胡大一：不做心脏支架,心脏搭桥就只能等死?太荒谬
如今，生活条件越来越好，医疗水平越来越高，怎么心血管病却越来越多？！
我国著名心血管内科医学专家胡大一，做了40余年心血管病医生，说出了自己的看法。这些话都是他公开接受采访时说的，说得透彻、在理！
女性ST-T波改变大多不是冠心病
不止一次看到一些六、七十岁女患者，讲起病史，很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了，最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。
被戴上冠心病“帽子”的起因就是心电图当年报告有ST-T改变，结论是心肌缺血，心肌缺血就是冠心病。
被打右派几年后还被平了反；被误扣上冠心病“帽子”，竟然一扣几十年？
中青年女性，如无高血压、糖尿病、血脂异常（30-40年前，肉蛋油糖都凭票供应，“三高”的人很少）、不吸烟、没有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性较小。这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。
这些中青年女性常描述有胸闷、憋气甚至有夜间惊醒，自述濒死感，大多为焦虑惊恐症状。
这些中青年女性中不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影，接受大量放射线。不仅花了钱，大量射线还带来一生癌症的风险。这是当前过度医疗的一个大风口！
不做支架就是等死？太荒谬了
有一些广告经常会刊登“高血压不吃药，冠心病不开刀”，我觉得高血压的大多数患者应该吃药，而冠心病患者不要盲目地去做支架。
“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱。”
胡大一教授在第23届长城国际心脏病学会议上接受媒体采访时这样说，“在稳定的情况下，我作为心脏科大夫，不建议做支架。”
不能做支架、不能做搭桥就只能等死？这实在是太荒谬了，我在没有支架、没有搭桥的年代做了30年医生，很多老年人活得好好的。
原因何在？把药吃好，把生活方式调理好，睡好、心情愉快，在家属帮助下，病人心里有底，就会活得很好。
狭窄不到70％不需置入支架
体检冠状动脉CT发现70％左右或更轻的狭窄，没有症状或症状不典型，做心电图负荷试验，阴性，做支架意义不大，甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。
狭窄不到70％不需置入支架。但是，狭窄70％是否一定要置入支架，要认真评估患者临床症状决定。
有无心绞痛？病情是不是稳定？狭窄血管供血的心肌范围？药物的疗效如何等等。如病情稳定，药效好，狭窄血管不是主要大血管，不需置入支架。
这里患者朋友们就出疑问了，冠状动脉狭窄&75%的冠心病不放支架，吃药又不管用，那怎么办？当然有办法，北京行善堂心脏专科中医诊所的“非手术治疗方法”就可以治疗。详情点击文章底部“阅读原文”，小编在线！
不下支架随时会有危险,错！
需要注意的是，如病情稳定，下支架比不下支架危险！支架会扩破稳定斑块，斑块破裂血栓随之而来。
支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大。
遏制CT支架飞
现在体检中CT用的较多，有些地方甚至很滥。CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块。
如无症状，没有心绞病，别轻易进行造影和支架；必要时可做心电图活动平板运动试验评估。
如有胸痛胸闷症状，要找常年从事临床工作的医生好好分析一下是不是心绞痛。
如果在门诊碰到“三句半”----有胸痛，不典型，咋办？造影！动员造影，不必盲目马上住院。碰到这样的“三句半”，须谨慎决策。
冠状动脉CT发现肌桥，千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。
即使需用支架治疗，大多不应超过三个。需要三个或更多支架的患者，心内外科要进行会诊。左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者，搭桥手术远期效果优于支架。
美国的支架记录是在同一个患者做了27次手术，植入67个支架，这位支架医生已在监狱服刑。太多支架，太多风险；支架多，风险大。
稳定的心绞痛不一定要做支架
急性心肌梗死千万不要犹豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛，支架可挽救生命。
心绞痛虽稳定，但用药后心绞痛不能满意控制，支架有助于更好缓解心绞痛症状。
如心绞痛稳定，药物治疗后病情稳定，症状控制满意，不要轻意放支架，要找临床医生评估。
如心绞痛稳定，用药后症状消失或很少发生，做支架没有必要。
10个心血管病9个可以预防
每10个心肌梗死有9个可以被预测，而6个心肌梗死，5个可以预防。预防好心血管疾病，我们可以多活10年。
预防心血管疾病要：
● 坚持适当运动：走路是世界上最好的运动。
● 戒烟限酒：吸烟者心血管疾病发病率比不吸烟者高2-3倍。
● 控制体重：肥胖者发生心血管疾病的危险性是正常人的2.3倍。
● 合理饮食：饮食与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明显相关。
● 控制血压、血脂、血糖：高血压患者患冠心病比正常人高２倍；血清胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素；
糖尿病并发冠心病者高达70%以上，约80%的糖尿病患者死于心血管并发症。
● 良好的心态：是预防心血管疾病的“法宝”。
得了病，也得享受生活
其实不管谁生了病都会担心两个事：第一是容易复发，容易出事，第二是患者心里没底，不敢旅游、不敢享受生活，也不敢恢复工作，生活质量很差。
其实这样是给自己施压，再好的治疗，也别忘了运动，别忘了享受生活，把心放开每个人都是一个人生过程，横着比会越比越郁闷，其实活好自己、做好自己是最好的。
现在我们有了支架、搭桥、药品，可大家都把运动忘了，担心是没有意义的，自己吓自己都容易把自己病情给吓严重了就亏了。
不过不要爬楼梯，因为爬好了心脏，爬坏了关节。走路对关节损伤不大，对心脏、肌肉都更安全。
很多人都知道每天去公园溜达一圈，这强度不达标。锻炼要以微微出汗，有点喘但能说出一句完整的话来为好。
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不是所有的房颤都治，问问专家你的房颤能治吗？
很多实况病例，比看医生写的更有用。
今日搜狐热点能不能做搭桥或支架
患者信息：男
病情描述：右脑主血管坏死，只有毛细血管供血！现在只能在床上躺着，家里医生说不能做搭桥！让问问大医院
最佳回答百姓健康网54454位专家为您在线解答
病情分析：你好，根据你描述的情况，患者如果是大脑主动脉，主要血管儿出现缺血性坏死，一般相对来说比较严重，如果是深部动脉确实不能做血管搭桥手术，也不能做支架手术。患者现在又一些改善局部供血改善微循环，调节营养脑细胞脑神经的药物对症治疗，应该会有一定的改善。
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病情分析：你好，大脑主血管堵塞，有两种可能，一种是先天性的，另一种是突发性的，一般前者是可以做搭桥手术的，后者血管堵塞常伴有大面积脑梗死，这种情况做搭桥是没有意义的。
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病情分析：你好，这种情况下建议携带病历、影像学检查资料及其它相关检查结果，选择北京一家知名医院进行手术。祝你早日恢复健康。
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病情分析：这种情况应该是可以用搭桥手术治疗方法治疗，建议你结合中医治疗，益气，活血化瘀治疗，
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42岁提问时间：
病情描述：我的面颊下垂的很明显了，皮肤也松弛不紧致了，肌肤也没什么弹性了，想要提升面部做线雕好不好
医生建议：你好，根据你的描述，你的情况初步考虑是面部下垂引起的症状。
34岁提问时间：
病情描述：本人丙肝，但当地医院检测不了丙肝病毒定量，只能做肝功，我想咨询一下，肝功正常的话，丙肝病毒发病的机率有多大（是不是肝功正常，病毒就不会发作）。配有肝功图片。
医生建议：你好，这个肝功能正常不一定丙肝病毒不复制的，需要来大医院检查一下的
14岁提问时间：
病情描述：额头上有一些痘痘，用芦荟胶也没什么用，只是凸起来，挤了也有，
医生建议：你好，青春痘学名痤疮，也叫粉刺、痘痘。青春痘与局部皮脂分泌旺盛，毛囊口堵塞，皮脂淤积在毛囊里有关。也与局部细菌的过度繁殖继发感染有关。还与长期熬夜、月经紊乱引起体内激素水平失衡有关。另外洗护产品使用不当也会加重痘痘。以面部粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为主。作息混乱，熬夜，饮食不规律，上火容易等会引起内分泌紊乱。注意每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂，少脂肪饮食，必要时可局部外用药物：维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素类、壬二酸、硫磺洗剂等。口服异维A酸：对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法，但是需要注意禁忌。对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。要注意休息，多喝温开水，避免熬夜。希望能帮助到你。
释无意20女
16岁提问时间：
病情描述：今年十五周岁自拍的时候脸没有什么问题但是拍证件照或者被别人拍到我的嘴巴是歪的有没有什么办法或者建议是我一个很大的困扰
医生建议：这个一般的话，不是很明显，但是的话，要注意是不是左右咬肌不对称的问题导致的了，另外的话，要注意是不是有一些面神经异常的问题导致的了。
相思成阕女
16岁提问时间：
病情描述：涂了盐酸特比萘芬凝胶好像还越长越多的。怎么回事还有哪个药是吸收不进去的吗？？
医生建议：你好，根据你叙述的这种情况来看。盐酸特比萘芬凝胶是治疗真菌感染的药物。本站已经通过实名认证，所有内容由万峰大夫本人发表
不能支架是否必须搭桥
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想问下医生，是否必须做搭桥手术，如果不做，以后靠药物治疗维持，可以吗？
所就诊医院科室：
陕西咸阳二纺医院 心内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：胃切除
用药情况：
药物名称：阿司匹林肠溶片
服用说明：按医嘱
您好。冠心病患者选择何种治疗，取决于冠状动脉病变的部位和程度。一般来说，如果冠状动脉病变轻微，药物治疗已经足够；病变相对比较局限，介入治疗的危险性更小，效果更好；但如果病变广泛、弥漫，就只能接受冠状动脉搭桥手术治疗。换句话说，治疗的决策并不取决于你我的主观意愿，病变才是确定治疗方式的最终标准。而确定病变的最权威检查，就是冠状动脉造影。
在绝大多数情况下，我们信任心内科医生的判断，——这意味着，患者的冠脉病变很可能相当严重，而必须接受搭桥手术治疗。您可以把冠状动脉造影的报告发到网上，以便初步确认手术指证是否存在。
状态：就诊前
非常感谢，因为我目前还在外地，没在父亲所住的医院，所以暂时还无法得到造影结果，但就之前做的CT和今天做的冠脉造影结果都是比较严重，且今天的造影结果是无法支架，且之前听父亲说如果搭桥的话也不止一根。他住院前就是只有胸闷气短，住院打针吃药一两周吧，他觉得没事儿了，所以对搭桥有些排斥。那如果搭桥一般是保证十年吗？还是说至少十年？谢谢！
您好。冠心病的基本病因是动脉粥样硬化，而后者是随着年龄不断演变、发展的，这意味着，冠心病是需要终生治疗的疾病。不论介入还是搭桥手术，对任何患者个体而言，都不可能保证终生有效，也无法确定何时失效；因为这与冠心病的发展速度有关，也与患者防治冠心病的决心和执行力度有关。我们只能说，对于复杂病变，搭桥手术往往是远期效果最好的。搭桥手术10年有效的说法显然并不正确，多数患者的搭桥效果可保持10年以上。
关于手术必要性的问题，请参见我网页上的文章，网址是：
状态：就诊前
您好，感谢您的回复，由于我无法上传造影结果，所以无法让您做出诊断。今天父亲所住的医院诊断结果为需要搭三个桥，我想问下您：非体外循环搭桥手术可以做吗？三根桥的话（如只需要搭桥手术），非体外和体外哪种好些，我是看非体外好像是微创，且对患者损伤小，还是说这个手术方案自己无法选择？谢谢您！
状态：就诊前
对了，我还想问下，是否需要尽快手术？还是说可以拖一阵子，因为我爸他要有个心理接受过程，他目前还是不大想做手术。
您好。关于非体外循环和体外循环术式的区别，我在网页上有简单的论述，网址是：&在我这里，绝大多数患者可以在非体外循环下完成手术，这与其冠状动脉病变的严重程度没有太大关系。
不过，对于你们来说，不必纠缠于体外还是非体外循环术式，二者的总体风险并没有太大差别，都远比不手术来得低。所以，希望你们首先认识到手术的必要性和迫切性。我不可能同意你们的观点，冠状动脉病变一经明确，治疗就应及早实施，不论介入还是手术，都是改善冠状动脉血供、降低患者风险的治疗手段；从这个意义上讲，任何治疗方式都应及早到位，那么，为什么介入（支架）就可以在第一时间实施，而针对更严重病变的手术反而应该“等一等”呢？即使在逻辑上，这也是说不通的。
疾病名称：16年在本院做的心脏搭桥手术，是否去复查&&
希望得到的帮助：心脏搭桥手术
病情描述：2016年在郑州医科大学附属医院做的心脏搭桥手术，一直以来都吃的本院开的药，这段时间有点头晕，去检查一下说是脑供血不足，现在请问医生我们是否要去复查一下
疾病名称：冠心病，&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：搭桥术后半月，咳嗦，胸口震的疼。已经有三天这样连续咳嗦了！
疾病名称：急性心梗，目前三根血管一支架两梗死&&
希望得到的帮助：需要搭桥手术
病情描述：3月22日急性心梗住院治疗，当时三根血管全部堵塞，急救时通了一根，目前还有两根仍堵塞，医生建议搭桥手术
疾病名称：慢粒患者可以做心脏搭桥手术吗&&
希望得到的帮助：慢粒患者可以做心脏搭桥手术吗
病情描述：慢粒患者可以做心脏搭桥手术吗？三根血管狭窄度99％，钙化，动脉有两个动脉瘤
疾病名称：心脏血管堵塞&&
希望得到的帮助：能做心脏搭桥吗
病情描述：经主院治疗又所好转
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：是否需要搭桥？风险多大
病情描述：经常吃完晚饭感觉到胸闷和憋气等症状，不吃饭症状感觉不明显
疾病名称：冠状动脉粥样硬化&&
希望得到的帮助：想问是做支架，还是搭桥手术，风险多大，有微创搭桥吗
病情描述：做了造影，说三支病变，病人吃饭快偶尔会心慌，其他时候体力劳动还好
疾病名称：心脏主动脉血管堵塞&&
希望得到的帮助：除了心脏搭桥还有其他治疗办法吗
病情描述：心脏支架后再次出现堵塞，情况严重，除了搭桥以外还有别的办法吗
疾病名称：心机梗&&支架术后9个月，心脏超声显示左室心尖&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：日心梗支架了，到现在，自我感觉身体状况良好，今天术后9个月了，做了心脏超声，显示左室心尖室壁瘤。很着急，不知怎么办？
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：谢主任希望您能结合您手术的情况看看老袁下一步的该怎样检查及治疗，辛苦您了
病情描述：谢主任您好，袁俊东做搭桥手术这两年时不时就有些不舒服，一直不能工作，这次后背难受就去做了256排CT，CT结果为：右侧冠状动脉、左侧冠状动脉前降支及对角支桥血管术后改变，桥血管管腔通畅，主...
疾病名称：冠心病，心血管狭窄&&
希望得到的帮助：需要做心脏搭桥手术
病情描述：心肌梗塞，有一条新血管已经堵塞需要做心脏搭桥手术
疾病名称：冠心病，糖尿病，三高&&
希望得到的帮助：想问问怎么继续用药
病情描述：做的搭桥手术，快一个月了 ，现在牙龈出血，碰一下就出，
疾病名称：心脏冠脉搭桥&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,找您看病，还是在本地医院治疗呢？
病情描述：病人2010年在北医三院找您看过病，做了冠脉搭桥手术。现在血管又堵了，还可以去北京找您看病吗
疾病名称：心脏搭桥术后，胸前疼&&
希望得到的帮助：血脂有些高，辛伐他丁每日服用10毫克，可以吗？有时候两天吃一回10毫克。阿司匹林肠溶...
病情描述：2006年得了前壁心梗一直用药维持，2014年病情加重，当年6月做了心脏搭桥，4根桥血管，女性74岁。有时心脏不舒服。
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：做心脏搭桥会有什么风险，以及术后护理
病情描述：最近一个月总是后背疼，饭后最明显，所以又入院做检查，做了动脉造影大夫建议去北京做心脏搭桥手术
疾病名称：心脏搭桥手术&&
希望得到的帮助：我们今天做的造影，医生建议做心脏搭桥手术，我们希望在贵院由宋跃大夫来给做，不知道...
病情描述：15天前开始，干轻微的活嗓子有点赌，过几分钟就好
疾病名称：心脏搭桥手术&&
希望得到的帮助：怎样治疗使刀口愈合
病情描述：手术后胸部刀口一直流脓
疾病名称：冠状心脉综合征&&2型糖尿病&&精神分裂症&&
希望得到的帮助：造影医生告诉我们，导丝进不去血管。三支病变，需要搭桥。
病情描述：2018年三月一号下午三四点左右蹲下洗碗感到不舒服晚上十点左右感到胸前区疼出汗说话不利索有要排便意识感觉马上要倒下。马上到县级医院急诊。凌晨两点多用的溶栓针。后来输液有泮托拉唑，那曲肝...
疾病名称：心脏搭桥手术后三个月复查项目&&
希望得到的帮助：不知道三个月应该复查那些项目。
病情描述：心脏搭桥手术后三个月应该做那些复查项目
曾经治疗情况和效果：
于日由赵大夫行心脏搭桥手术，搭了三根，很成功18日出院，恢复很好。
疾病名称：心脏搭桥手术&&
希望得到的帮助：主任您看怎么缓解啊
病情描述：主任您好，我是刘**的家属，我们是3月30号刚出院，做的搭桥手术，回来后，总是气不够喘的，有时刀口下肚子里总在抖，抖的晚上没法休息，这可怎么办啊？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
万峰大夫的信息
冠心病外科治疗(常规治疗，微创搭桥，搭桥+激光+干细胞“三合一”治疗)，瓣膜病、先心病，各种晚期、复杂、...
万峰主任医师，教授，法国国家外科学院外籍院士。毕业于湖南医科大学，在北京阜外医院工作5年后，旅居欧美8...
心血管外科可通话专家
副主任医师
副主任医师
心脏外科中心
心脏外科中心
副主任医师
武汉协和医院
副主任医师
成人外科中心
好大夫在线电话咨询服务做了照影。医生说心脏血管大面积堵塞，不能做支架，只...
做了照影。医生说心脏血管大面积堵塞，不能...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：做了照影。医生说心脏血管大面积堵塞，不能做支架，只能做搭桥手术，请问如果不想搭桥，是否可以通过药物治疗呢。
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：心血管疾病，糖尿病，内分泌等相关内科疾病的诊治
&&已帮助用户：59507
问题分析： 你好，男性，56岁，很为你难过出现这样的问题，冠心病，多只血管狭窄或闭塞，是心脏病较严重的，很容易引起心肌慢性缺血或急性心肌梗死或严重心律失常，需要积极治疗，这个情况可能不是药物完全能够控制的，而且你还年轻，意见建议：建议你改善生活方式的前提下，低脂饮食，适量运动，戒烟酒，不要有太大的心理顾虑，药物治疗的基础上如硝酸酯类药物、抗血小板药物、他汀类药物、B-受体阻滞剂、心肌营养药物等，积极心外科手术搭桥治疗
问您好：已做过造影，血管钙化不能支架，要做搭桥手术，...
职称：副主任医师
专长：冠心病,心肌缺血,心肌梗死
&&已帮助用户：3818
问题分析：如果不能做支架植入术，也不能做搭桥手术，建议到更高一级的医院，看看能不能做心外科。比如说北京阜外医院。意见建议：搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的
大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
问能否做支架或搭桥手术
职称：副主任医师
专长：冠心病外科、心脏瓣膜成形与替换、感染性心内膜炎及各种先天性心脏病的外科治疗。房间隔缺损、动脉导管未闭的介入治疗，主动脉夹层的外科及介入治疗。
&&已帮助用户：118
问题分析：及时来大医院手术治疗。
问心脏搭桥心脏有堵塞的地方大约有三年了
职称：医师
专长：中医治疗心血管和血栓栓塞综合征,冠心病,心绞痛,缺血性心肌病
&&已帮助用户：1638
问题分析：根据你描述的情形看，建议你首先按时及时服药。多和医生交流，及时调整药物。意见建议：建议你平常饮食不宜过饱或过饿，注意保暖，保持心情舒畅等
问心脏搭桥
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：51493
你 好。对于心脏搭桥手术折费用一般在二十到三十万左右。
问医生您好，请问做心脏搭桥或支架手术要排队吗？
职称：医师
专长：痛风、类风湿关节炎、糖尿病、胃肠疾病
&&已帮助用户：45148
问题分析：你好，要看去哪个医院了，如果超过了三个以上,是选择搭桥的手术的，提前预约也是可以的。意见建议：建议手术方案和和费用需要根据具体病情,具体可以热线咨询,详细说明病情的。
问心脏搭桥手术大约需要多长时间
职称：医生会员
专长：妇科常见疾病
&&已帮助用户：96304
病情分析：
一般这样的手术是需要到三级医院去做的，对于病人有特殊的要求，并且要经过详细的身体检查，如果符合手术指征才会手术的。
指导意见：
费用一般需要5-10万元，不同的医院可能会有差别。
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关注健康生活！
社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
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评价成功！不做心脏支架、心脏搭桥，就只能等死？太荒谬了
来源：健康时报
胡大一： 著名心血管专家
著名心血管病专家、医学教育家，中国控烟协会会长。国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人。主要研究领域为心血管疾病临床诊治及预防、康复。是2013感动中国十大年度人物、名医胡佩兰之子。
今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱。不能做支架、不能做搭桥就只能等死？这实在是太荒谬了，我在没有支架、没有搭桥的年代做了30年医生，很多老年人活得好好的。
如今，生活条件越来越好，医疗水平越来越高，怎么心血管病却越来越多？！
我国著名心血管内科医学专家胡大一，做了40余年心血管病医生，说出了自己的看法。这些话都是他公开接受采访时说的，说得透彻、在理！
1、不做支架就是等死？太荒谬了
有一些广告经常会刊登“高血压不吃药，冠心病不开刀”，我觉得高血压的大多数患者应该吃药，而冠心病患者不要盲目地去做支架。
“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱。”胡大一教授在第23届长城国际心脏病学会议上接受媒体采访时这样说，“在稳定的情况下，我作为心脏科大夫，不建议做支架。”
不能做支架、不能做搭桥就只能等死？这实在是太荒谬了，我在没有支架、没有搭桥的年代做了30年医生，很多老年人活得好好的。
原因何在？把药吃好，把生活方式调理好，睡好、心情愉快，在家属帮助下，病人心里有底，就会活得很好。
2、维生素应该从食物中获取，而不是靠胶囊药片
中国老百姓买维生素的积极性特别高。实际上最近20年做了大量研究，没有任何证据说明吃维生素E能减少心肌梗死或预防冠心病、脑血管病。
并不是说绝对不能吃维生素E，但维生素应该更多地从丰富多样的食物中摄取，从多种蔬菜水果、五谷杂粮中摄取天然的维生素，而不是靠胶囊、药片。
3、10个心血管病9个可以预防
每10个心肌梗死有9个可以被预测，而6个心肌梗死，5个可以预防。预防好心血管疾病，我们可以多活10年。
预防心血管疾病要：
● 坚持适当运动：走路是世界上最好的运动。
● 戒烟限酒：吸烟者心血管疾病发病率比不吸烟者高2-3倍。
● 控制体重：肥胖者发生心血管疾病的危险性是正常人的2.3倍。
● 合理饮食：饮食与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明显相关。
● 控制血压、血脂、血糖：高血压患者患冠心病比正常人高２倍；血清胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素；糖尿病并发冠心病者高达70%以上，约80%的糖尿病患者死于心血管并发症。
● 良好的心态：是预防心血管疾病的“法宝”。
4、40%的高血压和盐有关
40%的高血压和盐有关。让很多重口味的人少吃盐可不容易，盐和油先减20%，这样比较容易减下来。
此外，饭吃七八分饱就行，这个量可以这样掌握：到饭点有适度饥饿感，有食欲。
每天喝水不少于1200毫升，相当于两瓶矿泉水。血压高要多吃蔬菜，蔬菜中的钾能降压。
5、高血压：有效不更方
高血压要早发现、早吃药、早控制。不一定追求最新、最贵的药，长期在市场上存在的药可能更站得住脚，而且不要频繁换药。因为长效降压药起效慢，有的药要7天甚至4-6周才能看到效果。
还有些人担心自己这种药已经吃了十几年了，会不会耐药，或者有副作用？其实一般来说药的副作用多数在用药1个月内就出现了。
如果吃了10年都没什么事，效果都很好，那么可以继续吃下去，吃降压药讲究效不更方——只要有效，就别换药。
6、人为什么活得不愉快？老是横着比
人为什么活得不愉快？老是横着比，比谁官大、比谁钱多。横着比会越比越郁闷，其实活好自己、做好自己是最好的。
每个人都是一个人生过程，横着比是跟别人较劲。为何和自己过不去？最后伤害的还是自己，心情又不好。我们要健康愉快地活着，抓紧时间干正确的事。
7、得了病，也得享受生活
得了病以后一定要学会康复，能够重新享受生活，带着支架人生一样很美好。但如果没有康复，肯定好不了。第一是容易复发，容易出事，第二是患者心里没底，不敢旅游、不敢享受生活，也不敢恢复工作，生活质量很差。
8、再好的治疗，也别忘了运动
现在我们有了支架、搭桥、药品，可大家都把运动忘了，很多医生不懂如何教患者运动，也没有亲身经历过运动康复。
预防骨质疏松最重要的就是阳光行走。不过不要爬楼梯，因为爬好了心脏，爬坏了关节。走路对关节损伤不大，对心脏、肌肉都更安全。很多人都知道每天去公园溜达一圈，这强度不达标。锻炼要以微微出汗，有点喘但能说出一句完整的话来为好。■
【延伸阅读】
胡大一：如何抵制过度检查和治疗
来源：心脑血管在线
现在医学检查和化验技术越来越多，令人眼花缭乱。一次豪华体检套餐少则上千，多则数万。患者对检查化验结果了解很少，医生往往由于忙而不能给以充分解释。很多与疾病无关的检查结果，被患者误认为大事，导致不必要的焦急甚至惊恐，同时诱导进一步的过度检查，过度医疗。
美国现行临床实践中30％的诊查和治疗是重复的不必要的。美国内科学委员会发起明智选择（Choosing Wisely）行动。同时，提倡患者要参与医疗决策，即Shared Disicion Making(SDM)—共同决策。要告知客观科学的信息，以培养提高患者参与决策能力。
我把日常医疗工作中发现患者经常困惑的问题逐一整理出来，与公众与广大患者沟通。
1、稳定的心绞痛不一定要做支架
急性心肌梗死千万不要犹豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛，支架可挽救生命。
心绞痛虽稳定，但用药后心绞痛不能满意控制，支架有助于更好缓解心绞痛症状。
如心绞痛稳定，药物治疗后病情稳定，症状控制满意，不要轻意放支架，要找临床医生评估。
如心绞痛稳定，用药后症状消失或很少发生，做支架没有必要。
我完全不同意以下一些说法：
① “只要狭窄70％就置入支架”
体检冠状动脉CT发现70％左右或更轻的狭窄，没有症状或症状不典型，做心电图负荷试验，阴性，做支架意义不大，甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。
狭窄不到70％不需置入支架。但是，狭窄70％是否一定要置入支架，要认真评估患者临床症状决定。有无心绞痛？病情是不是稳定？狭窄血管供血的心肌范围？药物的疗效如何等等。
如病情稳定，药效好，狭窄血管不是主要大血管，不需置入支架。
②“不下支架随时会有危险”
需要注意的是，如病情稳定，下支架比不下支架危险！支架会扩破稳定斑块，斑块破裂血栓随之而来。支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大。
③左主干、多支血管病变，又有糖尿病，“能搭桥也能支架，搭桥要开胸，支架不开胸”。
这是骗人的说法！这种情况搭桥的远期效果优于支架。
④“搭桥只管10年”。
不对！用患者自身的乳内动脉搭桥，10年后95％的桥血管还通畅。保护好主干道（左主干），长治久安。
2、支架不过三
即使需用支架治疗，大多不应超过三个。需要三个或更多支架的患者，心内外科要进行会诊。左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者，搭桥手术远期效果优于支架。
美国的支架记录是在同一个患者做了27次手术，植入67个支架，这位支架医生已在监狱服刑。太多支架，太多风险；支架多，风险大。
3、正确对待心率减缓
看到心电图上报告窦性心动过缓，有的患者也会紧张。有时冠心病、心绞痛或心肌梗死患者吃了β受体阻滞剂，心电图报告说心率每分钟53次或48次/分，患者无任何症状，但也不敢再吃药了，自己停药。实际上，心率的合理适度减慢是对心脏的保护。
人的一生，无论白天黑夜，工作或入睡，心脏都在不停跳动。心率慢一些，让心脏不过劳，有益于心脏的健康。大家都知道，长期坚持有氧运动的人更健康，他们的心率也比较慢。
值得注意的一个有趣现象是：无论是动物还是人，一生心跳似乎是“定数”。心率慢的寿命往往超过心率快的。老鼠心跳每分钟500次，寿命两年；乌龟心率每分种6次，可活八百年。
只要无不适的症状，心率静息时每分50+次，甚至47-48次不必紧张，不需用起搏器治疗。冠心病的患者用β受体阻滞剂后心率降至53次/分，偶尔47-48次/分，只要无不适感觉，别停药，也不需减量。
4、不盲目接受起搏治疗
24小时动态心电图（HOLTER)很普及。心房颤动患者尤其无症状的老年患者，做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。如果一个长间歇是2秒，每分钟60秒，60除以2就是每分钟最慢心率30次；如长间歇为3秒，每分钟最慢心率就是20次；长间歇如为4秒，每分钟最慢心率就是15次。这些数字往往会令人焦急、紧张甚至惊恐。
过去长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器。现在指南提出长间歇5秒（最慢心率12次/分）须植入起搏器。没有症状，夜间有长间歇，别盲目被起搏。
5、心电图要注意区分类型
心电图或动态心电图上如报告为II度房室传导阻滞，要区分是I型还是II型。如为I型，又无临床症状，不需治疗。如为II型可能需要起搏治疗。
我看到不少动态心电图报告常把I型误报为II型，易误导过度起搏。如看到心电图报告为II度房室传导阻滞，又毫无症状，要找有经验的医生认真看看，别盲目接受起搏。
6、女性ST-T波改变大多不是冠心病
不止一次看到一些六、七十岁女患者，讲起病史，很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了，最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。被戴上冠心病“帽子”的起因就是心电图当年报告有ST-T改变，结论是心肌缺血，心肌缺血就是冠心病。被打右派几年后还被平了反；被误扣上冠心病“帽子”，竟然一扣几十年？
中青年女性，如无高血压、糖尿病、血脂异常（30-40年前，肉蛋油糖都凭票供应，“三高”的人很少）、不吸烟、没有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性较小。这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。
这些中青年女性常描述有胸闷、憋气甚至有夜间惊醒，自述濒死感，大多为焦虑惊恐症状。在“双心”门诊治疗后，疗效非常好。
这些中青年女性中不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影，接受大量放射线。不仅花了钱，大量射线还带来一生癌症的风险。这是当前过度医疗的一个大风口！
7、正确理解超声心动图报告
超声心动图报告单上有时会写着很多术语，如：二尖瓣轻度关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全；主动脉瓣轻度关闭不全等。上述这些情况是正常人可见的正常现象。就象家里的门关的再严也有空气能透过来，千万别紧张。
8、遏制CT支架飞
现在体检中CT用的较多，有些地方甚至很滥。CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块。如无症状，没有心绞病，别轻易进行造影和支架；必要时可做心电图活动平板运动试验评估。
如有胸痛胸闷症状，要找常年从事临床工作的医生好好分析一下是不是心绞痛。
如果在门诊碰到“三句半”----有胸痛，不典型，咋办？造影！动员造影，不必盲目马上住院。碰到这样的“三句半”，须谨慎决策。
冠状动脉CT发现肌桥，千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。
9、窦性心律不齐是正常心律
不少患者看到心电图上报告“窦性心律不齐”时，误认为自己有了心律失常。实际上，窦性心律不齐不但正常而且健康。
我们的心脏是先有电兴奋后有机械收缩。心脏的电兴奋由右心房上方的窦房结首先发放电脉肿，窦房结活动的频率受自主神经（交感和速走）神经控制，就像中医讲的阴阳。交感兴奋时心率就快，迷走兴奋时心律就慢。白日、运动、激动、受惊吓、饮浓茶、咖啡时交感兴奋，窦房结的电活动就加快。安静、入睡时窦房结电活动就减慢。甚至一呼一吸，交感迷走就会交替兴奋，吸气时窦性心率就稍快，呼气时窦性心率就减慢。
因此窦性心律不齐是正常健康的表现，而非心律失常。
10、早搏不是病，也没独立的风险
早搏很常见。很多人一生中都可能发生。早搏可毫无症状，体检或因其它病就诊时偶然发现。
早搏有无症状与早搏多少无关。我看过很多儿童早搏患者，24小时动态心电图记录早搏数1万至2万多，孩子们无一人有症状。但成年人有症状者很多，症状可能与早搏有关，也可能与焦虑有关。因对早搏不了解，或医生对早搏未做解释或者错误解释。
早搏可见于正常心脏，也更易见于心脏病的患者。但早搏不是独立的疾病，也不具有独立的风险。
没有心脏病的早搏，最好的治疗是不用药、不治疗。有心脏病的早搏，应治疗基础心脏病而不治早搏。
CAST研究显示，有心肌梗死、左心室功能受损的患者，越积极用抗心律失常药物，猝死越多。
早搏不要轻易被射频。一定慎重。
11、大多数患者不需用他汀的最大剂量
我国需用他汀的患者80％左右用药前的“坏胆固醇”（LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）水平低于130mg/dl。
除了少数用药前基线胆固醇水平很高，如家族性胆固醇增高的患者外，大多数患者用常规剂量的他汀便可达标。
他汀的常用剂量为：
瑞舒伐他汀5-10mg ；
阿托伐他汀10-20mg；
辛伐他汀20-40mg；
普伐他汀20-40mg；
氟伐他汀40-80mg；
血脂度800-1600mg
使用最大剂量不但不必要，而且有明显的安全隐患。最大剂量他汀所致肝酶增高为常规剂量的6倍；引起新发糖尿病和肌病（含最严重的横纹肌溶解）的风险也会增加。
美国最大剂量的他汀与常规剂量的他汀价格一样，而中国的最大剂量他汀价格为常规剂量的4倍。花钱多，不获益，买风险。
12、哪些患者不要做导管射频消融？
心房颤动患者发作不频繁，症状不明显，尤其老年人的持续性房颤，不需射频消融治疗。
德国著名心脏专家Kuck教授公布的信息：阵发房颤消融成功率50％，持续房颤消融成功率40％，永久房颤消融成功率30％。
成功的定义：消融后1年不需服抗心律失常药物，无心房颤动、心房扑动和房性心动过速。
很多老年人的房颤无任何症状，心室率也不快，不需消融，也不需要用抗心律失常药物。主要应预防卒中，用好华法林。有条件也可选新的抗凝药物。
13、换季定期输液稀释血液无效有害
血液粘稠度很容易被老百姓关注。“稀释血液”成了一个荒谬的大市场：各种保健品、洗血、定期输液、稀释血液。很多老年人换季时去医院打点滴，点的不是糖就是盐，再加上树皮、草根、树叶做成的东西放到输液瓶里，“五彩缤纷”，这安全吗？真的很不安全！也没有效果。胡大一专家认为解决“血粘稠”最可靠的方法是降血糖，降血脂，降血压，多饮水，多运动。
14、走出维生素的误区
“维生素E软化血管”的信息传播家喻户晓。近20年来，一系列的临床大规模研究显示，维生素E与安慰剂对比不减少脑卒中和冠心病。
维生素不是不必要，而应从多样食品蔬菜水果中获得。不一定吃药片或胶囊。
15、高血压患者要学会自我管理
对正常肾动脉里射频消融交感神经治疗难治性高血压，要慎重对待。
目前高血压有多种有效治疗药物，又出现众多新老复方降压片（单片复方制剂）。做好高血压的患者管理，改变不健康生活方式，尤其是运动减盐，用好降压药物，大多数高血压患者可把血压控制好。很少会看到我上世纪70年代刚从北医毕业工作时可经常看到的急进型高血压和恶性高血压。我国高血压控制率低的根本原因不是缺少降压药物，而是缺乏管理。
高血压的发病机制复杂，原因不明，绝不仅仅是交感兴奋单一机制。如何界定难治性高血压？临床上导致血压波动不稳定的因素很多，也包括精神心理因素。
如我近年见到的对血压的过度关注；还有患者依从性低不服药或者自行服药（医生处方了三种降压药，患者回去读完说明书，怕副作用，只服用了1-2种，血压不能降低）等等。技术可探索，不可一哄而上。交感神经兴奋无处不在，如村村点火，处处冒烟，好像“鸡血疗法”又回来了。
要重视高血压的自我管理。做强基层，把高血压管在社区，开展健康教育，提高广大高血压患者自我血压管理的能力。
我常常讲，不是我们能做什么，关键是如何对患者更好。无论时代如何改变，医生以患者为中心的价值观不能改变。过度医疗伤害患者利益的同时，也伤害医生职业尊严！“明智选择”行动和提倡患者参与决策，体现以患者为中心，对于减少医疗资源浪费，提高医疗质量，进而实现医患和谐和社会和谐必将起到积极的作用。■
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