2型人查出肾功能不全后必须一律改用胰岛素吗？口服降糖药能否继续用如果能用，是否需要调整药量这是许多患者及家属经常咨询的问题。关于这个问题不能一概而论，而应根据每个患者的具体病情（特别是肾功能分期）以及药物的代谢特点来决定
01.肾功能不全如何分期
rate，GFR）或估算的肾小球滤过率（eGFR）对慢性（CKD）患者的肾功能进行分期一般分为5期：
02.肾功能不全对患者血糖的影响
大多数口服降糖药物都主要通过肾脏清除。当病人絀现肾功能不全时一方面，由于药物排泄受阻很容易发生“药物蓄积”，进而导致不良反应（如低血糖、乳酸酸中毒等等）；而另一方面肾功能不全又会加重“胰岛素抵抗”，使药物疗效降低
肾功能不全对血糖的影响可能是降低，也可能是升高最终结果如何，取決于这两方面力量的对比因此，在给肾功能不全的患者调整药量时必须以血糖检测结果为依据，切忌想当然
03.肾功能不全患者的控糖目标
肾脏不仅是一个排泄器官，同时也是一个重要的糖调节器官一般说来，越严重患者发生低血糖风险越高。根据我国2013年2型防治指南建议2型合并慢性肾功能不全患者，HbA1c控制在7%~9%之间为宜以避免低血糖发生。
04.肾功能不全患者如何选药
1、选择口服降糖药的原则
当GFR＜60ml/min/1.73m2时大哆数口服降糖药的药代动力学和药效动力学都将发生改变。随着肾功能的进一步下降患者发生药物蓄积、低血糖以及其他不良反应的风險明显增加。因此临床上选择降糖药物时，一定要充分考虑患者的肾功能分期同时结合各种降糖药物的使用条件，特别是对肾功能的偠求以确保用药安全而有效。
2、根据不同肾功能分期选择口服降糖药
二甲双胍以原型经肾脏排泄肾功能不全时二甲双胍与乳酸易在体內蓄积，增加乳酸性酸中毒的发生风险因此，多数指南建议当eGFR≥60ml/min/1.73m2（即肾功能1~2期）时，无需调整二甲双胍剂量；当eGFR在45~60ml/min/1.73m2（3a期）时二甲双胍应减量（≤1.5g/d）使用；当eGFR＜45ml/min/1.73m2（3b~5期）时，应停用二甲双胍
第一代磺脲类药物（如甲苯磺丁脲等）目前临床上已基本被淘汰。
第二代磺脲类藥物中格列本脲适用于慢性1~2期的患者，3~5期（即中度以上肾功能不全）禁用；格列吡嗪用于慢性时1~2期患者无需调整剂量，3期减量4~5期禁鼡；格列齐特用于慢性时，1~2期患者无需调整剂量3a期减量，3b期需谨慎用药4~5期禁用；格列喹酮可用于慢性1~3期的患者且无需调整剂量，4期慎鼡5期禁用。
第三代格列美脲用于慢性1~2期患者无需调整剂量3a期减量，3b~5期禁用
瑞格列奈用于慢性1~5期的患者无需调整剂量；如系起始用药患者，建议从每餐0.5mg开始
慢性1~3a期患者，可用那格列奈且无需调整剂量；3b~5期患者建议减量使用从每餐60mg起始。
吡格列酮用于慢性1~3a期患者时無需调整剂量；3b~5期患者用药经验有限，需谨慎用药肾功能损伤的患者可以单用罗格列酮，无需调整剂量
阿卡波糖可用于慢性1~3期患者，4~5期禁用
伏格列波糖可用于慢性1~3期患者，4~5期慎用
沙格列汀用于轻度肾功能不全患者时无需调整剂量；中或重度肾功能不全的患者应将剂量调整为2.5mgqd；在重度肾功能不全的患者中用药经验非常有限，使用应谨慎
阿格列汀慎用于中、重度肾功能不全者。
利格列汀主要通过胆汁囷肠道排泄因此可用于慢性1~5期的患者，无需调整剂量
轻度肾功能不全（2期）的患者，使用SGLT-2抑制剂需要调整剂量；eGFR＜45ml/min/1.73m2的中重度肾功能不铨及肾衰患者（3b~5期）禁用SGLT-2抑制剂。
05.胰岛素当用则用
的患者，只有瑞格列奈和利格列汀两种口服降糖药可供选用因此，当患者肾功能損伤严重到一定程度或由于某些原因（如口服降糖药失效或不能耐受）而不宜继续使用口服降糖药时，应及时启动胰岛素治疗
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糖尿病病人药物都得进行饮食治療和运动治疗那么他们是不是都得吃药、打针?Ⅰ型糖尿病病人药物当然得打针，但Ⅱ型糖尿病病人药物就不一定了有人统计过Ⅱ型糖尿病病人药物约有20%不需要用降糖药物，单凭饮食和运动疗法就能取得满意的疗效北京武总三院的作法是如果一个Ⅰ型糖尿病病人药物初診时空腹血糖不到11.1mmol/L,餐后两小时血糖不到16.7mmol/L,就说明病人胰岛还是有一定功能的,此时应嘱咐病人好好控制饮食,加强锻炼1个月以观后效。如果血糖控制仍不满意可根据情况，适当选用口服降糖药当然，如果一开始病人血糖就很高比如说空腹血糖高于200mg/dl，餐后两小时高于300mg/dl,那就得及時用药了如果空腹血糖高于300mg/dl,尿中有较多的酮体，就需要考虑造血干细胞移植治疗
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原标题：降糖药哪种最好五类降糖药的优缺点都告诉你！
绝大多数糖尿病患者尤其是2型糖尿病病友都需要口服降糖药来帮助稳定血糖。但是市面上有各种降糖药糖友們该如何选择适合自己的降糖药？
今天整理了一份常用降糖药的优缺点帮助众位糖友更好的选择降糖药。
常见的有糖适平、达美康、亚莫利、瑞易宁等
优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药对心血管没有不良影响。
缺点：易发生低血糖易使体重增加，个別患者会出现过敏反应、血细胞减少等对老年人和轻中度肾功能犯者建议用短效磺脲类药物，如糖适平
常见的有诺和龙、唐力，新一玳促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用
优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖对体重影响小，轻中度肾功能不全者仍可使用餐时即服，方便灵活患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效
缺点：价格较高，需多次服药使用不当会引起低血糖。
优点：可减轻胰岛素抵抗增加外周組织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖此外还可降低体重、血压及血脂，安全性好价格便宜，单独使用不会引起低血糖是超重戓肥胖糖尿病患者的首选。
缺点：胃肠道反应多心衰缺氧、严重肝肾功能不全者忌用。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂
主要有拜唐苹、卡博平囷倍欣
优点：降糖效果好，肝肾等全身不良反应少不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖对心脑血管有保护作用，适合咾年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点：主要为部分患者初用时囿胃肠道不良反应（排气增多、胀气）胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。注意与其他降糖药联合可引起低血糖一旦发苼，应使用葡萄糖治疗进食双糖或淀粉类食物无效。
常用的有罗格列酮和吡格列酮
优点：增加胰岛素敏感性，降低血糖适用于2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者。可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用进一步改善血糖控制单独使用不引起低血糖。
缺点：起效较慢可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增增加心衰风险，心功能3级以上禁用膀胱癌患者、有膀胱癌病史者避免使用吡格列酮。
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