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静脉曲张：治疗最新进展资料.ppt 88页
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静脉曲张：治疗最新进展;学习目的;要点;临床经验;什么是静脉曲张？;图1：腘窝网状静脉扩张;静脉曲张的命名;静脉曲张有多常见？;静脉曲张的病因是什么？;职业;诊断;皮肤病变;湿疹;皮肤色素沉着;脂性硬皮病;图 2：脂性硬皮病;静脉曲张患者就医的原因是什么？;病史中还有什么相关因素？;此外，您还需要考虑合并症（包括肥胖），因为这些都可能影响治疗。 对于没有静脉曲张并发症的肥胖患者，您在转诊之前应先鼓励他们减肥，以减少治疗的风险。 您也可建议体格不健康但无并发症的静脉曲张患者先控制体重，而不是进行治疗干预。
年轻妇女可能希望在生完孩子后再接受治疗。;了解患者是否有深静脉血栓史十分有用，因为如果患者腿部曾有骨折或长期制动，可能已有深静脉血栓形成，但未被发现。 患者常常会混淆浅表血栓性静脉炎和深静脉血栓，但通过采集详细病史即可分辨。;应该怎样治疗静脉曲张患者？;问题一：;问题二：;静脉高压症是否造成了皮肤损伤？
这是检查中最重要的一方面。 小腿上是否有湿疹或脂性硬皮病的征象？ 皮肤色素沉着肉眼即可见到，但您只有通过浅触诊才能发现脂性硬皮病（疤痕、皮下脂肪收缩），有时可能还需与另一腿的皮下脂肪相比较。检查是否有溃疡征象，如：
开放性溃疡
表皮脆弱，极易破损
之前溃疡留下的疤痕。;其他考虑因素;转诊:我应该何时将静脉曲张患者转诊给专科医生？;血管专科医生如何评估静脉曲张患者？;多普勒超声扫描是目前静脉曲张检查的金标准，但对于其指征一直存有争议。 一些专家建议对所有患者均进行多普勒检查17-20 而其他专家则提出应选择性地对腘窝静脉回流、复发性或非典型静脉曲张患者行多普勒检查16 21 。未来将会有更多的血管专科医生掌握这一技能，并获得相应设备在门诊进行多普勒扫描。;现在几乎不用静脉造影来评估静脉曲张，但有时复杂静脉疾病仍需要进行 MR 和 CT 静脉造影。;图3：手持式多普勒检查隐股交界处;治疗;此外：;药物治疗;手术;手术与新型治疗的比较;射频和血管内激光消融;都在血管内进行，通过在膝关节上开一个小切口，将导管引入大隐静脉，并在超声引导下推至隐股交界处。 无需行腹股沟切口。 射频消融或激光光纤以靶控速度回撤，同时加热并消融静脉
可在局部麻醉下进行（大腿皮下组织广泛浸润），但若同时进行多个静脉切除，则推荐用全身麻醉
术后必须加压一段时间 — 通常用绷带或弹力袜加压。 术后一般建议加压一到两个星期，但部分专家建议穿着弹力袜更长时间
治疗的前提是患者大隐静脉或小隐静脉相对较直 — 不适用于静脉曲张复发、没有残余功能不全的大小隐静脉的患者，或者大小隐静脉较迂曲的患者。
;射频消融;血管内激光消融;泡沫硬化疗法;深静脉血栓形成（发生率 &1%）及58视力障碍（约 1%）均罕见，现认为这些并发症是泡沫引起血管痉挛所致，而且更常见于有偏头痛史的患者。 有报道一名卵圆孔未闭患者注射大量泡沫后，因泡沫通过卵圆孔引起卒中59，近期报道有两名患者发生神经缺损，但其中一名仅注射了 4 ml 泡沫60 。
泡沫硬化疗法后患者恢复可能快于常规手术61但预后（长达三至五年）可能不如手术58 。长期预后尚未见报道。;传统硬化疗法;治疗的选择;表：静脉曲张的推荐治疗方案 ;静脉曲张治疗后复发的风险是什么？;并发症;据报道，浅表血栓性静脉炎的患者经多普勒超声扫描，发现约 10-20% 的患者有深静脉血栓65 66 ，而且多见于累及膝盖以上的血栓性静脉炎。 这些深静脉血栓通常无症状或症状轻微，而且很少有临床后遗症。 研究报道其中多数患者有额外的危险因素，体型健康的静脉曲张患者发生深静脉血栓的风险可能非常低，但目前并无充分数据支持。;我们根据对上述证据的解读，提出以下实用建议：;膝盖以上静脉曲张患者的静脉炎，特别是进展迅速和/或病变广泛者。 转诊至二级医疗机构接受超声波双重扫描作进一步诊治
有血栓栓塞的其他危险因素的患者（包括制动患者），或者有其他原因需要特别留意的患者。 转诊至二级医疗机构接受扫描和/或低分子量肝素治疗至少 10 天
不伴静脉曲张的静脉炎。 检查基础病因（如高凝状态、恶性肿瘤等）。
;静脉曲张的出血风险如何？;对静脉曲张出血的紧急治疗方法是抬高肢体、局部加压。 这种办法可持续有效地控制静脉出血。 也可用纱布和坚固的绷带包裹伤口 48 小时以上，后在医生监督下拆除，以确保患处已止血。 明智的做法是一直用保护性敷料包裹和/或加压伤口，并尽快转诊到专科医生处就诊后方予拆除。
体弱患者发生大量出血时可紧急转诊到医院进行处理。
出血史是及早治疗静脉曲张的指征。;静脉溃疡的风险如何？;加压是静脉溃疡的主要治疗方法，研究表明加压 24 周后愈合率可达 64-83% 67 76 。ESCHAR 研究表明，静脉曲张手术可显著降低溃疡复发风险（单纯加压一年复发率 28%
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> 静脉曲张怎么治疗最好
静脉曲张是日常生活中常见的一种身体疾病，静脉曲张不利于血液的循环。血液对于身体的营养运输有着重要的作用，静脉曲张，很自然就会影响到血液的运输。广大的患者最想要知道的就是关于静脉曲张的治疗方法。目前最常用的治疗方法有：血管内烧灼治疗、压迫治疗法、硬化剂注射风险、外科抽除手术。
静脉曲张怎么治疗最好
血管内烧灼治疗：在膝盖或足踝内侧做小切口，放入极细的导管，用高频波(或称射频)或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行，需住院、疤痕与疼痛较少。但治疗不彻底。
压迫治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。
硬化剂注射风险：注射后局部会出现褐色的色素沉着;可能形成浅表静脉血栓;对硬化剂过敏反应;导致静脉曲张复发。
外科抽除手术：在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院7-10天。若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
饮食方法治疗静脉曲张
1、气滞血瘀：患肢青筋迂曲，状若蚯蚓，局部可有压痛或色素沉着;伴有精神郁闷，烦躁易怒。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。治则宜理气行滞，活血化瘀。
①桃仁酒：桃仁1斤，清酒1800mL。先将桃仁打碎研细，以酒绞取汁，再研再绞，使桃仁尽即止。都纳入小瓷瓮中，置于砂锅内，以高汤煮，至色黄如稀饭即可。每次服25g，每日2次。
②玫瑰红花汤：玫瑰花9g，全当归3g，红花3g。加水煎汤取汁。用白酒少量兑服，每日1剂。
2、寒湿凝滞：患肢青筋迂曲，下肢微肿，按之凹陷：畏寒怕冷，肢体酸胀，沉重乏力。舌质淡，苔白滑，脉弦或沉涩。治则宜温阳利湿，活血通络。
①千年健酒：千年健lOg，白酒500mL。千年健浸入白酒中，1周后即成。每次饮1小蛊，每日2次。
②川乌粥：生川乌头5g，粳米30g，生姜汁10滴，蜂蜜适量。川乌头研为极细粉末备用。先加水煮粳米，煮沸后加入川乌头末，改用小火慢煎3小时，待后加入生姜汁及蜂蜜，搅匀，再煮沸即可。徐徐温服。
3、湿热蕴结：患肢青筋迂曲，局部红肿硬结，有压痛，可伴有发热等全身症状。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治则宜清热利湿，活血化瘀。
①黄豆疗痹汤：黄豆30～60g，加水煎汤。食豆饮汤，每日1次。
②麻仁酒：大麻仁，酒适量。大麻仁炒香，盛袋入酒中浸1周即可。每次饮10g，每日2次。
静脉曲张也分为早期，以及晚期，这一点与其他疾病是相同的，要知道的是，晚期的静脉曲张对于患者的影响非常大，其能够导致并发症，这样来说，患者最好是能够及时的进行治疗。以免出现其并发症。
上述内容详细介绍了关于“治疗静脉曲张的最好方法”，在这里专家还提醒广大朋友们最好的治疗方法不一定就是适合自己的。对于疾病的治疗一定要选择适合自己的治疗技术，一般正规的医院医生会根据患者的病情量身制定。
静脉曲张治疗方法其他知识
静脉曲张治疗方法专家文章/患者咨询
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精索静脉曲张可能会引起不育，可以通过药物、手术、辅助生殖技术多种方式治疗。
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副主任医师
下肢静脉曲张是一个常见的疾病，发病率达到10％以上。手术治疗非常复发率很高，国外权威统计达到20%到30%。做过手术腿上的静脉曲张又复发了该怎么办？
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