发热，头痛，左眼球肿胀4天，双眼球肿胀2天 - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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发热，头痛，左眼球肿胀4天，双眼球肿胀2天
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患者：王某，男性，18岁。
主诉：发热，，左眼球肿胀4天，双眼球肿胀2天。
现病史：患者于4天前面部粉刺挤压后出现发热，高达39.8度，第2天出现左侧眼轻度肿胀，眼球突出，并渐渐加重，两天后右侧也出现肿胀且睁眼费劲，同时伴有明显头痛，恶心，呕吐，阵发性神志不清，曾在当地医院消炎治疗（具体不详），未见好转而来我院。
体格检查：体温39.7度，脉搏96次/分，呼吸30次/分，血压120/76mmHg，心，肺听诊未见异常，腹部平软，肝脾肋下示触及。
神经系统检查：神志清楚，言语流利，但声音低弱，视力粗测未见异常，眼底视盘边界欠清楚，双侧眼睑肿胀，上提不能，双侧球结膜水肿，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3mm，右侧瞳孔直径约4mm，双侧光反应均迟钝，双眼球向各方运动受限，左侧眼球基本固定，左侧面部感觉减退，咀嚼肌力弱，右侧额部痛觉减退，咀嚼肌无明显异常，双侧额纹及鼻唇沟对称，口角无偏斜，听力粗测无异常，发音基本清楚，腭垂居中，软腭运动有力，咽反射未见异常。伸舌居中，四肢无瘫痪，浅，深感觉未见异常，四通肢腱反射弱，双侧Bsbinski征阴性，颈强直强阳性。
辅助检查：头颅CT未见异常。
讨论：1.本病的可能诊断是什么？
& && && &&&2.头痛，恶心，呕吐的原因是什么？
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本帖最后由 anne医生 于
07:02 编辑
根据楼主提供的信息分析如下：
本例有原发病源存在（面部粉刺挤压，不当处理史）。眼部体征：眼球突出、眼睑球结膜充血水肿，眼底瘀血水肿，眼球突出运动受限，瞳孔散大。面部感觉障碍。有发热、、眼肌麻痹等症状和局部定位体征。尽管头颅CT未见异常，仍需考虑海绵窦血栓形成。鉴于颈部强直尚需考虑合并枕骨大孔疝的可能。颅脑核磁共振成像（MRI）、颅脑核磁共振血管造影（MRA）、数位减影血管造影（DSA）有助确诊。
用药主要遵循治疗、抗凝治疗、扩容剂、对症治疗及合并症的治疗原则。
本例头痛、恶心、呕吐的原因考虑海绵窦血栓形成合并颅高压所致。
个人浅见，坐等楼主公布答案。
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昨天还告诉亲戚面部的那个小东西不要挤压，会造成颅内的，这样说能让人理解，要不那一串名字太长，很多没有医学常识的人是没这概念的，记得还是在外科感染中学到的危险三角区，才知道了急性海绵窦血栓性，这个应该是很明显的病例，从感染的处理上，表现上直接就会考虑颅内静脉血栓形成中的海绵窦血栓形成，第二个问题可能是颅高压本身造成的症状，另外从表现上可能并发了。
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诊断考虑：海绵窦血栓形成
诊断依据：
1.青年男性18岁。4天前面部粉刺挤压史（颜面部可经眼静脉波及海绵窦）
2.4天前面部粉刺挤压后出现发热，高达39.8度，第2天出现左侧眼轻度肿胀、眼球突出并渐渐加重（初始为单侧），两天后右侧也出现肿胀且睁眼费劲（进展为双侧海绵窦血栓形成），同时伴有明显，恶心，呕吐，阵发性神志不清，曾在当地医院消炎治疗（具体不详）未见好转。
3.体格检查：体温39.7度，脉搏96次/分，呼吸30次/分，血压120/76mmHg，神志清楚，言语流利，但声音低弱，视力粗测未见异常，眼底视盘边界欠清楚，双侧眼睑肿胀，上提不能，双侧球结膜水肿，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3mm，右侧瞳孔直径约4mm，双侧光反应均迟钝，双眼球向各方运动受限，左侧眼球基本固定，左侧面部感觉减退，咀嚼肌力弱，右侧额部痛觉减退，咀嚼肌无明显异常，双侧额纹及鼻唇沟对称，口角无偏斜，听力粗测无异常，发音基本清楚，腭垂居中，软腭运动有力，咽反射未见异常。伸舌居中，四肢无瘫痪，浅，深感觉未见异常，四通肢腱反射弱，双侧Bsbinski征阴性，颈强直强阳性。
4.辅助检查：头颅CT未见异常。
患者头痛、恶心、呕吐原因考虑颅内高压所致，其机制考虑：1.海绵窦血栓形成使血液与治愈静脉系统和毛细血管内，一方面是局部脑组织肿胀、神经细胞变性、坏死，出现静脉性，导致颅内高压；另一方面海绵窦血栓形成使血液与治愈静脉系统和毛细血管可造成出血，是颅内压升高；海绵窦血栓形成使血液与治愈静脉系统和毛细血管还可以直接导致颅内压升高
治疗上主要是：
1.抗感染治疗
2.若无抗凝禁忌可给与抗凝治疗，对于全身系统性溶栓、动脉溶栓、治疗目前无充分依据支持期货亦与风险，还有静脉窦接触性溶栓、机械碎栓、支架成形治疗的一些报道。
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如果用一元论解释，考虑还是，至于为什么当地医院抗生素治疗无效，可能还是在抗生素选用上出现问题，至于楼主说的恶心、呕吐等症状与脑膜炎症状吻合。
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1.根据病史可诊断为：1）面部；2急性海绵窦血栓性。
2.引起、恶心、呕吐的原因可能是感染扩散至脑内引起脑膜所致
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符合海绵窦血栓性病变特点。
三角区挤压++发热+静脉栓塞。
较为典型，临床这么典型的病例较为少见，感谢提供。
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期待大家继续参与讨论，回复正确的话还可以继续加分的
急性海绵窦栓性静脉炎
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此消息发自
1.海绵窦静脉炎2.脑膜炎
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此消息发自
自己知识不够，无法做出正确诊断。会继续努力学习。感谢楼主提供
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危险三角区的挤压会顺海绵状静脉窦逆向颅内，主要是缺少静脉瓣，因此本例主要考虑挤压造成的逆行颅内感染。呕吐颈部强直是脑膜刺激征的表现。治疗上敏感抗生素冲击疗法，并且对症支持治疗。
是动则病冲，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。
刚看到这个帖子。怎么没后文了。期待后续更多信息。
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眼睛胀痛，发热怎么回事
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：眼睛胀痛，发热怎么回事曾经治疗情况和效果：检查眼压，不高想得到怎样的帮助：给个建议，去 医院应该检查什么，大概是什么症状
医院出诊医生
擅长：眼底病
擅长：眼科疾病
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
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专长：高血压、心血管疾病
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问题分析： 你好，考虑是结膜炎或角膜炎等引起的，需要去医院眼科检查后治疗。意见建议：多数是和感染有关系，最好等检查后治疗比较好。
职称：医生会员
专长：内科、妇产科、外科,尤其擅长上呼吸道感染、子宫肌瘤...
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问题分析： 以上你说的情况有眼睛发热疼痛，这样的情况一般考虑是与结膜炎刺激是有关系的意见建议：需要去医院眼科检查后治疗。多数是和感染有关系，最好等检查后治疗比较好
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问题分析： 你好,根据您的情况应该是结膜炎,发病原因跟细菌感染,病毒感染,及用眼过度等等有关,治疗主要为局部清洗及眼液眼膏等局部外用药物治疗。意见建议：注意个人卫生,保持手的清洁,不要用手揉眼并须勤洗手。注意下生活作息,把以前的毛巾,接触到眼的枕套等,煮沸消毒,以免反复出现感染的症状.
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问题分析： 您好！根据您的描述，余光看不清，有可能是视野缺损的表现。觉得头痛恶心有可能是眼压高，所以，建意见建议：议您尽快到正规医院眼科做眼压、房角、视野、UBM等青光眼方面的检查。
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问题分析：您好！为了您和更多人的健康，鄙人很愿意同您一起探讨您关于“ 发烧，现已退烧，眼睛很酸很胀 ”的问题。发烧眼睛酸胀疼， 一般病毒性感冒会出现眼结膜充血，而且发烧的时候眼睛温度高，会肿起来。意见建议：建议：1、发热较高时可用冷水擦身或温水擦身（水温以32～34℃为宜），或30%～50%酒精擦拭颈部、腋部、腋窝、腹股沟等处，或头枕冰袋；2、中药药物治疗：乾坤宁，作用：清热解毒、祛风散邪、护正养阴，用于病毒性感冒发热患者，能提高机体免疫力，解除感冒症状。用法：乾坤宁
每天3次。通过服药痊愈而身体虚弱者，可服用芪苓益气 ，健脾补肾，益气补血，提高机体免疫力。3、 西药可选用病毒灵和利巴韦林。谢谢您的咨询，再见！
问右眼睛眼眶胀痛，眼睛有点红血丝，是怎么回事？需要检查什么...
职称：医师
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问眼睛胀痛发烧是怎么回事？
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