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人工耳蜗儿童与助听器儿童选择性听取能力的比较研究
摘　要:本研究采用三因素混合实验设计,比较了人工耳蜗儿童（CI）与助听器儿童（HA）在不同信噪比条件下（SNR=10,5,0）,对不同难度材料（双音节词和短句）的选择性听取能力。研究结果表明：（1）在重建听阈与补偿听阈相似时,人工耳蜗儿童与助听器儿童的选择性听取能力的差异不显著;（2）两类儿童对词语和短句的选择性听取能力差异显著;（3）在不同信噪比条件下两类儿童的择性听取能力差异显著。本研究结果提示,若助听器能补偿到最适宜水平,则没有必要进行人工耳蜗植入。
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金月芽期刊网 2018语前聋儿童人工耳蜗植入术后听觉表现及言语可懂度变化特点分析--《中国听力语言康复科学杂志》2016年03期
语前聋儿童人工耳蜗植入术后听觉表现及言语可懂度变化特点分析
【摘要】：目的通过对15例语前聋人工耳蜗植入患儿术后3年的听觉及言语能力进行评估,总结其发育规律,分析各可能因素在人工耳蜗植入术后听觉及言语康复过程中的作用。方法通过问卷调查的方式对15例语前聋人工耳蜗植入患者的各项可能影响因素进行统计,并在开机后1\3、6、12、18、24、30、36个月运用听觉行为分级标准(categories 0f auditory performance,CAP)和言语可懂度分级标准(spcech intelligibility rating,SIR)对患儿的听觉及言语能力进行评估,并对影响术后康复效果的关因素进二元变量的相关分析。结果患儿开机后12个月内,CAP及SIR得分与术后康复时间正相关(r_(CAP)=0.884,r_(SIR)0.873,P0.05),个体问差异较大,开机12个月后,个体问差异减小。术前助听听阈(r=0.234,P0.05)、术前康复时间(r=0.736,P0.05)与CAP分级显著相关,术后人工耳蜗植入对侧耳配戴助听器与SIR分级显著相关(r=0.201,P0.05)。结论语前聋患儿人工耳蜗植入后听觉及言语能力发育呈先快后慢趋势,术后1年内显著提高,术前助听听阈低、康复时间长的患儿术后听觉发育较好,术后人工耳蜗植入对侧耳配戴助听器有助于言语发育。
【作者单位】：
【分类号】：R764.9
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【专题】人工耳蜗
【专题】人工耳蜗
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人工耳蜗（英文写法：cochlear implant system）
又称人造耳蜗、电子耳蜗。人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置，它可以帮助患有重度、极重度耳聋的成人和儿童恢复或提供听的感觉。这里的重度、极重度耳聋患者是指双耳听阈大于90分贝（dBHL）听力级以上，配戴大功率助听器无效的人。人工耳蜗技术开始于50年代，经过数十年的发展，特别是随着生物医学工程等高新技术的出现，已经从实验研究进入临床应用，成为目前全聋患者恢复听觉的惟一有效的治疗方法。据统计，全球现在约有5万多耳聋患者使用了人工耳蜗。
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人工耳蜗的组成
人工耳蜗是由耳蜗内的植入电极、言语处理器、方向性麦克风及传送装置所组成。声音由方向性麦克风接收后转换成电信号再传送至语言处理器将信号放大、过滤，并由传送器传送到接收器，产生的电脉冲送至相应的电极，从而刺激听神经纤维兴奋并将声音信息传入大脑，产生听觉。
人工耳蜗的原理
耳聋根据其程度可分为轻度聋、中度聋、重度聋和全聋。 根据类型又可分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合型耳聋。
　　传导性耳聋可采用手术方法治疗，感音神经性耳聋（除突发性耳聋外）则用药物或手术方法均没有效果。治疗中、重度感音神经性耳聋，通常采用选配合适的助听器来恢复其听觉功能。助听器的作用是将声音的音量放大，利用患者残余的听力使他们听到外界声音。对于没有残余听力的全聋患者则没有多大帮助。
　　研究表明，多数全聋患者的病变主要位于内耳的听觉感受器部分，而听神经多是完好的。人工耳蜗利用植入内耳的电极，绕过内耳受损的部分，用电流直接刺激听神经，可使患者重获听觉，这是助听器无法做到的。由于人工耳蜗是利用电刺激产生的听觉，因此植入者听到的不是自然声，而是一种畸变的声音（像听机器人说话），需要经过言语训练才能理解别人讲话。
　　人工耳蜗的效果与体外携带的言语处理器的编码方案有关，目前应用的多通道电极能够传递多种频率信息并选择性地刺激不同组的听神经纤维，可传递较多的语言信息。
人工耳蜗植入手术
人工耳蜗植入是指患有重度或极重度耳聋的人，通过利用一个内耳的替代装置——人工耳蜗，使其听力接近正常，并经过训练，达到语言交流目的的矫治方法。这是一种
已获得国际认可的医学界的高新科学技术。
　　人工耳蜗由耳内和耳外两部分组成，耳内部分需要通过手术植入到耳蜗及头部的肌肉和颅骨之间。手术时间通常需要2—3小时。术后伤口愈合的时间需要7—10天。术后伤口愈合一个月后，病人要回到医院接受外部设备的安装和调试。专业医师及听力学专家们会启动语言处理器内的电脑程序，根据病人对声音的适应程度进行言语处理器中的程序调试，使病人听到的声音更舒适。由于病人对植入后听到的声音需要有一段适应的过程，所以需要定期到医院来进行言语处理器的调试。与此同时，病人还要进行听力及言语的康复训练。对于语后聋的病人，训练通常需要几个月的时间，而对于语前聋的病人则需要2—3年的康复训练，才能达到较为理想的效果。
人工耳蜗使用人群
根据是否会说话，可将耳聋分为语前聋和语后聋。
　　语前聋是指会说话前已发生的耳聋，因此失去了学习说话的机会。对于语前聋患者除需要恢复听觉外，还要进行语言学习。一般要求植入年龄在１７岁以下，但最佳年龄为８岁以下，因为５至８岁以前是学习语言的最佳时期，超过８岁学习语言相对比较困难。
　　语后聋患者不需要进行语言训练，７０岁以下均适合植入。
　　除年龄因素外，患者应为双耳深度聋或全聋——即无法借助助听器听懂讲话，没有外耳、中耳疾病及全身性严重疾患，还应具备稳定的心理，对手术效果有正确认识并能长期坚持语言听觉训练。
　　无论儿童还是成人，当无法借助助听器时，应尽快接受人工耳蜗植入。一般来说，听力丧失时间越短手术后效果越好。时间拖久了，听觉神经退变加重，将会增加语言训练难
度，影响效果。
　　目前国内销售的人工耳蜗主要来自：澳大利亚、奥地利、美国。按照外形可分为体配式和耳背式。
　　由于价格昂贵，每台售价均在10万元以上。因此国产人工耳蜗尚未广泛使用。随着国内生活水平的提高和人们对聋儿康复的日渐重视，人工耳蜗植入者越来越多。
人工耳蜗-评估
在整个人工耳蜗植入活动过程中，术前患者的选择和评估是至关重要和必不可少的环节，其主要目的是从医学、听力学等多方面综合评价和决定患者是否适合实施人工耳蜗植人手术。
(一）医学与影像学评估：通过术前的医学评估，可以确定患者目前的身体情况是否可以手术等。术后病人定期检查，以便观察是否有继发其它耳科疾病的可能。术前影像学评估也是术前检查的一项重要内容，对耳蜗发育和结构进行计算机辅助断层成像(CT)或(MRl)，了解耳蜗结构发育的完整性以及有无畸形，为选择合适手术方案或手术侧别提供依据。
(二) 电生理评估：电生理检查可以验证其他听力学检查结果，尤其对患者十分有益，并且可以排除功能性耳聋存在的可能。
(三) 听力学评估：人工耳蜗植入术前听力学评估主要目的是，确定听力损失的程度私类型，常规应包括裸耳电测听、声阻抗、声反射、和脑干诱发电位等。
人工耳蜗-康复训练
人工耳蜗手术后的听觉言语训练，应符合小儿语言发展规律，按聋儿“听力年龄”分阶段从浅到深逐步进行。大体可分为三个阶段，即听觉训练阶段，词汇积累阶段，语言训练阶段。
(一) 听觉训练阶段：主要是利用聋儿的残余听力去倾听各种声响，唤醒其“沉睡状态”，并经常给以刺激，反复训练，反复强化，使聋儿逐渐适应日常各种声音，步入有声社会。术后听力训练过程大致遵循声音察觉、分辨、确认和理解几个阶段。
声音察觉是指让小儿感觉声音是否存在，即声音的“有”与“无”。在开机后的最初一个星期，家长开始注意小儿对环境中的反应。分辨是指分辨两组声音是否相同，“一样”与“不一样”。在有选择或无选择的情况下，确认是什么声音，如封闭项测试和开放项测试。可在有选择的情况下确认数目(一、二、三)、形状、颜色、大小、长短、多少、高低、方位等，以后逐渐过渡到在无选择的情况下进行开放式训练。总结多年语训的经验在听觉训练阶段基本遵循以下几个过程：察觉声音的存在，即有声无声；分辨声音；确认，能说出所听到的生字、句子；理解，即能明白所确认生字或句子的意思，理解是听觉学习的核心，它是其他的基础，不管如何分解、组合，对听觉进行研究，没有理解是无意义的。理解能力的训练包括聆听和思考能力的训练，可有交往形式的对答，增加听力记忆等。&
(二) 词汇的积累阶段：在听觉训练的基础上辅佐以视觉和其他感觉使他们知道更多社会事物，把看到触到的东西与声音信号结合在脑子里形成信号，使他们逐渐理解语言含义。
(三) 语言训练阶段：在积累的基础上，训练聋儿多说，由单字到短句，由简到繁，由少到多，逐渐做到能听懂别人的语言，使别人能听懂自己的语言。
人工耳蜗价格
小孩子三岁左右才是作手术的最佳年龄吧。你是不是上海的啊，这边的话作手术可以有很大一些补贴的。我正好做残联工作现在，澳大利亚的耳蜗应该算最好的，大概在二十万，我们这边有一个女生是蛮大年龄做的，补贴了六万。你找找你们那边残疾人联合会，他们那边有很多政策的，关于手术方面你也可以问问，那边信息比较详细。而且所谓二十万，应该是包括了后期的语训费用还是当时的手术费用的，你跟你们那边残联联系呀，他们就是做这个工作的。
信息来源：
植入人工耳蜗后，病人听力有何改变？
人工耳蜗植入绝大部分患者均有效果，但由于影响人工耳蜗植入效果的因素根多，个体间差异可能很大。比较肯定的效果有：
（1）可提高患者对环境声及言语声的感知能力，可提高唇读（看口型）的能力。
（2）有助于言语康复。
（3）部分患者耳鸣可部分或完全缓解。
人工耳蜗通过绕过那些已经被损或坏死的耳蜗内细胞，使患者对来声有感知；将来声转换成电子信号，并且将这些信号传输到听神经和大脑；与助听器相比，它可以让患者对语言听力信息更容易感知；让那些经过高强度训练后的儿童对语言的认知能力有所改善；使很大一部分严重失聪儿童听说能力有所恢复。
人工耳蜗让8岁男孩重拾听力
荆楚网消息 (楚天都市报) （记者陈媛媛 通讯员郝苗）昨日，植入人工耳蜗的仙桃男孩王淦在武汉市儿童医院试听成功，标志该院成为华中地区首个成功进行人工耳蜗手术的儿童医院。
王淦立4个月大时发现患先天性重度耳聋，此前一直戴助听器，听得见却听不清，目前只会说简单的词。7月30日，家人带他到武汉市儿童医院接受了人工耳蜗植入，经过一段时间康复，终于能听见了。
&郑州博爱眼耳鼻喉医院专家认为，新生儿听力障碍发生率在0.5%左右。重度听力障碍需要植入人工耳蜗并进行语言训练，才能让语言发育不受影响。
(本文来源： )
人工耳蜗临床技术操作规范
中华人民共和国卫生部关于印发《人工耳蜗临床技术操作规范》的通知
　　卫医发[号
　　各省、自治区、直辖市卫生厅局：
　　人工耳蜗又称电子耳蜗,是一种特殊的声-电转换装置。其工作原理是将环境中的声音信号转换为电信号,并将电信号传入患者耳蜗,刺激耳蜗残存的听神经,从而产生听觉。为进一步规范人工耳蜗植入技术，我部委托中华医学会组织制定了《人工耳蜗临床技术操作规范》，现印发给你们，请遵照执行。
　　二○○六年十二月十一日
一、人工耳蜗植入术
【适应证】
　　（一）语前聋患者
　　1．双耳重度或极重度感音神经性聋；
　　2．最佳年龄应为12个月 - 5岁；
　　3．助听器选配后听觉能力无明显改善；
　　4．家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
　　（二）语后聋患者
　　1．双耳重度或极重度感音神经性聋；
　　2．各年龄段的语后聋患者；
　　3．助听器选配后言语识别能力无明显改善；
　　4．对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
【禁忌证】
　　（一）绝对禁忌证
　　1．内耳严重畸形病例，如Michel畸形或耳蜗缺如；
　　2．听神经缺如；
　　3．严重的精神疾病；
　　4．中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。
　　（二）相对禁忌证
　　1．全身一般情况差；
　　2．不能控制的癫痫。
【操作程序及方法】
　　1．耳后切口，分离皮瓣，切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁；
　　2．开放乳突腔；
　　3．颅骨表面磨出安放植入体的骨床；
　　4．开放面隐窝，行耳蜗开窗；
　　5．将植入体安放在骨床内，将电极植入鼓阶，参考电极置于颞部骨膜下；
　　6．依次缝合肌骨膜、皮下和皮肤。
【注意事项】
　　1．手术者应该具备较成熟的耳显微外科技能，并经过人工耳蜗手术培训；
　　2. 特殊病例如中耳、内耳畸形及耳蜗骨化等应谨慎处理。
二、人工耳蜗听力学评估和调试
【病史采集】
　　病史采集重点是耳聋病因和发病过程，包括发病时间和病程发展情况。
【听力学检查】
　　1．主观听阈测定:可采用纯音测听。儿童可采用行为观察、视觉强化和游戏测听法；
　　2．声导抗：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；
　　3．听性脑干诱发电位，40 Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）；
　　4．耳声发射；
　　5．言语测听。
【开机和调试】
　　1．手术后2-4周开机，开启外部装置；
　　2．测试电极阻抗，了解植入体工作状况；
　　3．测试并设定各通道的电刺激阈值和最大舒适值；
　　4．实时聆听，并根据受试者的反应进行适当调整；
　　5．保存调试结果；
　　6．以适当时间间隔进行再次调试。
【注意事项】
　　1．调试专业人员应具备听力学和人工耳蜗技术相关知识，并经过相应的专业培训；
　　2．开机后应进行听觉语言康复训练。
先天性聋的患者能否植入人工耳蜗?
中部分患者是由于发育不全或内耳未发育造成的，由于耳蜗结构异常，电极植入部分无法准确插到位置，或干脆无法插入，因此不能正常工作，此类患者属植入的禁忌范围。其他如药物中毒、感染等原因造成的先天性聋则可行人工耳蜗植入。
人工耳蜗植入术有危险吗?
人工植入术是将耳蜗电极植入鼓阶的。对儿童尚需在全身麻醉状态下进行。它与其他手术一样，具有一定的危险，主要的危险有麻醉意外、术中出血、术后伤口感染、面瘫、外淋巴漏、脑膜炎等，但这些危险的发生率非常低。
人工耳蜗植入前为什么要试戴一段时间的助听器?
植入前试戴，可以帮助聋儿认识声音，建立初步的聆听习惯，通过可以对声音刺激做出相应的动作反应，为术后人工耳蜗的开机、调式程序的顺利进行打下良好的基础，同时为术后患儿(者)对声音的理解、言语概念的重新建立等方面起到帮助作用。
全国爱耳日的由来
听力与语言是人类相互交流和认识世界的重要手段，然而，耳病和听力障碍的阴霾却袭扰着人类。据世界卫生组织估算，全世界有轻度听力损失者近6亿，中度以上的听力损失者2．5亿。我国有听力障碍残疾人2057万，居各类残疾之首，占全国人口的16.79‰，其中七岁以下聋幼儿可达80万，每年还将新产生聋儿3万余名。老年性耳聋有的949万，随着人口寿命增长和老龄化，老年性耳聋的人数不断增加。听力障碍严重影响着这些人的社会交往和个人生活质量。　导致耳聋的因素有耳毒性药物、遗传、感染和疾病，近年来，因环境噪声污染、意外事故导致耳聋的人数逐渐增多。这一人数众多、特殊困难的残疾人群体，已引起全社会，特别是卫生部门的高度重视。全国部分城市已经成立了防聋指导小组，开展了耳聋的流行病学调查，并积极拓宽与世界卫生组织及其它国际组织的合作领域，广泛开展学术交流。卫生部组织颁发的《常用耳毒性药物临床使用规范》，对加强耳聋性药物的使用管理，减少听力语言残疾的发生将发挥重要的作用，1998年1月，卫生部、教育部、民政部、全国妇联、中国残联等有关单位的领导及在京的听力学界、特殊教育学界的知名专家进行座谈，大家一致建议由卫生部牵头，尽快确立全国“”，加强社会宣传，普及耳聋预防和康复知识，以减少耳聋发生。
　　1998年3月，在政协第九届全国委员会第一次会议上，社会福利组15名委员针对我国耳聋发病率高、数量多、危害大，预防薄弱这一现实，提出了《关于建议确立爱耳日宣传活动》的第2330号提案。这一提案引起了有关部门的高度重视，经中国残疾人联合会、卫生部等10个部门共同商定，确定每年3月3日为。
　　1999 年国务院人工作协调委员会所属的全国残疾人康复工作办公室正式将我国设定“爱耳日”活动列入 1999 年度工作计划。而后，中国残疾人联合会、卫生部、教育部、民政部、中华全国妇女联合会、国家计划生育委员会、国家质量技术监督局、国家药品监督管理局、国家广播电影电视总局、中国老龄协会等十部委局共同确定每年的 3 月 3 日 为全国“爱耳日” , 并于 2000 年在首都和各省会城市成功地开展了第一个全国“爱耳日”宣传教育活动。
　　卫生部、中国残联下发了《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划（）》,要求“在全社会普及预防和残疾的科学知识，加强婚前保健、孕产期保健、婴儿保健和早期干预等综合性防治措施，预防和减少出生缺陷和残疾的发生。”
　　曾有专家论证,如果“爱耳日”活动能够实施，每年仅7岁以下儿童药物中毒性耳聋至少可以减少1～2万名。自2000年确立全国“爱耳日”，耳聋预防的公众宣传、全民的爱耳意识都有所提高，但科普宣传力度还不够。因此确定2004年我国的爱耳日活动主题是——“防聋走进社区”。旨在发挥社区人口密集、传播迅速，宣传教育具有事半功倍的优势。使老百姓能够真正体会到日常保健、规律生活对身体健康的重要意义。
　　加强耳病防治，不在一朝一夕，也不仅仅是卫生部或残联的活动，它与我国人民的生活息息相关，需要全社会长年不懈的共同参与和支持。
在家给宝宝测听力的几个小妙招
1-2个月的宝宝 对较大声音的反应很强烈，比如家中的关门声很大或者有玻璃杯打碎时，宝宝就会有惊跳的表现；还比如过新年放鞭炮，“劈劈啪啪”的鞭炮声也会让宝宝吓得哭起来。
６个月的宝宝 对声音的辨别就会敏锐一些，他的表达也会更清楚。当宝宝在另一个房间里哭的时候，妈妈的安抚声如“乖，宝宝，别哭，妈妈就来了”之类的话就会让宝宝安静下来，并有可能平息宝宝波动的情绪。
９个月的宝宝 9个月时，他已经可以爬行甚至走路了，这时，如果有一个较小的对象如积木等在宝宝身旁落到地上，宝宝就会上下左右寻声去找。
１-２岁的宝宝 过了1岁"宝宝对于爸爸妈妈讲的话无法理解、叫不出“爸爸、妈妈”；甚至宝宝24个月了，还不能说两个字以上的短句。这时，妈妈可就要特别留意宝宝在听力上面的发展，必要的话，要及时送宝宝去检测和诊断。
２岁以上的宝宝 2岁以上的宝宝表现出的语言障碍及反应迟钝就比较明显了，如：要求别人重复讲话；将电视机、收音机的音量调得很高；看电视时歪着头，将耳朵靠近电视机；听不见小鸟叫；对电话铃声、门铃声无反应等，这时候妈妈可要及时将宝宝送到相关医疗机构进行诊断、治疗。
哪些人需要安装人工耳蜗
成人：①双侧重度感音神经性聋(语后聋)。②双耳佩戴最佳助听器难以得到帮助。③耳内无活动性病变，影像学检查证明内耳结构正常。④鼓岬电刺激试验结果。⑤无全麻及外科手术禁忌。⑥心理学情感检测正常。儿童：①双侧重度感音神经性聋。②年龄18个月至2周岁以上。③双耳戴了最佳助听器难以得到帮助。④影像学检查证明内耳结构正常。⑤无全麻及外科手术禁忌。⑥参加术前康复训练(包括聋儿、家长及康复培训人员)。⑦患儿及家属坚持口语交流的训练方式。⑧患儿及家属心理学情感检测正常。
国内做人工耳蜗比较好的医院
北京协和医院、北京友谊医院、上海新华医院都很不错，郑州博爱眼耳鼻喉医院，这样的手术最好在大点的、正规的、知名的医院做。&&&&&& 目前国内销售的人工耳蜗主要来自：澳大利亚、奥地利、美国。按照外形可分为体配式和耳背式。
　　由于价格昂贵，每台售价均在10万元以上。因此国产人工耳蜗尚未广泛使用。随着国内生活水平的提高和人们对聋儿康复的日渐重视，人工耳蜗植入者越来越多。
人工耳蜗现在用的人很多，尤其是孩子
浙江省贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复项目启动浙江在线12月15日讯昨天(14日)，我省贫困聋儿抢救性康复项目的正式启动，经过筛选，100个聋哑幼儿将接受免费的人工耳蜗抢救性康复项目，经过手术和一年左右的全面康复训练，将听到世界最美妙的声音。 　　昨天的现场，已经康复的文悦成了众人的焦点。虎头虎脑的他格外兴奋，在台上跑上跑下。文悦妈妈告诉记者，文悦出生三天就被确诊听力障碍，在2007年做了耳窝置入的手术，并进行了一年的，文悦已经完全是个正常孩子了。 　　人工耳蜗是目前患者恢复听觉的唯一有效治疗方法，由于目前国内尚无成熟的人工耳蜗产品面市，人工耳蜗主要来自澳大利亚、奥地利、美国，价格高达15-20万元。这样高昂的医疗费用让许多难以承受，许多孩子因此错失了最佳的治疗康复时期，即学龄前阶段。而这次100个孩子成为了免费接受耳蜗的幸运儿。而这个项目，会一年一年地进行下去。
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