每一项新技术的开展，需要医护人员进行充分和系统的培训学习，只知其一不知其二的态度是要不得的！

某院消化科一小肠梗阻病人，采用了一项内科治疗新技术：肠梗阻导管植入术，这天，该病人的肠梗阻导管竟然非计划性拔管了！事情的经过是这样的：夜间护士巡视病房发现，肠梗阻导管由原来植入长度2.4米变为1.5米，当即报告了值班的医生，值班医生徒手为其再次植入达1.8米，嘱密切观察。谁知次日晨间交接班却发现导管的植入长度变为70厘米，主管医生拔除导管后发现导管前水囊破损，幸而患者肠梗阻症状已明显改善。

肠梗阻导管究竟是何方神圣？和胃管、空肠营养管是一回事吗？

肠梗阻导管是日本医科大学齐藤昊先生命名的，在国外被称为（long  intestinal  tube/long  tube）。肠梗阻导管现在已经成为针对黏连性肠梗阻不进行外科手术治疗，用保守型疗法积极地对肠梗阻进行改善和解除的不可缺少的导管。 肠梗阻导管的构造

经鼻型肠梗阻导管，全长3米，肠梗阻导管的一个基本重要构造就是有了诱导子或称前导子，起到重锤作用，使导管通过幽门变得容易。前导子由六个小钢球连接构成，富于柔软性，即使遇到肠弯曲和皱襞也容易滑脱。可以使用胃镜或在X线下协助放置到十二指肠内，并能够沿着肠壁前行，它带有充水的球囊，可以借助肠蠕动将导管送到梗阻的部位，然后就可以直接在肠梗阻的上部进行减压，通过吸引梗阻部位潴留的食物和气体，解决肠梗阻。同时还可以通过导管注入中药、植物油等，直接作用于梗阻的上部，与传统治疗方法相比，使用该导管治疗周期短，见效快，创伤小！

胃管、胃肠营养管及肠梗阻导管的比较

那么肠梗阻导管的护理，又有哪些要点呢？听我一一道来。 一、导管的固定

导管的前端没有到达梗阻部位-1法：将导管留置后，在鼻腔外预留10-20cm的松缓弯曲长度，将导管固定在脸颊部，导管由于肠蠕动向深处前行，当面颊部松缓弯曲消失时，再次做10-20cm的松缓弯曲，将导管重新固定，按照导管松缓弯曲度消失的量保持导管前行。松缓长度增大，考虑可能是患者的身体活动造成的或脱管，要确认原因，如排除脱管要缩短松缓长度重新固定。（如下图）

导管前端没有到达目的部位-2法：针对用1方法但导管容易滑落脱出的病人，或由于肠逆蠕动等导管自然滑脱的情况，按此法进行固定：事先在胃中保留20-30cm的松缓余量，可经过几个小时将导管向鼻腔内插入20-30cm。这种情况下经过一段时间需通过腹部透视照片，观察胃内导管的松缓程度。（如下图）

导管前端到达目的部位时-3法：收缩前端水囊，不松缓导管的情况下，与胃管相同固定在鼻附近。此时导管因为比胃管较硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，这样固定可能会造成压迫坏死而形成鼻翼压疮；正确的方法是在鼻翼外侧稍向下的地方固定导管，使导管不压迫鼻翼。（如下图）

导管通过幽门后，通常到达梗阻部位需要1-2天的时间。

1、首先要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量；

2、置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况；

3、腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐水平腹部的周径），以置管前为100%，置管后腹围与之对比；

4、观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。 三、置管后饮食

在肠梗阻期间首先要禁食，大多数文献报道一般情况下：置管后24h-48h左右，患者腹痛、腹胀症状明显缓解。所有患者自72h起可进食少量流质饮食并逐渐加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素。置管5-6天后基本可以停止静脉输液，恢复全肠内营养。 四、置管后导管的冲洗

导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞，留置过程中药注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，用微温水洗净内腔，排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。 五、负压吸引法

与胃管吸引方法基本相同，导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或持续低压吸引，实时确认导管处于开通状态，低压持续吸引时适当的吸引压力为：980pa-2450pa（10-25cm水柱）。注意：目前医院一次性负压引流器压力多为＞1600pa，完全满足压力要求。

对于单纯性黏连性肠梗阻病例，采用鼻肠减压管插入治疗后多数3天内即可起效，梗阻症状得到缓解或解除，症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消化后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可拔管，一般在吸引量小于24小时200-300ml以下时可以考虑拔管。 七、其他注意事项

1、经过一周没有得到改善要考虑进行手术，如果有改善倾向时，可再灌肠留置导管一周，可避免手术；

2、导管是凭借蠕动运动运送到梗阻部位，肠管不蠕动引流效果不佳，采用促进肠管蠕动运动的方法；

3、定期交换气囊内的蒸馏水，插入肠梗阻导管后，请定期（一周一次）定量交换气囊内的灭菌蒸馏水，交换时，将气囊内的灭菌蒸馏水全部抽出，按指定量再次注入以扩张气囊，且留置过程中注意管理气囊的状态。

4、根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡；

5、减压疗法时如果人为堵塞补气，会无法进行减压和吸引。

综上，回到案例本身我们不难看出，该例肠梗阻导管滑脱主要的原因是：肠逆蠕动导致前水囊破裂！那么值班医生和护士的处理是否到位呢？肠梗阻导管植入长度正常情况下会越来越深，一旦出现外露长度非正常的改变，须第一时间查找原因并给予处理。案例中的医护人员虽然发现并进行了处理，但很显然处理方法并不得当！没有注意管理、检查气囊的状态，因此也就没有发现前水囊破裂，如果发现后立即给予后球囊充水固定，就可避免这次非计划性拔管的发生了。每一项新技术的开展，需要医护人员进行充分和系统的培训学习，只知其一不知其二的态度是要不得的！

1.俞谦.经鼻肠梗阻导管治疗难治性黏连性肠梗阻[J]，中华消化内镜杂志，2016，33（8）：561-562.

本文来自大风号，仅代表大风号自媒体观点。