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[科普]茅静芳：质子重离子如何通过呼吸门控等技术治疗胸部肿瘤
CPTN讯，胸部肿瘤的生长位置比较特殊，病灶部位会随着人体的呼吸而起伏运动，常见的胸部肿瘤有肺癌、食管癌、胸腺癌等。也正因为这个原因，为针对此类肿瘤的治疗增加了极大的难度。近日，上海市质子重离子医院（复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）胸部肿瘤专科茅静芳副主任医师通过网络课堂开展了一期主题为《精准放疗——轰击“爱动”的胸部肿瘤》的科普讲座。
以下为主要内容摘录（下）：“爱动”的胸部肿瘤增加了治疗难度胸部肿瘤由于病灶部位的特殊，会随着人体的呼吸运动而起伏，所以胸部肿瘤也被称为“爱动”的肿瘤。在放疗界，大家都有一个共识，无论最终照射野区确定在哪里，医生都要把肿瘤运动的特点纳入考量。传统的解决方法是在治疗时扩大射线照射范围，但这样做会导致更多的正常组织受到不必要的照射。而另一个传统方式是让患者屏住呼吸，在肿瘤静止的状态下对病灶进行照射。质子重离子治疗如何规避“爱动”风险在质子重离子医院，所有收治的胸部肿瘤病人，都要经过呼吸评估。只要肿瘤动幅超过5毫米以上，就会应用呼吸门控技术来辅助治疗，尽可能让肿瘤病灶和射线保持相对静止。相对于传统的主动呼吸控制的方法，也就是病人屏住呼吸。质子重离子医院采用的呼吸门控技术，不需要限制病人的呼吸，当在肿瘤动到某一个部位，一般来说是呼气末的时候开始进行照射。因为这个时候，肿瘤的位置相对固定。接着等肿瘤开始移动时，停止出束。医院配备有先进的设备在监控肿瘤的移动，监控的精确度可以达到毫米级，反应非常灵敏，因此可以帮助我们达成更精准的治疗。质子重离子技术在临床医学的发展质子、重离子技术可以分成两部分讲，质子射线在五、六十年代就开始出现了，而且逐渐应用在临床，现在在全世界应用的范围比较广，比如美国、日本、欧洲都有。截止目前，共有约12万肿瘤患者接受了质子重离子。而重离子治疗，时间比较短，现在运用比较多的主要在日本。日本的重离子技术，从应用到临床开始，大概已有二十年的时间。上海市重离子质子医院的技术来自德国西门子，我们是世界上少数几个同时拥有质子、重离子治疗技术的医院之一。质子重离子的治疗原理质子重离子是一个比较专业的物理词汇。过去各个医院的放疗科，基本上用的都是高能的X线（也就是通常所说的光子放疗），例如直线加速器等等，它就是通过产生高能X线来治疗。质子和重离子治疗则是另外一种放射治疗手段。质子是氢原子剥去一个电子后的粒子；而重离子则是碳、氖、硅等原子失去一个或几个电子后的粒子。此类粒子，一旦加速到光速的70%的速度左右，会被赋予极大的能量，可以用来对肿瘤细胞的DNA进行杀灭和破坏。茅静芳副教授简介：复旦大学附属肿瘤医院 副主任医师、副教授。2000年毕业于复旦大学上海医学院获临床医学硕士学位，2007年毕业于复旦大学上海医学院获肿瘤放射治疗学博士。曾于2004年-2006年在美国杜克大学医学中心放疗科访问和研究，2013年在德国海德堡重离子治疗中心、2014年在日本放射线医学综合研究所接受粒子治疗专业培训。主要擅长胸部肿瘤（肺癌、胸腺肿瘤等纵隔肿瘤、食管癌）的放射治疗（含质子重离子放疗）和多学科综合治疗。本文素材来源：东方网相关报道：- The End -回复“肺癌、肝癌、鼻咽癌、儿童肿瘤”等疾病名称可以查询治疗数据
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7月16日 21:34
CPTN重离子质子 最新文章质子重离子治疗为什么好？
【新民晚报&新民网】质子重离子放疗，因具有能级高和穿透性强的特点，使得其适应症范围较之普通光子放疗有了极大拓宽。目前，国际上已应用的治疗适应症包括：
中枢神经系统：脑膜瘤、胶质瘤颅底：脊索瘤、软骨肉瘤头颈部：鼻咽癌、黑色素瘤胸腹部：肺癌、纵隔肿瘤、肝癌、胰腺癌、直肠癌、胆管癌等
盆腔：前列腺癌、子宫肿瘤及其他不能切除的盆腔肿瘤
其他部位：骨肿瘤、软组织肉瘤
■治愈率高
质子重离子放射治疗肿瘤精度高，杀伤力强，对头颈部肿瘤、脑恶性肿瘤、前列腺癌、软组织和骨肉瘤、脊索瘤、肺癌和肝癌等都有较好疗效。
医院整套系统还配备了目前世界上最先进的笔形扫描技术、粒子放疗计划系统，及定位和影像验证系统等技术设施，更有助于提高疗效。此外，质子重离子放疗是一种无创伤治疗，因此高龄、心肺功能较差或不能耐受手术的患者也可以获得根治性的肿瘤治疗。
■轻微副作用
质子或重离子射线在加速器中被加速到光速的70%（约为21万公里/秒）时引出，射入人体。在到达肿瘤病灶前能量释放不多，一旦到达病灶，则在瞬间释放大量能量杀灭肿瘤细胞，随后能量迅速衰减。粒子射线在整个射程中，其能量变化过程将形成被称为“布拉格峰”的能量释放轨迹，犹如“立体定向爆破”，对肿瘤细胞产生强大的杀灭效应，同时又对周围正常组织的损伤相对较小，从而达到杀灭肿瘤又不产生明显放射毒副作用的目的。
■订制治疗方案
所谓质子，是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子；重离子是碳、氖、硅等原子量较大的原子核或离子。在两种放射性治疗方式上，要看病人的实际情况，必要的时候还会两者相结合。
当肿瘤长在远离关键脏器的位置时，会直接采用重离子治疗，如果靠近关键脏器尤其是靠近消化道，会考虑光子放疗联合重离子放疗，或质子联合重离子放疗。比如胰腺癌中胰头部位的肿瘤和十二指肠是完全贴在一起的，如果全部用重离子治疗的话，对十二指肠的影响会较重，如果把两者结合起来会避免严重毒性和副作用。
每个疗程中，患者平均需接受37次质子治疗，12次重离子治疗。
■呼吸门控技术
在质子重离子的治疗过程中，全程均通过电脑和“机器手”完成。为此，有患者和家属担心，如果病人躺在床上，因紧张导致呼吸急促，而此时又恰好要进行肺癌等恶性肿瘤的治疗时，会不会出现癌细胞“打偏”，导致患者被误伤的情况？
“对于运动肿瘤，特别是随着呼吸而运动的肿瘤，如肝癌、肺癌、胰腺癌等，在放射治疗中是会随着呼吸而运动的。为此我们引进了控制呼吸的‘呼吸门控技术’，用这种技术之后，对肿瘤照射的准确度会提高，对正常组织的照射性损伤会减少。”蒋国梁教授说。在医院提供的一段视频上记者也看到，这些肿瘤患者在治疗前会先佩戴一个呼吸监测装置，可以监测到他们呼吸的频率，随后根据不同的频率再进行放射治疗。
蒋国梁说，此前，“呼吸门控技术”仅在1例患者身上使用过。而上海市质子重离子医院在临床试验期间，成功应用到了3例肺癌患者的治疗上，并均取得了比较好的效果。（新民晚报 记者 施捷 马亚宁）
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用手机继续阅读质子重离子治疗成“杀癌利器” 部分患者肿瘤病灶已完全消失
在上海市质子重离子医院住院部，70多岁的张阿婆刚做完第四次重离子照射回病房。无论是从步态还是脸色，都看不出这是一位肝癌三次复发，目前正在接受放疗的肿瘤病人。
老人的肿瘤位置长得十分凶险，就在肝脏的大血管旁，既不能手术，其他治疗方法也无法根除。而质子重离子医院 的“杀癌利器”与众不同，不仅可以精准定位，副作用还很小，这让张阿婆看到了希望。
别说精准定位治疗，就连彻底根除癌症，也不是没有可能。医院在对前期35名临床试验病例进行了一年治疗后的跟踪随访结果显示，除了一例患者的肿瘤，大小又回复到治疗前状态外，其余所有病例总体情况良好，症状消失或缓解，并且均无复发或转移征象；其中一例肝癌患者和一例腹膜后肿瘤患者的肿瘤病灶，已经完全消失。
第一张图为治疗前做的磁共振图像，可以看见在肝脏左叶靠近血管这里有个肿块。重离子治疗之后三个月随访，这个肿块在这个区域已经缩小了 ，到今年六月份再做随访，这个位置肿块已经完全消失了。
据医生介绍，以往对肿瘤患者实施手术治疗的结果，通常是要么彻底切除，要么无法根治，而质子重离子放疗，不仅能对肿瘤细胞、组织实施精准打击，还不伤及周围无辜。打死坏的，留下好的，其治疗效果更会逐渐显现。
质子重离子放射治疗的这一特性，也让结束治疗、准备出院的李先生，对未来生活充满希望。因为患有骶骨脊索瘤，肿瘤压迫神经，李先生长期忍受疼痛折磨，甚至无法坐下。之前，他动过手术，却未能根除肿瘤，而接受质子重离子放疗后，他的痛感日益减轻。
患者李先生：我过去吃饭都是站着吃的，现在感觉症状也不是说完全就没了，也不是这样，有时候好，有时候有反复，我问了医生 医生说是正常现象。
当然，在质子重离子放疗后，病人也会存在色素沉淀、尿频尿急等急性不良反应。不过，首批35位临床试验病例的随访结果显示，休养一段时间后，很快就能恢复。
目前，医院已将临床治疗适应症范围，从最初的颅内肿瘤、前列腺癌等，扩大到鼻咽癌、肝癌、直肠癌、肾癌等头颅部、胸部、腹部共12种肿瘤。今后还将在确保临床质量和安全前提下，将收治范围逐步向原发性、早期肿瘤患者扩展。
质子、重离子放射治疗，是目前全球最尖端、最先进的治癌方法。为了确保临床质量和安全，因此，之前筛选、收治的病人要么是癌症中晚期，要么是其他治疗手段都无效的病人。经过较长时间的临床试验和随访观察，目前，质子、重离子放射治疗的安全性已得到证明，治疗效果也在初步显现。下一步，这一杀癌利器有望用到更多癌症早期病人身上，一方面能让他们免受传统化放疗的痛苦，另一方面治疗效果也会更好。
（看看新闻网记者霍云报道）
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首家质子重离子医院开业 每个疗程均价27.8万元
来源： 作者： 彭晓玲 朱国荣
上海市质子重离子医院副院长王岚介绍，上海的费用是根据国际惯例及运营成本测算后确定的，每个疗程平均价是27.8万元，费用低于国际同类机构。不过，需要提醒的是，在质子重离子医院接受治疗，所有的开支并不能纳入医保。
　　穿过一段类似《星际穿越》里的“太空走廊”，走进一个宽大的暖黄色多边形“太空舱”内，中间放着一张“床”，往上面一躺，一股射线照来，身上的肿瘤就可以得到治疗，整个过程没有异样的感觉，对肿瘤周边的脏器损害也非常小。
　　这并非好莱坞大片中才有的镜头，而是真实的存在。今天，拥有国际公认最先进放疗技术的上海市质子重离子医院正式开业，这是国内首家、也是全球极少数同时拥有质子重离子放射治疗设备的医疗机构。被誉为“治癌利刃”的质子重离子技术在国内出现，对很多在抗癌路上苦苦挣扎的患者来说，又多了一个延续生命的机会。
　　引进“太空舱”十年磨一剑
　　在上海市质子重离子医院一个会议室的墙上，写着的“十年磨一剑”五个红色大字非常醒目。回忆起为了引进“太空舱”的经历，一路走来的项目负责人、上海申康医院发展中心副主任诸葛立荣由衷感叹道：“就像取经一样，我们终于取到了真经。”
　　早在1998年，上海就开始关注国际上放射治疗肿瘤这一前沿技术。2003年7月，正式启动项目前期调研。当时，专家们除了在该引进质子技术，还是重离子技术的路径上有分歧，上海还面临要建成一家这样的医院，投资成本太高等客观困难。“设备太贵，回报时间太长。刚开始国企和民营企业来参与的积极性很大，但最后都走了。”诸葛立荣摇着头说。
　　不过，这并没有阻挡上海在尖端肿瘤技术上探索的决心。在前后召开了近30次专家论证会，实地考察了7个国家的17个质子、重离子中心和科研机构，形成长达10万字的调研论证报告后，2009年2月，在召开的一次专家咨询论证会上，所有与会专家最终达成一致意见。随后，上海市政府决定引进质子重离子技术。
　　2008年，上海市质子重离子医院进行全球招标，引进了一套德国西门子公司的设备，又经过前后6个月的谈判，最终落实好设备引入的各种事宜。
　　建医院地面沉降要求超严
　　2009年，医院进入施工阶段。由于质子重离子技术非常精准复杂，对建筑施工的要求也非常高，破土动工后，难题一个又一个摆在面前，“很多建筑要求都是国内以前没有的，当时有专家看了后说，这些要求根本做不到”。
　　其中一个难点是，怎样才能达到质子重离子设备需具备的辐射安全保护要求。由于设备运行时有射线射出，为了确保安全，防止辐射外泄，德国提出的建筑沉降要求是，一年10米地基沉降范围不能超过0.025毫米，而地处长江入海口的上海，地下基础恰恰又是软土层，施工难度极大。“为了解决这个问题，一些退休的老专家都请来参与施工讨论，最后决定在地下第九层打下桩。”诸葛立荣介绍，医院开工时，打下去的地桩深度是68米，一共打了729根桩。
　　这些打下去的地桩，经过第三方建筑设计公司连续几年观测后，均达到了要求，德国专家也非常佩服。
　　医院基础建设完成后，德国西门子公司又历时两年半，才完成整套系统的安装。2014年，上海市质子重离子医院迎来国家食药监总局的审批。在经过前后长达8个月的检测后，确定设备能进入临床应用后，2015年3月，国家食药监总结颁发出国内首张质子重离子系统设备进口注册证。
　　“一路走来遇到了太多太多困难，但是最后我们都做到了。”说起10年来，上海率先在国内进行质子重离子技术应用的坎坷探索和不懈努力，诸葛立荣多次发出这样的感概。
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编辑： 何远航
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