肿瘤患者能用质子重离子治疗中心技术吗?

用质子重离子技术治疗早期肿瘤患者?可以吗?_百度知道
用质子重离子技术治疗早期肿瘤患者?可以吗?
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这个还得看医生的意见啊,携康国际可以根据具体情况来定哪种方式更合适
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作者:陈斯斯
  早报记者对话著名肿瘤放射治疗专家、市质子重离子医院技术委员会主任蒋国梁教授  一问:什么是质子和重离子技术?  蒋国梁:质子即氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子,重离子即碳、氖、硅等原子量较大的原子核或离子。质子重离子放疗即“质子刀”和“重离子刀”,是运用质子或重离子射线治疗肿瘤的一种手段,也是现今国际最尖端的放射治疗技术。  质子或重离子经由同步加速器,加速至约70%的光速时,离子射线被引出射入人体。射线在到达肿瘤病灶前,能量释放不多,到达病灶的瞬间,释放大量能量。这种被称为“布拉格峰”的能量释放,实现了对肿瘤的“立体定向爆破”,杀灭肿瘤细胞之时,有效保护正常组织。  二问:医院具备哪些国际先进水平的设备和系统?  蒋国梁:同步加速器是质子重离子治疗中的关键设备,它确保质子重离子等粒子加速至光速的70%后,束流进入治疗室,能够治疗人体内30cm深度的肿瘤。  治疗过程中,还需要有高精度患者定位和影像验证系统以及笔形扫描技术的共同配合,前者依托机械臂的灵活性,根据患者的平躺位置,经由影像设备成像和计算机处理后,自动调整机械臂至计划位置,保证束流准确无误地击中肿瘤靶区;后者通过电子计算机先将肿瘤模拟分层,再控制射线进行逐点、逐层扫描,以此来提高射线照射的准确性和治疗效果。  此外,治疗过程中还需要呼吸门控系统的配合,该系统可根据患者体表上的呼吸探测器,确定患者呼吸运动随时间的变化规律,使对肿瘤部位的放射始终处于同一位置。  三问:质子重离子技术优势在哪里?  蒋国梁:质子重离子放疗因其独特的放射物理学和放射生物学特性,具有副作用小、适应证广、治愈率高等优势,但必须强调的是,这种技术是“治癌利器”但并非“治癌神器”,肿瘤患者必须严格遵守循征医学、把握适应证,一些经临床证实有效的光子放疗技术可以治疗的癌症,我们并不会建议患者做质子重离子治疗。  优点主要在三方面:首先,质子或重离子射线对肿瘤细胞产生强大的杀灭效应,同时又对周围正常组织的损伤相对较小,从而达到杀灭肿瘤又不产生明显放射毒副作用的目的。其次,质子重离子放疗,因具有能级高和穿透性强的特点,使得其适应证范围较之普通光子放疗有了极大拓宽。最后,质子重离子放射治疗肿瘤精度高,杀伤力强,对头颈部肿瘤、脑恶性肿瘤、前列腺癌、软组织和骨肉瘤、脊索瘤、肺癌和肝癌等都有较好疗效。此外,质子重离子放疗是一种无创伤治疗,因此高龄、心肺功能较差或不能耐受手术的患者也可以获得根治性的肿瘤治疗。
(责任编辑:HN025)
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质子重离子“定向爆破”肿瘤(图)
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  上海市质子重离子医院,医护人员介绍治疗室内设备使用流程。本版图片 身体周刊记者 高剑平 实习生 沈震宇  上海市质子重离子医院是中国第一家、全球第三家拥有质子重离子放疗技术的医疗机构,专家反复强调的是,这项技术是对抗肿瘤的一大利器,但绝不可能“光到病除”。它有严格的适应证,选择哪种技术,既要根据医生对肿瘤特性的判断,也要根据诊治目的灵活调整,还要考虑到治疗费用。
  身体周刊记者 许珈
  坐落于上海浦东康桥的上海市质子重离子医院,外貌并不特别,但在患者和家属看不到的地下,一台巨大的同步加速器正在源源不断地产生质子和重离子束流,加速到光速的70%后,束流进入治疗室,能够治疗病患体内30厘米深度的肿瘤。
  上海市质子重离子医院是中国第一家、全球第三家拥有质子重离子放疗技术的医疗机构,采用与国际接轨的全预约制模式,患者可以通过网络和电话预约就诊。
  质子重离子治疗被誉为全球最顶尖的放射治疗技术,它能对肿瘤病灶进行强有力的射线“打击”,同时又能够避开正常组织,但并非所有肿瘤都能“光到病除”。各方专家反复强调的是,这项技术有严格的适应证,目前上海市质子重离子医院可以治疗的有七大类,分别为中枢神经系统肿瘤、颅底肿瘤、头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤、骨肿瘤和软组织肉瘤。
  避免正常组织伤害
  上海市质子重离子医院的筹备建设经历了10多年的时间。十年磨一剑,这一“剑”便是对抗肿瘤的利剑—质子重离子。相比常规光子放疗,质子重离子治疗对于肿瘤病灶的打击定位更为精准,避免误伤正常组织,同时杀灭肿瘤细胞的力度也更大。如此强大的威力从何而来,这要从微观粒子的能量说起。
  质子和重离子都是微小的带电粒子,质子是指氢原子剥去电子后,带有正电荷的粒子,而重离子则是指碳、氖、硅等原子量较大的原子失去一个或几个电子后的粒子。人们在通过加速器将这些带电粒子加速时赋予了其极高的能量,使之能够进入人体内较深的深度,这些高速运动的粒子所形成的粒子束,就是我们所称的质子或重离子射线。
  质子、重离子射线和常规光子相比,具有很好的物理学和放射生物学特性。常规光子从人体内经过,射线在到达肿瘤病灶之前,肿瘤前后的正常组织都接受了一定剂量的照射。而质子、重离子射线由于其独特的放射物理学特性,通过计算机技术的控制,能极大减少射线路径上正常组织的照射剂量。起初,这些高速运动的高能粒子“养精蓄锐”,在射程的前端仅释放较少的能量,而在末端,粒子所携带的巨大能量会全部释放。其后能量迅速跌落,形成一个高剂量能量释放峰,即“布拉格峰”。这意味着,在治疗中肿瘤病灶的前端正常组织损伤较小,深部组织则几乎不受照射。而且,我们还可以通过调整放射粒子的初始能量,对高剂量能量释放峰的位置进行控制,只针对肿瘤组织,实现对人体正常组织更为有效的保护。
  此外,质子和重离子两种粒子的相对质量较大,射线也更为锐利。因此,也减少了肿瘤周边正常组织的照射剂量。以上特点使得质子重离子射线在放射物理学上相比于常规光子治疗拥有更大的优势。能量集中,照射精确,基于这两点,质子重离子射线堪称打击肿瘤的定向爆破。
  除了优良的放射物理学特性,质子重离子射线的放射生物学特性是它杀灭肿瘤的又一大利器。
  放射治疗,与化疗、手术并称肿瘤治疗的三大手段,但其原理一般人并不清楚。上海市质子重离子医院技术委员会主任蒋国梁教授解释,放射治疗,即运用放射线攻击肿瘤细胞,使肿瘤细胞失去活性,从而杀死肿瘤。但常规光子射线,如X线对肿瘤细胞的破坏较轻,肿瘤细胞修复率较高。而质子重离子射线能量更大,其中质子束流能量幅度在50-221MeV,可以打断肿瘤细胞的DNA单链,使得肿瘤细胞修复困难。而重离子束流能量幅度在85-430MeV,这种能级的重离子射线可以打断肿瘤细胞的DNA双链,使得被照射的肿瘤细胞彻底死亡,对于部分对光子或质子抗拒的肿瘤,有极好的疗效。重离子射线是针对这些肿瘤的一个有力工具。
  然而,蒋国梁一再强调质子重离子技术是对抗肿瘤的一大利器,但绝不是神器。质子、重离子各有所长,必要时可以两者组合使用,最大限度消灭肿瘤。
  适用七类病症
  走进一间质子重离子治疗室,曲折的走廊设计,既可以隔离辐射,又可以自动感应人员进出情况。目前,质子重离子医院共有220个床位,4间诊疗室,其中3间为水平、1间为45度束流治疗室,可以满足不同种类、位置、深度的肿瘤定位及照射要求。
  患者在正式治疗时平躺在治疗床上,治疗工作由计算机控制下的全自动机械臂和扫描设备自助完成。扫描设备由高精度的病人定位和影像验证系统以及笔形扫描技术组成,这也是质子重离子设备中极为重要的功能部件。笔形扫描技术,可以形成逐层逐点对肿瘤进行扫描辨认,再结合全自动机械臂,可以调整照射位置,精确消灭肿瘤细胞。据介绍,一次治疗耗时约20-30分钟。
  作为众多肿瘤治疗方法中的一种,质子重离子治疗也有其独特的适应证,也就是说,并非所有肿瘤都适合用这种技术。
  据日本、德国和美国的临床经验显示,质子重离子放疗技术对头颈部癌症、脑恶性肿瘤、前列腺癌、软组织和骨肉瘤、脊索瘤、肺癌和肝癌等都有较好的疗效,甚至在某些肿瘤的治疗上已接近采用外科手术的疗效。由于这是一种无创伤治疗,所以年龄大、心肺功能差或不能耐受手术的患者也能获得根治性肿瘤治疗。
  目前,上海市质子重离子医院公布的适应证共有七大类,分别为中枢神经系统肿瘤、颅底肿瘤、头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤、骨肿瘤和软组织肉瘤。至于特定的某个肿瘤的哪个分期适合做质子重离子治疗,还得根据实际情况分析,不能一概而论。
  以肺癌为例,上海市质子重离子医院胸部肿瘤专科茅静芳副主任医师告诉记者,肺癌一共有四个分期。既往的观点认为,肺癌如果要应用到放射治疗,不会是晚期的病人。“四期的病人不会以放疗为重点。除非一些特殊情况,比如脑转移需要局部治疗,或者疼痛厉害需要局部处理。比较好的应用还是早期,或者局部中晚期的病人。”然而目前,已经有越来越多的证据显示,在一些已经转移的病人当中,如果转移的数量不多、比较局限,医学上称为“寡转移”,这部分病人除了全身治疗以外,再加局部放疗可以提高、改善治疗效果。因此,根据实际情况,有些中晚期病人现在也会用到放疗。
  怎样的肿瘤可用质子重离子治疗?茅静芳认为,两大类肿瘤可适用这类治疗。
  首先就是对传统光子治疗不敏感的肿瘤,比如头颈部的脊索瘤,由于光子治疗控制差,达不到预期的剂量,但用质子治疗的话就可以把剂量提上去,从而控制肿瘤;还有软组织肉瘤,由于其天生对光子不敏感,这时候质子和重离子就可以从根本上解决问题。
  还有一部分肿瘤,由于其生长位置靠近重要脏器,光子治疗会带来周边大范围的低剂量辐射,这时候就需要质子重离子的“定向爆破”特性,从而保护肿瘤周围的正常组织不受到伤害。
  另外,对于年龄较大并患有心血管疾病、糖尿病,不能手术或手术风险较大的患者而言,质子重离子技术也提供了患者另一种选择,因为这种治疗方式是无创的。
  上海市质子重离子医院放射治疗科主任傅深补充,不管是传统放疗还是如今的质子重离子治疗,在适应证上其实并没有太大的区别,区别的唯一概念是临床医生对光子、质子、重离子针对的不同病种的需求。
  比如,肺癌中有一种叫小细胞肺癌,它对传统的光子放疗本身就很敏感,这时候就完全没必要质子重离子治疗。“杀鸡用牛刀,没必要。”同样是小细胞肺癌,但如果长的地方不对,就要在打击肿瘤的同时保护很多正常组织,减少脏器的损伤,这时候就可以考虑质子重离子技术。
  选择哪种技术,既要根据医生对肿瘤本身所固有特性的判断,同时也要根据诊治目的灵活调整,还需要考虑到性价比问题。
  一疗程27.8万元
  质子重离子技术的确尖端,但在全球范围也并未广泛普及。究其原因还是前期投入太大,以至于治疗费用居高不下。
  据了解,日本一个疗程的治疗费用约为23万元人民币,美国约7万-8万美元。作为中国第一家、全球第三家的上海市质子重离子医院,一个疗程的治疗费用是多少?医院副院长王岚表示,在详细测算,考虑到病人的需求和承受能力,目前一个疗程的定价为27.8万元。“这是裸价,也就是单纯的治疗费,不包括床位费以及配套服务的费用。如果要算总共的费用,根据疗程长短,平均在31万元左右。”王岚透露,有关商业保险正在洽谈。
  至于疗程长短问题,蒋国梁介绍,临床试验期间,35个患者中疗程最长的为7个星期,一周照射5次,一共照射35次;疗程最短的仅照射4次,隔天1次,八天完成。为何会有如此大的差距,那是根据肿瘤的具体情况来决定的。
  蒋国梁解释,根据国外以及此前临床试验的经验,如果肿瘤周围的重要器官比较多,就需要多次照射,以避免对正常器官的损伤。如果周围没有重要器官,则可以用较大的剂量。此次临床试验中只做了4次治疗的是肝癌患者,由于肿瘤长在血管附近,无法做手术。鉴于肝脏是一个有强大再生能力的器官,即使切掉一部分,也能很快长成与原来同样大小,所以可以用较大的剂量照射。换成肺癌,病灶如果不在肺门或者重要脏器边上,同样也能提高剂量。
  蒋国梁告诉记者,日本在肺癌上做了一系列研究,是世界上最早进行临床试验的国家。对于早期肺癌的患者,从一开始照射16次得到一个比较好的剂量后,缩短到12次照射,效果不错之后再变成8次、然后4次直到现在的1次照射即一个疗程。
  日本研究称,肺癌一次照射的肿瘤控制率已经相当不错,几乎可以和外科手术达到同样的效果。对此,蒋国梁持保留态度,“考虑到肺癌患者很多年纪比较大,肺功能本来就差,所以我们这暂时不会用那么大的剂量。此外,我们也是新手,也没那么大的胆量这么做。多照射几次会更安全。”他指出,治疗不仅是考虑时间短,更要考虑疗效,考虑安全。一般情况下,如果肿瘤靠近重要器官,会安排患者一个星期照射5次,四周完成治疗。当然,具体次数还是要根据实际情况判断,暂时还没有明确的标准。
  院方透露,根据国际同类机构的经验,医院将以第一年300例患者作为起步。经过4-5年的磨合,希望能够达到、甚至超过日本和德国同类机构一年700-800例的水平。
本文来源:东方早报
责任编辑:王晓易_NE0011
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瞭望东方周刊 │
  全世界都在寻找能够攻克癌症的“仙丹妙药”。
  就目前来看,手术、放疗和化疗依旧还是最主要的三种恶性肿瘤治疗方法。而质子重离子技术,被医学界公认为不仅能显著杀灭肿瘤细胞,还能最大限度减少对正常细胞的损害。
  上海市质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心已于近日正式开业,这意味着中国已经进入全球最尖端的肿瘤放疗领域。
  接近理想的癌症治疗
  质子、重离子技术,其实就是利用质子或重离子射线,经过同步加速器加速后高速引出,射入人体,聚焦能量作用于肿瘤组织的一种放射治疗方法。也被称为“质子刀”、“重离子刀”。
  “它属于放射治疗的一种,但是它和目前通常的放射治疗方法比较,具有治疗效果更好、副作用更小、患者恢复更快的特点。”复旦大学附属肿瘤医院兼上海市质子重离子医院副院长吕力琅对《瞭望东方周刊》说。
  传统的电子、X射线等放疗,各种大小化疗都不可避免地在消灭癌细胞的同时,也杀死正常细胞,因而会带来一系列的副作用,对身体正常组织有一定的损害。
  这也是为什么接受放疗治疗的癌症患者常出现恶心呕吐、皮肤放射反应、免疫功能低下甚至是血小板减少等副作用。
  而质子重离子治疗,因其特有的物理性能,可以在放疗时不伤害或极少伤害肿瘤上下、前后、左右的正常细胞组织。
  经过专家团队预先精确的计算设定,在极精密的计算机技术控制引导下,质子或重离子射线在到达肿瘤病灶前,射线能量释放不多,到达病灶后,则在瞬间释放大量能量杀灭肿瘤细胞。整个对肿瘤病灶的扫描治疗过程就像是“量体裁衣”,基本上接近理想的癌症治疗。
  这一整个治疗过程同时也是一个需要临床医师、物理师、剂量师、治疗师共同合作的过程。“依托肿瘤医院的临床团队资源,医院又从美国、新加坡、德国引进了多位首席物理师、剂量师,共同组成了我们整个的核心技术团队,以确保这一高精技术顺利安全地在我国首次应用开展。”吕力琅说。
  给哪些癌症患者带来希望
  质子重离子技术确实给癌症的治疗带来了新的希望。
  日本于1993年在国立放射医学综合研究所建成了一台重离子医用加速器,专门用于重离子束治癌及放射医学研究。据统计,到2007年底已治疗肿瘤患者超过3000例,其前列腺癌的3年局部控制率达到100%,在所有治疗病人中尚未发现明显的并发症。
  上海市质子重离子医院所做的临床试验安全性评估显示,35例患者对粒子治疗的耐受性很好,放疗期间患者一般情况良好,体重也没有因为接受放疗而下降。
  这35例患者共计接受了843次照射,没有1例因为放疗的毒副作用而推迟或中止放疗。
  但是,“任何肿瘤治疗手段并不是简单地就可定义为‘治愈肿瘤’的概念。”吕力琅说解释,“质子重离子技术能够带来更好的治疗效果,但根据患者肿瘤的不同类型、分期以及具体的解剖位置大小的不一样,我们所设定的治疗期望结果也是不一样的。”
  吕力琅也承认,这项最新的技术为适应症患者提供了真正无创的治疗方式,而且对于一些患难治性、且其他治疗方法已“无计可施”的肿瘤(如脊索瘤、巨大软骨肉瘤等)患者来说,真正“重燃了生的希望”。
  并非神器
  质子重离子技术也有其局限性。著名肿瘤治疗机构MD Anderson的资料称,实体的、有确定边界的、尚未扩散的肿瘤会从质子治疗中获益。也就是说,有很多情况下的癌症是无法用这项技术的。它只是一个局部肿瘤的治疗手段,很多中晚期的肿瘤还要联合化疗、外科系统治疗。
  除此以外,高昂的治疗费用,也让很多癌症患者望而却步。据《放射治疗和肿瘤学》的一篇论文,质子治疗设施和X射线治疗设施的平均造价分别是9500万美元和2300万美元;每年的成本投入是2500万美元和960万美元。
  根据上海市质子重离子医院提供的信息,目前每个疗程平均价格是27.8万元,且并不在医保范围内。但这个价格是低于国际平均水平的。
  技术难度
  一家海外医疗服务机构的负责人对《瞭望东方周刊》说,“国外这项技术比我们早好几十年。”在中国没有质子重离子技术以前,已经有一部分人通过医疗中介去国外利用质子重离子技术治疗癌症,“他们都是抱着求生的心态去国外试一试。”
  全球最早的质子重离子医院可以追溯到1960年,美国哈佛大学医学院教学附属麻省总医院首次将质子治疗应用于肿瘤。现在麻省总医院仍然是全美最大的质子治疗中心,每年服务过万例患者。
  “目前质子治疗装置的核心技术均由发达国家控制。”中国科学院上海应用物理研究所赵振堂教授曾在接受媒体采访时表示。而德国海德堡大学的质子重离子项目就是今天上海质子重离子设备的原型。
  如今全球已经建成50个质子治疗中心,并且更多地方正在规划中,其中,中国台湾地区在建2台,香港地区在建1台质子治疗设施。
瞭望东方周刊 总第 739 期
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