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&骨折术后钢板断裂的原因和预防
骨折术后钢板断裂的原因和预防
术后钢板断裂的问题，一直是困扰骨科界的难题。据有关文献报道美国内固定器械人体内折断率为8%，我国初步统计为4%，调查发现体力劳动者内固定的折断率远高于脑力劳动者，钢板断裂的时间大多发生在术后3-5个月。其主要原因如下：1.的不稳定是造成钢板断裂的主要客观因素。当不稳定，本应由骨质自身承载的负荷更多地由钢板负担，终究导致钢板断裂。2.过早的用力和负重以及不正确的功能锻炼是钢板断裂的主观因素。例如：股骨干平均愈合时间为14-15周，所以三个月内应避免完全负重；如锁骨术后早期应悬吊患侧肢体，禁止患侧侧卧，防止用患侧的手臂用力提物、支撑、用力等。3.术前适应症把握不准，钢板选择不当：①所选钢板长度不够，导致钢板力臂不足而断裂，长度要达到处骨干直径的4-5倍，但对于长斜形或粉碎性，主要看钢板有效螺钉数。②钢板宽度和厚度不够，或者不适宜钢板固定。4.术中操作不当，手术技巧不足。其又包括①解剖复位不当，如复位不当或钢板对侧皮质缺损时处骨质无法承担连接作用，钢板将承受骨骼上的全部负荷，并成为支点。骨缺损尽量一期植骨。②术中钢板放置不当。钢板未放置在张力侧或者钢板的中心未放置在线上。还有术中将钢板反复塑形，使钢板机械性能改变，强度下降或者螺钉过少，螺钉的把持力不够。③骨膜剥离过多，损伤局部血运，影响骨痂生长，手术时间过长或者没有严格遵守无菌操作，导致急慢性。5、金属材质不同，发生电解反应，加速钢板的疲劳或者钢板本身存在质量问题。对此我们在术前术中术后均应严格掌握手术指征、适应症、禁忌症，以及详细的术前准备及术中、术后严格按照医疗操作规范，并告知患者及家属术中、术后可能出现的相关问题，术前三级医师沟通，并签署手术同意书。术后给予相应护理及指导其功能锻炼。同时再次强调的治疗原则是：复位、固定及功能锻炼。术后功能锻炼及固定又是矛盾的统一，适当的功能锻炼可以防止相邻关节的僵硬和减少功能的丢失，不恰当的功能锻炼将会导致二次、螺钉松动及钢板断裂可能。对于医务工作者针对此类事件的发生，我们将总结经验教训。钢板断裂的预防：1.要掌握好手术指针、适应症、禁忌症，做该做的手术不要做想做的手术。根据部位，类型，患者年龄，性别，职业，生理心理状况，社会经济能力以及医生的技术水平和医院的设备条件等综合情况，对患者高度负责精神，适当决定，不生搬硬套。&2.做好术前准备:做好术前计划和讨论，对于手术方案要有周密的考虑，对于术中可能发生的情况要有很好的应对措施。完善术前必要的检查，认真阅读X线片，CT等检查，选择最好的内固定方式，准备一种或多种内固定材料，对疑难手术要做好科内或院内讨论。3.术前要准备充分，如做好术前用药、输血准备，对科、手术室有特殊要求的需提前告知。做好术前签字和沟通，对手术的必要性，手术方案，手术风险，术后并发症等要认真履行告知义务，做好术前沟通，并签署手术同意书。4.减少手术失误，提高手术技巧，术前认真复习解剖，熟悉手术入路。总结成功与失败的经验，骨科医师不能成为手术匠，要成为真正的骨科医师。5.做好术后管理：早期管理：a、针对手术中固定的稳定程度，是否加用外固定；b、根据手术的情况直到术后早期的功能锻炼。出院的管理：a、出院时要填写好钢板内固定注意事项协议书；b、定期回访，督促病人按时来院复诊，对愈合较慢以及出现不稳定的现象要及时干预处理，避免纠纷。高度重视术后复查，并填写随访登记本，与患者保持密切联系，切不能养成手术做完就“一劳永逸”的麻痹思想。要告知患者至少每月复诊1次，让医师根据具体情况给予指导，同时摄片复查，了解的愈合速度及有无钢板失效的迹象。如术后4个月仍无骨痂出现，或骨痂折断，或端钢板下螺钉道有骨质吸收现象，应给予外保护，以后如骨吸收不改善，应再次手术植骨或更换固定方法，否则内植物的衰竭不久就会发生。在未能完全负重时，不允许患者作起蹲或上下楼梯运动，因为这时膝部承受的拉应力为体重的2．5～3．3倍，极易使内植物衰竭 。医护人员及患者都应该牢记：活动负重期及时复查是防止内固定术后钢板断裂的重要手段。术后钢板断裂的原因复杂，但只要严格掌握钢板内固定的适应证，严格按照生物力学固定的原则，熟练掌握手术技巧，高度重视术后功能锻炼及负重的时机和方法，反复叮嘱患者按时复查的重要性，并建立跟踪随访及复查登记制度，绝大部分钢板断裂是可以避免的。
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发表于： 11:03
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中西医结合正骨治疗科分类问答骨折术后内固定三个多月钢板钉断裂时的症状
08:32&&&&&&浏览8311次
病情描述：胫腓骨粉碎性骨折术后钢板钢钉内固定已经110天了还沒负重，昨天不小心滑了一下，患肢重重地踩在地上，到现在没肿也不怎么疼，里面钢板和钢钉会沒事吧
因不能面诊，医生的建议仅供参考
通常情况下，如果骨折术后进行合理正确的功能锻炼，110天是可以正常愈合的，对于你现在的这种情况，应该注意一下有活动异常，畸形，骨摩擦音或摩擦感等骨折的特有体征，如果没有的话，一般不用过度担心，可以进行一下影像学检查诊断。
没有满意答案？看看更多相关问答手术钢板内固定后活动骨折处偶尔有响声
手术钢板内固定后活动骨折处偶尔有响声
手术大约5-7天后右腿右动骨折处偶尔有响声这是怎么回事14天后拍片后医生说没事可左右动骨折处就响怎么回事
擅长颈椎病、腰椎间盘突出、颈椎、腰椎、肩周炎、腰腿疼痛等
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：住院医师
专长：颈椎病,骨质增生,椎间盘突出,股骨颈骨折,腰椎退行...
&&已帮助用户：18911
指导意见：根据你的描述，考虑声音可能是骨擦音，建议固定好患肢，制动，服用骨愈灵治疗，患肢最好少动
追问：那老动是不是会影响骨头愈合
回复：至少骨折附近的是不能动的，远端的脚趾可以
职称：主治医师
专长：骨科常见疾病的诊断及治疗，腰腿痛，颈肩痛，关节炎，...
&&已帮助用户：11433
建议最好能上传片子看一下骨折断端的情况，看看是否有不稳定
我用的手机请问怎么上传呢
回复：右下方有一个加号，直接点击加号添加图片就可以了。
职称：主治医师
专长：外科各种腹痛乳腺疾病甲状腺疾病胃肠疾病
&&已帮助用户：38631
指导意见：骨折的主要症状就是出现局部的肿胀疼痛和活动障碍。骨折以后如果说有错位的话，就需要做手术治疗，你做完手术5到7天以后活动感觉有响声。十四天后拍片医生告诉你没有事，但是你左右活动的时候感觉到有响声。像你这个情况的话，应该考虑是骨折还没有愈合，现在要尽量的少活动。只要拍了x光片没有错位的话，应该就没有什么问题。
左右动有时候就响伸曲锻炼不响怎么回事
回复：应该就是用于骨折还没有愈合。可能是骨折的响声。
我现在只要不左右动就可以呗
回复：现在尽量的少左右活动。
什么时候可以左右动
回复：应该一个月以后再运动。
如果我左右动频繁的话是不是就会影响骨头愈合
回复：如果你活动的频繁，会影响骨折愈合。
这种情况是不是没手术好啊我记得手术给我骨折的地方加了一个钢条说做支撑跟这个钢条有关系嘛
回复：这个应该没有什么关系，可能是你的骨折错位比较明显。
嗯当时片子错位特别明显这跟做手术没关系吧
回复：这个应该和做手术没有关系。
给您看片子吧
回复：可以把片子发过来看一下。
稍等一下，，，
回复：好的，你把片子发过来看一下。
问手术钢板内固定后活动骨折处偶尔有响声
职称：主治医师
专长：外科各种腹痛乳腺疾病甲状腺疾病胃肠疾病
&&已帮助用户：38631
指导意见：骨折的主要症状就是出现局部的肿胀疼痛和活动障碍。骨折以后如果说有错位的话，就需要做手术治疗，你做完手术5到7天以后活动感觉有响声。十四天后拍片医生告诉你没有事，但是你左右活动的时候感觉到有响声。像你这个情况的话，应该考虑是骨折还没有愈合，现在要尽量的少活动。只要拍了x光片没有错位的话，应该就没有什么问题。
问小腿骨骨折，内固定钢板，5个月后钢板尖处有血泡，烂肉...
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
&&已帮助用户：219943
指导意见：你好
这个情部象要考虑因为发炎的原因导致的 。要积极进行血液检查确定情况的。
问锁骨骨折后内固定钢板，一年多后钢板断裂，做手术将钢板取出，复查发现锁骨远端处有高密度白色亮点，极有
职称：医师
专长：普外科疾病、肛肠科
&&已帮助用户：312334
意见建议：你好，根据你说的情况是需要你到医院给予拍片检查就能确诊的
问无名指近手掌处螺旋性骨折，在中间关节下，手术钢板内固定后，手指略弯曲，2个月后活动受限，弯曲不动，
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
&&已帮助用户：58164
病情分析：这种情况应该是掌指关节部位的骨折，一般会影响关节功能的，术后引起这类症状应该是正常的。定期的锻炼关节挫伤关节功能恢复应该问题不大，一般不会有后遗症的。意见建议：建议两个月以上复查片子观察愈合的情况，如果愈合顺利，建议积极被动活动关节锻炼。结合活血化瘀的中药外敷改善循环减轻局部的慢性炎症刺激促使症状消退就可以逐渐恢复功能。
问骨折，做了脚踝外侧内固定钢板手术，
职称：医生会员
专长：骨科相关疾病
&&已帮助用户：1131
病情分析： 你好！根据你的描述，功能训练是循序渐进的过程，不可能一步到位。必须积极及时反复地锻炼，如果自己锻炼觉得效果不好，可到康复医院进行专门的锻炼。
问骨折手术钢板内固定后，刀口有脓性分泌物，
职称：主治医师
专长：乳腺增生,副乳乳腺癌,急、慢性乳腺炎
&&已帮助用户：445843
指导意见：这种状况可能是有一些身体排异反应或者是无菌性炎症反应，在这种状况的时候，我们应该坚持换药，治疗以及伤口，局部可以外涂生肌玉红膏
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社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
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又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，...
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评价成功！胫腓骨骨折一年了，取钢板合适不
患者信息：女
病情描述：胫腓骨骨折一年了，取钢板合适不合适。
最佳回答百姓健康网54153位专家为您在线解答
病情分析：你好，胫腓骨骨折术后一年看能否取出钢板要拍片子复查，看骨折是否已骨性愈合，若骨性愈合的可以取，没愈合的不可以取，多数人都已愈合。
回答时间：
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回答列表（8）
Ta帮助了1802人
病情分析：你好，目前你可以做个片子看看愈合情况，如果愈合良好就可以取出来的
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病情分析：一般来说你这个年龄一年的时间没有问题的，可以取，只是要在取之前拍个片子看一下就可以了，一个是提供个影像学资料，还有一个就是看看骨折愈合的怎么样了。
回答时间：
Ta帮助了256人
病情分析：一般情况下，胫腓骨骨折术后一年取钢板是没问题的。出现了胫腓骨都骨折以后，需要做手术进行治疗，一般情况下做完了手术以后，一年左右骨折就能够愈合的差不多。如果说你现在已经做完了手术一年了，应该到医院去拍一个x光片的检查看一下骨折的愈合程度。这个不能够单纯的靠时间来判断，要看x光片以后再决定。
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Ta帮助了324人
病情分析：你好骨折内固定的取出，需要拍片复查，骨折愈合骨痂形成，稳定性好可以进行；一般在一年左右最适合。要看一下拍片的结果；术后伤口还需要两周左右愈合拆线；拆线后可以恢复正常的活动；不需要长时间休息。
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病情分析：胫腓骨骨折术后1年正常情况下已经良好愈合，建议复查x线片，愈合良好的话可以行内固定取出。
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病情分析：你好！胫腓骨骨折内固定术后取出内固定的时间一般在术后1年～1年半，但具体是否能够取出内固定，术前要进行复查x线，观察骨折愈合情况，如果确定已经骨愈合，就可以取出内固定了，如果愈合不好，则不能取出内固定。
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病情分析：你好，请问你复查CT没有，如果在CT下显示骨痂愈合完善就可以取钢板了。建议去医院做进一步检查，钢板取出后注意预防感染，一定要注意休息，多吃含钙高的食物及营养丰富的。
回答时间：
Ta帮助了2609人
病情分析：你好，根据你提供的信息分析，你的情况是胫腓骨骨折后，一年时间了，手术治疗的，这个时候，一般是可以取钢板治疗的，当然，具体还要根据骨折处的愈合情况来决定。建议，个人认为，你的情况，最好是尽早到当地正规医院骨科检查一下，观察骨折处的愈合情况，如果是已经愈合好了的话，可以选择取钢板治疗。
回答时间：
30岁提问时间：
病情描述：我左腿胫腓骨骨折，今年4月15日做的内固定手术，今天拆的石膏，现膝盖弯曲比较困难，膝盖里很痛，是怎么回事，怎么进行康复性治疗？谢谢！
医生建议：恢复期间建议你配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物八仙接骨宝治疗。
殇歌漓羽女
47岁提问时间：
病情描述：同学因为车祸住院了，到医院做了ct以后发现有胫腓骨骨折，胫腓骨骨折去打了钢板，我想了解一下，像这种情况多久就可以把钢板取出来？
医生建议：胫腓骨骨折一般情况下需要一年左右的时间，像这种情况，只有在买了一年以后才能够把这些钢板和螺丝钉去住，几个月的时间是无法取出的，而且取出来以后对身体也不好。
asdfgh08男
41岁提问时间：
病情描述：左小腿胫腓骨骨折了，现做手术已快三个月了，愈合的慢，现在拍的片子和刚做完手术的片子基本上没有发生什么变化
医生建议：您好:根据您的叙述建议您可以与山西省临猗县福田骨科医院
zhongwenming女
65岁提问时间：
病情描述：胫腓骨骨折指钢板术后吃什么好
医生建议：胫腓骨骨折康复后取钢板时一般可以沿原切口取出钢板内固定，拆线愈合后可以下床活动。建议饮食清淡增强营养，可以骨外科检查，定期手术取出内固定钢板。
46AS4D64560男
25岁提问时间：
病情描述：右下脚胫腓骨骨折做完下钢板手术有半个月了,,己拆线,,请问伤口能不能遇水
医生建议：如果是完全愈合的话，是可以清洗的，不要担心的关注今日：66 | 主题：1539836
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肱骨骨折钢板内固定术后6个半月钢板断裂二次骨折。请教下钢板断裂的原因及随后治疗方案。 [病例帖]
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患者女性，51岁，因高处坠落致左肱骨骨折，随后在我科行骨折切开复位内固定术。术后刀口愈合良好，无感染迹象。拆线切口愈合良好。
出院前复查X线片一次，出院后第一个月（）复查一次，此后不遵医嘱，未在复查。自诉一直未干活，昨晚睡眠中左上臂疼痛，今晨来院复查，发现钢板断裂二次骨折。请教下各位前辈，钢板断裂的原因及随后治疗方案。
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丁香园版主
看了术后片，想起了上世纪八十年代用葫芦板固定股骨干骨折断板的病例，但那个时候只有葫芦板和V型髓内针，连本手术学都没有，没办法。存在问题：1、重建锁定板不是用在肱骨的，强度不足，发生断板完全责任，估计术者也没做过几例，术后半年断板时间够长了，如果骨折愈合快也就没事了。2、骨折对位好对线差点，以至于钢板近端翘起。3、骨折端短斜行或螺旋形应中和钢板固定，从结果看，术者不知道锁定板怎么做、中和板怎么做，甚至选择什么样的多长的板子都不清楚。骨不连原因：1、切开复位钢板固定，骨膜剥离范围广泛，骨折愈合速度变慢。2、钢板远端第3枚螺钉松动+钢板强度不足，使骨折端不稳，超过了微动刺激骨痂生长范围，所以看不到骨痂，反复扭转导致钢板疲劳断裂。
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谈点看法，抛砖引玉：没有术前片，目测是一个螺旋或斜行骨折。治疗采取的是螺钉配合中和钢板固定。似乎采用的是重建锁钉板。我的看法断板的原因是1.术中剥离可能过多（骨折没长）；2.重建板强度不够；3.螺钉排布不合理导致应力集中；4.螺钉过密，导致断端缺少微动。翻修建议：断端清理植骨+髓内针或钢板。
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丁香园版主
谈点看法，抛砖引玉：没有术前片，目测是一个螺旋或斜行骨折。治疗采取的是螺钉配合中和钢板固定。似乎采用的是重建锁钉板。我的看法断板的原因是1.术中剥离可能过多（骨折没长）；2.重建板强度不够；3.螺钉排布不合理导致应力集中；4.螺钉过密，导致断端缺少微动。翻修建议：断端清理植骨+髓内针或钢板。
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