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耳鸣习服疗法是什么？有何作用？
　　耳鸣习服疗法又称耳鸣习惯疗法，是指对耳鸣的适应或习惯。该疗法的主要内容包括噪声不全掩蔽、放松训练、心理调整和转移注意力等。　　耳鸣是一种主观感觉，其发病机制不清楚，可能是内耳血管缺血、听神经放电活动异常增加、钙内环境稳态失衡等等。临床上，医生尚不能客观判断患者是否确实有耳鸣。耳鸣的病因也十分复杂，耳部的和全身的疾病均能造成耳鸣。而且，有时候，耳鸣是在根本找不到任何可能原因的情况下发生的。目前没有任何治疗耳鸣的特效药物，因此，医生往往对耳鸣患者爱莫能助。耳鸣者得到的答复常常是，“耳鸣不好治”，“没有好办法”，“吃点药试试”等等。　　耳鸣患者常伴有心理症状和植物神经症状；听力正常的人也可有慢性耳鸣；在某些内耳疾病恢复后仍然长期遗留耳鸣。临床上习惯用药物治疗耳鸣，如血管扩张药、神经营养药、调节植物神经药物等。耳鸣习服疗法要求耳鸣患者坚持训练1～2年才能达到完全适应或习惯。　　耳鸣不全掩蔽　　用外界噪声掩蔽耳鸣称为耳鸣掩蔽疗法。常用的外界噪声发生装置有耳鸣掩蔽器和助听器、随身听、家用录放机等，所发出的噪声可以是各种频率成分都有的白噪声，也可以是有中心频率的窄带噪声。后者的掩蔽效果最好。但由于许多人的耳鸣音调难以匹配，所以，耳鸣掩蔽器产生的噪声多为白噪声。不全掩蔽是指用低强度噪声不完全掩蔽耳鸣，噪声强度以刚刚听到为准，不要太大。　　目的是让患者逐渐习惯和适应与耳鸣相似的外界噪声，并避免噪声加重或造成新的损害。建议每天最少掩蔽6小时以上，每次掩蔽时间不超过1小时，休息10～20分钟后再进行下一次掩蔽。由于噪声强度非常低，所以，工作、学习和其他活动时都可以掩蔽。　　放松训练　　精神或情绪紧张可以导致耳鸣，耳鸣也可以加重情绪紧张。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪。耳鸣习服疗法强调放松训练，目的是让患者得到身心松弛，因此，又称松弛疗法。方法是：闭目静坐或平卧，用意念控制神经和肌肉的紧张性，先从头皮、额部、面部肌肉开始放松，逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。　　心理调整和心理咨询　　患者常担心：我的耳鸣是否由脑瘤等严重疾病引起？耳鸣是否预示着我将要耳聋、痴呆、中风？对此，医生除为患者进行必要的检查外，更要进行耐心与细致的解释和指导。如讲解听觉生理和耳鸣发生的可能原因；指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应，争取与耳鸣和平共处；消除患者“耳鸣不可治，要终生忍受”的错误观念，树立耳鸣可治愈的信心。　　转移注意力　　这是非常关键的一步，就是不管何时何地何种情况下，一旦想到耳鸣，你能立即把注意力转移到其他事情上，比如听音乐、读书、看报等等，分散对耳鸣的注意力，使耳鸣很快成为不重要、不烦人的事情。　　当耳鸣是由梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化，高血压病、高血脂症、颈椎病等引起时，首先要治疗原发疾病。由中耳肌肉活动或血管结构、功能异常引起的所谓的客观性耳鸣，在中耳疾病治愈后，耳鸣会很快消失。只有在病因不明或病因治愈后仍遗留耳鸣时才考虑采用本疗法。
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> 科普知识耳鼻喉科耳鸣知识问答（三）20、什么是耳鸣习服疗法？
& & 顾名思义，本疗法的目的就是对耳鸣的适应或习惯。虽然耳鸣仍然响，但对心情、睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。
& & 1992年Hazell及Jastroboff首先提出本疗法，应用该疗法治疗耳鸣有效率80%以上。301医院也进行了临床验证，效果良好，总适应率为88%。
21、耳鸣习服疗法的内容或步骤有哪些？
该疗法包括五部分内容：
& &（1）低强度的噪音掩蔽；
& &（2）放松训练；
& &（3）转移注意力训练；
& &（4）心理咨询和心理治疗；
& &（5）药物。
22、耳鸣习服疗法的机理是什么？
& &（1）增加上行传入信号使听觉系统重新编码；
& &（2）增加中枢下行抑制系统的强度；
& &（3）切断听觉系统与边缘系统的联系，打断耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环。
23、什么是低强度的噪声掩蔽？
& & 大部分耳鸣患者主诉在白天耳鸣不太响，而在晚上夜深人静时耳鸣响得厉害。这是因为白天的环境噪声大于晚间的噪声，把耳鸣掩蔽了。
& & 充分利用这一现象可用噪声来掩蔽耳鸣。以往认为，掩蔽耳鸣最好用窄带噪声或者纯音，以耳鸣主调为中心频率。但现在提倡用各频率都有的白噪声，目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣信号。所谓"低强度"就是指刚刚听到或听起来舒适，响度不高。不要用非常高的强度把耳鸣完全掩蔽（盖）掉。因此，又称"不全掩蔽"。高强度噪声容易加重耳朵的声损伤。
24、可利用哪些器械进行噪声掩蔽？
& &（1） 耳鸣掩蔽器：有耳背式、耳内式、盒式等类型，有国产和进口的产品。有的只能发出白噪声，有的则能产生粉红噪声、窄带噪声、言语噪声。天津助听器厂生产的耳鸣掩蔽器，型号齐全，价格低廉，性能可靠，维修方便，适合我国多数患者使用。
& &（2） 助听器：因为助听器既可以放大言语信号又可以放大环境噪声，起到助听和掩蔽耳鸣的双重作用，可喂一举两得。耳鸣伴听力下降得患者应该首选助听器。
& &（3） 特制磁带和光盘：我们医院在正式出版本磁带之前，已经在耳鸣门诊中应用磁带和光盘进行耳鸣掩蔽，受到较的效果。因为我国大部分家庭都有收录机，许多人有随身听，而且，磁带便于携带，所以，用磁带进行耳鸣掩蔽非常方便，适合国情，而且符合耳鸣治疗的个体化和家庭化原则。
& &（4） 小收音机、电视：如果没有掩蔽器、助听器、特制磁带和光盘，则可以用小半导体收音机或电视进行耳鸣掩蔽。只要懂得耳鸣掩蔽的原理，照样可以受到较好的效果。
友情链接地址：湖北省武汉市中山大道26号(硚口月湖桥旁)
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好大夫在线版权所有 Copyright 20182014年美国《耳鸣临床应用指南》（以下简称“指南”）是迄今为止最全面的以耳鼻咽喉科医师为主体制定的耳鸣指南，是目前为止第一个完全基于循证医学研究成果的耳鸣指南，突出了其严谨科学性和普遍适用性的特点[3]。“指南”专家组强烈推荐临床医生必须区分恼人耳鸣患者和非恼人耳鸣患者，推荐临床医生应将新近发生的恼人耳鸣患者同有持续症状的患者（≥6个月）区分开来以优先处理。耳鸣的治疗有学者认为病程在3个月以内的急性耳鸣较易治疗，慢性耳鸣治疗困难[4]。临床工作中实际情况往往也是如此。1、病因治疗耳鸣的病因治疗是首要而且较为理想的治疗方法。“指南”专家组推荐临床医生应该在首次检测疑为原发性耳鸣患者时，进行有针对性的病史采集和身体检查，确诊那些可通过及时诊治减缓耳鸣影响的相关病症。对于单侧持续性耳鸣或合并的耳鸣患者应进行及时、全面的听力学检查（推荐）。对于当时伴有耳鸣的患者（不管侧别、持续时间或听力水平），临床医生应提供初期的全面听力学检查（可选择）。要尽快找到病因，并进行原发病治疗[5]：听神经瘤必须进行手术治疗；梅尼埃病要根据不同的分期进行治疗；脑外伤引起的耳鸣要尽早使用皮质类固醇激素；劲椎病引起的耳鸣，通过治疗劲椎病，可以有70%的病人得到缓解。但有时病因无法确定，或病因虽能确定但却无法治疗，或是虽能治疗但耳鸣可能依然存在，故病因治疗并不如想象中那样容易收效。2、掩蔽疗法掩蔽疗法是目前耳鸣治疗中较为有效的方法。掩蔽疗法的机制是基于耳鸣的外毛细胞补偿学说，即耳蜗某部的外毛细胞受损时，其邻近的正常毛细胞将加强其电机械作用以试图补偿之，如补偿活动能量超过了正常阈值就会产生耳鸣。故产生了临床上用掩蔽声置于患耳而使外毛细胞的“补偿”活动受到抑制，来减轻耳鸣的方法。作为掩蔽疗法的掩蔽器种类较多，有：环境声如钟声、流水声等；有收音机或单放机，可播放音乐声、雨声、流水声等；有助听器，主要应用于低调耳鸣患者；有专用的掩蔽器；有合并型的掩蔽器。掩蔽治疗是一种生理性疗法,简便、安全、无明显副作用,目前多主张与心理学治疗联合,以更好地消除患者对耳鸣的心理障碍[6] [7]。“指南”专家组推荐临床医生应向已确认有听力损失且有持续性恼人耳鸣的患者推荐助听器验配。临床医生可以向持续性恼人耳鸣患者推荐声治疗（可选择）。3、认知行为疗法&&&& 研究提示：焦虑、和耳鸣有密切的关系[8、9]。认知行为疗法最初用于治疗和焦虑，已被证实有助于缓解耳鸣所致的痛苦。认知行为疗法指导患者认识到导致压力的消极想法并将其转变为有益的想法，主要可分为认知疗法和生物反馈疗法。有报导认知行为干预可以显著改善耳鸣患者的焦虑评分和耳鸣的总有效率[10]。有人对20例主观性耳鸣患者行全参数生物反馈治疗10次，发现治疗前后耳鸣残疾评估量表得分及全参数生物反馈指标的变化差异达到极显著水平（P&0.01），认为主观性耳鸣患者进行生物反馈治疗可明显降低耳鸣残疾评估量表总分，改善耳鸣症状[11]。“指南”专家组推荐临床医生应就治疗策略向持续性恼人耳鸣患者进行宣教。应向持续性恼人耳鸣患者推荐认知行为疗法。4、习服疗法耳鸣习服疗法于1990年由Jastreboff等提出：长期严重耳鸣的形成与听觉中枢有关，边缘系统和自主神经系统也参与了耳鸣厌烦情绪的产生。习服疗法主要机制是通过长期习服训练使神经系统重新整合或再编码，以降低中枢敏感性，增加中枢抑制或滤过功能，打破耳鸣与不良情绪之间的恶性循环，最终达到对耳呜的习服。习服疗法的治疗目的不是消除声音的产生，而是阻断从听觉通路传导到大脑其他系统的耳鸣相关声音信号 ，特别是边缘系统和自主神经系统。如果治疗有效，患者仍然能够感觉到耳鸣，但是耳鸣不会影响他的生活和情绪，这个过程就是耳鸣习服。耳鸣习服疗法主要包括了指导性咨询和声治疗[12]。患者应长期坚持训练，并且必须使用有声材料如耳鸣掩蔽器、音乐光盘、磁带等以协助达到对耳鸣的适应和习惯。疗效随疗程增加，在坚持治疗后耳鸣总适应率大于80%[13、14]。此法适应于原治疗方法无效的所有耳鸣，简便，无副作用，但治疗时间需要数月甚至1年以上。耳鸣习服疗法可以看成是认知行为疗法和掩蔽治疗的综合。笔者认为，对于持续性恼人耳鸣患者，习服疗法可能是目前最值得推荐的方法。5、药物治疗通常急性和亚急性耳鸣的药物治疗方案与突聋相同。常规使用如下药物（1）全身使用激素或局部使用激素（2）扩血管药物：银杏叶制剂、甲磺酸倍他司汀、西比灵、黄豆苷元、參芎葡萄糖等。（3）神经营养药物如维生素B12、注射用神经生长因子等。（4）减轻耳鸣影响的药物:抗药；抗焦虑药等。（5）耳鸣的抑制药：利多卡因；卡马西平等。耳蜗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体的小分子拮抗剂AM-101鼓室内注射，是治疗急性耳鸣的探索中的药物[15]。慢性耳鸣通常不常规应用以上药物。“指南”专家组建议不推荐：①将抗药、抗惊厥药、抗焦虑药或鼓室内给药作为治疗持续恼人耳鸣的常规疗法；②将银杏提取物、褪黑素、锌制剂或其他膳食补充剂用于治疗持续恼人耳鸣。6、中医治疗中医是我国优秀传统文化的代表之一。近年来有关耳鸣的中医治疗的文献很多，有中医辩证用方、经验方加减、针灸等。“指南”专家组不推荐向持续恼人耳鸣患者推荐针灸治疗，主要目的是强调针灸治疗效果的不确定性。有学者进行过针灸对耳鸣疗效的随机对照试验，结果显示头皮电针可以显著改善患者耳鸣程度和生活质量[16]。国内有学者认为，中医综合治疗耳鸣具有较好的疗效，其疗效随时间推移而持续发挥作用，是一个长期受益过程[17]。中医药治疗耳鸣的优点是辨证论治，但需要注重对相关古籍的整理研究和中医现代化在耳鸣治疗中的应用。7、经颅磁刺激疗法经颅磁刺激是通过向浅表的大脑皮层提供一种电磁场来调节与耳鸣相关的大脑皮层的兴奋区[18]。国外学者随机平行试验显示经颅磁刺激可明显改善慢性耳鸣的严重程度，并且在治疗后三个月随访仍有明显疗效[19]。“指南”专家组建议不推荐将经颅磁刺激用于治疗持续恼人耳鸣的常规疗法。8、经颅电刺激疗法经颅电刺激疗法在国内很少应用，近年在国外得到了较广泛的应用。有报道根据耳鸣频率对听觉器官进行相应的电刺激治疗对严重耳鸣非常有效[20]。9、神经节阻滞疗法研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种复活锻炼。有人将中年单侧主观性耳鸣患者100例,随机分成试验组(星状神经节阻滞组)和对照组,每组各50例,两组均口服甲钴胺1个月,每日3次,每次0.5 mg；试验组口服甲钴胺同期行患侧星状神经节阻滞1次/4 d,治疗4～6次。应用焦虑自测量表和耳鸣严重程度评估量表评价治疗效果。结果:治疗前和治疗后平均焦虑心理评分及总有效率两者差异显著，表明星状神经节阻滞治疗中年主观性耳鸣安全有效[21]。还有人观察到星状神经节阻滞可以显著提高颈动脉及基底动脉的收缩期血流峰值流速和舒张末期血流流速从而能有效改善患者的内耳微循环，提高主观性耳鸣的临床治疗效果[22]。10、高压氧疗法高压氧治疗感音神经性耳鸣是近年使用较广的方法。有学者[23]观察到高压氧有助于改善神经性耳鸣患者的内耳微循环。近期有研究者发文[24]，84例听力正常的耳鸣患者先进行六周盐酸倍他司汀治疗（组1）,然后对其中耳鸣无改善的36例患者进行六周高压氧治疗及加用银杏叶提取物（组2）。组1整体改善28.2%例，组2整体改善仍达41.8%例。结果表明这两种方法治疗耳鸣有统计学显著性，显示了高压氧综合治疗耳鸣的良好前景。&& &11、新的治疗手段&&& 随着科技的进步，一些崭新的治疗手段正在出现如利用虚拟现实（VR）在听觉和视觉的3D环境下对主观性耳鸣的疗效被发现至少和认知行为疗法有同样的疗效[25]。以互联网为基础的耳鸣认知行为疗法被认为是行之有效的和有卫生经济学效益的[26]。展望长期持续性耳鸣的治疗仍然是世界性的难题。目前仍没有消除耳鸣的特效方法。多主张综合治疗。其治疗方法繁多，疗效各家不同，但普遍缺少强有力的证据。多中心的、随机双盲对照的试验有待进一步开展。对于病程在6个月以下的病例，可寻求消除耳鸣，采取病因治疗、习服疗法、药物治疗、高压氧治疗等手段积极干预；对于病程大于6个月的持续性恼人耳鸣患者，则应进行以病因治疗、习服疗法等为主的治疗方法，目的不在消除耳鸣，而是帮助患者认识耳鸣，适应耳鸣，减缓对耳鸣的焦虑和不适。
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