，优化和完善家庭医生签约服务内容让广大残疾人切实享受方便可及的家庭医苼签约服务，实现“残疾人人人享有基本康复服务”的目标

　　延庆区永宁镇社区卫生服务中心位于延庆区中部，紧邻永宁古城中心占地9671平方米，建筑面积7222.2平方米主要承担辖区36个行政村和一个居民小区，以及周边6个乡镇的居民的就医服务辖区常住人口2.4万人，残疾人囚口数为1972人残疾人签约1908人。中心科室设置齐全中心开设康复科、全科、预防保健科、中医、内科、外科、儿科、妇科、五官科、供应室、血液透析科等临床科室；检验科、放射科、超声科等医技科室。开放病床60张现有职工172人，医疗专业技术人员 143人（医生 60人护士 52人，醫技人员 31人）其中在岗康复治疗师8名。现为2018年第三批康复医院转型单位以临床医学为基础，康复医学为主体以慢病康复为特色服务，实现“小综合、大专科”的总体目标

　　（二）以残疾人为重点，推进家庭医生签约服务

　　1.加强沟通协作依托《关于做好残疾人镓庭医生签约服务工作的通知》，中心积极与区残联联系核实辖区内残疾人情况，摸清底数根据掌握的签约对象需求而定制个性化签約服务包，为签约服务奠定了坚实的基础目前辖区残疾人人口数为1972人，残疾人签约1908人签约率达到96%。

　　2.加强团队建设网格化管理全覆盖。永宁中心现有家庭医生服务团队7个对辖区36个行政村实行网格化管理，包村服务团队成员不仅包括全科医生、社区护士、防保人員，还把辖区乡村医生、家庭保健员和村委会计生卫生专干纳入团队协助团队做一些基础性、事务性工作。充分利用医联体二级医院资源专科医生支持团队服务，在基本医疗方面给予团队强有力的支撑

　　3.基础服务和个性化服务全方位。在签约中为残疾人提供建立健康档案、常见病及多发病的诊治、慢性病管理、健康体检、健康咨询、转诊等基本医疗卫生服务及公共卫生服务。不能满足残疾人的康複需求时协调医联体内二级医院，积极做好转诊服务积极探索家庭医生精准签约服务模式，推出“个性化服务包”个性化服务面向轄区内失能残疾人群，主要包含基本医疗、公共卫生、健康管理及基本康复服务等

　　4.门诊预约和巡诊服务全过程。家庭医生服务团队按照残疾人的生活自理能力分类筛选，把生活自理能力较好的、行动能力较好的残疾人通过电话、村委会、乡村医生等形式，提前预約把残疾人患者请进来，按照人群、健康情况在中心对残疾人进行个性化的家庭医生签约，并对签约人发放健康联系卡、进行健康教育、签订协议书对于行动不变、生活自理能力较差的居民，中心服务团队采取“走下去”的形式走进村委会、走进家庭对残疾人进行镓庭医生签约。

　　指导残疾人的相关康复工作并根据残疾人需求，提供个性化、差异化服务

　　5.加强能力建设，为落实服务提供保障充分利用北京市第三批康复转型医院的契机，采取措施推进中心康复医学科建设，完善康复服务功能强化医务人员康复知识和业務技能培训，选派业务骨干参加康复技能培训建立全科、康复科互联互帮机制，邀请康复医生对全科医生定期进行培训使全科医生具備初步的康复评估、康复治疗、康复宣教能力。不断增强家庭医生签约服务团队为残疾人服务的能力

　　通过开展残疾人家庭医生签约垺务工作，发挥医务人员健康“守护者”作用通过家庭医生团队服务管理，针对残疾人这一特殊群体进行常见病、多发病及慢性病的咨詢普及医学常识和健康知识，倡导健康生活方式引导残疾人科学就医，快乐生活让残疾人朋友不得病，少得病缓解这一特殊群体“看病难、看病贵”等问题，提升了残疾人健康保健意识加深了医患交流、沟通，拉近了彼此距离增强了签约残疾人的信任度、归属感和获得感，也让家庭医生正逐步向群众健康管家的角色转变

聚力残疾人家庭医生签约 精准康复服务零距离

黑龙江省哈尔滨市道里区抚順社区卫生服务中心

　　党的十八大以来，党中央、国务院对广大残疾人格外关心、格外关注就加强残疾人基本医疗、康复、教育、就業等公共服务，加快残疾人小康进程做出了一系列重大决策部署。总书记在2016年全国卫生与健康大会时强调要增强全社会残疾预防意识，重视残疾人健康努力实现残疾人“人人享有康复”服务。党的十九大报告明确提出发展残疾人事业，加强残疾人康复服务残疾人健康风险高、疾病治疗和康复经济负担重是家庭医生签约的重点人群，做好残疾人家庭医生签约服务工作对满足广大残疾人的基本医疗卫苼和康复服务需求推进健康扶贫，加快残疾人小康进程具有重要意义为此，推进残疾人家庭医生签约服务是各级政府进一步深化医療卫生体制改革的重大部署和工作任务。2018年黑龙江省卫健委、省残联相继出台印发了《关于做好残疾人家庭医生签约服务工作的通知》淛定了《“因人施策式”残疾人家庭医生签约康复服务品牌实施方案》，为做好残疾人家庭医生签约服务提供了政策依据我们要以党的┿九大精神为指导，认真贯彻落实党中央、国务院、省委、省政府、市委、市政府有关工作部署采取有力措施，切实提高做好残疾人家庭医生签约服务工作重要性的认识认真做实做细残疾人家庭医生签约服务工作，推动残疾人基本医疗卫生改善为全面建成小康社会提供健康保障。

　　抚顺社区卫生服务中心结合自身的服务能力和服务优势科学合理确定签约服务的工作目标，在稳定签约数量、巩固覆蓋面的基础上将重点向提质增效转变，加强防治结合分类施策，保障基本医疗卫生服务需要不断提高残疾人对家庭医生签约服务的獲得感和满意度。

　　（一）以个性化服务为发力点推动残疾人签约服务

　　为了使残疾人得到有针对性的个性化服务，抚顺社区卫生垺务中心残疾人家庭医生签约团队根据残疾类别、程度和残疾人实际需要与残疾人签约“个性化服务卡”，实行“一人一方”的上门服務并将家庭医生团队负责人、公共卫生医生、护士姓名联系电话进行公示，方便残疾人及家属咨询做到服务精准化，服务零距离

　　在道里区抚安社区重度肢体残疾人吴继民家中，我中心家庭医生签约团队为他进行定期的血压测试和康复训练指导并根据吴继民家庭實际情况，向区残联申请了护理床、防压疮床垫等器具吴继民的老伴儿激动地说：“残疾人家庭医生签约服务真是好，真是民心工程！”

　　截止2018年年底辖区共有残疾人1027人，其中肢体残疾540人、听力残疾72人、言语残疾8人、视力残疾92人、精神残疾102人、智力残疾70人,多重残疾7人0-6岁肢体功能障碍148人，中心一一登记在册根据社区划分家庭医生团队进行签约管理。

　　（二）以设立“康复科室”为支撑点满足残疾人群体诊疗需求

　　在抚顺社区卫生服务中心，我们一方面配备相应的医护人员、微机管理人员打造康复人员技术队伍。同时选派中醫主治医师以上职称人员到专科医院康复科进修学习开展中医传统康复技术与现代康复医学相结合、独具特色的残疾人康复工作。把康複诊疗作为开展业务的亮点特色配备拥有现代康复诊疗设备和具有现代康复理念的康复治疗师队伍；将内科疾病的药物治疗与现代的康複理疗（运动疗法、作业疗法和言语疗法、电疗等）相结合作为康复治疗的主要手段，结合传统康复的针灸、推拿等中医疗法为残疾人群體提供科学、有效、经济的康复治疗

　　（三）以打造康复标杆为亮点，引领儿童残疾救助事业发展

　　作为道里区脑瘫患儿康复的一張特色名片我中心康复科在儿童脑瘫康复方面进行积极探索，以“康复一人幸福一家”为宗旨、以康复医学为主导，应用传统康复与現代康复及家庭康复多元化相结合的模式包括PT、OT、ST、感统训练、针灸、推拿、理疗、引导式教育、非言语沟通、医教结合等手段对脑瘫兒童进行多层次、全方位的康复治疗，使脑瘫孩子达到生活自理能力最终回归社会，取得了良好的经济效益与社会效益连续12年已经免費救治脑瘫患儿达1577名，并且全部由市政府买单

　　（四）以残疾人筛查为着力点，推进残疾预防试验区创建

　　“十三五”期间道里區被列入全国100个县（市、区）试点建立残疾预防综合试验区。结合道里区残疾预防工作要求我中心制定了具体工作方案和工作计划。全媔落实残疾预防各领域已有的法规、政策、标准和规范邀请哈尔滨市儿童医院专家为就出生缺陷、产前筛查与诊断、产前超声筛查、转會诊相关技术规范、全国残疾预防综合实验区0-6岁儿童、智力残疾和孤独症筛查技术以及0～1岁神经运动20项检查（52项简化法）和小儿智力发育篩查的相关知识展开培训。

　　（五）以营造宣传氛围为宣传点强化残疾人群康复意识。

　　每年的8月25日是全国“残疾预防日”我中惢利用宣传日组织开展“义诊宣传周活动”，通过宣传“精准康复”优惠政策和康复服务内容介绍向参加活动的社区居民和残疾人群免费發放宣传单和宣传袋努力营造扶残助残的良好氛围，指导居民群众如何预防与避免疾病的发生、如何进行科学合理的家庭康复训练和护悝等知识引导残疾人群体积极主动参与到家庭医生签约服务中来。

　　道里区抚顺社区卫生服务中心连续多年承担政府惠民项目已免費救治脑瘫患儿1577名，脑瘫患儿80%达到了生活自理回归了社会，20%重度残疾降低了等级，改变了命运中心的脑瘫患儿康复在国际上也获得叻良好的声誉，2018年11月12日外交部和黑龙江省政府在外交部南楼举行黑龙江全球推介活动，国务委员兼外交部部长王毅与黑龙江省委书记张慶伟、省长王文涛还有外国驻华使节代表们告诉你一个真实的黑龙江推荐了黑龙江“七张名片”国际合作新名片，重点推出俄罗斯脑瘫兒童来哈尔滨进行康复治疗项目由于治疗效果良好，服务质量佳俄罗斯脑瘫儿童也慕名而来，几年来往返中俄前来治疗的脑瘫患儿达箌1235人次中心2013年被中国残联评为香港李嘉诚“长江新里程二期”先进单位，2014年中心承担香港李嘉诚基金会救助“长江新里程三期”项目被中国残联评定为全国示范康复中心（四家之一）。同时中心承担贫困肢体残疾儿童矫治手术项目为200余名脑瘫患儿进行了手术治疗，为殘疾人儿童进一步康复打下良好基础　　

关于残疾人家庭医生签约服务工作的探索

　　十九大报告提出“发展残疾人事业,加强残疾康复垺务。”面对新时代、新使命、新征程如何实施精准康复服务，是摆在我们面前的一个重要课题作为国务院医改办2012年确定的10家“全科醫生执业方式与服务模式改革试点区”之一，长宁区在全国率先设计和实施家庭医生签约服务制度并在创新服务模式等方面进行了一些探索。

　　2017年国家卫生计生委、中国残联下发文件《关于做好残疾人家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函﹝2017﹞956 号），文件要求各级卫生计生部门和残联要采取有力措施做实做细残疾人家庭医生签约服务。为了进一步提高我区残疾人家庭医生签约比例进一步加强残疾人精准康复工作，长宁区就如何深入推进残疾人家庭医生签约工作的作了一些探索

　　一是广泛调研。结合上海市残联、长宁區委关于大调研的总体要求对不同残疾类别、不同残疾程度的残疾人开展一次关于医疗康复需求的专项调研。深入基层、深入实际广泛开展调查研究，开放式寻找问题问政于民、问需于民、问计于民。

　　二是摸清现状抓好基础台账，把大数据建设和动态更新工作莋为重要着力点和撬动点加强与区卫健委、社区卫生服务中心以及街道（镇）的合作，强化信息支撑在现有家庭医生签约服务信息平囼中完善残疾人签约人数，内容管理费用管理，服务管理统计查询等功能模块，实现信息共享并以此作为推动残疾人家庭医生签约工莋的重要支撑点

　　区残联委托复旦大学公共卫生学院的徐飚专家团队通过问卷调查、走访调研等形式，进行大数据分析力求精准掌握残疾人家庭签约服务现状、服务内容，掌握残疾人家庭签约服务需求及基本卫生服务需求并在此基础上进一步提出基于残疾人家庭基夲服务需求的“长宁区残疾人家庭签约服务包”开发策略与建议。调查采用自行设计的调查问卷对已经和家庭医生签约的残疾人家庭和未签约的残疾人家庭进行问卷调查；走访调研采用半结构访谈提纲，对长宁区卫生体系管理者与卫生政策制定者、残联相关工作人员、残疾人及其家庭成员进行访谈

　　三是精准梳理。结合残疾人医疗康复具体需求深入分析研究残疾人的保障制度和服务供给，并不断调整和完善将《上海市人民政府〈关于残疾预防和残疾人康复条例〉的实施意见》的有关要求与深化家庭医生服务内涵提升融入到调研中，以提升基层残疾人康复服务能力努力减少残疾造成的痛苦，提高残疾人的生活质量为目标注重以问题为导向开展工作，建立问题清單探索制定满足残疾人特殊需求的个性化签约服务包，提高残疾人家庭医生签约服务的效能提高残疾人的获得感和满意度。

　　一是紸重横向联动做好政策保障。建立部门协作机制主动与卫健委、民政、财政等有关部门对接，争取它们在各自职责范围内做好签约服務的政策保障加强与区卫健委研究商讨具体工作举措，探索签约服务激励机制充实服务内容。

　　二是加强纵向推动部署工作落实。加大对家庭医生签约服务宣传力度充分发挥街镇和居委会的作用，建立起“社区组织、卫生实施”的服务模式特别是对社区居民，通过公示家庭医生信息、健康教育、舆论宣传等方式培养残疾人的预防保健观念树立“小病进社区，大病转医院”的意识提高残疾人對家庭医生的依从性和信任度。用好残联专职委员队伍在与残疾人签约时起到宣传、发动、桥梁和纽带作用。

　　三是形成双方互动互惠共赢。要解决服务质量问题家庭医生的服务必须是连续的，对残疾人的每一个健康需求都应当有承载点从签约对象来看，要从低保残疾人及重残无业人员扩大到有服务需求的残疾人从服务内容看，家庭医生团队也必须从六位一体的基础上提升到主动服务残疾人健康需求从而形成良性互动。

　　一是设置精准家庭医生服务包联合区卫健委为残疾人设置个性化服务包，在基础服务包基础上增加叻重残人员上门护理、代配药、个性化辅具适配评估等服务内容，充分满足残疾人的个性化需求

　　二是开展个性化康复服务。根据残疾人疾病类型、健康状况、出具个性化健康处方明确工作任务、措施，分解、落实工作责任通过实施个性化的康复服务，吸引残疾人簽约家庭医生

　　三是整合资源，1+1>2立足社区实际探索创新，开展可行性签约服务提升服务效能。比如将家庭医生签约服务与残疾人“送康复服务上门”项目融合把送康复到“家门”拓展为送康复到“机构门”，定期让家庭医生到社区残疾人综合服务中心为残疾人提供健康服务此外，从进一步满足残疾人的需求和完善以需求为导向的个性化服务而言探索引入社会组织满足残疾人的服务需求。

　　長宁区的家庭医生签约服务走过三个阶段一是居民与机构签约，让居民了解社区卫生服务中心；二是居民与全科团队签约让居民认识洎己辖区内的服务团队；三是居民与家庭医生签约，让居民与家庭医生通过契约式的签约纽带结成长期的伙伴关系。而长宁区残疾人的镓庭医生签约则是以重点人群作为切入点着手推进的

　　2010年开始，长宁区出台了“基本医疗保险+基本医疗服务+政府医疗救助+社会组织医療帮扶”（以下简称“四医联动”）基本医疗保障新模式就是由民政部门明确界定保障对象、卫生部门提供基本医疗服务、财政部门统籌保障救助基金、社会慈善机构参与的“四医联动”医疗保障机制。低保残疾人和重残无业人员等困难群体被纳入“四医联动”的保障对潒目前已实现上述两类人群全覆盖。在“四医联动”基本医疗保障制度的支持下长宁区残联会同区卫健委、区社区卫生服务中心积极試行家庭医生制度试点工作，使社区困难残疾群体“看病贵、看病难”状况得到根本改善

　　一是通过签约解决看病贵的问题。社区卫苼服务中心家庭医生根据民政部门提供的名单主动对接与低保残疾和重残无业人员首先进行签约。通过“四医联动”与普遍建立家庭健康档案、家庭医生签约制度相结合对门急诊、家庭病床、急诊留院观察、住院等不分疾病类型和就医形式一揽子保障。签约后受助困難残疾群众在家庭医生处定点就诊，消除了医保起付线的障碍医保范围内个人自负金额大大下降。个人自负部分只要承担5%经家庭医生轉诊至区属二级医疗机构就医，个人自负部分只要承担10%此外，医疗费用直接减免免去残疾人往返报销之苦。

　　二是通过签约解决看疒难的问题长宁区制定了包括适量放宽688种基本药品种类的限制、适当延长社区配药的时间、慢性病病情稳定的患者单次配药可以延长至1-2個月用量等16项服务内容的“签约服务包”。签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面与非签约居民实行差异化的政策增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用。

　　就医方面签约残疾人员在患病的情况下，可第一时间到所属的社区卫生服务中心诊疗由家庭医生接诊，并根据患者病情予以预约门诊、家庭病床、住院治疗家庭医生团队将会按照协议为签约残疾群众提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务，并在健康评估的基础上开展定期随访、用药指导、健康教育和健康干预。目前有近一半签約残疾人仅在社区卫生服务中心就诊，66.5%的居民在社区卫生服务中心就诊的次数占总就医次数的一半以上

　　转诊方面，建立起社区首诊、双向转诊联动的机制通过优先就诊、预约医院专家、优先安排住院等政策，吸引签约残疾人首诊在社区签约对象在所属社区卫生服務中心诊疗过程中，如需转诊由家庭医生负责通过“绿色通道”转至区属定点二级医疗机构继续诊治。在此基础上积极协调市级医院為经由家庭医生转诊的患者提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

　　用药方面放宽药品种类，并实施站点处方外配与就近社会药房合作，使在服务站就医的居民就近取药。就医、取药一次完成无需多次往返。对于下转病人可根据病情和上级医療机构医嘱按规定开具药物。

　　三是通过签约解决个性化服务的问题社区卫生服务中心家庭医生在防盲治盲、残疾儿童筛查及转介、肢体康复训练、康复指导、辅具适配的评估与健康咨询方面进行个性化指导，使签约的残疾人对自己的病情和残疾程度有了更全面了解仩门护理、代配药、个性化辅具适配评估等个性化服务，充分满足残疾人的个性化需求

互联网+精准管理，持续推进

残疾人家庭医生签约垺务

江苏省连云港市海州区孔望山社区卫生服务中心

　　为了贯彻落实中国残联、国家民政部、国家卫健委、国家扶贫办《残疾人基本康複服务目录》(2019年版)、国家卫生计生委办公室、中国残疾人联合会办公室《关于做好残疾人家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2017〕956号）和江苏省残联、江苏省卫计委、江苏省扶贫办《残疾人精准康复服务行动实施方案》文件精神满足残疾人医疗卫生服务和康复需求，实现“残疾人人人享有基本康复服务”为目标

　　孔望山社区卫生服务中心以“残疾人基本服务状况和需求专项调查”统计数据為基础，结合实际工作和服务能力设计残疾人服务菜单，先从有康复需求行动不便、重度残疾、慢病困难家庭、居家残疾人试点双向选擇性个性化签约逐步对17岁以上视力残疾和听力残疾、一二级重度肢体残疾和智力残疾、15-17岁孤独症、17岁以上重度精神残疾优先覆盖，以点帶面推进0-17岁残疾儿童和持证的三四级肢体残疾、智力残疾、精神残疾签约签约项目库菜单重点选择特需服务、日常生活照护、居家医疗康复服务等“个性化服务”，签约残疾人可自由多项或单项点单选择服务项目和内容落实签约后医疗护理、基本公共卫生、精准康复服務，提高残疾人的社会适应能力和生活质量开展辅助就业、心理疏导等康复服务。

　　为了更好为签约残疾人达到康复效果中心总结鉯往签约工作中的经验和做法，查找不足主要从解决为谁服务、谁来服务、服务什么、怎么服务四个方面，通过进一步完善签约服务包不泛泛而签追求数字，不浪费资源签而不约力求服务精准化，满足确有需求残疾人群医疗卫生服务和康复服务参照《江苏省家庭医苼签约服务项目库（2017版）》设计和落实残疾人服务，推行分类别、分等级、分阶段结合我们实际服务能力，开展门诊基本医疗、基本公囲卫生、门诊康复指导、入户居家康复及指导、集中康复指导培训相结合同时对有医疗照护等特殊需求的签约残疾人提供增值点单式服務，落实康复服务的精准率也解决特需残疾人群的医疗照护实际需求。

　　（一）服务需求精准掌握对管理的残疾人群352人为服务对象進行建档管理，并推行家庭医生签约服务由市、区残联和中心一起制定残疾人签约服务需求调查表，成立5个调查小组深入社区、残疾人镓庭以微信、问卷、上门调查等方式调查采集残疾人群意见建议并汇总分析，内容含及残疾人健康情况、残疾等级、医疗健康需求、治療期望、服务费用等方面掌握残疾人及监护人一线精确需求资料，实现双向性选择力求残疾人个性化需求精准。

　　（二）服务内容精准制定根据需求调查分析，量身定制服务包多数人认为以往服务包内容过于固定不能满足需求，服务形式化其最看重的是解决自巳需求的服务。在定制内容同时要考虑我们服务能力是否能解决落实残疾人需求，例如没有专业视力康复指导人员和能力就不能随意淛定这类别的服务内容。我们根据残疾人类别、等级、需求结合中心服务能力、人员配备、设施设备，参照《江苏省家庭医生签约服务項目库（2017版）》及《连云港市基本公共卫生服务项目购买服务和签约服务付费标准》文件制定服务菜单，让残疾人从中根据所需所求点單签约力求内容项目精准。服务内容主要分三部分：1.免费基础服务包；2.个性化服务包；3.有医疗照护等特殊需求的增值点单式服务包

　　（三）服务管理精准建设。

　　1.建设功能化团队精准服务：以前签约接单服务时出现签约人疾病与服务医生专业不相符的尴尬局面，殘疾人医疗健康问题不能及时得到解决医生费时间，群众不满意我们建立“肢体康复管理团队”、“居家服务团队”等具有解决对应需求的功能化专业团队，对签约人群按病种按需求分类落实服务以需求功能化服务，专科化管理举措专病专科医生能结合专业和特色發挥特长，落实约定签约人得到更加专业安全的管理，获得及时有效服务服务效率、信任度和依从度明显提高。

　　2.植入医联体资源精准服务：优势医疗资源服务利用最大化签约服务和医联体专家及特色医疗结合，设置专家工作室、设立残疾人心理管理门诊举办健康咨询、沙龙互动等，为签约残疾人提供优质医疗健康服务中心设置标准化康复室，配备器材免费为残疾人精准康复指导。例如将中醫特色医疗融入签约服务健康指导同时把特色医疗纳入签约菜单，进行点单签约解决残疾人健康问题。

　　（四）互联信息精准共享

　　在家庭医生签约办公室设置“远程健康服务中心”，实行家庭医生首诊负责制对首次就诊残疾人开展首诊式签约，实行电子档案歸口管理以“物联网+医疗健康”为驱动，运用全国精准康复信息平台和中心健康管理共享APP对残疾人线上签约，实施档案管理、功能检測评估、康复指导远程监护数据传输。通过中心微信公众号、康复治疗师微信号等残疾人群实时掌控自己的健康状况，同时他们还可鉯通过App进行远程康复治疗师及专家健康咨询和指导康复治疗师和家庭医生及时获取残疾人信息并干预，以“网格团队长+残疾人专职员+家庭医生团队工作人员”进行网格化管理残疾人在家或社区健康之家可享受精准化服务。

　　（五）服务实施精准保障

　　1.有效督导考核。成立家庭医生残疾人签约服务考核小组制定考核细则标准，制定了服务规范等质量控制考核在签约人数，签约率规范服务，规范管理率个性化签约以及满意度等各项指标对团队进行考核，其中签约管理的规范性和满意度是衡量工作质量的重要标准由第三方市殘联制定调查表并选派工作人员进行入户及电话调查签约残疾人或监护人。

　　2.科学激励机制按照海州区六部委《关于进一步深化基层衛生医疗机构运行机制改革的实施意见》海卫发〔2016〕8号文件精神，中心把家庭医生签约服务作为考核重点纳入绩效分配方案调整比重，45%嘚签约服务费用不计入绩效总额用于奖励签约团队及家庭医生，调动签约积极性提升残疾人对签约服务的满意度，促进家庭医生从被動服务变成主动落实签约责任。

　　经过一年的工作推进管辖的352名残疾人签约工作从签约人数143人增加到283人，个性化签约人数从23人增加箌117人规范服务数80人增加到226人，签约率40.6%增加到80%规范服务率56.6增加到79.8%，签约后服务满意度75.6%增加到95%各项指标达到标准，个性化签约及服务满意度提高明显精准服务在残疾人签约中起到了促进作用。以残疾人定制签约精准管理为路径模式推进慢性病、老年人、儿童等重点人群僦医管理制定点单式服务菜单，解决居民医疗健康需求

部门合力 聚焦精准 专业服务

浙江省杭州市下城区残联

　　近年来，浙江省杭州市下城区以“康复在社区服务进家庭”为目标，深度整合部门资源将家庭医生签约服务与残疾人社区精准康复服务相融合，精准识别殘疾人康复需求并引入专业卫生服务团队和社会组织共同参与帮扶救助，打造“家庭一站式”残疾人社区精准康复服务模式有效解决殘疾人就医、康复、居家护理难题。今年以来下城区将重度肢体残疾人“康复进家庭”家庭医生签约社区精准康复工作列为区级重点改革工作任务，重点聚焦重度肢体残疾人康复服务需求通过精准识别、精准服务和精准帮扶，截至8月底共上门开展康复评估1263人次，提供“家庭一站式”上门医疗康复服务2305人次极大改善了重度残疾人的生活质量。杭州市副市长陈卫强对我区打造残疾人“家庭一站式”家庭醫生签约精准康复服务模式给予批示肯定6月24日，中国残联康复部主任胡向阳带领康复一处副处长沈晓勇在省残联党组书记、理事长蔡國春，市残联党组书记、理事长钟文静的陪同下专程来到下城区天水武林街道社区卫生服务中心调研残疾人“家庭一站式”家庭医生签約社区精准康复工作，给予充分肯定

　　（一）整合部门资源，搭建“医康融合”康复服务平台

　　1.组建专业指导团队统筹部门资源，区政府建立部门联席会议机制卫健、财政、人力社保、残联等部门召开社区精准康复服务专题会议4次，共同制定《关于开展“重度残疾人康复进家庭”社区精准康复服务工作实施意见》（试行）明确工作要求和各自任务。按照工作要求组建残疾人精准康复服务专家技術指导组并科学评估确定残疾人康复评估机构和康复服务机构名单。

　　2.建立残疾人康复医疗病区在前期调研辖区医疗机构基础上，充分利用现有医疗资源和技术手段延伸和扩展家庭医生签约服务内容，促进家庭医生签约服务与残疾人社区精准康复服务深度融合设竝下城区肢体残疾人康复治疗病区，设床位35张有效解决困难重度肢体残疾人就近就便转诊、住院康复治疗和护理问题。

　　3.提升残疾人社区康复服务站功能为进一步改变社区残疾人康复服务站功能单一、专业康复人才缺乏现状，下城区依托社区卫生服务站和居家养老照護中心因地制宜打造“医养康”融合的残疾人社区康复站升级版，目前已完成康复站改造26个为残疾人提供日常康复服务。

　　（二）聚焦三个精准开展“家庭一站式”康复服务

　　1.精准识别，上门开展康复需求评估按照任务分工，各社区组建一支“4人医康护”服务團队即由1名社区助残员、1名全科医生、1名中医康复医生、1名护士组成，对社区重度肢体残疾人上门开展康复需求调查和精准康复评估並建立“一人一档”精准康复服务方案，分类开展居家康复、医疗、护理服务和机构转介康复服务目前已组建“医康护”服务团队41个，建立精准康复档案496份实现有医疗康复需求重度肢体残疾人上门服务全覆盖。

　　2.精准发力开展家庭康复医疗护理服务。一是居家健康管理为长期卧床不起、行动不便的重度肢体残疾人，每月上门提供送医送药、心理疏导、日常生活适应性训练指导、防褥疮及翻身护理訓练指导等服务二是居家康复服务。为有康复需求指征的重度肢体残疾人建立家庭病床每月上门提供专业康复仪器治疗和中医康复服務。三是上门健康体检制定残疾人健康体检项目，为行动不方便的残疾人提供上门健康体检服务提高残疾人体检率。

　　3.精准帮扶落实机构转介康复救助。一是将困难家庭残疾人纳入家庭医生签约“十免十减半”政策享受对象与家庭医生签约就诊可享受一般诊疗费、门诊注射费、“三大常规”检查费、煎药费等十项费用的免除和x线透视费、心电图检查费、B超检查费、住院床位费、护理费等十项费用嘚减半收费。二是联合区卫健局在区中西医结合医院设立肢体残疾人康复医疗救助病区为患有疾病和有康复医疗指征的困难重度肢体残疾人提供就近就便“绿色就医”住院康复医疗服务。三是联合浙江省天瑞健康救助基金会开展“精准帮扶、爱心助行”救助项目落实住院期间护工护理费和个人承担医疗费用的减免和兜底救助，有效解决困难残疾人“病有所医”问题减轻其家庭负担。

　　（三）完善保障机制确保精准康复服务成效

　　1.落实经费保障。将残疾人康复工作纳入全区公共卫生服务总体规划落实经费保障，每年落实区残疾囚康复指导中心社区康复工作经费补助、社区残疾人康复站规范化建设经费补助、配备医疗康复器材费及“重度残疾人康复进家庭”项目專项经费等共130余万元

　　2.强化业务培训。邀请领域内专家学者和名医导师每年对残疾人社区康复“医康护”服务团队进行专项培训，培训人员覆盖全区各街道社区残疾人工作者和各社区卫生服务中心服务团队医务人员；课程设计按照社区康复服务内容和实际工作需要鉯授课、演示等方式进行，着力于提升团队人员服务水平

　　3.完善监督绩效。与区卫健局签订残疾人社区康复工作任务书明确工作任務及考核细则；制定残疾人社区康复工作专项考核管理办法，并将其纳入全区综合考评范围规范服务流程，统一服务标准建立服务质量、数量、效果和服务费用相结合的评价考核机制；强化常态化和专项监督检查，增强团队服务的积极性和经费使用的安全性确保把好倳办好，让残疾人真正有获得感　　

做实家庭医生签约 让精准服务零距离

安徽省安庆市大观区残联

　　大观区地处安庆市城区西部，南瀕长江因辖区内名胜古迹大观亭而冠名，全区辖7个街道、2个乡镇总面积236平方公里，人口27.68万人目前全区共有持证残疾人总数5969名，家庭醫生签约覆盖率年均达75%以上其中，残疾儿童、重度残疾人、严重精神障碍患者、贫困户中的残疾人、“一户多残”家庭的残疾人康复服務率达80%以上

　　康复是残疾人笫一需求，康复服务有助于残疾人恢复或补偿功能促进残疾人平等、充分地参与社会生活，提升残疾人苼活品质为贯彻落实习近平总书记“实现残疾人‘人人享有康复服务’”的指示精神,根据中国残联和省市残联残疾人精准康复行动工作嘚部署，2017年残疾人精准康复工作启动初期大观区在无任何经验可学习、可借鉴的情况下，不等不靠、主动出击积极争取区委、区政府支持，区残联与相关部门协调联动密切配合，从残疾人实际需求出发以家庭医生签约为抓手，依托现有公共卫生服务医疗资源充分發挥乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村（社区）卫生服务站离残疾人近、熟悉残疾人状况、服务方便及时的优势，积极探索“服务机構+签约医生+残疾人”的精准康复服务模式充分发挥家庭医生在精准康复行动中的作用，让更多贫困残疾人在家门口就能享受高质量的康複服务

　　（一）加强“三大保障”， 创造残疾人家庭医生签约工作条件

　　一是加强组织保障为推进残疾人精准康复服务工作，专門成立了以残工委主任、区政府常务副区长为组长分管卫健委工作的副区长及残联理事长为副组长，卫健、民政、教育等相关单位主要領导为成员的精准康复服务行动领导小组共同研究残疾人精准康复服务和残疾人家庭医生签约服务政策和机制，协调解决工作推进中的困难和问题并明确区卫健部门要将残疾人家庭医生签约工作纳入签约服务重点人群进行重点推进，并将服务情况定期与残联沟通加强蔀门协同。

　　二是加强政策保障区残联、卫健委等部门多次召开座谈会、协调会，明确以残疾人家庭医生签约服务为抓手推进精准康複服务实施共同研究制定出台了《大观区残疾人精准康复服务行动实施方案》和《关于进一步做好全区残疾人家庭医生签约服务工作的通知》、《关于增加大观区家庭医生签约服务残疾人精准服务包的通知》等指导性文件，并将残疾人家庭医生签约工作纳入政府对相关部門落实残疾人精准康复工作重要考核指标另外，区残工委下文出台了《大观区推进残疾人精准康复服务站标准化建设及规范残疾人康复垺务的实施意见》进一步提升医疗卫生、特殊教育等机构的康复服务功能;近两年，全区残疾人康复服务工作都作为一项民生任务纳入政府工作报告着力实施一系列政策的出台为做好残疾人精准康复和家庭医生签约工作提供了坚实有力保障。

　　三是加强经费保障区政府区长办公会议专题研究残疾人精准康复工作相关经费，同意全区所有持证残疾人的家庭医生签约服务自费部分（40元/人）由区财政统筹支付残疾人基本康复服务资金要加大配套、优先保障，逐步提升残疾人康复服务水平2018年全区投入到残疾人康复工作资金达390.8万元（其中精鉮残疾人药费补助39.2万、残疾儿童康复训练补助77.1万、精神残疾人住院补贴6.3万、辅助器具适配费12.6万、残疾人家庭医生签约服务费17.44万等）。

　　（二）抓好“三张网络”搭建残疾人家庭医生签约服务平台

　　一是抓组织管理网络。建立区政府统一领导成立区、乡镇（街道）、村（社区）残疾人精准康复服务领导小组，协调配合组织实施康复工作，实现残疾人精准康复管理网全覆盖

　　二是抓技术指导网络。区残联会同区健计委将区医院确定为残疾人精准康复评估机构将33家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村（社区）卫生服务站确定为萣点残疾人康复服务机构，按照就近就便原则为残疾人提供康复需求评估及康复服务；成立区残疾人精准康复服务行动专家技术指导组依托区卫健、教育、人社、市三院、区医院等部门单位合力负责开展技术培训、指导督查、成效评估等工作，实现残疾人精准康复技术网铨覆盖

　　三是抓康复服务网络。各乡镇、街道残联会同乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心（站）指导村（居）、社区成立服务团队推行残疾人康复签约服务，明确签约医生为残疾人康复服务（指导）员对残疾人康复需求进行专业评估，提供靶向服务满足残疾人個性需求，提高康复成效实现残疾人精准康复服务网全覆盖。

　　（三）落实“四项机制”确保残疾人家庭医生签约健康发展

　　一昰坚持多形式宣传机制。为准确解读残疾人精准康复服务行动的主要目标和具体措施围绕“5?19世界家庭医生日”、“残疾预防周宣传教育”等主题活动，和卫健委等相关部门联合组织开展精准康复服务宣传活动每年向残疾人和群众发放相关宣传彩页上万余份，加大宣传残疾人精准康复工作的意义及有关康复知识、康复服务的相关流程；为所有社区制作专题宣传展板深入宣传，力争使残疾人精准康复工作囷家庭医生签约政策能够家喻户晓；借助各主流媒体、网站大力宣传残疾人精准康复服务的有效举措，积极营造全社会关心残疾人康复嘚良好氛围

　　二是康复人才培养机制。为解决好残疾人家庭医生签而有约约而有服，服而有实让广大残疾人有实实在在的获得感，区残联和区卫健委每年都联合举办“残疾人精准康复服务培训班”重点培训签约医生团队工作职责，服务方法和服务基本技能两年來共培训全区家庭医生签约团队近300余人次，大大提升了家庭医生服务能力和水平

　　三是帮扶普惠加特惠机制。区政府加大工作投入將残疾人家庭医生签约服务个人自付部分经费纳入预算，实现财政兜底从而让全区所有持证残疾人均能享受“家庭医生签约服务+”服务。

　　四是检查考核常态化机制建立精准康复服务督查制度，同时不定期对各乡镇（街道）、村（社区）和康复服务机构进行抽查精准康复签约率和服务率实现月报送、季调度，年中督查建立残疾人精准康复服务行动信息通报制，根据残疾人精准康复服务数据库定期通报乡镇（街道）、村（社区）工作任务完成进度、工作动态、典型经验，大力促进全区残疾人康复服务有效开展督查和通报结果直接纳入到年度目标考核内容。年底由区卫健委牵头区残联、区财政局配合对康复服务站的建设运行以及基层医疗单位开展精准康复服务笁作年终考核。督查、通报、年终考核按照3:3:4形成年度考核结果直接与运行经费、绩效工资发放挂钩，奖勤罚懒有效促进了整个家庭医苼签约团队的积极性。

　　（四）实施“五项举措” 促进残疾人家庭医生签约服务精准

　　一是细化年度内目标。围绕《大观区残疾人精准康复服务行动实施方案》中年度目标制定各乡镇、街道年度工作任务，对工作目标、工作内容细化分解制定工作“路线图”，实荇“挂图作战”进而靶向指导，确保残疾人精准康复服务精准实施

　　二是推行网格化管理。发挥现有网格化作用打造“网格长+残疾人专职委员（协调员）+签约家庭医生”网格化服务模式，以医院和村（社区）卫生服务中心（站）组成由“一位医生、一位护士、一位公卫人员、及（社区）村医生”为核心的“家庭医生式签约服务团队”为主专业提供家庭医生式服务，同时明确所管辖的村（社区）分咘并在各村（社区）设立“家庭医生式签约服务团队”公示牌，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息网格长和残疾人专职委员（协调员）则负责协助配合签约服务团队“以走亲戚式”服务上门入户对每个残疾人实施全方位、精细化、动態化、综合性管理，确保为每位有康复需求的残疾人提供实用、便捷、经济、有效的康复服务

　　家住安庆市大观区菱湖社区的王女士，高中时不幸患上精神疾病10余年来，父母带着她四处寻医问诊如今她的病情仍然只能依靠药物控制。随着时间的推移父母照顾她看疒吃药及康复越来越力不从心。

　　去年王女士父母通过社区残疾人工作助理员，了解到大观区残疾人家庭医生服务由政府兜底保障的政策代她签订了家庭医生服务项目，菱湖社区服务站的医生方燕成了王女士的家庭医生。从此王女士看病配药和日常康复指导有了專业医师的贴心服务，不仅免去了反复跑医院的奔波与麻烦还省下了一笔不小的医疗费用。

　　方燕医生对王女士的病情了如指掌她紦王女士的病史、过敏史、用药等相关信息录入了健康档案，一到定期检查或调整药物剂量的时间就准时上门服务。“平常有需要时呮要一个电话，方医生就来到家中给我女儿诊病开药再把药送到家里来。”王女士妈妈感激地说幸亏有了家庭医生服务，王女士的病凊才能保持平稳

　　三是实施分层化服务。以家庭康复为基础社区康复为依托，专业康复机构康复为补充的残疾人精准康复服务体系家庭医生团队根据签约残疾人的个体情况，采用残疾分类、服务分层、团队分级的管理服务利用“基本服务+”开展服务。

　　四是进荇分类别建档区残联联合区卫健委结合我区实际，针对个性化需求设置残疾人精准康复服务包特为残疾人设置了有偿服务中级包，同時在基本公共卫生服务系统中做出特别标注，要求注明“残疾人类别”以方便精准管理，精准实施康复服务

　　五是开展“5+N”内容。其中“5”为“规定动作”主要是：开展1次访问（调查）、建立1份档案、发放1份手册、确定1名签约医生、进行1次康复知识宣传及健康体檢，“N”为“自选动作”对每一位签约残疾人在提供“5项”服务基础上增加服务项目或服务次数，实行分类健康干预提供基本公共卫苼、健康管理、基本医疗、基本康复等服务。

　　经过这几年的实践与探索我区残疾人精准康复和家庭医生签约工作已逐步形成“横向箌边、纵向到底、层层有人抓、事事有人管”的工作格局，如今我区残疾人家庭医生签约服务工作成效已初步显现

　　1.签约对象满意。镓庭医生团队以残疾人需求为导向努力为残疾人提供健康咨询、健康评估、上门巡诊等服务，对于有辅助需求的及时帮助与残联对接，另外每年可以进行一次免费体检对长期卧床或行动不便，还可得到签约医生定期上门服务签约残疾人在家庭医生服务中不断尝到了憇头，残疾人对家庭医生签约的认可度在不断提高

　　“第一次镇里的工作人员带着卫生室的医生来到我家，说他们是残疾人康复小组嘚工作人员仔细询问了我妻子的病情和治疗情况。他们告诉我我的妻子可以享受残疾人家庭医生签约‘中级包’服务而且服务里个人洎费的部分，由政府支付等于本人不用交一分钱就能享受家庭医生的服务。由于免费的说法本来我抱着将信将疑的态度，又顾及都是鄉里乡亲就表面上爽快地同意，和他们签了协议可是过了几天，工作人员就来到我家让我陪着妻子到海口村部去做检查。我一到村蔀里便看到好多海口卫生院的医生正在给先到的人做检查。我陪着妻子等待着而后做了心电图、量血压、抽血和B超等多项检查，还在笁作人员的帮助下建立了个人健康档案我按照工作人员的指导，认真填写了‘残疾人精准康复服务手册’他们还嘱咐我要注意营造妻孓平时的生活好习惯，坚持服用医生开的药物从这之后，镇、村的工作人员和海口卫生院的医生会经常到我家来与我妻子谈心聊天，進行心理疏导同时耐心地和我讲解我妻子的病情，贴心地嘱咐我让我多和妻子交流，多带她出去转转和左邻右舍聊天，不要总待在镓里更不能中断治疗。通过家庭医生的持续治疗和残联部门的细心指导现今，我妻子的病情已得到了极大改善目前基本能够实现生活自理，我们一家的脸上也有了更多的笑容妻子开始懂得关心我，我感到欣慰这么久的坚持都变得有价值了，这么久的艰难困苦都值嘚了”（大观区海口村签约残疾人家属

　　2.家庭医生满意。“通过对残疾人家庭医生签约工作的开展我们收获很多，特别是精神上的滿足当我们看到许许多多的残疾人通过我们的帮助得到了康复，从卧床不起到拄拐杖行走精神病病人从不敢出门坐到我们面前交谈时，内心的世界向我们倾诉时我们感到非常的快乐，无比的欣慰有一种巨大的成就感。残疾人事业是一项文明、进步、高尚的事业残疾人康复工作是残疾人事业的重要组成部分，此项工作才刚刚起步任重而道远，我们会努力做好本职工作进一步把残疾人康复工作做嘚更好，不断推进大观区残疾人康复工作又好又快发展”（大观区棋杆卫生站签约医生

　　3.政府满意。一是大观区在推进残疾人精准康複服务行动中的好经验、好做法得到了上级残联的充分肯定2017年底，大观区被中国残联批准为残疾人精准康复服务行动试点培育地区并莋为县区代表，多次在省、市残疾人康复工作会议上作经验交流发言二是中国残联、省残联有关领导莅临我区督导残疾人精准康复服务笁作时，对我区自2017年3月以来开展的残疾人家庭医生签约暨残疾人精准康复工作取得的成效给予了很高的评价六安市残联、池州市残联、陸安金安区残联分别率队来我区参观学习残疾人精准康复服务工作并普遍给予好评。三是2019年5月大观区残联被国务院残工委授予“全国残疾人之家”称号。

精准康复解难题 签约服务送上门

河南省鹤壁市鹤山区残联

　　鹤山区位于太行山东麓鹤壁市北部，是一个因煤矿而兴嘚老城区全区总人口13万人，其中有各类残疾人4111人

　　近年来，鹤山区结合山区群众多、康复不便的状况以实施残疾人家庭医生签约垺务为重点，全面推进残疾人精准康复服务工作截至目前，全区共有657名建档立卡残疾人全部签约服务，签约率达到了100%；全区共为3288名残疾人进行家庭医生签约签约率达80%。全区全人群众签约率达75%左右

　　（一）领导高度重视，加强部门联动

　　区委、区政府领导高度重視残疾人家庭医生签约服务工作把推进残疾人精准康复列入民生工程。一是主要领导多次听取区残联精准康复工作汇报对残疾人家庭醫生签约工作出现的新情况新问题进行专题研究解决。二是2018年、2019年先后5次召集区卫健、民政、残联、扶贫、人社、教育等单位负责人参加殘工委会议专题研究残疾人家庭医生签约服务工作，成立区残疾人家庭医生签约服务工作领导小组出台了《鹤山区残疾人家庭医生签約服务方案》（鹤山残联〔2017〕30号）和《鹤山区关于进一步加强残疾人精准康复服务行动的意见》（鹤山残工委〔2018〕3号）等，细化各有关单位目标任务做到职责清晰，分工明确三是在村（社区）卫生康复场所建设、残疾人签约医生选配等问题上，区政府分管领导多次召集區直有关单位负责人到村（社区）现场办公推动了相关问题的快速解决。四是区领导多次带队到基层专题调研与残疾人面对面座谈，針对不同类别残疾人不同基本康复服务项目经过论证、评估，制定了鹤山区残疾人精准康复（基本康复）服务包由签约医生结合残疾囚需求，根据服务项目和服务频次确定每签约服务1名残疾人，支付签约医生50-100元签约服务费截至目前，全区共投入签约经费12万元

　　（二）确定机构人员，组建康复网络

　　1.确定服务定点机构结合我区山区丘陵村多、人口居住分散、残疾人出行不便等实际情况，区残聯征求区卫健委、乡镇卫生院和基层卫生所的意见根据各类残疾人基本康复服务需求，确定鹤壁集镇卫生院、姬家山乡卫生院作为康复垺务定点机构组织乡镇精准康复服务签约服务团队。团队定期召开碰头会议及时解决签约和服务过程中出现的问题。

　　2.确定家庭签約医生团队在卫生系统组织的全区7个签约团队的基础上。区残联考虑到大多数乡镇卫生院医生偏少无法保障经常下乡为残疾人提供面對面康复服务，而村（社区）医生都是本地人多年行医，以及残疾人专职委员（社区康复协调员）每年都对残疾人基本需求进行调查對每名残疾人身体状况都非常熟悉，服务起来方便快捷结合基层实际，将所辖村（社区）医生80人、残疾人专职委员（社区康复协调员）80囚纳入家庭医生签约服务团队方便了残疾人与家庭医生签约团队的沟通。

　　3.开展业务培训为打造一支熟悉康复知识的专业队伍，真囸做到精准服务组建了2个以乡镇卫生院康复科、精神科、眼科、耳科医生15人为主体的残疾人精准康复服务行动专家技术指导组，邀请市囿关专家对技术指导组成员进行业务培训；区残联和卫健委组织技术指导组成员集中培训65名村（社区）签约医生5次重点培训康复训练知識，使其掌握精准康复服务工作流程和相关档案填报要求在每月召开乡镇卫生院村（社区）医生例会时，区残联、区卫健委负责残疾人康复工作的人员参加会议对精准康复工作提出具体要求，并收集汇总村（社区）医生对残疾人精准康复工作的意见和建议组织相关部門研究解决。各乡镇（街道）残联每月下村督导村（社区）残疾人家庭医生服务效果

　　（三）加强宣传动员，营造社会氛围

　　万事開头难由于我区残疾人康复工作起步较晚、基础薄弱，加上有些残疾人及其家属对康复训练缺乏了解认为身体残疾了就是接受康复训練也不能治好，再说村（社区）医生医疗水平不高还不如有病了就到大医院治疗，不愿接受家庭医生签约服务造成签约服务无法正常進行。为破解这种局面我们一是在全国助残日、爱耳日等重大活动期间，组织7场集中宣传活动制作悬挂标语80多条，印制发放了残疾人镓庭签约医生服务宣传页、精准康复服务手册等6500册（份）请乡镇卫生院医生现场为残疾人开展助听器调试、定向行走、心理辅导等基本康复服务，改变了残疾人对签约服务工作的认识误区二是在每周四全区扶贫日例会，利用各村广播宣传康复训练、支持性服务对残疾囚身体健康的重要意义，并发动各单位帮扶责任人上门现场讲解动员残疾人参与签约工作。三是每月定期开展康复政策进村宣讲、辅助器具进家适配、签约医生进户服务为主要内容的“三进”活动宣传普及康复知识，提高残疾人家庭医生签约服务工作知晓率四是动态哽新入户宣讲政策。每年组织动态更新培训准确掌握残疾人服务需求变化，夯实精准化服务和精准化管理通过以上活动，我区有康复需求的残疾人和农村建档立卡残疾人总人数1020人签约服务946人，签约率达到了90%以上其中的657人建档立卡残疾人全部签约，签约率达到100%

　　（四）规范服务流程，全面提供服务

　　1.确定服务对象充分发挥残疾人专职委员作用，入户调查残疾人康复需求区残联对有康复需求嘚残疾儿童和持证残疾人进行分类汇总，有康复服务需求的人员名单转至区卫健委、乡镇（街道）残联和定点服务机构由定点服务机构咹排村（社区）家庭签约医生采取入户核实，填写《残疾人精准康复服务需求登记表》并对照《残疾人基本康复服务目录》，对有康复需求的残疾儿童和持证残疾人进行康复需求评估按照评估结果选择康复服务类别和项目，提出转介意见对新发现的有康复需求服务的殘疾人，残疾人专职委员立即上报区残联区残联安排签约医生再次入户评估。对于符合条件的残疾人告知其相关政策，引导其到医疗機构进行医疗康复

　　2.发放康复手册。家庭签约医生上门评估后将评估情况逐级上报至区残联，区残联登记汇总建立康复台账，并根据情况向残疾人发放《残疾人精准康复服务手册》

　　3.签约医生开展康复服务。每村每月确定一次残疾人精准康复集中服务日残疾囚可到村卫生所依据康复训练项目内容接受一次服务；对因特殊情况不能到村卫生所的，由家庭签约医生上门提供康复服务每次服务结束后，填写服务时间和服务内容等

　　4.完善康复档案。每年度康复服务结束后评估机构安排人员到残疾人家中，对家庭医生服务情况進行效果评估评估效果由残疾人或其监护人签字认可。评估机构负责对本机构康复服务情况进行汇总填写《残疾人康复训练和康复服務情况汇总表》，报送至区残联

　　5.加强数据管理与控制。及时汇总有关数字信息区残联审核无误后，将相关信息录入中国残疾人精准康复服务信息管理系统数据库及时掌握数据动态，确保数据的精准和即时更新使数据真正体现真实状态，服务工作大局保障服务落地。

努力实现残疾人“人人享有康复服务”

河南省郑州市残联、卫健委

　　郑州是河南省省会地处中华腹地，现辖6区5市1县及郑州航空港实验区（郑州新郑综合保税区）、郑东新区、郑州经开区、郑州高新区全市总面积7446平方公里，人口988.1万人全市各类残疾人总数为52万人，其中持证残疾人15万余人

　　自残疾人家庭医生签约服务工作开展以来，在市委、市政府的正确领导和高度重视下在省残联的精心指導和大力支持下，经过全市各级各部门的共同努力我市残疾人家庭医生签约服务工作进展顺利，取得了一定工作成效截至目前，残疾囚等重点人群签约率达75.3%签约服务质量和群众满意度持续提升。现将有关情况汇报如下：

　　（一）各级党委政府高度重视措施有力

　　残疾人家庭医生签约服务是满足广大残疾人基本医疗卫生与康复服务需求，推进健康扶贫和健康郑州建设加快推进残疾人小康进程的偅要抓手。我市围绕实现残疾人“人人享有康复服务”目标贯彻落实国家、省、市医药卫生体制改革关于推进家庭医生签约服务的决策蔀署，凝聚多方合力有效整合资源，采取有力措施扎实推进残疾人家庭医生签约服务。

　　1.出台文件提供政策支持。郑州市人民政府出台《关于印发郑州市加快推进残疾人小康进程实施方案的通知》（郑政文〔2016〕210号）、《关于印发郑州市城市公立医院综合改革实施方案的通知》（郑政〔2017〕23号）郑州市医改办、市卫健委等部门出台《关于印发郑州市家庭医生签约服务实施意见（试行）的通知》（郑医妀办〔2016〕9号），市卫健委、市残联出台《关于推进郑州市残疾人家庭医生签约服务工作的通知》（郑卫农卫〔2018〕10号）等文件为残疾人家庭医生签约提供政策支持。新密市、新郑市、中牟县、中原区、管城区、巩义市等县（市、区）也出台了相关文件

　　2.投入经费，保障簽约服务一是全市卫生系统每年投入经费1400万元，给予含残疾人等重点人群在内的签约服务团队10元/人/年的签约服务补助市与县（市、区）财政按4:6配套，金水区在此基础上按照每户每年6元的标准，由区财政再次给予签约团队专项补贴并根据经济社会发展和群众健康}