一例肛周脓肿手术，与大家探讨脓肿切口的选择
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一例肛周脓肿手术，与大家探讨脓肿切口的选择
患者张某，男，35岁，以“肛旁肿痛8天”为主诉入院，入院前3天曾使用抗生素，入院体温正常，血象偏高。自诉以肛门右后胀痛明显，坐立不安。其他略。专科检查：肛门外形正常，未见局部皮肤红肿高突。触之近肛缘6-9点皮下包块压痛明显，左侧无压痛。肛内指诊，7点位可及齿线上肠壁隆起包块，肛直环弹性尚可，后位隐窝加深不明显。
初步诊断为：6-9点括约肌间脓肿。
后行肛内超声提示：3-6-9点括约肌间液性暗区，并延耻骨直肠肌以上。考虑后马蹄形脓肿（图1）。
手术经过：鞍麻成功后，取右侧卧位，常规消毒铺巾。术前探查：肛内包块不明显，7点肠壁饱满，肛直环弹性可。取截石位7点，距肛缘约2cm放射状切口，长约2cm（图3标绿线处），左手食指在肛内齿线上肠壁饱满处做引导，右手持血管钳从切口近肛门端指向左手食指指腹方向钝性分离，探入脓腔，随即有黄稠脓液溢出约20ml，此时左手食指所触及肠壁凹陷。将右手食指伸入脓腔，破坏间隔，并探得脓腔位于5-9点括约肌间，后位最深，超过齿线上约1.5cm，两侧渐浅。左手食指在肛内做引导，从7点切口再次用弯钳探查，顺利从6点隐窝即内口探出，切开钳上各层组织。右手持弯钳从7点切口沿脓腔向9点方向探，在9点距肛缘约1cm可触及钳尖。放射状切开，引双股胶线浮线引流。修剪各切口使引流通畅。充分止血，填塞加压包扎。
术后：抗，中药坐浴，冲洗。换药时注意后位齿线上脓腔纱条要填塞到顶部。7天拆除浮线（图4）。
1.入院诊断为什么凭指诊初步判断为括约肌间脓肿？虽然指诊和超声都诊为括约肌间脓肿，为什么术中探查和指诊情况情况接近，而超声显示范围偏广和偏深？后为什么肠内包块不明显，我们应注意什么？
2.这是我跟带教老师做的手术。在设计切口时，存在分歧，他开始给我标记的是7点距肛缘2cm，长约4cm的切口（图3黑线标记），而我主张近肛缘约1cm，长约2cm的切口。后来让步为距肛缘约2cm放射状切口，长约2cm，并且在探脓腔时有意从切口内端斜向肛门内探入。你觉得我是怎么考虑的？9点切口我没打算切那么长，我觉得画绿线（图3）这一段可以不切开，为什么？
1、的肛内群就一个高位肌间脓肿和黏膜下脓肿，二者指诊时的区别在于高位肌间脓肿指诊时像触到了充气的皮球，有点稍硬，而黏膜下脓肿指诊时像触到了装水的塑料袋，非常柔软。高位肌间脓肿在急性期，由于炎症侵润轻，脓肿部位柔软，你触诊到的是脓肿中间较明显的部分，所以，感觉脓肿范围较小。虽然和实际触摸的范围不一样，但也不要紧，只要引流好就行。2、由于是高位肌间脓肿，所以手术应选择括约肌间入路，切口以内外括约肌间沟为准，可以向外延长。教课书中对肛缘没有做出明确的界定，我一般理解为肛缘就是肛周皮肤放射状皱折形成的肛皮线。此切口与肛缘没有太大的关系。你图中画出的绿线部分一般情况下不需要深切，如果切的深了就损伤到外括约肌浅部了。但这也不是绝对的，如果脓肿超过了肛直环并且肛直环有硬化，为了引流通畅，不妨将外括约肌浅部切开一部分，以保障直肠内较长时间的低压状态。3、为了寻找内口的方便，主切口应尽量选择在6点或靠近6点的地方。
1.明知脓腔范围在5-6-9点，为什么 第一个切口选在7点位，其出发点是脓腔切开，接近脓腔中点，其引流能两头照顾。其实这样给处理内口（6点位）带来不便。应该令未来处理内口的切开线为放射线，而不应成为斜线，所以第一切口应该在6点位肛缘。2.切口点的选择及长度，要考虑到未来处理内口，切口的位置，其远端不应该超出未来引流切口的长度，减少不必要的损伤。3.这是一个5-6-9点半环形括约肌间隙脓肿，应用浮线引流损伤最小。第二个引流切开口选择在肛缘外而不是肛管内很正确，与7点位切口形成对口引流。存在的难题是：7点位浮线引流口仍然在肛内。浮线引流成功的关键是所有引流口必须是外口，即肠液不能从引流口进入瘘道。在本案中引流浮线仅保留7天，只是暂时引流，而后期脓腔愈合全靠自身吸收了。一个脓腔的安全愈合时间是超过18天，在这个期间都应该有胶线通畅引流，所以解决这样的问题，最好是引流口改道。4.如果脓腔引流过程完全是依靠浮线，则引流外口没必要切开过大，尽量减少皮肤损伤。再则括约肌间隙脓肿，若在肛管内切开，其引流口可切大，但从肛缘外引流，切开部无法做大，因为有外括约肌阻挡，只能是浅表的扩大，无引流意义。
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来源：网络
发布者：xiaobai
　　疾病无时无刻威胁着人们的身体健康，同时给生活带来了非常多的苦恼。针对于这一病症今天小编将给大家介绍一些有关肛周脓肿术后坐浴的方法，希望能帮助你早日脱离疾病的困扰。大家请看下文介绍。病例一：病情描述 :　　肛周脓肿手术后1月4天，出院后一直用高锰酸钾坐肛周脓肿手术后1月4天，出院后一直用高锰酸钾坐浴，今天发现刀口地方肿了，是不是就已经形成肛瘘了？什么时间可以做第二次手术？问题回答 :　　　　您好，肛周脓肿手术成功与否的关键，除了手术本身的效果外，手术之后的康复以及调理也是很关键的，很多患者就是因为术后护理不到位导致囊肿复发。在手术后要知道如何护理：　　一、保持大便通畅：对于饮食方面应多吃富含纤维素的食品，少吃辛辣、燥性食物。排便不应刻意讲究每日排便或者定时排便，不等不忍。排便时不要看书报，避免久蹲不起或用力怒争等。　　二、便后坚持肛门坐浴：可用适度比例的高锰酸钾液或生理盐水坐浴熏洗肛门，每次10-15分钟。注意创面有无渗血，如敷料己被染湿应及时更换。按医嘱补充液体或抗生素，或口服各类药物。饮食以高蛋白、低脂肪为主，多喝汤汤水水，促进营养吸收。　　三、保持肛门局部清洁干燥：肛周脓肿术后因为肛门括约肌的损伤，造成了肛门精细控便能力的下降，故可能会出现肠粘液外溢的现象。肠粘液外溢后，引起肛门局部潮湿，肛门不适等症状，久而久之就可能引起肛周湿疹，出现肛门瘙痒。　　四、防治其他疾病：及时、正确、有效地治疗肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等，可以避免和减少肛周脓肿的发生。及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如糖尿病、溃疡性结肠炎、肠结核、克隆氏病等。　　五、加强身体锻炼：平时积极锻炼身体，增强体质，能增进和改善肛门部血液循环，使局部的抗病能力提高，能预防感染的发生。　　肛周脓肿一旦形成就无法自愈，迁延不治会形成肛瘘，少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗才能根治。如您还有任何的疑问，可以点击咨询，谢谢。 　　病情分析：不知道你说的肿了的范围是多大，如果局限在原来切口周围应该是形成瘘管了，要是肿的范围较大就有可能还是肛周脓肿。指导意见：建议你去专业的医院检查一下，反复发作的脓肿应该做根治术，争取找到内口，这样就不会复发了。 病例二：病情描述 :　　请问肛周脓肿用高锰酸钾坐浴每日请问肛周脓肿用高锰酸钾坐浴每日几次?谢谢!问题回答 :　　中医是可以治疗痔疮的,源自内蒙民间的中药膏,可以从根本上治愈痔疮,而治疗方法就是在患处涂抹中药膏,坚持每天涂抹,最好是便后用淡盐水清洗患处,然后擦干后,在患处涂抹中药膏,必须全部覆盖患处,如果是内痔,需要将药膏抿入,病情较轻的患者,在6-8天内可以治愈,如果是病情较重的患者,则需要连续使用18天左右,由于是中草药熬制而成,没有任何毒副作用,药膏主要功能：消炎止痛,提脓生肌,去腐消毒,疮疡肿痛,溃后收敛,治疗疮口溃烂和各种疮毒有非常好的疗效. 在使用期间需要注意：1,不要食用辛辣刺激性食物2,坚持每日用药,保证每天药膏都能够附着在患处 　　你好,肛周脓肿需要及时手术治疗,否则很容易形成肛瘘,如果是已经手术了,每天坐浴2次就可以了,当然最好是咨询一下原手术医生,因为他对你的病情是最了解的,祝：早日康复! 病例三：病情描述 :　　肛周脓肿术后复发08年3月做过一次肛周脓肿手术，10年3月12号做了一次，4月5号开始感觉伤口附近化脓，里面软软的怀疑是伤口假愈合问题回答 :　　病情分析：你好，手术会尽量大切除有可能病发的组织，根据你所说复发的可能性很小。伤口周围不适也是正常现象，毕竟是受到外力损伤肯定有一个修复过程。指导意见：如果一直不好转可以看诊医生，详细的检查后看是否是复发导致的。然后再进行开刀治疗。可以先用一些消炎药物进行保守治疗 　　反复发作的肛周脓肿的结果就是多发性肛瘘，更本不是肛周脓肿复发的哪么简单的问题，你不仅要去作简单脓肿切开引流术的治疗，还是要作肛周造影，确定内口情况，手术切除瘘管A 病例四：病情描述 :　　请问做了肛周脓肿手术后，需要坐浴，一天坐请问做了肛周脓肿手术后，需要坐浴，一天坐几次，效果好？坐浴，一天坐几次，效果好？问题回答 :　　病情分析：您好：上述的情况一般手术之后一天的话最少是每天要坐浴二次。指导意见：但是每次大便过后的话也是需要再次坐浴，再者就是近期的话不要吃酸辣及刺激性食物、禁烟酒、多喝水及少吃油炸类食物、。保持大便通畅等。医生询问：有做过什么治疗吗、效果怎么样？ 　　病情分析：肛周脓肿细菌感染原因引起指导意见：建议您每天坐浴2到3次就可以，不要过多。　　在文章里我们一起了解了有关肛周脓肿术后坐浴的措施，以上回答只能起到一个起参考的作用，患者朋友如果病情比较严重的话，还是要考虑到正规医院进行治疗为主。只有对症下药，才能更好的根治病根。
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怎样进行肛周脓肿切开引流术
如果得了肛周脓肿，就会对身体构成严重的伤害，所以很多出现这种疾病的患者，都特别的想尽快的通过手术，让自己尽快的康复，所以很多肛周脓肿比较严重的患者，想了解一下怎么进行肛周脓肿切除引流术，为了你能尽快康复，就来看看下面的介绍吧。
肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。
治疗肛周脓肿需要局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，局部皮肤温度高于周围正常皮肤，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，早期有时误诊为血栓性外痔，但后者边界清楚，周围皮肤无炎性反应。
肛周脓肿术前准备
全麻病人术前6小时禁食。
皮肤准备可于麻醉后进行，以减少疼痛。
根据脓肿部位和范围，可选用局麻、鞍麻(或腰麻);小儿或精神过度紧张的病人可用全麻。
肛周脓肿手术步骤：
1.肛周皮下脓肿切开引流术：
截石位或侧卧位。在肛周脓肿处作放射形切口，长度与脓腔大小相当。切开皮肤后，用止血钳钝性分离，进入脓腔，排出脓液。然后，用手指伸入脓腔探测大小，并将脓腔中纤维间隔分开(如肛门外括约肌皮下组有碍引流时，可将其切断，但勿损伤其深层)。按需要扩大切口后，将切口边缘皮肤剪去少许，使引流通畅。最后清除腔内坏死组织，脓腔内置凡士林纱布引流。
为了避免日后形成瘘管，切开脓肿后，应寻找发炎的隐窝(即内口)，将其与切口之间的组织切开，通畅引流。如内口在肛管直肠环以上者，则不切开，以分期手术为宜，可用丝线穿过内口待2～3周后瘘管形成时再行切开。
2.直肠粘膜下脓肿切开引流术：
脓肿位于直肠上部者，不必麻醉;脓肿靠近齿线者，因痛觉敏感，宜用局麻或鞍麻。插入肛门拉钩，发现脓肿后，在脓肿隆起处用尖刃刀刺破粘膜，排尽脓液。再用止血钳纵行钝性扩大切口(与脓腔大小相等)，清除坏死组织，不放引流。
3.坐骨直肠间隙脓肿切开引流术：
在有波动的部位，作一前后直切口或略呈弧形切口。切口尽可能靠近肛门，但又至少离肛门2.5cm，以免损伤肛门括约肌。切开皮肤后，用止血钳钝性分入脓腔，将脓液排出。伸入示指，探查脓腔范围，分开脓腔中纤维间隔，根据脓肿范围，向前后方向扩大切口。坐骨直肠间隙能容纳60～90ml脓液，如术中排出脓液超过90ml时，应考虑已与对侧坐骨直肠间隙或其上方的骨盆直肠间隙相通，确诊后须分别引流。修剪凸出的伤口边缘。止血后放入凡士林纱布条引流。
4.骨盆直肠间隙脓肿切开引流术：
操作大致与坐骨直肠间隙脓肿切开引流术相同，但切口须偏向肛门后外侧，距肛门缘2.5cm前后方向切开。当止血钳插入坐骨直肠间隙后，用左手示指插入直肠，引导止血钳向深处探入。当止血钳抵达肛提肌时，可感到肌力，用钳尖穿过肛提肌后，继续插进1cm左右，即有脓液流出。再张开止血钳，扩大肛提肌上的引流口。待脓液排尽后，切除创缘两侧凸出边缘，在脓腔内置一香烟引流。
5.直肠后间隙脓肿切开引流术：
在肛门后外侧切开后，用手指在直肠内引导，用止血钳向后、内方分离，进入脓腔，排出脓液。分开止血钳扩大引流口后，置香烟引流。
怎样进行肛周脓肿切除引流手术，以上就对很多患者做了详细的介绍，如果你是一个肛周脓肿的患者，一定要通过对以上内容的了解，通过了解以后，然后选择正规医院进行肛周脓肿引流手术，手术后只要做好护理，就能尽快让自己康复。
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微信扫一扫肛周脓肿，手术切开引流之后，刀口一直长不好，是什么原因？_百度知道
肛周脓肿，手术切开引流之后，刀口一直长不好，是什么原因？
开始做完手术，医生叫我用PP粉洗刀口，消炎，我一直到现在都在洗，现在手术都做了10月了，用手摸刀口，感觉刀口还是没长好，有时刀口还有黄色的分泌物，请问是什么原因啊？
现在刀口也不怎么痛，不过有时候用PP粉洗的时候，毛巾擦在刀口上有点轻微的痛， 都10多月 了，还没好， 是什么原因啊？ 我要怎么做啊？
我有更好的答案
这是脓肿手术引流不全的表现，就是说手术切口里面还有脓肿残留，还是会发炎，你可以去医院检查下看看严重不严重，如果是少量残留，那么定期去医院消消毒，换换药，我想很快就会好的，如果脓肿残留比较深，那我想可能还要挨一刀了。。。
采纳率：32%
你用的药不对，可以用我的中药冲洗和引流。
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