心脏支架5根三个月后还是前胸后背疼
心脏支架5根三个月后还是前胸后背疼
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：心脏支架5根三个月后还是前胸后背疼曾经治疗情况和效果：2012年12月支架4根，2013年7月支架1根，手术后总是前胸后背疼。一直服药想得到怎样的帮助：支架手术后还总是前胸后背疼是为什么
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：颈椎病
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问题分析： 如果是偶发胸疼的话，考虑可能是由于劳累、体质、天气等等原因引起的，建议按时休息，避免劳累，注意保暖，必要时建议检查心电图、X线等等。排除心肺疾病，在接诊医生的指导下用药。意见建议：建议： 有胸痛症状应该检查是否是有肺部感染，胸膜炎，乳腺增生、肺结核等，另外还要考虑是否是有肋间神经炎，肋软骨炎。
问前胸凉后背都凉
职称：药士
专长：前列腺炎,肾小球肾炎,手足口病,狂躁症,神经性头痛,高尿酸血症,山楂,六和茶,氯沙坦钾,静心口服液
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指导意见：你好 你这情况要考虑因脾 虚的原因导致的。中医脾虚症是指中医所称之脾脏虚弱而引起的病症，其病情虽较繁杂，主要有呕吐、泄泻、水肿、出血、、四肢逆冷、小儿多涎等。积极进行中药调理是可以好的。
问前胸后背痛是胆结石的症状吗
职称：医生会员
专长：消化性溃疡、胃炎、胃癌、肝炎、胆囊炎
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胆结石病又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。胆结石应以预防为主，发病后应即时治疗，一般有非手术及手术治疗两类治疗手段。
问后背起泡，前胸后背疼
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 您好，根据你的描述应该是病毒性胞疹的症状，建议你积极治疗。意见建议：据所述情况建议局部创处外用美宝烫伤膏，继续输液抗炎对症治疗。需忌辛辣刺激饮食，不要食用发物海鲜等，多吃蔬菜水果粗粮等
问右前胸疼及后背疼
职称：医生会员
专长：有关于妇科疾病
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病情分析： 根据你的诉说你得了颈椎病神经根型
颈椎病神经根型神经根型意见建议：病 变：椎间孔变窄致颈脊神经受压,多见于 4-7颈椎;主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵;上肢放射性疼痛或麻木,此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射,有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系;患侧上肢感觉沉重,握力减退,有时出现持物坠落.
建议去当地拍张X片再去针灸科针灸理疗治疗（针灸,中频,火罐,红外线,牵引,局部封闭治疗）,配合颈腰康以及甲钴胺等药物治疗会有所好转
问我家长辈因摔伤断了5根肋骨，右侧锁骨断裂，有4根肋骨...
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
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问题分析：你好，根据你的描述，目前主要是由于外伤导致的肋骨骨折引起痛疼以及活动受限等意见建议：你好，注意休息避免过度活动。建议你去正规大医院行相关治疗。注意饮食。
问做完心脏支架七天前胸后背痛
职称：医生会员
专长：临床一些常见疾病
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您好，根据你的描述情况，这个是常见的现象，先观察一段时间，再做进一步检查，平时好好休息，注意饮食调节。
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评价成功！心脏支架手术后感觉胸闷，后背疼是怎么回事呢？
心脏支架手术后感觉胸闷，后背疼是怎么回事呢？
发病时间：不清楚
病情描述：患者三月份做的手术，做了两个支架，术后经常感觉胸闷，有时还后背疼，药也按时按量吃了，回事什么原因引起的呢？
你好，建议复查一下心电图看看，同时饮食注意低盐低脂高维生素饮食即可，情绪上要注意不要大喜大悲,保持充足睡眠.养成良好生活习惯,定时排便,不能过度劳累.提问者对于答案的评价：askANJ8T：谢谢医生！
副主任医师&
你好，现在的胸闷及后背疼痛不能排除是由于冠心病心肌缺血引起的，心肌缺血的时候可以多个冠脉血管都出现缺血，而做支架的冠脉可以改善缺血，而没有做支架部位的冠脉可能不能缓解缺血的现象，你应该规律服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片等药物，同时可以配合麝香保心丸等中成药治疗。
睡眠不良病友圈
疾病百科&·&胸闷
胸闷chest distress是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。&
精选问题 查看更多&&心血管疾病安放支架就能解决问题吗？ - 美篇
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心血管疾病安放支架就能解决问题吗？
案例分享，大家好！
我是黄海松，
河南南阳西峡县回车镇人
。 我的母亲在2015年三月份 ，
由于心血管堵塞胸闷气短 ,
在西峡县人民医院住了半个多月 ， 各项检查花了六千多元 ，没有检查出什么病 ，
无奈医生建议转院到南阳市中心医院 ，
做了心脏造影，
检查出血管堵塞到百分之八十五以上 。
当时是五个地方堵塞
但考虑到不想放那么多支架 ，
最后在最严重的三个地方放了三个支架 。
在家休息 ，
但情况不容乐观 ，
她还是感觉心口痛
， 心慌气短 ，
在家什么也做不了，
做饭都不行 ，
又去复查 ，
医生说不行还得放支架
。 当时家人都很着急，
就这样坚持了半年，
中间保护支架的药每个月需要一千多元
。 2015年10月中旬，
我的一个好友杜新建杜总知道了这个情况 ，
让我母亲开始服用华蒜豆。
起初我抱着试试看的态度，
结果过了半个月，
我母亲突然给我打电话说 ，
觉得心口不痛了，
呼吸也舒畅了，
听到这里 ，
我非常高兴 ，
到现在我母亲服用五个多月，
身体情况非常好
又开始能干农活了 ，
非常开心，
而且现在所有的西药都停了。
感谢华蒜豆给我家人带来了健康
让我对家人的健康放心了！
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我父亲于去年三月份做的心脏支架，因当时
发病时间：一年以上
我父亲于去年三月份做的心脏支架，因当时旁边小血管有一处因太细而架不上，只在主动脉架了一个支架，后服用药至今，但有时走路还是会出现胸闷，疼痛，是什么原因？最近头晕，去医院查后是血压太低，后来把降压药停了，现在好些，请问能停降压药吗，另服药一年了，波立维能停吗？？应注意些什么能有所改善？
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
齐河县人民医院
擅长：内科
仍需要服用抗凝等药物治疗，具体遵医嘱。平时注意低盐低脂低糖饮食，按时休息，避免劳累，合理膳食。
向医生提问
头晕英文是dizziness,是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。
症状起因：1、是神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。2、是耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。3、是内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。4、是感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。5、是颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原闲常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、：F指发麻、发凉，有沉重感。6、是贫血：如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。健康状态下，老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降，红细胞本身的老化，使其对铁的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重营养保健，很容易患贫血。此外．消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。7、是血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。8、是脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。9、是心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头晕。10、临床统计显示，失眠引起的偏头痛患者比率约为65%，对于该类型的患者群体，在医学上面，采用纯中药制剂西药谷维素进行中西医结合治疗可取得较为显著理想的疗效。
可能疾病：&&&&&&&&&&
常见检查：
&&&&&&&&&&&&
就诊科室：神经支架术后 警惕哪些异常症状
“心脏的冠状动脉像一棵树，有很多分支。介入治疗通常只是在一个部位或几个部位置放了支架。如果做完支架以后，高血压控制不好，血脂不达标，血糖也不稳定，抽烟、喝酒生活方式不健康，将来病变进展的机会仍将非常高，包括原来支架血管的再狭窄和新的血管病变。”--高炜
本期访谈嘉宾： 北京大学第三医院副院长、内科/心内科主任
总论：支架术后 警惕病变进展、药物副作用
主持人：各位网友，大家好，欢迎收看专家访谈。今天，我们有幸请到了北京大学第三医院心血管内科的高炜教授为大家讲解支架术后需要警惕的问题 ，欢迎高教授。
主持人：您能否总体介绍一下，装了支架后可能会出现哪些异常症状需要警惕呢？
高炜教授：冠心病发展到较为严重的程度，例如血管造影狭窄程度在70%以上，或者伴有严重的心绞痛或心肌梗死等，药物治疗效果不好就需要接受支架治疗。
冠心病介入治疗经过几十年的发展已经成是十分成熟的技术，是治疗冠心病非常好的一个手段。目前临床上使用的支架都具有非常好的生物相容性，放到人体内一般不会引起不良反应。某些病人在植入支架后仍存在某些不适，其原因可能是多方面的。
首先，介入治疗处理的病变血管往往十分狭窄，有些甚至是完全闭塞的。当球囊扩张或置入支架后，血管的狭窄就解除了，有些病人会有一些牵张的感觉，但大多较为轻微，并且很快会消失。
其次，冠状动脉像一棵树一样有很多分支，很多病人，尤其是合并糖尿病的病人往往是多支血管病变、或者一根血管上有多处病变。介入治疗可能只是在重要的血管病变部位放了支架，有些不适宜介入治疗或供血区域较小的血管远端病变并没有干预，也就是说，仍然存在能够引起心肌缺血的病变，治疗可能只是达到部分血运重建。
有缺血就有可能出现不舒服，病人在支架术后仍然会感觉到有胸痛、憋气，但症状大多比术前明显减轻。还有的患者呼吸困难、胸闷是因为存在心功能不全。置入支架后心脏供血发生了改善，心功能也会有改善，但有些病人心功能不全的表现可能仍会存在。
有些病人支架术后可能出现支架内血栓形成等并发症、有可能发生再狭窄或出现新病变，都有可能会有症状，需要具体分析，看患者的疾病处于什么状态，以及冠状动脉血管病变如何。
主持人：那么做了支架后，血管还会再狭窄吗？
高炜教授：这也是病人特别关心的问题。我们的血管就像供水的水管，介入治疗就是把狭窄或闭塞的血管开通，为了获得满意的效果往往需要置放支架。
但支架只是解决局部血管的病变，如果发生动脉粥样硬化的危险因素没有去除，那病人仍有可能再次发生血管狭窄。如果这种狭窄发生在放过支架的地方就叫做再狭窄，但也可能在其他部位出现新的病变。
主持人：也就是说，如果再次出现胸闷胸痛，有可能是做支架的血管又堵了，也可能是其他血管的问题？
高炜教授：对。冠心病人放了支架不是彻底解决了问题，这不像阑尾炎做了手术后就再也不会得阑尾炎了。
心脏的冠状动脉像一棵树，有很多分支。介入治疗通常只是在一个部位或几个部位置放了支架。如果做完支架以后，高血压控制不好，血脂不达标，血糖也不稳定，抽烟、喝酒生活方式不健康，将来病变进展的机会仍将非常高，包括原来支架血管的再狭窄和新的血管病变。
所以，做支架不是一个一劳永逸的事情，术后的二级预防也是非常非常重要的。
主持人：您提到二级预防，那么在二级预防中患者是不是需要使用不少药物，这些药物的副作用是不是会引起一些症状需要患者小心？
高炜教授：现在临床上使用的支架多数是药物涂层支架，即在金属支架的表面涂着一层抑制增殖的药，发生再狭窄的机会比单纯金属裸支架明显降低。我国药物支架的使用率在90%以上。
支架植入后要求病人服用抗血小板药物。根据指南要求，药物支架植入后联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗至少一年。一年之后，根据情况可以停用其中一种抗血小板药，切不可两种都停用。
阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板的药，可降低支架血栓发生率，但就会有出血的风险。这种出血绝大部分是轻微的出血，比如皮肤瘀斑，刷牙时牙龈出血；但也有少数病人有比较明显的出血，例如消化道出血，眼睛出血等。出血是应用阿司匹林和氯吡格雷最需要警惕的问题。
除了阿司匹林、氯吡格雷抗血小板药物外，还有一个必须坚持服用的药物就是他汀类调脂药。他汀药物除了降血脂以外，更重要的作用是抗动脉粥样硬化进展。所以，对于冠心病患者而言，如果没有禁忌证，他汀应是个终生治疗。
他汀类药的副作用主要是肝脏损害和肌肉症状，但发生率都相对比较低。临床上使用他类类药的病人非常多，但转氨酶特别高，或者肌肉痛、肌酶增高的发生率还是非常非常低的。
其他的药物副作用与患者的合并疾病和用药情况有关，如伴有高血压的患者需要使用降压药物，糖尿病患者的降糖治疗，以及心肌梗死后其他二级预防药物等。
主持人：讲了这么多原则，现在我们看一些具体的病例。这些病例都是我们好大夫在线网上咨询的实际问题，希望高教授能够为患者详细分析一下。
病例1：再次出现胸闷胸痛
“两月前行冠心病介入治疗。术后每天不定时出现出冷汗、喉塞、胸闷、胸痛、后背痛等症状，出冷汗持续时间一般为5分钟左右，近几天都在早上5时许发生，并伴有心悸，偶有胸闷，左胸前区痛持续1至2分钟，后背痛时左时右……”
主持人：这位患者是支架之后，再次出现胸闷胸痛的情况。那么，这个和支架有无关系？患者是否需要及时就医？
高炜教授:这位患者做完支架后不定时出冷汗、胸闷胸痛。出现这种情况，一种原因可能是多支血管病变，支架只是解决了一个病变部位，现在的症状可能是其他病变引起的心肌缺血。
另外，还需要警惕支架术后的血栓，如果患者用药不规范或者存在抗血小板药物药物抵抗，也有可能是支架术后的亚急性支架内血栓形成。
患者最近几天凌晨发生胸闷胸痛，可能是一种非常不稳定的状态，有可能血管痉挛或断断续续的血栓闭塞。
建议病人尽快去医院就诊，跟大夫详细说明病情，做一些必要的检查。如果是支架内血栓形成的话，有可能会导致血管突然闭塞，造成心肌梗死，发生死亡的概率也比较高，这是非常严重的问题。
主持人：支架术后出现胸闷胸痛的患者多吗？
高炜教授：如果患者引起缺血的病变通过支架得到有效治疗，病人术后会觉得非常轻松。病人会告诉你，以前只要走快一点或者吃饱一点就会觉得胸口憋闷，做完支架后会感觉非常好。
但有个别的病人做完介入治疗以后还会有一些症状，比如支架术后早期可能会有一些牵张的感觉，还有可能是再狭窄、支架血栓、或其他部位的新病变。另外，还有一些病人术后会有焦虑，担心安装了支架就成了“残废”，不能正常生活了，精神压力过大。
但无论出现哪些症状，都需要及时去医院就诊。另外，即使没有任何不适也需要定期到医院复查随访，能够及时发现问题，调整药物，医生也可以帮助患者鉴别诊断，明确胸闷胸痛是心脏的血管又出现了问题，还是精神因素或有其他问题。
病例2：出气费劲困难
“患者女，50周岁，糖尿病十多年，胰岛素治疗。2009年冠脉检查后医生说应植入三个支架，三处狭窄，因为回旋支血管较细，当时未治疗，只植入了两个支架。2010年7月又在回旋支植入一个支架，术后感觉很好，可是最近感觉上午时出气费劲困难。“
主持人：这个患者说，支架术后感觉出气困难，这是怎么回事呢？
高炜教授:这个病人2009年做了两个支架， 1年后又放了一个支架，是个多支病变的患者。另外，病人有糖尿病十多年了，估计他的病变可能比较弥漫。所以，患者术后3年出现呼吸困难，有可能是再狭窄，或者是其他部位的病变加重。
糖尿病本身也可以引起心肌损害。此外，这个病人既往是否发生过心肌梗死，是否有心功能不全？现在提供的资料都没有说清楚，建议患者到医院就诊。
主持人：类似的患者在您的病人中多吗？
高炜教授：会有，不是特别多。糖尿病对于冠心病患者来讲，是个非常不利的因素。糖尿病患者动脉粥样硬化的进展非常快，而且病变也很严重。这个患者50多岁，已经发生多支病变了。对于这类患者，控制血糖非常重要。
病例3：脚踝、手腕淤青
“3月份做了支架手术，一直按时服药。7月25日开始脚踝，手腕上出现淤青，可以确认不是磕碰造成的淤青，淤青处没有不适的感觉，和正常皮肤一样，几天之后没有好转。现在服用的要有：拜阿司匹灵，波利维，倍他乐克，蒙诺，舒降之……”
病例4：牙龈出血
“大夫您好，支架手术一个半月后，出现牙龈出血的情况，是什么原因？……”
病例5：大便发黑
“两个月前做了一个支架，术后服用波立维、阿司匹林、阿托伐他汀钙片，最近几天发现大便有点发黑……”
主持人：这是个出血的问题，患者说脚踝、手腕出现淤青。那么，这种情况是不是比较常见？
高炜教授：前面讲过了，做完支架的病人要求联合应用阿司匹林和氯吡格雷至少一年，这些都是抗血小板药物，会有出血的风险。
这个患者是在三月份做的支架，七月份出现脚踝、手腕淤青，可能与服用抗血小板药有关。在双联抗血小板药物治疗的患者中，这种情况比较常见，可以是皮肤出血点、淤青，但一般不会有太大的问题。
然而，患者需要特别注意有无大便发黑，是否有消化道出血，还要注意观察眼睛有无出血。
（皮肤小出血点，牙龈出血，危险不大）
如果只是轻微出血，如皮肤上小的出血点或者牙龈出血，原则上是不需要停抗血小板药物的，因为这种出血并不危及生命。相反，随意停用阿司匹林和氯吡格雷，导致支架内血栓形成，血管闭塞，就会导致心肌梗死。而心肌梗死的死亡率要高得多，风险也要大得多。
（黑便、眼睛出血、外科手术等情况是否需要停用阿司匹林和氯吡格雷，应与心内科医生沟通）
但如果出现黑便、柏油便，或者眼睛出血、内脏出血，或者出现一些棘手的情况，例如支架术后合并了需要手术治疗的恶性肿瘤，就要慎重考虑是否停用抗血小板药物。
较严重的出血，可以先停用一种抗血小板药物，密切观察，尽可能保留一个，比如消化道出血可以停用阿司匹林，保留氯吡格雷。而外科手术，不停抗血小板药的话，可能会止血困难。但我们建议停（抗血小板）药最多五到七天，术后尽早恢复使用。停用时间太久，支架血栓的风险会升高。
总体来说，轻微的出血，患者自己稍加注意即可：如避免磕碰；刷牙时轻一点；有痔疮的患者用通便药，或多吃一些富含纤维素的食物等。
而如果是严重的出血，就需要及时到医院就诊。特别提醒患者一定要跟心内科大夫沟通。有的患者出现了腹痛或黑便，就去看消化科，并非所有的医生都了解药物支架的特点和停（抗血小板）药物的风险。
所以，支架术后患者一定要清楚不能随便停（抗血小板）药，特殊情况需要停药时，需要与心内科大夫沟通。
病例6：术后干咳、肌肉酸痛黑
“患者男，56岁，手术。两周前，出现干咳症状，无痰，嗓子发痒，夜间加重。近一周出现双下肢韧带疼痛，双侧小腿肌肉酸痛，与活动无关，尿色未加深……”
主持人：这个患者说吃药后出现干咳、嗓子痒。那么，这种情况，在临床多见吗？
高炜教授：这可能是患者服用的一类降压药物的副作用。如果说，只是单纯冠心病患者做了支架，没有心肌梗死，没有高血压，是不需要吃这类药的。
ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类药物的副作用之一就是咳嗽，在中国患者的发生率可达到20%-25%，相对还是比较多的。
最主要的症状就是嗓子干、痒痒，越到晚上躺着睡觉的时候越明显。有些患者因为咳嗽去看呼吸科，尤其是老年人，一咳嗽，就去做CT查有没有肺癌，还有一些病人吃了很多抗菌素、治咳嗽的糖浆、药片等，但效果都不好，咳嗽仍然有。
其实，这与该类药物在代谢过程中的一个产物有关，引起了咳嗽。最好的方法就是停药，吃止咳镇咳的药都没有用的。
停了这个药，可以换成化学名带“沙坦”两字的药物（血管紧张素受体拮抗剂），这类药咳嗽发生率非常低，大概2%-3%。
高血压的病人，或者冠心病的病人，如果吃了某一个药后咳嗽，除了去看呼吸科外，最好也去找一下心内科的大夫。
主持人：这个患者同时还出现了肌肉酸痛，请问这种情况常见吗？
高炜教授：支架本身不会引起这个问题。我们刚才讲过，冠心病的病人做了支架后要长期吃他汀类的调脂药，阿托伐他汀、辛伐他汀等等，而他汀的副作用，一个是对肝脏的损害，另一个就是对肌肉的损害。有些患者服药后，出现肌酶升高，肌肉酸痛，有的病人会觉得乏力。
如果出现这些症状时，患者可以到医院查一下（心）肌酶，看是否升高。（心肌酶不仅在心脏里，肌肉里也同样存在）如果心肌酶增高，就得减量或者换药，如果非常高的话，就需要停药。
主持人：他汀除了引起肌肉问题，还可能会引起肝脏的问题。那么，出现肝脏问题，病人自己会有异常症状吗？
高炜教授：一般来说没有太多的症状。只是化验的时候，肝酶会稍微高一点点。但轻微升高是没有意义的，一般至少要升高两到三倍，我们才考虑是不是药物的副作用。
使用他汀类的药，早期需要调药，看血脂有没有达标，尤其是胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。冠心病、糖尿病的病人，对胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的要求，要比正常人低很多，需要使用他汀类调脂药物达到理想水平。
在达标治疗的过程中，需要六到八周监测一次血脂有没有降下来，还要查肝酶、心肌酶，看有没有引起副作用。如果情况都稳定后，可以三个月到半年查一次。
主持人：使用他类药出现副作用的比例高吗？
高炜教授：不是很高，他汀类药物是非常安全的药。尽管我们讲是药三分毒，所有的药都有副作用，但与治疗获益比，用他汀类药治疗还是更好的。但用药过程中要注意监测药物副作用，如果真的出现了严重问题就减量或停药。
病例7：术后一直头痛
“我哥哥于日行冠脉支架介入术，术后一直头痛，下午严重，头痛部位主要是后脑勺明显。想知道是何原因？该如何处理呢？……”
主持人：这个患者说支架术后头痛，那么，装支架会引起头痛吗？
高炜教授：答案还是一样的，支架本身不会引起头痛。
我怀疑这个患者是否服用了硝酸酯类的药物，因为这类药物的副作用之一是会引起头痛、头胀。
有些患者，做了支架，但只是解决了一支血管或部分有病变的血管，还有一些小的分支（或血管远端部位）存在狭窄，不能做支架。如果仍有心绞痛就要服用硝酸酯类的药物。但如果只是一支血管狭窄，那么支架术后，血管就畅通了，则不需要服用这类药物。
　　由于硝酸酯类的药物是扩张血管的，它除了可以扩张心脏的血管，也会引起其他血管的扩张，有的病人会不耐受，会觉得头胀头疼的厉害。对于需要服用硝酸酯类的患者，可以从小剂量开始，逐渐加量，有的病人会慢慢耐受、逐渐适应。
主持人：那么出现头痛的病人多吗？
高炜教授：吃硝酸酯类的患者出现头痛的不少，但置入支架与头疼没有什么关系。病人也可以到神经内科就诊，除外脑血管病或其他神经系统疾病。
病例8：心脏扑腾、心慌气短
“冠脉造影后放入支架4只，术后感觉良好，身体无异常感觉，血压血糖都在理想范围。病人散步轻松走完一公里左右。但在20天后，突然出现心脏扑腾一下，然后出现心慌气短现象，此时心跳加快大约90下，心慌气短持续在一小时间逐渐消失，身体恢复正常……”
主持人：这个患者咨询，支架术后，出现心慌气短，这种情况在支架术后的患者中常见吗？
高炜教授：患者说扑腾一下，好像突然顶了一下或停了一下，这个症状像是早搏（术语叫期前收缩），实际上不是停跳，而是心脏跳动提早了一点点。一般情况下，早搏非常少的话，没有太大的临床意义，不用太焦虑。患者的心慌气短，有可能跟他紧张有关系。
早搏和支架没有太多的关系，单纯支架也不会引起早搏。但是，做支架的病人多是老年人，可能会合并心肌梗死，也可能伴有高血压。这些病人有可能会出现一些早搏，甚至将来可能会出现房颤。
如果只是偶而有这种症状没有关系，但如果合并比较严重的心律失常，最好到医院做心电图，或者动态心电图检查。根据心律失常的严重程度，来决定要不要加药或者采取其他的治疗。
病例9：出院后双腿浮肿
“如果只是偶而有这种症状没有关系，但如果合并比较严重的心律失常，最好到医院做心电图，或者动态心电图检查。根据心律失常的严重程度，来决定要不要加药或者采取其他的治疗……”
主持人：这个病人说装了支架后双腿水肿，一按一个坑，这种情况是不是跟支架相关？
高炜教授：同样的回答，置入支架不会导致下肢浮肿，尤其肿的一按一个坑，这个与支架本身没有直接关系。
由于病史并不是很详细，推测浮肿有几个可能的原因：
一是，患者是否吃了降压药，有一些钙拮抗剂类的降压药，因为血管扩张会导致小腿（只要是脚踝部）浮肿，尤其是傍晚的时候比较明显，早晨起来会比较好；
二是，病人做完支架近期出现了腿肿，要警惕造影剂的肾损害，是否发生了造影剂肾病；
三是，要确定是否发生了甲状腺功能减退；
四是，有些女病人因为更年期反应、激素水平异常，也可能会发生水肿；
五是，病人也可能发生了心力衰竭，有些大面积心肌梗死的患者，虽然置入支架把血管的狭窄或闭塞治疗好了，但心力衰竭仍然存在，这也可能导致浮肿。
导致浮肿的原因特别多，需要根据病人的具体情况来判断，建议患者最好到医院看一看，弄清楚是什么原因导致了浮肿。
主持人：在您的门诊上，出现腿肿的患者多吗？
高炜教授：腿肿的不多，但是会有。前一段时间，一位老先生也是做完支架后发生了水肿，但是心脏情况却很稳定。我们把相关的原因都查了，却没找到什么大问题。我们推测，老年人的静脉瓣功能不太好，有可能是回流不畅导致了腿肿。当然，还是有一些病人能够查出原因来的。
主持人：出现这种情况，需要及时跟医生沟通？
高炜教授：首先要查明是什么原因，然后再对症治疗。
病例10：术后肢体发麻
“突发心绞痛后，去当地医院检查，说心血管有堵塞，于是植入三枚支架。术后右腿发麻，上臂和肩膀也麻，当时医生说是手术紧张导致，如今过去三个月了，还是麻，而且麻木范围有扩大，大腿根部向下辐射，快麻到膝盖部位了，脚底也像是踩在搓衣板上一样……”
主持人：这个患者的问题是，右腿发麻，肩膀也麻。那么，这种身体发麻的情况在支架术后的患者中多见吗？
高炜教授：这个患者说，不仅腿发麻，胳膊、肩膀也都麻，而且这个麻的范围还扩大到膝盖，脚底像踩搓衣板。这些症状加在一起，总体感觉更像是脑血管的问题或者颈椎的问题。
　　资料里面没有写年龄，但是患者说已经放了三个支架，猜测年龄应该不会太小。而老年的冠心病患者，同时伴有脑血管疾病、颈椎病的可能也比较大。
所以，建议这位患者去神经科看一下，这些症状和支架没有必然的联系。
主持人：也就是说，单纯支架并不会引起肢体发麻？
高炜教授：是的，脑血管病和颈椎问题也都是老年病，跟冠心病的发病年龄差不多，所以，患者有可能不仅是患有冠心病，还需要明确是否存在其他疾病。
主持人：高教授讲了这么多细节的知识，您能否小结一下，告诉支架术后的患者最需要警惕的情况？
高炜教授：首先患者要清楚，支架只是解决了血管狭窄局部的问题，并没有根除冠心病。支架内还有可能再狭窄，也有可能其他的血管发生新的病变。如果再次出现胸口闷、憋气、疼等症状时，尤其是运动的时候加重，就需要及时就医。
另外，支架术后需要服用很多药物预防动脉硬化的进展，预防支架术后血栓形成。但需要警惕这些药物的副作用。阿司匹林和氯吡格雷是抗栓药，有出血的风险；他汀类的调脂药有肝脏和肌肉的问题，如果出现肌肉乏力，要跟医生交流；而降压药中的ACEI类药物，可能会导致某些病人干咳，而服用钙拮抗剂，某些病人可能会腿肿；此外，服用β受体阻断剂的病人要注意心率。
　　总体来讲，支架术后的二级预防（注：冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发）是必须的，一定要按照医生的嘱咐好好用药，但用药的过程中需要注意监测药物的副作用，有问题需要及时跟医生沟通，并且定期到医院复诊。
主持人：谢谢高教授的精彩讲解。能向我们的患者介绍一下您的门诊时间吗？
高炜教授：星期一上午是特需门诊，星期二上午是心内科的专家门诊。
主持人：再次感谢高教授的到来，我们下期节目再会。
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