副主任医师 南京军区福州总医院 神经外科

福州盖山镇17岁的花样少年小杨被“歪脖子”病困扰了1年半了，父母为他到处求医问药，吃药，打肉毒素均效果不佳，爱美的他整日愁眉不展，甚至不敢出门，整日混在网吧度日，借网络游戏以解心中忧愁。近日在福...

副主任医师 未收录医院 神经外科

1、什么是痉挛性斜颈：痉挛性斜颈是由于中枢神经系统异常冲动引起的颈部肌群阵发性不自主收缩，使头颈向一侧扭转或痉挛性倾斜。2、痉挛性斜颈的病因：痉挛性斜颈的病因多数是由于脑深部的神经细胞病变引起...

： 目的 探讨微侵袭手术治疗侧屈型痉挛性斜颈患者的围手术期护理干预.方法 采用微侵袭手术治疗88例侧屈型痉挛性斜颈(LaFST),调查患者起病诱因和情绪因素与临床表现的关系,加强对患者围手术期的心理护理、手术治疗护理、手术后的康复训练和指导.结果 全组88例,斜颈症状痊愈72例占81.8％,显效12例占13.6％,进步4例占4.6％.结论

对于严重影响生活和工作的重症痉挛性斜颈患者，可以选择手术治疗，目前治疗痉挛性斜颈的手术方法有多种，包括肌肉切断术、神经微血管减压术、选择性神经切断术、丘脑核团刺激或毁坏术。无论哪种手术，关键是准确的确定颈部痉挛的肌群，选择可靠的方法缓解肌肉痉挛的方法。目前的常用的手术方法如下：

就是将将颈部异常痉挛的肌肉切断，来解除痉挛性斜颈，这种手术方法简单，但是其效果不能令人满意，随着切断肌肉的瘢痕粘连，痉挛症状又会加重，而且颈部的肌肉诸多，中层和深层痉挛肌肉难以鉴别，切断困难，颈部多组肌群切断后，瘢痕严重影响颈部的美观

是利用立体定向技术将电刺激器置入丘脑或苍白球内的核团进行电刺激或毁损这些核团，来达到治疗的目的。从目前文献资料来看，该方法单侧丘脑核团刺激或毁坏效果不佳，多需要双侧刺激或毁坏，随访观察其有效率40-60%，复发率约为19%，20-50%患者有术后语言障碍，并手术费用也较昂贵。为此，在其他治疗方法无效时，才考虑该手术方法。

副神经微血管减压术 颈神经根切断术

其目的是解除小脑后下动脉和椎动脉对副神经的压迫，缓解该肌支配胸锁乳头肌和斜方肌的痉挛，切断颈1-3前根运动支，解除中、深层头颈半棘肌和头后小肌群的痉挛，，经过多年临床观察，有效率超过90%。但是，该方法需要精确的断定痉挛性斜颈的受累肌，对于缓解颈4-8神经支配受累的颈部肌肉，不能采取切断前根的方法，否则会产生患者吞咽困难和肩部和上肢活动障碍和呼吸肌无力。

选择性脊神经背侧支切断术

在脊神经节的远侧，腹侧根和背侧根联合构成脊神经，穿经椎间孔，发出一条脊膜返支后，立即分成腹侧支和背侧支，处第 1-2颈神经外，各颈神经的背侧支均向后行通过颈横突间肌的内侧弯曲绕过关节突关节，进入头半棘肌和颈半棘肌间隔内，而构成颈丛和臂丛的颈脊神经腹侧支是在颈横突间前肌与颈横突间后肌间穿出。这样选择性颈脊神经背侧支切断术可避免颈丛、臂丛和支配咽部肌群神经的损伤，对于有颈4-8神经支配受累的肌肉可取得良好的手术效果，克服了颈1-3前根运动支手术的局限性和不足，同时具有无需打开锥板进入脊髓手术的风险，颈椎的稳定性不受影响，手术创伤较小的优点。