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DDH患者髋关节周围截骨术后的常见问题
发表时间： 19:22
最近在对已进行手术的病人进行随访的过程中，发现有几个相对比较集中的问题，在这里我大概总结了一下，希望对大家有一点帮助。患者问：我术后是多锻炼好还是不锻炼好啊？锻炼怕磨损关节，不锻炼又怕，纠结呀。程徽答：各种运动形式对关节的影响是不同的。在负重的情况下大范围的活动患侧髋关节，是极容易磨损关节的，需要极力避免。而非负重活动关节和不活动关节的负重肌肉练习都是鼓励进行的。举个例子说：1.爬山、攀登阶梯时，身体的重量压在髋关节上，而关节又在大范围的活动，是不好的运动，应该避免；2.游泳，蹬自行车（除外竞速自行车和功率自行车）时，关节虽在大范围的活动，但没有力量压在关节上，是可以进行的；3.蹲马步，打太极拳虽然身体的重量也压在关节上，但此时关节不太活动，也不易磨损关节；4.卧位抬腿，关节既不负重，又没有大范围的活动，多多益善。当然，上面说的只是个大原则。根据各人的不同情况体育运动也要个体化。如果2.3.4.号运动进行运动后第二天关节完全没有感到不适或轻微肌肉酸痛，可以继续试行，如果有问题就不要勉强。患者问：虽然测量双下肢长度是等长的，我术后总是觉得手术的一侧腿比较短，而且走路一瘸一拐是怎么回事啊？程徽答：一般说来，如果患肢体力量练得好，即使双侧腿长度差别高达2cm也不会出现跛行。然而，如果侧抬练得不够好，整个骨盆就会向健侧塌。健侧的髋提不起来，腿是拖着走，就会感觉健侧腿长患侧腿短。您想必是最近没有练卧位侧抬腿了吧，还要加油哦。患者问：我已经手术后半年了，不想再锻炼了，可以么？程徽答：想想看，肌肉在畸形位置上十多年了，几个月的康复想让它接近正常恐怕不容易吧。锻炼对健康人都是必不可少的，对于术后的患者就更加重要了。手术只是给康复创造条件，不是康复的全部。手术只能给您正常的骨骼位置，不能给您肌肉力量，这些要靠您自己，术后锻炼的好坏对功能的影响非常大。退一步说每天看电视的时候抬抬腿也不是什么难事，为什么不给自己一个变得完美的机会呢。患者问：我术后X年了，最近想要宝宝，可以么？程徽答：理论上讲，是可以的，因为PAO手术对产道的影响非常小。而且上次髋臼周围截骨手术的发明人Ganz教授来中国时，我们也专门请教过这个问题，Ganz教授的经验也是可以。不过我个人对这个问题的看法还是倾向于保守。所谓对胎儿比较好的说法，我认真查阅过文献，尚没有看到很有力的证据证明这一点。据英国皇家医学会对超过1000例新生儿长达10年的观察，和的小孩在0-10岁之间身高、体重、体育能力、学习成绩都没有显著的差别。基于以上证据，出于谨慎考虑，个人推荐剖腹宫产。关于这个答疑，我将不断整理，不定时更新。其兄弟篇DDH患者髋关节周围截骨术前的常见问题将不日推出，敬请关注。本文系程徽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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骨科分类问答陈晓东：截骨保髋术治疗发育不良(图)_网易新闻
陈晓东：截骨保髋术治疗发育不良(图)
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陈晓东认为，截骨治疗适合年纪轻的病人。身体周刊记者 张新燕 图　　身体周刊记者 肖蓓
　　实习生 刘炜杰
　　如何对发育不良的髋臼进行纠正？医学界目前有两种方法：更换人工关节和髋臼截骨术。在国内髋臼周围截骨术领域中有着“南陈北张”的说法，陈晓东作为“南陈”的代表，多年来在治疗青少年以及成人髋臼发育不良中积累了丰富的治疗经验，也使得新华医院成为国内极少数能实施该手术的医院之一。
　　陈晓东
　　1963年出生，上海交通大学医学院附属新华医院骨科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。
　　在中国，每一万人中有一个患者遭受由于发育不良引起髋关节疾病的病痛。髋关节发育不良是髋关节继发性骨关节炎的最常见原因之一，年轻患者如未能接受适当的治疗，最终会进展到严重的髋关节骨关节炎。
　　如何对发育不良的髋臼进行纠正？医学界目前有两种方法—更换人工关节和髋臼截骨术。在国内髋臼周围截骨术领域中有着“南陈北张”的说法，陈晓东作为“南陈”的代表，多年来在治疗青少年以及成人髋臼发育不良中积累了丰富的治疗经验，也使得新华医院成为国内极少数能实施该手术的医院之一。
　　说，“髋臼截骨术起步较晚，但是随着这一技术的推广，越来越多的人知道这一手术。髋臼截骨术与关节置换术，并非彼此替代的关系，而是适用于不同的患者。具备条件的保，不具备条件的就换，无论是保还是换都要实现病人利益的最大化。”
　　截骨治疗年轻病人
　　所谓髋臼发育不良，就是髋臼没有得到良好发育而形成的一种髋部畸形。陈晓东拿着髋关节模型解释说，髋关节是骨盆和下肢的连接点，是体内非常重要的一个关节。正常人的髋臼是一个圆满的C形，可以完整地包容股骨头。行走、运动时，股骨头和髋臼内软骨摩擦，不会出现疼痛等异常。
　　而髋臼发育不良患者的髋臼和股骨头没有办法完全匹配，一部分或大部分的股骨头可能暴露在髋臼之外。若大部分股骨头脱离了髋臼，会有明显的长短腿。行走、运动时，股骨头会直接和髋臼发生摩擦，导致疼痛。多数患者是在20-40岁出现症状，男女比例为1：8。如果没有得到及时治疗，生活、工作会受影响，还可能导致骨性关节炎、股骨头坏死等，最后不得不导致换人工关节。
　　说道，“髋关节发育不良典型症状就是，走路像鸭子一样。当人体出现发育不良时，髋臼失去了对于股骨头的包容作用，就会造成股骨头半脱位或者全脱位的现象，这种情况下，应力传导就有问题。这就好像穿着平底鞋踩人和穿着高跟鞋踩人，两者的接触面积不同，应力就有差异，接触面积越小，应力越大，就越痛。对于髋臼发育不良的患者，最常出现的症状也是疼痛。”
　　在中国，髋臼发育不良的发病率约为万分之一，这种罕见的病症在花季少女中较多，髋臼发育不良究竟是什么原因？
　　说，髋臼发育不良分为先天性和后天性。先天性的小孩出生时就有这种缺陷，这与遗传基因有关。临床上发现福建一家四代17口人，有9人都是这样。东北一家四代也有这样的病症。另一方面，是后天性发育不良，比如青少年幼年的关节脱位没有及时矫正，或者后天的磨损、婴儿包蜡烛包等都会引起髋臼发育不良的问题。另外一点值得注意的是，也有不少发育不良的病人在成年后甚至四五十岁才会出现髋臼发育不良的症状。这是因为幼儿体重较轻，活动幅度强度都较小，因此症状不明显；而成年之后，随着体重的增加，关节承受压力越来越大，便出现了延迟发病的现象。
　　以前，针对髋臼发育不良缺乏有效的治疗手段，往往发现时已经很晚，软骨之间的缝隙已经变窄，很难再修复。陈晓东说，“这就如同汽车轮胎一样，长期摩擦导致轮胎磨损后，只能换胎。”
　　传统的治疗方法，可以通过更换人工关节进行治疗，进而使得病人髋臼对股骨头重新包容。但这种治疗方式却面临着巨大的问题—即人工髋关节的使用寿命以及磨损问题。陈晓东说道，“对于20多岁的年轻人而言，换一个人工关节的使用时间通常需要数十年，但由于磨损问题，人工关节要不断地翻修，而翻修后的效果又常常不尽如人意，会给病人带来二次伤害。因此年轻人并不十分适合更换人工关节。 ”
　　髋臼截骨术给这些患者提供了另一个选择。截骨治疗主要针对髋臼发育不良的半脱位患者。手术中，大夫要把髋臼（有时也将股骨打断），做一个旋转，改善髋臼与股骨头的匹配，使髋臼能完整地包裹住股骨头。进而为患者缓解疼痛，使得患者髋关节结构恢复正常。
　　说，“截骨治疗首先是适合年纪轻的病人。因为年纪轻，说明往往其发病时间不会太长。而且年轻病人关节软骨的再生能力较好，恢复较快。其次，这个方法适合软骨磨损不严重（关节缝隙良好）的患者。再次，股骨头和髋臼匹配良好。这个手术做完以后，患者的骨盆环是完整的，生理结构都没有改变，不影响女性怀孕以及分娩。且关节还是自身的关节，比人工关节要好用得多。如果在儿童时期第一次截骨手术失败，患者还可以二次截骨。若病情继续发展、恶化，患者还可以选再做关节置换。”
　　拯救芭蕾舞女孩
　　在陈晓东的门诊中，有来自全国各地的患者，在众多的病例中，一位17岁的芭蕾舞女孩的病例最典型。这个漂亮女孩自幼练习芭蕾舞，一次又一次的旋转跳跃，给她的髋关节带了巨大的磨损，导致髋臼脱位，再也不能跳舞。陈晓东指着她的X光片说，“由于在练舞中关节的反复撞击，右侧髋关节处股骨头出现了缺损，并且伴有脱离关节骨窝的现象，因此才造成剧烈的疼痛，甚至无法自由行动。上帝就是这么不公平，给了她美丽的容貌、聪明的大脑，却要遭受这样的疼痛。”
　　17岁的女孩还有太长的路要走，然而这样的病痛发展下去，不仅女孩的舞蹈生涯将彻底结束，更甚之会出现关节炎、股骨头坏死的现象。陈晓东经过反复的研究，最终决定采用截骨保髋术与股骨头修复术同时进行的手术。手术中，陈晓东首先对女孩股骨头缺损处进行修复，使其恢复平滑，进而通过截骨术帮助女孩的股骨头复位，成功地实现了“一个切口，两个手术”。术后，在陈晓东的悉心指导下，女孩通过不断的康复训练，髋关节在复位的基础上也恢复了原有的机能。
　　还有一位1991年出生的江西籍小伙子，6年前在新华医院接受了陈晓东的截骨保髋手术，为右侧髋关节进行了矫正。恢复后小伙子回归了正常的生活轨道，通过自己的努力到德国去学习深造。后来小伙儿跟随家人移民到瑞典，左侧髋关节又出现了发育不良的症状。年轻人到瑞典医院就医，当地的医生通过X光片发现小伙儿右侧已经动过手术并且恢复得非常好，便好奇地问道，“小伙子是不是在瑞士开的刀？”医生很清楚，截骨保髋术起步于瑞典，发展历史也非常短暂，能够全面掌握这一技术的医生与国家寥寥无几。当这位医生得知年轻人六年前的手术是在中国的陈晓东大夫那里做的时候，无比震惊。
　　除了单纯性的脱位，临床患者常常出现一系列更为复杂的情况，陈晓东在截骨保髋术的基础上，开展了大胆的创新和探索，为病人制订个性化的诊疗方案，在帮助病人矫正关节的基础上，为病人最大限度地减少病痛。
　　有个11岁的男孩由于发育不良，右侧髋关节股骨头脱位。通过男孩的X光片可以看到，孩子右侧股骨头突出，由于发育不良直径远超过髋臼的大小。这就意味着即使截骨矫正髋骨臼的位置，由于其直径太小也无法对股骨头进行很好的包容。陈晓东就通过“股骨头缩小术”来“削足适履”，成功帮助男孩右侧髋关节恢复了正常。他们首先去掉患者股骨头中间的一小块骨头，然后通过钢钉将两边的骨头合拢后重新绑定，再结合髋关节的截骨术，成功地帮助患者的髋关节进行了复位。
　　临床中，陈晓东面对治疗难度更大的髋关节高脱位患者，也形成了自己独特的治疗方案。他首先将患者髋关节骨臼中的关节囊切下来，然后把它包裹在患者股骨头上，再用矬子打磨患者髋骨臼，将包裹好的股骨头重新放置到骨臼内。由于高脱位患者股骨头相对位置降低，还需要缩短患者股骨的长度，截下相应长度骨骼之后用钢钉进行固定。患者在术后通过休养，骨骼在愈合作用的基础上，就可以实现髋关节的正常复位。
　　截骨术的拓荒者
　　1984年，瑞典骨科专家Ganz教授成功开展第一例截骨保髋手术，1988年在期刊中正式发表这一手术的详细原理和临床操作理念，因此截骨保髋术也被称为Ganz术。10年前当陈晓东第一次看到国外的介绍，内心不禁为之一动。
　　在骨科强势医院林立的上海，陈晓东一直在思考，如何为上海新华医院骨科寻求一个发展的方向。新华医院素来以儿科闻名，小儿骨科拥有很好的信誉和治疗条件。然而12岁以上或者年龄更大的髋臼发育不良患者，却并没有很好的治疗方法，在上海乃至全国都是个空白。基于此，陈晓东便着手引进这一当时世界上最为先进的治疗方法，希望这一技术能成为新华医院骨科的核心竞争力，填补相关领域的空白。
　　万事开头难。由于技术上的不成熟，陈晓东和他的团队通过尸体解剖和文献查询，一点一滴积累着临床的经验。截骨手术是个对手术技术要求极高的活，也是个体力活，医生本人要吃射线，这让一部分人犹豫了。“记得有一次，一名护士上手术之前，洗手洗了半个多小时，迟迟不愿走进手术室。”陈晓东回想起那段岁月，由于经验有限，那时一台手术耗时7个小时左右，病人出血量在5000CC上下。整个手术的过程中，要不断地为病人止血、输血。对于医生的心理素质、身体体能以及技术都是巨大的考验。
　　2005年，陈晓东在积累了5年临床经验的基础上，来到瑞士伯尔尼大学师从世界著名髋关节病学专家Ganz教授学习髋关节疾病的诊治，与世界一流大师面对面交流学习，使他迅速掌握了髋臼周围截骨术的治疗理念以及方法技巧，成为当下中国为数不多的熟练掌握该手术方法的专家之一。
　　现在陈晓东的截骨保髋手术仅需要70分钟，利用国内最先进的血液回收机，病人出血一半以上经过洗涤、离心得以回收，使得病人术中风险降至最小。一位德国专家到新华医院访问时观摩手术后称赞，陈晓东是他见过的完成截骨保髋手术时间最短的医生。
　　今年，新华医院的截骨手术超过200例，而在德国顶级的医院这一数字也不会超过50。目前，新华医院也是华东地区唯一能够完成截骨手术的医院，不少来自祖国各地的患者都会慕名而来。回想起一路走来的艰辛，陈晓东不禁感慨，“尽管学习曲线陡而长，可是今天看来给病人解决了实际的问题，那就是值得的。”
本文来源：东方早报
责任编辑：王晓易_NE0011
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髋关节脱位手术后锻炼的要点
　　髋关节手术后功能锻炼包括这几个阶段:　　1、术后早期石膏裤固定:踝背伸、大腿股四头肌静态收缩，避免长期制动相关的肌肉萎缩和骨质疏松;　　2、由于髋关节切开复位会引起关节粘连、石膏固定会引起关节僵硬，术后拆除石膏裤后(各种术式不完全相同，一般是6周)，需要开始做髋关节活动范围的恢复，主要是髋关节屈和伸锻炼。鼓励孩子主动活动改善关节功能，例如弯腰摸脚尖、穿袜子等动作。　　也可以家长帮助或者CPM机辅助锻炼，但是动作要轻柔缓慢，一定要避免强力、粗暴被动锻炼。一般年龄小的孩子恢复相对快些。由于这个阶段截骨处还没有愈合，所以还不能站立负重(包括跪)。锻炼过程中髋关节可能会有轻度肿胀，除了注意调整锻炼频率外，可以局部凉敷;　　3、由于髋关节脱位本身就会有髋关节周围肌肉(特别是臀中肌)发育不良，手术操作过程又会进一步加重肌肉的损伤。手术后看孩子屁股经常一大一小就是这个原因。所以，髋关节手术后臀中肌的锻炼和恢复非常重要。一般我们推荐俯卧位后抬腿的锻炼动作。　　让孩子趴床上，膝关节伸直向后抬腿，可以感觉到孩子屁股绷紧说明这个动作是有效的。直接后抬腿孩子不费劲以后，可以改做外展后抬腿(趴着腿向外撇开伸膝向后抬腿)，或者家长在孩子脚踝处给点阻力/或在孩子踝关节处挂适当的重量;　　4、在孩子髋关节活动范围和肌肉力量恢复差不多以后，一般就又到该复查拍片的时候了，能否下地站立行走主要是看手术截骨地方愈合的情况。各种手术后允许负重时间有区别，最常见的“骨盆截骨+股骨截骨”手术后一半是三个月左右;　　5、在孩子已经完全恢复了以后，仍然鼓励让孩子继续做臀中肌锻炼，就像做游戏一样，有利于髋关节周围软组织的稳定。游泳由于不额外增加髋关节的压力，但是对全身肌肉和心肺功能都有益，所以，骨科医生都愿意推荐游泳。
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做了髋关节脱位做了截骨手术后关节僵硬怎么
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你好，从你描述的病情来判断，应该是术后没有及时康复锻炼导致的
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目前只能尽力加大髋关节和膝关节的康复锻炼，如果是在僵硬的比较严重，可以考虑手术松解
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